Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú

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1 ISSN Versión impresa ISSN Versión electrónica Boletín Epidemiológico Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú Volumen 19, Número 46, 21/Semana epidemiológica 46 (al 2 de Noviembre de 21) Contenido Editorial Día Internacional de la No Violencia Contra la Mujer, aspectos Sociales y de Salud Pública. Pág Situación y tendencias de la vigilancia Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú al 2 de noviembre de 21. Pág Infecciones Respiratorias Agudas Dengue Malaria Fiebre Amarilla Selvática Enfermedades diarreicas agudas Vigilancia de las infecciones intrahospitalarias en agosto de 21. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Caso de rabia humana por mordedura de can en la comunidad San Bartolomé, distrito Caminaca, provincia Azángaro, DIRESA Puno. Pág Disponible en: epid/bol_epid.htm Editorial Día Internacional de la No Violencia Contra la Mujer: Aspectos sociales y de salud pública Sugerencia para citar: Carrasco J. Día internacional de la no violencia contra la mujer: aspectos sociales y de salud pública. Bol. Epidemiol. (Lima). 21; 19(46): La violencia ha alcanzado niveles graves en el Perú y el mundo, instituciones públicas y privadas manifiestan su preocupación sobre este importante problema social. En el contexto familiar el maltrato de la mujer es considerado como una forma extrema de negación de los derechos humanos y es expresión de los desajustes profundos que existen en las relaciones entre los seres humanos. Entre los aspectos más importantes de la epidemiología de la violencia contra la mujer, se observa que una de cada cinco mujeres, en algún momento de su vida, será víctima de violación o de intento de violación. Por otro lado, la mitad de las mujeres víctimas de homicidios son asesinadas por sus esposos o compañeros o los que han sido sus esposos o compañeros. Más del 8% de las víctimas de trata de personas son mujeres. Al menos una de cada tres mujeres fue golpeada, obligada a tener relaciones sexuales o sufrió maltrato por parte de su pareja a lo largo de su vida. Las mujeres de entre 15 y 44 años corren mayor riego de ser violadas o maltratadas en casa que de sufrir de cáncer, accidentes de vehículos, guerra y malaria 1. Otra forma extrema de violencia contra la mujer es el femicidio que está definido La investigación como el asesinato adecuada misógino y oportuna basado con en el la simple hecho participación de que son de mujeres expertos 2. será La práctica crucial para del femicidio evitar debe ser comprendida La contaminación entre del toda agua una representa serie de acciones un problema y de procesos de violencia sexual, que van desde el maltrato emocional istencial y psicológico, en el mundo, golpes, ya insultos, que se tortura, trata de una violación, de las prostitución, principales hostigamiento fuentes sexual, de vida abuso del planeta infantil, (8). infanticidio de las niñas, mutilaciones genitales, violencia doméstica maternidad forzada, privación de alimentos, pornografía, hasta toda aquella política, tanto personal como institucional, que determina la muerte de mujeres. En la epidemiología del femicidio se debe prestar atención a lo siguiente:

2 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (46), 21 Siete países de América Latina presentan las tasas más altas de femicidio en el mundo: Guatemala (79), Colombia (1634), El Salvador (232), Bolivia (292), República Dominicana (197), Puerto Rico (62) y México (1316). La prevalencia media (es decir la tasa media de femicidio por millón de mujeres) en los países latinoamericanos es de 41,2 %; por encima de la prevalencia media en toda América (37,41 % femicidio por millón de mujeres) y mucho más que la tasa mundial: 2,94 3. En el Perú, entre 24 y 27, se registraron 43 víctimas de femicidio: Lima (127), Cusco (63), Junín (56), Arequipa (41), La Libertad (26), Piura (23), Ayacucho (21), Huánuco (21), Lambayeque (2) y Loreto (5) 4. Según la vigilancia epidemiológica de violencia familiar de enero a junio de 21, en el primer semestre, se reportaron 348 casos atendidos por violencia familiar, de los cuales el 5 % registraron violencia psicológica, 4,8 % por violencia física, 5% por abandono y negligencia y 4,3 % por violencia sexual. El 8% de los agredidos son mujeres. El 75% de los agresores no tenían antecedentes de ingesta de sustancias psicoactivas. De los menores agredidos de a 14 años, el 64 % son niñas. El 33 % de agredidos registra más de un tipo de violencia. El 28 % de los hombres unidos (casados o convivientes), refieren sufrir maltrato en el hogar. Y, con respecto a la distribución en las regiones, Pasco notificó el 24 % de casos de violencia familiar, seguida por Huánuco 19% y La Libertad 13% 5 Se han dictado varias normas legales para luchar contra la violencia familiar, entre ellas, se puede mencionar la Ley Nº2626 Ley de Protección frente a la violencia familiar, el Reglamento de la Ley de Protección frente a la violencia familiar DS Nº2-98-JUS, la Ley Nº 2736 que modifica el texto único ordenado de la Ley de protección frente a la violencia familiar. Asimismo, existen diferentes iniciativas internacionales como la Convención Interamericana para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra la mujer (Convención de Belem do Pará), Convención sobre todas las formas de discriminación contra la mujer. En el Perú, se han creado los Centros de Emergencias de Mujer (CEM) en el MIMDES. Y, para conocer la magnitud del problema, se ha incluido la violencia familiar (capítulo 12) en la ENDES. Las respuestas del Ministerio de Salud ante el problema de la violencia familiar han sido las siguientes: Normas y Procedimientos para la prevención y atención de la Violencia familiar y el maltrato infantil RM Nº SA, Capítulo 7.8 Vigilancia epidemiológica de la violencia familiar. Estudio epidemiológico, Violencia y comportamientos asociados en Lima Metropolitana 1999 OGE-UNFV. Estudio epidemiológico sobre la Violencia y comportamientos asociados en las ciudades de Pucallpa, Arequipa, Tacna, Moquegua y Huánuco UNAS-OGE Modelos teóricos en la violencia familiar y comportamientos asociados. OGE-UNVF 2. Desde el punto de vista epidemiológico la elevada incidencia de hechos violentos, obliga a alertar a los decisores políticos y a las instituciones competentes, que existe una relación directa entre la violencia familiar y el maltrato infantil y la patología social expresada en homicidios y suicidios. La crisis económica y el desempleo en el plano social, en el plano individual, los desórdenes de la personalidad, el alcoholismo, la drogadicción y otras patologías agudizan este grave problema de salud pública, creemos que es necesaria la participación gubernamental para frenar la violencia que afecta al país. Como reflexión final recordamos que los Derechos humanos se sustentan en principios de igualdad, equidad, justicia y dignidad, Por qué la violencia familiar no es considerada como problema de ejercicio de ciudadanía?. Planteamos que los Derechos Humanos no se limiten a un discurso de una ciudadanía concebida como actuación pública, sino que sea el hogar donde se inicie el aprendizaje y la socialización de los derechos, construyendo las identidades fundamentándose en el respeto a la diferencia. Finalmente, abogamos que a la familia se le otorgue un estatuto político como escenario de formación ciudadana, consideramos que el Estado debe incorporar explícitamente a la familia como actor protagónico de desarrollo. Referencias bibliográficas 1. Departamento de Información Pública de la ONU Radford y Russell San Martín J. Violencia contra la mujer en las relaciones de pareja. Estadísticas y legislación. Centro Reina Sofía para el Estudio de la Violencia; 27). Disponible en: 4. Meléndez LLI, Sarmiento RP. Informe Nacional sobre femicidio en el Perú. Disponible en: E/CLADEM_PER_UPR_S2_28anx_%2Informenacionalsobe rfeminicidio.pdf 5. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de violencia familiar enero-junio del 21, DGE-MINSA. Soc. Julia Carrasco Retamozo Grupo Temático de Vigilancia Epidemiológica de la Violencia Familiar Dirección General de Epidemiología 955

3 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (46), 21 Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 2 de Noviembre de 21 Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú al 2 de Noviembre de 21. Bol Epidemiol (Lima). 21; 19 (45): Infecciones Respiratorias Agudas A nivel nacional en la semana epidemiológica (SE) 46 de 21, se notificaron atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 años. Las atenciones por IRA no neumonía, que incluyen atenciones por resfrío común, faringitis aguda, bronquitis aguda y otitis media, en la fueron Del total de neumonías notificadas en la (512), el 4 % (24) fueron neumonías graves (Tabla 1). La distribución semanal de las neumonías durante el presente año evidenció un incremento de atenciones que alcanzó un pico sostenido entre las semanas 16 y 22, posterior a ello, se evidenció una tendencia decreciente, encontrándose en zona de éxito desde la SE 21 (Fig. 2). Episodios de Neumonias Zona Epidemia Zona Alarma Semanas epidemiologicas Zona Seguridad Zona Éxito La distribución semanal de IRA no neumonía muestra un patrón con tendencia irregular, pero dentro de lo esperado según el canal endémico, encontrándose en las últimas semanas en la zona de alarma (Fig.1). Episodios de IRAs Zona Epidemia Zona Alarma N atenciones ira Semanas epidemiologicas Zona Seguridad Zona Éxito FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 1: Canal endémico de las IRA en menores de 5 años, por SE, Perú 21 El acumulado de atenciones por IRA no neumonía notificadas hasta la del 21, fue de , que representa una tasa de 1 66 atenciones por cada 1 menores de 5 años, que comparada con el promedio de los últimos 5 años (11 634) es menor en 9 % (Fig. 2) IRA IA Años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 2: IRA en menores de 5 años por años, Perú Acumulado a la IA x c/ < 5 años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 3: Canal endémico de las neumonías en menores de 5 años, por SE, Perú 21 El acumulado de atenciones por neumonías en menores de 5 años notificados hasta la del presente año fue de , que representa una tasa de 19 atenciones por neumonías por cada 1 menores de 5 años, que comparado con el promedio en los últimos 5 años (142) es menor en un 24 %, la tendencia de las neumonías en los últimos 5 años muestra una patrón decreciente (Fig. 4). N atenciones Neumonia Neumonias IA FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 4: Neumonías en menores de 5 años, Perú Acumulado a la Hasta la del presente año, 11 departamentos tuvieron tasas por encima del nivel nacional. Los departamentos con altas tasas de Neumonías en menores de 5 años en el presente año fueron: Ucayali y Loreto con 388 y 275 atenciones por neumonías por cada 1 menores de 5 años, respectivamente; estos departamentos en el presente año tuvieron incrementos de neumonías por fuera de los esperado entre las SE 1 y 21(Fig. 5). Años IA x c/ < 5 años 956

4 Tabla 1: acumulada (casos nuevos) y mortalidad de las neumonías en menores de 5 años, Perú 21 SE. 46 IRA (no neumonía) Neumonía Neumonía Complicada Neumonía no Complicada Mortalidad por Neumonía SOBA/ASMA REGION Hasta SE 46 Acumulada Hasta Acumulada Hasta Acumulada Hasta Acumulada Hasta SE 46 IH EH IH EH Total Muertes por Neumonía Tasa mortalidad Hasta Acumulada Amazonas 2,1 81, Ancash 2,51 114, , Apurimac 1,78 6, Arequipa 3, , , , Ayacucho 1,595 62, Cajamarca 4, , , , Callao 2, , ,236.6 Cusco 3, , , Huancavelica 1,984 74, Huanuco 2,381 18, , Ica 2,452 93, Junin 2, , La Libertad 4, , Lambayeque 3,59 163, Lima Ciudad 5, , , , , , Lima Este 4, , , , , , Lima 2, , , Lima Sur 2,67 146, , , Loreto 2,7 143, , , , ,23.3 Madre De Dios , Moquegua 53 29, , Pasco 1,351 53, Piura 1, , , , Puno 2, , , San Martin 2,12 73, Tacna , Tumbes , Ucayali 1,437 89, , , ,77.3 Total general 67,822 3,137, , , , Acumulada x 1, menores de 5 años Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (46), 21

5 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (46), 21 Departamentos UCAYALI LORETO PASCO AREQUIPA MADRE DE DIOS HUANUCO APURIMAC AMAZONAS CUSCO CALLAO MOQUEGUA PERÚ HUANCAVELICA PUNO PIURA SAN MARTIN ANCASH CAJAMARCA LIMA ICA JUNIN TUMBES TACNA AYACUCHO LA LIBERTAD LAMBAYEQUE (IA*) x c/1 < 5 años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 5: acumulada de neumonía en menores de 5 años, por departamentos. Perú 21 (Acumulado SE 46). El total de defunciones por neumonías en menores de 5 años, notificadas hasta la segunda semana de noviembre de 21 fue de 36. Los departamentos que notificaron más del 5 % de las defunciones fueron Puno (94), Loreto (45), Huánuco (31) y Cusco (27) (Tabla 2). Tabla 2: Atenciones y defunciones por Neumonías en menores de 5 años, según departamentos. Perú, (Acumulado ) Departamentos Neumonias Defunciones Def. x c/ 1 neumonias PUNO LORETO HUANUCO CUSCO HUANCAVELICA JUNIN UCAYALI ANCASH LA LIBERTAD LIMA PIURA PASCO AREQUIPA CAJAMARCA AMAZONAS SAN MARTIN AYACUCHO APURIMAC CALLAO LAMBAYEQUE TUMBES ICA MADRE DE DIOS MOQUEGUA TACNA Total general Defunciones por cada 1 episodios de neumonía FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE) En general, se evidencia una reducción en 17 % las defunciones por neumonías en menores de 5 años notificadas en el 21, comparado con el mismo periodo del año 29, y en 6 % comparado con el año 28; sin embargo, es necesario resaltar que las muertes reportadas en el 29 pudieron corresponder en algunos casos a muertes por influenza A H1N1. Si evaluamos un valor aproximado de letalidad, con el número total de defunciones notificadas (intra o extrahospitaliarias) y el número de episodios por neumonías notificados, a nivel nacional a la - 21 se produjeron 11 defunciones por cada episodios de neumonía, pero los departamentos de Puno y Huancavelica tuvieron alrededor de 6 y 3 defunciones por cada 1 episodios de neumonía, respectivamente. Según el lugar de ocurrencia las defunciones por neumonía en menores de 5 años se clasifican en defunciones intra-hospitalarias (DIH), cuando el caso fallece en el establecimiento de salud (Hospital, Centro o Puesto de Salud) después de permanecer internado por 24 horas o más; y defunciones extrahospitalarias (DEH), cuando fallece en el domicilio, comunidad o en un establecimiento de salud con menos de 24 horas de internamiento. A la -21, a nivel nacional el reporte de las defunciones extra-hospitalarias (56 %) es mayor que las intrahospitalarias por neumonías. Los departamentos que notificaron el mayor porcentaje de sus defunciones como extrahospitalarias fueron Puno, Cusco y Cajamarca (Tabla 1). Síndrome obstructivo bronquial y el Asma (SOBA/ASMA). Otra afección respiratoria sujeta a vigilancia epidemiológica es el Síndrome obstructivo bronquial y el Asma (SOBA/ASMA), cuyo acumulado de atenciones notificadas hasta la del presente año en los menores de 5 años, fue de , que representa alrededor de 79 atenciones por cada menores de 5 años (Fig. 6). N de atenciones SOBA/ASMA N SOBA/ASMA IA Años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Figura 6: SOBA/ASMA en menores de 5 años, Perú IA X c/ < 5 años 958

6 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (46), 21 A nivel nacional en los últimos 3 años se evidencia una tendencia decreciente de atenciones por SOBA/Asma en menores de 5 años, pero en algunos departamentos, principalmente, en los de la selva (Loreto, Ucayali y Tumbes) se evidenció una tendencia ascendente. Neumonías en mayores de 5 años Hasta la de 21, el 33 % del total de episodios de neumonías notificadas en todos los grupos de edad, fueron en mayores de 5 años, principalmente, en el grupo de 6 años a más. % de neumonías 6% 5% 4% 3% 2% 1% % Departamentos < 2 meses 2 a 11 meses 5 a 19 2 a 5 años años 6 a mas 1 a 4 años 5 a 19 años Grupo de edad 5 a 19 años 2 a 5 años 6 a mas 5 a 19 años 2 a 5 años 2 a 59 años 6 a mas 6 a mas FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 7: Atenciones por Neumonía según grupo de edad, Perú 21 (Acumulado a la ). Los departamentos que han notificado el mayor número de defunciones en escolares, adultos y adultos mayores fueron Puno, Arequipa y Lima, con tendencias similares al año 29 (Tabla 3). Tabla 3: Atenciones y defunciones por Neumonías en mayores de 5 años, según grupo de edad y departamento. Perú, (Acumulado ) Neumonias Defunciones Neumonias Defunciones 5 a 19 años 2 a 5 años AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total general FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo Temático de Vigilancia de IRA Neumonías y Síndrome de obstrucción bronquial - ASMA Dirección General de Epidemiología 6 a mas Situación del dengue en el Perú En la, fueron notificados 173 casos de dengue sin señales de alarma a la Dirección General de Epidemiología (DGE). El 86 % de los casos fueron notificados por las DIRESAs de Loreto 54 casos (31 %), Madre de Dios 34 casos (2 %), Cajamarca (SRS Jaén) 32 casos (18 %), Tumbes 19 casos (11 %) y Amazonas 11 casos (6 %). De los casos notificados de dengue sin señales de alarma hasta la 21, 9321 casos han sido confirmados, 8314 están en condición de probables y 5131 casos han sido descartados (Tabla 4). Los casos considerados como dengue clásico han sido reclasificados, según la DS 37-21, como casos de dengue sin señales de alarma o casos de dengue con señales de alarma según corresponda. Los casos que han sido reclasificados como dengue con señales de alarma suman 16 en el año, de los cuales 2 han sido confirmados, 1 están en condición de probables y 4 han sido descartados. Hasta la -21 han sido confirmados 21 casos de dengue grave, los cuales fueron notificados por las DIRESAs de Piura (9 casos), Tumbes (4 casos), Madre de Dios (2 casos), La Libertad (2 casos), Loreto (3 casos) y Ucayali (1 caso). De los 9 casos confirmados por la DIRESA Piura tres fallecieron durante los meses de marzo y abril, mientras que de los cuatro casos confirmados por la DIRESA Tumbes, tres fallecieron en mayo. Doce casos notificados han sido descartados (9 de Piura, 2 de Loreto y 1 de San Martín). Actualmente, las DIRESAs están reclasificando sus casos según las nuevas definiciones de caso, por lo que se espera que aumenten ligeramente los casos de dengue grave. En la Figura 8 se observa la tendencia de los casos de dengue del 27 al 21. En el 21, la mayor incidencia se alcanzó entre las SE 9 y SE 2. Actualmente, la notificación de casos está en aumento debido al brote en el departamento de Madre de Dios. Nº CASOS * FUENTE: MINSA Dirección General de 4Epidemiología (DGE) Red 13 2Nacional de Epidemiología (RENACE). *Hasta la -21 S.E. Figura 8: Tendencia de casos dengue clásico Perú año 28- año 21* 959

7 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (46), 21 En el país hasta la la incidencia acumulada (IA) es de 6 por 1 hab. Las DIRESAs con mayor incidencia son: Madre de Dios (1494), Tumbes (695), Piura (481), Loreto (24), Amazonas (9), seguido de Lambayeque (52), Cajamarca (45), San Martín (43), La Libertad (39), Ucayali (36), Huánuco (3) y Junín (11). En la SE 44, hay actividad epidémica en el departamento de Madre de Dios (distritos de Tambopata e Iberia), Loreto (distrito de Barranca, localidad San Lorenzo), Cajamarca en la provincia de San Ignacio (Distrito de San Ignacio) y Tumbes (distrito de Matapalo). Dengue en zona de selva DIRESA Loreto: Mantiene niveles de endemicidad en los 4 principales distritos de la provincia de Maynas (Iquitos, San Juan, Punchana y Belén). Estos cuatro distritos (ubicados en una misma área geográfica) notificaron 26 casos en la. En la provincia Alto Amazonas, en el distrito de Yurimaguas, 14 casos fueron notificados en la SE 46. En la capital de la provincia del Datem del Marañón, el distrito de Barranca, localidad de San Lorenzo se ha observado un incremento de los casos notificados en las últimas tres semanas. El serotipo circulante en esta DIRESA es el virus dengue 4 (VD4). DIRESA Madre de Dios: Se mantiene la actividad epidémica en los distritos de Tambopata e Iberia. En las últimas tres semanas fueron notificados 487 casos por el distrito de Tambopata y 23 casos por el distrito de Iberia. La tendencia en el distrito de Tambopata es hacia al incremento de casos notificados. En ésta DIRESA están circulando los serotipos 1 y 3 del virus dengue. DIRESA Cajamarca SRS Jaén: En la, fueron notificados 24 casos por el distrito de San Ignacio. DIRESA Tumbes: En la, fueron notificados 9 casos por el distrito de Matapalo; sin antecedentes de transmisión, donde se han iniciado las actividades de control de brote. Nota: La Dirección General de Epidemiología informa que mediante resolución Ministerial Nº /MINSA se aprobó la Directiva Sanitaria Nº 37/MINSA/DGE-V.1 Directiva Sanitaria para la Notificación de casos en la Vigilancia Epidemiológica del Dengue la cual se encuentra publicada en la base de datos de Normas Legales del portal del Ministerio de Salud en la siguiente dirección electrónica: ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/21/rm MINSA.pdf. En dicho documento se actualizan las definiciones de caso en el país, las mismas que se vienen aplicando por todas las DISAS/DIRESAS/GERESAS a partir del 1 de octubre 21. Blgo. Fernando Chapilliquén Albán Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología 96

8 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (46), 21 Tabla 4: acumulada (casos nuevos) de dengue clásico y hemorrágico por regiones en el Perú 21 SE. 46 Dengue sin señales de alarma Dengue con señales de alarma Dengue grave REGION Hasta Hasta Hasta Acumulada Acumulada C P D C P D C P D Defunciones Amazonas Ancash Apurimac 1.. Arequipa.. Ayacucho Cajamarca Callao 15.. Cusco Huancavelica.. Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima 6.. Lima Sur 4.. Loreto Madre De Dios Moquegua.. Pasco Piura Puno.. San Martin Tacna.. Tumbes Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado Acumulada x hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación 961

9 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (46), 21 Situación de la malaria en el País A la, el acumulado de los casos de malaria para el país es de (Tabla 5). Del total de casos confirmados, (91,74 %) corresponden a infecciones por P. vivax, (IVA de,75 por hab.). Asimismo, se ha notificado 1922 (8,3 %), casos acumulados por Plasmodium falciparum (IFA de,7 por hab.) y 55 casos de malaria con infección mixta. El IPA para el país es de,81 por hab., que es menor que el del 29. Asimismo, en la se ha notificado 548 casos de malaria de los cuales 51 corresponden a malaria por P. vivax y 47 a malaria por P. falcíparum. Los casos de malaria por P. vivax proceden de las DIRESAs de Junín (271 casos), Loreto (67), Ayacucho (59 casos), Madre de Dios (54 casos), Cusco (27 casos), Pasco (16 casos), San Martín (4 casos), Tumbes (2 casos) y La Libertad (1 caso). Semana Epidemiológica se ha notificado 54 casos de malaria por P. vivax, procedentes de los distritos de Madre de Dios (48 casos), Huepetuhe (1 caso), Tambopata (3 casos) e Inambari (2 casos). La DIRESA Madre de Dios, en la tiene un IVA de 2,84 por hab. y continua siendo el más elevado del país. En la costa norte La DIRESA Tumbes, hasta la notificó 1739 casos de malaria donde, incluye dos casos de malaria por P. falcíparum. En la Tumbes ha reportado 2 casos de malaria por P. vivax procedentes de los distritos de Corrales (1 caso) y Tumbes (1 caso). El IVA de la DIRESA Tumbes en esta SE es de 7,84 por hab., manteniendo su situación de endemicidad. El riesgo de transmisión de malaria por P. vivax en el Perú se muestra en la Fig. 9. Se ha notificado 47 casos de malaria por P. falciparum procedentes de la DIRESA Loreto. La tendencia de la incidencia de casos de malaria a nivel del país, es a la disminución. Sin embargo, a partir de la SE 34 se observa un incremento de casos de malaria en algunas DIRESAs como Junín, Madre de Dios, Cusco, Ayacucho y Pasco. El 89,6 % de los casos acumulados de malaria en el Perú, proceden de las DIRESAS: Loreto, Junín, Madre de Dios, Luciano Castillo y Tumbes. Principales DIRESAS con presencia de Malaria por P. vivax.- La DIRESA Loreto, reporta el 42,47 % de los casos de malaria en general a nivel nacional. Pero la ocurrencia de casos tiene tendencia a la disminución. Actualmente, son 48 distritos los que han notificado casos de malaria autóctona y el 84,1 % de los casos acumulados de malaria por P. vivax son notificados en 16 distritos: San Juan Bautista 228 casos, Trompeteros 68 casos, Yavarí 626 casos, Yaquerana 638 casos, Napo 397 casos, Ramón Castilla 396 casos, Alto Nanay 215 casos, Nauta 287 casos, Soplín 235 casos, Mazán 287 casos, Iquitos 178 casos, Alto Tapiche 227 casos, Punchana 157 casos, Urarinas 219 casos, Pastaza 187 casos y Andoas 161 casos. La DIRESA Loreto, en esta SE tiene un IVA de 8,36 por hab. En Madre de Dios los distritos con mayor incidencia de casos son: Madre de Dios con un total de 124 casos acumulados, Huepetuhe con 14 casos acumulados e Inambari 238 casos acumulados. La DIRESA hasta la ha notificado 2525 casos de malaria por P. vivax. Se mantiene su nivel de endemicidad y en esta Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú (*) SE Figura 9: Malaria por P. vivax según distritos de riesgo. Perú 21* Selva central La DIRESA Junín mantiene su carácter endémico de malaria, ha notificado 4984 casos de malaria hasta la y los distritos con mayor número de casos son el Río Tambo (3294 casos), Pangoa (614 casos), Río Negro (232 casos), Satipo (268 casos), Pichanaqui (256 casos) y Mazamari (155 casos), que corresponden a las provincias de Satipo y Chanchamayo. En la, la DIRESA Junín ha notificado 271 casos procedentes de los distritos de Río Tambo (161 casos), Satipo (28 casos), Pangoa (22 casos), Mazamari (18 casos), Río Negro (3 casos), Pichanaqui (8 casos), San Luis de Shuaro (1 caso) y Chanchamayo (3 casos). El IVA de la DIRESA 962

10 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (46), 21 Junín en esta SE es de 3,83 por hab. que duplica el IVA del 29. El riesgo de transmisión de malaria por Plasmodium falciparum en el Perú se muestra en la Fig. 1. La DIRESA Cusco tiene un acumulado de 615 casos de malaria por P. vivax, en esta SE ha notificado 27 casos en los distritos de Kimbiri (1 casos), Pichari (13 casos), Quellouno (2 casos) y Vilcabamba (2 casos) de la provincia de la Convención. El IVA para la presente SE es de,48, siendo mayor que el del año pasado. Asimismo, la DIRESA Ayacucho tiene un acumulado de 565 casos, asimismo ha reportado para la presente SE 18 casos en los distritos de Llochegua (12 casos) y Sivia (2 caso), Anco (1 caso) y San Miguel (1 caso), siendo su IVA de,87 y la DIRESA Pasco con un acumulado de 57 casos y 16 casos en la procedentes de los distritos de Oxapampa (1 casos) Puerto Bermúdez (5 casos) y Villa Rica (1 caso) y un IVA de,19. Situación de la malaria por P. falciparum. En el país se ha notificado 1,922 casos acumulados, procedentes de las DIRESAs Loreto (1882), San Martín (37), Tumbes (2) y Ucayali (1). La DIRESA Loreto, es la región con mayor riesgo de enfermar de malaria por P. falciparum (97,9% del país). En la la -21, se notificaron 47 casos en la DIRESA Loreto, los distritos que han reportado casos son: Iquitos (17), Yaquerana (1), Mazán (7), Napo (3), San Juan Bautista (2), Alto Nanay (1) y Soplín (1). Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú (*) SE Figura 1: Malaria por P. falciparum, según distritos de riesgo Blga. Carmen Yon Fabian Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología Asimismo, otros lugares del país, vienen reportando casos de malaria por P. falciparum como la DIRESA San Martín con 37 casos acumulados procedentes de los distritos Barranquita (2 casos), Caynarachi (1 casos), Yantaló (1 casos) y Papaplaya (24 casos) y la DIRESA Tumbes con 2 casos acumulados del distrito Tumbes y la DIRESA Ucayali con 1 caso procedente del distrito de Callería, respectivamente. Malaria por infecciones mixta. Actualmente, se tiene acumulados 55 casos de malaria con infecciones mixtas, todos procedentes de la DIRESA Loreto. Las infecciones mixtas se debe a la doble infección de P. vivax mas P. falciparum. 963

11 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (46), 21 Tabla 5: Indice parasitario anual de la malaria por regiones en el Perú 21 SE. 46 Malaria Vivax Malaria Falciparum REGION Hasta Acumulada Riesgo: IPA 29 SE 46 Hasta Riesgo: IPA 29 Acumulada Defunciones Amazonas Ancash Apurimac Arequipa.... Ayacucho Cajamarca Callao.... Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad.... Lima Este.... Lima Lima Sur.... Loreto Madre De Dios Moquegua.... Pasco Piura Puno San Martin Tacna.... Tumbes Ucayali Total general Acumulada x hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). 964

12 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (46), 21 En la tabla 6, se presenta la distribución de los casos de enfermedad de Carrión y la fiebre amarilla hasta la SE. 46 de 21. Tabla 6: acumulada (casos nuevos) de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú 21 SE. 46 REGION Enfermedad de Carrión Aguda Enfermedad de Carrión Eruptiva Fiebre Amarilla Selvática Hasta SE Hasta Defunciones Hasta 46 Acumulada Acumulada C P D C P C P D C P D Defunciones Amazonas Ancash Apurimac.. Arequipa.. Ayacucho Cajamarca Callao.. Cusco Huancavelica.. Huanuco Ica.. Junin La Libertad Lambayeque 1.. Lima Ciudad.. Lima Este Lima 1.. Lima Sur.. Loreto. 2. Madre De Dios Moquegua.. Pasco.. Piura Puno San Martin Tacna.. Tumbes.. Ucayali. 1. Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado Acumulada x hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información 965

13 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (46), 21 Fiebre Amarilla Selvática (FAS) En el Perú durante la última semana epidemiológica (SE) 46, las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA) no han notificado ningún caso probable de Fiebre amarilla selvática (FAS). En el País hasta la se han notificado 55 casos, de ellos, treinta y seis casos han sido descartados, dos casos probables se encuentran en investigación y diecisiete casos fueron confirmados. Los casos confirmados tiene como lugar probable de infección a localidades de los departamentos de Cusco (distritos de Echarate 3 casos y Vilcabamba 2 casos), San Martín (distritos de Huicungo 3 casos, Moyobamba 3 casos y Saposoa 3 casos), Junín (distrito Satipo), Madre de Dios (distrito Tambopata) y Puno (Alto Inambari). En el departamento de San Martín se evidencia incremento de la notificación de casos de Fiebre amarilla, acumula 28 casos notificados, que incluyen 18 casos descartados, 9 casos confirmados y un caso probable que se encuentre en investigación. Los casos confirmados proceden de tres provincias, estas son Mariscal Cáceres, Moyobamba y Huallaga, el caso probable procede de la provincia de Lamas. Los casos confirmados en el departamento de San Martín son nueve, las provincia donde se confirmaron son Moyobamba (3 casos), Mariscal Cáceres (3 casos) y Huallaga (3 casos), tres de estos casos corresponden al distrito y provincia de Moyobamba (86 m.s.n.m.), el primer caso (SE11) corresponde a un varón de 41 años que murió, se ignora el estado de vacunación y tiene como lugar probable de infección la localidad de Cordillera andina. El segundo caso (SE 24) es un varón de 33 años, se desconoce el antecedente de vacunación, tiene como lugar probable de infección la localidad de Pueblo Libre. El tercer caso confirmado (SE 3) tiene como lugar probable de infección el Caserío nuevo Horizonte del la localidad de Nuevo Edén, es un varón de 61 años no vacunado que murió. En el distrito de Huicungo (335 m.s.n.m.) de la provincia de Mariscal Cáceres se confirmaron tres casos, el primer caso (SE28) es un varón de 2 años, se desconoce el antecedente de vacunación antiamarílica y tiene como lugar probable de infección el anexo Yanasanche de la localidad Dos de Mayo, el segundo caso (SE 31) tiene como lugar probable de infección la localidad de Flor de Selva, es una mujer de 31 años no vacunada que murió, el tercer caso (SE32), es un varón de 13 años no vacunado, tienen como lugar probable de infección la localidad de Flor de Selva. En el distrito de Saposoa (37 m.s.n.m.) de la provincia del Huallaga, se confirmaron tres casos en la localidad El Dorado, el primer caso (SE 33), es un varón de 34 años no vacunado, tienen como lugar probable de infección el caserío Agua Azul de la localidad El Dorado, el segundo caso (SE 34) corresponde a un varón de 3 años y tiene como lugar probable de infección el sector Valle Grande de la localidad El Dorado, el último caso (SE 35) es un varón de 55 años y tiene como lugar probable de infección el sector Nuevo Perú de la localidad El Dorado, los dos últimos casos carecían de antecedentes de vacunación y murieron. Los casos confirmados en la provincia de La Convención en el departamento del Cusco son cinco, dos de estos casos tienen como lugar probable de infección el distrito de Vilcabamba, el primer caso (SE 22) es un varón de 26 años que murió, carece de antecedente de vacunación, tiene como lugar probable de infección la localidad de Talancato (selva de Vilcabamba) y fue atendido en la capital del distrito de Vilcabamba (3, 5 m.s.n.m.), el segundo caso confirmado (SE 28) tiene como lugar probable de infección la localidad de Selva Alegre, es un varón de 15 años no vacunado que murió. Los otros tres casos confirmados en el Cusco, tienen como lugar probable de infección el distrito de Echarate (667 m.s.n.m.), el primer caso (SE 8) es un varón de 2 años no vacunado que murió, tiene como lugar probable de infección la localidad de Palomani, el segundo caso (SE 23) corresponde a un varón de 3 años no vacunado que murió y tiene como lugar probable de infección la localidad de Confortayoc, el último caso confirmado (SE 22) corresponde a un varón de 24 años, se ignora el estado de vacunación, tiene como lugar probable de infección la localidad de Selva Alegre. El caso confirmado en el departamento de Junín (SE15) tiene como lugar probable de infección entre la localidad de Alto Perú y Río Venado del distrito y provincia de Satipo (632 m.s.n.m.), es un varón de 27 años que murió, se desconoce el antecedente de vacunación antiamarílica. El caso confirmado en el departamento de Madre de Dios (SE16), es un varón de 35 años que murió, carece de antecedente de vacunación, tiene como lugar probable de infección la localidad de Tres Islas en el distrito y provincia fronteriza de Tambopata (186 m.s.n.m.). El caso confirmado por aislamiento viral en el departamento de Puno (SE 32) es un varón de tres años y cuatro meses de edad y tiene como lugar probable de infección el sector Vista Alegre de la localidad de Isilluma (selva alta) del distrito de Alto Inambari (1,6 m.s.n.m.) de la provincia de Sandia. Los casos probables han sido notificados desde los departamentos de San Martín (distrito Lamas) y Madre de Dios (distrito Laberinto). 966

14 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (46), 21 Enfermedad diarreica aguda (EDA) Hasta la 21, las GERESAs/DIRESAs/ DISAs, han notificado episodios por EDA. De éstas son episodios de EDA acuosa y son episodios de EDA disentérica. Se aprecia la tendencia comparativa de los cuatro últimos años (Fig. 12) de episodios de Enfermedades Diarreicas Agudas totales por año en el Perú, 27 a 21(hasta la SE 45), observándose comportamiento estacional en cada año, un incremento de casos en las primeras semanas del año y a partir de la SE 1 SE 14 una disminución hasta casi las últimas semanas de cada año. Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú (*) SE Figura 11: Casos de fiebre amarilla por distritos, Perú hasta la SE46, 21* Casos * Tabla 7: Notificación comparativa de casos de Fiebre amarilla. Perú, hasta la SE46, años 28 a 21* Años 28* 29* 21* Notificados : 46 Notificados : 27 Notificados : 55 Confirmados : 14 Confirmados : 8 Confirmados : 17 Probables : 5 Probables : Probables : 2 Descartados : 27 Descartados : 19 Descartados : 36 Defunciones : 8 Defunciones : 5 Defunciones : 14 Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú (*) SE Med. Epid. Jorge Uchuya Gómez Grupo temático de vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunas Dirección General de Epidemiología Semanas epidemiologicas FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 12: Tendencia comparativa en los cuatro últimos años de los Episodios de Enfermedades Diarreicas Agudas totales, Perú, 27 a 21 (a la ) Según el canal endémico de las EDA en el Perú, donde se muestra el número de casos por semana, las últimas semanas se ubican en la zona de éxito (Fig. 13) Zona Epidemia Casos Zona Alarma Zona Seguridad 5 Zona Éxito Semanas epidemiologicas FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 13. Canal Endémico de la Enfermedad Diarreica Aguda Total. Perú 21* 967

15 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (46), DISENTERICA 12 ACUOSA * FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 14: Episodios de Enfermedades Diarreicas Agudas totales por año, a la. Perú, 2 a 21 * En la Fig. 15, se observa que, en el año 21 quince departamentos (Fig. 15) muestran mayor incidencia acumulada de episodios de EDA con respecto al nivel nacional, siendo las más altas: Amazonas (849,3), Pasco (844,9), Madre de Dios (738,6), Moquegua (722,6), Ucayali (78,7), Loreto (638,8), Arequipa (627,). La menor incidencia acumulada corresponde a diez departamentos cuyas incidencias están por debajo de la incidencia acumulada de Perú. DEPARTAMENTOS AMAZONAS PASCO MADRE DE DIOS MOQUEGUA UCAYALI LORETO AREQUIPA TACNA HUANCAVELICA CALLAO HUANUCO APURIMAC ANCASH CUSCO LA LIBERTAD PERU LAMBAYEQUE JUNIN AYACUCHO TUMBES PIURA ICA CAJAMARCA LIMA SAN MARTIN PUNO TASA DE INCIDENCIA X Peru SE 45-21; episodiosde diarrea aguda IA 35.3 x 1, Hab. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 15: de EDA. Perú por departamentos a la 21 En la Fig. 16 de acuerdo al mapa de riesgo se observa que los distritos de los departamentos de la Amazonia y la zona sur del país son las que presentan mayor incidencia de episodios de EDA. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 16: Enfermedad Diarreica Aguda por distritos de riesgo. Perú, 21* En el Perú, hasta la se han notificado 153 defunciones por episodios de diarrea aguda, de las cuales 124 correspondieron a EDA acuosa y 29 a EDA disentérica. Defunciones por EDAs (Acuosa+Disenterica) FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la (DGE) Red Nacional de Figura 17. Defunciones de EDAs Totales, Perú 21 a la Cólera Esta infección intestinal aguda causada por la bacteria Vibrio cholerae, ha sido responsable de epidemias. El Perú fue afectado en los años de 1991 y Los pacientes inician la enfermedad en forma abrupta con diarreas acuosas, vómitos que llevan a una deshidratación rápida, acidosis y colapso respiratorio; en los niños es frecuente la ocurrencia de hipoglicemia e insuficiencia renal, con deshidratación severa llegando al coma y finalmente la muerte * Años

16 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (46), 21 En el Perú, el último caso de cólera ocurrió el año 22 en el distrito de Celendín, departamento de Cajamarca. Por otro lado, según los reportes de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el Ministerio de Salud Pública y de la Población de Haití, informó que hasta el 22 de noviembre, registra un acumulado de ingresos hospitalarios y 1523 muertes por el cólera. De los 1 departamentos de Haití, 7 son los afectados: Artibonite, Central, Oeste, Noreste, Sur, Norte y Noreste. Ante la situación de cólera en Haití, el Ministerio de Salud del Perú, alertó a los servicios de salud del país, con el objetivo de fortalecer la vigilancia epidemiológica de casos sospechosos de cólera y de la enfermedad diarreica aguda; para el cual se emitió la Alerta Epidemiológica Nº 9-21, con fecha 22/1/21. Asimismo, ha conformado Comisión Sectorial encargada de elaborar y coordinar el desarrollo del Plan Nacional de Vigilancia, prevención y control ante una posible epidemia de Cólera, aprobada con R.M /MINSA. Méd. Edith Guadalupe Venero Bocangel Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Diarreicas Agudas y Cólera Dirección General de Epidemiología 969

17 97 REGION Hasta SE 46 Tabla 7: acumulada (casos nuevos) de enfermedades diarréicas por regiones en el Perú 21 SE. 46 Eda Acuosa Acumulada Defunciones Tasa mortalidad Amazonas 76 33, , Ancash , , Apurimac , , Arequipa 1,499 72, , Ayacucho , , Cajamarca , , Callao , Hasta Eda Disentérica Acumulada Defunciones Tasa mortalidad Sospechosos de Cólera Hasta Defunciones Tasa mortalidad Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (46), 21 Cusco 1,159 44, , Huancavelica 61 2, , Huanuco , , Ica , , Junin 1,214 43, , La Libertad 1,69 59, , Lambayeque 421 4, , Lima Ciudad 1,477 73, , Lima Este , , Lima 68 38, Lima Sur 911 5, Loreto , , Madre De Dios 149 8, Moquegua , Pasco , , Piura , , Puno , , San Martin , , Tacna , Tumbes 11 6, Ucayali 51 27, , Total general 18, , ,348 57, Acumulada x 1, hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio.

18 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (46), 21 Vigilancia de las infecciones intrahospitalarias Notificación de la vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias en agosto de 21 Sugerencia para citar: Notificación de la vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias en agosto de 21. Bol Epidemiol (Lima). 21; 19 (46): 976. En la siguiente tabla se presenta las tasas de incidencia y el cumplimiento de la notificación de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias (IIH) en agosto de 21 a nivel nacional. Para la elaboración de este resumen se consideró aquella información de vigilancia epidemiológica de IIH notificada por las direcciones regionales de salud enviada a la Dirección General de Epidemiología (DGE) dentro de los primeros 7 días que siguen al mes vigilado (plazo normado). También se incluyó aquella información recibida en forma extemporánea hasta el 27 de setiembre de 21. Se consideraron como válidos los informes que estaban completos para la identificación de la dirección regional de salud, el nombre del hospital, el mes, el tipo de infección o sitio de infección asociada al empleo de determinado dispositivo invasivo o procedimiento quirúrgico, el número de infecciones, el total de pacientes expuestos a un procedimiento quirúrgico y el número de días de exposición empleando determinado dispositivo invasivo. Las definiciones operacionales y de IIH están contenidas en la Norma Técnica Nº 26 MINSA/OGE V1 Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias, aprobada con Resolución Ministerial Nº /MINSA. En la tabla, una celda de color gris oscuro representa que el hospital no reportó la vigilancia epidemiológica de esa infección intrahospitalaria en agosto de 21. Un asterisco representa que el hospital no cuenta con el servicio, el dispositivo invasivo o el tipo de procedimiento priorizado para ser vigilado. Hay que señalar que no todos los hospitales vigilan los mismos servicios, dispositivos invasivos o procedimientos quirúrgicos, y por lo tanto, no reportan las mismas infecciones. Oportunidad de la notificación: 27 direcciones regionales de salud hicieron llegar su información de vigilancia epidemiológica de IIH correspondiente a agosto de 21. De éstas, 24 direcciones regionales de salud notificaron oportunamente dentro de los plazos normados. Cumplimiento de la notificación: 128 (81%) hospitales informaron su vigilancia epidemiológica de IIH correspondiente a agosto de 21, de éstos, 114 hospitales informaron en forma completa todos los servicios de hospitalización que tuvieron disponibles para la vigilancia de las IIH priorizadas en la norma nacional. En general, los hospitales reportaron un total de 1417 tasas de incidencia de IIH sujetas a vigilancia (83.1% del total esperado). Se recomienda mantener y mejorar la vigilancia y notificación oportuna de las IIH priorizadas en nuestros establecimientos de salud. Méd. Raul Navarro Figueroa Grupo Temático de Vigilancia de las Infecciones Intrahospitalarias Dirección General de Epidemiología La tabla contiene las tasas de incidencia de IIH presentadas como incidencia acumulada o densidad de incidencia según el tipo de infección o sitio de infección que se vigila. Se utilizan medidas de incidencia acumulada para la endometritis puerperal por parto vaginal y cesárea, infecciones de herida operatoria por parto cesárea, colecistectomía y herniorrafía inguinal; así mismo, se utilizan medidas de densidad de incidencia para las infecciones urinarias asociadas a catéter urinario permanente, infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central y periférico y neumonías asociadas a ventilación mecánica. 971

19 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (46), 21 Tasas de incidencia y el cumplimiento de la notificación de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias en agosto de 21. DISA HOSPITAL Tasa ITS CVC x NEONATOLOGIA UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS GINECO OBSTETRICIA MEDICINA CIRUGIA Tasa ITS CVP x Tasa Neum VM x Tasa ITS CVC x Tasa ITU CUP x Tasa Neum VM x Tasa Endomet P Vag x 1 Tasa Endomet P Cesárea x 1 Tasa IHO P Cesárea x 1 Tasa ITU CUP Med x Tasa ITU CUP Qx x Tasa IHO Colecist x 1 Tasa IHO Hernia Ing x 1 AMAZONAS REGIONAL VIRGEN DE FATIMA DE CHACHAPOYAS AMAZONAS GUSTAVO LANATTA LUJAN AMAZONAS SANTIAGO APOSTOL ANCASH ELEAZAR GUZMAN BARRON ANCASH HUARAZ ANCASH LA CALETA * * * ANCASH HUARI... * * * ANCASH SIHUAS... * * * ANCASH CARHUAZ... * * * ANCASH HUARMEY... * * * ANCASH POMABAMBA... * * * APURIMAC I GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA... * * * APURIMAC I SAN CAMILO DE LELIS - CHUQUIBAMBILLA * * * * * * * * * * APURIMAC II ANDAHUAYLAS * * * * APURIMAC II CHINCHEROS... * * * AREQUIPA GOYENECHE * AREQUIPA CAMANA * * * * * AREQUIPA HONORIO DELGADO AREQUIPA APLAO * * * * * AYACUCHO DE APOYO HUANTA AYACUCHO REGIONAL DE AYACUCHO AYACUCHO DE APOYO SAN MIGUEL AYACUCHO DE APOYO SAN FRANCISCO AYACUCHO DE APOYO CANGALLO AYACUCHO DE APOYO CORACORA AYACUCHO APOYO PUQUIO AYACUCHO APOYO PAUSA AYACUCHO APOYO SIVIA * * * * * *. * * * * * * CAJAMARCA REGIONAL DE CAJAMARCA *. * CALLAO NACIONAL DANIEL A CARRION CALLAO SAN JOSE *. * * * * CALLAO INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION * * * * * * * * * * CALLAO CENTRO MEDICO NAVAL CUSCO DE APOYO DEPARTAMENTAL CUSCO (REGIONAL) CUSCO LORENA CUSCO DE APOYO SICUANI CUSCO QUILLABAMBA CUTERVO SANTA MARIA... * * * HUANCAVELICA DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA HUANUCO DE APOYO LLATA... * * * HUANUCO DE APOYO TINGO MARIA... * * * HUANUCO REGIONAL HERMILIO VALDIZAN HUANUCO DE APOYO LA UNION... * * * HUANUCO CARLOS SHOWING FERRARI... * * * ICA DE APOYO PALPA ICA NASCA ICA REGIONAL DE ICA ICA SAN JOSE OBRERO ICA SAN JUAN DE DIOS ICA SANTA MARIA DEL SOCORRO JAEN GENERAL JAEN * * * * * JAEN APOYO SAN JAVIER BELLAVISTA * * * * * * * * JUNIN DANIEL A CARRION * * JUNIN DOMINGO OLAVEGOYA DE JAUJA JUNIN EL CARMEN JUNIN FELIX MAYORCA SOTO *. * JUNIN LA MERCED DE CHANCHAMAYO * * * * LA LIBERTAD BELEN 13.*** LA LIBERTAD CHEPEN LA LIBERTAD REGIONAL DE TRUJILLO LA LIBERTAD CESAR VALLEJO LA LIBERTAD TOMAS LA FORA LA LIBERTAD APOYO OTUZCO LA LIBERTAD APOYO LEONCIO PRADO LAMBAYEQUE REGIONAL LAS MERCEDES LAMBAYEQUE PROVINCIAL DOCENTE BELEN LIMA MATUCANA * * * * * LIMA BARRANCA * LIMA CHANCAY LIMA CMI SUPE * * * * * LIMA HUACHO LIMA HUARAL * LIMA REZOLA * * * = El hospital no cuenta con el servicio, el dispositivo o tipo de cirugía para realizar la vigilanciacvc: Cateter Venoso Central ITS: Infeccion de Torrente Sanguineo CUP: Cateter Urinatio Permanente = No se reportó la vigilancia durante el mes de agosto de 21 CVP: Cateter Venoso Periferico ITU: Infeccion del Tracto Urinario IHO: Infeccion de Herida Operatori VM: Ventilador Mecanico NEUM: Neumonia EP: Endometritis Puerperal 972

20 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (46), 21 Tasas de incidencia y el cumplimiento de la notificación de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias en agosto de 21. DISA HOSPITAL Tasa ITS CVC x NEONATOLOGIA UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS GINECO OBSTETRICIA MEDICINA CIRUGIA Tasa ITS CVP x Tasa Neum VM x Tasa ITS CVC x Tasa ITU CUP x Tasa Neum VM x Tasa Endomet P Vag x 1 Tasa Endomet P Cesárea x 1 Tasa IHO P Cesárea x 1 Tasa ITU CUP Med x Tasa ITU CUP Qx x Tasa IHO Colecist x 1 Tasa IHO Hernia Ing x 1 LIMA CIUDAD CASIMIRO ULLOA * * * * * * * LIMA CIUDAD DOS DE MAYO LIMA CIUDAD EMERGENCIAS PEDIATRICAS * *.. *. LIMA CIUDAD INEN * * * *.. * * LIMA CIUDAD INSTITUTO MATERNO PERINATAL * * * LIMA CIUDAD SAN BARTOLOME * * * * * LIMA CIUDAD STA ROSA LIMA CIUDAD NACIONAL CAYETANO HEREDIA LIMA CIUDAD SERGIO BERNALES LIMA CIUDAD PUENTE PIEDRA LIMA CIUDAD NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA LIMA CIUDAD CENTRAL PNP LIMA CIUDAD AUGUSTO B. LEGUIA PNP LIMA CIUDAD INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEUROLOGICAS * * * * * * LIMA CIUDAD MILITAR CENTRAL LIMA CIUDAD CENTRAL FAP LIMA CIUDAD CLINICA RICARDO PALMA LIMA CIUDAD CLINICA SAN GRABIEL LIMA CIUDAD CLINICA INTERNACIONAL SEDE LIMA LIMA CIUDAD CLINICA CENTENARIO PERUANO JAPONES LIMA CIUDAD CLINICA MAISON DE SANTE LIMA CIUDAD CLINICA ANGLO AMERICANA LIMA CIUDAD CLINICA JAVIER PRADO LIMA CIUDAD CLINICA SAN BORJA LIMA CIUDAD CLINICA SAN FELIPE LIMA CIUDAD CLINICA SAN PABLO LIMA CIUDAD INSN * * * * * * * LIMA CIUDAD CLINICA STELLA MARIS LIMA CIUDAD CLINICA LIMATAMBO LIMA CIUDAD CLINICA VESALIO LIMA CIUDAD HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI LIMA CIUDAD HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA LIMA CIUDAD CLINICA SAN LUCAS * * * * * LIMA CIUDAD CLINICA HOGAR DE LA MADRE * * * * * * * * LIMA CIUDAD HOSPITAL MARINO MOLINA ESSALUD * * * * * * * LIMA ESTE CHOSICA *. * * * * LIMA ESTE VITARTE *. * LIMA ESTE HUAYCAN *. * * * * LIMA ESTE NACIONAL HIPOLITO UNANUE LIMA ESTE SAN JUAN DE LURIGANCHO *. * LIMA SUR APOYO MARIA AUXILIADORA LIMA SUR CLINICA MAISON DE SANTE SURCO LIMA SUR CLINICA MAISON DE SANTE CHORRILLOS LIMA SUR CMI MANUEL BARRETO * * * * *. * * * * * LIMA SUR CMI JUAN PABLO II * * * * * * * * * * LIMA SUR CMI SAN JOSE * * * * * * * * LIMA SUR CMI LURIN * * * * * * * * * * LIMA SUR CMI DANIEL CARRION * * * * * * * * * * LORETO REGIONAL DE LORETO LORETO YURIMAGUAS LORETO APOYO IQUITOS CESAR GARAYAR GARCIA LORETO MILITAR SANTA ROSA LORETO CLINICA SANTA ANITA LORETO CLINICA NAVAL MGP LORETO HOSPITAL III IQUITOS ESSALUD LORETO CLINICA ADVENTISTA ANA STAHL LORETO HOSPITAL FAP MADRE DE DIOS DE APOYO DEPARTAMENTAL SANTA ROSA *. * *. * MADRE DE DIOS SAN MARTIN DE PORRES *. * * * * MOQUEGUA MOQUEGUA * * * * * PASCO DANIEL ALCIDES CARRION... * * * PASCO GENERAL OXAPAMPA... * * * PASCO VILLA RICA... * * * PIURA I DE APOYO CHULUCANAS... * * * PIURA I HOSPITAL I SANTA ROSA DE PIURA PIURA II DE APOYO SULLANA PIURA II LAS MERCEDES DE PAITA *. * * * * PUNO CARLOS MONGE MEDRANO.. * PUNO REGIONAL MNB PUNO.. * PUNO HUANCANE *. * * * * PUNO AYAVIRI *. * * * * PUNO AZANGARO *. * * * * PUNO ILAVE *. * * * * PUNO JULI.. * * * * PUNO YUNGUYO *. * * * * PUNO SANDIA *. * * * * PUNO MACUSANI *. * * * * PUNO LAMPA *. * * * * SAN MARTIN MATERNO PERINATAL TARAPOTO * * * * * * * * SAN MARTIN MOYOBAMBA * * * * * SAN MARTIN RURAL DE LA BANDA DE SHILCAYO * * * * * * * TACNA HIPOLITO UNANUE TUMBES JOSE ALFREDO MENDOZA OLAVARRIA *. * * * * UCAYALI APOYO YARINACOCHA UCAYALI REGIONAL DE PUCALLPA * = El hospital no cuenta con el servicio, el dispositivo o tipo de cirugía para realizar la vigilanciacvc: Cateter Venoso Central ITS: Infeccion de Torrente Sanguineo CUP: Cateter Urinatio Permanente = No se reportó la vigilancia durante el mes de agosto de 21 CVP: Cateter Venoso Periferico ITU: Infeccion del Tracto Urinario IHO: Infeccion de Herida Operatori VM: Ventilador Mecanico NEUM: Neumonia EP: Endometritis Puerperal 973

21 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (46), 21 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 46, 21 Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 21; 19 (46): 974. Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. En la de 21, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado 94,8 sobre 1 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la fue de retroinformación con 8,9 sobre 1 puntos, calificado como bueno. Ancash Cutervo II Lima Sur 1 Lima Provincias 8 IV Lima Este V Lima Ciudad Amazonas Cajamarca Jaén Chota Chanka Apurímac Piura Luciano Castillo Ucayali Tumbes Tacna Arequipa Ayacucho I Callao Pasco Puno San Martín Cusco Huancavelica Huánuco Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú 21 En la Figura 2, se observa que del total de DIRESAs, una obtuvo calificación menor del puntaje esperado: Luciano Castillo 5,5 %; el resto de DIRESAS obtuvieron la clasificación por encima del mínimo esperado. Ica Junín La Libertad Lambayeque Loreto Madre de Dios Moquegua En el indicador cobertura la RENACE obtuvo un 9,8 %, en el indicador oportunidad se obtuvo 97,% y en el indicador calidad del dato se obtuvo 1 %, calificando como óptimo. 97. OPORTUNIDAD RETROINFORMACION COBERTURA CALIDAD DEL DATO 1. Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, Perú 21 Figura 3: Mapa de Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú 21 Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología 974

22 Brotes y otras emergencias sanitarias Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (46), 21 Caso de rabia humana por mordedura de can en la comunidad San Bartolomé, distrito Caminaca, provincia Azángaro, DIRESA Puno Sugerencia para citar: Caso de rabia humana por mordedura de can en la comunidad San Bartolomé, distrito Caminaca, provincia Azángaro, DIRESA Puno, año 21. Bol Epidemiol (Lima). 21; 19 (46): 975. Situación actual En la -21, la DIRESA Puno notificó a la Dirección General de Epidemiología la ocurrencia y fallecimiento de un caso de rabia humana en la comunidad San Bartolomé, distrito Caminaca, de la provincia Azángaro. El caso, un niño de 1 años de edad procedente de la Comunidad de San Bartolomé, ubicado en el Km. 17 de la carretera Juliaca - Huancané, que a mediados de octubre fue mordido por su mascota, un can, el niño, dos días después de la mordedura el can murió atropellado y no se tomo muestra de cerebro. El 2/11/21, el menor fue hospitalizado presentar compromiso de conciencia en el servicio pediatría del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca, con el diagnóstico de TEC, D/C fractura de cráneo y D/C ACV, luego fue trasladado a UTI del mismo Hospital, recibió tratamiento con anticonvulsivantes, antibióticos y manejo de TEC. El 22/11/21 el niño fallece a las 12: horas; se obtiene muestra de cerebro y LCR del el cual fue enviado y procesado en el laboratorio referencial de la DIRESA Puno y el resultado fue positivo a rabia por Inmunofluorescencia Directa. Durante el 21, en la DIRESA Puno se han tomado 282 muestras de masa encefálica (211 de can, 3 de gato, 2 de alpaca, 63 de murciélago y 3 de bovino), de los cuales resultaron positivos a rabia por IFD 6 canes, 3 bovinos y 1 alpaca. La cobertura de vacunación canina alcanzada en el 29 en las Redes fue alrededor del 6% y en San Román 88.86%, en el 21 no se realizó la campaña. Asistencia técnica, la DGE desplazará un epidemiólogo y seguimiento del brote por la Dirección General de Epidemiología en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA. III. Análisis de la situación La presencia de un caso de rabia humana urbana (transmitida por can) en la evidencia alto riesgo de ocurrencia de brotes de rabia humana, donde existe circulación de virus rábico como actualmente viene ocurriendo en Puno. En el presente año se ha identificado 1 casos confirmados de rabia en animales domésticos. Esta situación hace necesario fortalecer la difusión de medidas preventivas en la comunidad así como la atención de personas expuestas a virus rábico en los servicios de salud públicos y privados. IV.- Plan de Trabajo La DIRESA debe implementar en forma inmediata actividades de control de foco de rabia (humana y canina): Investigación del foco. Determinación del área de riesgo. Atención de personas expuestas. Eliminación de mamíferos expuestos. Vacunación antirrábica canina en el área focal. Educación sanitaria. Evaluación de la campaña de vacunación antirrábica canina 29 para determinar áreas de riego e implementar la campaña de vacunación 21. Informe de brote de oficina de epidemiología de DIRESA Puno. Dirección Sectorial de Respuesta Ante Emergencias y Desastres Sanitarios Dirección General de Epidemiología Actividades realizadas La DIRESA ha desplazado un equipo para la investigación y el control de brote donde actualmente se realiza la búsqueda de casos y atenciones de personas mordidas en la comunidad. La Diresa cuenta con vacuna antirrábica de uso humano 5 frascos por 1 dosis. 975

23 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (46), 21. Ministerio de Salud Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Dra. Zarela Esther Solís Vasquez Vice-Ministra de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Epid. Luis Antonio Nicolás Suarez Ognio Director General Equipo Editor Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. Omar Napanga Saldaña Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. René Jaime Leiva Rosado Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante Brotes Epidémicos, Desastres Naturales y Otras Emergencias Sanitarias Blgo. Rufino Cabrera Champe Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas y Otras de Transmisión Vectorial Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe U.T. Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de Datos Lic. Est. Angelita Rita Cruz Martinez Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Copyright DGE-MINSA-Perú Viste nuestra web: Sala de situación: Sala de situación de influenza: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima, Perú. Teléfono: (511) (511) (511) (511) Correo electrónico: notificacion@dge.gob.pe URL: 976