Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 s 5 (del 26 de enero al 01 de febrero de 2014) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 05 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Boletín Epidemiológico (Lima) Disponible en: Contenido Artículo de actualidad: Vigilancia en salud pública: avances en 2013 y reflexiones para el futuro cercano. Pág Análisis de situación de salud: Situación del loxoscelismo en el Perú. Año Pág Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 04. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Inundación afecta las provincias de Tambopata y Manu, en el departamento de Madre de Dios. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág. 87. Actualidad Vigilancia en salud pública: avances en 2013 y reflexiones para el futuro cercano La Dirección General de Epidemiología (DGE) desarrolla la vigilancia en salud pública como un proceso continuo y sistemático de colección, análisis e interpretación de datos de las enfermedades o daños sujetos a notificación obligatoria en el país, para conocer su tendencia, evolución, identificar las regiones geográficas y los grupos poblacionales más comprometidos, conocer el estado de salud actual de la población e identificar precozmente los brotes o epidemias para su oportuna intervención y control. Para el funcionamiento adecuado del sistema de vigilancia en salud pública y que responda a las necesidades del país, en el 2013 se requiere desarrollar los siguientes aspectos: 1) ampliar la vigilancia de las enfermedades y eventos relevantes de acuerdo a los perfiles nacionales de morbilidad y mortalidad, 2) normar los procedimientos de la vigilancia, 3) contar con personal capacitado en cada nivel, 4) desarrollar herramientas informáticas que faciliten la recolección, procesamiento y análisis de la información, 5) evaluar los subsistemas de vigilancia, 6) Diseminar la información a las autoridades sanitarias que toman las decisiones para orientar las intervenciones y las políticas de salud y comunidad de salud en general, y 7) brindar la asistencia técnica al nivel regional. Los avances realizados durante 2013 en estas líneas de trabajo se comentan a continuación. 1) Se implementó la vigilancia de la tuberculosis, cumpliendo varias etapas: elaboración y publicación de la Directiva de vigilancia, realización de taller de capacitación en los procedimientos, visitas de asistencias técnicas a varias DIRESA/GERESA/DISA para la implementación de la vigilancia. 2) Se elaboraron y difundieron documentos normativos. Los procedimientos de la vigilancia deben realizarse siguiendo pautas uniformes y reguladas en un marco técnico, administrativo y legal, para asegurar su cumplimiento adecuado y obligatorio en todas las entidades de servicios de salud públicas y privadas. En ese sentido, sumada a la Directiva de Dirección General de Epidemiología 72

2 vigilancia de tuberculosis, se ha elaborado y aprobado por Resolución Ministerial la Directiva de Vigilancia de Eventos Supuestamente Atribuidos A La Vacunación o Inmunización (ESAVI). Además se elaboraron directivas para 08 enfermedades o eventos sujetos a vigilancia, que se encuentran en etapa de consulta con otras Direcciones Generales; de las cuales, en cinco se espera su aprobación en el primer semestre del presente año. Asimismo, se publicaron y distribuyeron las ediciones de las directivas de: a)notificación de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública, b)notificación de brotes, epidemias y otros eventos de importancia en salud pública, y c) vigilancia de sarampión, rubéola y otras enfermedades febriles eruptivas. 3) Se realizaron 03 reuniones nacionales donde se difundió información a profesionales y técnicos de nivel regional y algunos de nivel de redes. Los talleres fueron de vigilancia de enfermedades prevenibles por vacuna, vigilancia de enfermedades transmitidas por vectores y capacitación para equipos de notificación y se desarrolló el curso virtual de vigilancia y control de brotes de dengue. 4) Desarrollo de aplicativos informáticos vía web, para la notificación de las infecciones intrahospitalarias (IIH) y de vigilancia de tuberculosis, lo cual ha permitido tener información más oportuna y completa de estas enfermedades. Están en desarrollo otros aplicativos, con la visión a mediano plazo de contar con todos los subsistemas de vigilancia automatizados on line y con reportes de fácil acceso al usuario de acuerdo al nivel que corresponda. 5) En los dos primeros talleres mencionados se incluyeron actividades de evaluación de la vigilancia. En el taller de enfermedades inmunoprevenibles se presentaron los indicadores de vigilancia de sarampión y de parálisis flácida aguda por regiones. La evaluación es importante para identificar las fortalezas y debilidades de los procesos y retroalimentar al nivel regional para el mejoramiento del sistema de vigilancia, lo cual contribuye a contar con información real, completa y oportuna. 6) La difusión de información consolidada y analizada, para detectar y monitorizar situaciones de brotes y epidemias, se realiza a través de los informes que remiten con regularidad a los órganos de línea. En el año 2013, en vigilancia de muerte materna y neonatal se publicó el estudio de la mortalidad materna en el Perú y el estudio de mortalidad neonatal en el Perú Asimismo, se elaboraron y publicaron dos documentos técnicos de análisis de la situación epidemiológica nacional uno sobre cáncer y otro sobre VIH/SIDA. En dichos documentos se analiza el contexto histórico y mundial, determinantes, morbilidad y mortalidad y la respuesta del Estado y de los servicios de salud. Actualmente se están elaborando los documentos de análisis de otros eventos prioritarios de salud pública. 7) Las asistencias técnicas a las DIRESA/GERESA/ DISA son actividades habituales y continuaron en la vigilancia de enfermedades inmunoprevenibles, metaxénicas, zoonóticas, influenza, infecciones intrahospitalarias, riesgos ambientales y enfermedades no transmisibles. En 2013 se presentó el informe nacional de documentación para la verificación de la eliminación del virus de sarampión, rubéola y síndrome de rubéola congénita en el Perú, como producto del trabajo en equipo con la Dirección General de Salud de las Personas, Oficina General de Estadística e Informática y el Instituto Nacional de Salud, en concordancia con el Comité Nacional de Expertos conformado para este propósito. Posteriormente, se implementaron las recomendaciones realizadas, al respecto, por expertos internacionales, lo cual fortaleció la vigilancia de estas enfermedades. En el presente año y en el futuro cercano hay tareas pendientes para fortalecer la vigilancia en salud pública agregando, a todo lo mencionado, nuevas líneas de trabajo que incluyan el acceso a más fuentes de información para anticiparse a epidemias, evaluación de intervenciones en salud, interacción con entidades que faciliten la investigación de casos, e impulsar la coordinación con todos los prestadores de servicios de salud, públicos y privados, con la meta de articular un sistema de vigilancia en salud pública nacional sólido e integrado. Méd. César Augusto Bueno Cuadra Jefe de Equipo de Vigilancia en Salud Pública Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 73

3 Análisis y situación de salud Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE MINSA. Situación del loxoscelismo en el Perú. Año 2013 Sugerencia para citar: Vargas E. Situación del loxoscelismo en el Perú. Año ; 23 (05): Introducción El loxoscelismo es un problema de salud pública causado por la mordedura del arácnido del género Loxosceles laeta [1], cuyo veneno tiene acción proteolítica necrosante, hemolítica y procoagulante y puede causar lesiones dermonecróticas y con menor frecuencia una enfermedad sistémica que puede ser fatal [2]. La araña Loxosceles laeta araña casera habita frecuentemente en el interior de las viviendas, detrás de los muebles, cuadros y otros objetos que son pocas veces removidos en las habitaciones; esta característica biológica condiciona un mayor riesgo de exposición de las personas en el intradomicilio. A partir del año 2006, los casos de loxoscelismo son notificados a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SNVE), reportando este año 386 casos, procedentes de ocho departamentos, la mayor proporción (76 %) de ellos procedentes de los departamentos de La Libertad y Lima [3]. Entre los años 2007 y 2012, se reportaron 3811 casos, con un promedio anual de 635 casos; el mayor número de ellos fueron reportados el año 2008 (765 casos) y el menor en el año 2009 (504 casos) [3]. Situación actual Durante el año 2013 se reportaron 741 casos de loxoscelismo, con 02 defunciones, correspondientes a pacientes de sexo masculino de 53 y 23 años de edad, procedentes del distrito y provincia de Trujillo en el departamento de La Libertad y del distrito de Santa Cruz, provincia de Huaylas en el departamento de Ancash. El 80 % de los casos de loxoscelismo ocurridos en el país, se concentran en los departamentos de Lima (245), Junín (92), La Libertad (83), Huánuco (67), Piura (53) y Ancash (52). El 66 % de los casos ocurrieron en la costa, el 29,7 % en la sierra y solo el 8,1 % en la selva Son los adultos de 30 a 59 años, los más afectados, el 41,7 % de los casos reportados corresponden a personas en esta etapa de la vida; el 22,5 % de los casos se concentra en jóvenes de 18 al 29 años y el Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 7. Distribución de casos de loxoscelismo. Perú % en niños menores de 10 años. Los menos afectados son los adolescentes y los adultos mayores con el 8,5 % y el 11,3 % del total de los casos de loxoscelismo notificados el El 52 %, de los casos de loxoscelismo notificados corresponden a pacientes de sexo femenino. Para el tratamiento de los casos de loxoscelismo en el Perú, se dispone de suero antiloxoscélico, que es un biológico elaborado por el Instituto Nacional de Salud, a partir del plasma, procedente de equinos hiperinmunizados con extracto glandular de las arañas Loxosceles laeta. Este biológico es distribuido por el Ministerio de Salud para su aplicación a nivel nacional en forma gratuita [1]. Conclusiones Los accidentes por mordedura de arañas del género Loxoscceles laeta, constituye un problema de salud pública en el Perú, con mayor incidencia en la costa y en la sierra. El abordaje de este problema requiere de un enfoque multidisciplinario e intersectorial, con un fuerte componente de educación poblacional, para disminuir el riesgo de exposición, mediante el saneamiento adecuado de las viviendas, y la aplicación de cuidados esenciales tales como, sacudir las camas y ropa antes de usar, evitar introducir las manos en lugares oscuros de la vivienda, entre otros. Asimismo se requiere de servicios de salud fortalecidos, que además de garantizar una adecuada atención de los accidentes por mordedura de arañas, que incluye la disponibilidad de biológicos, se necesita también de una adecuada investigación y monitoreo Dirección General de Epidemiología 74

4 de los casos, para disminuir el riesgo de complicaciones. Actualmente los casos de loxoscelismo solo se notifican a través del SNVE, por lo que se está actualizando la normatividad que permitirá mejorar el registro e investigación de los casos de accidentes por animales ponzoñosos, favoreciendo la generación de información para orientar la toma de decisiones para abordar como un problema de salud pública en el Perú. Referencias bibliográficas 1. MINSA. Norma Técnica de Salud para la atención integral de los accidentes por animales ponzoñosos en el Perú Cutáneo-viscero-hemolytic loxoscelism with acute renal failure]. Alfaro FV, Dotto B, Sesin AM, Prettini V, Sesin J, Aliciardi E, Vergottini JC, González M. 3. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública.DGE-MINSA. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Antecedente La Dirección General de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud, realiza la vigilancia epidemiológica de la tendencia y el comportamiento de las IRA desde 1999, en cumplimiento de la Directiva Nº 001-DGSP/SUBPCIRA-02/99, que fue actualizada con la directiva sanitaria Nº 046- MINSA/DGE-V.01 con R.M. Nº /MINSA del 18 de junio de 2012, que norma la notificación de las IRA, neumonías y defunciones por neumonía, con prioridad en los grupos de riesgo: menores de 5 años y de 60 años a más a nivel nacional, en forma colectiva, de más de 7000 establecimientos de salud (públicos y privados) seleccionados como unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Situación actual IRA en menores de 5 años Méd Vet. Epid. Elena Vargas Linares Grupo temático de vigilancia de zoonosis Dirección General de Epidemiología Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 23 (05): En el Perú, a la SE 05 del presente año, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 708,7 episodios de IRA x menores de 5 años, observándose una disminución de 13,0 % en relación a la IA reportada para el mismo periodo del año 2013 (Fig. 1). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 5) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x menores de 5 años fueron: Moquegua (1500,4), Arequipa (1294,0), Ucayali (1285,9), Callao (1252,2) y Región Lima (1202,2). Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 05, se notificaron 1552 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 5,4 episodios de neumonía x menores de 5 años. La Tasa de Incidencia Acumulada (TIA) ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2014, esta tendencia se mantiene (Fig. 2). El 37,2 % (577/1552) de los casos fueron hospitalizados. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 5) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x menores de 5 años fueron: Ayacucho (13,0), Arequipa (9,6), Huancavelica (8,3), Madre de Dios (7,3) y Cusco (6,1). Dirección General de Epidemiología 75

5 Canal endémico de IRA y neumonías en menores de 5 años La curva epidémica de las IRA se presenta dentro de lo esperado, manteniéndose en la zona de éxito (Fig. 3). Episodios de IRA en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (6), Huánuco (4), Huancavelica (2), Ayacucho (2), Junín (2), y Lima (2) (Tabla 1). Nº defunciones por neumonía AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUTERVO ICA JAEN LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PUNO TUMBES LORETO PIURA LA LIBERTAD UCAYALI LIMA SUR SAN MARTIN HUANUCO JUNIN PASCO HUANCAVELICA AYACUCHO CUSCO TACNA DIH DEH %TL Semanas epidemiologicas Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 3. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú SE La curva epidémica de las neumonías en menores de 5 años presenta una tendencia descendente y se mantiene en la zona de éxito (Fig. 4). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 5. Defunciones y tasa de letalidad (%) por neumonías en menores de 5 años. Perú, 2014 (SE 05) Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales A la SE 05 del 2014, la IA de neumonías x menores de 5 años es mayor en la región de la selva y se observa una tendencia descendente en las tres regiones (Fig. 6). IA neumonías x < 5 años TIA x Costa94.6 Sierra Selva Nacional TIA x Costa 92.3 Sierra Selva Nacional 110, TIA x Costa 90.0 Sierra 91.2 Selva Nacional TIAx Costa 94.6 Sierra 90.9 Selva Nacional TIAx (SE 05) Costa 5.8 Sierra 4.4 Selva 6.8 Nacional Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú SE Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE , para el país se han notificado 25 defunciones por neumonía en menores de 5 años, siendo el 64,0 % (16/25) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,6 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Tacna (100 %), Cusco (9,0 %), Ayacucho (8,7 %), Huancavelica (8,0 %) y Pasco (5,0%) (Fig. 5) Semanas epidemiológicas Temporada de frio COSTA SELVA SIERRA Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 6. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, (SE 05) Neumonías en adultos mayores Para los adultos mayores (de 60 a más años), grupo considerado de riesgo para neumonía, a la SE , se han notificado 938 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 3,2 x menor que el año anterior en el mismo período que fue de 3,7 x Dirección General de Epidemiología 76

6 Tabla 1. Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú, (SE 05) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por adultos mayores son Ayacucho (13,0), Arequipa (9,6), Huancavelica (8,3), Madre de Dios (7,3) y Cusco (6,1). Se han notificado 69 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 7,4 % que disminuyó en relación al año 2013 que fue de 9,2 %. El 87,0 % (60/69) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Lima Sur, Ica, Región Lima, La Libertad y Ayacucho. Del total de neumonías se han hospitalizado el 49,0 % (460/938). Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE , se han notificado episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 4,2 episodios de (SOB)/asma x 1000 en menores de 5 años. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Callao (17,8), Loreto (8,7), Lima Sur (8,6), Lima Este (8,5) y Región Lima (7,9). Conclusiones Se observa disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 13,0 % comparada con el mismo periodo del año anterior. La IA de neumonías es de 5,4 x menores de 5 años, menor al año 2013 y la tendencia de su curva epidémica es descendente. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 25 defunciones por neumonía en menores de 5 años disminuyendo en relación al año 2013 en 29 %. La TL por neumonías es de 1,6 % y se observa incremento durante los últimos cuatro años. En el grupo de 60 años a más, la IA en neumonías es de 3,2 x , menor que en el La TL es de 7,4 %, menor que en el Recomendaciones Mantener las acciones de prevención de IRA y neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo: menores de 5 años y adultos de 60 años a más. Promover en la población el reconocimiento precoz de los signos de alarma en neumonía, así como en el personal de salud con la finalidad de que se detecten y atiendan en forma oportuna las neumonías y se disminuya el riesgo de muerte. Fomentar campañas de vacunación contra influenza, neumococo y H. influenzae con énfasis en los grupos de mayor riesgo y en los hábitos saludables a fin de evitar la diseminación de infecciones respiratorias. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de infecciones respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 77

7 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 05 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 26 de Enero al 01 de febrero de Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (05): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 5, años ENFERMEDADES Semana 5 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 5 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) , ,00 Dengue con señales de alarma , ,74 Dengue grave , ,03 Dengue sin señales de alarma , ,99 Enfermedad de Carrión aguda , ,13 Enfermedad de Carrión eruptiva , ,02 Enfermedad de Chagas , ,01 Fiebre amarilla selvática , ,03 Hepatitis B , ,18 Leishmaniasis cutánea , ,64 Leishmaniasis mucocutánea , ,05 Leptospirosis , ,77 Loxocelismo Malaria mixta , ,00 Malaria P. Falciparum , ,50 Malaria por P. Vivax , ,58 Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica , ,01 Rabia humana silvestre , ,00 Sífilis congénita , ,08 Tétanos , ,00 Tos ferina , ,32 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 78

8 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 5, año 2014 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0, , ,72 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 0,96 0 0,00 1 0,24 Áncash Áncash 0 0, , ,44 0 0,00 0 0,00 0 0,00 7 0,62 0 0,00 0 0,00 Apurímac Apurímac 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Chanka 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,48 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Arequipa Arequipa 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 2 0,16 0 0,00 0 0,00 1 0,08 Ayacucho Ayacucho 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 9 1,35 0 0,00 0 0,00 4 0,60 Cajamarca 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0,42 0 0,00 0 0,00 Cajamarca Chota 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,32 0 0,00 1 0,32 Cutervo 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,70 0 0,00 1 0,70 Jaén 0 0, , ,91 0 0,00 0 0,00 0 0,00 7 2,04 0 0,00 2 0,58 Callao Callao 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,21 Cusco Cusco 0 0, , ,08 0 0,00 0 0,00 8 0, ,10 5 0,39 0 0,00 Huancavelica Huancavelica 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Huánuco Huánuco 0 0, , ,00 0 0,00 1 0,12 2 0,24 7 0,83 1 0,12 2 0,24 Ica Ica 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Junín Junín 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,76 1 0,08 3 0,23 La Libertad La Libertad 0 0, , ,11 0 0,00 0 0,00 1 0, ,73 0 0,00 1 0,06 Lambayeque Lambayeque 0 0, , ,08 1 0,08 0 0,00 5 0,41 4 0,33 0 0,00 1 0,08 Lima Ciudad 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, ,26 0 0,00 0 0,00 1 0,03 Lima Lima Este 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 3 0,12 0 0,00 0 0,00 1 0,04 Lima 0 0, , ,11 0 0,00 0 0,00 0 0, ,75 0 0,00 0 0,00 Lima Sur 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,05 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Loreto Loreto 0 0, , ,10 0 0,00 4 0,40 9 0,89 2 0,20 1 0, ,07 Madre de Dios Madre de Dios 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 6 4,70 4 3,13 3 2,35 Moquegua Moquegua 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Pasco Pasco 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 2 0,67 2 0,67 0 0,00 0 0,00 Piura Luciano Castillo 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,13 0 0,00 1 0,13 Piura 0 0, , ,99 0 0,00 0 0,00 1 0, ,59 0 0,00 0 0,00 Puno Puno 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,07 4 0,29 0 0,00 0 0,00 San Martín San Martín 0 0, , ,00 1 0,12 2 0,25 1 0, ,72 2 0, ,22 Tacna Tacna 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Tumbes Tumbes 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Ucayali Ucayali 0 0, , ,00 0 0,00 2 0,42 0 0,00 8 1,67 0 0, ,72 Total 0 0, , ,15 2 0,01 9 0, , , , ,79 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 79

9 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 5, año 2014 Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas 2 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,30 0 0,00 0 0, Áncash Áncash 7 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 5 0, Apurímac Apurímac 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0, Chanka 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 1, Arequipa Arequipa 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, Ayacucho Ayacucho 0 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0, , Cajamarca 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,14 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Cajamarca Chota 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Cutervo 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Jaén 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,29 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 1, Callao Callao 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 5 0, Cusco Cusco 2 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 1 3,87 0 0,00 5 0, Huancavelica Huancavelica 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0, Huánuco Huánuco 3 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0, Ica Ica 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0, Junín Junín ,00 0 0, , ,00 0 0,00 1 3,41 0 0,00 4 0, La Libertad La Libertad ,00 0 0,00 8 0, ,11 0 0,00 2 5,82 0 0,00 8 0, Lambayeque Lambayeque 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 1 4,52 0 0,00 6 0, Lima Ciudad 1 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,42 0 0, , Lima Lima Este 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,58 0 0,00 2 0, Lima ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, Lima Sur 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 2 5,62 0 0,00 2 0, Loreto Loreto 0 0 0, , , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,10 7 0, Madre de Dios Madre de Dios 1 0 0,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Moquegua Moquegua 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Pasco Pasco 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Piura Luciano Castillo 2 0 0,00 0 0,00 2 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, Piura 0 0 0,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 6 0, Puno Puno 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 1 3,33 0 0,00 0 0, San Martín San Martín 0 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0, Tacna Tacna 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, Tumbes Tumbes 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,71 0 0,00 0 0, Ucayali Ucayali 0 0 0,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0, Total , , , ,01 0 0, ,30 1 0, , Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 80

10 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 5, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 5 Acumulado Semana 5 Acumulado Semana 5 Acumulado Semana 5 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 81

11 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 5, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 5 Acumulado Semana 5 Acumulado Semana 5 Acumulado Semana 5 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 82

12 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red nacional de Epidemiología, está conformada por 7427 unidades notificantes distribuidas en el sector MINSA. EsSalud, FFAA, PNP y sector privado a nivel del territorio peruano, quienes alimentan la sostenibilidad del sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2013 notificaron 453 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100%. Hasta la SE , se notificaron 27 casos sospechosos de rubeola. Del total de casos notificados 11 fueron descartados y 16 aun, están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación alcanzó a 0,91 por cada 100 mil habitantes. Porcentaje de investigación adecuada alcanzando el 82%. Porcentaje de visita domiciliaria alcanzando el 96%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días, alcanzando el 59%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días, alcanzando el 63%. El 98,41% (7307) de las unidades notificantes remitieron información oportuna. Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Departamento Apurímac Cajamarca Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali vigilancia integrada Casos Sospechoso Descartados Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80 % Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE - MINSA Confirmados Total de unidades notificantes Indicadores de vigilancia epidemiológica 2013 (1) % de lugares que notifican semanalmente % % de casos con % de casos con investigación adecuada (ficha completa) investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Dirección General de Epidemiología 83

13 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Fláccida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7427 unidades notificantes. En el año 2013 hasta la SE 05 se notificaron 10 casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA), con una tasa de 1,19 casos por niños menores de 15 años. En el presente año, se han notificado 05 casos de PFA, de los cuales el 100% se encuentra en investigación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de Notificación Nacional: 0,17 casos por menores de 15 años. La Notificación Semanal Oportuna: 98,41%. La investigación de los casos dentro de las 48 Hrs.: 100%. Porcentaje con muestra adecuada es de 100%. En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Los casos proceden de 5 GERESAS/DIRESAS/DISAS (alcanzando el 15.2% del total, que realizan la notificación Semanal) Siendo éstas: Ayacucho, Arequipa, Callao, Lima Región y La Libertad. Año 2013 Indicadores 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento Amazonas Amazonas 0 0,00 0,00 100,00 Áncash Áncash 1 0,29 0,00 100,00 Apurímac Apurímac 2 2,48 0,00 100,00 Chanka 1 1,41 0,00 100,00 Arequipa Arequipa 4 1,27 1 0,82 100, Ayacucho Ayacucho 2 0,86 1 1,53 99, Cajamarca Cajamarca 4 1,84 0,00 100,00 Chota 1 1,01 0,00 99,60 Cutervo 2 3,98 0,00 100,00 Jaén 1 0,83 0,00 100,00 Callao Callao 3 1,26 1 1,04 100, Cusco Cusco 9 2,32 0,00 100,00 Huancavelica Huancavelica 1 0,52 0,00 100,00 Huánuco Huánuco 6 2,13 0,00 100,00 Ica Ica 2 0,94 0,00 93,18 Junín Junín 3 0,70 0,00 100,00 La Libertad La Libertad 1 0,19 1 0,57 100, Lambayeque Lambayeque 4 1,15 0,00 100,00 Lima Lima Región 4 1,53 1 1,11 100, Lima Ciudad 7 0,77 0,00 100,00 Lima Este 1 0,15 0,00 100,00 Lima Sur 2 0,36 0,00 102,50 Loreto Loreto 9 2,52 0,00 91,35 Madre de Dios Madre de Dios 0 0,00 0,00 100,00 Moquegua Moquegua 1 2,40 0,00 100,00 Pasco Pasco 2 2,04 0,00 100,00 Piura DISAS- DIRESAS Casos notificados Piura 3 0,94 0,00 89,07 Luciano Castillo 3 1,21 0,00 95,77 Puno Puno 3 0,67 0,00 100,00 San Martín San Martín 0 0,00 0,00 80,00 Tacna Tacna 0 0,00 0,00 98,84 Tumbes Tumbes 1 1,64 0,00 100,00 Ucayali Ucayali 1 0,65 0,00 100,00 Total Tasa de notificación x < 15 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) 84 0,96 5 0,17 98, Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE/MINSA Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 84

14 Brotes y otras emergencias sanitarias Inundación afecta las provincias de Tambopata y Manu, en el departamento de Madre de Dios Sugerencia para citar: DGE-DIRESA Madre de Dios. Inundación afecta las provincias de Tambopata y Manu, en el departamento de Madre de Dios. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (05): I.- Situación Actual El 27/01/2014 (SE 05) aproximadamente a las 21:00 horas, a consecuencia de las intensas precipitaciones pluviales, se produjo el desborde de los ríos de Madre de Dios y Tambopata. Los distritos afectados fueron: Tambopata, Inambari, Las Piedras y Laberinto (provincia de Tambopata), así como los distritos de Fitzcarrald, Manu, Madre de Dios y Huepetuhe de la provincia del Manu. Riesgo potencial epidémico de enfermedades transmisibles con posterioridad a desastres, provinicias de Tambopata y Manu, departamento de Madre de Dios ENFERMEDAD Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) Intoxicación por alimentos Hepatis Vírica A Infecciones de Piel Malaria, Dengue Enfermedades infecciosas oftálmicas y conjuntivitis Salmonelosis Shiguelosis Fuente: NTS DGE PROBABLES FUENTES DE CONTAMINACION. DETERMINANTES DE RIESGO/FACTORES DE RIESGO Hacinamiento. Exposición al frío por falta de abrigo. Humedad. Alimentos en masa (olla común) y medios inadecuados de refrigeración/cocción. Distribución de alimentos donados sin control bromotológico Contaminación de agua /alimentos. Saneamineto inadecuado. Falta de agua para aseo personal. Hacinamiento Presencia de criaderos de mosquitos. Incremento de la temperatura. Inadecuada higiene. Contacto con agua contaminadas. Hacinamiento con personas de riesgo. Hacinamiento, albergues. Contaminación en la alimentación en masa (olla común). Saneamiento deficiente. Hacinamiento. Saneamiento deficiente. Malnutrición POTENCIAL DE RIESGO ++++ A la fecha, según INDECI, se han reportado 2778 personas damnificadas, 6350 personas afectadas, 560 viviendas destruidas y 1,270 viviendas afectadas. Asimismo, se afectaron 1,029 hectáreas de cultivo. Riesgo potencial epidémico: a la fecha la DIRESA Madre de Dios, no ha detectado brotes a consecuencia del evento, sin embargo de acuerdo a los determinantes de riesgo identificados en las localidades afectadas, se mantiene la vigilancia epidemiológica post desastre para la evaluación del riesgo potencial epidémico de enfermedades transmisibles. El mayor riesgo potencial epidémico constituyen las enfermedades gastrointestinales, infecciones respiratorias, enfermedades metaxénicas, infecciones de la piel y oftálmicas, entre otras. En el Centro Recreacional La Orilla, del distrito Las Piedras, provincia de Tambopata, se han registrado las siguientes atenciones médicas: trastorno psicológico (10), IRA (08), micosis (03), ITU (02) y parasitosis intestinal (02), EDA (01) y lesión externa (01). II- Actividades realizadas La DIRESA Madre de Dios, en coordinación con el COE MINSA, informó sobre las siguientes actividades: La oficina de epidemiología desplazó un equipo para la implementación de la vigilancia epidemiológica post desastre, y la evaluación del riesgo potencial epidémico in situ. Se han instalado 06 albergues en las instituciones educativas del distrito de Tambopata, donde se encuentran pernoctando 145 familias. Dichos albergues cuentan con servicio de agua potable y desagüe, así como con tachos para la recolección de residuos sólidos. Se está monitoreando y supervisando la preparación y manipulación de los alimentos en la olla común de los damnificados. La DIRESA ha desplazado 04 equipos de salud procedentes de las Microrredes Jorge Chávez, Milenio, La Joya y El Triunfo. Se desplazó un equipo de salud para la evaluación clínica-psicológica de los afectados y el envío de vacunas para los damnificados evacuados que fueron reubicados en la institución educativa Mama Vishi. El Gobierno Regional movilizó camionetas y canoas de madera, para el traslado de las familias damnificadas. El Consejo Regional de Madre de Dios, declaró en situación de emergencia por 60 días al departamento de Madre de Dios. La DGE continúa realizando el seguimiento diario de la situación epidemiológica en las localidades afectadas por el evento. III.- Análisis de la situación Las intensas precipitaciones pluviales generaron el incremento de los ríos Madre de Dios y Tambopata ocasionando inundación en los distritos aledaños de la provincia de Tambopata y Manu; con daños materiales (viviendas destruidas). La reubicación de las personas damnificadas constituye un grupo poblacional en riesgo, donde podría incrementarse el riesgo potencial epidémico para: las enfermedades respiratorias agudas, infecciones gastrointestinales, dengue, infecciones de piel, enfermedades transmitidas por alimentos, entre otras. Dirección General de Epidemiología 85

15 Se requiere mantener en alerta el sistema de vigilancia post desastre para la respuesta oportuna de los servicios de salud. IV.- Plan de trabajo Es necesario que la Oficina General de Defensa Nacional, en coordinación con la DIRESA Madre de Dios, evalúe las necesidades de apoyo y asistencia técnica por parte del MINSA. La DGE en coordinación con la Oficina de Epidemiología, continuará realizando el seguimiento del evento con mayor potencial epidémico. Dirección General de Epidemiología 86

16 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 05, 2014 Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (05): Pág. 87. Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 Ayacucho 40 Madre de Dios 20 Chota 0 Lima IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100 %. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE 05, año 2014 Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 95,6 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 05 fue retroinformación con 83,0 % sobre 100 %, calificado como Bueno. Respecto a la Cobertura, la RENACE alcanzó el 98,4 % y oportunidad 98,5 % calificando como bueno y los indicadores calidad de dato 95,8 %, seguimiento 100 % y regularización 100 %, calificaron como óptimo, se muestra en la figura OPORTUNIDAD 100 Junín Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad Cusco Huánuco Apurímac Tumbes Lambayeque I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las GERESA/DIRESA/DISA, 30 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 03 DIRESA/DISA: Apurimac (79,0 %), Ica (77,6 %) y San Martin (67,5 %) no alcanzaron el puntaje mínimo. Del puntaje total, 27 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90 %), 06 como bueno (de 80 % a 90 %) y 01 calificó como regular (de 70 % a 80 %). Jaén RETROINFORMACION COBERTURA REGULARIZACION CALIDAD 95.8 DEL DATO SEGUIMIENTO100.0 Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Dirección General de Epidemiología 87