OBJETIVO: 4. Reducir la Mortalidad de Niños y Niñas Menores de 5 Años de Edad

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1 OBJETIVO: 4 Reducir la Mortalidad de Niños y Niñas Menores de 5 Años de Edad

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3 4. Reducir la Mortalidad de Niños y Niñas Menores de 5 Años de Edad METAS E INDICADORES DEL OBJETIVO 4 Objetivo 4 Meta 4A Indicadores 4. Reducir la mortalidad de niños y niñas menores de 5 años de edad. 4A. Reducir la mortalidad de los niños y las niñas menores de 5 años de edad en dos terceras partes entre 1990 y el Indicadores oficiales 4.1. Tasa de mortalidad infantil Tasa de mortalidad de niños y niñas menores de 5 años de edad. y llegan al último grado de enseñanza primaria Proporción de niños y niñas menores de 3 año de edad vacunados contra el sarampión. Desde una perspectiva de mediano plazo, la condición de salud de la población en el país ha mejorado, sin embargo, el progreso es muy desigual y heterogéneo si se analiza por ámbitos geográficos. Conforme a los indicadores oficiales, el país está en condiciones de alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud. Estos avances han ido acompañados de estrategias integrales para encarar los desafíos. 4. El derecho a la salud Proteger la vida y la salud de los niños es una exigencia que ha quedado plasmada en diversos compromisos internacionales, por medio de los cuales se establece como obligación del Estado hacer todo lo posible para proteger a los niños y niñas de una muerte prevenible. El Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos, que entró en vigencia en 1976, establece en su artículo 6 que el derecho a la vida es inherente a la persona humana y se encuentra protegido por Ley. Esto implica, según lo señala el Comité de Derechos Humanos, exigir al Estado que adopte todas las medidas posibles para reducir la mortalidad infantil y para incrementar la esperanza de vida, especialmente para eliminar la malnutrición y las epidemias. En ese mismo año, entró en vigencia el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales que en su artículo 12 exige a los Estados Partes, adoptar medidas para reducir la tasa de mortinatalidad y de mortalidad infantil como parte del derecho a la salud. En 1990, la Convención sobre los Derechos del Niño obliga a los Estados Partes a garantizar en la máxima medida posible la supervivencia y el desarrollo del niño, y en su artículo 24 presenta todas las exigencias relativas a la salud del niño y la madre, entre las que se encuentra exigir al Estado, adoptar medidas apropiadas para reducir la mortalidad infantil y en la niñez. 217 Perú: Evolución de los Indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2014

4 Por ello, el cumplimiento del Objetivo 4 debe realizarse en el marco del derecho a la salud, porque la óptima salud es un factor decisivo para el bienestar de las personas, las familias y las comunidades, y es también un requisito para el desarrollo humano con equidad. Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños y niñas menores de 5 años de edad, es la Meta 4A, más conocida como mortalidad en la niñez. Para monitorear, se establecieron los siguientes indicadores: i) tasa de mortalidad infantil; ii) tasa de mortalidad de niños y niñas menores de 5 años de edad; iii) proporción de niños y niñas menores de 3 años de edad vacunados contra el sarampión. META 4 A: Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños y niñas menores de 5 años de edad. Para evaluar el avance de esta Meta, las Naciones Unidas propone dos indicadores: Tasa de mortalidad infantil y tasa de mortalidad de niños y niñas menores de 5 años de edad. Adicionalmente, se ha incorporado otro indicador referido a la proporción de niños y niñas menores de 3 años de edad vacunadas contra el sarampión. Para realizar las estimaciones de las tasas de mortalidad infantil (para menores de 1 año de edad) y para la niñez (menores de 5 años de edad), la fuente de datos es la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES). Estos indicadores tienen comportamientos diferenciados por niveles socioeconómicos y por ámbito geográfico. En la evaluación del indicador de la mortalidad infantil y de la niñez, a nivel nacional y por área de residencia se utiliza estimaciones referidas para un período de 5 años y a nivel departamental para 10 años, esto debido a que para el análisis diferenciado es recomendable ampliar el período de referencia hacia los 10 años anteriores a la encuesta. Si bien el tamaño de la muestra puede ser suficiente para proporcionar estimaciones confiables para un período de 5 años en algunas características estudiadas, siendo confiable en ámbito geográfico agregado (nacional, urbano, rural); sin embargo, esto no sucede a nivel departamental. Por ello se utiliza para este nivel, el período de referencia de 10 años anteriores a la encuesta Tasa de mortalidad infantil Este indicador refleja la probabilidad de morir entre el nacimiento y antes de cumplir un año de edad, se expresa por cada 1000 nacidos vivos. Las estimaciones realizadas revelan notables progresos en el país. La Encuesta Demográfica y de Salud Familiar del año 2014, muestra que la tasa de mortalidad infantil se ubicó en 17 defunciones por cada 1000 nacidos vivos. 218 Instituto Nacional de Estadística e Informática

5 GRÁFICO N 4.1 PERÚ: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, 1991/ (Por cada 1000 nacidos vivos) (Estimaciones realizadas para los cinco años anteriores a la encuesta) En el año 2010 se cumplió con la meta Año base: 1991/ / / / Meta al 2015 Sin embargo, los promedios nacionales de mortalidad infantil ocultan grandes disparidades entre ámbitos geográficos. En efecto, mientras que en el área urbana la tasa de mortalidad infantil fue de 13 muertes de cada 1000 nacidos vivos; en el área rural, se registró 24 defunciones. En el período 1991/1992, año base de análisis y el 2014 que corresponde a un poco más de las dos terceras partes del plazo fijado (2015) para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio, el Perú muestra un notable progreso en lo que respecta a la salud de su población, particularmente en su población menor de 1 año. En este estrato, la mortalidad se redujo en 69,9%, siendo en el área urbana de 66,8% entre 1991/1992 y 2014, habiendo alcanzado la meta propuesta que es bajar a 13 defunciones por cada 1000 nacidos vivos para el año En el área rural, disminuyó en 68,8%, estando cumplida la meta que es llegar a 26 defunciones por cada 1000 nacidos vivos. CUADRO N 4.1 PERÚ: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, SEGÚN ÁREA DE RESIDENCIA, 1991/ (Estimaciones realizadas para cinco años anteriores a la encuesta) Área de residencia 1991/ / / Evolución entre 1991/1992 y 2014 (Porcentaje) Meta al 2015 Total ,9 18,3 Área de residencia Urbana ,8 13,3 Rural ,8 26,0 219 Perú: Evolución de los Indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2014

6 Mortalidad infantil según departamento El departamento de Puno presenta la tasa de mortalidad infantil más elevada con 36 defunciones de menores de un año por cada 1000 nacidos vivos, seguido por Loreto con 30, Ayacucho y Huancavelica con 29 defunciones en cada caso. En Ucayali, San Martín, Cajamarca, Cusco, Junín, Amazonas, Pasco, Apurímac y Piura, la tasa de mortalidad infantil se ubica entre 27 y 20 defunciones por cada 1000 nacidos vivos; mientras que Madre de Dios, Tacna, Huánuco, Áncash, Arequipa, La Libertad, Lima y Callao, Ica, Lambayeque, Moquegua y Tumbes, presentan las tasas más bajas, menores a 20 defunciones por cada mil nacidos vivos. La pobreza viene a ser la primera causa de mortalidad infantil, la cual se expresa con el hambre, la desnutrición y la malnutrición, falta de agua potable y de atención sanitaria, enfermedades evitables y curables como la neumonía o la diarrea. CUADRO N 4.2 PERÚ: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, SEGÚN DEPARTAMENTO, /2014 (Estimaciones realizadas para diez años anteriores a la encuesta) Departamento / / / / /2014 Puno (36) Loreto Ayacucho (18) (29) Huancavelica (24) (29) Ucayali (24) (27) San Martín (24) (26) Cajamarca (24) Cusco (27) (24) Junín (28) (23) Amazonas (19) (22) Pasco (25) (21) Apurímac (22) (20) Piura (17) (20) Callao (19) Madre de Dios (26) (19) Tacna (17) (19) Lima Provincias 3/ (18) Huánuco (19) (17) Áncash (20) (15) Arequipa (12) (14) La Libertad (12) (14) Dpto. Lima y Callao (12) (13) Ica (16) (13) Lambayeque (13) (13) Moquegua (16) (13) Lima 1/ (12) Prov. Lima 2/ (11) Tumbes (15) (11) Nota: Las tasas entre paréntesis son referenciales, tienen coeficiente de variación superior a / A partir del año 2014 se presenta el departamento de Lima independiente de la Provincia Constitucional del Callao. 2/ Comprende los 43 distritos que conforman la Provincia de Lima. 3/ Comprende las provincias: Barranca, Cajatambo, Canta, Cañete, Huaral, Huarochirí, Huaura, Oyón y Yauyos. Al analizar la evolución de la mortalidad infantil entre 1996 y 2014, se observa que ha disminuido en la totalidad de departamentos, siendo el descenso más importante en Huancavelica que disminuyó de 109 defunciones por cada mil nacidos vivos a 29 defunciones en el 2014, seguido de Cusco de 78 a 24 defunciones, Apurímac de 73 a 20 defunciones y Puno de 82 a 36 defunciones por cada mil nacidos vivos, entre los principales. En el departamento de Tacna, se observa un comportamiento diferente, si bien la tendencia de las defunciones en los menores de un año se ha reducido respecto al año de 1996; sin embargo, en el año de análisis se ha incrementado con relación al año anterior. 220 Instituto Nacional de Estadística e Informática

7 4.2. Tasa de mortalidad en menores de cinco años de edad La mortalidad en la niñez es un indicador importante del nivel de desarrollo social y de la disponibilidad, la utilización y el acceso a los sistemas de salud por parte de la población y especialmente de los niños y niñas, y también de su situación nutricional. Evidencia el grado en que se ejerce en una sociedad el derecho humano más fundamental, como es el derecho a la vida y a la salud concomitante. El Perú ha reducido sustancialmente la mortalidad en la niñez como resultado de la combinación de múltiples procesos, entre los que se cuentan: el avance de la atención primaria de alto impacto y bajo costo -como los Programas de vacunación masiva, la terapia de rehidratación oral o el control de la salud de los niños sanos- el aumento de la cobertura de los servicios básicos, especialmente de agua potable y saneamiento, el incremento de los niveles educativos de la población y el descenso de la fecundidad. En el período 1991/ /2012-que comprende tres cuartas partes del plazo fijado para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio- Perú muestra notables progresos en lo que respecta a la salud en la niñez. En este grupo de población la mortalidad se redujo de manera importante. En el año 2014, la tasa de mortalidad en la niñez se situó en 20 defunciones de niños/niñas menores de 5 años por cada 1000 nacidos vivos, reduciéndose en 74,0%, habiendo cumplido la meta en el año GRÁFICO N 4.2 PERÚ: TASA DE MORTALIDAD EN LA NIÑEZ, 1991/ (Por cada 1000 nacidos vivos) (Estimaciones realizadas para los cinco años anteriores a la encuesta) En el año 2014 se superó en 23,1 la meta propuesta para el año Año base: 1991/ / / Meta al Perú: Evolución de los Indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2014

8 Por su parte, el lugar de residencia es una de las más persistentes expresiones de desigualdad en materia de salud, y muchas veces se pierde de vista al considerar niveles de mayor agregación geográfica. Si bien en el país se ha reducido la brecha urbana-rural, al año 2014, en el área rural todavía fallecen 32 niños y niñas menores de 5 años por cada 1000 nacidos vivos. Las desigualdades del país se concentran en áreas específicas del territorio nacional, particularmente en las zonas rurales, pero también en ciertos departamentos y distritos unidos por desventajas de diversa naturaleza, como vulnerabilidad crónica, crisis económicas locales o conflictos internos, que pueden abarcar tanto áreas urbanas como rurales. En el 2014, la tasa de mortalidad en la niñez del área rural del país llegó a 32 defunciones por 1000 nacidos vivos, habiendo disminuido en 71,3% respecto a lo observado en el año que fue de 112 defunciones por cada 1000 nacidos vivos. En cambio, en el área urbana la tasa de mortalidad en la niñez alcanzó a 15 defunciones de menores de cinco años por cada 1000 nacidos vivos, respecto al año 1991/1992 se ha reducido en 72,8%. CUADRO N 4.3 PERÚ: TASA DE MORTALIDAD DE MENORES DE CINCO AÑOS DE EDAD, SEGÚN ÁREA DE RESIDENCIA, 1991/ (Estimaciones realizadas para cinco años anteriores a la encuesta) Área de residencia 1991/ / / Evolución entre 1991/1992/ y 2014 (Porcentaje) Total ,0 Área de residencia Urbana ,8 Rural ,3 Mortalidad en menores de cinco años de edad, según departamento Aunque en el país se ha logrado disminuir marcadamente la mortalidad infantil y de la niñez, los factores territoriales siguen pesando: los ámbitos geográficos más urbanizados por lo general han alcanzado un mayor desarrollo socioeconómico y se controlan mejor los principales factores determinantes de la salud de niños y niñas, que se relacionan esencialmente con la escolaridad sobre todo de la madre, la cobertura sanitaria y el acceso a servicios de infraestructura básica. El cumplimiento del Objetivo 4 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio solo será posible si se disminuyen las inequidades y los esfuerzos se concentren en reducir las tasas de mortalidad de los grupos más excluidos y vulnerables. Entre ellos se encuentran los pueblos indígenas y los afrodescendientes. 222 Instituto Nacional de Estadística e Informática

9 En el periodo 2013/2014, al igual que la tasa de mortalidad infantil, la mortalidad en la niñez es elevada en el departamento de Loreto, donde se detectó 40 defunciones de niños y niñas menores de 5 años de edad por cada 1000 nacidos vivos, le sigue Puno con 38 muertes y Huancavelica con 37 defunciones, entre los principales. Al analizar la evolución de la información registrada en la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar de 1996 con la del 2013/2014, se observa que la mortalidad en la niñez ha disminuido en la mayor parte de los departamentos, siendo más significativo la reducción en Huancavelica, Cusco, Apurímac, Pasco y Puno. CUADRO N 4.4 PERÚ: TASA DE MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD, SEGÚN DEPARTAMENTO, /2014 (Estimaciones realizadas para diez años anteriores a la encuesta) Departamento / / / / /2014 Loreto Puno Huancavelica (31) (37) Ucayali (33) 34 Ayacucho (23) 33 Cusco (32) (30) Pasco (30) San Martín (30) (30) Amazonas (24) 30 Cajamarca Madre de Dios (35) (28) Apurímac (28) (27) Junín (31) (26) Piura (25) (26) Tacna (22) (25) Huánuco (27) (21) Lima Provincias 3/ (21) Callao (20) Áncash (18) Ica (18) (16) La Libertad (17) (16) Lambayeque (13) (16) Moquegua (16) (16) Dpto. Lima y Callao (16) 15 Arequipa (15) (15) Lima 1/ (14) Tumbes (17) (14) Prov. Lima 2/ (13) Nota: Las tasas entre paréntesis son referenciales, tienen coeficiente de variación superior a / A partir del año 2014 se presenta el departamento de Lima independiente de la Provincia Constitucional del Callao. 2/ Comprende los 43 distritos que conforman la Provincia de Lima. 3/ Comprende las provincias: Barranca, Cajatambo, Canta, Cañete, Huaral, Huarochirí, Huaura, Oyón y Yauyos. 223 Perú: Evolución de los Indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2014

10 4.3. Niños y niñas menores de 36 meses de edad vacunados contra el sarampión La Meta 4A del objetivo 4 incluye también la cobertura de inmunizaciones contra el sarampión de niños y niñas menores de 36 meses de edad. El sarampión, importante causa de mortalidad infantil, puede evitarse eficazmente con una vacuna relativamente económica y una revacunación posterior que proporciona protección para toda la vida (Naciones Unidas, 2009). La combinación de una vacunación de rutina mejorada y la cobertura de la segunda dosis ha reducido drásticamente las muertes por sarampión en muchos países. Al 2014, de acuerdo con la información obtenida por la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), el 79,0% de niños y niñas menores de 36 meses recibieron vacuna contra el sarampión. Según área de residencia existe una ventaja en el área rural (82,4%) respecto a la urbana (77,6%). CUADRO N 4.5 PERÚ: NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 36 MESES DE EDAD VACUNADOS CONTRA EL SARAMPIÓN, SEGÚN ÁMBITO GEOGRÁFICO, (Porcentaje del total de niños y niñas menores de 36 meses) Ámbito geográfico / Total 82,7 83,4 73,3 80,3 85,0 86,0 82,6 79,0 Área de residencia Urbana 84,3 84,8 72,8 79,3 84,4 85,4 81,7 77,6 Rural 80,7 81,6 74,2 82,1 86,2 87,1 84,4 82,4 Región natural Lima Metropolitana 82,3 85,3 69,4 76,8 83,6 84,2 81,0 76,6 Resto de costa 87,1 86,8 77,7 82,6 84,1 85,3 82,1 77,7 Sierra 81,4 81,8 74,1 82,1 86,8 88,3 84,9 82,0 Selva 80,8 79,5 71,8 78,1 85,0 84,8 81,2 79,5 Nota técnica: Está referido al porcentaje con carné de vacunación visto por la entrevistadora o el informe de la madre. 224 Instituto Nacional de Estadística e Informática

11 ANEXO ESTADÍSTICO OBJETIVO 4 Meta 4A Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños y las niñas menores de 5 años de edad INDICADOR 4.1: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, SEGÚN CARACTERÍSTICAS SELECCIONADAS, (Estimaciones realizadas para los cinco años anteriores a la encuesta) Características seleccionadas / / Nacional Área de residencia Urbana Rural Región natural Lima Metropolitana (3) (11) Resto de Costa (13) 13 Sierra Selva Quintil de riqueza Quintil inferior Segundo quintil Quintil intermedio Cuarto quintil Quintil superior Nota técnica: Las tasas basadas en 250 a 499 personas expuestas están precedidas de un parentesis son referenciales por no contar con el número adecuado de casos. Para el año 2012 se ha unido la base de datos del 2011 y No disponible. 225 Perú: Evolución de los Indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2014

12 Meta 4A Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños y las niñas menores de 5 años de edad INDICADOR 4.2: TASA DE MORTALIDAD EN MENORES DE CINCO AÑOS DE EDAD, SEGÚN CARACTERÍSTICAS SELECCIONADAS, (Estimaciones realizadas para los cinco años anteriores a la encuesta) Características seleccionadas / / Nacional Área de residencia Urbana Rural Región natural Lima Metropolitana (10) (15) Resto de Costa (17) 15 Sierra Selva Quintil de riqueza Quintil inferior Segundo quintil Quintil intermedio Cuarto quintil Quintil superior Nota técnica: Las tasas basadas en 250 a 499 personas expuestas están precedidas de un parentesis son referenciales por no contar con el número adecuado de casos. Para el año 2012 se ha unido la base de datos del 2011 y No disponible. 226 Instituto Nacional de Estadística e Informática

13 Meta 4A Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños y las niñas menores de 5 años de edad INDICADOR 4.3: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, SEGÚN DEPARTAMENTO, /2014 (Estimaciones realizadas para los diez años anteriores a la encuesta) Departamento / / / / /2014 Amazonas (19) (22) Áncash (20) (15) Apurímac (22) (20) Arequipa (12) (14) Ayacucho (18) (29) Cajamarca (24) Callao (19) Cusco (27) (24) Huancavelica (24) (29) Huánuco (19) (17) Ica (16) (13) Junín (28) (23) La Libertad (12) (14) Lambayeque (13) (13) Lima 1/ (12) Prov. Lima 2/ (11) Lima Provincias 3/ (18) Loreto Madre de Dios (26) (19) Moquegua (16) (13) Pasco (25) (21) Piura (17) (20) Puno (36) San Martín (24) (26) Tacna (17) (19) Tumbes (15) (11) Ucayali (24) (27) Dpto. Lima y Callao (12) (13) Nota: Las tasas entre paréntesis son solo referencales, poseen coeficiente de variación superior a / A partir del año 2014 se presenta el departamento de Lima independiente de la Provincia Constitucional del Callao. 2/ Comprende los 43 distritos que conforman la Provincia de Lima. 3/ Comprende las provincias: Barranca, Cajatambo, Canta, Cañete, Huaral, Huarochirí, Huaura, Oyón y Yauyos. 227 Perú: Evolución de los Indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2014

14 Meta 4A Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños y las niñas menores de 5 años de edad INDICADOR 4.4: TASA DE MORTALIDAD EN MENORES DE CINCO AÑOS DE EDAD, SEGÚN DEPARTAMENTO, /2014 (Estimaciones realizadas para los diez años anteriores a la encuesta) Departamento / / / / /2014 Amazonas (24) 30 Áncash (18) Apurímac (28) (27) Arequipa (15) (15) Ayacucho (23) 33 Cajamarca Callao (20) Cusco (32) (30) Huancavelica (31) (37) Huánuco (27) (21) Ica (18) (16) Junín (31) (26) La Libertad (17) (16) Lambayeque (13) (16) Lima 1/ (14) Prov. Lima 2/ (13) Lima Provincias 3/ (21) Loreto Madre de Dios (35) (28) Moquegua (16) (16) Pasco (30) Piura (25) (26) Puno San Martín (30) (30) Tacna (22) (25) Tumbes (17) (14) Ucayali (33) 34 Lima 1/ (16) 15 Nota: Las tasas entre paréntesis son solo referencales, poseen coeficiente de variación superior a / A partir del año 2014 se presenta el departamento de Lima independiente de la Provincia Constitucional del Callao. 2/ Comprende los 43 distritos que conforman la Provincia de Lima. 3/ Comprende las provincias: Barranca, Cajatambo, Canta, Cañete, Huaral, Huarochirí, Huaura, Oyón y Yauyos. 228 Instituto Nacional de Estadística e Informática