Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 13 (del 24 al 30 de marzo de 2013) Volumen 22 Semana Epidemiológica Nº 13 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (13) Boletín Epidemiológico (Lima) Disponible en: Contenido Artículo de actualidad: Radiación ultravioleta un riesgo para la salud. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú, 2013 (SE 13). Pág Situación epidemiológica del dengue en el Perú (SE 13) Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica Nº 13. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Muerte de caso confirmado de fiebre amarilla selvática, distrito de Limbani, provincia de Sandia, departamento de Puno, Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 13, Pág. 250 Actualidad Radiación ultravioleta un riesgo para la salud El sol emite luz, calor y radiación ultravioleta (UV), la luz solar es esencial para la salud, particularmente en la síntesis de la vitamina D, estos influyen en la salud de las personas, su crecimiento y desarrollo. Sin embargo, es necesario considerar ciertas características como: la intensidad de la radiación UV que depende de la altura del sol, cuanto más alto esté el sol, más intensa es la radiación, variando según la hora del día y la época del año. La latitud, cuanto más cerca del ecuador, más intensa es la radiación UV. La altitud, a mayor altitud la atmósfera es más delgada y absorbe una menor proporción de radiación UV; la radiación UV aumenta en un 4 % por cada 300 metros de incremento de la altitud. En relación a la nubosidad, la intensidad de la radiación UV es máxima cuando no hay nubes, pero puede ser alta incluso con nubes. La reflexión por el suelo, diferentes tipos de superficies reflejan o dispersan la radiación UV en diversa medida. Entre las 10 de la mañana y las 2 de la tarde se recibe el 60 % de la radiación UV diaria. La sombra puede reducir la radiación UV en un 50 % o más. A medio metro de profundidad en el agua la intensidad de la radiación UV es aún del 40% de la existente en la superficie. La arena blanca refleja hasta el 15% de la radiación UV (1). La radiación ultravioleta se clasifica en A, B y C, la radiación UV-A se encuentra entre 315 y 400 nm, es la menos nociva y es la que llega en mayor cantidad a la tierra. Casi todos los rayos UV-A pasan a través de la capa de ozono. La radiación UV-B está entre 280 a 315 nm, puede ser muy nociva, la capa de ozono absorbe la mayor parte de este tipo de radiación. Sin embargo, el actual deterioro de la capa de ozono aumenta la amenaza de este tipo de radiación. La radiación UV-C entre 200 y 280 nm, es la más nociva debido a su gran energía y es completamente absorbida por el oxígeno y el ozono de la estratósfera, por lo que no llega a la superficie terrestre (1). La Organización Meteorológica Mundial (OMM), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Programa de Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA) han propuesto la creación de un índice simple que informa a la población del riesgo, este es el Índice Ultravioleta (IUV) que varía entre 0 a 16 y tiene cinco rangos: Bajo (1 a 2), moderado (3 a 4), alto (5 a 7), muy alto (8 a 10) y extremadamente 1. alto (11 a más). Dirección General de Epidemiología 230

2 El índice UV es una medida de la intensidad de la radiación ultravioleta del sol incidente sobre la superficie de la tierra y es un indicador del efecto de la radiación sobre la piel humana (1). Por la capacidad de penetración de las radiaciones UV, la exposición en exceso a la radiación solar produce, en el ser humano, efectos agudos y crónicos en la piel, los ojos y el sistema inmunitario. En la piel los efectos son agudos y crónicos. Las reacciones agudas aparecen rápidamente y son de corta duración, entre ellas están las quemaduras y el bronceado. Los efectos crónicos aparecen gradualmente y son de larga duración y entre ellas se encuentra el envejecimiento prematuro, cáncer de la piel, producido por exposiciones prolongadas a la radiación. En los ojos aparecen cataratas y pterigion, entre otros (2,3). El 90% de los melanomas en la raza blanca aparecen en zonas expuestas; el 67 % de los melanomas en personas de color, en zonas no expuestas, lechos ungueales, pies y mucosas. La sobrevida a los 5 años es del 58,8 % para los afroamericanos y del 84,8 % para los blancos. La incidencia mundial del melanoma, en la actualidad constituye la quinta causa de muerte entre los hombres y la sexta entre las mujeres. El aumento anual de la tasa de incidencia varía entre el 3 y 7 % en los diferentes países de población caucásica, y se estima que cada 10 ó 20 años se duplicarán los casos (4). Los cambios en el estilo de vida, como actividades recreativas exteriores, vestimenta, etc, están relacionados con este crecimiento Los factores de riesgo ante la exposición a radiaciones UV se consideran: el color de la piel, (factor importante que determina la facilidad con que la piel se quema con el sol), la raza, el sexo, la exposición al sol (aguda o crónica), historia familiar, edad (el adulto mayor es más propenso), y el estado inmunitario (las personas inmunosuprimidas son más susceptibles) (5). Las personas que habitan en altitudes, poblaciones expuestas al sol por largas horas en el día, que trabajan al aire libre, y que han sufrido tres o más quemaduras solares graves, también tienen un alto riesgo para desarrollar cáncer de piel (6,7). Los niños portadores de defectos inmunológicos tienen entre 3 a 6 veces más riesgo de desarrollar melanoma. El uso de camas solares o todo tipo de lámparas con fines de bronceado rápido y duradero o terapéutico, son factores de riesgo al ser utilizados en forma excesiva y sin supervisión médica (5). Otro factor de riesgo importante es la reducción de la capa de ozono que se registra a nivel mundial y las regiones cercanas al polo sur son especialmente las más afectadas por este fenómeno, que permite un pasaje brusco de los rayos UV-B produciendo fotosensibilidad y quemaduras solares. El Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología del Perú (SENAMHI), realiza monitoreo de la radiación UV-B en diferentes ciudades del país y publica diariamente el IUV. Del monitoreo realizado durante el mes de setiembre 2012 en las diferentes ciudades se observó que la intensidad de radiación UV-B ha registrado un ligero incremento con respecto al mes de agosto en casi todas las ciudades monitoreadas debido a condiciones de cielo nublado a despejado en la sierra y a condiciones de cielo nublado en la costa sur y norte. Los IUV promedio del mes de setiembre en la ciudad de Lima, aumentaron a un valor de 5 debido a la presencia de algunos días con sol (8). En el mes de abril del 2013 los IUV ha variado de moderado a muy alto riesgo en diferentes ciudades del país. Se recomienda a la Red Nacional de Epidemiología, fortalecer el análisis de estos problemas de salud y difundir la información relacionada a riesgos para la salud humana y de las medidas de prevención y promoción del cáncer de piel, problemas oculares en el nivel local y regional, instituciones educativas, deportivas, industrias (trabajadores al aire libre) y las organizaciones no gubernamentales. Asimismo, es destacable el inicio de la implementación de acciones y medidas de protección para reducir los impactos negativos de la radiación ultravioleta por los gobiernos regionales de Arequipa, Puno y Moquegua. La recomendación general es evitar la exposición por tiempo prolongado al sol (entre las 10:00 a 15:00 hs), sobre todo en verano cuando los rayos caen con mayor intensidad; utilizar artículos protectores como: sombreros de ala ancha, la ropa debe proteger la mayor parte del cuerpo y protector solar indicado por el médico; utilizar lentes protectores que filtren los rayos UV y no mirar directamente al sol. Referencias Bibliográficas 1. Organización Mundial de la Salud, Organización Meteorológica Mundial, PNUMA, Comisión de Protección contra la Radiación No Ionizante. Índice UV Solar Mundial: Guía Práctica, Ginebra, Suiza Samuel M, Brooke RCC, Hollis S, Griffiths CEM. Intervenciones para la piel foto dañada (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: de The Cochrane Library, Issue. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). 3. World Health Organization. International Agency for Research on Cancer. Exposure to Artificial UV Radiation and Skin Cancer. IARC. Views and expert opinions of an IARC Working Group that met in Lyon, France, Jerant AF, Johnson JT, Sheridan CD, Caffrey TJ. Early detection and treatment of skin cancer. American Family Physician. (2000) 62: , Rosso S, Joris F, Zanetti R. Risk of basal and squamous ceil carcinomas of the skin in Sion. Switzerland, 1999: a casecontrol study. Tumori. 85: Van Dam RM, Huang Z, Rimm EB, Weinstock MA, Spiegelman D, Colditz GA, Willett WC, y Giovannucci E. (1999). Risk factors for basal cell carcinoma of the skin in men: results from the health professionals follow-up study. American Journal of Epidemiology. 150: M. Lea Derio. Programa Cáncer del Niño, Adulto y C. Paliativos, Unidad de Cáncer, MINSAL. Riesgos de la radiación ultravioleta en la salud de las persona. Chile Servicio Nacional de Meteorología. Vigilancia de la radiación ultra violeta-b en ciudades importantes del país Lima, Perú, 2012 vol.:8. Lic.Epid. Laura Nayhua Gamarra Coordinadora del GT vigilancia de riesgos ambientales Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 231

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú, 2013 (SE 13). Sugerencia para citar: Yon C, Gómez J, Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú, 2013 (SE 13). Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (13): En el Perú, hasta la SE 13 del presente año, se han notificado un total de episodios de infección respiratoria aguda (IRA) en menores de 5 años, alcanzando una incidencia acumulada (IA) de 209,1 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años, observándose un incremento de 6,8 % en relación a la IA reportada para el mismo período del año Asimismo, se notificaron episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 22,7 episodios de neumonía x menores de 5 años con un incremento de 14,0 % comparada con el mismo período del año anterior. Las GERESA/DIRESA/DISA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonía x menores de 5 años fueron: Lima Este (86,6), Ucayali (75,7), Loreto (72,9), Pasco (51,2) y Moquegua (32,3). Mortalidad por neumonía en menores de 5 años Hasta la SE 13 del presente año, se han reportado 83 defunciones por neumonía en menores de 5 años, el 62,7 % (52/83) fueron intrahospitalarias. Figura 1. Defunciones por neumonía en menores de 5 años por DIRESA/DISA Perú. SE 13, 2013 La sierra es la región en la que se observa con mayor énfasis el comportamiento estacional de la incidencia de neumonías en menores de 5 años. Las DIRESA/GERESA/DISA que han notificado mayor cantidad de defunciones son: Loreto (18), Huánuco (8), Puno (7), Junín (6), Lima Sur (6) y Amazonas (5). La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,3 % y las GERESA/DIRESA/DISA con mayores tasas de letalidad son: Cutervo (5,0), Amazonas (4,6), Ayacucho (3,4), Junín (3,0) y Puno (2,8) (Fig. 1). Tendencia de incidencia acumulada de neumonía x , menores de 5 años según regiones naturales. Perú * (*SE 13) En el período *, la mayor incidencia acumulada (IA) de neumonía en menores de 5 años se viene presentando en la selva, región donde se observó un marcado descenso de la IA a partir del año 2011, en esta región el incremento de las neumonías antecede al período de bajas temperaturas (SE 16 39) y coincide con el período de lluvias (Fig. 2). Figura 2. Tendencia de las neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú * (*SE 13) Análisis de neumonías de acuerdo a grupo etario. Perú 2013* (*SE 13) Hasta la SE 13 del presente año, se observa una mayor incidencia acumulada de neumonía en los menores de un año (Fig. 3). Dirección General de Epidemiología 232

4 Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías por grupo etario. Perú 2013* (*SE 13) Loreto Se observa disminución de la tendencia de episodios de neumonía en menores de 5 años, entre los años , sin embargo a partir del año 2013* (*SE 13) esta tendencia se incrementa (Fig. 4). Figura 5. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Loreto, 2013* (*SE 13) El 75,2 % de episodios de neumonía se registran en la provincia de Maynas, donde se concentra la mayor parte de la población, los distritos de Napo, Punchana, Iquitos y San Juan Bautista son los de mayor notificación. La figura 6 muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital. Figura 4. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Loreto * (*SE 13) Hasta la SE 13 del presente año, se han notificado episodios de IRA y una IA de 294,7 episodios de IRA x 1000 en menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 857 episodios de neumonía y una IA de 72,9 x menores de 5 años, observándose un incremento de 23,9 % en relación al año El canal endémico de neumonías en menores de 5 años de la región de salud Loreto se mantiene dentro de la zona de éxito (Figura 5). Figura 6. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Loreto, 2013* (*SE 13) Pasco La tendencia de notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años, para el período ha ido disminuyendo y en el año 2013 se viene observando incremento de esta tendencia hasta la SE 13. (Fig. 7). En el departamento de Pasco, hasta la SE 13 del presente año, se ha notificado episodios de IRA y una IA de 354,9 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 164 Dirección General de Epidemiología 233

5 episodios de neumonía y una IA de 51,2 x menores de 5 años. Huánuco Desde los años 2010 al 2012 la tendencia en la notificación de episodios de neumonías en menores de 5 años ha sido variable y para el presente año se observa que esta tendencia ha disminuido en la SE 13 (Fig. 10). Figura 7. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Pasco * (*SE 13) El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, ha presentado incrementos llegando a la zona de epidemia entre las SE 03 a 05 y actualmente se encuentra en la zona de éxito (Fig. 8). Figura 10. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Huánuco * (*SE 13) En el departamento de Huánuco, hasta la SE 13 del presente año, ha notificado episodios de IRA y una IA de 187,3 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 320 episodios de neumonía y una IA de 33,4 x menores de 5 años (Fig. 11). El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se encuentra en la zona de alarma (Fig. 11). Figura 8. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Pasco 2013* (*SE 13) A continuación se muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Fig. 9). Figura 11. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Huánuco 2013* (*SE 13) Las provincias de Leoncio Prado y Huánuco han notificado el 65,3 % de los episodios de neumonía. La figura 12 muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital. Figura 9. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Pasco 2013* (*SE 13) Dirección General de Epidemiología 234

6 Figura 12. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Huánuco 2013* (*SE 13) Junín En el período hubo descenso en la tendencia de notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años, sin embargo a inicios del 2013 se observa incremento en relación al año (Fig. 13). Figura 14. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Junín 2013* (*SE 13) El 77,4 % de neumonías fueron notificadas en las provincias de Chanchamayo, Tarma, Satipo y Huancayo. La figura 15 muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital. Figura 13. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Junín * (*SE 13) En el departamento de Junín, hasta la SE 13 del presente año, se ha notificado episodios de IRA y una IA de 138,2 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 199 episodios de neumonía y una IA de 13,9 x menores de 5 años casi el doble que en el año El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se mantiene en la zona de éxito (Fig. 14). Figura 15. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Junín 2013* (*SE 13) Arequipa Durante el período 2010 al 2013 la tendencia en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años se mantiene (Fig. 16). Dirección General de Epidemiología 235

7 Figura 16. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Arequipa * (*SE 13) El departamento de Arequipa, hasta la SE 13 del presente año, ha notificado episodios de IRA y una IA de 318,2 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 197 episodios de neumonía y una IA de 19,0 x menores de 5 años. Figura 18. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Arequipa 2013* (*SE 13) Se observa disminución de la tendencia de episodios de neumonía en menores de 5 años, entre los años , sin embargo a partir del año 2013 (SE 13) esta tendencia se incrementa (Fig. 19). El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se mantiene en la zona de éxito (Fig. 17). Figura 19. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Arequipa * (*SE 13) Figura 17. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Arequipa 2013* (*SE 13) La provincia de Arequipa ha notificado el 80,2 % de los episodios de neumonía, concentrándose mayormente en los distritos de la ciudad de Arequipa, capital del departamento. El mapa muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Fig. 18). A la SE 13 se han notificado episodios de IRA con una IA de 137,0 x 1000 menores de 5 años. Asimismo, 254 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 17,2 x menores de 5 años que se ha incrementado en 18,6 % comparado con el año El canal endémico de las neumonías en la SE 13 se encuentra en la zona de alarma. Dirección General de Epidemiología 236

8 Figura 20. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Puno 2013* (*SE 13) El 47,6 % de los episodios de neumonías son notificados por las provincias de San Román y Puno. La figura 21 muestra los distritos de mayor riesgo de neumonía en menores de 5 años. Loreto, Pasco, Moquegua, Tumbes, Huánuco y Ancash. El número de defunciones por neumonías en menores de 5 años (83) es mayor que en el año 2012 a la SE 13 y la tasa de letalidad se ha mantenido inalterable durante los 4 últimos años, las GERESA/DIRESA/DISA Cutervo, Amazonas, Ayacucho, Junín, Puno, Cajamarca, y Huánuco presentan las tasas de letalidad más elevadas. El 62,7 % de defunciones en este grupo etario fueron intrahospitalarias. El grupo etario más afectado por neumonías es el de menores de 1 año. La tasa de incidencia acumulada (TIA x 10000) de neumonías en menores de 5 años, en la región natural de la selva es mayor que en la costa y sierra, el incremento de las neumonías antecede al período de bajas temperaturas (SE 16 39) y coincide con el período de lluvias. A la SE 13 del año 2012 al año 2013, la IA de la selva disminuyó de 4,1 a 3,6 x menores de 5 años, en la sierra se mantiene en 1,4 x menores de 5 años y en la costa se incrementó de 2,1 a 2,3 x menores de 5 años. Recomendaciones Se recomienda fortalecer las acciones de prevención de IRA y neumonías en menores de 5 años en las GERESA/DIRESA/DISA Lima Este, Ucayali, Loreto, Pasco, Moquegua Tumbes, Huánuco y Ancash, con énfasis en los grupos etarios mayormente afectados. Es necesario establecer los determinantes que generan el riesgo de adquirir neumonía en menores de 5 años en los departamentos de la Costa, Sierra y Selva, considerando que el inicio del incremento de IRA es diferente en cada región; a fin de implementar las medidas de prevención y control. Figura 21. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Puno 2013* (*SE 13) Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de infecciones respiratorias y zoonosis Méd. Epid. Jorge Gómez Benavides Coordinador Nacional del Grupo temático de infecciones respiratorias y zoonosis Dirección General de Epidemiología Conclusiones Durante el período las incidencias acumuladas de las IRA y neumonías en menores de 5 años a nivel nacional han disminuido, sin embargo en el presente año (2013) se observa un incremento de 6,8 % en la IA de IRA en relación al mismo período del año 2012 y un incremento de las IA de neumonías de 14,0 % comparada con el mismo período del año anterior, que se evidencia en mayor magnitud en las GERESA/DIRESA/DISA Lima Este, Ucayali, Dirección General de Epidemiología 237

9 Situación epidemiológica del dengue en el Perú (SE 13) Sugerencia para citar: Guzmán J, Cabrera R. Situación epidemiológica del dengue en el Perú (SE 13). Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (13): I. Antecedentes En el año 2010, se notificaron casos de dengue, con la presencia del serotipo DENV-2 (genotipo América/Asia) lo que originó, en el año 2012, brotes de gran magnitud y severidad, principalmente en los departamentos de Ucayali, Loreto, Cajamarca, San Martín y Madre de Dios (1). II. Situación actual Hasta la SE , fueron notificados 6317 casos de dengue, entre confirmados y probables, 4978 casos de dengue sin señales de alarma, 1311 casos de dengue con señales de alarma, 28 casos graves y de éstos 6 fallecieron. La Tasa de Incidencia Acumulada (TIA) es de 20,7/100 mil hab. El 83,2 % (5254/6317) de los casos notificados provienen de los departamentos de Ucayali, Loreto, San Martín, Madre de Dios y Piura (Tabla 1). Tabla 1. Casos de dengue, Tasa de Incidencia Acumulada, clasificación clínica y letalidad. Perú 2013 (SE 13) Año 2013 DEPARTAMENTOS TIA Casos (%) Sin señal (%) Con señal (%) Grave (%) Fallecidos UCAYALI LORETO * SAN MARTIN MADRE DE DIOS PIURA AMAZONAS ANCASH JUNIN TUMBES LAMBAYEQUE LIMA HUANUCO CAJAMARCA LA LIBERTAD PASCO CALLAO* CUSCO* HUANCAVELICA* Total General (*) Caso en investigación Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública. DGE MINSA El mayor porcentaje de casos se registró en el departamento de Ucayali (27,9 %), seguido de Loreto (18,5 %), San Martín (15,2 %), Madre de Dios (11,3 %) y Piura (10,3 %). La mayor tasa de incidencia del año 2013 se registró en Ucayali (364,7/ hab.) seguido de Loreto (114,6 x hab.) y San Martín (117,5/ hab.) (Tabla 1). La tendencia de casos por etapas de vida del 2013 (hasta la SE 13) la mayoría de casos de dengue notificados corresponde a la etapa de vida adulta con 53 % (3 323) seguido del grupo adolescente con el 24 % (1510), el 18 % (1153) a niños y el 5 % (331) al adulto mayor. La distribución de casos de dengue por sexo, el mayor porcentaje (52 %) se presentó en el género masculino con 3255 casos. 2.1 Tendencia actual: El comportamiento de la incidencia de casos de dengue en el Perú, muestra una tendencia ascendente sobre todo en las semanas del año 2012; desde inicios del año 2013, esta tendencia muestra aumento sostenido de la actividad epidémica. Para el año 2013, hasta la SE 13, se notificó a nivel nacional, 6317 casos de dengue, con una TIA de 20,7 x hab., de los cuales 2157 casos son confirmados y 4160 casos son probables. La tasa de letalidad fue de 0,09 %. N de casos Probables Confirmados T.I x Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública. DGE MINSA Figura 1. Tendencia de casos de dengue. Perú (SE 13) En lo que va del año (2013), se reportaron incremento de casos, localizados principalmente en los departamentos de Ucayali (Callería, Manantay, Irazola), Loreto (Iquitos, Punchana, San Juan Bautista y Yurimaguas), San Martín (Juanjuí, Saposoa, Moyobamba Tocache), Junín (Perené, San Ramón, Chanchamayo, Satipo y Pichanaki), Amazonas (Bagua Grande, Bagua y Cajaruro) y Piura (Castilla, Pariñas, Máncora, Paita, Querocotillo, Piura y Sullana). Esta situación constituye una evidencia de transmisión con riesgo de ocurrencia de brotes y/o epidemias de gran magnitud y severidad. III. Situación por regiones Región Ucayali Semanas epidemiológicas Para el año 2013 (SE 13) se notificó 1764 casos de dengue de los cuales el 9,1 % (160) son confirmados y 90,9 % (1604) son probables (Fig. 2). El 49,3 % de los casos provienen del grupo etario adulto (20 a 59 años). El 92 % (1622/1764) de los casos provienen de los distritos de Callería (753), Manantay (315), Yarinacocha (288), Padre Abad (140) e Irazola (126). Los últimos reportes de índices aédicos en enero 2013 fluctúan entre 0,7-22,2 %, registrándose el mayor índice aédico en el distrito de Callería. Los serotipos circulantes para este año son DENV-1 y DENV-2 (Gen América/Asia). Por lo tanto, existe un Dirección General de Epidemiología T. I x

10 alto riesgo de brotes de dengue de gran magnitud y severidad. Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública. DGE MINSA Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública. DGE MINSA Figura 2. Tendencia de casos de dengue en Ucayali (SE 13) Las actividades realizadas por la DIRESA Ucayali al 30 de marzo del 2013 son: La DESA continuará con las actividades de control químico larvario al 100 %, en el intra y peridomicilio, fumigación en los sectores que presentaban índices aédicos mayores de 5 y donde se presentaron casos probables de dengue. Se estableció continuar con las actividades de promoción de la salud: microrecojo de inservibles y manejo adecuado de recipientes que acumulen agua para uso doméstico. Se programó una campaña masiva de recojo de inservibles para fines del mes de abril. Figura 3. Tendencia de casos de dengue en Loreto (SE 13) Región San Martín Para el año 2013 (SE 13) se notificó 961 casos de dengue de los cuales el 14,04 % (135) son confirmados y 85,96 % (826) son probables (Fig. 4). N de caso Probables Confirmados T.I x n= n= T. I x Región Loreto Semanas epidemiológicas 0.00 Para el año 2013 (SE 13) se notificó 1167 casos de dengue de los cuales el 60 % (706) son confirmados y 40 % (461) son probables (Fig. 3). El 46 % de los casos provienen del grupo etario adulto (20 a 59 años). El 88,5 % (1033/1167) de los casos provienen de los distritos de Iquitos con 414 casos, San Juan Bautista con 197 casos, Punchana con 161 casos, Belén con 124 casos, Yurimaguas con 103 casos y Manseriche con 34 casos. Los índices aédicos de enero del 2013 fluctúan en 2,3-21,3 % encontrándose el más alto en los distritos de Iquitos y Belén. Para este año el serotipo circulantes en Loreto es el DENV-2 (Gen América /Asia). Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública. DGE MINSA Figura 4. Tendencia de casos de dengue en San Martín (SE 13) El 41,79 % de los casos provienen del grupo etario adulto (20 a 59 años). El 72,6 % (698/962) de los casos son notificados de las siguientes localidades: Juanjuí (439), Moyobamba (81), Tarapoto (72), Saposoa (57) y Tocache (49). Los índices aédicos de febrero del 2013, fluctúan entre 0-23,8 %, encontrándose el índice aédico más alto en los distritos de Uchiza y Calzada. Los serotipos circulantes para el año 2013 es el DENV-2 (genotipo Asia/América). Dadas las condiciones adecuadas y serotipos circulantes para la presentación de brotes de gran magnitud, es importante analizar las coberturas y la transmisión en las localidades intervenidas para evaluar el impacto de las intervenciones. Dirección General de Epidemiología 239

11 Región Madre de Dios Para el año 2013 (SE 13) se notificó 712 casos de dengue de los cuales el 95,5 % (680) son confirmados y 4,5 % (32) son probables (Fig. 5) El último índice aédico de marzo del 2013 es de 3,5 % correspondiente al distrito de Pariñas. Los serotipos circulantes para el 2013 hasta la fecha son el DENV Probables Confirmados T.I x n= n= Hasta el 26 de marzo se continuó con las actividades de abatización de forma masiva con 160 inspectores y una duración de 2 días, logrando una cobertura de 71,1 % de viviendas visitadas, y un índice aédico de control de 2,75 %. N de casos T. I x Región Lambayeque Para el año 2013 (SE 13) se notificó 84 casos de dengue de los cuales el 25 % (21) son confirmados y 75 % (63) son probables (Fig.7) Semanas epidemiológicas Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública. DGE MINSA Figura 5. Tendencia de casos de dengue en Madre de Dios (SE 13) Probables Confirmados T.I x n= n= El 67,7 % de los casos provienen del grupo etario adulto (20 a 59 años). N de casos T. I x El 92,4 % (658/712) de los distritos más afectados se encuentran en: Tambopata (480), Inambari (89), Las Piedras (65) y Huepetuhe (24). El último índice aédico de enero del 2013, fluctúa entre 5,4-20,4 %, registrándose el más alto índice aédico en el distrito de Tambopata. El serotipo circulante para el 2013 es el DENV-1. Región Piura Para el 2013 (SE 13) se notificó 650 casos de dengue de los cuales el 6,5 % (42) son confirmados y 93,5 % (608) son probables (Fig. 6). N de casos Probables Confirmados T.I x n= Semanas epidemiológicas 2013 n= 650 Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública. DGE MINSA Figura 6. Tendencia de casos de dengue en Piura (SE 13) El 57,1 % de los casos provienen del grupo etario adulto (20 a 59 años). El 90,8 % (590/650) de los distritos más afectados se encuentran en: Pariñas (416), Castilla (60), Máncora (48), Sullana (41) y Piura (25) T. I x Semanas epidemiológicas Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública. DGE MINSA Figura 7. Tendencia de casos de dengue en Lambayeque (SE 13) El 61,9 % de los casos provienen del grupo etario adulto (20 a 59 años). El 78,6 % (66/84) de los distritos más afectados se encuentran en Pítipo (47), Salas (10), Chiclayo (5) y Pátapo (4). Los últimos índices aédicos de febrero del 2013 fueron: en Illimo (1,2 %), José Leornardo Ortiz (0-1,3 %) y Cayalti (0,25 %). El 19 de marzo del 2013 se registró en Pítipo un índice aédico de 3,7 %. El serotipo circulante para el año 2013 es DENV-2. Hasta el 31 de marzo del 2013 la GERESA Lambayeque concluyó las tres vueltas de nebulización en la localidad de Batán Grande, distrito de Pítipo, con una cobertura de 93,73 % de un total de 3112 viviendas intervenidas. Campañas de recojo de inservibles en la zona urbana de Batangrande con apoyo de la Municipalidad. Se sensibilizó a docentes y alumnos de los Centros Educativos de Batangrande, realizando la difusión con material educativo (15 y 21 de marzo del 2013) Dirección General de Epidemiología 240

12 Lima Para el año 2013 (SE 13) se notificó 71 casos de dengue de los cuales el 32,4 % (23) son confirmados y 67,6 % (48) son probables y una TIA de 0,74/ hab (Fig. 8). N de casos Probables Confirmados T.I x Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública. DGE MINSA Figura 8. Tendencia de casos de dengue en Lima (SE 13) DISA II Lima Sur En la SE 10 (03/03/2013) se presentó el primer caso autóctono de dengue en la localidad de Tablada de Lurín, distrito de Villa María del Triunfo, y a partir de la SE 12 (20/03/13/), la incidencia de casos se incrementó de manera sostenida. Hasta el 4 de abril del 2013 se notificaron 90 casos 35 casos confirmados y 55 probables, el 85,6 % (77/90) son casos de dengue sin señales de alarma y 14,4 % (13/90) son con señales de alarma, de los cuales, 9 casos (10 %) fueron hospitalizados. No se notificaron casos de dengue grave. El promedio de edad de los afectados es 22,7 años, con un rango de 1 a 63 años. El 77,1 % de los casos confirmados son de sexo masculino. El serotipo identificado por el INS es el DENV - 1. Por el lugar de procedencia, los casos confirmados autóctonos se ubicaron mayormente en la jurisdicción del PS David Guerrero y en la jurisdicción del CMI Tablada de Lurín. Los 03 casos importados de Madre de Dios fueron notificados por CMI José Gálvez. La presencia del vector y de casos importados procedentes de zonas del interior del país son los principales determinantes para la ocurrencia del brote Desde el 22 al 27/03/2013, se inspeccionaron 3328 viviendas en la jurisdicción del PS David Guerrero, encontrándose 20 viviendas positivas, 1039 viviendas fueron tratadas, y 289 viviendas entre cerradas, renuentes y deshabitadas. El MINSA (DGE, INS, DIGESA, DGSP, OGC) apoya y brinda asistencia técnica a la DISA Lima Sur para la intervención del brote. IV.- Conclusiones Semanas epidemiológicas Existe una tendencia al incremento de los casos e incremento de la TIA, principalmente, en zonas de selva y costa norte. Para SE , se notificó casos de dengue. La DIRESA Ucayali reportó el 27,9 % de T. I x casos y un incremento de casos en las últimas 2 semanas en el departamento de Piura, Lambayeque y Lima. Las regiones de Ucayali, Loreto, San Martín y Junín presentan la circulación del serotipo DENV-2. Existe un riesgo de aparición de brotes de mayor magnitud en zonas como la selva central, costa norte, especialmente, por DENV-2. A pesar de la realización de las actividades de control rutinarias los índices aédicos fueron altos. Uno de los problemas críticos persistentes en las actividades de control espacial en los diferentes departamentos es el elevado porcentaje de viviendas cerradas, mayor de 5 %. El brote de dengue en el distrito VMT, se localizó principalmente en Tablada de Lurín identificándose la circulación del serotipo DEN-1. Fue necesario ampliar el ámbito de intervención a todo el distrito VMT, considerando que la transmisión se podía extender hacia otras localidades cercanas de la jurisdicción, debido a la presencia del vector. V. Recomendaciones 1. Las acciones y estrategias de prevención además del control contra el dengue deben realizarse de forma articulada con todos los sectores y la participación activa de comunidad organizada. 2. En las regiones con bajas coberturas de control focal y espacial se deben implementar estrategias para la recuperación de las viviendas cerradas o renuentes. 3. Es necesario que las regiones monitoricen y evalúen las actividades de control que realizan en forma rutinaria. 4. Las regiones que tengan zonas en escenario I y tengan riesgo de dispersión del vector por ser limítrofe a Escenarios II deben realizar evaluaciones rápidas para identificar oportunamente la presencia del vector. 5. Es necesario continuar con la difusión de medidas de prevención y control de dengue a la población. 6. Es necesario que las DIRESA Y DISA, con presencia de casos de dengue y en aquellas que no tienen transmisión, continúen mejorando la organización de los servicios de salud. VI. Referencias Bibliográficas 1. Perú. Ministerio de Salud. Situación del dengue en el Perú. Bol Epidemiol(Lima). 2010; 19 (52): Med. Jésica Guzmán Cuzcano Blgo. Rufino Cabrera Champe GT de vigilancia de enfermedades transmitidas por vectores Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 241

13 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 13. Sugerencia para citar: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 24 al 30 de marzo del año Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (13): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 13, años ENFERMEDADES Semana 13 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 13 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 242

14 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 13, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 243

15 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 13, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 244

16 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 13, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 245

17 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 13, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 246

18 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola Durante el 2012 se notificaron, por La Red Nacional de Epidemiología, 619 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE , se notificaron 102 casos febriles eruptivos, de estos, 02 casos fueron sospechosos a sarampión y 100 a rubéola, de éstos 93 casos fueron descartados. Está pendiente la clasificación de 09 casos sospechosos. En relación a los casos notificados en el mismo período del año 2012, donde se registraron 144 casos sospechosos de SR, se nota una disminución de la notificación de 41 % respecto al año anterior. Se cuenta con 7315 unidades notificantes, en esta semana el 94,64 % (6923) no notificaron. La vigilancia es monitorizada constantemente mediante los indicadores: 1) La tasa de notificación de 1,45 por cada 100 mil habitantes, paras esta semana no alcanzó los estándares recomendados. 2) En relación al indicador de investigación adecuada, se alcanzó visitar domicilios (dentro de las 48 horas) en un 70 % de los casos, siendo lo recomendado el 80 %. 3) Indicador porcentaje de muestras de sangre que llega al INS para su procesamiento antes de los 5 días, se obtuvo 77 % (recomendado 80 %). 4) Respecto al indicador, porcentaje de resultados que emite el INS antes de los 4 días fue 60 %, por debajo del estándar (80 %). Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2013 (1) Indicadores laboratorio(2) Departamento Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema nacional de vigilancia pidemiológica en salud pública -DGE - MINSA Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con % de casos con investigación adecuada (ficha completa) investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Dirección General de Epidemiología 247

19 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Fláccida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que involucra a 7314 unidades notificantes. En el año 2012, hasta la SE 13 se notificaron 29 casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,32 por menores de 15 años. En el presente año, hasta la SE 13, se han notificado 17 casos de PFA, de los cuales 71 % (12) fueron descartados y el 29 % (5) se encuentran en investigación. Los casos proceden de 14 GERESA/DIRESA/DISA (el 42,4 % del total que realizaron la Notificación Semanal), siendo estas: Arequipa, Ayacucho, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Junín, Lima Ciudad, Lima Región, Lima Este, Loreto, Pasco, Piura 1 y 2. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: 1. Tasa de Notificación Nacional: 1,13 casos por menores de 15 años (debajo del estándar esperado). 2. Notificación Semanal Oportuna (92,66 %) supera el estándar esperado (80 %). 3. La investigación de los casos dentro de las 48 horas fue 76 %, siendo inferior al valor referencial esperado (80 %.) 4. Porcentaje con muestra adecuada 62 % En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Departamento Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS- DIRESAS Año 2012 Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Casos notificados Tasa de notificación x < 15 Casos notificados 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Indicadores 2013 Clasificación Laboratorio N de casos con muestra adecuada (14 días) Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública DGE - MINSA Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 248

20 Brotes y otras emergencias sanitarias Muerte de caso confirmado de fiebre amarilla selvática, distrito de Limbani, provincia de Sandia, departamento de Puno, Sugerencia para citar: DGE. Muerte de caso confirmado de fiebre amarilla selvática, distrito de Limbani, provincia de Sandia, departamento de Puno, Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (13): 249. El 20/03/2013 (SE 12) a través del subsistema de vigilancia sindrómica, se notificó un caso probable de fiebre amarilla selvática (FAS) en la provincia de Sandia, distrito de Limbani, departamento de Puno, el cual fue confirmado. I.- Situación actual El caso fue un varón de 27 años, agricultor, que inició enfermedad el 15/03/2013, con cuadro clínico caracterizado por fiebre, malestar general, palidez, y que luego se adicionó ictericia, petequias, equimosis, hematemesis, melena, oliguria, hipotensión, hepatomegalia y transtorno de la conciencia; por lo que acudió al Hospital Carlos Monge Medrano el 20/03/2013, donde fallece con diagnósticos de síndrome febril ictérico-hemorrágico, descartar fiebre amarilla selvática (FAS). El mismo día, se tomó muestras de suero e hígado para diagnóstico. El lugar probable de infección fue el distrito de Limbani, provincia Sandia El día 25/03/2013 se notificó el resultado IgM positivo a fiebre amarilla por el Instituto Nacional de Salud (INS). En el departamento de Puno existen zonas enzoóticas de fiebre amarilla silvestre. Según los registros de la DIRESA Puno, en los últimos diez años se han reportado casos en forma periódica. La provincia de Sandia es una zona con antecedentes de casos de FAS, habiéndose notificado en el año 2012 cuatro casos confirmados (fallecidos), procedentes de los distritos de Alto Inambari (02) y de San Pedro de Putinapunco (02). II.- Actividades realizadas Ante la detección del caso, la DIRESA Puno en coordinación con personal del Hospital Carlos Monge Medrano realizaron actividades de investigación, control y prevención: Investigación y notificación del caso. Búsqueda activa de casos probables. Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública DGE - MINSA Figura 1. Mapa de riesgo de fiebre amarilla selvática. Perú, (SE 13). Elaboración y difusión de Alerta Epidemiológica, dirigida a los establecimientos de salud a fin de fortalecer las acciones de vigilancia de FAS. Se realizó el monitoreo rápido de cobertura de vacunación antiamarílica a todas las comunidades susceptibles y cercanas al lugar del brote. Difusión comunitaria para la prevención y control de FAS en medios de comunicación y folletos educativos. Conferencia de prensa para el apoyo en la difusión de medidas preventivas de FAS. Se abasteció de medicamentos e insumos en los establecimientos de salud para manejo de casos. III.- Análisis de la situación El presente caso de FAS ocurrió en una zona con antecedentes conocidos de transmisión, lo cual evidencia que el riesgo de ocurrencia de casos o brotes de FAS está latente, debido a la persistencia de factores condicionantes (ingreso de humanos susceptibles a zonas enzoóticas por actividades laborales o extractivas) por lo que es necesario garantizar la vacunación tanto de la población que habita en estos lugares, así como de la población migrante hacia estas zonas. IV.- Plan de trabajo La DIRESA Puno realizará actividades de monitoreo de coberturas de vacunación, búsqueda activa de casos y vacunación de la población susceptible. La DGE se mantiene en contacto con la DIRESA Puno y evalúa constantemente el riesgo de transmisión de FAS en áreas endémicas del departamento y otras áreas del país. Fuente: Informe de Brote Oficina de Epidemiología DIRESA Puno. Dirección General de Epidemiología 249