Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú

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1 ISSN Versión impresa ISSN Versión electrónica Boletín Epidemiológico, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú Volumen 20, Número 06, 2011/Semana epidemiológica 06 (al 12 de Febrero de 2011) Contenido Editorial Epidemiología e inicio del proceso de control del cáncer de cuello uterino por vacunación contra el VPH en niñas. Situación en el Perú. Pág Situación y tendencias de la vigilancia Situación de los d en vigilancia epidemiológica en el Perú al 12 de febrero de Pág Infecciones Respiratorias Agudas Dengue Malaria Fiebre Amarilla Selvática Enfermedades diarreicas agudas Cólera Indicadores de monitoreo de la notificación. Pág Seguimiento de la epidemia de dengue en el departamento de Loreto al 9 de febrero Pág Disponible en: epid/bol_epid.htm Editorial Epidemiología e inicio del proceso de control del cáncer de cuello uterino por vacunación contra el VPH en niñas. Situación en el Perú Sugerencia para citar: Uchuya J. Epidemiología e inicio del proceso de control del cáncer de cuello uterino por vacunación contra el VPH en niñas. Situación en el Perú. Bol Epidemiol. (Lima). 2011; 20 (06): La revisión de la epidemiología y la información respecto a las vacunas anti VPH, resaltan de sobremanera que la infección por virus del papiloma humano (VPH) y el cáncer de cuello uterino (CCU) asociado mayoritariamente a los VPH 16 y 18, constituyen un importante problema de salud pública en el Perú,. La vacuna bivalente contra VPH a administrar masivamente en el Perú, es segura, bien tolerada e inmunogénica. Esta vacuna ha demostrado una elevada eficacia para prevenir infecciones persistentes y neoplasia intraepidetelial (NIE) por los VPH contenidos en la vacuna, en la población de mujeres sin infección previa y que cumplan con el esquema de vacunación completo. Las autoridades sanitarias han considerado la incorporación de la vacunación universal contra VPH en la estrategia nacional de inmunizaciones, así, el Ministerio de Salud viene contribuyendo a superar la barrera económica y la inequidad que existía por el elevado valor actual de estas vacunas y su uso estrictamente privado, pues anteriormente, se beneficiaban solamente las mujeres del estrato socioeconómico alto, quienes La investigación suelen tener adecuado adecuada y y oportuno oportuna acceso con al la diagnóstico participación y terapia del de CCU; expertos hoy será benefician crucial para todas evitar la niñas independientemente La contaminación de sus del estrato agua socio-económico representa un problema y cultural. El Ministerio istencial de Salud en el mundo, realizará ya la que vacunación se trata de una las niñas de las peruanas principales de 10 fuentes de edad, de condición vida del planeta que es (8). ideal, por ser previa al inicio de la actividad sexual, y complementará la indicación de la vacuna con elementos educativos sobre sexualidad responsable, prevención de otras infecciones de transmisión sexual, eficacia de la vacuna y necesidad que las vacunadas permanezcan adheridas al sistema de tamizaje.

2 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (06), 2011 La (DGE), tiene presente que al vacunar casi 290 mil niñas, existirán eventos post vacunación, que podrían estar temporalmente asociados a este proceso, generalmente coincidentes y que erróneamente se le atribuyen como causa a la vacunación, motivo que ha generado el fortalecimiento de la capacidad de los sistemas de vigilancia epidemiológica de eventos supuestamente atribuidos a la vacunación e inmunización (ESAVI) ante el ingreso de esta nueva vacuna. La investigación adecuada y oportuna con la participación de expertos será crucial para evitar rumores que puedan afectar la confianza de la vacunación y de la credibilidad en los servicios de salud. Para evitar la desconfianza infundada en la vacunación contra VPH, la DGE, en el marco de sus funciones, ha establecido el flujo de notificación oportuna e investigación adecuada de los ESAVI y cómo enfrentar una crisis de manera rápida y oportuna antes de comenzar las actividades de la vacunación y dentro de la Red Nacional de Epidemiologia (RENACE), los epidemiólogos de las Direcciones Regionales de Salud y los profesionales de salud de los servicios vienen siendo entrenados para atender los posibles eventos adversos. Además, es importante fortalecer y apoyar las acciones de tamizaje y diagnóstico precoz abordadas para el Control del CCU, a su vez, fortalecer el monitoreo de los indicadores de evaluación del seguimiento de las mujeres que presenten alteraciones en la prueba de papanicolao (PAP), implementar la vigilancia epidemiológica de VPH, lo que implica contar con un laboratorio de referencia capaz de confirmar la presencia del virus y los distintos genotipos en poblaciones definidas para el control del CCU. También, se debe establecer los mecanismos para la colaboración de los vacunatorios del sector privado que administren vacunas contra VPH, de modo que efectúen un registro y reporte sistemático de las personas vacunadas y las vacunas administradas, facilitando así el seguimiento de esa población, ahora que se ha incorporado la vacuna en el país. Méd. Epid. Jorge Uchuya Gómez Grupo temático de la vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunas 88

3 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (06), 2011 Tasa de Atenciones por IRAs Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 12 de Febrero de 2011 Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú al 12 de febrero de Bol Epidemiol (Lima). 2011; 20 (06): Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 A nivel nacional hasta la SE 06 del año 2011, se notificaron atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) en menores de 5, que representan una tasa de 988 atenciones por cada menores de 5. El mayor porcentaje de estas atenciones (99 %), fueron por IRAs no complicadas (que incluyen infecciones respiratorias agudas de vías respiratorias altas: resfrío común, faringitis aguda, bronquitis aguda y otitis media). El total de episodios de neumonías notificados hasta la presente semana fueron 2913, representando una tasa a nivel nacional de 10 episodios por cada menores de 5. El patrón observado en anteriores muestra un incremento en la tasa de atenciones por infecciones respiratorias en temporada de invierno. Este incremento es más marcado en las neumonías, las IRAs no complicadas presentan un patrón más irregular Semana Epidemiológica FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). IRA tasa de Episodios de Neumonías Neumo Figura 1: Tendencia de las tasas de IRA y Neumonías en menores de 5, por SE. Perú En el 2011, la tendencia de la tasa de IRAs y episodios de neumonías se encuentra dentro de lo esperado respecto a lo notificado en anteriores a la misma semana (Fig. 1). La tasa de atenciones por IRA no complicadas en la SE 06 (144) y la tasa de neumonías en esta misma semana (1,5), es menor que el promedio de lo notificado en las últimas 4 semanas (Fig. 1). Hasta la semana , la distribución según departamentos muestra que 10 departamentos presentan tasas de episodios de neumonías por encima del nivel nacional y, los departamentos con las más altas tasas son Ucayali y Amazonas, estos departamentos reportaron casi 3 veces más que el promedio nacional (ente 25 y 27 episodios por cada menores de 5 ) (Fig. 2). UCAYALI AMAZONAS CALLAO LORETO PASCO MADRE DE SAN MARTIN HUANUCO LIMA AREQUIPA PERÚ PIURA LAMBAYEQUE CAJAMARCA HUANCAVELI ANCASH TUMBES CUSCO ICA JUNIN APURIMAC PUNO TACNA AYACUCHO LA LIBERTAD MOQUEGUA Departamentos *IA segun casos notificados (IA*) x c/ < 5 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 2: acumulada de neumonía en menores de 5, por departamentos. Perú 2011 SE 06. Hasta la SE 06 de 2011, se han notificado 30 defunciones por neumonías en menores de 5, cantidad menor que el promedio de lo notificado en los 3 anteriores a la misma semana. Más de la mitad de estas defunciones fueron notificadas en los departamentos de Puno, Amazonas y Cusco. Los episodios de neumonías notificados en los departamentos de Puno y Cusco hasta la SE , fueron menores comparado con los anteriores a la misma semana, y además presentan tasa de incidencia muy por debajo del nivel nacional (entre 4 a 6 episodios por cada menores de 5 ). En el departamento de Amazonas se evidenció un incremento de episodios comparado con el promedio de los últimos 3, este departamento en el presente año también ha presentado elevada tasa de incidencia (Tabla 2). 89

4 90 REGION IRA (no neumonía) Neumonía Neumonía Complicada Hasta Tabla 1: acumulada y mortalidad de las neumonías en menores de 5, Perú 2011 SE. 6 Hasta Hasta Neumonía no Complicada IH EH IH EH Tasa mortalidad SOBA/ASMA Amazonas 1,359 8, Ancash 1,124 8, Apurimac 646 4, Arequipa 1,991 15, Ayacucho 993 6, Cajamarca 2,553 15, Callao 1,890 12, Hasta Mortalidad por Neumonía Hasta SE 6 Total Muertes por Neumonía Hasta Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (06), 2011 Cusco 1,580 11, Huancavelica 997 6, Huanuco 1,586 9, Ica 1,128 8, Junin 1,807 11, La Libertad 2,408 16, Lambayeque 1,944 15, Lima Ciudad 3,296 22, Lima Este 2,239 16, Lima 1,970 13, Lima Sur 2,264 14, Loreto 2,271 13, Madre De Dios 286 1, Moquegua 290 1, Pasco 835 6, Piura 2,254 16, Puno 1,576 10, San Martin 1,137 7, Tacna 358 2, Tumbes 291 1, Ucayali 1,193 7, Total general 42, , , , , x 10,000 menores de 5 Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

5 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (06), 2011 Tabla 2: Atenciones y defunciones por Neumonías en menores de 5, según departamentos. Perú, a la SE 06 Neumonias Defunciones Departamentos PUNO AMAZONAS CUSCO LORETO PIURA ANCASH APURIMAC CALLAO HUANCAVELICA HUANUCO LA LIBERTAD LIMA UCAYALI AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA ICA JUNIN LAMBAYEQUE MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO SAN MARTIN TACNA TUMBES PERÚ FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Síndrome obstructivo bronquial y el Asma (SOBA/ASMA). El total de atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 notificadas hasta la SE 06 del año 2011, fue de , que representa una tasa de 66 atenciones por cada menores de 5. La tasa de atenciones de SOBA/ASMA en la SE 06 fue menor que el promedio de las 4 semanas anteriores. Tasa de Atenciones por SOBA/ASMA Semana Epidemiológica SOBA FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 3: Tendencia de la tasa semanal de Atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5. Perú Los departamentos con las más altas tasas de atenciones por SOBA/ASMA hasta la SE , fueron Callao y Lima con 301 y 137 atenciones por cada menores de 5, respectivamente. CALLAO LIMA UCAYALI LORETO TUMBES PERÚ LAMBAYEQUE MOQUEGUA AREQUIPA ICA TACNA PASCO LA LIBERTAD MADRE DE DIOS SAN MARTIN JUNIN ANCASH HUANUCO PIURA AYACUCHO APURIMAC AMAZONAS CAJAMARCA CUSCO HUANCAVELICA PUNO Departamentos *IA segun casos notificados > 60, 19% 20 a 59, 10% 5 a 19, 9% < 5, 62% (IA*) x c/ < 5 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Figura 4: Tasa de atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5, según departamentos. Perú 2011 SE 06 Neumonías en mayores de 5 Hasta la SE 06 de 2011, se notificaron 2013 episodios de neumonías en mayores de 5, ésta sumado a las neumonías en menores de 5 dan un total de 4681 episodios por neumonías en todos los grupos de edad. Las neumonías reportadas en mayores de 5 representan el 38 % del total de episodios de neumonías notificadas, 19 % de las cuales fueron reportadas en adultos mayores (de 60 a más). 1 a 4, 33% < 1 año, 29% FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 5: Porcentaje de episodios de Neumonía según grupo de edad. Perú 2011 SE 06 Los departamentos que reportaron el mayor número de episodios de neumonías en mayores de 5 son Lima y Arequipa. 91

6 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (06), 2011 Hasta la presente semana también se notificaron 39 defunciones por neumonía en adultos y adultos mayores, dichas defunciones fueron notificadas principalmente en los departamentos de Lima, Arequipa, Huancavelica y Puno. Dengue En la SE , fueron notificados 2944 casos de dengue a la (DGE), según se detalla a continuación: Tabla 3: Atenciones y defunciones por Neumonías en mayores de 5, según departamentos y grupos de edad. Perú, a la SE 06 Departamentos 5 a Neumonias Defunciones Neumonias Defunciones 20 a a mas 5 a a a mas 5 a a a mas 5 a a 50 AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERÚ FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). 60 a mas Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo Temático de Vigilancia de IRA Neumonías y Síndrome de obstrucción bronquial - ASMA - Dengue sin señales de alarma, 2624 casos. El 99 % de los casos fueron notificados por las siguientes DIRESAs: Loreto (2024 casos), San Martín (238 casos), Madre de Dios (198 casos), Ucayali (37 casos), Cajamarca - SRS Jaén (30 casos), Amazonas (18 casos), Piura (18 casos), Huánuco (10 casos), Junín (9 casos), Lima Ciudad (8 casos) y Lima Este (7 casos). - Dengue con señales de alarma, 286 casos. Los cuales fueron notificados, principalmente, por las siguientes DIRESA/DISAS Loreto (244 casos), San Martín (12 casos), Madre de Dios (11 casos), Ucayali (4 casos), Huánuco (3 casos). - Dengue grave, 34 casos. Todos notificados por la DIRESA Loreto. Catorce casos fueron notificados por el distrito de Iquitos, 14 por el distrito de San Juan Bautista, tres casos fueron notificados por el distrito de Punchana, dos por el distrito de Belén y un caso por el distrito de Yaquerana. La incidencia acumulada (IA) en el país en la SE , de los casos de dengue sin señales de alarma es de 40,45 por hab. Las DIRESAs con mayor incidencia son: Loreto (1057), Madre de Dios (280), San Martín (83), Ucayali (27), Amazonas (12) y Jaén (12). Loreto Hasta la SE , los 31 distritos que tiene el departamento, han notificado casos de dengue. Las zonas con transmisión epidémica son los distritos: Iquitos, San Juan, Belén y Punchana de la ciudad de Iquitos; Yurimaguas (en la provincia de Alto Amazonas), Nauta (en la provincia de Loreto), Requena (en la provincia de Requena) y San Lorenzo (en el distrito de Barranca en la provincia del Datem del Marañón).La curva epidémica como región se mantiene en fase de meseta. Ciudad de Iquitos Notificó en la SE 06 casos de dengue sin señales de alarma de los distritos: Iquitos 1264, San Juan Bautista 465 casos, Belén 372 casos y Punchana 270 casos; y dengue con señales de alarma Iquitos 101, Punchana 40 casos, San Juan Bautista 36 casos y Belén 34 casos. 92

7 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (06), 2011 El serotipo predominante en este brote es el VD2 - genotipo III, el cual desplazó al serotipo 1 (que había empezado a circular en diciembre del 2010) y al VD4 (que fue el predominante en los últimos tres ). Distrito de Yurimaguas En la SE , fueron notificados 88 casos de dengue sin señales de alarma y 11 casos de dengue con señales de alarma por este distrito. Tras realizar las actividades de control de brote, se observa una leve disminución en la notificación de los casos de dengue. Localidad de San Lorenzo, distrito de Barranca En la SE , fueron notificados 53 casos de dengue sin señales de alarma, siendo la tendencia hacia el incremento en el número de casos notificados. Los casos de dengue con señales de alarma notificados en la SE 06 fueron 11. El acumulado de casos en el presente es de 115 casos notificados. San Martín En la SE notificaron 238 casos de dengue sin señales de alarma procedentes principalmente de los distritos de Tarapoto (62), La banda de Shilcayo (48), Moyobamba (21), Tocache (18), Morales (15), Saposoa (9), Rioja (8) y Tabalosos (8 ). Los casos de dengue con señales de alarma en la SE 06 fueron notificados principalmente por los distritos Banda de Shilcayo (4), Juanjuí (3) y Tarapoto (2). En la región está predominando la circulación del VD1 sobre el VD4. Fue además aislado el VD3. SRS Jaén - Cajamarca En la SE , fueron notificados 5 casos de dengue sin señales de alarma y 2 casos de dengue con señales de alarma por el distrito de San Ignacio, siendo la tendencia estacionaria; y 21 casos de dengue sin señales de alarma por el distrito de Jaén. La tendencia es hacia el incremento del número de casos notificados. Madre de Dios La actividad epidémica se reinicia en el distrito de Tambopata con la notificación de 116 casos de dengue sin señales de alarma y 7 casos de dengue con señales de alarma en la SE Además, 32 casos de dengue sin señales de alarma fueron notificados por el distrito de Inambari en la SE 06. Los casos probables se presentan ahora en distritos que antes no notificaban casos como Inambari, Laberinto y Huepetuhe. Ucayali La tendencia es hacia el incremento del número de casos notificados en los distritos de Callería, Yarinacocha y Manantay. En la SE 06 fueron notificados 9, 5 y 5 casos respectivamente por los distritos mencionados. Lima En el acumulado hasta la SE , fueron notificados 23 casos de dengue sin señales de alarma por Lima Ciudad, de los cuales 7 fueron descartados y 16 se encuentran en condición de probables. Lima Este notificó 21 casos de los cuales 8 fueron descartados y 13 se encuentran en condición de probables. La GERESA Callao notificó cuatro casos de los cuales dos fueron descartados y dos están en condición de probables. Lima Sur notificó dos casos, uno fue descartado y el otro esta en condición de probable. Por otra parte, los casos importados, veintiocho casos fueron confirmados siendo la procedencia de Loreto (12), San Martín (5), Madre de Dios (5), Ucayali (4) y Jaén (2). Casos de dengue con señales de alarma En el acumulado hasta la SE , fueron notificados 08 casos por Lima Ciudad, 1 caso por Lima Este y un caso por Lima Sur, el cual fue descartado. De los ocho casos de Lima Ciudad, tres fueron descartados y 5 están en condición de probables (en investigación). De los 17 casos confirmados de dengue con señales de alarma, 10 son de Loreto, dos de Ucayali, dos de Madre de Dios y con un caso cada uno Jaén, Junín y San Martín. Casos de dengue grave No hay casos notificados de dengue grave autóctonos de Lima o importados a Lima hasta la SE Si consideramos la presencia del mosquito vector en Lima y Callao, los casos importados de dengue constituyen un riesgo para la presencia de un brote en la capital, razón por la cual las actividades de prevención deben reforzarse en este periodo. En la SE 06 la provincia de Tahuamanu, los distritos de Iberia e Iñapari notificaron 11 y 13 casos de dengue sin señales de alarma respectivamente. 93

8 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (06), 2011 Malaria En la SE , se han notificado para el país, un acumulado de 3557 casos de malaria. Del total de casos, 3310 (93,05 %) corresponden a infecciones por Plasmodium vivax (IVA de 0,10 por 1000 hab.) y 251 casos acumulados de malaria por P. falciparum (Tabla 5). Los casos de malaria por P. vivax proceden de las DIRESAs: Junín (1232), Loreto (691), Ayacucho (487), Cusco (413), Madre de Dios (311), Tumbes (45), San Martín (37), SRS Luciano Castillo (32), La Libertad (31), Pasco (11), Ucayali (9), Lambayeque (3), Piura (3), Apurímac SRS-Chanka (1), Amazonas (2), Puno (1) y Huancavelica (1). Éstos dos últimos casos se encuentran en investigación. La mayor incidencia de casos de malaria a nivel del país, se observa en las regiones de la selva central y amazonía. El 94,9 % de los casos acumulados de malaria en el Perú, proceden de las regiones: Junín, Ayacucho, Cusco, Madre de Dios y Loreto. Junín En la SE , ha notificado 89 casos de malaria. Las provincias de Chanchamayo y Satipo en la SE , ha notificado casos en los distritos: Perené (1 caso), Mazamari (4 casos), Pangoa (10), Río Tambo (52), Satipo (9) y Río Negro (12). La DIRESA Junín notifica el 37,27 % de los casos de malaria por P. vivax a nivel nacional. Cusco En la SE , ha notificado 30 casos de malaria por P. vivax en los distritos de Pichari (22 casos), Kimbiri (6 casos) y Vilcabamba (1 caso). Ayacucho En la SE ha notificado 28 casos en los distritos de Llochegua (3 casos), Sivia (4 casos), Anco (4 casos), Ayna (7 casos), Santa Rosa (2 casos) y San Miguel (1 caso). Los casos notificados de malaria por P. falciparum proceden de las DIRESAs Loreto (247 casos), San Martín (3 casos) y Tumbes (1 caso). Loreto La DIRESA Loreto ha notificado un acumulado de 939 casos de malaria que constituye el 26,4 % de los casos de malaria del nivel nacional. En la SE , 18 distritos han notificado 70 casos de malaria autóctona por P. vivax, los distritos que más casos han notificado son: San Juan Bautista (16), Yaquerana (10), Yavarí (8), Pastaza (8) y Mazán (6). La tendencia de casos es a la disminución, excepto el distrito de Yaquerana muestra leve incremento de casos. Madre de Dios. En la SE , se han notificado 55 casos de malaria por P. vivax, en la provincia de Manu se notificaron 45 casos de malaria en los distritos de Huepetuhe (13) y Madre de Dios (32), en este último se observa un incremento considerable. En la provincia de Tambopata se notificaron casos en los distritos de Inambari (9) y Tambopata (1). La tendencia de casos disminuye en el Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú (*) SE Figura 6: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo. Perú, 2011 Blgo. Carmen Yon Fabián Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Piura En la SE ha notificado 07 casos de malaria por P. vivax procedentes de los distritos Sullana (6 casos) y Salitral (1 caso). 94

9 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (06), 2011 Tabla 5: Indice parasitario anual de la malaria por regiones en el Perú 2011 SE. 6 Malaria Vivax Malaria Falciparum REGION Hasta Riesgo: IPA 2010 Hasta Riesgo: IPA 2010 Defunciones Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total general x 1000 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). 95

10 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (06), 2011 En la tabla 6, se presenta la distribución de los casos de enfermedad de Carrión y la fiebre amarilla hasta la SE 06 de Tabla 6: acumulada de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú 2011 SE. 6 Enfermedad de Carrión Aguda Enfermedad de Carrión Eruptiva Fiebre Amarilla Selvática REGION Hasta Defunciones Hasta Hasta C P D C P C P D C P D Defunciones Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado x hab. FUENTE: MINSA - (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información 96

11 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (06), 2011 Fiebre Amarilla Selvática (FAS) En el Perú, durante la última semana epidemiológica (SE) , se ha notificado un caso probable de Fiebre amarilla selvática (FAS) en el Perú. El caso por fecha probable de infección corresponde a la SE 05, es una mujer de 34 que falleció, se ignora el antecedente de vacunación, se obtuvieron muestras para el diagnóstico de laboratorio, tiene como lugar de procedencia la localidad y distrito de Sacanche (272 msnm) de la Provincia del Huallaga en el departamento de San Martín. Hasta la SE 06, se han notificado 25 casos de Fiebre amarilla selvática desde los departamentos de Cusco (04), Huánuco (01), Loreto (01), Madre de Dios (01), Pasco (01) y San Martín (17), de ellos un caso ha sido confirmado (distrito de Campanilla, provincia de Mariscal Cáceres), dieciséis casos han sido descartados y ocho casos probables se encuentran en investigación. El caso confirmado (SE ), ha sido ha notificado desde el departamento de San Martín, es un varón de 22 que murió, se ignora su antecedente de vacunación, tiene como lugar probable de infección el anexo de Aguajal de la localidad de Nuevo Jaén en el distrito de Campanilla (650 msnm), de la provincia de Mariscal Cáceres, en este mismo distrito entre las SE 03 a SE 05 han sido descartados 13 casos de Fiebre amarilla. Los casos probables se describen en los siguientes párrafos. En el departamento del Cusco se ha notificado cuatro casos probables en la provincia de la Convención, el primer caso (SE 01), es una mujer de 01 año y tiene como lugar de procedencia la localidad y distrito de Quellouno (650 msnm). En el distrito de Echarate (667 msnm) han sido notificados tres casos probables, el primer caso (SE 02) es un varón de 18 que murió, se ignora su antecedente de vacunación, el segundo caso (SE 04), es un varón de 17 sin antecedente de vacunación, ambos casos proceden del anexo Palma Real de la localidad de Illapani, en todos los casos se obtuvieron las muestras para los exámenes de laboratorio y están a espera de resultados, el tercer caso (SE 04), es un varón de 28 en el que se ignora el antecedente de vacunación, procede de la localidad de Monte Carmelo. En el departamento de San Martín, se ha notificado dos casos, ambos casos (SE 02) son mujeres de 64 y 47, no vacunadas y proceden de la localidad, distrito y provincia de Picota. En el departamento de Huánuco, se ha notificado un caso probable (SE 04), es un varón de 26 en el que se ignora el estado de vacunación y procede de la localidad de Yanajanca (zona de selva) y fue atendido en el distrito de Cholón (2750 msnm), de la provincia de Marañón. Se ha descartado dieciséis casos de Fiebre amarilla en los departamentos de Loreto (01), Madre de Dios (01), Pasco (01) y San Martín (13). En el país durante el año anterior se notificó 63 casos de fiebre amarilla, de ellos, cuarenta y cinco fueron descartados y dieciocho casos fueron confirmados (incluye 14 fallecidos). Los casos confirmados tienen como lugar probable de infección localidades de los departamentos de Cusco (distritos de Echarate 03 casos y Vilcabamba 02 casos), Junín (distrito Satipo), Madre de Dios (distrito Tambopata), Puno (Alto Inambari), siendo el departamento de San Martín el que más casos notifico, los cuales proceden de las provincias de Mariscal Cáceres (distrito de Huicungo 03 casos), Moyobamba (distrito Moyobamba 03 casos), Huallaga (distrito Saposoa 03 casos) y Rioja (distrito Rioja 01 caso). Figura 7: Casos de fiebre amarilla por distritos, Perú hasta la SE 06, 2011* Tabla 7: Notificación comparativa de casos de Fiebre amarilla. Perú, hasta la SE 06, 2005 a 2011* Notificados : 04 Notificados : 01 Notificados : 25 Confirmados : 01 Confirmados : 00 Confirmados : 01 Probables : 00 Probables : 00 Probables : 08 Descartados : 03 Descartados : 01 Descartados : 16 Defunciones : 00 Defunciones : 00 Defunciones : 01 Méd. Epid. Jorge Uchuya Gómez Grupo temático de vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunas 97

12 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (06), 2011 Enfermedad diarreica aguda (EDA) A nivel nacional hasta la semana epidemiológica (SE) 06 - del 2011, se notificaron episodios de enfermedades diarreicas agudas, el 95% de los cuales fueron EDAs acuosas. Los episodios notificados en las 6 primeras semanas del mes de febrero del año en curso, están por debajo del promedio de los 10 anteriores ( ) (Fig. 8) FUENTE: MINSA Epidemiología (RENACE). (DGE) Red Nacional de Figura 8. Distribución de las atenciones por EDAs Perú 2011, comparado con la tendencia promedio de los últimos 10 ( ). Según la tendencia observada en anteriores, a nivel nacional se insinúa un incremento de episodios de EDAs en temporada de verano. Pero en la distribución según regiones naturales, se observa que en los departamentos de la costa, los episodios tienden a incrementarse en temporada de verano, mientras que en la selva y la sierra la distribución es similar durante todo año (Fig. 11). En el 2011, se observa una tendencia ascendente de episodios de EDAs, 12 % mayor que el promedio de las últimas 6 semanas y 4 % más que la SE anterior, pero este incremento es principalmente en los departamentos de la costa: Lima, Arequipa y La Libertad; presentaron incremento, mayor al 10 % respecto al promedio de las últimas 6 semanas. N de episodios de EDAs Semana Epidemiológica 2011 Promedio 10 Valor Minimo Valor Maximo Semanas Epidemiologicas Figura 9. Episodios de EDA según Regiones Naturales por semana epidemiológica. Perú COSTA SIERRA SELVA Episodio de Edas Del total de episodios de EDAs ( ), las EDAS Acuosas fueron episodios y disentéricas episodios FUENTE: MINSA Epidemiología (RENACE). Figura 10. Tipos de EDAs.S - Perú a la SE (DGE) Red Nacional de Los episodios de EDAs notificados a nivel nacional representan una tasa de 44,87 episodios por cada hab. Catorce departamentos tuvieron Tasa de de EDA por encima del nivel nacional. DEPARTAMENTOS PASCO AMAZONAS TACNA MADRE DE DIOS MOQUEGUA AREQUIPA CALLAO LORETO UCAYALI HUANCAVELICA HUANUCO LA LIBERTAD APURIMAC ICA PERÚ PIURA TUMBES ANCASH CUSCO AYACUCHO JUNIN LAMBAYEQUE LIMA CAJAMARCA SAN MARTIN PUNO DISENTERICA ACUOSA ,4 103,3 90,3 89,8 86,4 81,5 80,6 73,4 63,8 60,7 53,2 50,7 48,3 Peru SE ; ,0 episodios de diarrea 44,4 aguda IA 44.4 x ,7 Hab. 39,0 38,1 38,0 36,0 35,9 35,4 34,3 29,6 22,6 16,6 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 120,0 TASA DE INCIDENCIA X FUENTE: MINSA Epidemiología (RENACE). (DGE) Red Nacional de Figura 11. Tasa de de EDA por departamento. Perú 2011 a la La tendencia de los últimos muestra que las EDAs son más frecuentes en menores de 5. En el presente año, hasta la el 51 % de los episodios de EDA notificados fueron en menores de 5, porcentaje similar a las últimas 5 semanas Años 98

13 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (06), 2011 Episodio de Enfermedad Diarreas Aguda 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 42% 44% 40% 37% 37% 37% 38% 39% 42% 44% 46% 39% 37% 40% 41% 41% 40% 41% 41% 40% 38% 38% 19% 19% 20% 21% 22% 23% 21% 20% 18% 18% 17% < 1 año a + FUENTE: MINSA (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 12. Distribución de Episodios de EDA según grupo de edad, Perú El porcentaje de hospitalizados por EDA respecto al total de episodios de EDA, en el año 2010, varió entre 0,.8 % a 1,5 %, en las primeras semanas del 2011 (Fig. 15). % de Hospitalización 2,0% 1,5% 1,0% 0,5% ,0% Semana Epidemiológica Del total de hospitalizados por EDA hasta la 2011, muestra un porcentaje similar al año porcentaje de hospitalizados 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0, Semanas Epidemiologicas FUENTE: MINSA Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 06 5 a + < 5 (DGE) Red Nacional de Figura 14. Porcentaje de hospitalizados, según grupo de edad. Perú Hasta la del año 2011 se notificaron ocho defunciones por EDA en menores de 5 procedente de los departamentos de Ica (1), Cajamarca (1), Huancavelica (2), Puno (2), y Loreto (1), y Lima Ciudad (1). La tendencia es similar a anteriores. Med. Edith Guadalupe Venero Bocangel. Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Diarreicas Agudas y Cólera FUENTE: MINSA (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 13. Porcentaje de Hospitalizados, del total de episodios de EDA, según SE. Perú

14 100 REGION Hasta Tabla 8: acumulada de enfermedades diarréicas por regiones en el Perú 2011 SE. 6 Eda Acuosa Defunciones Tasa mortalidad Amazonas 711 4, Ancash 642 4, Apurimac 314 1, Arequipa 1,673 9, Ayacucho 306 2, Cajamarca 710 4, Callao 1,462 7, Hasta Eda Disentérica Defunciones Tasa mortalidad Sospechosos de Cólera Hasta Defunciones Tasa mortalidad Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (06), 2011 Cusco 737 4, Huancavelica 345 2, Huanuco 665 4, Ica 622 3, Junin 780 4, La Libertad 1,710 8, Lambayeque 558 4, Lima Ciudad 2,004 10, Lima Este 1,246 7, Lima 1,039 6, Lima Sur 1,363 7, Loreto 1,039 6, , Madre De Dios 172 1, Moquegua 321 1, Pasco 513 3, Piura 1,217 7, Puno 397 2, San Martin 247 1, Tacna 559 2, Tumbes Ucayali 414 2, Total general 21, , ,199 6, x 10,000 hab. FUENTE: MINSA - (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio.

15 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (06), 2011 Indicadores de monitoreo de notificación en la semana epidemiológica 06, 2011 San Martín Amazonas V Lima Ciudad 100 AncashApurímac Ucayali Tumbes Tacna 80 Arequipa Ayacucho 60 Cajamarca Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 06, Bol Epidemiol (Lima). 2011; 20 (06): 101. Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los d sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Pasco Puno Piura Moquegua Madre de Dios Luciano Castillo Loreto Lambayeque La Libertad Junín Jaén 0 Ica II Lima Sur Lima IV Lima Este Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco I Callao En la SE 06 de 2011, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado 96,0 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 06 fue retroalimentación con 80,9 sobre 100 puntos, calificado como regular. En el indicador cobertura la RENACE obtuvo un 97,9 %, en el indicador oportunidad se obtuvo 100% y en el indicador calidad del dato se obtuvo 97,9 %, calificando como óptimo. Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú SE En la Figura 2, se observa que del total de DIRESAs, 22 DIRESAs obtuvieron calificación óptima, con más del 90 %; 11 DIRESAs obtuvieron calificación buena, entre 80 y 90 %, y ninguna obtuvo calificación menor del puntaje esperado (menor de 80%). OPORTUNIDAD RETROINFORMACION COBERTURA CALIDAD DEL DATO 97.9 Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, Perú SE Figura 3: Mapa de Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú SE Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica 101

16 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (06), 2011 Seguimiento de la epidemia de dengue en el departamento de Loreto al 9 de febrero 2010 Sugerencia para citar: Seguimiento de la epidemia de dengue en el departamento de Loreto al 9 de febrero Bol Epidemiol (Lima). 2011; 20 (06): 102. Actualmente, en el departamento de Loreto ocurre una epidemia de dengue con circulación del serotipo DENV-2, genotipo Americano/Asiático; la transmisión se concentra principalmente en la ciudad de Iquitos (distritos San Juan, Belén, Iquitos y Punchana). Hasta el 9/02/2011 se han realizado atenciones sospechosos de dengue, de los cuales el 85,0% no tuvieron signos de alarma, 14,0% con signos de alarma y 1% (91) casos graves; de los cuales fallecieron 14. Los casos reportados están siendo clasificados progresivamente en casos confirmados o descartados según resultados de laboratorio o por nexo epidemiológico. La tendencia de casos atendidos se incrementó en forma sostenida hasta el 21/01/11, luego disminuye a 378 casos/día en promedio en los últimos 6 días. Durante el presente año se hospitalizaron 1955 pacientes: el 34,99% (684) en Hospital Regional, 28,24% (552) en Hospital Iquitos, 22,35% (437) en Hospital III EsSalud, 18,84% (251) en CEAD; además en el Hospital Santa Gema de la ciudad de Yurimaguas se hospitalizaron 31 (1,59%) pacientes. La tendencia de casos hospitalizados se incrementó en forma sostenida hasta el 21/01/2011, luego de lo cual tiende a disminuir; sin embargo, el número de hospitalizaciones por dengue todavía es alto, en promedio 42 hospitalizaciones/día en la última semana. Defunciones: En lo que va de la epidemia se reportaron 14 defunciones por dengue, de las cuales en 12 se confirmaron por diferentes métodos de laboratorio y en 02 no se tuvo confirmación pero reúnen criterios epidemiológicos y clínicos de dengue grave. En 08 casos se identificó el serotipo DENV-2, en 01 caso DENV-4 y en 05 casos no se identificó el serotipo. Todos los fallecidos proceden de los distritos de la ciudad de Iquitos: San Juan (01), Punchana (02), Belén (04) e Iquitos (07). El 64% de los casos (9/14) son de sexo femenino. La edad promedio de los casos fallecidos es 23 con un rango entre 2 a 82. El 64%(9/14) son menores de 15 y 36%(5/14) mayores de 15. Las 02 últimas defunciones ocurrieron el 04/02/2010 en el Hospital EsSalud de Iquitos procedentes de los distritos Iquitos y Punchana, respectivamente. En ambos casos se identificó el serotipo DENV-2. Durante la epidemia el Instituto Nacional de Salud y el NAMRU identificaron la circulación de los serotipos DENV-1, DENV-3, DENV-4 y DENV-2 (genotipo América/Asia). Actividades La oficina de epidemiología de la DIRESA continúa realizando la vigilancia epidemiológica diaria de casos atendidos y hospitalizaciones por dengue. La DIRESA continúa realizando las actividades de nebulización intradomiciliaria de viviendas; hasta el 08/02/2011 el avance es: I vuelta viviendas (86,50%), II vuelta viviendas (88,01%) y con III vuelta viviendas (76,95%). Se dispone de 110 motomochilas con las que se realiza la intervención. Se continúa con el tratamiento focal de viviendas, al 7/2/2011 la fecha se ha visitado a viviendas, y se determinó un índice aédico 10,94%. La DIRESA continúa fortaleciendo los servicios de salud para la atención de casos ambulatorios, con signos de alarma y graves. La Alta Dirección del Ministerio de Salud evalúa en forma permanente la situación actual del dengue en Loreto y el resto del país; asimismo, brinda asistencia técnica y apoyo logístico. Análisis de la Situación Actualmente, Loreto presenta una epidemia concentrada en la ciudad de Iquitos con ocurrencia de casos graves y defunciones, este comportamiento estaría asociado a la circulación del serotipo DENV-2, genotipo Americano/Asiático. Otros distritos como Yurimaguas, Requena, Nauta, Santa Clotilde, Indiana y Mazan también reportan casos. En la última semana ha disminuido la demanda de atención de casos graves y de hospitalización. La DIRESA Loreto continúa realizando actividades de control de la epidemia; lo cual, es necesario evaluar. El riesgo de extensión de la transmisión hacia otras regiones del país es alto, por tal motivo la DGE alerto a las DIRESA/DISA/GERESA para reforzar acciones de vigilancia, prevención y de respuesta ante un posible brote o epidemia. Fuente: Informe Diario de la Oficina de, Epidemiología Loreto. Reporte equipo asistencia Técnica Dirección Sectorial de respuesta a emergencias y desastres sanitarios - DESARES 102

17 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (06), Ministerio de Salud Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Dra. Zarela Esther Solís Vasquez Vice-Ministra de Salud Méd. Epid. Luis Antonio Nicolás Suarez Ognio Director General Equipo Editor Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. Omar Napanga Saldaña Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. René Jaime Leiva Rosado Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante Brotes Epidémicos, Desastres Naturales y Otras Emergencias Sanitarias Blgo. Rufino Cabrera Champe Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas y Otras de Transmisión Vectorial Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe U.T. Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de Datos Lic. Est. Angelita Rita Cruz Martinez Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Copyright DGE-MINSA-Perú Viste nuestra web: Sala de situación: Sala de situación de influenza: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la. Ministerio de Salud Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima, Perú. Teléfono: (511) (511) (511) (511) Correo electrónico: notificacion@dge.gob.pe URL: 103