Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú

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1 ISSN Versión impresa ISSN Versión electrónica Boletín Epidemiológico Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú Volumen 20, Número 08, 2011/Semana epidemiológica 08 (al 26 de Febrero de 2011) Contenido Editorial Día internacional de la mujer Pág Situación y tendencias de la vigilancia Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú al 26 de febrero de Pág Infecciones Respiratorias Agudas Dengue Malaria Fiebre Amarilla Selvática Enfermedades diarreicas agudas Cólera Indicadores de monitoreo de la notificación. Pág Rabia canina en la ciudad de Puerto Maldonado, distrito y provincia de Tambopata Pág Disponible en: epid/bol_epid.htm Editorial Día internacional de la mujer Sugerencia para citar: Carrasco J. Día internacional de la mujer: Bol Epidemiol. (Lima). 2011; 20 (08): 127. En 1977 la Asamblea General de la Organización de las Naciones Unidas mediante su Resolución 32/142 invitó y convocó a todos los países miembros a que el 8 de marzo celebraran el Día Internacional de la Mujer o a que proclamaran de acuerdo a sus tradiciones históricas y costumbres nacionales, un día del año como Día de las Naciones Unidas para destacar el papel de las mujeres en sus contextos nacionales. En el Perú se inicia la celebración desde el año La situación de la mujer en la actualidad, en el Perú y el mundo a pesar de los avances socio-políticos en su beneficio son insuficientes, la participación de las mujeres en todas las sociedades no han garantizado su reconocimiento ni tampoco mejoras en su calidad de vida, las alarmantes cifras nos muestran que: El 60% de los pobres del mundo son mujeres, 500 mil mujeres mueren al año por complicaciones en el embarazo, las mujeres representan dos tercios de los adultos analfabetos del mundo. Entre 3 y 4 millones de mujeres son golpeadas cada año en el mundo. En tal sentido la OMS insta a los países miembros a: Tomar medidas para mejorar la igualdad de sexos en cuestiones de salud y reivindicar los derechos de la mujer a la sanidad es una de las maneras más directas y eficaces de reducir las desigualdades en este aspecto y garantizar el uso efectivo de los recursos sanitarios. La investigación adecuada y oportuna con la La celebración participación en el Perú del de Día expertos Internacional será crucial de la Mujer, para debe evitar llevarnos a la reflexión La de contaminación que aún persisten del desigualdades agua representa sanitarias un problema en el país. El perfil epidemiológico y social plantea demandas específicas en torno a problemas como la atención y prevención de la violencia contra la mujer, istencial en el mundo, ya que se trata de una de las la salud reproductiva y la sexualidad, promoción del autocuidado en salud de la principales mujer promoción fuentes de de la salud vida del mental planeta y salud (8). ocupacional de las mujeres entre otros. Los que trabajamos en la salud pública, debemos continuar fomentando la equidad de género como un mecanismo eficaz para motivar a la sociedad y especialmente a las propias mujeres para el logro de una mejor salud para todos. Julia Carrasco Retamoso

2 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (08), 2011 Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 26 de febrero de 2011 Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú al 26 de febrero de Bol Epidemiol (Lima). 2011; 20 (08): Los episodios de neumonías notificadas por semana hasta la SE 08 del año en curso, se encuentra por debajo de lo notificado en el año 2010 y también del promedio de lo notificado en los últimos 10 años en las mismas semanas (Fig. 2) Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 años A nivel nacional hasta la SE 08 del año 2011, se notificaron atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) en menores de 5 años, que representan una tasa de 1299 atenciones por cada menores de 5 años. El mayor porcentaje de estas atenciones (99 %), fueron por IRAs no complicadas (que incluyen infecciones respiratorias agudas de vías respiratorias altas: resfrió común, faringitis aguda, bronquitis aguda y otitis media). El patrón observado en años anteriores muestra un incremento en la tasa de atenciones por infecciones respiratorias en temporada de invierno. Este incremento es más marcado en las neumonías que en las IRAs no complicadas, que presentan un patrón más irregular. La tendencia de las atenciones por IRAs notificadas en las 8 primeras semanas del año se encuentra por debajo de lo notificado en el año 2010 y dentro de lo esperado respecto al promedio de lo notificado en los últimos 10 años a la misma semana (Fig. 1) Semana Epidemiológica 2011 Promedio 10 años Valor Minimo Valor Maximo 2010 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 1: Tendencia de las atenciones por IRA en menores de 5 años, por SE. Perú El total de episodios de neumonías notificados hasta la presente semana fueron 3799, representando una tasa a nivel nacional de 13 episodios por cada menores de 5 años Semana Epidemiológica 2011 Promedio 10 años Valor Minimo Valor Maximo 2010 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 2: Tendencia de los episodios de Neumonías en menores de 5 años, por SE. Perú Hasta la presente semana la distribución según departamentos muestra que 10 departamentos presentan tasas de episodios de neumonías por encima del nivel nacional y, los departamentos con las más altas tasas son Ucayali y Amazonas, estos departamentos reportaron casi 3 veces más que el promedio nacional (entre 31 y 36 episodios por cada menores de 5 años) (Fig. 3). UCAYALI AMAZONAS CALLAO MADRE DE PASCO LORETO HUANUCO SAN MARTIN LIMA AREQUIPA PERÚ PIURA CAJAMARCA LAMBAYEQUE ANCASH CUSCO ICA HUANCAVELI APURIMAC TUMBES JUNIN PUNO AYACUCHO LA LIBERTAD TACNA MOQUEGUA Departamentos *IA segun casos notificados FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 3: acumulada de neumonía en menores de 5 años, por departamentos. Perú 2011 SE (IA*) x c/ < 5 años 127

3 128 REGION Tabla 1: acumulada y mortalidad de las neumonías en menores de 5 años, Perú 2011 SE. 8 IRA (no neumonía) Neumonía Neumonía Complicada Hasta Hasta Hasta Neumonía no Complicada IH EH IH EH Mortalidad por Neumonía Amazonas 1,498 11, Ancash 1,272 11, Apurimac 778 6, Arequipa 2,004 19, Ayacucho 925 8, Cajamarca 2,677 20, Callao 2,033 16, Hasta Hasta SE 8 Total Muertes por Neumonía Tasa mortalidad SOBA/ASMA Hasta Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (08), 2011 Cusco 1,807 14, Huancavelica 943 8, Huanuco 1,531 13, Ica 1,231 10, Junin 1,397 14, La Libertad 2,536 22, Lambayeque 1,955 20, Lima Ciudad 3,530 29, Lima Este 2,466 20, Lima 2,247 18, Lima Sur 2,308 19, Loreto 2,266 17, Madre De Dios 338 2, Moquegua 213 2, Pasco 884 7, Piura 2,734 22, Puno 1,554 13, San Martin 1,249 10, Tacna 357 3, Tumbes 338 2, Ucayali 1,083 9, Total general 44, , , , , x 10,000 menores de 5 años Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

4 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (08), 2011 Hasta la SE 08 del presente año, se han notificado 41 defunciones por neumonías en menores de 5 años, 22 % menor que el promedio de lo notificado a la misma semana en los 3 años anteriores. Casi la mitad de estas defunciones fueron notificadas en los departamentos Puno, Amazonas y Cusco. Los episodios de neumonías notificados en los departamentos de Puno y Cusco hasta la SE 08 del presente año fueron menores que años anteriores a la misma semana, y además presentan tasa de incidencia muy por debajo del nivel nacional (entre 5 a 8 episodios por cada menores de 5 años). En el departamento de Amazonas se evidenció un incremento de episodios comparado con el promedio de los últimos 3 años, este departamento en el presente año también ha presentado elevada tasa de incidencia (Tabla 2). Tabla 2: Atenciones y defunciones por Neumonías en menores de 5 años, según departamentos. Perú, a la SE 08 Neumonias Defunciones Departamentos PUNO AMAZONAS CUSCO LIMA LORETO HUANCAVELICA HUANUCO LA LIBERTAD PIURA UCAYALI ANCASH APURIMAC AREQUIPA CAJAMARCA CALLAO AYACUCHO ICA JUNIN LAMBAYEQUE MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO SAN MARTIN TACNA TUMBES PERÚ FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Síndrome obstructivo bronquial y el Asma (SOBA/ASMA). El total de atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 años notificadas hasta la SE 08 del año 2011 fue de , que representa una tasa de 85 atenciones por cada menores de 5 años. A nivel nacional se evidencia una tendencia por debajo de lo notificado en el año 2010 y dentro de lo esperado con respecto al promedio de lo notificado en los últimos 10 años Semana Epidemiológica 2011 Promedio 10 años Valor Minimo Valor Maximo 2010 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 4: Tendencia de las atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 años. Perú Los departamentos con las más altas tasas de atenciones por SOBA/ASMA hasta la SE 08 del presente año son Lima y Callao con 2 a 4 veces más que el nivel nacional (entre 172 y 390 atenciones por cada menores de 5 años respectivamente). CALLAO LIMA LORETO UCAYALI TUMBES LAMBAYEQUE PERÚ MOQUEGUA AREQUIPA ICA LA LIBERTAD TACNA PASCO MADRE DE DIOS SAN MARTIN HUANUCO JUNIN ANCASH PIURA AYACUCHO APURIMAC AMAZONAS CAJAMARCA HUANCAVELICA CUSCO PUNO Departamentos *IA segun casos notificados (IA*) x c/ < 5 años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Figura 5: Tasa de atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 años, según departamentos. Perú 2011 SE 08 Neumonías en mayores de 5 años Hasta la SE 08 del presente año, se notificaron 2066 episodios de neumonías en mayores de 5 años, que mas las neumonías en menores de 5 años sumaron un total de 5432 episodios por neumonías en todos los grupos de edad. 129

5 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (08), 2011 Las neumonías reportadas en mayores de 5 años representan el 38 % del total de episodios de neumonías notificadas, 19 % fueron reportadas en adultos mayores (de 60 años a más). 100% 50% 0% 7% 7% 9% 14% 5% 6% 6% 6% 6% 6% 22% 22% 22% 7% 7% 24% 19% 19% 18% 21% * > 60 años 20 a 59 años 5 a 19 años 1 a 4 años < 1 año FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 6: Porcentaje de episodios de Neumonía según grupo de edad. Perú 2011 SE 08 La tasa de episodios de neumonías notificado a nivel nacional en este grupo de edad en los últimos años varía entre 4 a 6 episodios por cada mayores de 5 años. El grupo con mayor incidencia son los adultos mayores (> de 60 años) que reporta tasas de 30 a 40 episodios por cada adultos mayores. Los departamentos que reportaron la más altas tasas de neumonías en adultos y adultos mayores son Arequipa, Cusco, Pasco, Callao y Huancavelica. Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo Temático de Vigilancia de IRA Neumonías y Síndrome de obstrucción bronquial - ASMA Dirección General de Epidemiología Dengue En la SE , fueron notificados a la DGE: 1631 casos de dengue, según se detalla a continuación: - Dengue sin señales de alarma, 1508 casos. Los casos fueron notificados por las siguientes DIRESA/DISA: Loreto (1268 casos), San Martín (76 casos), Cajamarca - SRS Jaén (27 casos), Cusco (26 casos), Ucayali (24 casos), Madre de Dios (21 casos), Piura (17 casos), Amazonas (12 casos), Tumbes (7 casos), Lambayeque (7 casos), Huánuco (7 casos), La Libertad (4 casos), Junín (3 casos), Luciano Castillo (3 casos) Lima Ciudad (2 casos), Lima Este (2 casos) y Callao (2 casos). - Dengue con señales de alarma, 122 casos, los cuales fueron notificados por las siguientes DIRESA/DISA: Loreto (101 casos), San Martín (7 casos), Jaén (7 casos), Piura (3 casos), Madre de Dios (2 casos), Lima Ciudad (4 casos), Luciano Castillo (1 caso), Lima Ciudad (1 caso), Lima Región (1 caso) e Ica (1 caso), este último se encuentra en investigación. - Dengue grave, 1 caso grave notificado como fallecido por la DIRESA Ucayali, se trata de un varón de 45 años de edad procedente del distrito de Callería, provincia de Coronel Portillo, con inicio de síntomas el 23/02/2011 y la defunción ocurrió el 27/02/2011. Las DIRESA con mayor incidencia de casos son: Loreto, Madre de Dios, San Martín y Ucayali. Loreto Las zonas con transmisión epidémica son: Iquitos Ciudad (comprende a los distritos de Iquitos, San Juan Bautista, Belén y Punchana) y el distrito de Napo en la provincia de Maynas; Yurimaguas (en la provincia de Alto Amazonas), los distritos de Requena y Jenaro Herrera (en la provincia de Requena), los distritos de Nauta y Trompeteros en la provincia de Loreto y el distrito de Barranca en la provincia del Datem del Marañón. La curva epidémica como región desciende en forma sostenida. Ciudad de Iquitos En la los distritos de la ciudad de Iquitos reportaron: - Dengue sin señales de alarma: Iquitos 594 casos, San Juan Bautista 283 casos, Belén 255 casos y Punchana 164 casos. - Dengue con señales de alarma: Iquitos 37 casos, San Juan Bautista 32 casos, Belén 24 casos, Punchana 9 casos y Las Amazonas 1 caso. El serotipo predominante en este brote es el VD2 - genotipo III, el cual desplazó al serotipo 1 (que había empezado a circular en diciembre del 2010) y al VD4 (que fue el predominante en los últimos tres años). Distrito de Yurimaguas En la SE 08, fueron notificados 53 casos de dengue sin señales de alarma y 6 casos de dengue con señales de 130

6 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (08), 2011 alarma. Actualmente se ha iniciado el séptimo ciclo de fumigación y se ha realizado recojo de inservibles. Se observa una leve disminución en la notificación de los casos de dengue. San Martín En la SE se notificaron 76 casos de dengue sin señales de alarma procedentes principalmente de los distritos de Tarapoto (22 casos), Banda de Shilcayo (11 casos), Soritor (7 casos), Tocache (6 casos), Saposoa (5 casos), Morales (5 casos), Juanjuí (4 casos), Lamas (2 casos), Yorongos (2 casos), Nuevo Cajamarca (2 casos) y Jepelacio (2 casos). Los casos de dengue con señales de alarma en la SE 08 fueron notificados principalmente por los distritos de Tarapoto (3 casos) y Juanjuí (3 casos). La tendencia en las 3 últimas semanas es a la disminución. En la región predomina la circulación del VD1 sobre el VD4. Fue además aislado el VD3 y el VD2. Madre de Dios En la SE 08, la provincia de Tambopata ha notificado casos de dengue sin señales de alarma en los distritos de Tambopata (12 casos), Inambari (2 casos), Laberinto (1 caso) y en Huepetuhe (1 caso); asimismo, 5 casos de dengue con señales de alarma en el distrito de Iberia de la provincia de Tahuamanu. Los índices aédicos oscilaron de 5 a 20 % y se han realizado actividades de control focal y se encuentra en proceso la actividad de nebulización espacial en las localidades afectadas. Lima En el acumulado hasta la SE 08, fueron notificados 23 casos sin señales de alarma por Lima Ciudad de los cuales 22 se encuentran en condición de probables y uno confirmado. Lima Este notificó 10 casos que se encuentran en condición de probables. La GERESA Callao notificó 04 casos, en condición de probables. Lima Sur notificó tres casos, que también se encuentran en condición de probable. A la SE hay un total de 36 casos importados confirmados acumulados, proceden de: Loreto (14 casos), Madre de Dios (7 casos), Ucayali (6 casos), San Martín (5 casos), Jaén (2 casos) y Piura (2 casos). En el acumulado hasta la SE 08, fueron notificados 6 casos por Lima Ciudad, 1 caso por Lima Este, 1 caso para Lima Región y 1 caso en Lima Sur. Todos en condición de probables (en investigación). De los 22 casos importados confirmados acumulados de dengue con señales de alarma, 12 son de Loreto, 04 de Madre de Dios, 03 de Ucayali, 03 de San Martín, un caso de Jaén y un caso de Junín. No hay casos notificados de dengue grave autóctonos de Lima o importados hasta la SE Actualmente, se encuentran en circulación los serotipos VD1 y VD3. Ucayali En la SE 08 fueron notificados 24 casos de dengue sin señales de alarma en los distritos de Callería (12 casos), Manantay (6 casos), Yarinacocha (2 casos), Campoverde, Iparia, Irazola y Tahuania han notificado cada uno un caso. La tendencia es hacia el incremento del número de casos notificados en los distritos de Calleria, Yarinacocha y Manantay. También se ha notificado para el distrito de Callería de la provincia de Coronel Portillo 1 caso de dengue con señales de alarma y 1 caso de dengue grave, este último falleció. En este departamento, los serotipos circulantes identificados son VD1, VD3 y VD4 y los índices aédicos detectados a fines de febrero oscilaban entre 3 a 25,2 %. Cusco En la SE 08 reportó 25 casos de dengue sin señales de alarma fueron notificados para el distrito de Camanti en la provincia de Quispicanchi. El serotipo identificado es el VD1. 131

7 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (08), 2011 Tabla 3: acumulada de Dengue sin señales de alarma, con señales de alarma y Dengue grave por regiones en el Perú 2011 SE. 8 Dengue sin señales de alarma Dengue con señales de alarma Dengue grave REGION Hasta Hasta Hasta C P D C P D C P D Defunciones Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado x hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación 132

8 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (08), 2011 Malaria Las DISA/DIRESA/GERESAs del país notificaron un acumulado de 4366 casos de malaria con una incidencia acumulada de 0,15 por 1000 hab. Del total de casos, 4038 (92,48 %) corresponden a infecciones por P. vivax (IVA de 0,14 por 1000 hab.) 326 casos acumulados de malaria por P. falciparum y 2 casos de malaria mixta. Los casos de malaria por P. vivax proceden de las DIRESAs de: Junín (1413), Loreto (925), Ayacucho (575), Cusco (487), Madre de Dios (402), Tumbes (58), SRS Luciano Castillo (59), San Martín (44), La Libertad (39), Pasco (11), Ucayali (10), Piura (4), Amazonas (4), Lambayeque (3), Apurímac SRS- Chanka (2), Puno (1) y Cajamarca (1). Los casos notificados de malaria por P. falciparum proceden de las DIRESAs Loreto (322 casos), San Martín (3 casos) y Tumbes (1 caso). La incidencia acumulada de este tipo de malaria es de 0,01 por 1000 hab. El 94,5 % de los casos acumulados de malaria en el Perú, proceden de las DIRESA: Junín, Ayacucho, Cusco, Madre de Dios y Loreto. Loreto Esta región notifica el 21,26 % de malaria por P. vivax a nivel país. Son 10 distritos que han notificado 59 casos de malaria autóctona por P. vivax, los distritos que más casos han notificado son: Punchana (22), San Juan Bautista (9), Iquitos (6), Pastaza (9), Yurimaguas (3), Yavarí (3), Yaquerana (3), Soplín (2), Pebas (1) y Sarayacu (1). La tendencia de casos es a la disminución en todos los distritos del departamento de Loreto. Madre de Dios En la SE se han notificado 9 casos de malaria por P. vivax, en la provincias de Manu, se notificaron 2 casos en el distrito de Huepetuhe y 2 casos en el distrtito de Madre de Dios. En la provincia de Tambopata se notificaron casos en los distritos de Inambari (4) y Laberinto (1). En el departamento de Madre de Dios se mantiene la endemicidad con tendencia a la disminución. Costa norte En esta zona del país se incrementa el riesgo de transmisión de malaria por el cultivo de arroz, el incremento de la temperatura ambiental y migración de personas que proceden otras zonas del país (Kroeguer y Alarcón 1993, Malaria en Ecuador y Perú y Estrategias Alternativas de Control). El departamento de Piura en la SE ha notificado 13 casos de malaria por P. vivax procedentes de los distritos Bellavista (7 casos), Sullana (5 casos) y Marcavelica (1 caso), manteniéndose la endemicidad con un IVA de 0,08 por 1000 hab menor que en el Selva central Zona del VRAE En esta zona el riesgo de transmisión de malaria se mantiene en las áreas limítrofes de las regiones de salud Junín, Ayacucho y Cusco que pertenecen a las cuencas de los ríos Apurímac y Ene. Entre los determinantes para la transmisión de malaria están el período de lluvias (cielo nublado y lluvioso, elevadas temperaturas (Max./Mín: 29 21ºC- Fuente: SENAMHI) que favorecen la formación de criaderos de los vectores de malaria, la migración de población civil que ingresa y de personal militar a esta parte del país. Junín En la SE ha notificado 32 casos de malaria. Las provincias de Chanchamayo y Satipo han notificado casos en los distritos: Chanchamayo (1 caso), Pichanaqui (1 caso), Satipo (2), Río Tambo (3) y Pangoa (23). La DIRESA Junín notifica el 35 % de los casos de malaria por P. vivax a nivel nacional. Cusco En la SE , ha notificado 4 casos de malaria por P. vivax en el distrito de Pichari en la provincia de La Convención y la tendencia es a la disminución de casos. Ayacucho En la SE ha notificado 17 casos en los distritos de Llochegua (9 casos), Anco (7 casos) y Sivia (1 caso). Malaria por P. falcíparum En el país, a la SE se ha notificado 19 casos procedentes de la DIRESA Loreto. En la SE , se ha notificado casos en las provincias de Maynas y Requena, los distritos que notificaron casos en esta semana fueron: Alto Nanay (6 casos), Napo (1 caso), Punchana (1 caso), San Juan Bautista (7 casos), Yaquerana (2 casos) y Soplín (1 caso). Se mantiene la endemicidad en este departamento que se relaciona con el incremento de lluvias. Blgo. Carmen Yon Fabián Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología 133

9 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (08), 2011 Tabla 4: Indice parasitario anual de la malaria por regiones en el Perú 2011 SE. 8 Malaria Vivax Malaria Falciparum REGION Hasta Riesgo: IPA 2010 Hasta Riesgo: IPA 2010 Defunciones Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total general x 1000 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). 134

10 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (08), 2011 En la tabla 5, se presenta la distribución de los casos de enfermedad de Carrión y la fiebre amarilla hasta la SE 08 de Tabla 5: acumulada de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú 2011 SE. 8 Enfermedad de Carrión Aguda Enfermedad de Carrión Eruptiva Fiebre Amarilla Selvática REGION Hasta Defunciones Hasta Hasta C P D C P C P D C P D Defunciones Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado x hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información 135

11 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (08), 2011 Fiebre Amarilla Selvática (FAS) En el Perú durante la última semana epidemiológica (SE) 08 se ha notificado cuatro casos probables de Fiebre amarilla selvática (FAS) en el Perú. En el departamento de San Martín, el primer caso probable notificado (SE08) es un varón de 23 años que falleció, se ignora el antecedente de vacunación, las muestras están pendientes de resultado de laboratorio, tiene como lugar de procedencia la localidad de Nuevo Jaén del distrito de Campanilla (400 m.s.n.m.) de la Provincia de Mariscal Cáceres, en esta misma localidad de Nueva Jaén y entre las SE03 a SE05 ha sido confirmado un caso de Fiebre amarilla y 14 casos han sido descartados. El segundo caso probable (SE08), es un varón de 21 años en el que se ignora el estado de vacunación, procede de la localidad y distrito de Tarapoto (333 m.s.n.m.) de la provincia de San Martín. El tercer y cuarto caso probable han sido notificados durante la (SE08), son varones de 03 y 02 años y en ambos esta en investigación el lugar de procedencia, fueron atendidos en el distrito del Agustino en Lima. Hasta la SE 08, se han notificado 30 casos de Fiebre amarilla selvática desde los departamentos de Cusco (04), Huánuco (01), Loreto (01), Madre de Dios (01), Pasco (01), San Martín (20) y 02 casos atendidos en Lima y en los cuales se esta investigando su procedencia, de ellos dos casos han sido confirmados (en las provincias de Huallaga y Mariscal Cáceres), diecinueve casos han sido descartados y nueve casos probables se encuentran en investigación. Los casos confirmados son dos, ambos del departamento de San Martín, el primer caso (SE04), es un varón de 22 años que falleció, se ignora su antecedente de vacunación, tiene como lugar probable de infección el anexo de Aguajal de la localidad de Nuevo Jaén en el distrito de Campanilla (650 m.s.n.m.), de la provincia de Mariscal Cáceres, en este mismo distrito entre las SE03 a SE05 han sido descartados 14 casos de Fiebre amarilla. El segundo caso (SE05), es un varón de 34 años que falleció, se ignora el antecedente de vacunación, tiene como lugar probable de infección la localidad y distrito de Sacanche (272 m.s.n.m.) de la Provincia del Huallaga. Los casos probables se describen en los siguientes párrafos. En el distrito de Echarate (667 m.s.n.m.) han sido notificados tres casos probables, el primer caso (SE02) es un varón de 18 años que murió, se ignora su antecedente de vacunación, el segundo caso (SE04), es un varón de 17 años sin antecedente de vacunación, ambos casos proceden del anexo Palma Real de la localidad de Illapani, en todos los casos se obtuvieron las muestras para los exámenes de laboratorio y están a espera de resultados, el tercer caso (SE04), es un varón de 28 años en el que se ignora el antecedente de vacunación, procede de la localidad de Monte Carmelo. En el departamento de San Martín, se ha notificado siete casos probables, dos de los casos (SE02) son mujeres de 64 y 47 años, no vacunadas y proceden de la localidad, distrito y provincia de Picota, el tercer caso (SE05), es un varón de 24 años que falleció, carece de antecedente de vacunación, se obtuvieron muestras para el diagnostico de laboratorio, tiene como lugar de procedencia el anexo El Aguajal de la localidad Nuevo Jaén del distrito de Campanilla (400 m.s.n.m.) de la Provincia Mariscal Cáceres en el departamento de San Martín. Los últimos cuatro casos se describen en el primer párrafo de este análisis. En el departamento de Huanuco, se ha notificado un caso probable (SE04), es un varón de 26 años en el que se ignora el estado de vacunación, procede de la localidad de Yanajanca (zona de selva) y fue atendido en el distrito de Cholon (2750 m.s.n.m.), de la provincia de Marañon. Hasta la presente semana han sido descartados diecinueve casos de Fiebre amarilla en los departamentos de Loreto (01), Madre de Dios (01), Pasco (01) y San Martín (16). En el País durante el año anterior se notifico 63 casos de fiebre amarilla, de ellos, cuarenta y cinco fueron descartados y dieciocho casos fueron confirmados (incluye 14 fallecidos). Los casos confirmados tiene como lugar probable de infección a localidades de los departamentos de Cusco (distritos de Echarate 03 casos y Vilcabamba 02 casos), Junín (distrito Satipo), Madre de Dios (distrito Tambopata), Puno (Alto Inambari), siendo el departamento de San Martín el que mas casos notifico, los proceden de las provincias de Mariscal Cáceres (distrito de Huicungo 03 casos), Moyobamba (distrito Moyobamba 03 casos), Huallaga (distrito Saposoa 03 casos) y Rioja (distrito Rioja 01 caso). En el departamento del Cusco se ha notificado cuatro casos probables en la provincia de la Convención, el primer caso (SE01), es una mujer de 01 año y tiene como lugar de procedencia la localidad y distrito de Quellouno (650 m.s.n.m.). 136

12 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (08), 2011 Según la tendencia observada en años anteriores, a nivel nacional existe un ligero incremento de episodios de EDAs en la temporada de verano. En el presente año se observa una tendencia ascendente de episodios de EDAs, 12 % mayor que el promedio de las últimas 6 semanas y 4 % más que la SE anterior, pero este incremento es principalmente en los departamentos de la costa: Lima, Arequipa y La Libertad, que presentaron incremento mayor al 10 % respecto al promedio de las últimas 8 semanas Figura 7: Casos de fiebre amarilla por distritos, Perú hasta la SE 08, 2011* N de episodios de EDAs COSTA SIERRA SELVA Tabla 6: Notificación comparativa de casos de Fiebre amarilla. Perú, hasta la SE 08, años 2009 a 2011* Notificados : 05 Notificados : 03 Notificados : 30 Confirmados : 01 Confirmados : 01 Confirmados : 02 Probables : 00 Probables : 00 Probables : 09 Descartados : 04 Descartados : 02 Descartados : 19 Defunciones : 00 Defunciones : 01 Defunciones : 02 Enfermedad diarreica aguda (EDA) A nivel nacional hasta la semana epidemiológica (SE) 8 del 2011, se notificaron episodios de enfermedades diarreicas agudas, el 95 % de los cuales fueron EDAs acuosas. Los episodios notificados en las 8 primeras semanas del año en curso, están por debajo del promedio de los 10 años anteriores ( ) Méd. Epid. Jorge Uchuya Gómez Grupo temático de vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunas Dirección General de Epidemiología Semanas Epidemiologicas FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (DGE) Red Nacional de Figura 9. Episodios de EDA según Regiones Naturales por semana epidemiológica. Perú Del Total de Episodios de EDA ( ) las EDA acuosas fueron episodios y disentéricas 9130 episodios. En relación al mismo periodo del año anterior se evidencia una disminución de alrededor del 13 % en la notificación de episodios de EDA (acuosa y disentérica). Episodio de Edas DISENTERICA ACUOSA Años FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE) (DGE) Red Nacional de Figura 10. Tipos de EDAS - a la por año Perú Semana Epidemiológica 2011 Promedio 10 años Valor Minimo Valor Maximo Los departamentos con las más altas tasas de incidencia son: Pasco (147,0), Amazonas (137,5) y Moquegua (120,6) con valores de hasta 3 veces que el nivel nacional. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 8. Distribución de las atenciones por EDAs Perú 2011, comparado con la tendencia promedio de los últimos 10 años ( ). 137

13 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (08), 2011 DEPARTAMENTOS PASCO AMAZONAS TACNA MADRE DE DIOS MOQUEGUA CALLAO AREQUIPA LORETO UCAYALI HUANCAVELICA LA LIBERTAD HUANUCO APURIMAC ICA PIURA PERU TUMBES LAMBAYEQUE ANCASH CUSCO JUNIN LIMA AYACUCHO CAJAMARCA SAN MARTIN PUNO Peru SE ; episodiosde diarrea aguda 53.3 IA 52,6 x Hab TASA DE INCIDENCIA X FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 11. Tasa de de EDA por departamento. Perú 2011 a la. % de Hospitalización 2,0% 1,5% 1,0% 0,5% 0,0% FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (DGE) Red Nacional de Figura 13. Porcentaje de Hospitalizados, del total de episodios de EDA, Según SE - 8 Perú Del total de hospitalizados por EDA en el año 2010, mas de 48 % fueron en menores de 5 años. En las primeras semanas del año en curso, la tendencia fue similar. 100,0 90, Semana Epidemiológica La tendencia de los últimos años muestra que las EDA son más frecuentes en menores de 5 años, En el presente año, hasta la el 51 % de los episodios de EDA notificados fueron en menores de 5 años, porcentaje similar a las últimas 8 semanas. porcentaje de hospitalizados 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 5 a + años < 5 años % de Enfermedad Diarreas Aguda 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 42% 44% 40% 37% 37% 37% 38% 39% 42% 44% 47% 49% 39% 37% 40% 41% 41% 40% 41% 41% 40% 38% 36% 35% 19% 19% 20% 21% 22% 23% 21% 20% 18% 18% 17% 16% * < 1 año 1-4 años 5 a + años FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 12. Distribución de Episodios de EDA según grupo de edad, Perú El porcentaje de hospitalizados por EDA respecto al total de Episodios de EDA, en el año 2010, varió entre 0,8 % a 1,5 %, en las primeras semanas del 2011 este porcentaje es menor que 1 %. años 0, Semanas Epidemiologicas FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 08 (DGE) Red Nacional de Figura 14. Porcentaje de hospitalizados, según grupo de edad. Perú Hasta la del año 2011 se notificaron once defunciones por EDA en menores de 5 años procedente de los departamentos de La Libertad (1), Cuzco (1), Junín (1), Ica (1), Cajamarca (1), Huancavelica (2), Puno (4), Loreto (1) Lima (1). Med. Edith Guadalupe Venero Bocangel. Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Diarreicas Agudas y Cólera Dirección General de Epidemiología 138

14 Tabla 7: acumulada de enfermedades diarréicas por regiones en el Perú 2011 SE. 8 Eda Acuosa Eda Disentérica Sospechosos de Cólera REGION Hasta Defunciones Tasa mortalidad Hasta Defunciones Tasa mortalidad Hasta Defunciones Tasa mortalidad Amazonas 660 5, Ancash 607 5, Apurimac 247 2, Arequipa 1,818 12, Ayacucho 345 2, Cajamarca 654 5, Callao 1,359 10, Cusco 778 6, Huancavelica 302 2, Huanuco 606 5, Ica 620 4, Junin 528 5, La Libertad 1,199 11, Lambayeque 520 6, Lima Ciudad 1,830 14, Lima Este 1,251 9, Lima 1,078 8, Lima Sur 1,287 9, Loreto 898 7, , Madre De Dios 190 1, Moquegua 235 2, Pasco 490 4, Piura 1,372 10, Puno 357 2, San Martin 194 2, Tacna 485 3, Tumbes 220 1, Ucayali 346 3, Total general 20, , ,132 9, x 10,000 hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio. Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (08), 2011

15 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (08), 2011 Indicadores de monitoreo de notificación en la semana epidemiológica 08, 2011 Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2011; 20 (08): 140. Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. En la SE 08 de 2011, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado 94,9 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 08 fue retroalimentación con 85,2 sobre 100 puntos, calificado como bueno. En el indicador cobertura la RENACE obtuvo un 98,0 %, en el indicador oportunidad se obtuvo 100% y en el indicador calidad del dato se obtuvo 93,6 %, calificando como óptimo. Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú SE En la Figura 2, se observa que del total de DIRESAs, Loreto y San Martín obtuvieron calificación menor del puntaje esperado (menor de 80 %); 7 DIRESAs obtuvieron calificación buena menor de 90 % y 22 DIRESAs obtuvieron la calificación óptima más del 90%. Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, Perú SE Figura 3: Mapa de Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú SE Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología 140

16 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (08), 2011 Rabia canina en la ciudad de Puerto Maldonado, distrito y provincia de Tambopata Sugerencia para citar: Rabia canina en la ciudad de Puerto Maldonado, distrito y provincia de Tambopata. Bol Epidemiol (Lima). 2011; 20 (08):141. La oficina de epidemiología de la DIRESA Madre de Dios notificó un nuevo caso de rabia confirmada el 25/02/11 en un can sin antecedente de vacunación antirrábica, el cual previamente se había mostrado agresivo y mordido a 2 personas en la ciudad de Puerto Maldonado. El dueño refiere que el 21/02/11, el can se había mostrado intranquila, y se mostró agresiva y que hace 04 meses encontraron un murciélago en su vivienda y que la perra presentaba una pequeña herida en la nariz (que parecía mordedura). Las personas mordidas recibieron atención de la herida y a los dos días de observación muere el perro, se toma muestra de masa encefálica y el 24/02/11 fue diagnosticado positivo a rabia por IFD en el laboratorio de Referencia Regional. En el departamento de Madre de Dios (MDD): luego de 8 años de silencio epidemiológico, en la SE 48 del 2009, presentó un caso de rabia canina en la ciudad de Puerto Maldonado, distrito de Tambopata, provincia de Tambopata, cuya variante genética se relacionaba con la variante que circuló en Puno (similar a la de Bolivia). Durante el año 2010, la Dirección de Epidemiología de la Diresa Madre de Dios notificó 12 casos de rabia canina distribuidas en diferente lugares de la ciudad de Puerto Maldonado y uno de los casos en la localidad de Chonta a 20 minutos del centro de la ciudad. o identificación de mamíferos expuestos (1 can mordido y otro can contacto del can rabioso), se asume que hay otros mamíferos expuestos en el vecindario dado que el can deambulaba libremente en la calle. Se amplia la búsqueda de las 02 personas mordidas. Eliminación de canes expuestos (02) Vacunación antirrábica dentro del área focal se realizará desde el 25/02/11. Educación sanitaria de la comunidad. Asimismo, la DIRESA toma de muestras para diagnóstico de rabia en el laboratorio y notificación al nivel central. Si bien, durante el 2010, se realizó la vacunación canina en la ciudad de Puerto Maldonado, con el objetivo de reducir los canes susceptibles, la presencia de casos positivos en animales no vacunados demuestra que aun existe una población no vacunada, porque los dueños no los llevaron a vacunar durante la campaña o porque existe una población mayor de canes vagos no accesibles a vacunación antirrábica, que mantiene la circulación de virus rábico en la ciudad. Dirección Sectorial de respuesta a emergencias y desastres sanitarios - DESARES Dirección General de Epidemiología La Diresa Madre de Dios realizó, entre el 21 22/08/10, la campaña de vacunación canina antirrábica y posteriormente se continuó vacunándose en los establecimientos de salud. Se vacunaron 8,076 canes en Puerto Maldonado y entre el 15-16/01/2011 se vacunaron 6,624 canes en el resto de la región. Actividades realizadas Ante la confirmación del caso la DIRESA Madre de Dios en coordinación con el nivel local viene realizando actividades de control de foco: Investigación: o Identificación de la vivienda y determinación del área focal. o Identificación de personas expuestas (2 personas mordidas, no hay contactos). 141

17 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (08), Ministerio de Salud Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Dra. Zarela Esther Solís Vasquez Vice-Ministra de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Epid. Luis Antonio Nicolás Suarez Ognio Director General Equipo Editor Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. Omar Napanga Saldaña Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. René Jaime Leiva Rosado Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante Brotes Epidémicos, Desastres Naturales y Otras Emergencias Sanitarias Blgo. Rufino Cabrera Champe Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas y Otras de Transmisión Vectorial Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe U.T. Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de Datos Lic. Est. Angelita Rita Cruz Martinez Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Copyright DGE-MINSA-Perú Viste nuestra web: Sala de situación: Sala de situación de influenza: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima, Perú. Teléfono: (511) (511) (511) (511) Correo electrónico: notificacion@dge.gob.pe URL: 142