Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú

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1 ISSN Versión impresa ISSN Versión electrónica Boletín Epidemiológico Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú Volumen 19, Número 15, 21/Semana epidemiológica 15 (al 17 de abril de 21) Editorial Contenido Vigilancia de la mortalidad perinatal y neonatal. Pág Situación y tendencias de la vigilancia Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú al 17 de abril de 21. Pág Infecciones Respiratorias Agudas Dengue Malaria Fiebre Amarilla Enfermedades diarreicas agudas Incidencia de infecciones intrahospitalarias en establecimientos de salud, Perú. Enero 26 diciembre 29. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación. Pág. 36. Brotes y otras emergencias sanitarias Caso autóctono de dengue, en la jurisdicción del CS materno infantil Tahuantinsuyo Bajo, distrito de Independencia, Red Túpac Amaru. DISA V Lima Ciudad. Pág. 37. Situación de la malaria y del dengue en la Región de Tumbes, 21. Pág Disponible en: epid/bol_epid.htm Editorial Vigilancia de la mortalidad perinatal y neonatal Sugerencia para citar: Maguiña M. Vigilancia de la mortalidad perinatal y neonatal. Bol Epidemiol (Lima). 21; 19(15): Se define a la muerte perinatal, como la muerte intra o extrauterina del producto de la concepción desde las 22 semanas de gestación hasta los siete días completos después del nacimiento, peso igual o mayor a 5 gr. o talla de la coronilla al talón de 25 cm. o más. La muerte neonatal, es la defunción de un recién nacido vivo que ocurre en el intervalo comprendido desde el nacimiento hasta cumplidos los 28 días de vida 1 La mortalidad perinatal es un indicador de los riesgos de muerte ligados a la reproducción y es un indicador muy importante porque permite tener reflejo de las condiciones de vida, calidad, acceso, oportunidad y eficiencia de los servicios de salud durante la atención prenatal, el parto, posparto y la atención al recién nacido. La ENDES continua 27-28, estimó la tasa de mortalidad perinatal en 19 defunciones por mil embarazos de siete o más meses de duración, con más nacidos muertos que muertes tempranas. Esta tasa resume el riesgo de morir del feto y recién nacido como consecuencia del proceso reproductivo, de igual forma presenta variaciones en el valor de la tasa en relación a factores maternos como la edad, intervalo con el embarazo previo, educación, quintiles de pobreza según residencia de la madre. Así mismo para el mismo periodo La investigación la ENDES adecuada estimó la tasa y oportuna de mortalidad con la neonatal participación en 1 por mil de expertos nacidos será vivos, crucial con para las evitar mismas variaciones La que contaminación la mortalidad del perinatal agua representa 2. un problema existencial en el mundo, ya que se trata de una de La mortalidad las principales infantil ha fuentes disminuido de vida del en planeta los últimos (8). diez años, en ella, se registra que el 38 % se deben a causas perinatales; asimismo, la mortalidad neonatal se ha incrementado constituyéndose en la primera causa de muerte infantil en el Perú 3. En los últimos 2 años la tasa de mortalidad infantil en ALC, ha disminuido en 5 %; sin embargo, la mortalidad neonatal ha quedado casi inalterable 4.

2 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (15), 21 Un nacido vivo en los cinco países con mayor mortalidad infantil como Haití, Bolivia, Guyana, Ecuador y Guatemala, tiene 8 veces mayor riesgo de morir antes de los 5 años, comparado con los recién nacidos de los países con menor tasa de mortalidad infantil como Canadá, Cuba, USA, Costa Rica y Chile. Mirando al interior de estas cifras ellas esconden las grandes inequidades, el riesgo de fallecer durante el primer mes de vida es 11 veces más en el quintil mas pobre en relación al quintil más rico. Los estudios nacionales y extranjeros demuestran claramente que la morbi-mortalidad materna y perinatal se concentra en grupos de población que se denominan de riesgo, el cual debe ser identificado antes que sucedan las complicaciones. La Dirección General de Epidemiología con la finalidad de contribuir con la reducción de la morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal en el Perú, el Ministerio de Salud, aprobó con Resolución Ministerial /MINSA; la Norma Técnica de Salud N 78 MINSA/DGE V.1, que establece el Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal, que considera la recolección y análisis de datos, para disponer de información oportuna sobre la ocurrencia y distribución de eventos de salud perinatal y neonatal y la correspondiente implementación de acciones para su prevención y control. relacionadas con la salud de la madre, del recién nacido y de los niños y niñas. Referencias bibliográficas 1. Ministerio de Salud del Perú. NTS Nº 78- MINSA/DGE V.1. Norma Técnica de Salud que establece el subsistema nacional de vigilancia epidemiológica perinatal y neonatal. 2. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar. Perú Acceso el 12/4/21. Disponible en: cación%2endes.html 3. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia en el Perú, Instituto Nacional de Estadística e Informática. El estado de la niñez en el Perú Centro Latino Americano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP OPS/OMS). Estadísticas de la Región de America Latina y Caribe. Acceso el 1/4/24. Disponible en Lic. Enf. Mirtha Maguiña Guzmán Grupo Temático de vigilancia de la muerte materna perinatal y neonatal Dirección General de Epidemiología La vigilancia epidemiológica perinatal y neonatal se implementará en dos fases: 1º. Vigilancia Epidemiológica Universal: los casos a vigilar serán la muerte fetal y muerte neonatal que serán de notificación semanal, obligatoria e individual, ello nos permitirá obtener la tasa de mortalidad fetal, mortalidad neonatal y mortalidad perinatal. 2º. Vigilancia centinela: se realizará en hospitales que cumplan con criterios para ser considerados hospitales centinela, quienes además de la notificación universal, notificarán de manera mensual y obligatoria los casos de: recién nacidos de bajo peso, recién nacidos prematuros, recién nacidos con complicaciones neonatales. Con los resultados de la vigilancia epidemiológica se contribuirá a identificar intervenciones para la disminución de la mortalidad perinatal, considerando estrategias costo efectivas que permitan incrementar la inversión y mejorar la calidad del gasto en función de las intervenciones basadas en evidencias. El Perú asumió el compromiso con la declaración del milenio y sus objetivos de desarrollo para disminuir las brechas 284

3 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (15), 21 Situación y tendencias de daños en vigilancia Situación de las enfermedades de vigilancia epidemiológica en el Perú al 17 de abril de 21 Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades de vigilancia epidemiológica en el Perú al 17 de abril de 21. Bol Epidemiol (Lima). 21; 19 (15): Infecciones respiratorias agudas Hasta la semana epidemiológica (SE) 15 del año 21, los servicios de salud del país han notificado atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA no neumonía) en menores de 5 años (Fig. 1), lo que representa 3,57 % menos comparado al mismo periodo del año 29 y 14,66 % menos que en el año 28. La incidencia acumulada a la es 2927,99 por 1 menores de 5 años (Tabla 1). Hasta la, se notificaron episodios de neumonías (Fig. 3) en menores de 5 años al Sistema de Vigilancia de la Dirección General de Epidemiología; ligeramente mayor a la del mismo periodo del año 29. N de Episodios de Neumonias Años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 3: Neumonías en menores de 5 años, Perú De acuerdo al número de episodios notificados de neumonías en menores de 5 años en la, éste se ubica en zona de epidemia en el canal endémico (Fig. 4), asimismo, la tendencia en las últimas ocho semanas es ascendente en forma sostenida. En la SE 15 el 4,3 % de las neumonías fueron neumonías graves (NGR). FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 1: IRA en menores de 5 años por años, Perú El canal endémico de las IRA en la se ubica en zona de epidemia (Fig. 2). En el periodo analizado del total de atenciones por IRA, el 1,18 % representan episodios de neumonías. FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección Figura 4: Canal endémico de las neumonías en menores de 5 años, por SE, Perú 21 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). El número de muertes acumuladas notificadas en menores de 5 años por neumonía a la del 21 (Tabla 2) es 76, lo que representa una tasa de mortalidad por neumonía de,27 por 1 niños menores de 5 años. Hay una disminución sostenida en el período comparado con los 4 años previos; 39 muertes ocurrieron fuera de los servicios de salud (extrahospitalarias) y 37 dentro de los servicios de salud (intrahospitalarias). Figura 2: Canal endémico de las IRA en menores de 5 años, por SE, Perú

4 286 REGION IRA (no neumonía) Neumonía Neumonía Complicada Hasta SE 15 Incidencia Acumulada Tabla 1: Incidencia acumulada (casos nuevos) y mortalidad de las neumonías en menores de 5 años, Perú 21 SE. 15 Hasta Incidencia Acumulada Hasta Incidencia Acumulada Neumonía no Complicada Incidencia Acumulada IH EH IH EH Tasa mortalidad SOBA/ASMA Amazonas 1,853 23, Ancash 2,67 31, Apurimac 1,445 14, Arequipa 3,948 42, Ayacucho 1,127 13, Cajamarca 3,79 45, Callao 3,374 39, Hasta Mortalidad por Neumonía Hasta Total Muertes por Neumonía Hasta Incidencia Acumulada Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (15), 21 Cusco 2,833 33, Huancavelica 1,555 19, Huanuco 2,361 28, Ica 2,179 24, Junin 2,574 33, La Libertad 5,1 56, Lambayeque 3,624 41, Lima Ciudad 6,551 76, , Lima Este 4,566 52, Lima 3,14 38, Lima Sur 3,738 42, Loreto 4,11 42, Madre De Dios 395 4, Moquegua 486 6, Pasco 1,68 15, Piura 4,681 49, Puno 2,218 26, San Martin 1,748 2, Tacna 838 9, Tumbes 583 6, Ucayali 2,73 25, Total general 75,6 866, ,117 1, , , Incidencia Acumulada x 1, menores de 5 años Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

5 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (15), 21 El número de defunciones notificadas hasta la SE 15 de 21, es el más bajo de los últimos 5 años (Tabla 2). Los episodios de neumonías en menores de 5 años a la del 21 son 2, % mayor que el año 29 y 29,71 % menos que el año 28. Tabla 2: Neumonías y defunciones en menores de 5 años por año. Perú, (Acumulado ) Departamentos Neumonias Defunciones AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección Del total de neumonías, 13,87 % son mayores de 6 años, con un total de 2 45 casos en el presente año a la semana epidemiológica 15. El total de defunciones en las personas de 6 a más años, es de 85, algo menor que el año anterior a la misma semana epidemiológica. Tabla 3: Neumonías y defunciones en adultos de 6 a más años por año. Perú, (Acumulado ) Neumonias Defunciones Departamentos AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección El número de muertes acumuladas notificadas en todos los grupos de edad por neumonía a la del 21 (Tabla 4) es de 189 defunciones, 16 % menos para el mismo período del año 29. De las 189 defunciones, 77 (4,7 %) ocurrieron fuera de los servicios de salud (extrahospitalarias) y 122 (59,3 %) dentro de los servicios de salud (intrahospitalarias). Tabla 4: Neumonías y defunciones en todas las edades por año. Perú, (Acumulado ) Departamentos Neumonias Defunciones AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección Los departamentos que mas reportan defunciones que ocurren fuera del establecimiento de salud son Puno y Huancavelica. Los departamentos que más notifican defunciones que ocurren dentro del establecimiento de salud son Arequipa y Lima. Nº DE DEFUNCIONES EXTRAHOSPITALARIAS DEPARTAMENTOS INTRAHOSPITALARIAS FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección Figura 5: Defunciones por neumonía a nivel intrahospitalario y extrahospitalario por departamentos en todas las edades Perú 21 (Acumulado SE: 1-15) La tasa de mortalidad por neumonía en población general es,64 por 1 hab. 287

6 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (15), 21 El número de neumonías (14 743) en todas las edades a la del año 21, es similar si se compara con el mismo periodo del año 29 (14 496), pero mucho menor (alrededor del 33,5 % menos) que el 28 (19 615). Al analizar como país, la cifra de neumonía según grupos de edad, a la -21, se observa que el mayor número de episodios corresponden a menores de 5 años, con episodios; luego, en mayores de 6 años, 2 45 episodios; seguido de 2 a 59 años, episodios; en el grupo de 5 a 9 años 733 episodios; y en el grupo de 1 a 19 años 449 episodios (Fig. 6). Episodios de Neumonias < 5 a 5 a 9 a 1 a 19 a 2 a 59 a 6 a más Grupo de Edad FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Figura 6: Número de neumonías por grupo de edad. Perú 21 (Acumulado a la ) Las defunciones por neumonía según grupos de edad, a la -21, se observa que el mayor número de defunciones 85, corresponden a mayores de 6 años; luego siguen los menores de 5 años, con 76 defunciones; seguido de 2 a 59 años, 23 defunciones; en el grupo de 1 a 19 años 3 defunciones; y en el grupo de 5 a 9 años 2 defunciones (Fig. 7). Hasta la del 21, los departamentos de la macro-región selva y aquellos de ceja de selva mantienen la incidencia alta de neumonías en todas las edades. Esto podría estar relacionado por el incremento de las precipitaciones pluviales de la mayoría de los departamentos. La DIRESA Ucayali presenta la incidencia acumulada (IA) casi tres veces mayor respecto a la del país; la IA de Pasco casi dos veces y media, y la IA de Loreto también es poco mayor de dos veces comparado al país. Los departamentos de Lambayeque (14,7 por 1 Hab.), Ayacucho (24,3 por 1 Hab.) y Tacna (3,6 por 1 Hab.) tienen las tasas de incidencia más bajas del país (Fig. 8). DEPARTAMENTOS UCAYALI PASCO LORETO AREQUIPA CALLAO APURIMAC CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO AMAZONAS PERU PIURA MOQUEGUA LIMA ANCASH LA LIBERTAD TUMBES MADRE DE DIOS CAJAMARCA JUNIN ICA PUNO SAN MARTIN TACNA AYACUCHO LAMBAYEQUE FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección Figura 8: Incidencia acumulada por departamento en todas las edades. Perú 21 (Acumulado ) TASA DE INCIDENCIA X 1 Peru -21; episodios de Neumonias IA 5. x 1, Hab. Nº defunciones < 5 años 5-9 años 1-19 años 2-59 años 6 a + años Grupo de Edad Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Figura 7: Número de defunciones de neumonías por grupo de edad. Perú 21 (Acumulado a la ) 288

7 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (15), 21 Situación del dengue en el Perú En la, notificaron a la Dirección General de Epidemiología (DGE) 835 casos de dengue clásico (Fig. 9). El 82,8 % de los casos fueron reportados por las siguientes direcciones regionales de salud (DIRESAs): Piura 295 casos, Luciano Castillo 261 casos, Loreto 82 casos y Lambayeque 54 casos. Hasta la 21, el acumulado de los casos notificados de dengue clásico se concentran en las siguientes DIRESAS/DISAS: Piura 228 casos, Loreto 165 casos, Luciano Castillo 1135 casos, Tumbes 631 casos y Madre de Dios 51 casos, respectivamente. Nº CASOS * FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección Figura 9: Tendencia de Dengue. Perú 21 (Acumulado SE 15). De los 944 casos notificados de dengue clásico hasta la 21; 257 casos han sido confirmados, 5272 están en condición de probables y casos han sido descartados (Tabla 5). Hasta la 21, han sido notificados 64 casos de dengue hemorrágico, 1 casos son confirmados y proceden de: Piura (4 casos), La Libertad (2 casos), Loreto (2 casos), Ucayali y Madre de Dios un caso cada uno. 5 casos están en condición de probables y proceden de: Loreto (1), Piura (44). Luciano Castillo (4) y Tumbes (1). Cuatro casos notificados fueron descartados. Por el momento hay tres fallecidos por dengue, dos ocurridos en la SE 13 y uno en la SE 17. La incidencia acumulada (IA) en el país en la es de 26,62 por 1 hab. Las DIRESAS con mayor incidencia y mayor riesgo de transmisión son: Madre de Dios (42,85), Tumbes (284,88), Piura (192,99), Loreto (167,79), Amazonas (45,49), San Martín (33,31), Ucayali (32,5) y Lambayeque (29,98). S.E. región han sido notificados 3972 casos hasta la SE 15. La situación es epidémica (Fig. 1). Brote en el distrito de Castilla: Se inició el brote a comienzos del año y alcanzó su máximo nivel de actividad en marzo. En las últimas semanas este distrito está notificando en promedio 135 casos por semana, en la se ha registrado 55 casos notificados, posiblemente debido a problemas de notificación. Brote en el distrito de Piura: este año comienza la actividad endémica en el AAHH Los Algarrobos, en una adecuada intervención el brote fue controlado. Posteriormente, se fueron presentando en otras áreas casos de dengue principalmente en zonas con problemas de saneamiento básico, Quinta Julia, San Pedro, y Santa Rosa. Ambos brotes concentran el mayor número de casos en la región (hasta la, Castilla ha notificado 883 casos y Piura como distrito 12 casos). Brote en el distrito de Las Lomas: El brote se inicia a comienzo del año y los casos disminuyeron a partir de febrero. A pesar de las limitaciones por la falta de insumos, equipos y plaguicidas se pudo intervenir. A partir de la SE 1 se observa un rebrote por el incremento de los casos en este distrito y se tiene un acumulado de 139 casos de dengue clásico. Brote en el distrito de Paita: hay actividad epidémica y se viene realizando actividades de control. En la SE 15 fueron notificados 3 casos por este distrito y tiene un acumulado de 11 casos de dengue clásico. Brote en el distrito de Sullana y en el distrito de Bellavista: El brote en el distrito de Sullana inició en la SE 6 y actualmente la situación tiende hacia el incremento en el número de casos. En la han sido notificados 76 casos del distrito de Sullana mientras que en el distrito de Bellavista han sido notificados 73 casos. El serotipo circulante en la DIRESA Piura es el virus dengue 1 (VD1) y dos aislamientos del VD4 han sido detectados procedentes del distrito de Las Lomas. Nº CASOS * Dengue en la costa norte S.E. DIRESA Piura (se incluye a la ex Sub Región de Salud Luciano Castillo): En el acumulado de la FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección Figura 1: tendencia de Dengue. DIRESA Piura 21 (Acumulado ). 289

8 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (15), 21 DIRESA Lambayeque: La DIRESA Lambayeque tiene en el acumulado 362 casos notificados de los cuales (Fig. 11), 55 han sido confirmados, procedentes de: Pátapo (26), Cayaltí (13), Jayanca (8), Motupe (4), Pimentel (1), Tumán (1) y Pomalca (2). El 9 % del total de casos probables y confirmados notificados proceden de 5 de distritos que actualmente se encuentran en situación de brote: Pátapo, Jayanca, Cayaltí, Pomalca y Motupe; la población en riesgo es de 18 habitantes en estos distritos. La tendencia semanal de casos notificados viene ascendiendo en forma sostenida. En la DIRESA Tumbes, hasta la, hay 631 casos entre probables y confirmados (Fig. 13). El brote se concentra en Tumbes Ciudad y en el distrito de Pampas del Hospital. Otro brote fue notificado en el distrito de Aguas Verdes y la trasmisión se ha extendido hacia Zarumilla. El serotipo circulante en esta DIRESA es el virus dengue * En el presente año se ha confirmado la circulación del virus dengue 1. Nº CASOS * S.E. Nº CASOS FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección Figura 11: tendencia de Dengue. DIRESA Lambayeque 21 (Acumulado ). En la DIRESA La Libertad, tiene un acumulado 231 casos notificados (Fig. 12), entre probables y confirmados, hasta la. En el presente año se ha presentado brote en los distritos de: La Esperanza, con 172 casos notificados; El Porvenir con 26 casos notificados a la. Ambos brotes fueron rápidamente intervenidos. El serotipo circulante en esta DIRESA es el virus dengue S.E * FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección Figura 13: tendencia de Dengue. DIRESA Lambayeque 21 (Acumulado ). En Lima y Callao Las DISAS de Lima y la GERESA Callao hasta la SE 15 21, han notificado 75 casos de dengue (Fig. 14), se han confirmado 2 casos procedentes del distrito de Comas, considerándoseles autóctonos, frente a los cuales se realizó el cerco epidemiológico correspondiente, no habiéndose presentado a la fecha otros casos. Además, se ha notificado 11 casos probables procedente de: San Juan de Lurigancho (4), Comas (2), San Martín (1), La Victoria (1), Independencia (1), Cieneguilla (1) y Chaclacayo (1), y se encuentra en investigación epidemiológica y se han aplicado las medidas de prevención con tratamiento focal a las viviendas y búsqueda de casos probables. Se han descartado 62 casos * 3 25 Nº CASOS 4 3 Nº CASOS S.E. FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección Figura 12: tendencia de Dengue. DIRESA La Libertad 21 (Acumulado ) FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección Figura 14: tendencia de Dengue. DISA Lima Ciudad 21 (Acumulado ). S.E. 29

9 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (15), 21 Dengue en zona de selva En la DIRESA Loreto, los distritos de Iquitos, Punchana, San Juan y Belén se encuentran en brote con 663, 296, 252 y 191 casos, respectivamente en el acumulado hasta la (Fig. 15); observando una tendencia sostenida de aumento de casos desde el último trimestre del año 29. El serotipo circulante en esta DIRESA es el virus dengue * en el acumulado; del distrito Moyobamba se ha notificado 74 casos (Fig. 17). Sin casos de dengue hemorrágico. Se ha aislado virus de dengue 1, 3 y 4 que se han identificado en esta DIRESA. Nº CASOS * S.E. FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección Figura 17: tendencia de Dengue. DIRESA San Martín 21 (Acumulado ). FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección Figura 15: tendencia de Dengue. DIRESA Loreto 21 (Acumulado ). En la DIRESA Madre de Dios, los distritos que reportan transmisión de dengue: Iberia y Tambopata con un acumulado de 14 y 324 casos, respectivamente en lo que va del año 21, aunque ambos distritos empezaron su brote en la SE 4 y SE 39 del año 29, respectivamente. La tendencia en ambos distritos es hacia una lenta disminución en el número de casos notificados. Tiene 1 caso confirmado de dengue hemorrágico. El serotipo circulante en esta DIRESA es el virus dengue 3 (VD3) * En la DIRESA Huánuco, la localidad que se encuentra en brote es Tingo María. En el acumulado hasta la, los distritos de Rupa Rupa y José Crespo y Castillo concentran el mayor número de casos notificados con 116 y 31 casos, respectivamente. Se considera controlado el brote en Aucayacu. La situación del brote en Tingo Maria es hacia un incremento del número de casos notificados (Fig. 18). El serotipo circulante en esta DIRESA es el virus dengue 4. Nº CASOS * 5 Nº CASOS FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección Figura 18: tendencia de Dengue. DIRESA Huánuco 21 (Acumulado ). S.E FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección Figura 16: tendencia de Dengue. DIRESA Loreto 21 (Acumulado ). En la DIRESA San Martín, el distrito de Shanao se encuentra en brote desde la SE 9 y tiene 48 casos S.E. En la DIRESA Ucayali, el distrito de Nueva Requena que está en brote (Fig. 19), tiene en el acumulado 49 casos notificados, de los cuales 33 han sido confirmados y 16 están en condición de probables. Este brote se encuentra en remisión. Ha notificado 1 caso confirmado de dengue hemorrágico. El serotipo circulante en esta DIRESA es el virus dengue

10 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (15), 21 Nº CASOS * Los casos graves incluyendo algunos fallecidos ocurridos en Piura ponen en evidencia la importancia de la atención y el tratamiento a la que deben ser considerados los pacientes con clínica de dengue que acudan a un EESS y evitar cualquier desenlace fatal en nuestra población, principalmente niños y ancianos * S.E. 5 4 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección Figura 19: tendencia de Dengue. DIRESA Ucayali 21 (Acumulado ). Nº CASOS 3 2 En la DIRESA Cajamarca, fue notificado un brote en el distrito de frontera de San Ignacio. La tendencia es hacia el incremento del número de casos (Fig. 2), siendo 21 casos en la S.E. En el Perú, la incidencia del dengue según los datos de los años anteriores ha sido de predominancia estacional con cifras elevadas de casos con presencia de brotes en las regiones ecológicas del bosque seco tropical, selva y en la franja de la costa denominada desierta del Pacífico. FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección Figura 2: tendencia de Dengue. DIRESA Cajamarca 21 (Acumulado ). Blgo. Fernando Chapilliquen Albán Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología 292

11 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (15), 21 Tabla 5: Incidencia acumulada (casos nuevos) de dengue clásico y hemorrágico por regiones en el Perú 21 SE. 15 Dengue Clásico Dengue Hemorrágico REGION Hasta Hasta Defunciones Incidencia Acumulada C P D C P D C P Amazonas Ancash Apurimac. Arequipa. Ayacucho Cajamarca Callao 2. Cusco 3. Huancavelica. Huanuco Ica 2. Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima 2. Lima Sur 2. Loreto Madre De Dios Moquegua. Pasco Piura Puno. San Martin Tacna. Tumbes Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 1 hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación 2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 1, habitantes - semana de observación. 293

12 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (15), 21 Situación de la malaria en el Perú En la del 21, en el país se ha notificado 219 casos de malaria: 26 infecciones por Plasmodium vivax, 13 infecciones por P. falciparum. A nivel nacional y a la actualidad son 21 direcciones de salud que notifican casos de malaria por P. vivax. En la actualidad, el 86,5 % de los casos en el país, son notificado por cuatro DIRESA: Loreto (5,4 %), Luciano Castillo (16,3 %), Madre de Dios (12 %) y Junín (7,8 %). La distribución de la malaria por P. vivax en el país al igual que las semanas anteriores; se concentra de preferencia en la región de selva amazónica, principalmente, en la DIRESA Loreto; costa norte principalmente, en los distritos de Sullana y Bellavista; selva central, principalmente, en los distritos de Pangóa y Río Tambo y la región selva sur oriente en los distritos de Madre de Dios y Huepetuhe casos notificados por la SRS Luciano Castillo. En la DIRESA Tumbes, la malaria tiene un comportamiento estacional, con presencia de casos de malaria, con 46 casos de malaria en promedio por semana en las últimas 5 semanas. A la la DIRESA tiene un acumulado de 52 casos notificados de malaria por P. vivax. En la última semana se ha observado un incremento de casos en el distrito de Corrales que tiene un total acumulado de 12 casos. El riesgo de transmisión de malaria por P. vivax en el Perú se muestra a continuación (Fig. 21) La DIRESA Loreto en este año tiene 46 distritos que han notificado casos de malaria por P. vivax y los distritos con mayor número de casos acumulados: San Juan (477), Trompeteros (468), Ramón Castilla (218), Napo (23), Nauta (19), Yaquerana (195), Urarinas (179), Sarayacu (16), Yavarí (168), Alto Tapiche (121), Soplín (116) y Mazán (1). En la DIRESA Ucayali, a la actualidad se han notificado 99 casos acumulados de malaria por P. vivax, y la mayor incidencia de los casos son notificados por los distritos de: Masisea (5 casos acumulados) y Campo Verde (19 casos acumulados). Ucayali también ha reportado un caso de malaria por P. falciparum, hay mucho riesgo para la transmisión de malaria por esta especie teniendo en cuenta que hay reporte de la existencia del vector An. darlingi. La DIRESA Madre de Dios, es una región con múltiples problemas de salud incluyendo la malaria. Es un problema que involucra varios sectores. En la actualidad se tiene un acumulado de 11 casos y los distritos con mayor incidencia de casos son: Madre de Dios (ha notificado 565 casos acumulados) y Huepetuhe (ha notificado 324 casos hasta la actualidad). En la costa norte, se mantiene la situación epidémica de malaria, principalmente, en la SRS Luciano Castillo Colonna; sin embargo, se observa en las dos últimas semanas una disminución de los casos, principalmente en el distrito de Bellavista. Los distritos con mayor incidencia de casos son: Sullana que ha notificado 584 casos de malaria por P. vivax y Bellavista con 498 casos acumulados de malaria por P. vivax. A la son FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). *Hasta la -21 Figura 21: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo. Perú, 21* En selva central, la DIRESA Junín, zona endémica de malaria, ha notificado 64 casos acumulados de P. vivax y el 87,1 % de los casos han sido notificados por los distritos del Río Tambo (47 casos acumulados) y Pangóa (151 casos acumulados). Malaria por P. falciparum. En la DIRESA Loreto se concentra la mayor incidencia de casos de la malaria por P. falciparum, y en la actualidad se ha notificado un total de 76 casos acumulados de los 711 casos de malaria que se notifican en el país. Las otras DS que ha notificado casos de malaria por esta especie de plasmodio son San Martín (3 casos), Ucayali (1 caso) y Tumbes (1 caso) El riesgo de transmisión de malaria por P. falciparum en el Perú se muestra a continuación (Fig. 22). 294

13 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (15), 21 La distribución de los casos de malaria a la semana 15 de 21 se presenta en la tabla 7. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). *Hasta la -21 Figura 22: Malaria por P. falciparum, según distritos de riesgo. Perú, 21* Blgo. Fernando Chapilliquén Albán Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología Fiebre Amarilla Selvática (FAS) En el Perú durante, 21, las DIRESAS han notificado un solo caso probable de Fiebre amarilla selvática (FAS) (Fig. 23), el caso corresponde a una mujer de 24 años (SE 13), no vacunada, quien ha sido atendido en el distrito Camanti de la provincia de Quispicanchis (643 msnm.), en el departamento de Cusco, se obtuvieron muestras para diagnóstico de laboratorio de FAS y se encuentra en investigación. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). *Hasta la -21 Figura 23: Casos de fiebre amarilla por distritos, Perú hasta la, 21* Tabla 6: Notificación comparativa de casos de Fiebre amarilla, Perú hasta la, años 28 a 21* Años 28* 29* 21* Notificados : 12 Notificados : 18 Notificados : 8 Confirmados : 4 Confirmados : 7 Confirmados : 2 Probables : Probables : Probables : 1 Descartados : 8 Descartados : 11 Descartados : 5 Defunciones : 3 Defunciones : 4 Defunciones : 2 FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). *Hasta la -21 Méd. Epid. Jorge Uchuya Gómez Grupo temático de vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunas Dirección General de Epidemiología En el País hasta la, 21, cinco casos han sido descartados, dos casos fueron confirmados y un caso probable se encuentra en investigación. El primer caso confirmado (SE 8) había sido notificado desde el departamento del Cusco y corresponde a un varón de 2 años no vacunado que murió, el lugar probable de infección fue la localidad de Palomani del distrito de Echarate (667 msnm.) en la provincia de la Convención. El distrito de Echarate tiene población nativa que habita dentro de su jurisdicción. El segundo caso confirmado (SE 11) procede del departamento de San Martín y corresponde a un varón de 41 años que murió, se ignora el estado de vacunación, y el lugar probable de infección es la localidad de Cordillera andina del distrito y provincia de Moyobamba (86 msnm.). 295

14 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (15), 21 Tabla 7: Indice parasitario anual de la malaria por regiones en el Perú 21 SE. 15 Malaria Vivax Malaria Falciparum REGION Hasta Incidencia Acumulada Riesgo: IPA 29 SE 15 Hasta Riesgo: IPA 29 Incidencia Acumulada Defunciones Amazonas Ancash Apurimac Arequipa.... Ayacucho Cajamarca Callao.... Cusco Huancavelica Huanuco Ica.... Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad.... Lima Este.... Lima.... Lima Sur.... Loreto Madre De Dios Moquegua.... Pasco Piura Puno San Martin Tacna.... Tumbes Ucayali Total general Incidencia Acumulada x 1 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). 2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 1, habitantes - semana de observación. 296

15 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (15), 21 En la tabla 8, se presenta la distribución de los casos de enfermedad de Carrión y la fiebre amarilla hasta la de 21. Tabla 8: Incidencia acumulada (casos nuevos) de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú 21 SE. 15 REGION Enfermedad de Carrión Aguda Enfermedad de Carrión Eruptiva Fiebre Amarilla Selvática Hasta SE Hasta Defunciones Hasta Defunciones Incidencia 15 Incidencia Acumulada Acumulada C P D C P C P D C P D C P Amazonas Ancash Apurimac.. Arequipa.. Ayacucho 1.. Cajamarca Callao.. Cusco Huancavelica.. Huanuco.. Ica.. Junin. 1. La Libertad Lambayeque.. Lima Ciudad.. Lima Este.. Lima.. Lima Sur.. Loreto. 2. Madre De Dios Moquegua.. Pasco.. Piura Puno.. San Martin Tacna.. Tumbes.. Ucayali.. Total general FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 1 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 1, habitantes - semana de observación. 297

16 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (15), 21 Enfermedad diarreica aguda A la - 21 han notificado en las DISAS, DIRESAS, GERESAS un acumulado de episodios por EDAs (Tabla 9). En el Perú, a la, de 1834 distritos, el 98, % reportan episodios de diarrea agudas (acuosas + disentéricas). Del total de distritos, los que más reportan episodios de enfermedad diarreica son: El distrito de Callao de la Provincia Constitucional del Callao, Arequipa) del departamento de Arequipa y San Juan de Lurigancho del departamento de Lima (Fig. 24). Del total de episodios de EDA , fueron notificadas como acuosas episodios, y disentéricas episodios. (Fig. 26) DISENTERICA ACUOSA FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 26. Episodios de Enfermedades Diarreicas Agudas totales comparados a la SE 14. Perú, 2 a En el acumulado de casos a la - 21 ( ), comparado con el mismo periodo del año 29 (376 94) y 28 ( ), no se evidencia diferencia significativas (Fig. 27). Episodio de Edas Total Casos FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 24: Enfermedad Diarreica Aguda Total, por distritos de riesgo. Perú 21* La enfermedad Diarreica aguda en todo el país, se encuentra en zona de seguridad. Hay cierta tendencia hacia la disminución de casos en las últimas cinco semanas, que tiene relación con la tendencia estacional (Fig. 25) Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Semanas epidemiologicas FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 25: Canal endémico de diarrea Aguda. Perú 21* FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 27. Episodios de Enfermedades Diarreicas Agudas totales por año, a la. Perú, 2 a 21. Los episodios de diarrea aguda a la por grupos de edad han sido: en menores de 1 año , de 1 a 4 años , y en los mayores de 5 años (Fig.28). Episodio de Enfermedad Diarreas Aguda a + años 1-4 años < 1 año FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 28. Episodio de diarreas agudas por año, según grupo de edad. Perú 2-21 a la Años años 298

17 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (15), 21 La DIRESA Arequipa, es la que reporta más episodios de EDAS, seguido de: DISA Lima Ciudad, DIRESA La Libertad, DIRESA Callao, DIRESA Loreto, y DISA Lima Sur. (Fig. 29) Las DIRESAS/DISAS que más reportan episodios de diarreas en menores de 1 año son: DIRESA Arequipa, DISA Lima Ciudad, DIRESA Loreto y DIRESA La Libertad. Las DIRESAS/DISAS que más episodios de EDAs han notificado en menores de 1 a 4 años, respecto al total de ellas, son: DIRESA Arequipa, DIRESA Loreto, DISA Lima Ciudad, DIRESA La Libertad DIRESA Junín, DIRESA Ucayali, DIRESA Lambayeque, DISA Lima Sur y DISA Lima Este Las DIRESAS/DISAS que más reportaron los episodios de EDAS en mayores de 5 años, fueron: Lima Ciudad, Arequipa, Callao, La Libertad, Lima Sur, Lima Este, Lima Región y Loreto. DEPARTAMENTOS MOQUEGUA AMAZONAS PASCO AREQUIPA CALLAO UCAYALI MADRE DE DIOS TACNA LORETO HUANCAVELICA LA LIBERTAD HUANUCO PERU ANCASH TUMBES ICA PIURA LAMBAYEQUE APURIMAC CUSCO JUNIN AYACUCHO LIMA CAJAMARCA SAN MARTIN PUNO FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la (DGE) Red Nacional de Figura 3. Tasa de Incidencia Acumulada de EDA por departamento, Perú 21 a la COLERA TASA DE INCIDENCIA X 1 Peru -21; episodios de diarrea aguda IA x 1, Hab. Episodios de Diarreas > 5 AÑOS 1-4 AÑOS < 1 AÑO A la de 21, no se han notificado casos de cólera, desde el último caso de cólera reportado en el distrito de Celendín, en el departamento de Cajamarca en el año 22. Médico Edith Guadalupe Venero Bocangel Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Diarreicas Agudas y Cólera Dirección General de Epidemiología AREQUIPA LIMA CIUDAD LA LIBERTAD CALLAO LORETO LIMA SUR LIMA ESTE LIMA NORTE ANCASH JUNIN CUSCO LAMBAYEQUE HUANUCO AMAZONAS UCAYALI PIURA LUCIANO CASTILLO ICA PASCO TACNA HUANCAVELICA AYACUCHO JAEN PUNO MOQUEGUA SAN MARTIN APURIMAC CHOTA CAJAMARCA MADRE DE DIOS TUMBES CUTERVO CHANKA DIRESAS/DISAS FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 29. Tasa de Incidencia Acumulada de EDA por departamento, Perú 21 a la La tasa de incidencia acumulada en el Perú es de 128, 2 por 1 hab. (Fig.3). En el año 21, doce departamentos muestran mayor incidencia acumulada de episodios de EDA con respecto al nivel nacional, siendo las más altas: Moquegua (28,5), Amazonas (276,), Pasco (267,5), Arequipa (252,), Callao (244,2), Ucayali (241,6) Madre de Dios (237,7), Tacna (237,5), Loreto (221,8), Huancavelica (158,1), La Libertad (152,1) y Huánuco (152,). Las de menor incidencia acumulada corresponden a doce departamentos con respecto al promedio del Perú, siendo los cuatro menores: Puno (36,), San Martín (58,), Cajamarca (83,8), Lima (97,5), Ayacucho (99,8), Junín (17,8), Cuzco (18.5), Apurimac (113.9), Lambayeque (113,9), Piura (117,6), Ica (12,6), Tumbes (124,9) y Áncash (126,6). 299

18 3 REGION Hasta SE 15 Tabla 9: Incidencia acumulada (casos nuevos) de enfermedades diarréicas por regiones en el Perú 21 SE. 15 Eda Acuosa Incidencia Acumulada Defunciones Tasa mortalidad Amazonas 887 1, Ancash , , Apurimac 34 4, Arequipa 1,964 28, , Ayacucho 384 5, Cajamarca , Callao 1,411 22, Hasta Eda Disentérica Incidencia Acumulada Defunciones Tasa mortalidad Sospechosos de Cólera Hasta Defunciones Tasa mortalidad Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (15), 21 Cusco 94 13, Huancavelica 425 6, , Huanuco 73 11, Ica 491 8, Junin , La Libertad 1,518 25, Lambayeque 98 13, Lima Ciudad 1,768 29, , Lima Este 1,193 19, Lima 8 16, Lima Sur 1,185 2, Loreto 1,136 18, , Madre De Dios 184 2, Moquegua 26 4, Pasco 45 7, Piura 1,143 2, Puno 337 4, San Martin 28 3, Tacna 475 7, Tumbes 145 2, Ucayali 719 9, , Total general 22, , ,329 2, Incidencia Acumulada x 1, hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio.

19 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (15), 21 Incidencia de infecciones intrahospitalarias en establecimientos de salud, Perú. Enero 26 diciembre 29. Sugerencia para citar: Incidencia de infecciones intrahospitalarias en establecimientos de salud, Perú. Enero 26 diciembre 29. Bol Epidemiol (Lima). 21; 19 (15): Vigilancia intrahospitalaria Este informe es un resumen del análisis de la información de vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias (IIH) notificadas por los establecimientos de salud que participan en el sistema de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias (SVEIIH) del Perú. Se presentan las tasas incidencia de IIH a nivel nacional para el periodo enero 26 diciembre 29 según el tipo de infección (sitio de infección), servicios de hospitalización, categoría de los establecimientos de salud y factores de riesgo reconocidos. Material y métodos La información fue recolectada utilizando métodos de vigilancia estándar, definiciones operacionales y criterios diagnósticos establecidos en la Norma Técnica Nº 26 MINSA/OGE V.1 Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias. En el análisis se incluyó la información de vigilancia epidemiológica que correspondía a la notificación del SVEIIH entre enero de 26 y diciembre de 29 y regularizada en forma extemporánea hasta el 19 de febrero de 21. Para el análisis se consideró la información notificada con datos completos para la identificación del nombre del establecimiento de salud, la dirección regional de salud, la categoría del establecimiento de salud, el año, el mes, el tipo de infección (sitio de infección), el total de pacientes expuestos o el número de días de exposición a un determinado procedimiento. Las IIH priorizadas que se vigilaron en los diferentes servicios de hospitalización fueron las siguientes: en el servicio de neonatología, las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central (o umbilical) y periférico y las neumonías asociadas a ventilación mecánica. En unidades de cuidados intensivos de adultos, las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central, las infecciones del tracto urinario asociadas a catéter urinario y neumonías asociadas a ventilación mecánica. En medicina y cirugía, las infecciones del tracto urinario asociadas a catéter urinario y las infecciones de herida operatoria (infecciones del sitio quirúrgico) por colecistectomía y hernioplastía inguinal en el servicio de cirugía. En gíneco obstetricia, la endometritis puerperal por parto vaginal y cesárea y la infección de herida operatoria por parto cesárea. Hay que señalar que no todos los establecimientos de salud poseen y vigilan los mismos servicios de hospitalización, procedimientos invasivos y quirúrgicos, y por lo tanto, no notifican las mismas infecciones. La incidencia de IIH se presenta como tasas de incidencia acumulada o densidad de incidencia; su distribución entre los establecimientos de salud se sintetizó con la media, mediana y determinados percentiles. Los datos nominales son presentados como frecuencias absolutas o relativas expresadas como porcentajes. La incidencia acumulada fue calculada dividiendo el número de nuevas infecciones en determinado periodo con respecto al total de pacientes expuestos a un procedimiento quirúrgico o tipo de parto. La tasa se obtuvo multiplicando el cociente por 1. La densidad de incidencia fue calculada dividiendo el número de nuevas infecciones en determinado periodo con respecto al total de tiempo de exposición a un procedimiento invasivo. La tasa se obtuvo multiplicando el cociente por 1. Ambas medidas son una expresión del riesgo de adquirir infecciones intrahospitalarias entre los pacientes expuestos a determinados procedimientos quirúrgicos (incidencia acumulada) o con respecto al tiempo que están utilizando determinados procedimientos invasivos (densidad de incidencia). Resultados I. Características generales de la Información Notificada al SVEIIH En el periodo comprendido entre enero de 26 y diciembre de 29 se contó con la información de vigilancia epidemiológica de hasta 125 establecimientos de salud a nivel nacional. Esto representa la información recibida de 125 servicios de gíneco obstetricia, 19 servicios de cirugía, 64 unidades de cuidados intensivos de pacientes adultos, 111 servicios de hospitalización para neonatos y 118 servicios de medicina. La periodicidad y cumplimiento de la notificación fue variable. En Lima se recibió información de 33 establecimientos de salud que pertenecen a las Direcciones de Salud Lima, Lima Ciudad, Lima Este, Lima Sur y Callao. Hubo 92 establecimientos de salud en provincias que notificaron su información de vigilancia epidemiológica. 31

20 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (15), 21 Entre enero de 26 y diciembre 29, los establecimientos de salud notificaron IIH, de éstas 4458 (28,5 %) IIH fueron infecciones de herida operatoria, 4 9 (26,1 %) IIH fueron endometritis puerperales, (18,5 %) IIH fueron infecciones del torrente sanguíneo, 2 37 (15,1 %) IIH fueron infecciones del tracto urinario y (11,6 %) IIH fueron neumonías intrahospitalarias. Así mismo, del total de IIH notificadas en este periodo, 7 98 (51, %) ocurrieron en los servicios de gineco obstetricia, (18,7%) en los servicios de neonatología, 2 35 (15, %) en las unidades de cuidados intensivos de adultos, (7,8 %) en los servicios de cirugía y (7,2 %) en los servicios de medicina de adultos. II. Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección (sitio de infección), servicios de hospitalización, categoría de los establecimientos de salud y procedimientos. Enero 26 diciembre 29. Entre los servicios de obstetricia, a nivel nacional, el promedio de la tasa de incidencia acumulada de endometritis puerperal por parto cesárea y por parto vaginal fueron,85 por 1 partos y,45 por 1 partos, respectivamente. El promedio de la tasa de incidencia acumulada de infecciones de herida operatoria por partos cesárea fue 1,73 por 1 partos cesárea. En los servicios de cirugía, se observó una tasa promedio de incidencia acumulada de,91 infecciones de herida operatoria por 1 colecistectomías y,79 infecciones de herida operatoria por 1 herniorrafías inguinales. Los promedios de las tasas de incidencia acumulada de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable, su distribución se resume en determinados percentiles, según el tipo de infección (sitio de infección) y servicios de hospitalización. Tabla 2. La distribución de las tasas promedio de incidencia acumulada de IIH fue variable según la categoría del establecimiento de salud, siendo en general, mayor a mayor categoría del establecimiento de salud. III. Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección (sitio de infección), servicios de hospitalización, categoría de los establecimientos de salud y procedimientos. Enero 26 diciembre 29. A nivel nacional, las tasas de densidad incidencia más altas correspondieron a las neumonías intrahospitalarias asociadas a ventilación mecánica en las unidades de cuidados intensivos de adultos (17,9 por 1 días de empleo ventilación mecánica). El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéteres centrales fue mayor en neonatología que en las unidades de cuidados intensivos de adultos (1,8 vs. 3,1 por 1 días de empleo de catéter venoso central o umbilical). El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones urinarias intrahospitalarias asociadas al catéter urinario en los servicios de cirugía fue mayor que en las unidades de cuidados intensivos de adultos y medicina (5.6, 3.8 y 1.7 x 1 días de empleo de catéter urinario, respectivamente). Los promedios de las tasas de densidad de incidencia de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable, su distribución se resume en determinados percentiles, según el tipo de infección (sitio de infección) y servicios de hospitalización. Tabla 2. La distribución de las tasas promedio de densidad de incidencia de IIH fue variable según la categoría del establecimiento de salud aumentando, en general, con la categoría del establecimiento de salud. Tabla 3. Discusión Las infecciones intrahospitalarias son un importante problema de salud pública en el mundo, particularmente en países en vías de desarrollo [2]. Estas infecciones están asociadas a un incremento en la morbilidad y mortalidad y a un exceso de costos del cuidado de la salud que pueden normalmente no ser atribuidos a la enfermedad subyacente [3,4]. Este informe presenta las tasas de incidencia de IIH a nivel nacional entre los hospitales que participan en el SVEIIH del Perú. Esta información nos ofrece una idea general sobre los riesgos de adquirir estas infecciones en establecimientos del Ministerio de Salud según el tipo (sitio de infección), servicios de hospitalización, dispositivos invasivos, procedimientos quirúrgicos y categoría de los establecimientos de salud. Del análisis de la información disponible a nivel nacional, en promedio, la mayor incidencia corresponde a las infecciones del torrente sanguíneo y neumonías intrahospitalarias, fundamentalmente en neonatología y las unidades de cuidados intensivos de adultos y las tasas de incidencia de infecciones intrahospitalarias son más elevadas a mayor categoría del establecimiento de salud. 32

21 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (15), 21 Tabla 1. Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección (sitio de infección), servicios de hospitalización y procedimientos. Enero 26 diciembre 29. Servicio de hospitalización Neonatología Tipo de Infección o Dispositivo Número Número Tiempo Incidencia Percentiles sitio de infección Invasivo hospitales IIH Exposición Promedio (días) 25% 5% 75% 9% Infección del torrente sanguíneo Infección del torrente sanguíneo Catéter venoso central Catéter venoso periférico Neumonía Ventilación mecánica UCI Adultos Infección del torrente sanguíneo Catéter venoso central Medicina Cirugía Neumonía Ventilación mecánica Infección del tracto urinario Infección del tracto urinario Infección del tracto urinario Catéter urinario permanente Catéter urinario permanente Catéter urinario permanente Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1 días de exposición al dispositivo invasivo. IIH: infecciones intrahospitalarias. Otros países también informan las IIH del torrente sanguíneo, del tracto urinario, las neumonías y por procedimientos quirúrgicos entre las infecciones con mayor incidencia [5-1]. Estas IIH son seguidas por la incidencia de infecciones urinarias, infecciones de herida operatoria y endometritis puerperal. De otro lado, las tasas de incidencia de IIH fueron variables según el tipo de infección (sitio de infección), el servicio de hospitalización, la categoría del establecimiento de salud y determinados procedimientos que constituyen factores de riesgo reconocidos. Tablas 1, 2 y 3. Estos resultados pueden servir como puntos de referencia que permitan comparar las tasas de incidencia de IIH de los establecimientos de salud frente a las tasas promedio nacional que se presentan en este informe. Si se desea comparar el promedio de las tasas de incidencia de IIH de un establecimiento de salud frente a los valores presentados en este informe, lo primero que se debe garantizar es la calidad de la información y que los profesionales que realizan la vigilancia epidemiológica en los establecimientos de salud sigan procedimientos uniformes establecidos en la NT Nº 26 MINSA/OGE V.1 (1). Por ejemplo, si un establecimiento de salud categoría III-1 presentó en el último año, en el servicio de neonatología, una tasa promedio de densidad de incidencia de 32, neumonías intrahospitalarias por 1 días de empleo de ventilación mecánica (VM). Qué expresa esta tasa de incidencia de IIH?, es baja, es lo usual o esta elevada?. Para calificar esta tasa de incidencia de IIH debemos definir el elemento de comparación. Utilizaremos los resultados publicados en este informe como los datos promedio de referencia nacional para las neumonías intrahospitalarias asociadas a ventilación mecánica en los servicios de neonatología (Tablas 1 y 3): a) Tasa de neumonías intrahospitalarias en neonatología (en general): 7,63 por 1 días de empleo de VM b) Tasa de neumonías intrahospitalarias en neonatología de establecimientos de salud categoría III-1: 9,79 por 1 días de empleo de VM c) Tasa de neumonías intrahospitalarias en el Percentil 9: 2,6 por 1 días de empleo de VM. Se puede observar que la tasa promedio de neumonías por ventilación mecánica del ejemplo (32 por 1 ) supera la tasa promedio nacional, es mayor que la tasa promedio para establecimientos de categoría similar (III-1) y supera las tasas alcanzadas hasta por el 9 % de establecimientos de salud a nivel nacional. En este ejemplo se observa una alerta importante para el valor de la tasa de neumonías intrahospitalarias que esta elevada y puede estar indicando que una serie de procesos y procedimientos no han estado funcionando adecuadamente en ese servicio, ocasionando como resultado final, una elevada tasa de neumonías intrahospitalarias. 33

22 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (15), 21 Tabla 2. Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección (sitio de infección), servicios de hospitalización y procedimientos. Enero 26 diciembre 29. Servicio de hospitalización Tipo de infección o Procedimiento Número Número Número Incidencia sitio de infección Hospitales IIH Procedimientos Promedio ª Percentiles ª 25% 5% 75% 9% Cirugía Infección de herida operatoria Colecistectomía Infección de herida operatoria Herniorrafía inguinal Obstetricia Endometritis puerperal Parto vaginal Endometritis puerperal Parto cesárea Infección de herida operatoria Parto cesárea ª Los valores son tasas de incidencia acumulada x 1 procedimientos. IIH: infeciones intrahospitalarias. Tabla 3. Tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección (sitio de infección), servicios de hospitalización, procedimientos y categoría del establecimiento de salud. Enero 26 diciembre 29. Servicio de hospitalización Tipo de Infección o sitio de infección Dispositivo o Categoria del establecimiento de salud Procedimiento I - 4 II - 1 II - 2 III - 1 III - 2 Neonatología Infección del torrente sanguíneo Catéter venoso central Infección del torrente sanguíneo Catéter venoso periférico Neumonía intrahospitalaria Ventilación mecánica UCI adultos Infección del torrente sanguíneo Catéter venoso central Neumonía intrahospitalaria Ventilación mecánica Infección del tracto urinario Catéter urinario permanente Medicina Infección del tracto urinario Catéter urinario permanente Cirugía Infección del tracto urinario Catéter urinario permanente Infección de herida operatoria ª Colecistectomía Infección de herida operatoria ª Herniorrafía inguinal Obstetricia Endometritis puerperal ª Parto vaginal Endometritis puerperal ª Parto cesárea Infección de herida operatoria ª Parto cesárea Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1 días de exposición al dispositivo invasivo ª Los valores son tasas de incidencia acumulada x 1 procedimientos El servicio de hospitalización en este ejemplo, necesita revisar y reforzar las actividades de prevención y control de infecciones intrahospitalarias. Asimismo, se deben reforzar las actividades de vigilancia epidemiológica para verificar el impacto de las intervenciones, esperando como resultado una disminución en las tasas de incidencia de neumonías intrahospitalarias. En la medida que se agregue más información y continúen los esfuerzos para mejorar la calidad del dato, las tasas de incidencia reflejarán mejor los riesgos de adquirir estas infecciones en nuestros establecimientos de salud. Por esta razón, resulta importante mantener un proceso de mejora continua de la calidad de los procesos de vigilancia y notificación de IIH en todo el país. Referencias bibliográfícas 1. Resolución Ministerial N /MINSA, que aprueba la Norma Técnica Nº 26 MINSA/OGE V.1 Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias. 2. Haley R, Culver, White et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in US hospitals. Am J Epidemiol 1985; 121:

23 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (15), Haley RW, White JW, Culver DH, Hughes JM. The financial incentive for hospitals to prevent nosocomial infection under the prospective payment system: An empirical determination from nationally representative sample. JAMA 1987;257: Saint S, Lipsky BA. Preventing catheter-related bacteriuria: should we? Can we? How? Arch Intern Med 1999; 159: National nosocomial infections surveillance (NNIS) system report, data summary from January 1992 through June 24, issue October 24. A Report from the NNIS system. Am J Infect Control 24;32: Richards M, Edwards J, Culver D, Gaynes R and NNIS System. Nosocomial Infections in Pediatric Intensive Care Units in the United State. Pediatrics 1999; 13(4): CDC NNIS System. National nosocomial infections surveillance (NNIS) system report, data summary from January 1992 through June 22, issue October 24. A report from the NNIS system. Am J Infect Control 22; 3: Horan TC, Culver DH, Gaynes RP, Jarvis WR, Reid C. Nosocomial infections in surgical patients in the United State January 1986 June National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) system. Infect Control Hosp Epidemiol Feb; 14(2): Lizán-García M, Peyro R, Cortiña M, Crespo MD. Nosocomial Infection Surveillance in a Surgical Intensive Care Unit in Spain, : A Time-Trend Analisis. Ifect Control Hosp. Epidemiol 26; 27: Edwards J, Peterson K, Andrés M, Tolson J. Nacional Healthcare Safety Network (NHSN) Report, data summary for 26, issued June 27. Am J Infect Control 27;35: Médico Raúl Navarro Figueroa Unidad Técnica de Epidemiología Hospitalaria Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología MINSA. 35

24 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (15), 21 Indicadores de monitoreo de la notificación semanal 1 OPORTUNIDAD Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación semanal. Bol Epidemiol (Lima). 21; 19 (15): 36. RETROINFORMACION COBERTURA En la de 21, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado 92,4 sobre 1 puntos, calificado como bueno. El indicador más bajo para la fue de retroinformación con 7,3 sobre 1 puntos, calificado como bueno. En el indicador cobertura la RENACE obtuvo un 95,7 %, en el indicador oportunidad se obtuvo 1 % y en el indicador calidad del dato se obtuvo 93,6 %, calificando como óptimo. RETROINFORMACION OPORTUNIDAD CALIDAD DEL DATO COBERTURA Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, Perú 21 Figura 3: Puntaje desagregado del indicador de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, DIRESA San Martín 21 El indicador 73,8 % obtenido por la DIRESA San Martín se debe a que no ha cumplido con los indicadores: cobertura (88,4 %), calidad del dato (65 %) y no ha enviado Boletín. RETROINFORMACION CALIDAD DEL DATO Figura 4: Puntaje desagregado del indicador de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, DIRESA Ica 21 El indicador 75,5 % obtenido por la DIRESA Ica, se debe a que no ha cumplido con los indicadores: calidad del dato (65 %) y no ha enviado su boletín. 1 OPORTUNIDAD CALIDAD DEL DATO 1 COBERTURA Ancash Cutervo1 Arequipa II Lima Sur Ayacucho Lima Provincias IV Lima Este 8 I Callao Cusco V Lima Ciudad 6 Huancavelica Jaén Chota Amazonas Cajamarca Chanka 4 2 Huánuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Apurímac Piura Luciano Castillo Ucayali Tumbes Tacna Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco San Martín Puno Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú 21 En la Figura 2, se observa que del total de DIRESAS, dos obtuvieron calificación menor del puntaje esperado: San Martín 73,8 % y Moquegua 75,5 %; el resto de DIRESAS obtuvieron la clasificación por encima del mínimo esperado. Figura 5: Mapa de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica. Perú, - 21 Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología 36

25 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (15), 21 Brotes y otras emergencias sanitarias Caso autóctono de dengue en la jurisdicción del CS Materno Infantil Tahuantinsuyo Bajo, distrito de Independencia, Red Túpac Amaru. DISA V Lima Ciudad Sugerencia para citar: Caso autóctono de dengue en la jurisdicción del CS materno infantil Tahuantinsuyo Bajo, distrito de Independencia, Red Túpac Amaru. DISA V Lima Ciudad. Bol Epidemiol. (Lima). 21; 19(15): 37. para tomar acciones de prevención con la familia y las personas del entorno. El 21/4/21 la Red salud Túpac Amaru se informa del resultado positivo por PCR a dengue serotipo 3 informado por el Laboratorio Referencial de la DISA. Al 22/4/21, la paciente se encuentra con malestar y continúa con fiebre. Acciones realizadas Antecedentes El día 15/4/21, paciente de 35 años de sexo femenino, acude al CS Tahuantinsuyo Bajo (Fig. 1) por presentar fiebre. El 14/4/21 inicia con fiebre alta 4 C, dolor de cabeza, dolor de ojos, dolor de huesos, con nauseas, vómitos, no tolera los alimentos ni la luz. La paciente refiere haber visitado solo la localidad de PRO (donde predicaba la religión evangélica a las personas visitando a las familias que hablan quechua y aymara) y donde probablemente haya sufrido la picadura. Recibió atención clínica siendo evaluada, se le solicitó muestra de suero para diagnóstico de dengue, el cual dio como resultado positivo por PCR a DEN 3, informado por el Laboratorio Referencial de la DISA V Lima Ciudad. Ancon Investigación del caso y notificación a la Red y a la DISA. Se brindó información y orientación sobre las medidas de protección personales. Coordinaciones con las áreas de metaxénicas y SAMA para realizar el cerco epidemiológico, no se encontraron larvas y se hizo prevención con abate a las viviendas que no tenían. Inspección domiciliaria de las viviendas de la zona. Se está realizando la búsqueda de febriles en las casas aledañas. Vigilancia entomológica, con búsqueda de vectores en las casas por la oficina de saneamiento ambiental. Situación de la malaria y del dengue en la Región de Tumbes, 21 Sugerencia para citar: Situación de la malaria y del dengue en la Región de Tumbes, 21. Bol Epidemiol. (Lima). 21; 19(15): Santa rosa Carabayllo N Aspectos Generales Puente piedra W S E La región Tumbes se encuentra ubicado en la parte norte del país, colindante el país de Ecuador, tiene un clima tropical con un temperatura promedio de 3 ºC. San martin de porres Los olivos Comas Independencia Rimac San juan de lurigancho Figura 1: Localización caso autóctono de dengue, distrito de Independencia, año 21. El 16/4/21 se realiza la investigación epidemiológica del caso, con visita domiciliaria Situación actual 1.- Situación de la malaria. El día 19/4/21, la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Tumbes reportó la ocurrencia de un incremento de casos de malaria en la región Tumbes. Al inicio del presente año el comportamiento de la malaria muestra un comportamiento ascendente ubicándose en zona de alerta. 37

26 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (15), 21 Hasta la SE 14 del presente año a nivel regional se ha notificado un total de 439 casos de malaria vívax y 1 caso importado de malaria falciparum; cifra inferior a la del año pasado (84 casos), para este mismo periodo, mostrando una disminución de 1,83 veces de casos notificados La tasa de incidencia acumulada de malaria a nivel regional a la SE 14 es de 2,4 casos por 1 habitantes, siendo los distritos Papayal (5,87 casos por mil hab.), Corrales (4,15 casos por mil hab.), y Tumbes (2,49 casos por mil hab.) los que presentan mayor incidencia de casos por cada 1 hab. En el 21, 5 de los trece distritos no han notificado casos de malaria Canal endémico y casos de malaria, año 21, DIRESA Tumbes La edad promedio de los casos de malaria es de 33 años con una desviación estándar de +/-17 años. El 71% de los casos corresponden al grupo etáreo comprendido entre los 2 a 64 años y el grupo de 1 a 19 años aporta el 19% de los casos. El 55% de los casos corresponden al sexo masculino. Papayal Corrales Tumbes Aguas Verdes Regional San Juan de la Virgen San Jacinto Zarumilla Pampas de Hospital Zorritos,15, Matapalo, La Cruz, Casitas Canoas Punta Sal,,,59,56 1,46 Semanas 2,49 Figura 1: Distribución por distritos de casos de malaria en Tumbes, 21. En el 21, se han presentado 53 casos probables de dengue de los cuales 239 casos son confirmados por laboratorio y 4 por nexo epidemiológico, los casos son procedentes de los distritos de: Tumbes (19), Aguas Verdes (56), San Juan de la Virgen 4,15 5,87 2,17 DISTRITOS Total 2,4 TUMBES 253 CORRALES 93 AGUAS VERDES 37 PAPAYAL 31 ZARUMILLA 11 SAN JUAN DE LA VIRGEN 6 SAN JACINTO 5 CHICLAYO 1 MORROPON 1 PAMPAS DE HOSPITAL 1 SULLANA 1 Total general 44, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, Casos x 1 hab. (3), Pampas de Hospital (21), Zarumilla (15), La Cruz (7), Papayal (3), Corrales (1) y San Jacinto (1). 2.- Situación del dengue: En el presente año se han presentado 53 casos probables de dengue de los cuales 239 casos son confirmados por laboratorio y 4 por nexo epidemiológico, los casos son procedentes de los distritos de: Tumbes (19), Aguas Verdes (56), San Juan de la Virgen (3), Pampas de Hospital (21), Zarumilla (15), La Cruz (7), Papayal (3), Corrales (1) y San Jacinto (1). Distritos San Juan de la Virgen Aguas Verdes Pampas de Hospital Zarumilla Regional Tumbes Papayal La Cruz Corrales San Jacinto Zorritos Matapalo Casitas Canoas Punta Sal,11,,,,,13 1,65 1,12 2,27 2,22 Distribución del dengue por distritos, año 21, DIRESA Tumbes 2,95 La tasa de incidencia hasta la SE 14 del presente año es de 2,27 casos por 1 hab., incidencia acumulada a nivel regional inferior a la del año pasado que fue de 4,. En la región Tumbes esta circulando el serotipo DEN 1. La DIRESA ha presentado casos de dengue desde el año 21 en que notificó 76 casos de dengue hemorrágico, el año 24, 9 casos y el año 25, 2 casos. Este año no ha notificado ningún caso de dengue hemorrágico. 4,1 7,7 7, Tasa x 1 hab. Semana Epidemiológica Confirmados Probables Totales Total general

27 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (15), Figura 2: Canal endémico y casos de dengue en el año 21, Diresa Tumbes. Actividades realizadas Semanas Vigilancia e investigación de caos de dengue y malaria en todos los establecimientos de la DIRESA. Vigilancia entomológica, en le mes de abril se ha levantado el índice aédico y se tiene que el índice mas alto es de 16,6 % en la localidad de la Cruz (distrito La Cruz), 11,1 % en la Palma (distrito Papayal), 4,27 % en Pampa Grande (distrito Tumbes), 5,5 % en Zarumilla (dist Zarumilla), 4,46 % en Aguas Verdes (dist Aguas Verdes), 3,85 % en Zorritos (dist Zorritos), 2,94 % en Acapulco (dist Zorritos), 1,33 % en Pampas de Hospital (dist Tumbes). Se ha abatizado al 1 % (1 553 viviendas). Se ha realizado fumigación espacial, en total 935 manzanas fumigadas. Igualmente se ha realizado fumigación intradomiciliaria el 14 de abril a viviendas. Análisis de la situación Los cambios climáticos están favoreciendo la reproducción del vector en la Región Tumbes (Región Tropical). La estrecha relación con las provincias de El Oro, Sullana y Piura, obliga a realizar un manejo regional del problema, ya que el vector y los casos migran con facilidad. La presentación y persistencia de transmisión del dengue está relacionada con la calidad de servicio de agua en las localidades Los equipos de fumigación y vehículos por su intensa actividad y vida útil requieren reparaciones y/o reposición Plan de trabajo Es necesario continuar con el trabajo que se viene realizando para controlar el incremento de la malaria y el dengue. Se debe hacer coordinaciones con otras instituciones para realizar un trabajo conjunto en las acciones de control de dengue y malaria. La DIRESA debe alertar a los servicios de salud para el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica y detección oportuna de casos en los servicios de salud. Med. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe Med. Jenny Hurtado Romero Dirección Sectorial de Alerta Respuesta a Emergencias Sanitarias (DSARES) Dirección General de Epidemiología 39

28 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (15), 21. Ministerio de Salud Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez Vice-Ministro de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Epid. Luis Antonio Nicolás Suarez Ognio Director General Equipo Editor Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. Omar Napanga Saladaña Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. René Jaime Leiva Rosado Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias Blgo. Rufino Cabrera Champe Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe U.T. Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de Datos Lic. Est. Angelita Rita Cruz Martinez Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Copyright DGE-MINSA-Perú Viste nuestra web: Sala de situación: Sala de situación de influenza: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Calle Mariano de Rivero y Ustariz Nº 251, Lima 11. Lima, Perú. Teléfono: (511) (511) Fax: (511) Correo electrónico: notificacion@dge.gob.pe URL: 31