Ministerio de Salud. Lima, Perú

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1 Nº 2007 Boletín n Epidemiológico Órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología y la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Ministerio de Salud Lima, Perú DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD PERÚ Boletín Epidemiológico (Lima), Vol. (), Semana epidemiológica (SE) del 15 al 21 de Abril. EDITORIAL Vigilancia Epidemiológica de la rabia ISSN Versión impresa ISSN Versión electrónica La rabia es una enfermedad viral aguda, de consecuencia mortal, transmitida a través de la mordedura de un animal infectado o cuando la saliva de este toca una herida en la piel. Existe otra forma de propagación, mucho menos frecuente, a través del transplante de órganos. El virus de la rabia es un rabdovirus del género Lyssavirus. Estos virus pueden diferenciarse con pruebas específicas (Anticuerpos monoclonales o definición de secuencia de nucleótidos víricos). Esta diferenciación permite identificar a la especie que pertenecen y el área geográfica de donde proceden. Esta identificación es de suma importancia para la vigilancia epidemiológica. Existen dos ciclos de transmisión de la rabia, el urbano y el silvestre. El ciclo urbano, en el cual los principales transmisores son animales domésticos. El perro es el más frecuente, seguido del gato. El en el ciclo silvestre los principales transmisores son los murciélagos hematófagos (vampiros) o animales silvestres (monos, ardillas, etc.). La población general en riesgo debe conocer, que el periodo entre la inoculación del virus a los animales y la manifestación de la enfermedad es variable, más aun en animales silvestres. Por ello, no se recomienda criar animales silvestres como mascotas domésticas. Solo así, evitaremos el riesgo de infección con el virus de la rabia En el año 1983, los países de América, con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud se comprometieron a eliminar la rabia humana transmitida por perros, para el Son evidentes los progresos conseguidos. Según información disponible por la Organización Panamericana de la Salud, en los últimos 20 años los casos de rabia canina y rabia humana han disminuido en un 93% y 91% respectivamente. Los establecimientos de salud en el Perú han notificado casos de rabia humana silvestre desde dos áreas geográficas: La provincia de Condorcanqui en el departamento de Amazonas, con 50% de los casos notificados en el Perú (239) desde Las condiciones para la presentación de brotes de rabia silvestre en humanos no se ha modificado significativamente. Las comunidades indígenas amazónicas son poblaciones vulnerables, sus viviendas permiten el ingreso de murciélagos y los mosquiteros son utilizados en forma limitada. El Valle del Río Pampas, en los límites de los departamentos de Ayacucho y Apurímac, desde 1995, mantiene una enzootia de rabia bovina transmitida por murciélagos hematófagos, acompañado de 12 casos humanos, que se extiende en ambas direcciones del río Pampas. Durante el 2006, el 67,9% de todos los casos positivos (93/137) de rabia en animales de importancia económica y el 52% (15/29) de todos los murciélagos positivos se identificaron en este valle. La presencia de murciélagos hematófagos en toda la selva peruana favorece la aparición de epizootias en animales de importancia económica. En el departamento de Lima desde el 2004 se identifica la presencia de murciélagos hematófagos, por lo que el Ministerio de Salud, mediante la Dirección General de Epidemiología, mantiene la vigilancia epidemiológica de la rabia silvestre en la costa del Perú. Con respecto a la rabia urbana, se mantiene un foco enzoótico en Puno relacionado a la presencia de rabia canina en Bolivia. Entre los años 2005 y 2006 se han presentado dos casos aislados de rabia humana de origen canino en Puno. El Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica de la rabia humana, y sus determinantes de riesgo. El Ministerio de Salud recomienda a toda persona que haya sufrido un accidente por mordedura canina u otro animal, acudir al establecimiento más cercano para que se le preste la atención correspondiente. CONTENIDO EDITORIAL Vigilancia epidemiológica de la rabia 223 TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES Y DAÑOS Tendencia y situación de las enfermedades sujetas a vigilancia 225 epidemiológica SE 15, Indicadores semanales de vigilancia epidemiológica, Perú SE. 15, ALERTAS EPIDEMIOLOGICAS Epizootia de rabia bovina transmitida por murciélagos hematófagos, valle del río Apurímac, DIRESA Ayacucho, se 15,

2 MINISTERIO DE SALUD Dr. Carlos Vallejos Sologuren Ministro de Salud Dr. José Calderón Yberico Vice-Ministro de Salud DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dr. Luis Suárez Ognio Director General Dr. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director de Vigilancia Epidemiológica Dra. Gladys Ramírez Prada Directora de Inteligencia Sanitaria Dr. José Bolarte Espinoza Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica Paúl Esteban Pachas Chávez Director Sectorial de Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias. EQUIPO TÉCNICO Blgo. Rufino Cabrera C. Dr. Jorge Uchuya Gómez Dr. Jerónimo Canahuiri Eyerbe Blgo. Miguel Luna P. Lic. Est. Bernardo A. Alcántara Alvarez Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Sr. Manuel Maurial Arana Dirección: Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Camilo Carrillo 402, Lima 11. Lima PERÚ Boletín epidemiológico El Boletín epidemiológico (Lima), es el órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. Este Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico VIH/SIDA Hecho el depósito legal Nº Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Su distribución es gratuita y por canje, la versión electrónica se encuentra disponible en la URL: Tiraje: 1000 ejemplares. Copyright 2006 DGE-MINSA-Perú ISSN Versión impresa: ISSN Versión electrónica: Telefax: (51) La información del presente boletín, procede de la notificación de 7062 Establecimientos de Salud y Unidades Notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSALUD y otros del sector en sus diferentes niveles de las 28 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica concluye al término de las actividades del día sábado. Boletín Epidemiológico Nº 224

3 TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES Y DAÑOS Bol. Epidemiol. (Lima) (), 2007 Tendencia y situación de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica Fiebre amarilla selvática Entre 2004 y 2006, se ejecutó la primera, segunda y tercera fase del plan de control acelerado contra la Fiebre amarilla en el Perú, en este periodo se programó vacunar al total de la población de 2 a 59 años en el 100% de los distritos de 13 departamentos del País, además de los distritos expulsores de población ubicados en la sierra de Piura y la Libertad, correspondiendo a un total de 1241 distritos. Los casos notificados distribuidos por distritos se presentan en la figura 1. Figura 1. Distritos que notifican casos confirmados de FAS - Perú 2007 (*) Se evaluó el 91,5% (1241) de los distritos que iniciaron la vacunación antiamarílica y se encontró que 73,25% (897) distritos aun no habían llegado a coberturas de 95%, y del total de 1135 distritos evaluados, el 58,99% de los distritos se encontraban por debajo de 85% de cobertura, 7,67% se encontraban entre 85-89,9% de cobertura, 6,75% entre 90-94,99% de cobertura, 6,26% entre 95-99,99% de cobertura y 20,5% de los distritos habían sobrepasado el 100% de cobertura de vacunación antiamarílica. En los departamentos de San Martin, Cusco, Huánuco, que durante el presente año notifican casos confirmados de FAS, aun no se llega a completar la vacunación al 100% de la población. En el presente año se ejecuta la cuarta fase del plan de control acelerado en los departamentos de Loreto y Ucayali, y además el cierre de coberturas en los departamentos con distritos que aun no alcanzan coberturas de 100% en su población. En la semana epidemiológica (SE) se ha notificado dos casos probables de Fiebre amarilla selvática en el Perú, el primero es un caso confirmado, un varón de 09 años, no vacunado que murió y que procede de la localidad de Macuya del distrito de Tournavista en el departamento de Huánuco, el segundo es un caso probable, un varón de 43 años procedente de distrito y departamento de Iquitos. En el Perú entre la SE 01 y se notificaron 46 casos, 39 de ellos son confirmados y probables, 17 de ellos murieron y los departamentos que notifican la mayor cantidad de casos son Cusco y San Martín (Tabla 1). Tabla 1. Casos de Fiebre amarilla notificados. Perú 2005 a 2007 (*) Año 2005* Año 2006* Año 2007* Notificados : 32 Notificados : 87 Notificados : 46 Confirmados : 10 Confirmados : 33 Confirmados : Probables : 00 Probables : Probables : 25 Descartados : 22 Descartados : 38 Descartados : 05 Defunciones : 04 Defunciones : 26 Defunciones : 17 Hasta la, Fuente.- RENACE/DGE/MINSA * Hasta la, Fuente.- RENACE/DGE/MINSA Dengue En la, la Dirección General de Epidemiología (DGE) ha recibido la notificación de 111 casos probables de dengue. Las DIRESAs que reportan casos son Lambayeque (33 casos), Lima Este (33 casos), Lima Ciudad (17 casos), Loreto (11 casos), La Libertad (02 casos), Madre de Dios (02 casos), Amazonas (02 casos), Piura (02 casos), Jaén (02 casos), Huánuco (02 casos), Luciano Castillo (02 Casos), San Martín (01 caso), Junín (01 caso), Cusco (01 caso). La DIRESA Lambayeque notificó 33 casos probables en la (2007), 30 corresponden al distrito de Pomalca. Esta notificación ha sido identificada como un brote de dengue en esta localidad. En el país se ha acumulado (entre probables y confirmado) un total de 4324 casos notificados, figuran como confirmados 25,7% (1113 casos) y probables el 74,3% (3211 casos), esto representa 2,3 veces mas casos que el año 2006 en el mismo periodo. El canal endémico nos muestra que estamos en zona de seguridad para la (Figura 2). Las regiones que concentran el 93% de los casos son: La Libertad 35,1% (1517 casos), Loreto 17,2% (743 casos), San Martin 13,0% (564 casos), Junín 8.6% (370 casos). Madre de Dios 4.8% (208), Amazonas 225

4 3,3% (144 casos), Lambayeque 3,2 % (139 casos), Piura 3,1% (132 casos), Ucayali 2,9% (127 casos), Lima Ciudad 2,3% (99 casos). La incidencia acumulada a nivel nacional es de 15,67 por cada habitantes y la incidencia acumulada de dengue hemorrágico a nivel nacional es de 0,10 (menos de un caso) por cada habitantes (Figura 3) Figura 2: Canal endémico, dengue, Perú, 2007* ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD ZONA DE ÉXITO Los casos notificados en Lima Este hasta el 27de abril suman 142, de los cuales 18 son confirmados (9 se habrían infectado en la misma jurisdicción), el área afectada es la localidad de Jaime Zubieta perteneciente al distrito de San Juan de Lurigancho. Desde la DISA comunican que se vienen realizando acciones de búsqueda activa y control de adultos con fumigación espacial en el tercer ciclo. La tendencia de casos se encuentra en incremento. Se ha notificado un caso en una zona nueva de transmisión con infestación de Aedes aegypti en el distrito de Zarate. Figura 3: Mapa de incidencia de dengue, Perú CASOS CASOS SEMANAS Hasta la Fuente.- RENACE/DGE/MINSA * Fuente.- Registros de notificación individual 2007.RENACE/DGE/MINSA Hasta la son 15 DIRESAS que reportan casos de dengue confirmado por serologia (Prueba de Elisa de captura para dengue), corresponden a 65 distritos. No existen diferencias significativas en género. Dengue Clásico Sin datos Figura 4: Mapa de Casos de dengue en Lima Ciudad- Perú, Hasta el 26 de abril-2007 Los distritos con incremento de casos en las últimas semanas son: Iberia (Madre de Dios), Carabayllo (Lima Ciudad), Pomalca (Lambayeque), San Juan de Lurigancho (Lima Este), Tambopata (Madre de Dios), El día 22/04/07, la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Lambayeque notificó un brote de dengue clásico, con 53 casos probables procedentes de la localidad de Pomalca, distrito Pomalca, provincia Chiclayo. Este brote junto con el de Lima (Carabayllo e Independencia), aun están en actividad, el brote de dengue en la DIRESA la Libertad se encuentra en fase de control, con disminución de casos de forma significativa desde la SE 10. Hasta la se han reportado 27 casos de dengue Hemorrágico, La Libertad notifica 11 casos, de los cuales 09 son confirmados (02 son fallecidos) y 02 se encuentra como probables; Loreto notifica 14 casos de dengue hemorrágico (Yurimaguas 08 casos), Junín (01 caso, Ucayali (01 caso). En la ciudad de Lima hasta el día 26 de abril se han notificado 39 casos confirmados, 36 autóctonos de Lima y 03 casos importados; 02 de Bagua y 01 de Uchiza (Fig. 4). Asimismo, se han notificado 176 casos probables. La tendencia de notificación de casos se encuentra en disminución en los últimos días. Malaria En la a nivel del país se ha notificado 888 casos de malaria, de los cuales 8 casos de malaria corresponden a la especie Plasmodium vivax y 67 casos a la especie P. falciparum y 05 casos de malaria considerados como mixta. En el canal endémico la cifra de notificación semanal permite que a nivel del país el problema de la malaria vivax cursa en zona de alarma (SE 9 a SE 13), actualmente en zonas de seguridad igualmente la malaria por P. falciparum actualmente en zona de seguridad. 226

5 Hasta la semana se tiene acumulado casos; Los cuales El 87,3% ( 632 casos) corresponden a malaria por P. vivax y 12,5% (2380 casos) a malaria por P. falciparum, además de 0,2% a malaria mixta y la relación entre malaria por P. vivax y malaria por P. falciparum es de 6,9. Figura 6: Mapa de incidencia de malaria Falciparum, 2007 Con respecto a la comparación al 2006 en el mismo periodo la malaria por P. vivax existe variación de 2,6% menos y con malaria por P. falciparum existe 13% menos en comparación del año anterior. Hasta la (2207), 25 las DIRESAs han notificado casos de malaria, correspondiendo a 218 distritos que han notificado casos de malaria por P. vivax y 47 distritos con casos de malaria por P. falciparum. Existe 01 casos de malaria falciparum fallecido correspondiente al distrito del Tigre en la DIRESA Loreto, notificado en la SE 06, paciente de sexo masculino de 4 años de edad. La incidencia acumulada de malaria por Plasmodium vivax es 0,6 (menos de un caso) por cada 1000 habitantes, las DIRESAs (Fig. 5) con incidencia mayor al promedio nacional son: Tumbes (1,32), San Martín (0,64), Madre de Dios (22,4), Loreto (11,5), Junín (0,77). La incidencia acumulada nacional de malaria por P. falciparum es de 0,09 (menos de un caso) por cada 1000 habitantes (Fig. 6), y las DIRESAs mayores al promedio nacional son Loreto (2,42) y Amazonas (0,15). Figura 5: Mapa de incidencia de malaria Vivax, 2007 Malaria por P. Falciparum Muy alto riesgo Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo Sin datos Fuente.- Registros de notificación colectiva RENACE/DGE/MINSA (*) por habitantes La distribución de la malaria en el país y a nivel de las regiones de salud se mantiene constante. Se observa que los casos de malaria por P. vivax predominan en la selva amazónica y central. Loreto, actualmente notifica el mayor numero de casos de malaria por P. vivax, con el 66,6% de casos (También notifica el 96,7% de casos de malaria por P. falciparum). La región de la selva central concentra el 9,5% con respecto al nacional y son todos casos de malaria vivax. La distribución por regiones es la siguiente: La DIRESA de Ayacucho 2,1%, Junín 5,5%, y Cuzco 1.8%. Con respecto a la tendencia en las últimas semanas epidemiológicas, los distritos que presentan incrementos de malaria por P. vivax son Pebas y Lagunas y los que presenta incremento de malaria falciparum son San Juan, y Tigre. Hasta la los distritos de muy alto riesgo de transmisión son Madre de Dios, Torres Causana, Napo, Tigre, Alto Nanay, Soplín y Alto Tapiche. Malaria por P. Vivax Muy alto riesgo Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo Sin datos Fuente.- Registros de notificación colectiva RENACE/DGE/MINSA (*) por habitantes 227

6 Tabla 4: Frecuencia de Malaria por P. falciparum. Distritos que acumulan el 96.8% de casos notificados, Perú 2007 hasta la * DIRESA Distrito Frec. Abs Frec. Acum. Frec.Rel. Acum. Madre De Dios Madre De Dios % Loreto San Juan Bautista % Loreto Napo % Loreto Belén % Loreto Mazan % Loreto Tigre % Loreto Punchana % Loreto Balsapuerto % Loreto Alto Nanay % Loreto Yavari % Loreto Ramón Castilla % Loreto Iquitos % Loreto Pastaza % Madre De Dios Huepetuhe % Junin Pangoa % Loreto Torres Causana % Junin Chanchamayo % Tumbes Aguas Verdes % Loreto Nauta % Loreto Indiana % Loreto Yurimaguas % Loreto Morona % Loreto Soplín % Junin Rio Tambo % San Martin Pardo Miguel % Madre De Dios Inambari % Loreto Urarinas % Amazonas Rio Santiago % Loreto Lagunas % Loreto Requena % Loreto Alto Tapiche % Loreto Fernando Lores % Junin San Ramón % Otros % Tabla 4: Frecuencia de Malaria por P. Vivax. Distritos que acumulan el 84.2% de casos notificados, Perú 2007 hasta la * DIRESA Distrito Frec. Abs Frec. Abs. Acum. Frec. Rel. Acum. Loreto Balsapuerto % Loreto Mazan % Loreto Napo % Loreto Tigre % Loreto Ramón Castilla % Loreto Torres Causana % Loreto Yavari % Loreto San Juan Bautista % Loreto Pastaza % Loreto Belén % Loreto Iquitos % Loreto Yaquerana % Amazonas Rio Santiago % Loreto Indiana % Loreto Yurimaguas % Loreto Alto Nanay % Loreto Punchana % Loreto Soplín % Loreto Lagunas % Loreto Morona % Loreto Trompeteros % Loreto Urarinas % Otras % * Fuente.- Registros de notificación individual 2007.RENACE/DGE/MINSA GT malaria y dengue DEVSP-DGE 228

7 INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Bol. Epidemiol. (Lima) (), 2007 Indicadores semanales de vigilancia epidemiológica, Perú INDICADORES SEMANALES DE MALARIA MALARIA VIVAX PERU 2007 SE. MALARIA FALCIPARUM DISA Hasta SE RIESGO: IPA 2006 Hasta SE RIESGO: IPA 2006 Defunciones AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total general x 1000 hab Tendencia de casos de Malaria por P. vivax Tendencia de casos de Malaria por P. falciparum PERU, Año S.E. PERU, Año S.E CASOS CASOS º S.E S.E. 229

8 INDICADORES SEMANALES DE DENGUE PERU 2007 SE. DENGUE CLASICO DENGUE HEMORRAGICO DISA Hasta Hasta Defunciones C P D C P D C P AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado x hab. 1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito/sin casos 2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación Tendencia de casos de Dengue clásico Perú año S.E CASOS Fuente: MINSA - OGE - RENACE S.E. 230

9 INDICADORES SEMANALES DE OTRAS ENFERMEDADES METAXENICAS PERU 2007 SE. BARTONELOSIS AGUDA BARTONELOSIS CRONICA FIEBRE AMARILLA LEISHMANIA CUTANEA LEISHMANIA MUCOCUTÁNEA DISA Hasta Defunciones SE Hasta SE Hasta Defunciones C P D C P C P D C P D C P C P D C P D C P SE Hasta SE Hasta Defunciones AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado x hab. 2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación. 231

10 INDICADORES SEMANALES DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA PERU 2007 SE. DISA Hasta SE EDA ACUOSA Defunci ones Tasa mortalidad Hasta SE EDA DISENTÉRICA AMAZONAS , ANCASH , , APURIMAC 340 4, AREQUIPA 1,580 31, , AYACUCHO 534 8, , CAJAMARCA 298 3, CALLAO 1,068 20, CHANKA 153 2, CHOTA 196 3, CUSCO 918, , CUTERVO 256 3, HUANCAVELICA 361 6, , HUANUCO , , ICA 508 8, JAEN 476 6, JUNIN 1,102 17, LA LIBERTAD 1,445 26, , LAMBAYEQUE , , LIMA CIUDAD 1,859 34, , LIMA ESTE 1,204 24, , LIMA NORTE , LIMA SUR 1,266 23, LORETO 1,012, , LUCIANO CASTILL , MADRE DE DIOS 252 3, MOQUEGUA 177 5, PASCO 482 7, PIURA , PUNO 372 4, SAN MARTIN 371 4, , TACNA 401 8, TUMBES 241 3, UCAYALI 580 8, , Defunci ones Tasa mortalidad SOSPECHOSOS DE COLERA Hasta SE Defunciones Tasa mortalidad Total general 23, , ,083 32, x 10,000 hab. 232

11 INDICADORES SEMANALES DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS PERU 2007 SE. DISA IRA (no neumonía) Hasta NEUMONÍA NEUMONÍA COMPLICADA NEUMONÍA NO COMPLICADA MORTALIDAD POR NEUMONÍA Hasta Hasta Hasta Hasta SE IH EH IH EH Tasa mortalidad SOBA/ASMA Hasta AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total general x 10,000 menores de 5 años 233

12 BROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS ALERTA EPIDEMIOLÓGICA EPIZOOTIA DE RABIA BOVINA TRANSMITIDA POR MURCIÉLAGOS HEMATÓFAGOS EN EL DISTRITO DE SANTA ROSA, PROVINCIA DE LA MAR, VALLE DEL RÍO APURÍMAC, DIRESA AYACUCHO, SE 15, 2007 Situación Identificada El 24/04/07, la Dirección de Epidemiología de la DIRESA Ayacucho, notificó una epizootia sospechosa de rabia bovina, en el Distrito de Santa Rosa, Provincia de La Mar, Departamento de Ayacucho, Valle del Río Apurímac. Situación actual: La muerte de los 10 bovinos con sospecha de rabia, se presentaron en 4 localidades contiguas del Distrito de Santa Rosa (La Unión, Unión Mejorada, Marintari y Santa Rosa), entre las SE 09 y del año El 25/04/07, SENASA central notifica a DGE que 2 de las muestras son positivas a rabia por IFD (Marintari en la SE 15 y otra en Santa Rosa en la ), estando una muestra pendiente de resultado. No se han reportado casos de rabia humana y todos los contactos (08) que manipularon animales enfermos han iniciado vacunación antirrábica desde el 22/04/07. Conclusiones El 17/04/2007, SENASA informa al CLAS Santa Rosa y el 19/04/07 a la Red de Salud San Francisco, lo que a su vez notificó a la Dirección de Epidemiología de la DIRESA Ayacucho. Informándose que habían muerto 10 bovinos, y personal de SENASA tomó 3 muestras que remitió al laboratorio de SENASA en Lima. 1. En las SE 15 y del 2007 se ha notificado una epizootia de rabia confirmada por laboratorio en las localidades de Marintari y Santa Rosa, del Distrito de Santa Rosa, Provincia de La Mar, Departamento de Ayacucho, dentro del Valle del Río Apurímac. Gráfico Nº 01: Epizootia de rabia bovina en el Valle del Río Apurímac y área de riesgo, Distrito de Santa Rosa, Provincia de La Mar, Departamento de Ayacucho, Perú SE 15 del año 2007 Fuente: DGE-SENASA 234

13 2. El valle del Río Apurímac constituye un nicho ecológico propicio para el hábitat de los murciélagos hematófagos. 3. El área de riesgo de presentación de casos humanos y mamíferos domésticos o silvestres se encuentra dentro de un área de 10 a 20 Km alrededor de los casos confirmados (Gráfico N 01). Por lo cual se recomienda: 1. Al personal de salud: a. Las mordeduras causadas por murciélagos así como por otros mamíferos silvestres son exposiciones graves con riesgo de transmisión de virus rábico a las personas afectadas, por lo que deben recibir atención de la mordedura y el tratamiento antirrábico correspondiente, en forma inmediata, de acuerdo a la Norma Nacional. b. Los accidentes por mordedura de animales son una urgencia y requieren ser atendidos inmediatamente, por lo que los establecimientos de salud deben disponer de vacuna antirrábica en sus servicios de emergencia y los hospitales deben disponer de suero antirrábico heterólogo para los pacientes que sean referidos de los centros o puestos de salud. c. Para la identificación oportuna de casos de rabia humana se debe utilizar la vigilancia sindrómica aplicando la siguiente definición: Síndrome febril con manifestaciones neurológicas: Todo paciente febril, con inicio agudo de alteración del sistema neurológico definida por la presencia de uno o varios de los siguientes signos: o Deterioro agudo de la función mental (por ejemplo, pérdida de la memoria, comportamiento anormal, estado reducido de conciencia) o Aparición aguda de parálisis. o Convulsiones. o Signos de irritación meníngea. o Movimiento involuntario (por ejemplo, corea, temblor, mioclonus) o Otro síntoma grave que se crea que es una disfunción del sistema neurológico y enfermedad grave y o Ausencia de factores predisponentes del paciente conocidos todos los casos deben ser notificados de inmediato. En áreas con antecedentes de brotes de rabia silvestre primero se debe descartar esta enfermedad. 235