Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú

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1 ISSN Versión impresa ISSN Versión electrónica Boletín Epidemiológico Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú Volumen 2, Número 26, 211/Semana epidemiológica 26 (al 2 de Julio de 211) Contenido Editorial Hepatitis B y Vigilancia Epidemiológica. Pág Situación y tendencias de la vigilancia Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú al 2 de Julio de 211. Pág Infecciones Respiratorias Agudas Dengue Malaria Enfermedades diarreicas agudas Vigilancia conjunta de Sarampión Rubéola. Indicadores de la vigilancia de Parálisis flácida aguda Indicadores de monitoreo de notificación en la semana epidemiológica Pág.545. Situación de la Mortalidad Materna en el Perú. Pág Brote en el departamento La Libertad (seguimiento). Pag Disponible en: epid/bol_epid.htm Editorial Hepatitis B y Vigilancia Epidemiológica Sugerencia para citar: Turpo G. Hepatitis B y Vigilancia Epidemiológica. Bol Epidemiol. (Lima). 211; 2 (26): La hepatitis B es una enfermedad infecciosa que compromete el hígado y que por su elevada morbimortalidad representa un problema de salud pública a nivel mundial. En la actualidad se calcula que existen más de 2 millones de personas que La investigación adecuada y oportuna con la han sido infectadas con el VHB de los cuales alrededor de 35 participación de expertos será crucial para evitar milores permanecen con infección crónica y se convierten en La contaminación del agua representa un problema portadores del virus (1). istencial en el mundo, ya que se trata de una de las A nivel mundial cada año se presentan alrededor de 4 millones principales fuentes de vida del planeta (8). de infecciones agudas por el VHB de las que el 25 % dan lugar a portadores crónicos, asimismo fallecen un millón de personas por hepatitis crónica activa, cirrosis o hepatocarcinoma (2)(3). La infección por el VHB tiene los mismos mecanismos de transmisión que el VIH pero es unas 5 a 1 veces más infeccioso que el VIH; en las áreas de mayor endemicidad como en los países en desarrollo la transmisión perinatal a partir de madres HBsAg es el mecanismo de transmisión más importante (4)(5), por lo que la vacunación del recién nacido en las primeras horas es una medida importante de control en estas áreas. La transmisión sexual es otro importante modo de transmisión de la HVB en grupos de riesgo identificados como los trabajadores sexuales, varones homosexuales y heterosexuales promiscuos, así como en pacientes atendidos en consultas de infecciones de transmisión sexual (ITS). La transmisión parenteral se presenta por exposición parenteral a fluidos corporales contaminados (transfusión de sangre y hemoderivados contaminados, la hemodiálisis, la acupuntura, los tatuajes, las perforaciones corporales y las heridas con material contaminado dentro de la práctica hospitalaria, la práctica de la drogadicción parenteral.

2 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (26), 211 Reconociendo la necesidad de reducir la incidencia para prevenir y controlar las hepatitis virales, de facilitar el acceso a un diagnóstico correcto y de poner en marcha programas de tratamiento en el país, la Hepatitis B fue incluida en la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida en el año 21 con la RM Nº /MINSA. Asimismo, la Dirección General de Epidemiología (DGE) ha participado en la elaboración de la Norma Técnica de Salud para la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la hepatitis viral B en el Perú la cual se halla actualmente en evaluación. La DGE realiza la vigilancia epidemiológica de la hepatitis B a través de la Red nacional de Epidemiología (RENACE) desde varios años atrás. En la actualidad esta vigilancia representa un reto debido a que la mayoría de los portadores desconoce su condición de tales, se desconocen las cargas de enfermedad que generan en el país, asimismo, es difícil obtener la real incidencia de esta enfermedad debido a que sólo el 25 % de los casos de infección aguda cursan con síntomas clínicos que incluyen la ictericia y que pueden ser diagnosticados, así como también clínicamente puede ser similares a otras infecciones virales. El sistema de vigilancia epidemiológica tiene como finalidad la prevención y control de los problemas y situaciones que modifican el estado de salud de la población y su aplicación exige de un trabajo activo y permanente; entre los procedimientos de la Vigilancia de la hepatitis B se incluyen: la monitorización de la incidencia de la enfermedad, la determinación mediante investigación epidemiológica de las fuentes de infección y de las vías de transmisión, la detección de brotes, la contención de la propagación y la identificación de los contactos con el caso índice para aplicar las medidas pertinentes de la profilaxis post exposición. para generar estrategias distintas de acuerdo a cada grupo social determinado. En la actualidad el MINSA se halla ante un gran reto que busca controlar y luego eliminar esta enfermedad, lo cual será posible a través de un trabajo coordinado y articulado entre sus diferentes componentes: INS, la Estrategia nacional de inmunizaciones, DGE, la Dirección General de Promoción de la Salud, así como con la participación de entidades intersectoriales como educación, la sociedad civil, municipalidades entre otras. Bibliografía 1. Lee W. Hepatitis B virus infection. N Engl J Med. 1997;337: WHO/CDS/CSR/EDC/22.2: Hepatitis B. Disponible en: int/emc 3. Lai C, Ratziu V, Yuen M, Poynard T. Viral hepatitis B. Lancet. 23;362: Hollinger FB, Liang TJ. Hepatitis B virus. En: Knipe DM, Howley PM, editors. Fields Virology. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 21. p Koziel MJ, Siddiqui A. Virus de la hepatitis B y virus de la hepatitis delta. En: Mandell G, Bennett J, Dolin R, editors. Enfermedades Infecciosas. Principiosy Práctica 6.ª ed. Madrid: Elsevier; 26. p Med. Gladys Turpo Mamani Grupo temático de Vigilancia de las Enfermedades Prevenibles por Vacunas Dirección General de Epidemiología El monitoreo de las coberturas de vacunación es una herramienta importante en la vigilancia de la hepatitis B, la cual permitirá identificar las áreas de riesgo y contribuirá en la toma de decisiones. Una vez confirmado un caso de infección por HVB, el personal de salud debe efectuar la notificación correspondiente a Epidemiología; la rápida identificación y notificación de los casos de Hepatitis B aguda, es fundamental para monitorear la incidencia de la enfermedad en los diferentes grupos de edad de la población. Es importante determinar las características epidemiológicas de las personas infectadas, conocer la fuente de infección y tomar las medidas preventivas para evitar la transmisión a los contactos. Las investigaciones realizadas en grupos de riesgo o de otro tipo permitirá detectar necesidades diferenciadas dentro de la población, 527

3 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (26), 211 Situación y tendencias de la vigilancia Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 2 de Julio de 211 En el presente año el total de neumonías notificados a nivel nacional hasta la, fueron , que representa una tasa de 66 episodios por 1 menores de 5 años. Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 2 de Julio de 211. Bol Epidemiol (Lima). 211; 2 (26): Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 años A nivel nacional la distribución de las infecciones respiratorias agudas en los últimos 1 años, muestra tendencias con incrementos en algunas semanas del año. Para el caso de las neumonías estos incrementos se evidencian entre otoño e invierno, a diferencia del resto de infecciones respiratorias agudas que presentan un patrón más irregular durante todo el año. En el presente año, a nivel nacional hasta la SE 26, se notificaron atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) en menores de 5 años, que representan una tasa de 526 atenciones por cada 1 menores de 5 años. El mayor porcentaje de estas atenciones (99 %), fueron por IRAs no complicadas (que incluyen infecciones respiratorias agudas de vías respiratorias altas resfrió común, faringitis aguda, otitis media y bronquitis aguda). La distribución semanal de los episodios de IRAs en el presente año muestra un patrón similar a años anteriores, con una tendencia irregular con una tendencia creciente en el mes de marzo, que muestra una tendencia descendente en las últimas semanas (Fig. 1). 1 Las neumonías notificadas en el presente año, tienen una tendencia similar a años anteriores, se evidencia un patrón ascendente desde la SE 11, pero que se encuentra por debajo de lo notificado en el año 21 y, del promedio de los últimos 1 años; y desde la SE 21 se evidencia una tendencia decreciente (Fig. 2) Semana Epidemiológica 211 Promedio 1 años Valor Minimo Valor Maximo 21 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 2: Tendencia de los episodios de Neumonías en menores de 5 años, por SE. Perú Según los lugares de procedencia, podemos observar que la tasa anual de neumonías es mayor en los departamentos de la selva. Pero en general tanto en los departamentos de la selva y sierra se observa mayor incremento entre los meses de marzo a agosto. En el presente año se presenta una tendencia similar, aunque menor que los años 29 y 21, en la selva se evidenció un incremento desde la SE 11, que en las 3 últimas semanas esta en descenso. En la sierra y costa se evidencia un incremento desde la SE 14, que las últimas semanas pareciera ir en descenso (Fig. 3) Selva Semana Epidemiológica 211 Promedio 1 años Valor Minimo Valor Maximo 21 Tasa x c/1 menores de 5 años Sierra costa FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 1: Tendencia de las atenciones por IRA en menores de 5 años, por SE. Perú Las neumonías representan el 1 % de las IRAs notificadas Semana Epidemiológica FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 3: distribución de la tasa de Episodios de neumonías en menores de 5 años, por SE. Perú

4 Tabla 1: Incidencia acumulada y mortalidad de las neumonías en menores de 5 años, Perú 211 SE. 26 IRA (no neumonía) Neumonía Neumonía Complicada Neumonía no Complicada Mortalidad por Neumonía SOBA/ASMA REGION Hasta SE 26 Incidencia Acumulada Hasta Incidencia Acumulada Hasta Incidencia Acumulada Hasta Incidencia Acumulada Hasta SE 26 IH EH IH EH Total Muertes por Neumonía Tasa mortalidad Hasta Incidencia Acumulada Amazonas 1,94 4, Ancash 1,56 47, Apurimac 1,131 28, Arequipa 4,714 91, , Ayacucho 1,412 33, Cajamarca 2,778 79, Callao 2,468 66, ,685.5 Cusco 2,51 66, Huancavelica 1,59 34, Huanuco 1,637 47, Ica 1,589 44, Junin 1,78 53, La Libertad 3,26 87, Lambayeque 2,47 75, Lima Ciudad 4,547 12, , Lima Este 3,189 87, , Lima 2,74 76, Lima Sur 2,854 74, Loreto 2,767 74, , , Madre De Dios 85 8, Moquegua , Pasco , Piura 2,433 93, , Puno 2,41 54, San Martin 1,12 31, Tacna 83 17, Tumbes 353 9, Ucayali 1,61 38, Total general 55,98 1,528, , , , Incidencia Acumulada x 1, menores de 5 años Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (26), 211

5 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (26), 211 Las tasas específicas según departamentos, muestra que hasta la -211, Ucayali, Loreto, Pasco y Madre de Dios, son los departamentos con las más altas tasas de neumonía (entre 137 y 192 episodios de neumonías por cada 1 menores de 5 años), 2 a 3 veces más de la tasa a nivel nacional (Fig. 4). UCAYALI LORETO PASCO MADRE DE DIOS CALLAO AREQUIPA AMAZONAS HUANUCO PIURA CUSCO PERÚ APURIMAC MOQUEGUA SAN MARTIN CAJAMARCA ICA PUNO LIMA HUANCAVELICA TUMBES ANCASH JUNIN LAMBAYEQUE LA LIBERTAD AYACUCHO TACNA Departamentos *Tasa segun casos notificados tasa por 1 < 5 años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 4: Incidencia acumulada de neumonía en menores de 5 años, por departamentos. Perú 211. Las defunciones por neumonías en menores de 5 años notificadas a nivel nacional, hasta la suman 157, que es 32% menor comparado con lo notificado en el año 21 y el promedio de los 3 años anteriores a la misma semana (28-21). Sin embargo, es necesario resaltar que el mayor porcentaje de disminución se ha observado en los departamentos de Puno, Cusco, Huancavelica, Huánuco y Cajamarca, departamentos que históricamente reportaban un mayor número de defunciones, pero que probablemente en semanas posteriores puedan regularizarse información. En los departamentos de la selva, Loreto, Amazonas y parte de Junín se evidencia un tendencia similar o incluso superior a años anteriores, que probablemente esta influenciada por el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica en comunidades indígenas. Tabla 2: Número de episodios y defunciones por Neumonías en menores de 5 años, según departamentos. Perú, a la Neumonias Defunciones Departamentos LORETO PUNO JUNIN AMAZONAS CUSCO HUANUCO LIMA PASCO PIURA AREQUIPA HUANCAVELICA LA LIBERTAD UCAYALI CAJAMARCA APURIMAC AYACUCHO TACNA CALLAO ICA MADRE DE DIOS MOQUEGUA ANCASH LAMBAYEQUE SAN MARTIN TUMBES Total general FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Según grupo de edad, el mayor porcentaje de defunciones se han dado en niños de 2 a 11 meses. 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 3% 57% 24% 21% 25% 59% 57% 13% 17% 21% 46% 3% * Año < 2 meses 2 a 11 meses 1 a 4 años *Hasta la FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 5: Porcentaje de defunciones por neumonía en menores de 5 años, según grupo de edad. Perú Según el lugar de ocurrencia las defunciones por neumonía en menores de 5 años se notifican como defunciones intra-hospitalarias (DIH), cuando el caso fallece en el establecimiento de salud (hospital, centro o puesto de salud) después de permanecer internado por 24 horas o más; y defunciones extra-hospitalarias (DEH), cuando fallece en el domicilio, comunidad o en un establecimiento de salud con menos de 24 horas de internamiento. 53

6 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (26), 211 En el presente año hasta la, el 52 % de las defunciones en menores de 5 años a nivel nacional se notificaron como extra-hospitalarias. Sin embargo en la tendencia por regiones observamos que, en la sierra el mayor porcentaje de defunciones fueron notificadas como extrahospitalarias, a diferencia de la costa donde se evidencia todo lo contrario mayor porcentaje de defunciones intra-hospitalarias, y en la selva similar porcentaje. Los departamentos con las más altas tasas de atenciones por SOBA/ASMA hasta la del presente año son Lima, Callao, Loreto, Ucayali y Moquegua, con tasas sobre el nivel nacional. Vigilancia de neumonías en escolares, adultos y adultos mayores. Hasta la -211, se notificaron 8911 episodios de neumonías en mayores de 5 años, que representan el 33 % del total de episodios de neumonías notificadas. 1% 8% 6% 48% En el presente año no se evidencia incrementos por fuera de lo esperado, según tendencia de años anteriores. 4% 2% 52% % Costa Selva Sierra Total general DIH 91% 5% 32% 48% DEH 9% 5% 68% 52% TOTAL FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 6: Porcentaje de defunciones por neumonía en menores de 5 años, según lugar de ocurrencia y regiones naturales. Perú 211 (hasta la ). N de episodios Semana Epidemiológica 5 a 19 años 2 a 59 años mayores de 6 años total > de 5 años Síndrome obstructivo bronquial y el Asma (SOBA/ASMA). El total de atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 años notificadas hasta la fue de , que representa una tasa de 387 atenciones por 1 menores de 5 años. A nivel nacional se evidencia una tendencia similar a años anteriores, con incremento entre los meses de abril a junio. Las atenciones notificadas en el presente año se encuentran por debajo de lo notificado en el año 21 y dentro de lo esperado con respecto al promedio de lo notificado en los últimos 1 años. 8 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 8: Porcentaje de episodios de Neumonía según grupo de edad. Perú Los departamentos que reportaron las tasas más altas de neumonías en adultos y adultos mayores son Arequipa, Pasco, Cusco, Callao y Huancavelica. Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo Temático de Vigilancia de IRA Neumonías y Síndrome de obstrucción bronquial - ASMA Dirección General de Epidemiología Semana Epidemiológica 211 Promedio 1 años Valor Minimo Valor Maximo 21 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 7: Tendencia de las atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 años. Perú

7 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (26), 211 Situación del Dengue En el acumulado nacional hasta la -211 fueron notificados casos de dengue, de los cuales (87,58 %) corresponden a casos de dengue sin señales de alarma (DSSA), 393 (11,7 %) a casos de dengue con señal (es) de alarma (DCSA) y 225 (,67 %) a casos de dengue grave (DG). Del total de casos notificados, (54,48 %) han sido confirmados, 8827 (26,38 %) están en condición de probables y 667 (18,13 %) fueron descartados. Del total de casos notificados, (74,17 %) fueron notificados por la DIRESA Loreto. En la -211, fueron notificados a la Dirección General de Epidemiología (DGE): 74 casos de dengue. Para el análisis solo consideraremos los casos confirmados y probables según se detalla a continuación: - Dengue sin señales de alarma (DSSA), 64 casos. Los casos fueron notificados por las siguientes DIRESA/SRS: Loreto (38 casos), Jaén (13 casos), La Libertad (6 casos), Amazonas (2 casos), Tumbes (1 caso), Ucayali (1 caso), Huanuco (1 caso), Junín (1 caso) y Piura (1 caso). - Dengue con señales de alarma (DCSA), 6 casos, los cuales fueron notificados por la DIRESA Loreto. - Dengue grave (DG), 4 casos en la DIRESA Loreto. Muerte por dengue Es el caso confirmado de dengue por laboratorio que fallece por dicha enfermedad. En la SE 52 21, fallecieron dos casos en Iquitos, de los cuales solo uno fue confirmado por laboratorio. En el acumulado, desde la SE 1 hasta la 211, las muertes por dengue suman 23, los cuales fueron notificados por las siguientes DIRESAs: Loreto 14 casos, Madre de Dios 6 casos, San Martín 1 caso, Ucayali 1 caso, Amazonas 1 caso. Los casos probables que fallecieron y que no llegaron a ser confirmados fueron notificados por Jaén (1 caso) y Loreto (3 casos). La incidencia acumulada (IA) en el país a la - 211, de los casos de DSSA es de 8,8 por 1 hab. Las DIRESAs con mayor incidencia son: Loreto (1922), Madre de Dios (186), Amazonas (68), Tumbes (57), Ucayali (57) y Cajamarca (38). En la 211, la transmisión se mantiene en Loreto, Madre de Dios, Jaén, La Libertad, Amazonas, Tumbes, Piura, Junín y Ucayali. Región Loreto El acumulado de casos en total hasta la es de 22 92, de los cuales, (7,5 %) fueron confirmados y 656 (29,5 %) están en condición de probables. El acumulado de los casos notificados de DSSA en la DIRESA Loreto hasta la es de casos, siendo los distritos principalmente afectados los siguientes: Iquitos 787 casos, San Juan Bautista 415 casos, Belén 3334 casos, Punchana 2453 casos, Yurimaguas 879 casos, Barranca 133 casos, Trompeteros 91 casos, Nauta 89 casos, Requena 72 casos y Napo 39 casos. El acumulado de los casos notificados de DCSA en la DIRESA Loreto hasta la -211 es de 287 casos y según los distritos principalmente afectados es el siguiente: Iquitos 965 casos, Punchana 56, San Juan Bautista 431 casos, Belén 414, Yurimaguas 11, Nauta 85 casos, Ramón Castilla 59 casos, Trompeteros 41 casos, Pebas 38 casos, Yavarí 25 casos y Barranca 12 casos. El acumulado de los casos notificados de DG es de 155 casos en la DIRESA Loreto hasta la -211, siendo la distribución por distritos la siguiente: Iquitos 47, San Juan Bautista 33, Belén 36, Punchana 15, Nauta 7, Ramón Castilla 4; asimismo los distritos de San Pablo, Yurimaguas, Indiana, Yaquerana, Urarinas, Fernando Lores, Indiana y Tigre cada uno notificó un caso respectivamente. La curva epidémica de casos notificados como región, desciende paulatinamente. En la -211 se han notificado 38 casos de DSSA, 6 casos de DCSA y 4 casos de DG. Ciudad de Iquitos En la -211 notificaron 37 casos de DSSA, los siguientes distritos: Iquitos 18 casos, San Juan Bautista 8 casos, Belén 6 casos y Punchana 5 casos. Asimismo, 6 casos de DCSA los siguientes distritos: Belén 3 casos, San Juan Bautista 2 casos y Punchana 1 caso. Se notificaron 4 casos de DG en los distritos de Iquitos 2 casos, Belén 1 caso y San Juan Bautista 1 caso. De acuerdo al Boletín Nº de la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA), la última evaluación entomológica en mayo, determinó índices aédicos elevados en algunos sectores de la ciudad de Iquitos, en el distrito de San Juan Bautista como en Rumococha 11,8 %, Quistococha 15,7 %, 25 de enero 2 % y Santa Clara 8,3 %, los cuales están siendo evaluados por la DIGESA. En relación al control adulticida se observan aún limitaciones en la cobertura por efectos de las lluvias intensas en esta zona y zonas inundadas lo cual dificulta las labores de control. 532

8 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (26), 211 El serotipo predominante en este brote es el VD2 - genotipo III, el cual desplazó al serotipo 1 (que era el serotipo predominante en diciembre del 21) y al VD4 (que fue el serotipo predominante en los últimos tres años.) El virus circulante que predomina es el VD2 sobre el VD4, VD3 y el VD1. Región Madre de Dios Los casos notificados hasta la suman 1446, de los cuales, 1416 (98 %) fueron confirmados y 3 (2 %) se mantienen en condición de probables. En la -211 se notificaron 14 casos de DSSA en el distrito de Tampobata, 5 casos de DCSA en los distritos de Tambopata (3 casos), Manu (1 caso) y Tahuamanu (1 caso). La tendencia de notificación de casos es estacionaria en la provincia de Tambopata. Región La Libertad A partir de la SE se vienen notificando casos de de DSSA que a la -211 alcanzan un total de 17 casos, asimismo en la SE 24 se notificó un caso de DG, todos los casos proceden del distrito La Esperanza en la ciudad de Trujillo. En la -211 se notificaron 6 casos en esta localidad. Se ha logrado inspeccionar al 71,5 % del total de viviendas, el porcentaje de casas cerradas y renuentes es elevado (29 %). El índice aédico de los sectores de esta localidad oscila de 3,15 a 5,85 %. La cobertura de control larvario abarcó un 71,5 % de las viviendas. Fue detectado el VD2 en el paciente con dengue grave. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología En el mes de junio, fue reportado un IA de 6,3 % en Puerto Maldonado, variando de 3,6 a 12 % en los sectores del I al X (Fuente: DESA Madre de Dios). Considerando las limitaciones en el control del brote de dengue en Tambopata es necesario continuar reforzar y completar las actividades de prevención y control. La situación de riesgo empeoró con la introducción del genotipo III del VD2, el cual fue detectado en marzo en la región aunque hasta la fecha, esta variedad no predomina en la región. Los serotipos circulantes dominantes son el VD1 y el VD3. Región Amazonas El acumulado de casos hasta la -211 es de 291 casos, de los cuales 124 fueron confirmados y 167 están en condición de probables. La actividad es epidémica y alcanzó una mayor actividad en la SE 21. La tendencia es hacia una disminución del número de casos notificados como región. En la -211 solo se ha notificado dos casos en los distritos de Bagua y Utcubamba. En mayo, el reporte de la vigilancia entomológica registró IA de 13, 5, 3 y 2,8 %, en las localidades de Mesones Muro (distrito de Imaza), Montenegro (distrito de Aramango), Copallin (distrito de Copallín), Aramango (distrito de Aramango). El 15 de Junio se dió inicio al control larvario en el distrito de Bagua. En Utcubamba el avance del control larvario es del 65%. 533

9 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (26), 211 Tabla 3: Incidencia acumulada de Dengue sin señales de alarma, con señales de alarma y Dengue grave por regiones en el Perú 211 SE. 26 Dengue sin señales de alarma Dengue con señales de alarma Dengue grave REGION Hasta Incidencia Hasta Incidencia Hasta Acumulada Acumulada C P D C P D C P D Defunciones Amazonas Ancash Apurimac.. Arequipa.. Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica.. Huanuco Ica.. Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua.. Pasco Piura Puno San Martin Tacna.. Tumbes Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 1 hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación 534

10 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (26), 211 Situación de la Malaria A la -211 en el Perú se ha notificado un total de casos confirmados de malaria, siendo la incidencia acumulada de,4 por 1 hab. a nivel nacional. El 91,47 % del total de los casos corresponden a infecciones por P. vivax (IA del,37 por 1 hab.), los cuales han sido notificados por 18 de los 24 departamentos del país. El 91,5 % del total de casos de malaria del país, ocurren en departamentos de la selva amazónica y selva central, como: Loreto (518 casos), Junín (395 casos), Madre de Dios (13 casos), Ayacucho (913 casos) y Cusco (716 casos). A pesar que la intensidad de las lluvias y las temperaturas siguen en descenso aun siguen favoreciendo la proliferación de vectores de malaria, otros determinantes también juegan un rol importante como son la migración hacia zonas malarígenas para actividades agrícolas y extractivas, viviendas inadecuadas, limitaciones en el acceso de los servicios que no permiten realizar el seguimiento de los casos, limitaciones en la cobertura de las actividades de vigilancia entomológica, frontera límite con países endémicos, por lo que en algunas zonas no permiten cortar la cadena de transmisión. Los casos acumulados de malaria por P. falciparum a la -211 proceden sólo de tres departamentos: Loreto (99 casos), Tumbes (26 casos) y San Martín (5 casos), siendo la incidencia acumulada a nivel del país de,3 por 1 hab. Región Loreto Este departamento notifica el 41,58 % (518) de todos los casos de malaria a nivel del país, así mismo notifica el 36,4 % de los casos de malaria por P. vivax y el 96,94 % de los casos de malaria por P. falciparum. El departamento de Loreto para malaria por P. vivax tiene una IA de 4,4 por 1 hab. y para la malaria por P. falciparum una IA de,99 por 1 hab. En la -211, se han notificado 116 casos de malaria por P. vivax, siendo los distritos de mayor notificación en la provincia de Maynas: San Juan Bautista (25 casos), Punchana (16 casos), Napo (15 casos), Mazán (8 casos), Las Amazonas (8 casos) e Iquitos (5 casos); en la provincia Mariscal Ramón Castilla: Yavarí (13 casos), Pebas (4 casos) y Mariscal Ramón Castilla (4 casos) y Nauta (5 casos) en la provincia de Loreto. La actividad endémica se mantiene con un promedio de 154 casos semanales. La extensión del área malárica por P. vivax comprende 45 distritos y los que han reportado más casos acumulados a la -211 en la provincia de Maynas son los distritos de: San Juan Bautista (789 casos), Punchana (69 casos), Iquitos (333 casos), Mazán (33 casos) y Alto Nanay (242 casos); asimismo, los distritos de Pastaza (326 casos), Yavarí (285 casos), Yaquerana (214 casos) y Soplín (12 casos), en las provincias de Datem del Marañón, Ramón Castilla y Requena respectivamente, mantienen la actividad endémica durante todo el año. Región Madre de Dios A la -211, el departamento Madre de Dios tiene un acumulado de 13 casos de malaria por P. vivax, el grado de endemicidad se mantiene en las provincias de Tambopata y Manu con tendencia a la disminución. En la -211 se han notificado 13 casos de malaria por P. vivax en los distritos de Huepetuhe (7 casos) e Inambari (6 casos), la incidencia acumulada es de 1,65 por 1 hab. y sigue siendo la mayor del país. Región Tumbes Para la SE se tiene un acumulado de 384 casos, 358 casos de malaria por P. vivax (IA de 1,62 por 1 hab.) y 26 casos de malaria por P. falciparum. En esta semana se ha notificado 6 casos de malaria por P. vivax que proceden de los distritos de Tumbes (4 casos) y La Cruz (2 casos), siendo en promedio 14 casos notificados para malaria por P. vivax en forma semanal. Región Piura A la -211, tiene un acumulado de 2 casos de malaria por P. vivax, con tendencia a la disminución de casos. En la presente semana ha notificado 2 casos en los distritos de San Miguel del Faique-provincia de Huancabamba y en el distrito de Castilla de la provincia de Piura. Región Junín Mantiene su carácter endémico de malaria, para la SE ; ha registrado un acumulado para malaria por P. vivax que llega a 395 casos, que representa el 28,4 % de los casos notificados a nivel nacional, con una incidencia acumulada de 2,36 por 1 hab., mayor que en el 21. Para la -211 este departamento ha notificado 11 casos, el promedio de casos semanal en el presente año es de 119. Las provincias de Satipo y Chanchamayo son la de mayor notificación de casos y en la -211 se mantiene la transmisión en los distritos de: Río Tambo (63 casos), Pangoa (5 casos), Pampa Hermosa (26), Río Negro (5 casos), Satipo (1 caso), Mazamari (1 caso), Coviriali (1 caso) y Pichanaqui (3 casos). 535

11 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (26), 211 Región Cusco Hasta la -211, la DIRESA ha notificado un total de 716 casos de malaria por infecciones a P. vivax y una IA de,56 por 1 hab., mayor que en el 21, actualmente la tendencia de la transmisión es a la disminución. En la -211 se ha notificado 2 casos de malaria en el distrito de Pichari, en la provincia de La Convención. Región Ayacucho Juan Bautista (1 caso), Yavarí (1 caso), Iquitos (1 caso) y Alto Nanay (1 caso). Tumbes a la -211 tiene un acumulado de 26 casos de malaria por P. falcíparum, que no fueron notificados en su debida oportunidad debido a la huelga de trabajadores, todos los casos proceden del distrito de Tumbes, el incremento inusual de casos ocurre entre las SE 13 a 2 y luego desciende hasta SE 25, en la -211 no se ha notificado casos. Hasta la -211, la DIRESA ha notificado un acumulado de 913 casos de malaria por P. vivax, con una incidencia de 1,39, manteniéndose una baja endemicidad. Los distritos con mayor incidencia de casos son Llochegua, Anco y Sivia. En la -211 se notificaron 1 casos de malaria por P. vivax en los distritos de Llochegua (5 casos), Anco (3) y Ayna (2 casos). La incidencia acumulada de Ayacucho es de 1,39 por 1 hab., mayor que en el 21. Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú (*) SE Figura 1: Malaria por P. falcíparum, según distritos de riesgo. Perú, 211 Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú (*) SE Figura 9: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo. Perú, 211 Malaria por P. falcíparum. En el país a la -211 se ha notificado 121 casos de malaria por P. falciparum y 7 casos de malaria mixta. Las DIRESAs que han notificado casos de malaria por P. falcíparum son: Loreto con 99 casos, Tumbes 26 casos y San Martín 5 casos. Loreto tiene una IA de 4,4 por 1 hab., menor que en el 21 y los distritos que más casos notifican son: Alto Nanay, San Juan Bautista, Mazán e Iquitos en la provincia de Maynas. La notificación promedio es de 38 casos semanales, se mantiene el nivel endémico. Loreto en la notificó 8 casos de malaria por P. falcíparum, procedentes de los distritos: Mazán (4 casos), San 536

12 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (26), 211 Tabla 4: Casos e Incidencia acumulada de malaria según tipo y regiones en el Perú, Año 211 SE. 26 Malaria Vivax Malaria Falciparum REGION Hasta Incidencia Acumulada Riesgo: IPA 21 SE 26 Hasta Riesgo: IPA 21 Incidencia Acumulada Defunciones Amazonas Ancash.... Apurimac Arequipa.... Ayacucho Cajamarca Callao.... Cusco Huancavelica Huanuco Ica.... Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este.... Lima.... Lima Sur.... Loreto Madre De Dios Moquegua.... Pasco Piura Puno.... San Martin Tacna.... Tumbes Ucayali Total general Incidencia Acumulada x 1 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). 537

13 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (26), 211 En la tabla 5, se presenta la distribución de los casos de enfermedad de Carrión y la fiebre amarilla hasta la de 211. Tabla 5: Incidencia acumulada de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú 211 SE. 26 REGION Enfermedad de Carrión Aguda Enfermedad de Carrión Eruptiva Fiebre Amarilla Selvática Hasta SE Hasta Defunciones Hasta Incidencia 26 Incidencia Acumulada Acumulada C P D C P C P D C P D Defunciones Amazonas Ancash Apurimac.. Arequipa.. Ayacucho Cajamarca Callao.. Cusco Huancavelica.. Huanuco Ica.. Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad.. Lima Este 1.. Lima 2.. Lima Sur.. Loreto Madre De Dios Moquegua.. Pasco. 1. Piura Puno.. San Martin Tacna.. Tumbes Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 1 hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información 538

14 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (26), 211 Enfermedad diarreica aguda (EDA) A nivel nacional hasta la -211, se notificaron episodios de enfermedades diarreicas agudas. Episodio de Edas Total Años FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 12. Distribución de las atenciones por EDAs por SE, comparado con la tendencia promedio de los últimos 1 años. Perú 211, (2-21). La distribución de los episodios de EDAs por SE a nivel nacional a la -211 comparado con la tendencia promedio de los últimos 1 años (2-21), se encuentra por debajo de este promedio y en el valor mínimo. La tendencia observada en el presente año a la SE 26 a nivel nacional insinúa un comportamiento similar al mismo período del año anterior, mostrando una tendencia a la disminución de episodios de EDAs inclusive por debajo del valor mínimo. Episodio de Edas FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 14. Tipos de EDAs a la por año. Perú, Los episodios de EDA por regiones naturales por SE, se observa que en los departamentos de la costa, los episodios de EDA tienden a incrementarse en temporada de verano y luego disminuir el resto del año; mientras que en la selva y la sierra la distribución es similar durante todo el año. N de episodios de EDAs DISENTERICA ACUOSA Años COSTA SIERRA SELVA Semana Epidemiológica 211 Promedio 1 años Valor Minimo Valor Maximo FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 13. Distribución de los episodios de EDAs por SE, comparado con la tendencia promedio de los últimos 1 años. Perú 211. Del total de episodios de EDAs (557 32) a nivel nacional, a la según tipo, las EDAs acuosas suman episodios (95 %) y las EDAs disentéricas episodios (5 %) Semanas Epidemiologicas FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (DGE) Red Nacional de Figura 15. Episodios de EDA según regiones naturales por SE. Perú La Incidencia acumulada de la EDA en el Perú a la SE tiene una tasa de episodios de EDAs notificados a nivel nacional de 187, episodios por 1 hab. En cuanto a la IA por departamentos, trece departamentos tienen una tasa de incidencia acumulada de EDA por encima del nivel nacional. Los departamentos con las más altas tasas son: Pasco (471,9), Amazonas (441,6), Moquegua (372,4) y Arequipa (367,6) Madre de Dios (352.4) con valores de más de 2 veces que el nivel nacional. 539

15 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (26), 211 DEPARTAMENTOS PASCO AMAZONAS MOQUEGUA AREQUIPA MADRE DE DIOS LORETO TACNA CALLAO UCAYALI HUANCAVELICA PIURA HUANUCO LA LIBERTAD PERU APURIMAC TUMBES LAMBAYEQUE ICA ANCASH CUSCO JUNIN AYACUCHO LIMA CAJAMARCA SAN MARTIN PUNO FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). * 211 a la. Figura 16. Tasa de Incidencia acumulada de EDA por departamento. Perú 211 a la SE. 25. En el porcentaje de episodios de EDA según grupo de edad, en el presente año hasta la -211 el 53 % de los episodios de EDA notificados fueron en menores de 5 años. % de Enfermedad Diarreas Aguda 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % TASA DE INCIDENCIA X 1 Peru - 211; episodiosde diarrea aguda IA 187, x 1 Hab. 42% 44% 4% 37% 37% 37% 38% 39% 42% 44% 47% 47% 39% 37% 4% 41% 41% 4% 41% 41% 4% 38% 36% 37% 19% 19% 2% 21% 22% 23% 21% 2% 18% 18% 17% 16% * < 1 año 1-4 años 5 a + años FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 17. Distribución de Episodios de EDA según grupo de edad, Perú El porcentaje de hospitalizados del total de episodios de EDA, por SE, en el país, en el año 21 varió entre,8 % a 1,5 %. Hasta la este porcentaje de hospitalizaciones se mantiene por debajo del 1 %. años % de Hospitalización FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la (DGE) Red Nacional de Figura 18. Porcentaje de hospitalizados del total de episodios de EDA, por SE. Perú *. Defunciones por Diarreica Aguda En el Perú a la -211 se notificaron 57 defunciones por EDA en todas las edades, la mayoría procedente de las regiones de la sierra: San Martín (7), Puno (6), Cuzco (4), Junín (3), Huánuco (3), Huancavelica (3), Amazonas (2), Ayacucho (2), Cajamarca (2); La Libertad (1), luego de la costa: Ancash (1), Arequipa (3), Tumbes (1), Piura (1), Lima Ciudad (1), Ica (1) Lima Región (1); y finalmente de la Selva: Loreto (4) y Ucayali (2). Defunciones por EDAs (Acuosa+Disenterica) 2.% 1.5% 1.%.5%.% Semana Epidemiológica FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la (DGE) Red Nacional de Figura 19. Defunciones por EDA por año. Perú, 2-211*. Med. Edith Guadalupe Venero Bocangel. Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Diarreicas Agudas y Cólera Dirección General de Epidemiología * Años 57 54

16 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (26), 211 Tabla 6: Incidencia acumulada de enfermedades diarréicas por regiones en el Perú 211 SE. 26 Eda Acuosa Eda Disentérica Sospechosos de Cólera REGION Hasta SE 26 Incidencia Acumulada Defunciones Tasa mortalidad Hasta Incidencia Acumulada Defunciones Tasa mortalidad Hasta Defunciones Tasa mortalidad Amazonas , Ancash , , Apurimac 21 7, Arequipa 1,277 42, , Ayacucho 256 9, , Cajamarca , Callao , Cusco , Huancavelica 265 9, , Huanuco 53 15, , Ica 38 12, Junin 679 2, La Libertad , Lambayeque 59 2, Lima Ciudad 1,271 42, , Lima Este 881 3, Lima 73 24, Lima Sur , Loreto 1,172 29, , Madre De Dios 29 4, Moquegua 96 6, Pasco 53 13, Piura , Puno 298 8, San Martin 252 5, Tacna 175 1, Tumbes 11 3, Ucayali 352 1, , Total general 15, , , Incidencia Acumulada x 1, hab. Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación 1 Zona del canal endémico en la presente semana. SC = Sin casos, Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio. 541

17 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (26), 211 C A S O S Casos Sospechosos 29 sarampión = 11 rubéola = 86 Vigilancia conjunta de Sarampión Rubéola Rubéola Sarampión FUENTE: MINSA/DGE/RENACE/MESS Casos Sospechosos 21 sarampión = 28 rubéola = 786 S E M A N A Casos Sospechosos 211* sarampión = 4 rubéola = 326 Hasta la se notificaron 36 casos sospechosos de rubéola (326) y sarampión (4), procedentes de 9 distritos del país. Los grupos más afectados son los menores de 1 año con el 32 % (16), 1a 4 años con 33 % (18) y de 5 a 9 años 22 % (72). El 5 % de los casos se encuentra en investigación. La tasa de notificación nacional es 2,21% por cada 1 hab. Del total de regiones (33) el 58% notifican casos. Las regiones que tienen una tasa superior al promedio nacional son: Arequipa, Ayacucho, Tacna, Junin, Lima Sur, Lima Este, Lima Ciudad, Ancash y Callao. Regiones que tienen una tasa menor al promedio nacional es: Luciano Castillo, La Libertad, Lima Norte, Huánuco, Huancavelica, Lambayeque, Ica, Piura, Jaén y Cusco. Las Regiones restantes vienen realizando notificación negativa. De los 5 indicadores de vigilancia se cumplen Tres: notificación oportuna, porcentaje de casos con investigación adecuada (ficha completa), visita domiciliaria en 48 horas, tienen valores iguales o superiores a 8 %. Los resultados del INS reportados 4 días y muestras de sangre que llegan al laboratorio del INS 5 días se encuentra por debajo del 8%. Tabla Nº 7 Clasificación de casos sospechosos de Sarampión, Rubéola y Sindrome de rubeola congenita (SRC) entre las SE 1 a la (*) DIRESAS/DISAS Tasa ajustada de notificacion x 1, hbs Total casos notificados de la Vigilancia integarada Sospechoso descartados Sarampion Confirmado Clinic. Lab. Total Año/SE ultimo caso confirmado Rubéola Confirmado Clinic. Lab. Total Año/SE ultimo caso confirmado Tasa Incidencia x 1, hbs IRC* Año/SE ultimo caso confirmado SRC AMAZONAS ANCASH APURÍMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUÁNUCO ICA JAÉN JUNÍN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI NACIONAL FUENTE: (*)DGE/MINSA * (.) DIRECCIONES DE SALUD QUE SE ENCUENTRAN EN SILENCIO EPIDEMIOLÓGICO Esta informacion debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estrategia de inmunizaciones, laboratorio y la RENACE. 542 GRUPO TEMÁTICO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

18 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (26), 211 Tabla Nº 9 Indicadores de Vigilancia integrada de Sarampión-Rubéola entre la SE 1 - del 211(*) Vigilancia Epidemiológica (1) Laboratorio(2) Inmunizaciones (3) DISAS/DIRESAS Total de Unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita Dominiciliaria en 48 horas Nº Dx revisados B.A.I S-R (acumulado actual) Nº Dx revisados B.A.I SRC (acumulado actual) AMAZONAS ANCASH APURÍMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA 1 1. CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUÁNUCO ICA JAEN JUNÍN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI NACIONAL FUENTE:(*)DGE/MINSA % de Lugares que notifican semanalmente % de casos con investigación adecuada (ficha completa) Búsqueda Activa (1 y 2) Los porcentajes menores del 8% se consideran como incumplimiento de los indicadores. % de muestras obtenidas para aislamiento viral ( Nº muestras aislamiento viral x1 / muestras de sueros obtenidos) (3) Datos de cobertura preliminar proporcionada por la OEI - DIRESA. Esta informacion debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estrategia de inmunizaciones, labortatorio y la RENACE. % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días GRUPO TEMATICO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES Cobertura SPR 21 cobertura acumulada del mes anterior para SPR Nº de distritos con avance de cobertura de 8.3% mes anterior para SPR Nº de distritos con avance de cobertura < de 8.3% mes anterior para SPR % Deserción ((PENTA1 - SPR)/PENTA1)x1 vacuna acumulado hasta mes anterior 543

19 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (26), 211 Tabla 1 Indicadores de Vigilancia en Salud Pública de Parálisis Flácida Aguda para el periodo comprendido entre la del 211(*) Vigilancia Epidemiológica(1) AÑO 21 Vigilancia Epidemiológica(1) Clasificación (2) Laboratorio (3) Inmunizacio nes (2) DISAS/DIRESA Casos TASA Casos (*) TASA por 1, < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Nº Dx revisados acumulados B.A.I. Mensual Nº de casas Visitadas B.A.C. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus Vacunal Salvaje N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 dias) Nº Casos sin muestra N casos con aislamiento viral Cobertura OPV3 21 Cobertura acumulada hasta el mes anterior para OPV3 211 AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI NACIONAL FUENTE:(*)DGE/MINSA (1 y 2) Los porcentajes menores del 8% se consideran como incumplimiento de los indicadores. (3) Datos de cobertura preliminar proporcionada por la OEI - DIRESA. Esta informacion debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estrategia de inmunizaciones, labortatorio y la RENACE. GRUPO TEMATICO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES 544

20 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (26), 211 Indicadores de monitoreo de notificación en la semana epidemiológica 26, 211 Amazonas V Lima Ciudad 1 AncashApurímac Ucayali Tumbes Tacna 8 Arequipa Ayacucho Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 211; 2 (26): 545. Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Moquegua San Martín Pasco Puno Piura Madre de Dios Luciano Castillo Loreto Lambayeque La Libertad Junín Jaén Ica II Lima Sur Lima IV Lima Este Cajamarca Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco I Callao En la de 211, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado 91,3 % calificado como óptimo. El indicador más bajo para la fue retroalimentación con 8,9 %, calificado como bueno. En el indicador cobertura la RENACE obtuvo un 94,1 %, en el indicador oportunidad se obtuvo 9,5 % y en el indicador calidad del dato se obtuvo 94,7 %, calificando como óptimo. Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú 211 En la Figura 2, se observa que del total de DIRESAs, cuatro obtuvieron calificación menor del puntaje esperado: Madre de Dios (25,1 %) notifico algunos establecimientos por encontrarse la DIRESA en Paro; Cajamarca (68.9%), La Libertad (73,2 %) y Ucayali (75,5 %) el resto de DIRESAS obtuvieron la clasificación por encima del mínimo esperado. 9.5 OPORTUNIDAD RETROINFORMACION COBERTURA CALIDAD DEL DATO 94.7 Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, Perú 211 Figura 3: Mapa de Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú 211 Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología 545

21 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (26), 211 Situación de la Mortalidad Materna en el Perú Sugerencia para citar: La Mortalidad Materna en el Perú. Bol Epidemiol (Lima). 211; 2 (26): Antecedentes La mortalidad materna es un problema de salud pública y se constituye un indicador de la situación de la mujer, su acceso a los servicios de salud y el grado de adecuación del sistema de atención sanitaria en respuesta a sus necesidades. Sin embargo es difícil de medirla donde los registros civiles de muertes y de causas son débiles. La información que se requiere para abordar la mortalidad materna va mas allá de simplemente contar o medir el problema, pues también se trata de comprender porque ocurrieron y como pueden prevenirse, considerando que la mayoría de las muertes son evitables 1. Es importante considerar que las muertes maternas tienen dificultad para ser medidas por muchos factores, incluyendo que es considerado un evento raro de poca frecuencia y el contexto específico en la cual sucede, se encuentra relacionado a problemas de memoria y atribución de las condiciones médicas de las hermanas en estudios que utilizan la metodología de las encuestas a las hermanas. De los datos que se conocen, a nivel mundial se estima que en 28 2, murieron cerca de 358 mujeres a consecuencias de complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio, la razón de mortalidad materna que se mide en función del riesgo de muerte asociado a cada embarazo se situó alrededor de 26 muertes maternas por 1 nacidos vivos, siendo el intervalo de 2 a 37 muertes por 1 nacidos vivos. Según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar del 21, publicado por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), estima que la mortalidad materna para los siete años anteriores a la encuesta es de 93 muertes maternas por 1 nacimientos. Según lo publicado por el INEI, la ENDES 1996 permitió realizar una estimación de mortalidad materna de 265 defunciones por 1 nacidos vivos para el periodo y 185 para la ENDES 2 a pesar de los amplios errores de muestro implícitos en las estimaciones de las encuestas 3. El sistema de vigilancia epidemiológica de mortalidad materna en el Perú, se encuentra normado a través de la Directiva Sanitaria Nº 36- MINSA/DGE-V.1, Directiva Sanitaria que establece la notificación e investigación para la vigilancia epidemiológica de la muerte materna la cual fue aprobada con la Resolución Ministerial Nº /MINSA, con dicha norma es que la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) realiza los procesos de notificación e investigación epidemiológica de cada muerte materna que ocurre en el país. Es necesario señalar que el sistema de vigilancia epidemiológica es un proceso de análisis, interpretación y difusión sistemática de datos colectados, generalmente, usando métodos que se distinguen por ser prácticos, uniformes y rápidos, más que por su exactitud o recojo de la totalidad de eventos, sirven para observar las tendencias en el tiempo, lugar y persona y caracterizar el evento bajo vigilancia. Situación actual La razón de mortalidad materna es la medida más usada de muertes maternas, este indicador puede presentar la magnitud del problema de las muertes maternas en un país. En el Perú la evolución de la razón de mortalidad materna ha ido en descenso como se muestra en la siguiente gráfica: RAZÓN ODM M. Materna FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la (DGE) Red Nacional de Figura Nº 1: Evolución de la Razón de Mortalidad Materna en el Perú La estimaciones realizadas por el INEI, muestran que la razón de mortalidad materna (RMM) ha ido en descenso, estos estimados pueden servir para establecer prioridades por ejemplo en algunos estudios se menciona que una razón de 5 25 por 1 puede puntualizar problemas de calidad de atención del parto y razones mayores de 25 pueden sugerir problemas de acceso a servicios de salud. Se puede indicar que la RMM puede aparentar mayores diferencias entre áreas urbanas y rurales y ello puede reflejar diferencias en el patrón de fertilidad, con más mujeres rurales quienes son grandes multíparas y para quienes el riesgo de muerte puede ser observado más alto. Así mismo considerar que la razón de mortalidad materna tiene limitaciones, ya que 546

22 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (26), 211 su uso refleja el nivel del riesgo obstétrico en una población. El subsistema de vigilancia epidemiológica de muerte materna identifica por unidades notificantes, departamentos de procedencia y departamentos de ocurrencia cada evento de muerte materna, por lo que se presenta a continuación los respectivos análisis, incluso teniendo en cuenta el periodo en el cual el INEI a estimado las razones de mortalidad materna para ampliar el análisis. DEPARTAMENTOS LIMA CAJAMARCA PUNO LA LIBERTAD PIURA LORETO JUNIN CUSCO HUANUCO SAN MARTIN ANCASH LAMBAYEQUE HUANCAVELICA AYACUCHO AMAZONAS UCAYALI AREQUIPA APURIMAC PASCO CALLAO ICA TACNA MADRE DE DIOS TUMBES MOQUEGUA Como se observa en la gráfica Nº 2, según la procedencia de la mujer que falleció - teniendo como referencia el periodo para el cálculo de la Razón de muerte materna para la ENDES 21 - son 12 los departamentos que acumulan el 8 % de las muertes maternas en el país, siendo ellos: Lima, Cajamarca, Puno, La Libertad, Piura, Loreto, Junín, Cusco, Huánuco, San Martín, Ancash, Lambayeque, departamentos que se ubican en mayor proporción en la zona nor oriental del país. Considerando que en los tres últimos años el subsistema de vigilancia epidemiológica de muerte materna ha consolidado su operatividad en las regiones del país y encontrándonos en el proceso de descentralización, se precisa la notificación de muertes maternas por departamentos, en los siguientes mapas de riesgo N DE MUERTES FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura Nº 2. Muertes maternas notificadas según departamento de procedencia. Perú Según se observa en la gráfica, para el periodo 24 al 21, los cinco primeros departamentos que notificaron según procedencia el mayor número de muertes maternas son los departamentos de Lima, Cajamarca, Puno, La Libertad y Piura. 21 Nº Muertes % Acum. % Acum Porcentaje Acumulado LIMA CAJAMARCA PUNO LA LIBERTAD PIURA LORETO JUNIN CUSCO HUANUCO SAN MARTIN ANCASH LAMBAYEQUE HUANCAVELICA FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura Nº 3. Departamentos que concentran el mayor número de muertes maternas notificadas según lugar de procedencia. Perú AYACUCHO AMAZONAS UCAYALI AREQUIPA DEPARTAMENTOS APURIMAC PASCO CALLAO ICA TACNA MADRE DE DIOS TUMBES MOQUEGUA FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (DGE) Red Nacional de Figura Nº 4. Mapa de riesgo de Muerte Materna por casos y años Según el rango observado de las muertes maternas en un determinado año se ha establecido los cuartiles de las muertes maternas, estableciéndose así cuatro 547

23 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (26), 211 rangos, que para el año 28, 1 departamento no notificó muertes maternas, 4 departamentos han presentado entre 1 a 6 muertes, 1 departamentos y la Provincia Constitucional del Callao han presentado entre 6 a 2 muertes y 9 departamentos han presentado de 2 a más muertes. En el año 29, todos los departamentos notificaron muertes maternas, 6 departamentos han presentado de 1 a 6 muertes, 1 departamentos han presentado de 6 a 2 muertes y 9 departamentos han presentado de 2 a más. En el año 21, de igual forma todos los departamentos notificaron muertes maternas, 6 departamentos y la Provincia Constitucional del Callao han presentado de 1 a 6 muertes, 9 departamentos han presentado de 6 a 2 muertes y 9 departamentos han presentado de 2 a más muertes. Como se observa en todos los departamentos del país existe la probabilidad de ocurrencia de muertes maternas, enfocando que los departamentos del norte, oriente y centro del país son los que concentran el mayor número de muertes en los últimos tres años, asociándose a la oferta de servicios de salud existentes, inaccesibilidad o bien a problemas asociados a la calidad de las prestaciones de salud, donde las posibilidades de acceso a estos servicios probablemente sea limitada, así mismo se asocia a determinantes socio económicos como la pobreza, la exclusión social y la existencia de un nivel educativo bajo. Nº Defunciones * N defunciones FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura Nº 5. Muerte Materna según notificación semanal. Perú 2 211* Como se puede observar para el presente año, ya se han notificado 219 muertes maternas a la semana epidemiológica 26. La distribución de las mismas sigue el mismo comportamiento que en años anteriores según lugar de ocurrencia y procedencia, como se muestra en las tablas siguientes. Tabla Nº 1. Número de Muertes Maternas por DIRESA/DISA de ocurrencia. Perú DIRESA/DISA DE AÑO OCURRENCIA * AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA LIMA SUR LORETO LUCIANO CASTILL MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la (DGE) Red Nacional de La notificación de muertes maternas se realiza según el lugar donde ocurrió la muerte materna y a la semana epidemiológica 26, son 2 departamentos los que han realizado la notificación de muertes maternas. Tabla Nº 2. Número de Muertes Maternas por Departamentos. Perú 2 211* DEPARTAMENTO AÑO * AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la (DGE) Red Nacional de Es importante identificar el lugar de procedencia de la mujer que falleció, con la finalidad de contribuir en el proceso de análisis epidemiológico de las 548

24 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (26), 211 determinantes de la muerte materna e identificar factores asociados y/o relacionados que puedan encontrarse desde la etapa pre concepcional, durante la gestación o el inicio de la emergencia obstétrica que la llevó a la muerte y según lo observado en la tabla se identifica que las muertes maternas proceden de 21 departamentos del país. Nº Muertes maternas LIMA CAJAMARCA PUNO LA LIBERTAD PIURA LORETO JUNIN HUANUCO SAN MARTIN CUSCO ANCASH HUANCAVELICA FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura Nº 6. Distribución de muertes maternas por departamentos de procedencia comparado a la SE. 26. Perú Dada la característica de la muerte materna materna y ser considerada un evento sujeto a determinantes que se relacionan a diversos factores no se puede establecer una tendencia única o comportamiento con niveles de estacionalidad o temporalidad, siendo su comportamiento errático en el transcurso del año; pero ello no invalida que se haga una comparación en lo que respecta al comportamiento de las muertes maternas hasta la semana epidemiológica 26 durante el periodo 25 al 211, para ello se muestra en la presente gráfica la distribución de muertes maternas realizando un corte a la semana epidemiológica 26 en forma retrospectiva (25 21) y la ocurrencia actual de muertes maternas para el mismo periodo, considerando para ello la mediana encontrada para cada departamento con los valores máximos y mínimos para el periodo referido. Identificándose que para la presente semana epidemiológica los departamentos de Lima, Puno, La Libertad, Loreto, Cusco, han notificado un mayor número de muertes maternas para la misma semana epidemiológica del periodo 25 al 21. Por lo que es necesario que a nivel local y regional se fortalezca el análisis epidemiológico de cada una de las muertes maternas, siendo imprescindible la conformación y operatividad de los Comités Regionales de Prevención de Muerte LAMBAYEQUE AYACUCHO Departamentos CALLAO AMAZONAS AREQUIPA UCAYALI PASCO APURIMAC min med max 211 ICA MADRE DE DIOS TUMBES TACNA MOQUEGUA Muerte Matrna año 211 Materna y Perinatal para que se tomen las medidas necesarias y evitar futuras muertes maternas. Considerando que para este análisis es importante tener en cuenta no solo la procedencia de la mujer que falleció sino también según el lugar de ocurrencia, se presenta el siguiente gráfico. Nº Muertes maternas LIMA Departamentos FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la (DGE) Red Nacional de Figura Nº 7. Distribución de muertes maternas por departamentos de ocurrencia comparado a la SE. 26. Perú Lo observado según lugar de ocurrencia de las muertes maternas, a la semana epidemiológica 26 tanto para el periodo y lo notificado en el 211, se identifica que los departamentos de Lima, Puno, La Libertad, Loreto, Cusco, y Ucayali, han notificado un mayor número de muertes maternas en relación a los años anteriores para la misma semana epidemiológica de análisis. Para el caso del departamento de Lima, debemos tener presente que en ella se encuentran el mayor número de hospitales referenciales a nivel nacional y es el departamento con la mayor densidad poblacional. Incidental 3% CAJAMARCA PUNO LA LIBERTAD PIURA 28 Indirecta 8% JUNIN LORETO HUANUCO SAN MARTIN Directa 89% CUSCO Indirecta 25% Incidental 6% ANCASH LAMBAYEQUE HUANCAVELICA 21 Figura Nº 8. Distribución Porcentual de Muerte Materna, por tipo de muerte materna. Año Según la causa de muerte materna en los tres últimos años, se observa que las causas directas o de origen obstétrico son las de mayor predominio, seguidas de AREQUIPA AMAZONAS AYACUCHO CALLAO UCAYALI Incidental 5% Directa 69% APURIMAC Indirecta 29% PASCO ICA min med max 211 MADRE DE DIOS 29 MOQUEGUA TACNA TUMBES Directa 66% N Muerte Matrna año

25 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (26), 211 las causas indirectas y finalmente las muertes maternas incidentales que en los dos últimos años se ha incrementado. Cabe señalar que las causas directas son aquellas muertes maternas que pudieron ser prevenibles con las intervenciones sanitarias oportunas demostradas a lo largo de diversas experiencias nacionales e internacionales, siendo necesario tener en cuenta que las muertes maternas atribuidas a causas indirectas representa casi el 25% del total, y que probablemente ello se encuentre relacionado a dificultades en el acceso a servicios de planificación familiar que pudieron evitar una gestación que complique la salud de la mujer, y de igual manera se encuentra relacionada a problemas de salud mental, identificándose entre las causas de muerte los suicidios. Por ello se va caracterizar las muertes maternas en base a las investigaciones epidemiológicas de cada caso de muerte materna realizado en cada uno de las regiones del país. Para los análisis posteriores se va tener en cuenta las determinantes de la muerte materna identificados, considerando los estudios de McCarthy y Maine (1992 y 1997), que en su marco conceptual establecen que para el análisis de la muerte materna se parte del análisis de los determinantes de la mortalidad materna, y se parte por reconocer que la muerte es la culminación de una secuencia precisa de sucesos: el embarazo, alguna complicación asociada al embarazo y la muerte provocada por la complicación. Para estos tres sucesos se proponen cuatro categorías de determinantes de la mortalidad materna: el comportamiento sexual y reproductivo, el estado de salud de la mujer, el acceso a los servicios de salud y otros factores desconocidos. Los tres primeros pueden desglosarse en distintos elementos. Comportamiento sexual y reproductivo. Este incluye el uso de servicios de salud con fines de planificación familiar, control prenatal y atención del parto. Incluye las prácticas tradicionales, el aborto, el número de partos y el estado civil de la gestante. Estado de salud de la gestante. Comprende, entre otros elementos, su estado de nutrición, la presencia de enfermedades infecciosas y parasitarias (como la malaria) y otros estados crónicos, así como la historia anterior de complicaciones durante el embarazo. Acceso a los servicios de salud. Se refiere a factores como su ubicación, calidad de atención e información que se facilita a través de ellos a las usuarias. Fuente: NOTI SP FIEMM DGE- MINSA Figura Nº 9. Distribución porcentual de muertes maternas directas según causas genéricas. Perú Sobre las causas de muerte materna, sobre las causas directas se observa que en los últimos tres años mantenemos como principal causa de muerte directa a las hemorragias, seguidas de hipertensión inducida por el embarazo, todas las causas que tuvieron como causas básicas al aborto, las infecciones y las anormalidades del trabajo del parto. Según revisiones, en estudios internacionales se menciona que las hemorragias sigue siendo las de mayor incidencia en los países en vías de desarrollo; a pesar que existen dificultades en la clasificación de las causas de muerte y la calidad de los registros se puede obtener la presente información, considerando que probablemente es necesario fortalecer los servicios de salud con respuesta ante una emergencia que requiere de unidades o bancos de sangre en los diferentes niveles de atención y la capacidad de respuesta de un servicio frente a dicha emergencia. 14,1 29,9 2,4,6 1,2 2,4 Fuente: FIEMM DGE-MINSA, 28 49,3 12,1 25, 5,3 21 3, 2,5,8 Hospital Domicilio Trayecto al E.S. Centro Salud Sin dato Puesto Salud Clínica Figura Nº 1. Distribución porcentual de muertes maternas según lugar de fallecimiento. Perú ,

26 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (26), 211 En la presente gráfica se observa que la tendencia del lugar donde ocurre la muerte materna en los tres últimos años sigue siendo a predominio de los servicios de salud, principalmente en establecimientos hospitalarios, ello puede relacionarse con el incremento de cobertura de los partos institucionales que en los últimos años se ha incrementado en el país tanto en zonas urbanas como en zonas rurales, disminuyendo así las muertes domiciliarias y la capacidad de respuesta de los servicios hospitalarios, así como la oportunidad de las referencias institucionales de un establecimiento de primer nivel de atención de atención a otro establecimiento de segundo nivel de atención que vienen a constituirse los hospitales. Fuente: NOTI SP FIEMM DGE- MINSA Figura Nº 12. Muertes maternas según lugar del control pre natal. Perú 21. Al igual que el número de controles pre natales se ha observado que la mayor proporción de ellos se realizan en establecimientos de salud de primer nivel de atención, llamando la atención que principalmente se realiza en Puesto de salud donde no se puede garantizar la calidad del control pre natal por un profesional de la salud y que probablemente se pueda tener limitaciones en el manejo e identificación de complicaciones se pueda obtener una atención integral a la mujer en esta etapa de su vida reproductiva. Fuente: NOTI SP FIEMM DGE- MINSA Figura Nº 11. Muertes maternas según control y número de atenciones prenatales. Perú 21 Teniendo en cuenta la oferta de los servicios de salud, para acciones preventivas un elemento importante de acercamiento a los servicios es el control pre natal, actividad que permitirá garantizar la continuidad de la atención. Para el año 21, de lo obtenido en las fichas de investigación epidemiológica se observa que el 72 % de las mujeres que fallecieron tuvieron control pre natal, pero de las que recibieron dicho control en más del 5 % no llegó a completar los controles pre natales esperados, siendo aun deficiente en el número de ellas, de igual manera existe un 11 % de las muertes maternas donde no se pudo obtener los datos sobre el control pre natal, debido a que no se contaba con el documento fuente que verifique dicha actividad en el momento de la investigación epidemiológica. Frente a esta situación es importante realizar seguimiento a las gestantes con la finalidad de garantizar la atención institucional del embarazo, parto y puerperio. Sierra 51% Fuente: NOTI SP DGE- MINSA Costa 26% Selva 23% Figura Nº 13. Muerte materna según regiones naturales. Perú 211* Dadas las condiciones en las cuales ocurre la muerte materna, se ha identificado que la mitad de ellas ocurre en la zona sierra del país, situación que se relaciona con las demás determinantes encontradas, considerando que la zona sierra son lugares donde probablemente exista limitaciones de acceso o disponibilidad de recursos humanos especialistas, servicios de salud con la disponibilidad inmediata de respuesta ante la emergencia obstétrica de una hemorragia como principal causa de muerte materna, o la disponibilidad de un medio de transporte tipo ambulancias para la referencia adecuada y oportuna de una emergencia obstétrica de un nivel de baja 551

27 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (26), 211 complejidad a otro de mayor complejidad con capacidad de respuesta inmediata. Es importante frente a la situación de ocurrencia de las muertes maternas en el ámbito de cada departamento, que los Gobiernos Regionales asuman un rol activo en la mejora de los servicios de salud, desde los niveles de gestión, análisis y la propuesta de intervenciones para disminuirla; así como un rol importante lo asumen los Comités Regionales y locales de prevención muerte materna y perinatal, que en muchas regiones tiene un débil funcionamiento, considerando que las muertes maternas se relacionan con determinantes que abarcan los servicios de salud, estado de salud de la gestante y el comportamiento sexual y reproductivo es necesario analizarlo en forma integral y particular en cada ámbito regional. 1. Campbell O et al. Lessons learnt: a decade of measuring the effects of safe motherhood programmes. London, London School of Hygiene & Tropical Medicine OMS, Trends in Maternal Mortality: 199 to INEI, Encuesta Demográfica y de Saud Familiar 21. MSP. Obst. Mirtha Magiña Guzman Grupo Temático de Vigilancia Epidemiológica de la Muerte Materna y Perinatal Dirección General de Epidemiología 552

28 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (26), 211 Brotes y otras emergencias sanitarias Brote en el departamento La Libertad (seguimiento) El día 24/6/11, el Hospital Regional Docente de Trujillo HRDT comunicó a la oficina de epidemiología la atención de un caso probable de dengue, procedente del distrito La Esperanza, sector Fraternidad I, con características clínicas de dengue grave. El caso fue confirmado como tal por el Laboratorio Referencial mediante serología (IgM+ e IgG+), a partir del este caso se realizó la investigación epidemiológica de campo. El brote se inició en la SE 22 y hasta el 2/7/11 la GERESA La Libertad ha notificado 16 casos de dengue de los cuales el 56,25% (9/16) son confirmados y 43,75 (7/16) permanecen aún como casos probables. El 87,5% (14/16) corresponden a dengue sin señales de alarma, 6,2% (1/16) a dengue con señales de alarma y 6,2% (1/16) a dengue grave. El 87,5% (14/16) corresponden al grupo de edad de 15 a 59 años y el 12,5% a los menores de 15 años; el 62,5% son de sexo femenino. Los signos y síntomas más frecuentemente identificados fueron: fiebre (1%), dolor de cabeza (9%), dolor de cuerpo (9%), dolor de huesos (7%), dolor lumbar (6%), dolor articular (6%), dolor de garganta (5%), erupción cutánea (5%), dolor de ojos (5%) e hiporexia (4%). El Índice de Infestación de Aedes aegypti en el sector de procedencia del caso es de 3,1%, En el distrito La Esperanza se obtuvo un índice aédico promedio posterior a la intervención de 4,38%, con un rango entre el 3,15% (Sector 7) a 5,85% (Fraternidad). Se ha definido el área de intervención (128 viviendas). El distrito la Esperanza cuenta con una población de 1726 habitantes y tiene antecedentes de transmisión y brotes luego del año 2. La Libertad no había reportado casos confirmados de dengue en el presente año. participación de personal de GERESA (EPI, DESP, DESA) Red y Microrred. La Oficina de Epidemiología de la GERESA ha emitido una alerta epidemiológica dirigida a las redes de salud para el fortalecimiento de la vigilancia del dengue (Notificación e investigación de casos y vigilancia de febriles). Actualmente, se viene fortaleciendo la organización de los servicios de salud de la Microrred La Esperanza para la atención de casos y otras actividades de control del brote. A la fecha se viene realizando el control larvario con un avance de intervención del 71,5% (1712/2394) de las viviendas programadas del distrito La Esperanza; Las localidades intervenidas son sectores de Fraternidad, Virgen de la Puerta, Simón Bolívar, Sector 4, Sector 3, Sector 6, Sector 5, Sector 7. Se ha nebulizado en primera vuelta el 6,2% (1648/2738) de las viviendas programadas Análisis de la Situación Se ha identificado y confirmado un brote de dengue, actualmente localizado en un sector del distrito La Esperanza del departamento La Libertad. Este distrito tiene antecedentes de transmisión y dada la presencia de Aedes aegypti y circulación del agente el riesgo de extensión de la transmisión es alto. Actualmente el brote se encuentra en intervención, sin embargo considerando los antecedentes de presencia del vector en diferentes ámbitos de la región y la circulación de virus existe riesgo de ocurrencia de brotes de mayor magnitud. Aún no se ha identificado el serotipo del virus dengue circulante, sin embargo existe riesgo de ocurrencia de casos graves y defunciones, ante lo cual los servicios de salud deben estar alerta. Dirección de Alerta y Respuesta a Emergencias Sanitarias DSARES Dirección General de Epidemiología Actividades realizadas Ante la ocurrencia del brote la GERESA La Libertad en coordinación con el nivel local (Red Trujillo) vienen realizando actividades de investigación y control de brote: Búsqueda activa de febriles e investigación clínico epidemiológica de casos con 553

29 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (26), 211. Ministerio de Salud Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Dra. Zarela Esther Solís Vasquez Vice-Ministra de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Epid. Luis Antonio Nicolás Suarez Ognio Director General Equipo Editor Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. Omar Napanga Saldaña Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. René Jaime Leiva Rosado Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante Brotes Epidémicos, Desastres Naturales y Otras Emergencias Sanitarias Blgo. Rufino Cabrera Champe Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas y Otras de Transmisión Vectorial Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe U.T. Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de Datos Lic. Est. Angelita Rita Cruz Martinez Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Copyright DGE-MINSA-Perú Viste nuestra web: Sala de situación: Sala de situación de influenza: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima, Perú. Teléfono: (511) (511) (511) (511) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe URL: 554