Boletín Epidemiológico

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1 Nº 2006 Boletín Epidemiológico Órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología y la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Ministerio de Salud Lima, Perú DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD PERÚ Boletín epidemiológico (Lima), Vol. 15 (17), Semana epidemiológica (SE) del 23 al 29 de abril ISSN Versión impresa ISSN Versión electrónica EDITORIAL Vigilancia centinela de febriles como estrategia para detectar brotes de dengue La Dirección General de Epidemiología, desde el 2003, viene impulsando la vigilancia centinela de febriles, estrategia de vigilancia, que fortalece el componente de alerta respuesta dentro de la vigilancia del dengue en el País. La presentación clínica del dengue, tiene un espectro muy amplio - desde una fiebre acompañada de leves síntomas generales - hasta una enfermedad grave con un componente hemorrágico que causa una letalidad elevada, esta característica obliga realizar un diagnostico diferencial grande y a diseñar sistemas de vigilancia, que puedan alertar tempranamente la presencia de la enfermedad. La vigilancia epidemiológica en salud pública del dengue, se basa en el conocimiento claro de la enfermedad, el análisis de los determinantes de riesgo y los indicadores de intervención en el área de prevención y control y la respuesta social organizada de las poblaciones en riesgo. En la vigilancia, prevención y control de dengue y dengue hemorrágico se ha establecido una estratificación epidemiológica de tres escenarios, lo que comprende un proceso dinámico y continúo de investigación, diagnóstico, análisis e interpretación de la información. Un escenario, es un ámbito geográfico con factores de riesgo similares para la transmisión del Dengue, de carácter dinámico, esta área geográfica puede pasar del escenario I hasta el escenario III o viceversa. La estratificación se basa en tres escenarios: Escenario I: No presencia de vector pero si de factores de Riesgo para la introducción del Aedes aegypti Es el ámbito geográfico (Distrito, Localidad) con presencia de factores de riesgo de tipo ambiental y migración para la introducción del vector Aedes aegypti. Escenario II: Presencia del vector sin casos autóctonos de dengue Se considera escenario II, al ámbito geográfico (Distrito, Localidad) con factores de riesgo de tipo ambiental, presencia del mosquito Aedes aegypti, y sin casos autóctonos de dengue. Escenario III: Presencia del vector y con casos autóctonos de dengue. Se considera escenario III, al ámbito geográfico (Distrito, Localidad) con factores de riesgo de tipo ambiental, presencia del mosquito Aedes aegypti, casos autóctonos de dengue, y circulación del virus Dengue. Este escenario considera: Escenario III - A endémico: Áreas geográficas en la que existe el Aedes aegypti y el dengue es permanente y existe variación estacional. Escenario III - B epidémico: Áreas geográficas en la que se presenta un brote de dengue y se diferencia por la magnitud y severidad en dengue clásico y dengue hemorrágico. Para establecer las actividades de vigilancia, prevención y control, es fundamental estratificar el área geográfica de la jurisdicción del establecimiento de salud correspondiente por escenarios. El modelo propuesto por la Dirección General de Epidemiología para la vigilancia epidemiológica del dengue prevé, dentro del componente de Alerta-respuesta la vigilancia de síntomas y signos, en este caso la fiebre, orientado la misma con un enfoque riesgo, basado en la construcción de escenarios geográficos, dinámicos que toman en cuenta los ya mencionados determinantes de riesgo. En Lima el Ministerio de Salud a través de su Red Nacional de Epidemiología tiene establecimientos centinela en todas las Direcciones de Salud y a nivel nacional, en todas aquellas Direcciones Regionales de Salud donde existe la enfermedad o el riesgo de introducción. El objetivo de esta vigilancia es el de detectar oportunamente cualquier aumento en la tendencia de febriles en los centro de salud centinela e identificar casos probables de dengue, para detectar e intervenir de manera oportuna y adecuada posibles brotes de esta enfermedad. CONTENIDO Editorial Vigilancia centinela de febriles como estarategia para detectar brotes de dengue. 236 Tendencia y situación Tendencia y situación de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Indicadores semanales de vigilancia epidemiológica Perú,. 243 Brotes y otras emergencias sanitarias Informe de Inicial: Casos probables de dengue en la localidad de Aguas Verdes, Provincia Zarumilla, Tumbes. 250 Informe inicial: Brote de Dengue en la localidad Pampas de Hospital, 250 distrito Pampas de Hospital, provincia Tumbes, Tumbes. Informe de seguimiento: Brote de malaria vivax en la localidad de Shintuya, distrito de Manu, provincia Manu, Madre de Dios. 251

2 MINISTERIO DE SALUD Dra. Pilar Mazzetti Soler Ministra de Salud Dr. José Carlos del Carmen Sara Vice-Ministro de Salud DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dr. Luis Suárez Ognio Director General Dr. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director de Vigilancia Epidemiológica Dra. Gladys Ramírez Prada Directora de Inteligencia Sanitaria Dr. José Bolarte Espinoza Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica Paúl Esteben Pachas Chávez Director Sectorial de Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias. EQUIPO TÉCNICO Blgo. Rufino Cabrera C. Dr. Jorge Uchuya Gómez Dr. Jerónimo Canahuiri Ayerbe Dr. Manuel Loayza Alarico Lic. Est. Luis Roldan Arbieto Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Sr. Manuel Maurial Arana Dirección: Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Camilo Carrillo 402, Lima 11. Lima PERÚ Boletín epidemiológico El Boletín epidemiológico (Lima), es el órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. Este Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números. Un fascículo especial (bimensual) con información más completa que la versión semanal es publicada la última semana del mes correspondiente. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico VIH/SIDA Hecho el depósito legal Nº Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Su distribución es gratuita y por canje, la versión electrónica se encuentra disponible en la URL: Tiraje: 1000 ejemplares. Copyright 2006 DGE-MINSA-Perú ISSN Versión impresa: ISSN Versión electrónica: Telefax: (51) La información del presente boletín, procede de la notificación de 4923 unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSALUD y otros del sector en sus diferentes niveles de las 28 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica concluye al término de las actividades del día sábado. Boletín Epidemiológico Nº

3 TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES Y DAÑOS Tendencia y situación de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, 2006 Fiebre amarilla En el Perú, la actividad epidémica del virus de la Fiebre amarilla es cíclica y estacional, se presenta en brotes y casos aislados en pequeñas localidades en 12 cuencas endemo-enzoóticas, afecta generalmente a la población masculina económicamente activa, migrantes de zonas alto andinas no vacunados, además durante este año se han notificado brotes en comunidades nativas (Achú en Bagua) y en distritos con baja cobertura de vacunación antiamarílica (en población residente no vacunada de Alto Inambari en Puno, Santa Rosa y Llochegua en Ayacucho y San Martín de Pangoa en Junín). En la semana epidemiológica (SE) 17 de 2006, se han notificado 06 casos probables de Fiebre amarilla selvática (FAS) en el Perú; dos casos corresponden a la presente SE y cuatro casos a la SE anterior. Los casos proceden de los distritos de Loreto (Saquena, un varón de 24 años; San Juan Bautista, un varón de 37 años y una mujer de 07 años) y Junín (Pichanaqui, varón de 24 años; Perené, dos varones de 20 y 13 años, este ultimo caso murió), ninguno de los casos tenia antecedente de vacunación antiamarílica. Hay antecedentes de notificación de dos muertos por probable FAS en el Distrito de Perené entre las SE 15 y 16. Estos distritos son endémicos y tienen antecedentes de circulación del virus de fiebre amarilla en Pichanaqui (suma 29 casos confirmados en los años 2002 y 2004) y Perené (suma 10 casos confirmados en los años 2001, 2004 y 2005). En el Perú entre la SE 01 y 17 del 2006 son 10 DIRESA, 19 provincias y 29 distritos las que han notificado casos probables. No se ha recibido notificación de casos probables de nuevos distritos en relación a la SE anterior. La tasa de incidencia nacional es de 0,19 por hab. y la tasa de letalidad es 62,5%. Actualmente, iniciamos el tercer año de la ejecución del plan nacional de prevención y control acelerado de la Fiebre amarilla en el Perú, los lineamientos que se basan en la vacunación, vigilancia epidemiológica y de laboratorio, promoción, comunicación e información que permitirá el control de la FAS como problema de salud pública. La población objetivo a vacunar es el 100 % de los niños de 1 año, no vacunados en el ámbito nacional (actividad regular de la atención integral de salud del niño) y el 100 % de la población mayor de dos años, no vacunados que residen en zonas endémicas o expulsoras de migrantes. (Actividad programada de acuerdo a este plan). El ámbito de intervención de la campaña de vacunación antiamarílica (para cuatro años) se desarrollo en el 2004 en los departamentos de Huánuco, Madre de Dios, Cusco y Junín (desde noviembre), en el año 2005 se vacunó en Ayacucho, Huancavelica, Apurimac, Puno y Pasco y se adelanto zonas expulsoras de la sierra de Piura y La Libertad; luego en el 2006, se iniciará en las siguientes semanas la campaña de vacunación antiamarílica en Ancash, San Martín, Cajamarca y Amazonas y finalmente el año 2007 se espera culminar con los Departamentos de Ucayali y Loreto. Aún no se llega a completar la vacunación en la población de los Departamentos programados para el año anterior y las coberturas en el 80% de los distritos programados aun están por debajo del 95%. Concluyó las acciones nacionales de preparación para la tercera etapa del plan acelerado de control de Fiebre amarilla selvática con 03 talleres Macro regionales de la Estrategia sanitaria de inmunizaciones sobre la evaluación de la vacunación antiamarílica y 04 talleres regionales por la Dirección General de Epidemiología, para el fortalecimiento de la vigilancia de la fiebre amarilla y ESAVI para las DIRESA que ejecuten la campaña de vacunación contra la FAS. Hasta la el total de casos notificados suman 84 en el Perú (se incrementó en más de 100% respecto al mismo periodo del 2005); son 28 los casos confirmados de FAS en 08 DIRESA (12 en Amazonas, 02 en San Martín, 03 en Loreto, 01 en Cusco, 03 en Ayacucho, 02 en Junín, 01 en Pasco y 03 en Puno) en estos casos confirmados de FAS el promedio de edad es 20.6 años, el 81.4% eran varones y 100% de ellos no registran o se ignora el antecedente vacunal, el 74% de los casos confirmados eran residentes en la zona probable de infección; al comparar el mismo periodo con el año anterior, en el 2005 hubo 14 casos confirmados para FAS por 3 DIRESA (San Martín, Ucayali y Junín), durante el presente año son 08 las DIRESA afectadas por FAS y es mayor la población expuesta. Aún 26 casos permanecen como probables en Amazonas (05), Ayacucho (07), Cusco (03), Loreto (04), Puno (02) y Junín (05); los 31 restantes han sido descartados como casos de fiebre amarilla en el País. Los distritos que acumulan el 80% de los casos confirmados y probables son El Cenepa (10 casos), Imaza (07 casos) del Departamento de Amazonas, Distrito Alto Inambari (05 casos) en Puno, Echarate (03) en Cusco, los Distritos de Santa Rosa (03), 238

4 Llochegua (3), Ayna (01) y Sivia (03) en Ayacucho, Distrito de Nauta (02) en Loreto y el Distrito de San Martín de Pangoa (02 casos) y Perené (03) en el Departamento de Junín. A nivel nacional hasta la, hay 26 muertos, (estos inicialmente fueron notificados como casos de Fiebre amarilla), luego de la investigación epidemiológica solo 18 de ellos son casos confirmados a FAS (04 en Amazonas, 03 en Ayacucho, 03 en Loreto, 02 en Junín, 01 en San Martín, 01 en Cusco, 03 en Puno y 01 en Pasco), en estos casos confirmados y fallecidos por FAS el promedio de edad es 21 años, el 83,3% eran varones y 100% de ellos no registran o se ignora el antecedente vacunal, el 61% de los muertos eran residentes en la zona probable de infección; al comparar el mismo periodo con el año anterior, en el 2005 hubo 03 fallecidos que fueron confirmados para FAS por 2 DIRESA (San Martín y Junín) durante el presente año son 08 las DIRESA afectadas por casos confirmados y muertos por FAS y para el mismo periodo es casi el doble la tasa de letalidad (66,6%). En la Cuenca del Alto Inambari - Tambopata (Provincia de Sandia en Puno) ha notificado 02 casos confirmados entre 2002 y 2003 en el Distrito San Juan del Oro; y 01 caso confirmado en el Distrito de Alto Inambari en el año 2005; en el presente año durante las 04 SE anteriores notificaron 06 casos probables en el Distrito Inambari (cinco muertos), tres de ellos se confirmaron por Laboratorio, uno de estos últimos casos murió en el Hospital de Sandia en Puno. Durante la no se notificó casos probables de fiebre amarilla, actualmente suman 06 casos notificados (1 confirmado, 4 probables y 1 descartado). Dengue Durante ocurrieron 34 casos de dengue clásico; las DIRESA con mayor notificación fueron: Loreto (21 casos), Tumbes (05 casos). Hasta la se tiene acumulado 2,903 casos de dengue clásico, de los cuales el 6,4% fueron confirmados por laboratorio y el 84,6% permanecen como casos probables. Se tiene notificado 02 casos confirmados de dengue hemorrágico y 03 casos probables en lo que va del año, todos proceden de Loreto. La región de Tumbes presento un incremento de febriles con presencia de casos probables de dengue en Aguas Verdes y Pampas de Hospital Ver informe de brote). La región Piura presentó hace dos semanas un incremento de casos probables de dengue, el 85% proceden del Distrito de Chulucanas, Provincia de Morropón. En lo que va del año se tiene un acumulando de 99 casos en toda la Región, de los cuales, el 21% están confirmados, 24,2% se logró descartar, quedando como probables 54,5%. El 76,7% de los casos acumulados de dengue en el país están distribuidos en los distritos (ver tabla 1). Tabla 1. Distribución de casos probables de dengue clásico por distritos y direcciones de salud. DISTRITOS CASOS P+C PORCENTAJE IQUITOS BELEN SAN JUAN BAUTISTA PUNCHANA JOSE CRESPO Y CASTILLO PADRE ABAD JAEN YURIMAGUAS CHULUCANAS TUMBES CORRALES P = Probable C = Confirmado D = Descartado Se ha detectado 03 casos probables de dengue clásico importados en la Red Túpac Amaru, donde se realizo en forma inmediata, la investigación epidemiológica con búsqueda de febriles, la investigación entomológica y control de foco entomológico alrededor de la casa de los pacientes diagnosticados, para evitar casos secundarios. En la DISA Lima III, se detecto un incremento de febriles en varios establecimientos de salud, como: En la Red Rímac, en el CS Ciudad y Campo, donde se tomaron 6 muestras, con resultado negativo, no reportando presencia de Aedes aegypti. En la Red Túpac Amaru, se tiene 7 EESS donde se detectó incremento de febriles, CS Comas (Santa Luzmila, Los Libertadores, Santa Rosa) con IA 6,25% al mes de marzo, CS Santiago Apóstol, con IA 2,18% CS La Flor (Carabayllo), CS Carmen Alto, CS Húsares de Junín, PS Primavera y CS Carlos Protzel; todos ellos no reportaron presencia del vector. En todos estos establecimientos de salud se logro obtener un total de 42 muestras de suero con resultado negativo. La vigilancia de signos y síntomas, que se realiza en las unidades centinelas de Lima norte, Lima sur, Lima este y Callao, muestran febriles con características respiratorias y gastrointestinales en un 88%; y el 12% no tienen una característica definida; asimismo, no cumplen con la definición de caso probable de dengue. 239

5 Malaria En la, ocurrieron 1374 casos de malaria, de los cuales 1404 corresponden a malaria por Plasmodium vivax, y 92 a malaria por P. falciparum. Son 20 las direcciones de salud que han reportado casos de malaria, que compromete hasta la actualidad a 256 distritos que reportan malaria vivax y 59 distritos malaria falciparum. Hasta la en el País se tiene acumulado casos de malaria de los cuales (87,7%) son malaria vivax, y 2,755 (12,3%) son malaria por P. falciparum, se sigue manteniendo el mismo comportamiento con predominio de la malaria vivax principalmente en la selva amazónica y selva central. El 62,5% de la malaria total en el País procede de la dirección de salud de Loreto y el 91,2% de la malaria por Plasmodium falciparum procede de esta misma DIRESA. El 15,8% de la malaria vivax en el país procede de la selva central principalmente las DIRESA de Ayacucho (7,1 %), Junín (5,7%) y Cusco (2,9%). El 58.01% de los casos de malaria vivax a nivel nacional proceden de 15 distritos que corresponde al 6,3% del área afectada actualmente (Tabla 2). Tabla 2. Distribución de casos de malaria por P. vivax en el Perú (SE 1-17, 2006) Distrito DISA Frecuencia (%) San Juan Bautista Loreto 13,11 Pastaza Loreto 4,53 Iquitos Loreto 4,96 Punchana Loreto 4,19 Huepetuhe Madre de Dios 3,35 Napo Loreto 3,07 Alto Nanay Loreto 2,92 Belén Loreto 3,8 Yurimaguas Loreto 2,88 Mazan Loreto 2,86 Madre de Dios Madre de Dios 2,06 Pangoa Junín 2,11 Nauta Loreto 3,00 Balsapuerto Loreto 1,83 Llochegua Ayacucho 1,35 Tigre Loreto 1,99 Asimismo, en la han ocurrido 92 casos de malaria por P. falciparum y en el acumulado, el País registra un total de 2755 casos de malaria Falciparum. El 78% de los casos de malaria falciparum en la Región de Salud de Loreto están distribuidos en 14 distritos (Tabla 3). Tabla 3. Distribución distrital de casos malaria por P. falciparum SE 1-17, Distrito % Alto Nanay 13,47 Iquitos 10,78 Pastaza 8,78 San Juan Bautista 9,55 Mazan 9,9 Yurimaguas 5,66 Soplín 4,72 Balsapuerto 4,25 Punchana 3,09 Napo 2,72 Belén 2,83 Nauta 0,44 Basla 0,62 Tigre 1,09 Peste En el Perú, se han notificado dos casos de Peste en la localidad de Pay-Pay en el Distrito San Juan de Licupiz de Cajamarca y de la localidad de Porongos, Palo Blanco, del Distrito de Llama, ambos de la Provincia de Chota, Cajamarca. Los casos actualmente se encuentran en investigación (pendientes de resultado de ELISA para Peste, por el Instituto Nacional de Salud (INS) del Perú. Cólera En el año 2005, todos los casos probables notificados por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), tuvieron muestra y fueron descartados por laboratorio. En la no se notificó ningún caso probable. Hasta la, se han notificado 25 casos probables, de los cuales 24 han sido descartados y 01 se encuentra en investigación (pendiente resultado de laboratorio) y corresponde a una mujer de 46 años procedente del Distrito de San Juan de Miraflores de Lima, que inicio síntomas en la SE13. Enfermedades diarreicas agudas Incidencia. En la de 2006, se han notificado 21,744 casos nuevos de enfermedad diarreica aguda (tasa de notificación = 76,7 x hab.). En 17 de 28 Direcciones Regionales de Salud, la incidencia fue superior a la calculada en el nivel nacional, esto representa el 62,32% de los casos reportados en el país ( de casos EDA). 240

6 Dirección Regional de Salud Población 2006 casos incidencia PASCO 289, AREQUIPA 1,152,805 1, MADRE DE DIOS 110, TACNA 325, AMAZONAS 458, UCAYALI 474, LORETO 956,593 1, AYACUCHO 591, MOQUEGUA 170, CALLAO 836, HUANUCO 855, APURIMAC 493, HUANCAVELICA 476, JUNIN 1,302,805 1, CUSCO 1,266,442 1, PIURA 1,735,406 1, LAMBAYEQUE 1,162, PERU 28,348,700 21, LA LIBERTAD 1,595,377 1, TUMBES 220, ANCASH 1,169, ICA 731, LIMA SUR 1,839,942 1, LIMA ESTE 1,863,089 1, LIMA NORTE 2,945,234 1, CAJAMARCA 1,567, PUNO 1,329, SAN MARTIN 799, LIMA CIUDAD 1,628, Fuente.- Registros de notificación RENACE-DGE-MINSA. (*) incidencia por Hab. Tendencia. En la, la curva de incidencia muestra una tendencia decreciente en la notificación de EDA, observándose la misma tendencia en diarreas acuosas y disentéricas. Esta semana se registraron 19,923 casos de EDA acuosa (incidencia.= 70,28 x hab.), y 1821 casos de EDA disentérica (incidencia = 6,42 x hab.). incidencia x hab. Figura 1. Perú, Curva de incidencia según tipo de diarrea hasta de semanas epidemiológicas EDA EDA Acuosa EDA Disentérica Fuente.- Registros de notificación RENACE/DGE/MINSA Distribución. Las Direcciones Regionales de Salud en donde se observó la mayor incidencia de enfermedad diarreica son: Amazonas, Arequipa, Ucayali, Tacna, Pasco y Madre de Dios (incidencia > 118,34 x hab.). Figura 1. Perú, Distribución de episodios de EDA según Regiones de Salud e incidencia en la de Enfermedad diarreica Hasta la de 2006, la incidencia acumulada de episodios de EDA es superior a la observada en el mismo periodo el año anterior (IA = 1, x hab.), distinguiéndose la misma tendencia en EDA acuosas (IA = 1,456.3 x hab.), no así en EDA disentéricas (IA = 131,48 x hab.). El grupo de edad más afectado es el menor de un año (IA = 16, episodios EDA por cada menores de un año). Tabla 2. Perú, Casos e incidencia EDA hasta del 2006 Grupos de edad ( en años) EDA Diarrea Acuosa Diarrea Disentérica incidencia incidencia casos casos casos acumulada* acumulada* incidencia acumulada* Total 450,115 1, ,843 1, , < 01 97,098 16, ,970 14, ,128 1, ,400 7, ,627 6, , < ,498 9, ,597 8, , a más 171, , , Fuente.- Registros de notificación RENACE/DGE/MINSA (*) Distribución quartilica / incidencia / habitantes. Razón DAA / DD El perfil de las enfermedades diarreicas agudas en el país está caracterizado por un amplio predominio de diarreas acuosas. Hasta la, se han registrado episodios de diarrea acuosa, y episodios de diarrea 241

7 disentérica, cuya razón general fue 11,08, es decir, que de cada 11 episodios de enfermedad diarreica aguda notificados, 1 corresponde a diarrea disentérica. Canal endémico EDA acuosa. En la presente semana la curva epidémica muestra una tendencia decreciente en la incidencia de episodios de diarreas acuosas, continua en zona de alarma. Figura 2. Perú, Canal endémico de diarreas acuosas hasta SE 17 de CASOS ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD ZONA DE ÉXITO CASOS Fuente.- Registros de notificación RENACE/DGE/MINSA (*) Distribución quartílica / incidencia / habitantes. Distribución de diarrea acuosa, Las Direcciones Regionales de Salud que tuvieron una incidencia de episodios de diarrea acuosa mayor que 106,11 por hab. son: Amazonas, Pasco, Arequipa, Moquegua, Tacna y Madre de Dios. CASOS Canal endémico EDA disentéricas. En la presente semana la curva epidémica muestra una tendencia decreciente en la incidencia de diarreas disentéricas, ubicándose en zona de seguridad. Figura 4. Perú, Canal endémico de diarreas disentéricas hasta de ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD ZONA DE ÉXITO CASOS Fuente.- Registros de notificación RENACE/DGE/MINSA (*) Distribución quartilica / incidencia / habitantes Distribución de diarrea disentéricas, Las Direcciones Regionales de Salud que tuvieron una incidencia de diarrea disentérica mayor que 13,98 por 100,000 hab. Son: Loreto, Ucayali, Huancavelica, Ayacucho, Madre de Dios y Arequipa. Figura 5. Perú, Distribución según incidencia de diarreas disentéricas y Regiones de Salud hasta de Figura 3. Perú, Distribución según incidencia de diarreas acuosa y Regiones de Salud hasta de Diarrea disentérica Diarrea acuosa Fuente.- Registros de notificación RENACE/DGE/MINSA (*) Distribución quartilica / incidencia / habitantes. Fuente.- Registros de notificación RENACE/DGE/MINSA (*) Distribución quartilica / incidencia / habitantes. 242

8 INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Bol. Epidemiol. (Lima) 15 (17), 2006 Indicadores semanales de vigilancia epidemiológica, Perú, 2006 INDICADORES SEMANALES DE MALARIA PERU 2006 SE. 17 MALARIA VIVAX MALARIA FALCIPARUM DISA Hasta SE 17 Incidencia 2 RIESGO: IPA 2005 Hasta SE 17 RIESGO: IPA 2005 Incidencia 2 Defunciones AMAZONAS , , ANCASH , APURIMAC , AREQUIPA AYACUCHO , CAJAMARCA , , CALLAO CUSCO , HUANCAVELICA , HUANUCO , ICA JUNIN , LA LIBERTAD , LAMBAYEQUE , LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO , , MADRE DE DIOS , MOQUEGUA PASCO , PIURA , PUNO SAN MARTIN , , TACNA TUMBES , ,08-0 UCAYALI , , PERU Fuente: MINSA - DGE - RENACE 2 de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación Tendencia de casos de Malaria por P. vivax Tendencia de casos de Malaria por P. falciparum PERU, Año 2005 S.E. 17 PERU, Año 2005 S.E CASOS CASOS S.E. Fuente: MINSA - DGE - RENACE S.E. Fuente: MINSA - DGE - RENACE 243

9 INDICADORES SEMANALES DE DENGUE PERU 2006 SE. 17 DENGUE CLASICO DENGUE HEMORRAGICO DISA Hasta Hasta Defunciones Incidencia 2 C P D C P D C P AMAZONAS , ANCASH , APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO , CAJAMARCA , CALLAO , CUSCO , HUANCAVELICA , HUANUCO , ICA JUNIN , LA LIBERTAD , LAMBAYEQUE , LIMA CIUDAD , LIMA ESTE , LIMA NORTE , LIMA SUR , LORETO , MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO , PIURA , PUNO SAN MARTIN , TACNA TUMBES , UCAYALI , PERU , Fuente: MINSA - DGE - RENACE 1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito/sin casos 2 de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación Tendencia de casos de Dengue clásico Perú año S.E CASOS Fuente: MINSA - OGE - RENACE S.E. 244

10 INDICADORES SEMANALES DE OTRAS ENFERMEDADES METAXENICAS PERU 2006 SE. 17 BARTONELOSIS AGUDA BARTONELOSIS CRONICA FIEBRE AMARILLA LEISHMANIA CUTANEA LEISHMANIA MUCOCUTÁNEA DISA Hasta Defunciones Hasta Hasta Defunciones Hasta Hasta Defunciones incidencia 2 incidencia 2 incidencia 2 incidencia 2 C P D C P C P D C P D C P C P D C P D C P AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total general Fuente: MINSA - OGE - RENACE 2 de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación. Fuente: MINSA - OGE - RENACE 245

11 EDA ACUOSA INDICADORES SEMANALES DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA PERU 2006 SE. 17 EDA DISENTÉRICA SOSPECHOSOS DE COLERA DISA Hasta SE Defunci Tasa Hasta SE Defunci Tasa Hasta SE Tasa 17 incidencia 2 ones mortalidad 17 incidencia 2 Defunciones ones mortalidad 17 mortalidad AMAZONAS , ANCASH , , APURIMAC 437 8, , AREQUIPA 1,646 30, , AYACUCHO 585 8, , CAJAMARCA , , CALLAO , CUSCO 1,044 16, HUANCAVELICA 387 6, , HUANUCO , , ICA , , JUNIN 1,123 17, LA LIBERTAD 1,066 27, , LAMBAYEQUE , , LIMA CIUDAD , LIMA ESTE 1,106 26, , LIMA NORTE 1,689 42, , LIMA SUR 1,120 24, LORETO , , MADRE DE DIO 146 2, MOQUEGUA 186 5, PASCO 538 7, PIURA 1,255 29, , PUNO 312 5, SAN MARTIN 122 2, , TACNA 459 9, TUMBES 153 3, UCAYALI 478 9, , Total general 19, , ,821 37, Fuente: MINSA - OGE - RENACE Fuente: MINSA - OGE - RENACE 2 de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación. 246

12 INDICADORES SEMANALES DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS PERU 2006 SE. 17 IRA (no neumonía) NEUMONÍA NEUMONÍA COMPLICADA NEUMONÍA NO COMPLICADA SOBA/ASMA DISA Hasta incidencia 2 Hasta incidencia 2 Hasta incidencia 2 Hasta incidencia 2 MORTALIDAD POR NEUMONÍA Hasta Tasa mortalidad IH EH IH EH Hasta incidencia 2 AMAZONAS ,994.6 ANCASH ,209.1 APURIMAC ,322.1 AREQUIPA ,285.3 AYACUCHO ,532.1 CAJAMARCA ,058.3 CALLAO ,444.9 CUSCO ,738.9 HUANCAVELICA ,346.4 HUANUCO ,649.4 ICA ,407.9 JUNIN ,129.9 LA LIBERTAD ,907.7 LAMBAYEQUE ,497.1 LIMA CIUDAD ,202.4 LIMA ESTE ,438.5 LIMA NORTE ,126.1 LIMA SUR ,949.2 LORETO ,986.2 MADRE DE DIOS ,983.7 MOQUEGUA ,561.4 PASCO ,924.7 PIURA ,856.1 PUNO SAN MARTIN ,197.8 TACNA ,443.5 TUMBES ,841.5 UCAYALI ,564.9 PERU ,481.1 Fuente: MINSA - OGE - RENACE Fuente: MINSA - DGE - RENACE 2 de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación. 247

13 DISAS Tasa ajustada de notificacion x 100,000 hbs Clasificación de casos sospechosos de Sarampión y Rubéola para el periodo comprendido entre la SE 01 a la 17 del 2006 (*) Casos Notificados TOTAL En Invest. Clinic. Sarampión Confirmado Lab. Total Clinic. Rubéola Confirmado Lab. Total Tasa Incidencia x 100,000 hbs Diagnóstico de casos Descartados Dengue Otro Nº Brotes Nº brotes acumulados AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PIURA II PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Nacional FUENTE: OGE/MINSA S.E(*) 17 (...) DIRECCIONES DE SALUD QUE SE ENCUENTRA EN SILENCIO EPIDEMIOLOGICO 248

14 Indicadores de Vigilancia en Salud Publica de Sarampión- Rubéola para el periodo comprendido entre la SE 01a la 17 del 2006 (*) Inmunizaciones(1) Vigilancia Epidemiologica (2) Laboratorio(3) DISAS Cobertura.ASA o SPR 2005 I.R. Según acúmulo de susceptibles SPR o ASA desde 2001 hasta 0ctubret.05 Cobertura.ASA o SPR enero 2006 % de notificación semanal Oportuna (incluye Not. Neg.) Nº Distritos que notifican sarampionrubeola Distritos que notifican casos Total distritos % Investigación adecuada (ficha completa) Investigacion completa % Visita Dominiciliaria en 48 horas Nº cadenas transmision elaboradas SE Nº cadenas transmision acumuladas % de muestras de sangre que llegan al laboratorio < ó = 5 días % de resultados de laboratorio reportados < ó = 4 días AMAZONAS ANCASH APURIMAC I AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA I CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA I PIURA II PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI NACIONAL FUENTE: OGE/RENACE/MINSA (*) S.E 17 (1) Datos de cobertura preliminar proporcionada por la DSP- DIRESAS. (2 Y 3) Los porcentajes menores del 80% es no cumplimiento de los indicadores (...) No enviaron informacion 249

15 Informe de Inicial: Casos probables de dengue en la localidad de Aguas Verdes, Provincia Zarumilla, Tumbes. BROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS Situación actual El 28 de abril de 2006, la Oficina de Epidemiología de la Dirección Regional de Salud Tumbes, notificó casos de probables dengue clásico, procedentes de la localidad de Aguas Verdes que pertenece a la Provincia de Zarumilla. El 21/04/2006, el Centro de Salud (CS) de Zarumilla recibe a una menor de 10 años procedente de Aguas Verdes, con fiebre de tres días, dolor de huesos, cefalea y rash. El 22/04/2006, el personal de CS Zarumilla se desplaza hacia la zona de procedencia e identificó 8 casos compatibles de dengue, identificando también larvas de Aedes aegypti en la vivienda del caso índice. Los casos de dengue se encuentran focalizados en dos áreas de la localidad de Aguas Verdes: el asentamiento humano Tomas Arizola y una quinta adyacente a El Bolsito. De los 09 casos identificados 04 (44,4%) corresponden al sexo masculino y 05 (55,6) al sexo femenino. El rango de edad oscila entre 4 a 46 años con una mediana de 18 años. El área tiene un índice aédico de 7%. Se han tomado muestras para confirmación serológica por laboratorio. Actividades realizadas Fue identificado y notificación en forma inmediata el caso índice. Se realizó el tratamiento focal de viviendas. Se ha realizado la primera vuelta de nebulización a toda el área afectada y se ha extendido a toda la localidad de Aguas Verdes (1000 viviendas). Se atendieron los casos en el CS Aguas Verdes y CS Zarumilla. Se impartió educación sanitaria a las familias para la prevención de dengue. Comentarios: En el presente año se han presentado casos de dengue en áreas fronterizas de Ecuador (Aguas Verdes), área de riesgo de transmisión de dengue; donde existe considerable movimiento poblacional. La estrategia sanitaria regional de prevención y control de enfermedades metaxénicas ha iniciado las intervenciones para el control del vector en sus formas adultas y larvarias. Durante las últimas cinco semanas no se ha presentado incrementos importantes en la curva Casos de febriles, situación que permite evitar un posible brote oportunamente en esta localidad. Febriles sospechosos de dengue identificados en la Localidad de Aguas Verdes, según fecha de inicio de síntomas Abril, 2006, Región Tumbes. 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 INFORME INICIAL: BROTE DE DENGUE EN LA LOCALIDAD PAMPAS DE HOSPITAL, DISTRITO PAMPAS DE HOSPITAL, PROVINCIA TUMBES, DIRESA TUMBES, 2006 Situación actual El día 05/05/2006, la oficina de epidemiología de la DISA Tumbes, notifica 13 casos de probables dengue clásico, procedentes de la localidad y distrito de Pampas de Hospital. Este distrito está ubicado en la provincia de Tumbes, a 17 Km. de la ciudad de Tumbes; tiene una población de 6839 hab. y una densidad poblacional de 9,4 hab./km². Los principales centros poblados son Pampas de Hospital, Cruz Blanca, Cabuyal, Cabeza de Lagarto y el Limón. Gran parte de su población se desplaza permanentemente hacia la zona de frontera. El Laboratorio Regional de Tumbes informó a la oficina de Epidemiología, el 24/04/2006 un caso confirmado de dengue, captado en el CS Pampas de Hospital como parte de la vigilancia de febriles y casos probables de dengue. En la investigación epidemiológica del caso, se identificó otros 13 casos probables de dengue que tenían fiebre, dolor retro ocular, artralgias y algunos con rash. Los primeros casos iniciaron su enfermedad a partir de la SE 15. El caso índice es una mujer de 37 años, que frecuentemente se moviliza a diferentes lugares de la región y frontera Dias del mes Abril 1 250

16 Casos probables de Dengue notificados en la Localidad de Pampas de Hospital, según fecha de inicio de síntomas SE. 18, Región Tumbes. Casos Mes abril El 84,6% (11/13) son del sexo femenino, la mediana de la edad es de 30 años con un rango entre 4 a 49 años. El índice aédico en la localidad de Pampas de Hospital al inicio del brote fue 5,7%. Hasta el 02/05/2006 se había tomado muestras de sangre a 09 de los 13 casos; de estas 08 han sido procesadas de los cuales 04 fueron reactivos a dengue por la técnica de ELISA. Una muestra será enviada a INS para aislamiento viral. Actividades realizadas Fue identificado, investigado y notificado los casos. Se colectaron muestras de sangre para confirmación serológica por laboratorio. Se ha realizado el tratamiento focal de viviendas (480 viviendas); asimismo, se han realizado dos vueltas de nebulización a toda la jurisdicción de Pampas de Hospital. (480 viviendas). Atención de casos probables de dengue en el Centro de Salud de Pampas de Hospital, todos los casos han sido manejados ambulatoriamente. Se brindó educación sanitaria a las familias para la prevención de dengue. Comentarios La localidad de Pampas de Hospital y Cabuyal son áreas endémicas de alto riesgo para dengue; ha reportado brotes en los años 2004 y Se ha confirmado el brote de dengue y se espera la presencia de más casos. Se ha identificado la presencia de Aedes aegypti en las zona de la localización de febriles. La estrategia sanitaria regional de prevención y control de enfermedades metaxénicas ha realizado las intervenciones para el control del vector en su forma adulta y de larva. A pesar de las intervenciones de control realizadas por el nivel local y regional, persiste la infestación por A. aegypti, por la limitada participación de la comunidad. Fuente: Oficina de Epidemiología DISA Tumbes. INFORME DE SEGUIMIENTO DE BROTE DE MALARIA VÍVAX EN LA LOCALIDAD DE SHINTUYA, DISTRITO DE MANU, PROVINCIA MANU, MADRE DE DIOS. Situación actual En la, la Oficina de Epidemiología de la Dirección Regional de Salud de Madre de Dios, notificó 15 casos de malaria por P. vivax, procedentes de la comunidad nativa de Shintuya, distrito de Manu. De los casos de malaria notificados y de acuerdo a la investigación epidemiológica realizada, 06 son importados de las comunidades nativas de Puerto Luz y San José de Karene, Barranco Chico (Alto Puquiri) del distrito de Madre de Dios y 09 son casos autóctonos. En los distritos del Manu y Fitzcarrald no se han presentado casos autóctonos de malaria en los últimos cinco años. En el año 2005, la localidad de Shintuya notificó un caso importado de malaria vívax. En las comunidades nativas de San José de Karene y Puerto Luz, en las últimas semanas se ha incrementado los casos debido al desplazamiento de las poblaciones nativas hacia zonas endémicas de Bajo Puquiri, Delta 1, 2, 3, 4 y la Cumbre, donde la actividad principal es la minería, así mismo hay desplazamiento de esta misma población hacia Shintuya ocasionando la diseminación de la malaria. Actividades realizadas Se han registrado a 85 familias en la comunidad de Shintuya. Se realizó bloqueo farmacológico al 100% de personas de Shintuya. Se ha realizado control químico en la fase adulta (fumigación) al 100% de las viviendas en la comunidad de Shintuya (total 85). Control físico y químico de los criaderos de anofeles (fase larvaria). Fortalecimiento de las acciones de promoción y comunicación. Evaluación epidemiológica por búsqueda activa en localidades cercanas a Shintuya, así mismo la identificación de criaderos y control vectorial. Comentarios La presencia de casos en estas comunidades nativas se debe a la cercanía a zonas endémicas de malaria (Bajo Puquiri) y debido al desplazamiento de las personas por actividad laboral. Se necesita fortalecer las actividades de evaluación epidemiológica, a través del muestreo hemático, diagnostico y tratamiento oportuno. La población afectada corresponde a una zona de recursos económicos escasos, donde el flujo migratorio permanente, la precariedad de sus viviendas, la oportunidad diagnostica escasa, la marcada dispersión, han contribuido a la situación actual. Fuente: Oficina de Epidemiología DISA Madre de Dios. 251