Boletín Epidemiológico (Lima)

Transcripción

1 26 (del 23 al 29 de Junio de 2013) Volumen 22 Semana Epidemiológica Nº 26 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Boletín Epidemiológico (Lima) Disponible en: Contenido Artículo de actualidad: Contaminación ambiental un riesgo para la salud pública. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años, en el Perú, a la SE Pág Situación Epidemiológica de la Hepatitis B en el Perú. Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 26. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación del dengue en el Perú. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 26, Pág Actualidad Contaminación ambiental un riesgo para la salud pública La contaminación a nivel mundial se ha incrementado en las últimas décadas, como resultado de la urbanización descontrolada y la aplicación de tecnologías no limpias que no guardan armonía con el ambiente, originando nuevos riesgos para la salud pública. La contaminación del aire, una de las formas de contaminación del ambiente, identificado como un problema de salud pública principalmente a nivel de las grandes ciudades, se relaciona principalmente con afecciones respiratorias de diverso grado, dependiendo del nivel de concentración del contaminante, tiempo de exposición y la sensibilidad en los sujetos receptores. La contaminación del aire percibido en la mayoría de las áreas urbanas son de monóxido de carbono, óxidos de nitrógeno, óxidos de sulfuro, hidrocarburos y partículas en suspensión o material particulado (PM). La fracción gruesa de PM10 está constituida por partículas inhalables que penetran en la vía respiratoria llegando sólo hasta la región torácica y que por su tamaño quedan retenidas en la parte superior del sistema respiratorio. El PM2, 5 puede permanecer suspendido en el aire por semanas y llegar hasta los pulmones y las PM 0,1 pasan del alvéolo pulmonar a la sangre y alcanzar a otros órganos (1,2). En algunos estudios se hace referencia que la mortalidad en ciudades con niveles elevados de contaminación, supera entre un 15 % y un 20 % la registrada en ciudades más limpias. En Europa se estima que causa un aumento de la mortalidad prematura en personas/año/europa o en personas/año/españa, en la Unión Europea se reduce la esperanza de vida promedio entre ocho meses y un año por la exposición a las PM2,5 generadas por actividades humanas La Organización Mundial de la Salud, en el informe de Ambientes Saludables y Prevención de Enfermedades estima a nivel mundial, que el 24 % de la carga de morbilidad y el 23 % de todos los fallecimientos (mortalidad prematura) pueden atribuirse a los 1. factores ambientales. Dirección General de Epidemiología 558

2 En los niños de 0 a 14 años, un 36 % de las muertes son debido a causas del medio ambiente (2). Las infecciones de las vías respiratorias inferiores están asociadas a la contaminación del aire en locales cerrados, relacionada en gran medida con la utilización de combustible sólido en los hogares y posiblemente con la exposición pasiva al humo del tabaco, y así como con la contaminación del aire exterior. En los países desarrollados, aproximadamente el 20 % de estas afecciones son atribuibles a causas ambientales, y en los países en desarrollo ese porcentaje se estima en un 42 % (3). Asimismo, la exposición a elevadas concentraciones de PM aumenta el riesgo de eventos isquémicos agudos, alterando la función autonómica e incrementando el riesgo de arritmias (4,5). En el Perú, se viene trabajando en el control de los contaminantes del aire en el marco de la norma ambiental para la calidad del aire, establecida por el Decreto Supremo Nº PCM, en el que se aprobó el Reglamento de Estándares Nacionales de Calidad del Aire (ECA), en la que se establece los contaminantes criterios: Dióxido de Azufre (SO2), Material Particulado (PM-10, PM 2,5), Monóxido de Carbono (CO), Dióxido de Nitrógeno (N02), Ozono (03), Plomo (Pb) y Sulfuro de Hidrógeno (H2S). Asimismo, con el Decreto Supremo Nº MINAM, Norma que aprueba los Estándares de Calidad Ambiental para Aire (ECA), los estándares de calidad del aire fueron actualizados, modificándose el valor del estándar de Dióxido de Azufre (SO2), para veinticuatro horas y también se incluyeron otros contaminantes. El Ministerio de Salud, a través de la Dirección General de Epidemiología (DGE) y la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) realizaron el estudio epidemiológico de línea de base , lo cual contribuyó en la implementación de los planes A Limpiar el Aire que actualmente lo conduce el Ministerio del Ambiente en coordinación con Salud y otros sectores a fin de reducir y mitigar las emisiones generadas por las fuentes fijas y móviles y contar con programas y medidas de acción de respuesta y solución a los problemas identificados y proponer el entorno administrativo que garantice su ejecución y aplicación. La DIGESA, desde el año 2000 viene realizando el monitoreo de la calidad del aire y en el 2011 el Estudio de Saturación en Lima Metropolitana y Callao en verano e invierno en 47 puntos, se demuestra que el principal contaminante presente en Lima y Callao, sigue siendo el material particulado, PM10 y PM2,5. En dicho estudio se observa que se superan los ECA en 26 distritos de la zona Norte y Este; los mismos que se dispersan de sur a nor-este por acción de los vientos, lo que podría estar contribuyendo al incremento de enfermedades respiratorias de la población expuesta en los distritos ubicados en esas zonas. Los valores de SO2 han disminuido con respecto al estudio del año 2000, probablemente por la disminución de azufre (ppm) en los combustibles, y por el uso de GNV y GLP (6). En este contexto, es un desafío para el sector salud reforzar la acción multisectorial enfatizando en la prevención y promoción de la salud, considerando que las enfermedades relacionadas con la contaminación ambiental son evitables. Asimismo, a través del sistema de vigilancia epidemiológica en salud pública debe analizarse los riesgos ambientales y de los grupos poblacionales más vulnerables. Referencias bibliográficas 1. Fernández Cabrera MF. Influencia de la contaminación ambiental en la salud respiratoria infantil. En AEP ap ed. Curso de actualización Pediátrica Madrid: Exlibris Ediciones; 2013, p Oyarzún GM. Contaminación aérea y sus efectos en la salud. Rev Chil Enf. Respir. Santiago.2010; v 26: Organización Mundial de la Salud (OMS). Ambientes saludables y prevención: Hacia una estimación de la carga de morbilidad atribuible al medio ambiente. Ginebra, Chiu HF, Yang CY. Air pollution and emergency room visits for arrhythmias: are there potentially sensitive groups. J Toxicol Environ Health A. 2009; 72: Castro P, Vera J, Cifuentes L, Wellenius G, Verdejo H, Sepúlveda L. Polución por material particulado fino (PM 2,5) incrementa las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca. Chile. Rev Chil Cardiol 2010; 29: Ministerio de Salud. Dirección General de Salud Ambiental. Informe de Monitoreo de la Calidad del Aire, Lima-Perú. Lic. Epid. Laura Nayhua Gamarra Coordinadora Nacional del Grupo Temático Vigilancia de Riesgos Ambientales Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 559

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años, en el Perú a la SE I.2.- Neumonías en menores de 5 años Hasta la SE 25 del presente año, se notificaron un total de episodios de neumonías, en menores de 5 años, que representa una incidencia acumulada de 60,7 casos de neumonías por cada menores de cinco años. Sugerencia para citar: Arrasco J. Situación de las infecciones respiratorias agudas y neumonías en menores de 5 años en el Perú a la SE Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (26): La Dirección General de Epidemiología tiene implementado el sistema de vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) a través del cual se realiza la notificación semanal de estos eventos, que permite evaluar en forma permanente su tendencia. I.- Situación actual I.1.- Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 años En el Perú durante el presente año hasta la SE 25 se han notificado un total de episodios de IRA en menores de 5 años, que representa una incidencia acumulada (IA) en este período a nivel nacional alrededor de 4996 atenciones por IRA por cada menores de 5 años, siendo la IA 10 % menor comparado con los últimos 5 años en el mismo período. DGE MINSA Figura 2. Episodios de infecciones respiratorias agudas. Perú (SE 25) La tasa y el número de episodios de neumonías atendidos en lo que va del año es similar comparado con el mismo período del año Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 05 años (79,1 en el 2008 a 60,7 en el presente año). Las tasas más altas por cada se presentan en Moquegua (9794), Arequipa (9261), Ucayali (9099), Callao (8524), Amazonas (7978) y Tacna (7937); mientras que Junín (3042) y San Martín (3344) presentaron menores tasas. DGE MINSA. DGE MINSA Figura 1. Episodios de infecciones respiratorias agudas. Perú (a la SE 25) Figura 3. Incidencia acumulada de episodios por neumonía en menores de 5 años, según departamentos. Perú 2013 (SE 25) Los departamentos de Lima (4312), Loreto (1783), Piura (1037), Arequipa (931) y Puno (907) en conjunto han notificado el 51 % del total de episodios de neumonías en menores de 5 años de todo el país. Dirección General de Epidemiología 560

4 Los departamentos que han presentado la mayor IA por neumonías en este grupo de edad, son: Ucayali (153,7/10 000) y Loreto (131,1/10 000), cuyas incidencias son 3 y 2,5 veces respectivamente, respecto a la incidencia nacional. Los departamentos de Tacna, Ayacucho, La Libertad, y Junín notificaron las menores tasas de neumonías, como se evidencia en el gráfico adjunto. I.3.- Muertes por Neumonía en menores de 5 años En todo lo que va del presente año, hasta la SE 25, se ha notificado 203 muertes por neumonía, lo que representa una tasa de mortalidad de 0,6/ Tabla 1. Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamentos. Perú, 2009 (SE 25) 2013 (SE 25) Neumonias Defunciones Letalidad * Departamentos LIMA LORETO PIURA AREQUIPA PUNO HUANUCO UCAYALI CAJAMARCA CUSCO LA LIBERTAD ANCASH JUNIN LAMBAYEQUE SAN MARTIN CALLAO AMAZONAS ICA PASCO HUANCAVELICA APURIMAC AYACUCHO MOQUEGUA TUMBES MADRE DE DIOS TACNA Total general * Letalidad por numero de episodios Fuente: Dirección General de Epidemiología * SE 25 DGE MINSA. Comparado con el mismo período del año anterior, en el presente año se ha notificado 16 % más muertes (175 vs. 203 en los años 2012 y 2013, respectivamente). El 60 % de muertes ocurrieron en 06 departamentos: Loreto (37), Puno (24), Lima (18), Huánuco (16), Cusco (14) y Junín (13). El 55 % de las muertes ocurrieron en establecimientos de salud y 45 % en la comunidad. Así en Loreto las muertes predominan en establecimientos de salud (73 %) y en Puno en la comunidad (71 %). El 81 % de las muertes corresponden a menores de 1 año. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 1,2 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad más altas se han presentado en los departamentos de Amazonas (2,8 %), Tumbes (2,8 %), Puno (2,6 %), Pasco (2,2 %), Junín (2,2 %) y Huancavelica (2,2 %). Tabla 2. Número de muertes por neumonías en menores de 5 años por semanas y departamentos del Perú, 2013 (a la SE 25) DEPARTAMENTO Total LORETO PUNO LIMA HUANUCO CUSCO JUNIN AMAZONAS CAJAMARCA ANCASH CALLAO PASCO UCAYALI HUANCAVELICA AYACUCHO ICA LA LIBERTAD PIURA SAN MARTIN TUMBES APURIMAC AREQUIPA LAMBAYEQUE MADRE DE DIOS MOQUEGUA TACNA Total DGE MINSA. En el presente año, hasta la SE 25, 128 distritos han notificado muertes por neumonías. Tabla 3. Número de muertes por neumonías en menores de 5 años por distritos. Perú, 2013 (SE 25) 5 años por distritos Perú, 2013* DEPARTAMENTO DISTRITO Total % % Acumulado PUNO JULIACA LORETO ANDOAS LORETO BELEN CALLAO CALLAO LORETO PUNCHANA LORETO SAN JUAN BAUTISTA PIURA PIURA CALLAO VENTANILLA LIMA ATE LIMA SAN JUAN DE MIRAFLORES LIMA VILLA MARIA DEL TRIUNFO LORETO CAHUAPANAS LORETO INDIANA LORETO YURIMAGUAS PUNO AZANGARO PUNO PUNO TUMBES TUMBES UCAYALI RAYMONDI AMAZONAS EL CENEPA AMAZONAS IMAZA AMAZONAS NIEVA APURIMAC ABANCAY CAJAMARCA CAJABAMBA CAJAMARCA CUTERVO CAJAMARCA HUASMIN CUSCO ECHARATE HUANCAVELICA COLCABAMBA HUANCAVELICA YAULI HUANUCO HUANUCO HUANUCO PUERTO INCA ICA ICA ICA PARCONA JUNIN PICHANAQUI LA LIBERTAD CHEPEN LA LIBERTAD TRUJILLO LIMA CHORRILLOS LIMA SAN MARTIN DE PORRES LORETO MORONA LORETO TROMPETEROS SAN MARTIN CHAZUTA UCAYALI CALLERIA OTROS DISTRITOS Total DGE MINSA. Los distritos de Juliaca (11), Andoas (05), Belén (05), Callao (04), Punchana (04), San Juan Bautista (04) Y Dirección General de Epidemiología 561

5 Piura (04), son los que notifican el mayor número de muertes. En 34 distritos se concentra el 50 % de las muertes. En 41 distritos se notificó más de una muerte y en 87 distritos ocurrió una muerte. I.4.- Temporada de bajas temperaturas y neumonías y muertes por neumonías Desde la SE 16 se viene presentando la temporada de bajas temperaturas, la cual viene afectando diferentes departamentos del país. El Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología del Perú (SENAMHI) en los meses de mayo y junio ha emitido avisos meteorológicos de bajas temperaturas que han afectado principalmente la sierra sur y central. En este período las bajas temperaturas han afectado los departamentos como Puno, Cusco, Madre de Dios, Ucayali, Junín, Pasco, Huánuco, San Martín, Loreto, Tacna, Arequipa, Moquegua, Ancash, Apurímac, Arequipa, Ayacucho, Huancavelica, Huánuco, Junín y Lima. Tabla 4. Neumonías y muertes por neumonías en menores de 5 años durante temporadas de bajas temperaturas. Perú 2012* * Eventos temporada de bajas temperaturas (SE 16 A SE 25) Años 2012* 2013* Neumonías Muertes por neumonías *SE 16 a la 25 DGE MINSA. Comparativamente con el año anterior, en el presente año, durante el período de bajas temperaturas (SE 16 a SE 25) la incidencia de neumonías en menores de 5 años ha disminuido en 10 % (9390 vs , en los años 2012 y 2013, respectivamente). El número de muertes por neumonías en este grupo de edad se ha incrementado en un 22 % (86 vs. 105 muertes, en los años 2012 y 2013, respectivamente). de Gestión de Riesgos Frente a Temporada de Friaje, el cual se viene implementando y consta de un conjunto de intervenciones orientadas a lograr que: La población identifique oportunamente los signos de la neumonía o enfermedad grave en niños menores de 5 años y acuda a los servicios de salud. Asimismo educar a la población en la prevención de la infección respiratoria. El personal de los establecimientos de salud de los diferentes niveles de atención conozcan y utilicen los protocolos de diagnóstico y atención de las IRA y neumonías. Se garantice el acceso oportuno a establecimientos con capacidad resolutiva para la atención de las neumonías o la enfermedad grave. Se garantice stock suficiente de medicamentos e insumos para la atención del menor con las IRA y neumonías. Los establecimientos de salud cuenten con mecanismos de referencia y contrarreferencia. Se garanticen coberturas óptimas de vacunación en los menores de 5 años, principalmente con las vacunas que protegen contra infecciones respiratorias. Garanticen la evaluación del estado nutricional a fin de reducir la anemia y desnutrición, entre otros. La DGSP y OGDN viene desplazando equipos multidisciplinarios de profesionales a fin de apoyar en la atención de los menores afectados por IRA y neumonías en Puno. La Dirección General de Epidemiología desplazó un equipo de profesionales a Puno a fin de fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica. La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica y monitoriza en forma permanente el comportamiento de las IRA y neumonías en el país e informa a las instancias correspondientes del MINSA. Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología II.- Comentarios Las muertes por neumonías son eventos multicausales, que incluyen determinantes relacionados a aspectos ambientales (vivienda, acceso a agua, electricidad), socioeconómicos (pobreza, nivel educativo), culturales (hábitos y costumbres), de servicios de salud, que requieren un abordaje multisectorial para disminuir el riesgo de ocurrencia. Bajo la coordinación de la Oficina General de Defensa Nacional (OGDN) del MINSA se ha elaborado un plan Dirección General de Epidemiología 562

6 Situación epidemiológica de la Hepatitis B en el Perú Sugerencia para citar: Escudero A. Situación Epidemiológica de la Hepatitis B en el Perú Vigilancia Epidemiológica. Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (26): Antecedentes El Perú tiene una endemicidad intermedia como país para la infección por hepatitis B, sin embargo, debido a la enorme diversidad geográfica y cultural del país, existen una importante variabilidad en la prevalencia en diferentes poblaciones. En la cuenca del amazonas y algunas zonas de la sierra se describen áreas hiperendémicas, mientras que Lima, se está convirtiendo en una zona de endemicidad media para la hepatitis B. Estudios realizados en población urbana de la costa, sierra y selva encontraron seroprevalencias de HBsAg entre 0 y 5 %, estas últimas en muestras de Abancay (1). En la década de los 80, diversos estudios encontraron seroprevalencias de HBsAg que variaban hasta el 5 % en población de la selva, mientras que el anti-hbs tuvo mayor prevalencia en Abancay (86,9 %), Loreto (58,2 %) y Madre de Dios (57,3 %). Otros estudios identificaron elevadas seroprevalencias de anti-hbc y HBsAg en poblaciones de Huanta y sierra central (2,3,4,5). En la costa se ha reportado prevalencia en población general de 0-4,9 % en algunas ciudades. En la sierra la prevalencia es más heterogénea: Arequipa (3,6 %), Abancay (9,8 %) y en la población escolar de Huanta (16 %). Un estudio realizado en poblaciones indígenas de la selva del Perú, reporta prevalencia de infección previa determinado por Anti-HBcAg siendo 59,7 %, portadores de HBsAg 9,4 %, y de estos el 21,4 % tenían HBeAg positivo; el 39 % de los portadores de HBsAg tenían anticuerpos Anti-Delta (6). En un estudio realizado por la DGE: Vigilancia Epidemiológica Centinela de Segunda Generación de ITS, VIH/Sida y Hepatitis B en Población Indígena Amazónica Gestante y su Pareja se encontró una prevalencia de infección por Hepatitis B (Anti-HBc) en gestantes de 42,06 % (IC 95 % : 39,30 % - 44,87 %). La prevalencia en las parejas masculinas fue de 54,09 % (IC 95 %: 50,31 % - 57,84 %). La prevalencia para infección crónica por Hepatitis B (Anti-HBc y HBsAg) en gestantes fue de 2,80 % (IC95%: 1,41 % 4,95 %). La prevalencia en parejas masculinas fue de 4,81 % (IC95 %: 2,72 % - 7,81 %) (7). En el último estudio realizado por el INS: Estudio de Identificación de la prevalencia de infección por HB Huanta-Ayacucho. Año 2012 se encontró una prevalencia de 4,9 % (resultados preliminares). En el Perú, la hepatitis B se está dispersando debido a la migracion de áreas de alta a baja endemicidad. Ciertos grupos étnicos en el país concentran la mayor parte de casos de hepatitis B y D. Así mismo existen otros grupos de riesgo como son los Hombres que tienen sexo con Hombres (HSH), Trabajadoras Sexuales (TS), Personal de Salud, Militares y Policías. Referente a los mecanismos clásicos de transmisión de la infección como la vía parenteral y la vía sexual, debe destacarse la transmisión horizontal, sobre todo en población infantil de áreas hiperendémicas, (6,8) y la limitada ocurrencia de transmisión vertical a diferencia de Asia. En algunos lugares del país se ha detectado la transmisión del VHB a través de murciélagos (6). La Hepatitis B, es de importancia para la salud pública en el país, por estar relacionada a más del 80 % de cáncer primario de hígado, uno de las causas más importantes de mortalidad global por cáncer y porque es posible prevenirla por vacunación (intervención que es una de las más costo-efectivas en salud pública, mereciendo en el mediano y largo plazo la evaluación de su real impacto). Desde que se cuenta con una vacuna segura y eficaz contra la HBV, se desarrollaron programas de vacunación piloto en el país en A partir del 2003 se universalizó la vacunación en menores de un año; y en el 2008 se realizó la campaña de vacunación masiva entre los 2 y 18 años y grupos de riesgo. La disminución de los casos con la introducción de la vacuna ha sido visible en todo el país (incluyendo las regiones con población indígena), sin embargo conseguir coberturas de vacunación óptimas en todas las áreas del país, principalmente en las zonas hiperendémicas y fronterizas sigue siendo un reto. El calendario de vacunación establecido actualmente en el Perú para hepatitis B, es de una sola dosis en los niños recién nacidos y luego, a los 2, 4 y 6 meses de edad, siendo prioritario alcanzar elevadas coberturas en los recién nacidos en áreas de elevada, mediana endemicidad. Además se incluye a personas que no terminaron su esquema de vacunación contra hepatitis B en el año 2008, cobertura de 100 % en mayores de 5 años, población de riesgo para HVB: Trabajadores Sexuales (TS), Hombres que tienen Sexo con Hombres (HSH), miembros de la Fuerza Armada, Policía Nacional, población en general que la demande y personal de salud de todos los sectores tanto públicos como privados. En el año 2010 con RM N /MINSA se dispone que la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS y VIH-SIDA ejercite las funciones de prevención, diagnóstico y tratamiento para el cotrol de la Hepatitis B. Asimismo, el año 2011 se declaró, el 20 de Junio de cada año como el Día Nacional de Lucha Contra la Hepatitis B, con RM N /MINSA. Dirección General de Epidemiología 563

7 En el 2011 con RM N /MINSA, se aprueba la NTS N 092-MINSA/DGSP-V.01 Norma Técnica de Salud para la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hepatitis Viral B en el Perú, la cual recientemente se viene implementando y se viene proponiendo su revisión y actualización con el fin de incluir el manejo y tratamiento en niños, en caso de accidentes ocupacionales, actualizar el manejo en gestantes, incluir los métodos no invasivos que reemplacen a la biopsia hepática, etc. Situación Actual Según el sistema de vigilancia epidemiologica, para el año 2013, hasta la semana epidemiológica 26 se ha notificado al sistema de vigilancia 552 casos, de ellos 327 son confirmados, 155 casos probables (pendientes de resultados de laboratorio) y 70 descartados. Además, 03 defunciones. DGE MINSA Figura 1. Curva de casos notificados de Hepatitis B, Perú Tabla 1. Casos de hepatitis B por años. Perú DGE MINSA En comparación con los últimos cuatro años se observa un leve incremento de casos para el presente año como consecuencia de las actividades de capacitación en las regiones, implementación de la Norma Técnica, difusión de la información y la sesibilización que se logró en el desarrollo del Día Nacional contra la Hepatitis B. Los departamentos que notificaron hasta la SE 26 el 81 % de los casos (confirmados y probables) son: Loreto, Arequipa, Cusco, Lima, Ayacucho y Piura. Los distritos con mayor número de casos son: Santa Ana en La Convención-Cusco (26 casos), Yurimaguas en Alto Amazonas-Loreto (23 casos), Iquitos en Maynas- Loreto (21), Paucarpata en Arequipa (18), San Juan Bautista en Huamanga Ayacucho(16), Arequipa-Arequipa (13), Cerro Colorado en Arequipa (13), Pichari en La Convención- Cusco (11), Kimbiri La Convención- Cusco (10), Punchana en Maynas-Loreto (10), Las Lomas en Piura (09) y Pastaza en Datem de Marañón- Loreto (09) Fig. 2. Vigilancia epidemiológica años Al sistema de vigilancia epidemiológica de la DGE, se han notificado casos del año 2000 al Del total de casos notificados, el 72,3 % (10 565) fueron casos probables y confirmados; y el 27,7 % (4 049) fueron descartados. La población afectada, generalmente está compuesta por varones (61,8%). La relación H/M en promedio es 1,6. La distribución de los casos según grupos de edad evidencia que el 59,8% de los casos de Hepatitis B son del grupo de 15 a 39 años. El decenio de edad más afectado es de 20 a 29 años, que representa el 23,4 % de los casos (2474) y en los grupos de adultos jóvenes en edad económicamente activa (entre 20 a 34 años), es de 40,4 % (4270 casos) Fig. 3. Desde el 2008 se observa una disminución en el porcentaje de casos en el grupo de edad de 0 a 9 años y en el de 10 a 19 años (Fig. 4). DGE MINSA Figura 2. Distribución de Hepatitis B por distritos. Perú 2013 Dirección General de Epidemiología 564

8 DGE MINSA. Figura 3. Casos de VHB, según grupo de edad y sexo. Perú DGE MINSA. Figura 5. Casos de VHB, por departamentos. Perú DGE MINSA Figura 4. Proporción de casos de VHB, según grupo de edad por año. Perú Las regiones más afectadas fueron la selva y sierra central y sierra sur del país. Las regiones que notificaron el 80 % de casos entre el año 2000 al 2012 son: Lima, Loreto, Cusco, Huanuco, Ayacucho, Junín, Lambayeque, Pasco, Ucayali y La Libertad (Fig. 5). La incidencia en el país disminuyó en los últimos 12 años, mientras que en el año 2000 la incidencia acumulada en el país fue de 7,48 x hab., 4 veces más que en el año 2012 donde la incidencia fue menor y alcanzó 1,9 x hab. (Fig. 6). DGE MINSA Figura 6. Incidencia acumulada de VHB, por años. Perú El calendario de inmunizaciones del Perú desde el año 2003 contempla la administración de HvB a los recién nacidos, siendo esta dosis considerada como la más importante en zonas de mediana y elevada endemicidad; las coberturas en los recién nacidos contra Hepatitis B durante los años 2011 y 2012 alcanzaron 76,02 % y 76,71 %.Para el mismo período de análisis la vacunación con tercera dosis a los niños menores de 01 año alcanzaron 91,1 % y 91,4 % respectivamente. Para el año 2012 se tiene un índice de riesgo medio (0,6), sin embargo el 75 % de distritos del país tienen índices de riesgo alto con menores de un año susceptibles (Fig. 7 y 8). En el año 2012 la cobertura de vacunación óptima en RN sólo se alcanzó en seis departamentos: Madre de Dios, Callao, Tumbes, Ucayali Arequipa e Ica; mientras que en algunos departamentos en los que se notifica la mayor cantidad de casos como Loreto, Lima, Cusco, Ayacucho, Huanuco, Junín y Amazonas las coberturas de vacunación de RN fueron bajas y por lo tanto con índices de riesgo alto. Dirección General de Epidemiología 565

9 Fuente: OGEI. Elaborado por GT TB - ITS VIH/SIDA- DGE-MINSA. Figura 7. Cobertura de Vacuna contra hepatitis B en recién nacidos por distritos. Perú 2012 Fuente: OGEI. Elaborado por GT TB - ITS VIH/SIDA- DGE-MINSA. Figura 8. Índice de riesgo de vacuna de Hepatitis B (Pentavalente) en menores de un año por distritos. Perú 2012 Conclusiones El análisis de la vigilancia epidemiológica refleja parcialmente la magnitud real de la Hepatitis B en el país, ya que en estas cifras no se incluyen los datos de casos diagnosticados por bancos de sangre y los casos de ascitis, cirrosis o cáncer hepático asociadas a la infección por hepatitis B. por otra parte es necesario resaltar que el diagnóstico y la notificación de los casos en el nivel local depende de la tecnología y pruebas diagnósticas accesibles económicamente a la población, por tanto se requiere fortalecer la vigilancia, el díagnóstico y el uso de la información en el nivel local. Se han realizado estudios de prevalencia de Hepatitis B en poblaciones vulnerables, el Perú tiene una endemicidad intermedia, sin embargo debido a su diversidad geográfíca presenta zonas de mediana y elevada prevalencia de Hepatitis B. En la sierra y la selva del país, hubieron distritos que tuvieron actividad endémica, epidémica e hiperendémica que coinciden con la pobreza, la exclusión, así como barreras culturales geográficas. Entre los años 2000 al 2012, la incidencia nacional de hepatitis B disminuyó de 7,48 x hab. en 2000 a 1,9 x habitantes en Pese a las estrategias realizadas por la ESN de inmunizaciones las coberturas de vacunación no son óptimas sobre todo en las zonas de mayor riesgo. Es de interés para la salud pública nacional profundizar el conocimiento del comportamiento de esta enfermedad mediante estudios de prevalencia en las ciudades de la costa y especialmente en regiones sierra y selva que presentan características geográficas y demográficas, similares a los valles interandinos y zonas de riesgo, en las que se han demostrado una alta endemicidad de infección por HVB y Delta. Es necesario estimar mediante un estudio nacional la prevalencia de Hepatitis B y la infección de la Hepatitis A, C y E antes de la introducción de nuevas vacunas y otras hepatitis de prevalencia en el país. Priorizar la vacunación en el recién nacido, para ello se deben implementar las estrategias para alcanzar coberturas de vacunación cercanas a 95 % en el 100 % de los distritos. Fortalecer los procesos de monitoreo y supervisión a fin de proveer vacunación oportuna del recién nacido especialmente en zonas endémicas, garantizar la protección del menor de un año según el calendario nacional de vacunación. Actualizar e implementar NTS N 092- MINSA/DGSP-V.01 Norma Técnica de Salud para la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hepatitis Viral B en el Perú. Es necesario fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica de Hepatitis B en la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), apoyado por una red implementada de laboratorios que brinde diagnóstico gratuito en los principales establecimientos de salud de las zonas endémicas y en los laboratorios regionales referenciales (LRR). Referencias bibliográficas 1. Mayca J, Vallejos R. Hepatitis B en el Perú: revisión Rev Perú Med Exp Salud Pública. 2004;21(4): Coronel L. Incidencia de marcadores de HBsAg en pacientes con diagnóstico de hepatitis en el hospital de Huanta-Ayacucho. [Tesis de Bachiller]. Huanta: Facultad de Biología UNSCH; Indacochea S, Gotuzzo E, De la Fuente J, Phillips I, Whignal S. Elevada prevalencia de marcadores de Dirección General de Epidemiología 566

10 hepatitis B y Delta en el valle interandino de Abancay. Rev Med Hered. 1991;2(3): Cabezas C, Gotuzzo E, Escamilla J, Phillips I. Prevalencia de marcadores serológicos de hepatitis viral A, B y Delta en escolares aparentemente sanos de Huanta (Perú). Rev Gastroenterol Perú. 1994; 14(2): Hidalgo H, Reátegui G, Rada A. Prevalencia de hepatitis viral A y B factores asociados a su infección en población escolar del distrito de Huánuco. Rev Perú Med Exp Salud Pública. 6. Cabezas C, Suarez M, Romero G, Carrillo C, García M, Reátegui J, Vallenas F, Torres L. Hiperendemicidad de hepatitis viral B y Delta en pueblos de la Amazonía Peruana. Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2006;23(2): Ormaeche M, Whittembury A, Pun M, Suarez L. Ognio. Hepatitis B virus, syphilis, and HIV seroprevalence in pregnant women and their male partners from six indigenous populations of the Peruvian Amazon Basin International Journal of Infectious Diseases 16 (2012) e724 e Colichón A. Distribución seroepidemiológica de la hepatitis B y hepatitis delta en diferentes comunidades indígenas de la selva peruana. [Tesis doctoral] Lima: Facultad de Medicina, Universidad Peruana Cayetano Heredia; Méd. Epid. Ana Escudero Quintana Equipo temático para la vigilancia de la TBC ITS VIH/SIDA Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 567

11 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 26 Sugerencia para citar: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 23 al 29 de Junio de Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (26): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 26, años ENFERMEDADES Semana 26 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 26 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 568

12 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 26, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 569

13 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 26, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 570

14 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 26, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 26 Acumulado Semana 26 Acumulado Semana 26 Acumulado Semana 26 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 571

15 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 26, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 26 Acumulado Semana 26 Acumulado Semana 26 Acumulado Semana 26 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 572

16 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE), a través de las unidades notificantes (7315), distribuidas a lo largo del territorio peruano en los sectores MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado, en el año 2012 notificaron 636 casos sospechosos de sarampión rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE , se notificaron 208 casos febriles eruptivos, de estos, 8 casos fueron sospechosos a sarampión y 200 a rubéola. El 96,6 % (201) de los casos notificados fueron descartados y el 3,2 % (07) se encuentran en investigación. Las unidades notificantes en la presente SE, fueron 6722 (91,77 % del total). En relación a los indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia se expresa a través del indicador tasa de notificación, que fue 1,37 x hab. En relación al indicador de investigación adecuada, se alcanzó el 76 %; el porcentaje de visita domiciliaria fue 89 %. Respecto a muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días, en la SE se estimó en 76 %, con decremento de 4 % con respecto a la misma SE del año 2012; y el porcentaje de los resultados que emite el INS antes de los 4 días, alcanzó el 60 % en la SE 26 de este año, con un decremento del 3 % comparado al porcentaje alcanzado en el mismo período del año Finalmente, el 39 % (13/33) de las gerencias y direcciones de salud del país no realizaron la notificación de casos sospechosos de sarampión y rubéola, para esta semana epidemiológica. Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Departamento Cajamarca DISAS-DIRESAS Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total de unidades notificantes y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80 %. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Total casos notificados de la vigilancia integrada Casos Sospechoso Descartados Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica 2013 (1) % de lugares que notifican semanalmente % % de casos con % de casos con investigación adecuada (ficha completa) investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Dirección General de Epidemiología 573

17 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Fláccida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7315 unidades notificantes. En el año 2012, hasta la SE 26 se notificaron 55 casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,25 por menores de 15 años. En el presente año, se han notificado 43 casos de Parálisis Flácida Aguda, de los cuales 69,7 % (30) fueron descartados, y el 30,2 % (13) se encuentran en investigación. Los casos proceden de las 21 GERESA/DIRESA/DISA (alcanzando el 63,6 % del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Áncash, Chanka, Arequipa, Ayacucho, Chota, Cutervo, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Junín, La Libertad, Lima región, Lima ciudad, Lima Sur, Loreto, Pasco, Piura1, Piura 2, Puno y Tumbes. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: 1. Tasa de Notificación Nacional: 0,98 x menores de 15 años. 2. La Notificación Semanal Oportuna: 93,97 %. 3. La investigación de los casos dentro de las 48 horas: 79 %. 4. Porcentaje con muestra adecuada: 60 % En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Departamento Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total DISAS- DIRESAS Año 2012 Casos notificados Tasa de notificación x < 15 Casos notificados 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. N de casos con muestra adecuada (14 días) DGE MINSA Indicadores 2013 Negativo Clasificación Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra Laboratorio % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 574

18 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación del dengue en el Perú, año 2013 (SE 25) Sugerencia para citar: Dirección General de Epidemiología. Situación del dengue en el Perú, año 2013 (a la SE 25). Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (26): 575. La introducción del dengue en el Perú está relacionado a la reintroducción del Aedes aegypti, el cual, luego de su eliminación en 1956 se reintrodujo en 1984 con el que la transmisión del dengue en el país era inminente. En 1990 ocurrió el primer brote explosivo de dengue, el mismo que fue causado por los virus DENV-1 y DENV-4 y afectó los departamentos de Loreto y San Martín, a partir de entonces la transmisión de dengue se presenta con períodos epidémicos; y entre 1990 y 2012 se notificaron más de casos de dengue. A partir del año 2001 se reportan casos de dengue hemorrágico o dengue grave y luego que en el año 2010 se identificara la circulación del DENV-2, genotipo América/Asia, ocurrieron los brotes de mayor magnitud y severidad. I.- Situación actual Durante el presente año, hasta la SE 25, en el Perú se han notificado casos de dengue de los cuales el 59 % (5936) son casos confirmados por laboratorio y el 41 % (4081) corresponden a casos probables. Del total de casos el 23 % (2316) presentaron signos de alarma y 0,5 % (51) corresponden a casos de dengue grave. Comparativamente con el mismo período del 2012, en el presente año se ha notificado 24 % menos casos ( casos vs casos, respectivamente, hasta la SE 25, en los años 2012 y 2013 respectivamente). El dengue afecta principalmente a la población joven y en edad productiva, la edad promedio de los casos es 26 años y el 27 % de los casos son menores de 15 años; 67 % tuvieron entre 15 y 59 años y un 6% fueron personas de 60 años a más. El 50,5 % de los casos son de sexo femenino. A nivel nacional notificaron 14 muertes por dengue ocurridos en los 05 departamentos: Loreto (05), San Martín (03), Ucayali (02), Piura (02) y Madre de Dios (02). La tasa de letalidad es de 0,13 muertes por 100 casos Número de casos Confirmados Probables Semanas epidemiológicas Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 1. Curva de casos de dengue en el Perú por semanas epidemiológicas (a la SE 25) Dirección General de Epidemiología 575

19 Tabla 1. Casos de dengue notificados en el Perú, por semanas epidemiológicas 2013 (a la SE 25) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Tabla 2. Dengue en el Perú por departamentos, Año 2013 (a la SE 25) A partir de la SE , la tendencia de casos se incrementó progresivamente relacionada principalmente a la ocurrencia de brotes localizados en Lambayeque, San Martín, Piura, Lima y Áncash. Luego de la SE 17 esta tendencia disminuye progresivamente. El promedio de casos notificados en las últimas 04 semanas es de 332 casos/por semana. Los departamentos de Loreto, Piura, Madre de Dios, Ucayali y San Martín en conjunto notificaron más del 80 % del total de casos reportados a nivel nacional. La incidencia acumulada a nivel del país es de 3 x hab. Los departamentos de Madre de Dios, Loreto y Ucayali reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas. En 15 de los 24 departamentos han reportado transmisión confirmada con ocurrencia de brotes o epidemias. Los últimos brotes de mayor magnitud se presentaron en Piura (distritos Máncora, Pariñas, Sullana, Bellavista, Castilla, entre otros), Tumbes (distritos Tumbes y Aguas Verdes), Madre de Dios (distrito Tambopata), San Martín (distrito Juanjui), Ancash (distritos Coishco y Casma) y la Libertad (Distrito El Porvenir), los que actualmente se encuentran en control. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En Lima entre la SE 10 y la SE 17 se presentó un brote en el distrito Villa María del Triunfo, el cual actualmente se encuentra controlado. Los departamentos de Puno y Cusco tienen áreas con presencia de Aedes aegypti y antecedentes de brotes pero que en el presente año no presentaron transmisión, sin embargo constituyen áreas de riesgo. Dirección General de Epidemiología 576

20 En el Perú, en 17 de los 24 departamentos se ha identificado la presencia del Aedes aegypti distribuidos en 278 distritos donde habitan personas. En las principales áreas de transmisión persisten niveles de infestación de riesgo, los cuales varían en función de las condiciones ambientales y las acciones de control vectorial que se realizan. En el Perú, en 17 de los 24 departamentos se han identificado la presencia del Aedes aegypti distribuidos en 278 distritos donde habitan personas. En las principales áreas de transmisión persisten niveles de infestación de riesgo, los cuales varían en función de las condiciones ambientales y las acciones de control vectorial que se realizan. En los brotes del presente año el Instituto Nacional de Salud ha identificado la circulación de los cuatro serotipos de dengue. El DENV-1 (Madre de Dios y Lima), el DENV-2 (San Martín, Piura, Lambayeque, Tumbes, Loreto y Ucayali), el DENV-3 (Amazonas) y DENV-4 (Piura y Madre de Dios). II.- Acciones realizadas por la Red Nacional de Epidemiología y la Dirección General de Epidemiología (DGE). La Dirección General de Epidemiología a través de la Red Nacional de Epidemiología realiza en forma permanente vigilancia del dengue en todo el país. Ante la ocurrencia de brotes o epidemias se realizan otras actividades tales como evaluación permanente de la situación epidemiológica de la transmisión de dengue en diferentes escenarios del país y seguimiento de los brotes y epidemias. Emisión de informes ejecutivos a la Alta Dirección del MINSA, Direcciones y Oficinas Generales respecto a la ocurrencia y seguimiento de los brotes y epidemias de dengue en el país. Desplazamiento de epidemiólogos a los diferentes escenarios de brotes para la evaluación de la situación del dengue y brindar apoyo en el fortalecimiento de las actividades de vigilancia epidemiológica y control del brote. Participación en los equipos multidisciplinarios que desplaza el MINSA a las DIRESA afectadas para brindar asistencia técnica a los equipos regionales y fortalecimiento de las actividades de control de dengue en los diferentes componentes (vigilancia epidemiológica, control vectorial, organización de servicios de salud para atención de dengue, activación de COE Salud, promoción de la salud y comunicaciones, entre otros). Emisión de alertas epidemiológicas dirigidas a las DIRESA y establecimientos de salud, información respecto a la situación actual y riesgo de dengue para la adopción de medidas de vigilancia, prevención y control. Figura 2. Serotipos circulantes de dengue a nivel de departamentos del Perú, 2013 Dirección General de Epidemiología 577