Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú

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1 ISSN Versión impresa ISSN Versión electrónica Boletín Epidemiológico Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú Volumen 2, Número 23, 211/Semana epidemiológica 23 (al 11 de Junio de 211) Contenido Editorial Brote de Síndrome Hemolítica Urémico por E. coli enterohemorrágico O14:H4 en Alemania 211. Pág Situación y tendencias de la vigilancia Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú al 11 de Junio de 211. Pág Infecciones Respiratorias Agudas Dengue Malaria Enfermedades diarreicas agudas Indicadores de Vigilancia en Salud Pública de Parálisis Flácida Aguda Indicadores de monitoreo de notificación en la semana epidemiológica Pág.477. Editorial Brote de Síndrome Hemolítica Urémico por E. coli enterohemorrágico O14:H4 en Alemania 211 Sugerencia para citar: Brote de Síndrome Hemolítico Urémico por E. coli enterohemorrágico O14:H4 en Alemania 211. Bol Epidemiol. (Lima). 211; 2 (23): Hasta el 14 junio, la OMS ha reportado la ocurrencia de 3362 casos de infecciones por E. coli enterohemorrágica O14:H4; en total 16 países informaron casos y el 96,8 % (3254/3362) corresponden a Alemania. Del total de casos, el 25 % (823/3362) corresponden a casos de Síndrome Urémico Hemolítico. La tasa de letalidad general es del 1% y la letalidad por SHU 3 %. El Instituto Robert Koch de Alemania ha informado que en la última semana el número de casos notificados de SHU y ECEH han disminuido. Los datos de vigilancia centinela de la diarrea disentérica en los servicios de emergencia de hospitales también sugieren una disminución en el número de los casos luego del 3/5/211. Desde el 1/5/11 hasta el 14/6/11, Alemania reportó: 784 casos de SHU, incluyendo 23 muertes, el último caso fallecido fue el 14/6/211. El 68% de los casos son de sexo femenino y 88% son adultos mayores de 2 años, la tasa de ataque más alta corresponde al grupo de edad comprendido entre los 2 a 49 años. 247 casos de infección clínica por E. coli enterohemorrágico (EHEC) sin SHU, incluyendo 13 muertes. El 59% de los casos son de sexo femenino y 87% son adultos mayores de 2 años. Casos de enfermedad por E. coli enterohemorrágica y de síndrome urémico hemolítico: Brote de E. coli O14:H4 Alemania al 8/6/211 La investigación adecuada y oportuna con la participación de expertos será crucial para evitar La contaminación del agua representa un problema Número de casos istencial en el mundo, ya que se trata de una de las principales fuentes de vida del planeta (8). Disponible en: epid/bol_epid.htm Mayo Fuente: Robert Koch Institut. Epidemiologisches Bulletin, 23 Junio

2 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (23), 211 Situación en otros países Hasta la fecha, además de Alemania otros 15 países han reportado casos relacionados al brote de E. coli enterohemorrágica O14:H4 que ocurre en Alemania: 13 países europeos han reportado 36 casos de SHU, incluyendo una muerte y 66 casos de EHEC sin SHE. El Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los EE.UU., reportó 3 casos de SHU (1 confirmado y 2 sospechosos) y 2 casos sospechosos de EHEC sin SHU en los EE.UU. relacionados al brote. La Agencia de Salud Pública (Public Health Agency) de Canadá reportó 1 caso sospechoso de infección por E. coli O14 (sin SHU), en una persona con historia de viaje al norte de Alemania y relacionada a casos confirmados de infección por E. coli O14 en Alemania. Tabla 1: Brote de E. coli enterohemorrágica O14:H4 Alemania y otros países al 14/6/211 País Aspectos relacionados a la transmisión El 1/6/211, autoridades alemanas del Instituto Robert Koch (RKI), el Instituto Federal de Evaluación de Riesgos (BfR) y la Oficina Federal de Protección al Consumidor y Seguridad Alimentaria (BVL) declararon que según la evidencia disponible se indicaba que el frijol y germinado de semillas (incluyendo alholva, frijol mungo, lentejas, frijoles adzuki y alfalfa) estaban relacionados a la cadena de transmisión del brote actual Alemania por la inusual E. coli O14: H4. En Alemania, las autoridades han recomendado a la población no consumir frijol crudo y los brotes de semillas de cualquier origen y que tanto los hogares y restaurantes deben eliminar los germinados de soja y semillas y otros alimentos que pudieran haber estado en contacto con ellos, hasta nuevo aviso. Asimismo, se han dispuesto retirar del mercado todos los productos alimenticios procedentes de la granja Baja Sajonia, de donde proceden los granos y los germinados de semillas implicados en el origen del brote. Hasta el momento, no hay evidencia de que los germinados de soya y las semillas relacionadas a la cadena de transmisión hayan sido exportados fuera de Alemania. 462 Sindrome Urémico Infeccion por E. Coli Total Hemolitico (SHU) enterohemorrágica (EHEC) Casos Muertes Casos Muertes Casos Muertes Austria Canadá 1 1 República Checa 1 1 Dinamarca Francia 2 2 Alemania Grecia 1 1 Luxemburgo 2 2 Holanda Noruega 1 1 Polonia España Suecia Suiza 5 5 Reino Unido EE.UU Total Fuente: WHO, EHEC outbreak: Update 16 Síndrome urémico hemolítico (SHU) El Síndrome Urémico Hemolítico (SHU) es una complicación de la infección por un tipo particular de Escherichia coli. La mayoría de estas bacterias son inofensivas, pero hay un grupo, denominado E. coli enterohemorrágica (EHEC), que puede producir unas toxinas (toxinas de Shiga o verotoxinas) que afectan los glóbulos rojos y los riñones. Las EHEC productoras de estas toxinas se conocen como STEC (E. coli productoras de toxina de Shiga) o VTEC (E.coli productoras de verototoxina). El Síndrome hemolítico urémico (SHU) se caracteriza por insuficiencia renal aguda (uremia), anemia hemolítica y disminución del número de plaquetas (trombocitopenia). Afecta predominantemente a los niños, pero no es exclusivo de ellos. Se debe a la infección por EHEC. La STEC o EHEC es una cepa de E. coli que se encuentra frecuentemente en el intestino de los animales, sobre todo de los rumiantes y produce toxinas conocidas como verotoxinas o toxinas de Shiga por su semejanza con las toxinas producidas por Shigella dysenteriae. La transmisión se produce principalmente por consumo de alimentos contaminados con heces de rumiantes tales como frutas y verduras frescas, carne cruda o poco cocinada, leche sin hervir, agua contaminada. La transmisión de persona a persona ocurre en ambientes familiares, colegios u otros. El periodo de incubación oscila entre 2 a 1 días. Análisis de la situación Alemania viene afrontando un brote de Alemania causado por un serogrupo inusual de E. coli; el mismo se evidencia en los últimos reportes de Alemania, descenso en la transmisión. Se ha reportado casos en otros 15 países, relacionados al brote de Alemania, sin embargo no se ha reportado brotes o transmisión comunitaria a partir de estos casos. En el Perú, hasta la fecha no se ha presentado ningún caso de E. coli O14:H4, relacionado al brote en Alemania. Se ha identificado como la fuente de infección común a partir de los germinados de semillas de una granja del norte de Alemania; y las autoridades sanitarias y de alimentos han emitido disposiciones específicas para el control del brote. En el actual escenario, al no haber evidencia de exportación de alimentos involucrados, se considera como principal mecanismo para la ocurrencia de casos en diferentes países el desplazamiento poblacional desde y hacia zonas con transmisión del norte de Alemania y/o el contacto con personas afectadas por la E. coli causante del brote. Considerando que el periodo de incubación es relativamente amplio no se consideran eficaces las medidas de tamizaje o control de casos en puntos de entrada para la introducción de casos al país. La OMS no recomienda restricción alguna a los viajes a Alemania ni al comercio con ese país. Dirección de Alerta y Respuesta a Emergencias Sanitarias DESARES Dirección General de Epidemiología

3 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (23), 211 Situación y tendencias de la vigilancia Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 11 de Junio de 211 Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 11 de Junio de 211. Bol Epidemiol (Lima). 211; 2 (23): Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 años A nivel Nacional la distribución de las infecciones respiratorias agudas en los últimos 1 años, muestra tendencias con incrementos en algunas semanas del año. Para el caso de las neumonías estos incrementos se evidencian entre otoño e invierno, a diferencia del resto de infecciones respiratorias agudas que presentan un patrón más irregular durante todo el año. En el presente año, a nivel nacional hasta la SE 23, se notificaron atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) en menores de 5 años. El mayor porcentaje de estas atenciones (99 %), fueron por IRAs no complicadas (que incluyen infecciones respiratorias agudas de vías respiratorias altas resfrío común, faringitis aguda, otitis media y bronquitis aguda). La distribución semanal de las atenciones por IRAs en el presente año muestra un patrón similar a años anteriores, con una tendencia creciente pero irregular desde el mes de marzo (Fig. 1) Semana Epidemiológica 211 Promedio 1 años Valor Minimo Valor Maximo 21 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 1: Tendencia de las atenciones por IRA en menores de 5 años, por SE. Perú Las neumonías representan el 1 % de las IRAs notificadas. En el presente año el total de neumonías notificados a nivel nacional has la, fueron 17 3, que representa una tasa de 58 episodios por 1 menores de 5 años. Las neumonías notificadas en el presente año, tienen una tendencia similar a años anteriores, se evidencia un patrón ascendente desde la SE 11, pero que se encuentra por debajo de lo notificado en el año 21 y del promedio de los últimos 1 años; en las últimas semanas se evidencia un tendencia decreciente (Fig. 2) Tasa x c/1 menores de 5 años Semana Epidemiológica 211 Promedio 1 años Valor Minimo Valor Maximo 21 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 2: Tendencia de los episodios de Neumonías en menores de 5 años, por SE. Perú Según los lugares de procedencia, podemos observar que la tasa anual de neumonías es mayor en los departamentos de la selva; así también al observar la distribución semanal, en los últimos 2 años, se evidencia mayor incremento entre marzo y abril. En los departamentos de la sierra también se evidencian incrementos en las tasas semanales de neumonías, pero predominantemente en temporada de invierno. En el presente año se evidencia una tendencia similar, aunque menor que los años 29 y 21, en la selva se evidenció un incremento desde la SE 11, que en las 3 últimas semanas pareciera ir en descenso Semana Epidemiológica Selva Sierra FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 3: distribución de la tasa de Episodios de neumonías en menores de 5 años, por SE. Perú costa 463

4 464 REGION Tabla 1: acumulada y mortalidad de las neumonías en menores de 5 años, Perú 211 SE. 23 IRA (no neumonía) Neumonía Neumonía Complicada Hasta SE 23 Hasta Hasta Neumonía no Complicada IH EH IH EH Mortalidad por Neumonía Amazonas 1,474 36, Ancash 2,176 41, Apurimac 1,458 24, Arequipa 5,43 76, Ayacucho 1,767 29, Cajamarca 3,435 7, Callao 2,814 58, ,476.9 Hasta Hasta SE 23 Total Muertes por Neumonía Tasa mortalidad SOBA/ASMA Hasta Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (23), 211 Cusco 2,956 58, Huancavelica 1,63 3, Huanuco 2,13 42, Ica 1,939 39, Junin 2,169 47, La Libertad 3,74 77, Lambayeque 2,516 66, Lima Ciudad 5,65 16, , Lima Este 3,86 77, , Lima 2,955 68, Lima Sur 3,165 65, Loreto 3,31 65, , , Madre De Dios 276 7, Moquegua 597 1, Pasco 1,64 25, Piura 4,657 83, , Puno 3,125 45, San Martin 1,295 27, Tacna 1,4 14, Tumbes 511 8, Ucayali 1,648 34, Total general 68,13 1,341, , , , x 1, menores de 5 años Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

5 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (23), 211 La tasa específica según departamentos, muestra que hasta la -211, Ucayali, Loreto, Pasco y Madre de Dios, son los departamentos con las más altas tasas de neumonía (entre 11 y 173 episodios de neumonías por cada 1 menores de 5 años), 2 a 3 veces más de la tasa a nivel nacional (Fig. 4). UCAYALI LORETO PASCO MADRE DE DIOS CALLAO AMAZONAS HUANUCO AREQUIPA PIURA CUSCO PERÚ APURIMAC SAN MARTIN CAJAMARCA LIMA PUNO ICA HUANCAVELICA ANCASH MOQUEGUA JUNIN TUMBES LA LIBERTAD LAMBAYEQUE AYACUCHO TACNA Departamentos *Tasa segun casos notificados tasa por 1 < 5 años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 4: acumulada de neumonía en menores de 5 años, por departamentos. Perú 211. Hasta la -211 a nivel nacional se han notificado 131 defunciones por neumonías en menores de 5 años, 32 % menos que el año 211 y que el promedio de lo notificado en los 3 años anteriores a la misma semana (28-21). Tabla 2: Número de episodios y defunciones por Neumonías en menores de 5 años, según departamentos. Perú, a la Neumonias Defunciones Departamentos LORETO PUNO JUNIN LIMA AMAZONAS HUANUCO CUSCO PASCO LA LIBERTAD HUANCAVELICA PIURA UCAYALI AREQUIPA CAJAMARCA APURIMAC AYACUCHO CALLAO ICA MADRE DE DIOS MOQUEGUA ANCASH SAN MARTIN TACNA LAMBAYEQUE TUMBES Total general FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). En el presente año más del 5% de las defunciones fueron notificadas en los departamentos de Loreto, Puno, Junín, Lima y Amazonas. Según el lugar de ocurrencia las defunciones por neumonía en menores de 5 años se notifican como defunciones intra-hospitalarias (DIH), cuando el caso fallece en el establecimiento de salud (hospital, centro o puesto de salud) después de permanecer internado por 24 horas o más; y defunciones extra-hospitalarias (DEH), cuando fallece en el domicilio, comunidad o en un establecimiento de salud con menos de 24 horas de internamiento. En el presente año hasta la, el 53 % de las defunciones en menores de 5 años a nivel nacional se notificaron como extra-hospitalarias; sin embargo, en la tendencia por regiones observamos que, en la sierra el mayor porcentaje de defunciones fueron notificadas como extra-hospitalarias, a diferencia de la costa donde se evidencia todo lo contrario mayor porcentaje de defunciones intra-hospitalarias, y en la selva similar porcentaje. 1% 8% 6% 4% 2% % Costa Selva Sierra Total general DIH 9% 49% 31% 47% DEH 1% 51% 69% 53% FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 5: Porcentaje de defunciones por neumonía en menores de 5 años, según lugar de ocurrencia y regiones naturales. Perú 211 (hasta la ). Síndrome obstructivo bronquial y el Asma (SOBA/ASMA). El total de atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 años notificadas hasta la -211 fue de , que representa una tasa de 338 atenciones por 1 menores de 5 años. A nivel nacional se evidencia una tendencia similar a años anteriores, con incremento entre los meses de abril a junio. Las atenciones notificadas en el presente año se encuentran por debajo de lo notificado en el año 21 y dentro de lo esperado con respecto al promedio de lo notificado en los últimos 1 años. 465

6 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (23), Semana Epidemiológica 211 Promedio 1 años Valor Minimo Valor Maximo 21 Situación del Dengue En el acumulado hasta la -211 fueron notificados casos de dengue, de los cuales (88 %) casos corresponden a casos de dengue sin señales de alarma (DSSA), 377 (11,3 %) a casos de dengue con señal(es) de alarma (DCSA) y 23 (,6 %) a casos de dengue grave (DG). Del total de casos notificados, (36,1 %) han sido confirmados, (46,6 %) están en condición de probables y 5617 (17,2 %) fueron descartados. FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 6: Tendencia de las atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 años. Perú Vigilancia de neumonías en escolares, adultos y adultos mayores. Hasta la -211, se notificaron 762 episodios de neumonías en mayores de 5 años, que representan el 33 % del total de episodios de neumonías notificadas. En el presente año no se evidencia incrementos por fuera de lo esperado, según tendencia de años anteriores. N de episodios Semana Epidemiológica 5 a 19 años 2 a 59 años mayores de 6 años total > de 5 años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 7: Porcentaje de episodios de Neumonía según grupo de edad. Perú Los departamentos que reportaron las tasas más altas de neumonías en adultos y adultos mayores son Arequipa, Pasco, Cusco, Callao y Huancavelica. Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo Temático de Vigilancia de IRA Neumonías y Síndrome de obstrucción bronquial - ASMA Dirección General de Epidemiología Del total de casos notificados, 24 4 (75 %) fueron notificados por la DIRESA Loreto. En la -211, fueron notificados a la Dirección General de Epidemiología (DGE): 25 casos de dengue, según se detalla a continuación: - Dengue sin señales de alarma, 161 casos. El 87 % fueron notificados por las siguientes DIRES/SRS: Loreto (71 casos), Amazonas (27 casos), Jaén (19 casos), San Martín (12 casos) y Tumbes (11 casos). - Dengue con señales de alarma, 4 casos, los cuales fueron notificados por las siguientes DIRES/SRS: Loreto (37 casos), Madre de Dios (1 caso), Luciano Castillo (1 caso) y Amazonas (1 caso). - Dengue grave, 4 casos, los cuales fueron notificados por la DIRESA Loreto. Muerte por dengue En la SE 52 21, fallecieron dos casos en Iquitos, de los cuales solo uno fue confirmado por laboratorio. En el acumulado, desde la SE 1 hasta la SE , las muertes por dengue suman 23, los cuales fueron notificados por las siguientes DIRESAs: Loreto 14 casos, Madre de Dios 6 casos, San Martín 1 caso, Ucayali 1 caso, Amazonas 1 caso. Los casos probables que fallecieron y que no llegaron a ser confirmados fueron notificados por Jaén (1 caso) y Loreto (2 casos). La incidencia acumulada (IA) en el país a la - 211, de los casos de DSSA es de 81 por 1 hab. Las DIRESAs con mayor incidencia son: Loreto (1936), Madre de Dios (188), San Martín (241), Tumbes (74), Amazonas (71), Ucayali (55) y Cajamarca (35). En la 211, la actividad epidémica se mantiene en Loreto, Madre de Dios y Amazonas. Región Loreto El acumulado de casos en total hasta la es de 24 4, de los cuales, 943 (37 %) fueron confirmados, 2568 (11,4 %) fueron descartados y (52,4 %) están en condición de probables. El acumulado de los casos notificados de DSSA en la DIRESA Loreto hasta la, según los distritos principalmente afectados es el siguiente: Iquitos

7 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (23), 211 casos, San Juan Bautista 4153 casos, Belén 3448 casos, Punchana 2725, Yurimaguas 111, Barranca 238, Napo 115, Requena 13, Trompeteros 94 y Nauta 93. El acumulado de los casos notificados de DCSA en la DIRESA Loreto hasta la -211 según los distritos principalmente afectados es el siguiente: Iquitos 137 casos, Punchana 58, San Juan Bautista 498 casos, Belén 445, Yurimaguas 148, Nauta 82 casos, Trompeteros 43 casos, Ramón Castilla 38 casos, Pebas 38 casos y Barranca 37 casos. El acumulado de los casos notificados de DG es de 165 casos en la región Loreto hasta la, siendo la distribución por distritos la siguiente: Iquitos 54, San Juan Bautista 41, Belén 4, Punchana 11, Nauta 8, Ramón Castilla 3, San Pablo 2, Yurimaguas 1, Indiana 1, Yaquerana 1, Urarinas 1, Fernando Lores 1 y Tigre 1 caso. La curva epidémica de casos notificados como región, desciende paulatinamente. Ciudad de Iquitos En la -211 notificaron casos de DSSA los siguientes distritos: Iquitos 22 casos, San Juan Bautista 13 casos, Belén 16 casos y Punchana 5 casos. Como casos de DCSA, Iquitos 8 casos, Punchana 3 casos, Belén 4 casos y San Juan Bautista 1 casos. Tres casos de DG fueron notificados por los distritos de Iquitos (2) y Belén (1). La última evaluación entomológica realizada en mayo, determinó un IA de 6,4 % (rangos de 1 y 13 %) en la ciudad de Iquitos. El sector 2 perteneciente al distrito de Belén no formó parte de esta evaluación por encontrarse inundado. Actualmente, se está realizando un nuevo control larvario con un avance al 1/6/211, de 15 %, de un total de viviendas programadas (18 sectores). Los sectores priorizados pertenecen principalmente a los distritos de Iquitos y Belén. El serotipo predominante en este brote es el VD2 - genotipo III, el cual desplazó al serotipo 1 (que era el serotipo predominante en diciembre del 21) y al VD4 (que fue el serotipo predominante en los últimos tres años.) Región San Martín Tras levantar una huelga indefinida que acató el personal del sector desde la SE 14 hasta la SE 19; en la, los 12 casos de DSSA notificados se distribuyen en 9 distritos lo cual corresponde a un nivel de endemicidad. Los IA en mayo según los distritos donde existe información fueron: Piscoyacu y Sacanche ( %), Tabalosos (5 %) y Lamas (1,37 %). Región Madre de Dios Los casos notificados hasta la suman 242, de los cuales, 138 (57 %) fueron confirmados y 991 (41 %) fueron descartados. Se mantienen solo 31 casos en condición de probables. En total solo 4 casos de DSSA y 1 caso de DCSA fueron notificados por Madre de Dios en la. No hubo casos notificados de DCSA ni DG en la. Sin embargo, para la SE 24 notificaron 31 casos. En el mes de mayo, fue reportado un índice aédico de 11,6 % en un sector de Puerto Maldonado. El control larvario post control en los 9 sectores restantes en que está dividida la ciudad registró índices aédicos entre 1 a 5 %. Considerando las limitaciones en el control del brote de dengue en Tambopata es necesario continuar sistemáticamente con las actividades de prevención y control. Fue de detactado la circulación del genotipo III del VD2 y VD1 y el VD3. Región Amazonas El acumulado de casos hasta la es de 576, de los cuales 113 fueron confirmados, 276 fueron descartados y 187 están en condición de probables. Las zonas en transmisión son actualmente los distritos de Bagua, Bagua Grande y Copallín quienes notificaron 12, 5 y 3 casos de DSSA en la. Un caso de DCSA fue notificado por Lima Ciudad procedente de Amazonas en la. La actividad es epidémica y alcanzó una mayor actividad en la SE 21. La tendencia es hacia una disminución del número de casos notificados como región. En mayo, el reporte de la vigilancia entomológica registró el índice aédico de 13, 5, 3 y 2,8%, en las localidades de Mesones Muro (distrito de Imaza), Montenegro (distrito de Aramango), Copallin (distrito de Copallín), Aramango (distrito de Aramango) respectivamente. El 15 de Junio se dará inicio al control larvario en el distrito de Bagua. En Utcubamba el avance del control larvario es de 65%. Fuentes Boletin Nro Intervenciones de control vectorial. DIGESA Net Lab INS Med. Inf. Juan Manuel Nunura Reyes Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología 467

8 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (23), 211 Tabla 3: acumulada de Dengue sin señales de alarma, con señales de alarma y Dengue grave por regiones en el Perú 211 SE. 23 Dengue sin señales de alarma Dengue con señales de alarma Dengue grave REGION Hasta Hasta Hasta C P D C P D C P D Defunciones Amazonas Ancash Apurimac.. Arequipa.. Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica.. Huanuco Ica.. Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua.. Pasco Piura Puno San Martin Tacna.. Tumbes Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado x 1 hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación 468

9 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (23), 211 Malaria A la -211 en el Perú se ha notificado un total de casos confirmados de malaria, siendo la incidencia acumulada de,36 por 1 hab. para el país. El 92,21 % del total de los casos corresponden a infecciones por P. vivax (IA del,33 por 1 hab.), los cuales han sido notificados por 19 de los 24 departamentos del país. El 91,3 % del total de casos de malaria del país, ocurren en departamentos de la selva amazónica y selva central, como: Loreto (452 casos), Junín (2772 casos), Madre de Dios (1224 casos), Ayacucho (869 casos) y Cusco (688 casos). En las áreas endémicas, persisten los determinantes de transmisión como: lluvias y temperaturas elevadas que favorecen la proliferación de vectores de malaria, otros determinantes son la migración hacia zonas malarígenas para actividades agrícolas y extractivas, viviendas inadecuadas, limitaciones en el acceso de los servicios que no permiten realizar el seguimiento de los casos, limitaciones en la cobertura de las actividades de vigilancia entomológica, por lo que en algunas zonas no permiten cortar la cadena de transmisión. Los casos acumulados de malaria por P. falciparum a la -211 proceden solo de tres departamentos: Loreto (783 casos), Tumbes (23 casos) y San Martín (5 casos), siendo la incidencia acumulada a nivel del país de,3 por 1 hab. Región Loreto Este departamento notifica el 38,52 % (452) de todos los casos de malaria a nivel del país, así mismo notifica el 33,63 % de los casos de malaria por P. vivax y el 96,45 % de los casos de malaria por P. falciparum. El departamento de Loreto para malaria por P. vivax tiene una IA de 3,7 por 1 hab. y para la malaria por P. falciparum una IA de,73 por 1 hab. En la -211, se han notificado 11 casos de malaria por P. vivax y los distritos de mayor notificación son San Juan Bautista (36 casos), Mazán (15 casos), Pastaza (13 casos), Punchana (9 casos), Iquitos (7 casos), Napo (7 casos) y Belén (6 casos). La actividad endémica se mantiene con un promedio de 141 casos por semana. La extensión del área malárica por P. vivax comprende 43 distritos y los que han reportado más casos acumulados a la -211 en la provincia de Maynas son los distritos de: San Juan Bautista (685 casos), Punchana (592 casos), Mazán (244 casos), Alto Nanay (219 casos) e Iquitos (269 casos); asimismo los distritos de Yavarí (194 casos), Pastaza (281 casos) y Yaquerana (146 casos) en las provincias de Ramón Castilla, Datem del Marañón y Requena, respectivamente, estos distritos mantienen la actividad endémica durante todo el año. Región Madre de Dios A la -211, el departamento de Madre de Dios tiene un acumulado de 1224 casos de malaria por P. vivax, en las 2 últimas semanas epidemiológicas se ha observado un incremento de casos procedentes de los distritos de Huepetuhe y Madre de Dios. En la se han notificado 9 casos de malaria por P.vivax en los distritos de Huepetuhe (7 casos) e Inambari (2 casos), la incidencia acumulada es de 1,1 por 1 hab. y sigue siendo la mayor del país. Región Piura Tiene un acumulado de 192 casos de malaria por P. vivax, en la -211 ha notificado 2 casos en el distrito de Bellavista, siendo la tendencia a la disminución de casos. La incidencia acumulada es de,24 por 1 hab. Región Tumbes Para la -211 se tiene un acumulado de 317 casos (IA de 1,43 por 1 hab.). En esta semana se ha notificado 9 casos de malaria por P. vivax que proceden de los distritos de Tumbes (8 casos) y Corrales (1 caso), siendo en promedio 13 casos notificados para malaria por P. vivax en forma semanal. Región Junín Mantiene su carácter endémico de malaria, para la SE ; ha registrado un acumulado para malaria por P. vivax que llega a 2772 casos, que representa el 28,58 % de los casos notificados a nivel nacional, con una incidencia acumulada de 2,13 por 1 hab., mayor que en el 21. Para la -211 este departamento ha notificado 46 casos, el promedio de casos semanal es de 121. Las provincias de Satipo y Chanchamayo son la de mayor notificación de casos y en la -211 se mantiene la transmisión en los distritos de: Río Tambo (33 casos), Pangoa (12 casos) y Chanchamayo (1 caso). Región Cusco Hasta la -211, la DIRESA ha notificado un total de 688 casos de malaria por infecciones a P. vivax y una IA de,54 por 1 hab., mayor que en el 21, actualmente la tendencia de la transmisión es a la disminución. En la -211 se ha notificado 8 casos de malaria en los distritos de Pichari (7 casos) y Kimbiri (1 caso) en la provincia de La Convención. Región Ayacucho Hasta la -211, la DIRESA ha notificado un total de 869 casos de malaria por P. vivax. Los distritos con mayor incidencia de casos son Llochegua, Anco y Sivia. En la -211 se notificaron 1 casos de malaria por P. vivax en los distritos de Llochegua (5 casos), Anco (2 casos), Sivia (1 caso), Ayna (1 caso) y San Miguel (1 caso). La incidencia acumulada de 469

10 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (23), 211 Ayacucho es de 1,34 por 1 hab., mayor que en el 21. Loreto tiene una IA de,8 por 1 hab., menor que en el 21 y los distritos que más casos notifican son: Alto Nanay, San Juan Bautista, Mazán e Iquitos en la provincia de Maynas. El promedio de casos es de 34 semanales, se mantiene el nivel endémico y en la SE se notificó 23 casos de malaria por P. falcíparum, procedentes de los distritos: Mazán (1 casos), San Juan Bautista (6 casos), Punchana (3 casos), Soplín (2 casos), Iquitos (1 caso) y Tigre (1 caso). Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú (*) SE Figura 8: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo. Perú, 211 Malaria por P. falcíparum. En el país a la -211 se ha notificado 811 casos de malaria por P. falciparum. Las DIRESAs que han notificado casos de malaria por esta especie son: Loreto con 783 casos, Tumbes 23 casos y San Martín 5 casos. Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú (*) SE Figura 9: Malaria por P. falcíparum, según distritos de riesgo. Perú, 211 Blgo. Carmen Yon Fabián Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología 47

11 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (23), 211 Tabla 4: Indice parasitario anual de la malaria por regiones en el Perú 211 SE. 23 Malaria Vivax Malaria Falciparum REGION Hasta Riesgo: IPA 21 SE 23 Hasta Riesgo: IPA 21 Defunciones Amazonas Ancash.... Apurimac Arequipa.... Ayacucho Cajamarca Callao.... Cusco Huancavelica Huanuco Ica.... Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad.... Lima Este.... Lima.... Lima Sur.... Loreto Madre De Dios Moquegua.... Pasco Piura Puno.... San Martin Tacna.... Tumbes Ucayali Total general x 1 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). 471

12 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (23), 211 En la tabla 5, se presenta la distribución de los casos de enfermedad de Carrión y la fiebre amarilla hasta la de 211. Tabla 5: acumulada de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú 211 SE. 23 REGION Enfermedad de Carrión Aguda Enfermedad de Carrión Eruptiva Fiebre Amarilla Selvática Hasta SE Hasta Defunciones Hasta 23 Defunciones C P D C P C P D C P D Amazonas Ancash Apurimac.. Arequipa.. Ayacucho Cajamarca Callao.. Cusco Huancavelica.. Huanuco Ica.. Junin 1.. La Libertad Lambayeque Lima Ciudad.. Lima Este 1.. Lima 2.. Lima Sur.. Loreto Madre De Dios Moquegua.. Pasco. 1. Piura Puno.. San Martin Tacna.. Tumbes Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado x 1 hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información 472

13 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (23), 211 Enfermedad diarreica aguda (EDA) A nivel nacional hasta la -211, se notificaron episodios de enfermedades diarreicas agudas; y según tipo, las EDAs acuosas suman 4748 episodios (95 %) y las EDAs disentéricas episodios (5 %).. Episodio de Edas Total FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 1. Distribución de las atenciones por EDAs por SE, comparado con la tendencia promedio de los últimos 1 años. Perú 211, (2-21). La distribución de los episodios de EDAs por SE a nivel nacional a la -211 comparado con la tendencia promedio de los últimos 1 años (2-21), se encuentra por debajo de este promedio y en el valor mínimo. La tendencia observada en el presente año a la a nivel nacional insinúa un incremento de episodios de EDAs en temporada de verano, hasta la SE 7 211, luego de la cual hay una disminución en la curva Años Episodio de Edas FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 12. Tipos de EDAs a la por año. Perú, Las EDAs disentéricas en nuestro país a la se encuentra en un promedio de 1 casos semanales con una acumulada de 6,98-5,37 por 1 hab. en los lugares que notifican mas casos de EDAs disentéricas como son Loreto, Ucayali y Madre de Dios tienen relación con los distritos que no tienen acceso a la red publica de agua potable en domicilio. Nº CASOS DISENTERICA ACUOSA FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE) Años S.E. (DGE) Red Nacional de Semana Epidemiológica 211 Promedio 1 años Valor Minimo Valor Maximo Figura 13. Tendencia de enfermedad diarreica disentérica en todas las edades. Perú 28 a 211* FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 11. Distribución de los episodios de EDAs por SE, comparado con la tendencia promedio de los últimos 1 años. Perú 211. En relación al mismo periodo del año anterior se evidencia una disminución de alrededor del 2 % en la notificación de episodios de EDAs (acuosa y disentérica). FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). * 211 a la. (DGE) Red Nacional de Figura 14. Mapas de EDAs. Perú a la

14 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (23), 211 N de episodios de EDAs FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 15. Episodios de EDA según regiones naturales por SE. Perú La acumulada (IA) de la EDA en el Perú a la tiene una tasa de episodios de EDAs notificados a nivel nacional de 167,7 episodios por 1 hab. En cuanto a la IA por departamentos, trece departamentos tienen una tasa de incidencia acumulada de EDA por encima del nivel nacional. Los departamentos con las más altas tasas son: Pasco (414,1), Amazonas (385,3), Moquegua (342,1) y Arequipa (334,7) con valores de más de 2 veces que el nivel nacional. DEPARTAMENTOS PASCO AMAZONAS MOQUEGUA AREQUIPA MADRE DE DIOS LORETO TACNA CALLAO UCAYALI HUANCAVELICA PIURA HUANUCO LA LIBERTAD PERU APURIMAC TUMBES ICA LAMBAYEQUE ANCASH CUSCO AYACUCHO JUNIN LIMA CAJAMARCA SAN MARTIN PUNO Semanas Epidemiologicas FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 16. Tasa de acumulada de EDA por departamento. Perú 211 a la SE. 23. En mayor porcentaje de episodios de EDA se concentra en menores de 5 años, hasta la el 53 % de los episodios de EDA notificados fueron en menores de 5 años, porcentaje similar a las últimas 23 semanas. COSTA SIERRA SELVA TASA DE INCIDENCIA X 1 Peru - 211; episodiosde diarrea aguda IA 167,7 x 1 Hab. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 17. Distribución de Episodios de EDA según grupo de edad, Perú El porcentaje de hospitalizados del total de episodios de EDA, por SE, en el país, del 21 a la -211 varió entre,8 % a 1,5 %. Durante las primeras semanas del 211 este porcentaje de hospitalizaciones se mantiene por debajo del 1 %, con discreta tendencia a incrementarse durante las últimas semanas epidemiológicas. % de Hospitalización FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 18. Porcentaje de hospitalizados del total de episodios de EDA, por SE. Perú *. Defunciones por Diarreica Aguda En el Perú a la -211 se notificaron 44 defunciones por EDA en todas las edades, la mayoría procedente de las regiones de la sierra: San Martín ( 7), Cuzco (4), Huancavelica (3), Puno (2), Ayacucho (2), Junín (2), Huanuco (2), Amazonas (1) y Cajamarca (1); luego de la costa: Ancash (9), Arequipa (2), Tumbes (1), Piura (1), Lima Ciudad (1), Ica (1); y finalmente de la Selva: Loreto (3) y Ucayali (2). Defunciones por EDAs (Acuosa+Disenterica) % de Enfermedad Diarreas Aguda 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 42% 44% 4% 37% 37% 37% 38% 39% 42% 44% 47% 47% 39% 37% 4% 41% 41% 4% 41% 41% 4% 38% 36% 37% 19% 19% 2% 21% 22% 23% 21% 2% 18% 18% 17% 16% * < 1 año 1-4 años 5 a + años 2.% 1.5% 1.%.5%.% años Semana Epidemiológica * Años 41 FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 19. Defunciones por EDA por año. Perú, 2-211*. 474

15 Tabla 6: acumulada de enfermedades diarréicas por regiones en el Perú 211 SE. 23 Eda Acuosa Eda Disentérica Sospechosos de Cólera REGION Hasta SE 23 Defunciones Tasa mortalidad Hasta Defunciones Tasa mortalidad Hasta Defunciones Tasa mortalidad Amazonas , Ancash 68 15, , Apurimac 275 6, Arequipa 1,292 38, , Ayacucho 386 8, , Cajamarca , Callao 1,1 26, Cusco , Huancavelica 396 8, , Huanuco , Ica , Junin 88 17, La Libertad 1,188 3, Lambayeque , Lima Ciudad 1,467 38, , Lima Este 1,5 27, Lima 85 22, Lima Sur , Loreto 1,115 25, , Madre De Dios 162 3, Moquegua 122 5, Pasco , Piura 1,221 31, Puno 294 7, San Martin 291 4, Tacna 35 9, Tumbes 86 3, Ucayali 489 9, , Total general 18,82 474, ,66 24, x 1, hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio. Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (23), 211

16 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (23), 211 Indicadores de Vigilancia en Salud Pública de Parálisis Flácida Aguda para el periodo comprendido entre la del 211(*) AÑO 211 AÑO 21 Vigilancia Epidemiológica(1) Laboratorio (3) Inmunizaciones (2) DISAS/DIRESA Casos TASA Casos (*) TASA por 1, < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Nº Dx revisados acumulados B.A.I. Mensual Nº de casas Visitadas B.A.C. N casos con muestra N de casos con muestra adecuada Nº Casos sin muestra N casos con aislamiento viral Cobertura OPV3 21 Cobertura acumulada hasta el mes anterior para OPV3-211 AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI NACIONAL FUENTE:(*)DGE/MINSA (1 y 2) Los porcentajes menores del 8% se consideran como incumplimiento de los indicadores. (3) Datos de cobertura preliminar proporcionada por la OEI - DIRESA. Esta informacion debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estrategia de inmunizaciones, labortatorio y la RENACE. GRUPO TEMATICO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES 476

17 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (23), 211 Indicadores de monitoreo de notificación en la semana epidemiológica 23, 211 Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 211; 2 (23): 477. San Martín Puno Amazonas V Lima Ciudad 1 AncashApurímac Ucayali Tumbes Tacna 8 Arequipa Ayacucho 6 4 Cajamarca Chanka Piura 2 Chota Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Pasco Moquegua Madre de Dios Luciano Castillo Loreto Lambayeque La Libertad Junín Jaén Ica II Lima Sur Lima IV Lima Este Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco I Callao En la de 211, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado 92,6 sobre 1 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 2 fue calidad del dato con 86,2 %, calificado como bueno. En el indicador cobertura la RENACE obtuvo un 96,9 %, en el indicador oportunidad se obtuvo 98.5 % y en el indicador retroalimentación se obtuvo 93,6 %, calificando como óptimo. Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú 211 En la Figura 2, se observa que del total de DIRESAs, tres obtuvieron calificación menor del puntaje esperado: Ica (71, %), Loreto (72, %) y San Martin (73,2%); el resto de DIRESAS obtuvieron la clasificación por encima del mínimo esperado. OPORTUNIDAD RETROINFORMACION COBERTURA 86.2 CALIDAD DEL DATO Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, Perú 211 Figura 3: Mapa de Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú 211 Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología 477

18 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (23), 211. Ministerio de Salud Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Dra. Zarela Esther Solís Vasquez Vice-Ministra de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Epid. Luis Antonio Nicolás Suarez Ognio Director General Equipo Editor Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. Omar Napanga Saldaña Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. René Jaime Leiva Rosado Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante Brotes Epidémicos, Desastres Naturales y Otras Emergencias Sanitarias Blgo. Rufino Cabrera Champe Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas y Otras de Transmisión Vectorial Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe U.T. Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de Datos Lic. Est. Angelita Rita Cruz Martinez Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Copyright DGE-MINSA-Perú Viste nuestra web: Sala de situación: Sala de situación de influenza: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima, Perú. Teléfono: (511) (511) (511) (511) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe URL: 478