Boletín Epidemiológico

Transcripción

1 Nº 2006 Boletín Epidemiológico Órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología y la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Ministerio de Salud Lima, Perú DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD PERÚ Boletín epidemiológico (Lima), Vol. 15 (13), Semana epidemiológica (SE) del 26 de marzo al 01 de abril EDITORIAL VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN EL PERÚ Desde 1997, en el Perú la Enfermedad de Chagas fue de vigilancia obligatoria a nivel regional, pero a partir de 1999 es de notificación obligatoria nacional. Asimismo, desde 1998 se realiza la vigilancia de la transmisión transfusional de la enfermedad de Chagas en los bancos de sangre del Perú través del tamizaje obligatorio a todo donante; sin embargo, el número de casos que se notifica anualmente a través de la Red Nacional de Epidemiología es variable y está asociado a las encuestas serológicas que se realizan como parte del programa de control en Arequipa. Por otro lado, la mayoría de los casos reportados son casos de infección crónica que son captados básicamente en los bancos de sangre o en los hospitales o institutos. Aunque la Región de Arequipa es la que notifica el mayor número de casos seguido por Amazonas, los resultados de los estudios de seroprevalencia en la región norte y nororiental muestran su importancia y revelan su subregistro. Algunos distritos de Bagua en los últimos años vienen reportando casos agudos, lo cual indica que existe transmisión activa en ésta área. El mejor conocimiento epidemiológico de estas zonas como los determinantes de riesgo: triatominos involucrados en la transmisión, tipo de vivienda y posiblemente el flujo de migración que podrían contribuir a diseñar estrategias adecuadas de vigilancia, prevención y control. La Dirección General de Epidemiología junto a las demás direcciones del Ministerio de Salud ha organizado el Taller Nacional sobre la Enfermedad de Chagas o Trypanosomiosis Americana con énfasis en sus vectores. La información presentada en esta reunión ha permitido caracterizar mejor la situación epidemiológica de los tres escenarios: macro sur, norte y nororiental, existe alta diversidad de especies de triatominos, algunos en franco proceso de domiciliación, elevados índices de infestación domiciliaria y la presencia de triatominos infectados pone de manifiesto que existe riesgo de la transmisión vectorial de la Enfermedad de Chagas. Por lo tanto, es importante en base a las herramientas disponibles, al mapa entomológico y a los estudios de magnitud es necesario reorientar la estrategia de la vigilancia epidemiológica que comprenda los siguientes aspectos: vigilancia de casos agudos y congénitos, vigilancia entomológica, vigilancia de la seroprevalencia para medir la magnitud de la infección crónica y la vigilancia de los determinantes de riesgo. Por otro lado, es importante continuar y fortalecer las acciones de control y vigilancia en Arequipa para hacer sostenible en el tiempo, asimismo, extender la intervención a otros departamentos con presencia de Triatoma infestans. Finalmente, la información disponible nos muestra que la Trypanosomiosis Americana, sí es un problema de salud pública importante, que amerita abordarlo en forma integral y considerarlo como una prioridad sanitaria, sobre todo, en aquellas regiones donde existe suficiente evidencia epidemiológica. Rufino Cabrera Responsable de la Vigilancia de la Enfermedad de Chagas ISSN Versión impresa ISSN Versión electrónica Contenidos Vigilancia de la Enfermedad de Chagas en el Perú 175 Tendencia y situación de las enfermedades sujetas a vigilancia 177 epidemiológica, 2006 Indicadores semanales de vigilancia epidemiológica Perú, 179 Síndrome febril ictérico hemorrágico agudo, Localidad Alto Mohena, 184 Yurimaguas, Provincia de Alto Amazonas, Diresa Loreto. Año Síndrome Febril Ictérico Hemorrágico Agudo, localidad Natividad, Valle 184 del Río Apurímac, distrito de Pichari, Provincia de La Convención, DIRESA Cusco. Año Caso de fiebre amarilla, localidad San Miguel, Distrito Fernando de Lores, 185 Provincia Maynas, DIRESA Loreto. Año Taller Nacional sobre la Enfermedad de Chagas o Trypanosomiosis 186 Americana con énfasis en sus vectores.

2 MINISTERIO DE SALUD Dra. Pilar Mazzetti Soler Ministra de Salud Dr. José Carlos del Carmen Sara Vice-Ministro de Salud DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dr. Luis Suárez Ognio Director General Dr. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director de Vigilancia Epidemiológica Dra. Gladys Ramírez Prada Directora de Inteligencia Sanitaria Dr. José Bolarte Espinoza Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica Paúl Esteben Pachas Chávez Director Sectorial de Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias. EQUIPO TÉCNICO Blgo. Rufino Cabrera C. Dr. Jorge Uchuya Gómez Dr. Jerónimo Canahuiri Ayerbe Dr. Manuel Loayza Alarico Lic. Est. Luis Roldan Arbieto Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Sr. Manuel Maurial Arana Dirección: Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Camilo Carrillo 402, Lima 11. Lima PERÚ Telefax: (51) Boletín epidemiológico El Boletín epidemiológico (Lima), es el órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. Este Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números. Un fascículo especial (bimensual) con información más completa que la versión semanal es publicada la última semana del mes correspondiente. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico VIH/SIDA Hecho el depósito legal Nº Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Su distribución es gratuita y por canje, la versión electrónica se encuentra disponible gratuitamente en la siguiente dirección: Tiraje: 1000 ejemplares. Copyright 2006 DGE-MINSA-Perú ISSN Versión impresa: ISSN Versión electrónica: La información del presente boletín, procede de la notificación de 4923 unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSALUD y otros del sector en sus diferentes niveles de las 28 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica concluye al término de las actividades del día sábado. Boletín Epidemiológico Nº

3 TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES Y DAÑOS Bol. Epidemiol. (Lima) 15 (13), 2006 Tendencia y situación de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, 2006 Fiebre Amarilla Selvática (FAS) En la semana epidemiológica (SE) 13 de 2006, se ha reportado dos casos probables y un caso confirmado de Fiebre amarilla selvática (FAS) en el Perú. El caso confirmado es procedente del Distrito de San Martín de Pangoa, provincia de Satipo en Junín, en el en el Valle del Río Apurímac y Ene (VRAE, ubicado en la selva, entre los Departamentos de Ayacucho, Cusco y Junín). Los casos probables corresponden a varones de 26 y 24 años, el primero procede del Distrito de Villa Rica, Provincia de Oxapampa en Pasco; el segundo del Distrito de Llochegua, Provincia de Huanta en Ayacucho, ubicado también en el VRAE. En el Valle del Río Apurímac Ene (VRAE) durante las 07 SE anteriores, la Red San Francisco de Ayacucho y la Microrred Kimbiri (Cusco), notificaron en 17 casos, de los cuales se descartaron 09 casos, 04 están en estudio y se confirmaron 04 casos, estos proceden de los Distritos de San Martín de Pangoa, Provincia de Satipo y del Distrito de Santa Rosa, Provincia La Mar en Ayacucho. En las últimas cuatro SE, la notificación en el VRAE incluye 05 fallecidos, (03 de ellos fueron investigados y confirmados para FAS). (Ver informe de brotes de los Boletines Epidemiológicos 10 y 12). Hasta la del 2006, los casos notificados suman 60 en el Perú, de los cuales 08 se han confirmado (02 en Amazonas, 01 en San Martín, 01 en Loreto, 01 en Cusco, 02 en Ayacucho y 01 en Junín); son 31 casos los que permanecen como probables en Amazonas (19), Ayacucho (03), San Martín (02), Cusco (02), Loreto (02), Junín (01), Pasco (01) y Puno (01), y 21 casos han sido descartado en el País. Se concluyó las acciones nacionales de preparación para la tercera etapa del plan acelerado de control de Fiebre amarilla selvática, con talleres Macro regionales de la Estrategia sanitaria de inmunizaciones sobre la evaluación de la vacunación antiamarílica y 04 talleres regionales por Dirección General de Epidemiología, para el fortalecimiento de la vigilancia de la fiebre amarilla y ESAVI para las DIRESA que ejecuten la campaña de vacunación contra la FAS. Cólera En la no se ha notificado ningún caso probable, el último caso notificado corresponde a la SE 12, una mujer de 51 años, con fecha de inicio en la misma SE, procedente del Distrito de Ranrahirca, Departamento de Ancash, este último caso fue descartado. En el 2005, todos los casos probables notificados por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), tuvieron muestra y han sido descartados por laboratorio. En el País, entre la SE 01 y la de 2006, 06 casos se encuentran en estudio y 15 han sido descartados. Tos ferina En la se notificaron 10 casos probables, uno de éstos corresponde a la presente SE y procede del Distrito de Trujillo, Departamento La Libertad. Hasta la semana epidemiológica 13, notificaron 142 casos probables, 75,6% menos que, para el mismo periodo en el En el Perú 19 DIRESAs, 37 provincias y 66 distritos han notificado casos. La tasa de incidencia nacional es de 0,34 por hab. De un total de 28 DIRESAs a nivel nacional, a la presente SE, son 19 las que notifican 82 casos probables y confirmados; el 80% (66) de estos casos se acumulan en 09 DIRESA, éstas son: Cajamarca (27), La Libertad (09), Ucayali (07), Arequipa (06), Piura (05), Lima Norte (04), Lima Ciudad (03), Ayacucho (03) y Puno (03); En el mismo periodo y para el año anterior se notificaron 320 casos probables y confirmados y fueron 4 DIRESAs en las que acumulaban el 80% de los casos (Loreto, Huánuco, Áncash y Piura I). La DIRESA Cajamarca se encuentra por encima del promedio nacional y son distritos de la provincia Jaén los que tienen las incidencias más elevadas, Santa Rosa y San José del Alto y conjuntamente con los distritos de Pomahuaca y Bellavista en Jaén aportan 19 de los 27 casos probables y confirmados de la DIRESA. Los Distritos que en otras Provincias de Cajamarca, han notificado casos son Chirinos con 03 casos confirmados (Provincia San Ignacio) y Cutervo 04 casos probables (Provincia de Cutervo). A nivel nacional hasta la, tenemos 24 casos confirmados, los distritos de la DIRESA Cajamarca Santa Rosa (14), San José del Alto (03), Chirinos (03) y Cajamarca (01)) son los que notifican casos confirmados; en el Distrito de Santa Rosa tuvimos un brote de tos ferina. Otros distritos que notificaron un caso confirmado, son Huancané (Puno) y Amarilis (Huánuco) y Puente Piedra (Lima Norte). Dengue En la se han notificado 51 casos de dengue procedente de: Loreto (41) que representa el 80,37% de los casos de esta semana, Junín (2), Huánuco (1), Cajamarca (2), Lambayeque (2), La Libertad (1) y Cajamarca (4) entre otros. Hasta la se han acumulado 2253 casos de dengue clásico, de los cuales el 5,2% (118 casos) fueron confirmados por laboratorio y el 94,8% permanecen como casos probables. No se ha notificado algún caso nuevo de dengue hemorrágico, quedando 02 casos en este año. El valor de la de Incidencia DI es de 0,32 x habitantes/semana; las DIRESA con la 177

4 valores de este indicador alto son: Loreto 5,95 x 100,000 hab. Tumbes 1,29 x100, 000 hab. y Ucayali 1,40 x 100,000 habitantes. El 83,6% de los casos acumulados (probables y confirmados) hasta la están concentrados en las direcciones de salud de Loreto (63,1%), Huánuco (8,5 %), Ucayali (6,3 %) y Junín (5,5%) ubicadas en las regiones de selva. El 82,3% de los casos acumulados de dengue en el país están distribuidos en los distritos (ver tabla 1). Tabla 1. Distribución de casos probables de dengue clásico por distritos y direcciones de salud. Distrito DIRESA Frecuencia (%) Iquitos Belén San Juan Bautista Punchana Jose Crespo y Castillo Jaen Padre Abad Yurimaguas Tumbes Corrales Chanchamayo Pichanaqui Comas Morales Pátapo Olmos Loreto Loreto Loreto Loreto Huánuco Cajamarca Ucayali Loreto Tumbes Tumbes Junín Junín Lima Huanuco Lambayeque Lambayeque 20,2 14,9 12,4 9,4 7,5 3,2 2,9 3,1 1,6 1,0 1,3 1,3 0,9 1,6 0,3 0,7 La DISA Lima Este ha notificado en la SE 9 un caso confirmado de dengue clásico procedente del Distrito de San Francisco de Ravacay - DIRESA Ayacucho. Se esta realizando la investigación pertinente del lugar de procedencia del paciente para determinar definitivamente donde ocurrió la infección. Por antecedente entomológico Ayacucho hasta la actualidad no ha reportado Aedes aegypti. Se mantiene a nivel nacional la vigilancia de febriles y de casos probables de dengue en los establecimientos de salud, que hace más sensible el sistema de vigilancia de dengue. Malaria En la, las direcciones de salud notificaron 1158 casos de malaria, de los cuales 1,094 corresponden a malaria por Plasmodium vivax, y 64 a malaria por P. falciparum. Son 20 las direcciones de salud que han reportado casos de malaria. Hasta la en el País se tiene acumulado casos de malaria de los cuales 14,275 (87,8%) son malaria vivax, y 1,968 (12,2%) son malaria por P. falciparum, se sigue manteniendo el mismo comportamiento con predominio de la malaria vivax principalmente en la selva amazónica y selva central. El 53,4% de la malaria en el País procede de las direcciones de salud de: Loreto (60,5%), Ayacucho (9,1 %), Madre de Dios (6,6%) y Junín (6,6%). El 53,3% de los casos de malaria vivax a nivel nacional corresponden a 15 distritos (Tabla 2). Tabla 2. Distribución de casos de malaria por P. vivax en el Perú (SE 1-12, 2006). Distrito DISA Frecuencia (%) San Juan Bautista Loreto 10,0 Pastaza Loreto 5,1 Iquitos Loreto 4,7 Alto Nanay Loreto 4,2 Punchana Loreto 3,7 Napo Loreto 3,5 Mazan Loreto 3,4 Yurimaguas Loreto 3,3 Huepetuhe Madre de Dios 3,2 Belén Loreto 2,7 Madre de Dios Madre de Dios 2,3 Pangoa Junín 2,2 Balsapuerto Loreto 1,7 Urarinas Loreto 1,7 Llochegua Ayacucho 1,6 Asimismo, en la se han notificado 64 casos de malaria por P. falciparum y en el acumulado, el País registra un total de 1,968 casos de malaria Falciparum La Dirección de Salud de Loreto representa el 90,7% de los casos del país. En el caso de Cajamarca el 99% de los casos son reportados del distrito de Jaén. El 79,3 de los casos de malaria falciparum a nivel nacional, se ubican en la Región de Salud de Loreto con el 76,3% distribuido en 13 distritos y en la región de salud de Cajamarca con el 2,91% notificado en el distrito de Jaen (Tabla 3). Tabla 3. Distribución distrital de casos malaria por P. falciparum SE 12, Distrito % Alto Nanay 13,8 Iquitos 10,5 Pastaza 9,9 Mazan 8,0 Yurimaguas 5,9 San Juan Bautista 7,2 Balsapuerto 4,3 Soplín 4,9 Punchana 3,1 Jaen 2,6 Torres Causana 2,7 Napo 2,7 Indiana 2,1 Tte. César López 1,6 178

5 INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Indicadores semanales de vigilancia epidemiológica, Perú, 2006 INDICADORES SEMANALES DE MALARIA PERU 2006 SE. 13 MALARIA VIVAX MALARIA FALCIPARUM DISA Hasta SE 13 Incidencia 2 RIESGO: IPA 2005 Hasta SE 13 RIESGO: IPA 2005 Incidencia 2 Defunciones AMAZONAS , , ANCASH , APURIMAC , AREQUIPA AYACUCHO , CAJAMARCA , , CALLAO CUSCO , HUANCAVELICA , HUANUCO , ICA 0 0-0, JUNIN , LA LIBERTAD , LAMBAYEQUE , LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO , , MADRE DE DIOS , MOQUEGUA PASCO , PIURA , PUNO SAN MARTIN , , TACNA TUMBES 0 0-1, ,08-0 UCAYALI , , PERU Fuente: MINSA - DGE - RENACE 1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito/sin casos 2 de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación. CASOS Tendencia de casos de Malaria por P. vivax Tendencia de casos de Malaria por P. falciparum PERU, Año 2005 S.E. 13 PERU, Año 2005 S.E CASOS S.E. Fuente: MINSA - DGE - RENACE º Fuente: MINSA - DGE - RENACE S.E. 179

6 INDICADORES SEMANALES DE DENGUE PERU 2006 SE. 13 DENGUE CLASICO DENGUE HEMORRAGICO DISA Hasta Hasta Defunciones Incidencia 2 C P D C P D C P AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU Fuente: MINSA - DGE - RENACE 1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito/sin casos 2 de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación. Tendencia de casos de Dengue clásico Perú año S.E. 13 CASOS Fuente: MINSA - OGE - RENACE S.E. 180

7 INDICADORES SEMANALES DE OTRAS ENFERMEDADES METAXENICAS PERU 2006 SE. 13 BARTONELOSIS AGUDA BARTONELOSIS CRONICA FIEBRE AMARILLA LEISHMANIA CUTANEA LEISHMANIA MUCOCUTÁNEA DISA Hasta Defunciones Hasta Hasta Defunciones Hasta Hasta Defunciones incidencia incidencia incidencia incidencia C P D C P C P D 2 C P D 2 C P C P D 2 C P D 2 C P AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total general ### Fuente: MINSA - OGE - RENACE 2 de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación. Fuente: MINSA - OGE - RENACE 181

8 INDICADORES SEMANALES DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA PERU 2006 SE. 13 EDA ACUOSA EDA DISENTÉRICA SOSPECHOSOS DE COLERA DISA Hasta SE Defunci Tasa Hasta SE Defunci Tasa Hasta SE Tasa 13 incidencia 2 ones mortalidad 13 incidencia 2 Defunciones ones mortalidad 13 mortalidad AMAZONAS 510 8, ANCASH , , APURIMAC 435 6, , AREQUIPA 1,843 24, , AYACUCHO 337 5, , CAJAMARCA , , CALLAO , CUSCO , HUANCAVELICA 350 5, , HUANUCO , , ICA 488 8, JUNIN , LA LIBERTAD 1,363 22, , LAMBAYEQUE 1,344 14, , LIMA CIUDAD , LIMA ESTE 1,361 20, , LIMA NORTE 2,169 34, , LIMA SUR 1,294 19, LORETO , , MADRE DE DIO 180 2, MOQUEGUA 204 4, PASCO 386 5, PIURA , , PUNO 183 4, SAN MARTIN 55 2, TACNA 477 7, TUMBES 213 2, UCAYALI 329 6, , Total general 20, , ,892 28, Fuente: MINSA - OGE - RENACE 1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito/sin casos Fuente: MINSA - OGE - RENACE 2 de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación. 182

9 INDICADORES SEMANALES DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS PERU 2006 SE. 13 IRA (no neumonía) NEUMONÍA NEUMONÍA COMPLICADA NEUMONÍA NO COMPLICADA SOBA/ASMA DISA Hasta incidencia 2 Hasta incidencia 2 Hasta incidencia 2 Hasta incidencia 2 MORTALIDAD POR NEUMONÍA Hasta Tasa IH EH IH EH mortalidad SE 13 Hasta incidencia 2 AMAZONAS ANCASH ,304.6 APURIMAC AREQUIPA ,301.7 AYACUCHO ,873.1 CAJAMARCA CALLAO ,905.5 CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ,088.8 ICA ,889.1 JUNIN ,773.1 LA LIBERTAD ,499.4 LAMBAYEQUE ,666.7 LIMA CIUDAD ,208.7 LIMA ESTE ,606.0 LIMA NORTE ,801.7 LIMA SUR ,037.7 LORETO ,704.0 MADRE DE DIOS ,027.3 MOQUEGUA ,740.1 PASCO ,172.3 PIURA ,080.7 PUNO SAN MARTIN ,893.6 TACNA ,185.9 TUMBES ,159.8 UCAYALI ,082.7 PERU ### ,516.2 Fuente: MINSA - OGE - RENACE 1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito/sin casos Fuente: MINSA - DGE - RENACE 2 de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación. 183

10 BROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS Informe inicial: Síndrome febril ictérico hemorrágico agudo, Localidad Alto Mohena, Yurimaguas, Provincia de Alto Amazonas, Diresa Loreto. Año 2006 Situación actual El 30 de marzo del 2006 el Hospital de Apoyo Yurimaguas notifica a la Dirección de General de Epidemiología, un caso fatal por síndrome ictérico hemorrágico agudo (probable caso de fiebre amarilla). El caso procede del caserío Curiacu, localidad de Alto Mohena, en la rivera del río Huallaga y a 15 minutos de Yurimaguas, ingresó por el servicio de emergencia el día 27 de marzo, con 07 días de enfermedad, aproximadamente. El fallecido un agricultor de 20 años, sin antecedentes de vacuna antiamarílica y que presentó alza térmica, cefalea, hematemesis, melena, ictericia marcada, hepatomegalia, convulsiones, inconciencia, transaminemia, leucopenia y plaquetopenia. Se tomó una muestra de sangre para obtener el suero (Proyecto Síndrome Febril) y una biopsia de hígado, ambas fueron enviadas el día 30 de marzo a Lima. Actividades realizadas El caso fue notificado en forma inmediata a la Dirección General de Epidemiología del MINSA. Difusión de la alerta epidemiológica por síndrome febril hemorrágico agudo. Se conformó una de brigada de intervención integral. Comentarios Se ha notificado un caso de probable fiebre amarilla procedente de Yurimaguas. La vacunación debe de realizarse en la población rural de Yurimaguas y debe de ampliarse para el 2006 a la totalidad de población rural de las Provincias de Alto Amazonas y Daten Marañón, éste último recientemente creado. Las provincias de Alto Amazonas y Daten Marañón, limitan con los Departamentos de Amazonas y San Martín, que vienen notificando brotes de Fiebre amarilla selvática, estas provincias están programadas para la vacunación antiamarílica recién para el En estas zonas el riesgo se ha incrementado para la población no vacunada, por el aumento de la migración e inicio de las actividades de penetración en posibles nichos enzoóticos de selva virgen (construcción de carreteras). Fuente: Oficina de Epidemiología Hospital Yurimaguas. Informe inicial: Síndrome Febril Ictérico Hemorrágico Agudo, localidad Natividad, Valle del Río Apurímac, Distrito de Pichari, Provincia de La Convención, DIRESA Cusco. Año 2006 Situación actual El 30 de marzo del 2006 la Red de Servicios de Salud Kimbiri, del Cusco notifica a la Dirección de General de Epidemiología, una muerte ocurrida por un síndrome ictérico hemorrágico agudo (probable caso de fiebre amarilla), que procede de la localidad de Natividad. El caso, una niña de 05 años de edad, procedente de la localidad de Natividad, distrito de Pichari, provincia La Convención, Departamento Cusco, ubicada en la rivera del Río Apurimac Ene y a 04 horas de Pichari. Inició su enfermedad el 15/03/2006; los síntomas principales fueron alza térmica continua, postración, coluria, ictericia, vómito porráceo, epistaxis, hemoptisis y murió el 21/03 /2006. Los padres no comunicaron el caso ni buscaron atención en el puesto de salud. El antecedente de vacuna antiamarílica está en investigación. El 23/03/2006 se realizó la necropsia, encontrándose ictericia de escleras, equimosis, restos de sangre en fosas nasales; congestión hemática en pulmón; asas intestinales e hígado con signos ictéricos. Se tomó una muestra de hígado para realizar la biopsia. Actividades realizadas El caso fue notificado a la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud. Se realizó una búsqueda activa de casos de síndrome febril ictérico. Conformación de brigada de intervención integral. Comentarios Durante las 04 SE anteriores la Red San Francisco de Ayacucho y la Microrred Kimbiri (Cusco), notificaron en 14 casos probables en el VRAE, de los cuales, se confirmaron tres casos, se descartaron 07 y otros cuatro están en estudio. Los casos confirmados han muerto y procedían de los Distritos de San Martín de Pangoa, Provincia de Satipo y del Distrito de Santa Rosa, Provincia La Mar en Ayacucho. Fuente: Oficina de Epidemiología Microrred Kimbiri - Cusco. 184

11 Informe inicial: Caso de fiebre amarilla, localidad San Miguel, distrito Fernando de Lores, Provincia Maynas, DIRESA Loreto. Año 2006 Situación actual El 06 de abril del 2006 la Dirección de Salud de Loreto notifica a la Dirección General de Epidemiología, un caso de fiebre amarilla, ocurrido en la localidad de San Miguel, distrito de Fernando de Lores, Provincia de Maynas. El 04 de abril del 2005, se transfiere al Centro de Salud (CS) de Nauta, un paciente de 18 años de sexo masculino, con inicio de enfermedad el 29/03/2006, con 06 días de enfermedad, procedente de la comunidad de Puerto Miguel (distrito de Fernando Lores). En el CS de Nauta, fue atendido el 04/03/2006 por presentar fiebre, escalofríos, cefalea, vómitos e ictericia. Posteriormente, presenta vómitos negros con sangre, se le ha extraído sangre para examen de gota gruesa, con resultado positivo para malaria por Plasmodium falciparum, iniciando tratamiento con Quinina, a las 5 horas, presenta vómitos con sangre oscura, por lo que es transferido al Hospital Regional de Loreto siendo hospitalizado en la Unidad de Cuidados Intensivos y fallece el 05/04/2006. El 05/04/2006, el laboratorio de salud pública de la Región Loreto, comunicó el resultado positivo a fiebre amarilla y a malaria por P. falciparum. El paciente no tiene antecedente de vacunación y refiere que hace 3 meses estuvo en la frontera con ecuador, en el Distrito de Morona (Alto Amazonas). Actividades realizadas: Se notificó, investigó y se realizó la búsqueda de casos. Actividades de prevención y control de casos con síndrome íctero-hemorrágico. El 06/04/2006, se realizó la intervención en la zona con vacunación, control vectorial y búsqueda activa de casos. Fuente: Oficina de Epidemiología, DIRESA Loreto. 185

12 Taller Nacional sobre la Enfermedad de Chagas o Trypanosomiosis Americana con énfasis en sus vectores ACTIVIDADES Y OTROS EVENTOS Del 3 al 5 de abril de 2006 se ha realizado en la Ciudad de Lima el Taller Nacional sobre la Enfermedad de Chagas o Trypanosomiosis Americana con énfasis en sus vectores, el evento fue organizado por las direcciones generales del Ministerio de Salud como el Instituto Nacional de Salud (INS), la Dirección General de Epidemiología (DGE), la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) y la Dirección General de Salud de las Personas (DGSP) con el auspicio de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Al evento asistieron epidemiólogos y entomólogos de las direcciones de salud que reportan casos de infección humana o tenían antecedentes de la presencia de triatominos, asimismo, participaron los profesionales que conforman el equipo técnico de las direcciones antes mencionados, profesores investigadores de las universidades del Perú: Universidad Nacional de San Agustín de Arequipa, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Universidad Nacional de Trujillo y Universidad Nacional de San Martín, representantes del Ministerio de Salud del Ecuador y el representante de la Organización Panamericana de la Salud. Los ponentes fueron destacados expertos internacionales como el Dr. Aluzio Prata un reconocido investigador Brasileño y el Dr. Jorge Monroy del Ministerio de Salud Pública de Ecuador. Los expertos nacionales que participaron fueron: el Dr. César Náquira del INS, el Dr. Eleazar Córdova de la Universidad Nacional de San Agustín, el Dr. Franklin Vargas de la Universidad de Trujillo, el Dr. Heriberto Arévalo de la Universidad de San Martín, Dra. Hilda Solís de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Dra Zoila Guillén entre otros destacados profesionales que vienen laborando en el tema tanto en el ministerio de Salud como en otras instituciones. El taller se realizó para actualizar y sistematizar la información disponible referente a la distribución geográfica, las especies presentes, conocer su comportamiento, hábitat, con la finalidad de conocer mejor la transmisión de Trypanosoma cruzi e identificar las áreas de riesgo. Los objetivos que se plantearon fueron: 1. Analizar la situación actual de los vectores de la Enfermedad de Chagas en los departamentos que conforman las áreas endémicas: norte, nororiente y sur del Perú, para la prevención y control. 2. Formular un proyecto de Cooperación Técnica (TCC) entre Ecuador y Perú. 3. Fortalecer el trabajo integral para la vigilancia epidemiológica de la enfermedad de Chagas en las regiones norte y nororiente. 4. Dar a conocer nuevas herramientas en la identificación y distribución de triatominos para la prevención y control. 5. Elaborar protocolos para el estudio de los triatominos y su distribución geográfica en el norte y nororiente del país. En el primer día (3 de abril) se realizó la exposición sobre al situación de la Enfermedad de Chagas en América Latina y la evolución de los programas de control en los países que integran las iniciativas regionales, la situación en el Perú y los avances del programa de vigilancia y control en el Ecuador con especial énfasis en la Provincia del Oro, en el segundo día los representantes de las direcciones de salud mostraron su situación con respecto a la distribución de triatominos, indicadores entomológicos e de infección humana, la vigilancia epidemiológica, y en la tarde, las universidades mostraron su contribución al conocimiento de la enfermedad de Chagas. El último día se realizó un taller por grupos: macro sur, norte y nororiental, paralelamente, se desarrolló una reunión para elaborar un proyecto de cooperación técnica entre Perú y Ecuador para desarrollar acciones conjuntas orientadas a conocer mejor la situación de la Enfermedad de Chagas entre la frontera de Perú- Ecuador. Los productos más importantes fueron: una propuesta de cooperación técnica entre los Ministerios de Salud de Perú y Ecuador en el cual se han planteado tres resultados esperados: 1) Fortalecida la capacidad de respuesta del nivel local para la vigilancia, diagnóstico, tratamiento, prevención y control oportuno de la Enfermedad de Chagas, 2) Se habrá compartido experiencia y competencia en la prevención y control de la Enfermedad de Chagas, así como, informes de monitoreo y evaluación por ambos países y 3) Caracterizada la situación epidemiológica y entomológica de una zona priorizada por ambos países. Finalmente, los talleres que se realizaron reconocieron al necesidad de conocer la verdadera distribución de Triatoma infestans en el sur, único vector de la Enfermedad de Chagas, de normar la vigilancia epidemiológica y de incorporar otros componentes en el programa de control, en la región norte y nororiental reconocieron al necesidad de conocer la distribución de los triatominos, conocer los indicadores entomológicos y de incorporar otras herramientas para el estudio de los vectores como el uso de los sensores remotos, la morfometría y genómica para conocer mejor la epidemiología de la Tripanosomiasis Americana en el Perú, a fin de plantear estrategias adecuadas de prevención y control en base a una adecuada estratificación de las áreas de riesgo. 186