Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 s 15 (Del 12 al 18 de Abril del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 15 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (14) Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: Una Mirada al Plomo, Riesgo para la Salud Publica. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Pág Situación de la rabia urbana en el Perú. Año 2015, hasta la SE 14. Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 15. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de las emergencias sanitarias por eventos lluviosos en el Perú, año 2015 (a la SE 14). Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad Una Mirada al Plomo, Riesgo para la Salud Publica La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la exposición al plomo causa cada año nuevos casos de niños con discapacidad intelectual en países con subdesarrollo, con muertes cada año; el plomo fue incluido dentro de la lista de los productos químicos que causa mayores problemas en la salud pública, siendo las personas más afectadas los niños, mujeres en edad fértil y los trabajadores [1]. El plomo es un metal pesado utilizado desde 3,500 a.c. en la región de Anatolia, Turquía, donde se llevaron las primeras extracciones de este metal. En Egipto fue utilizado como cosmético de ojos, en utensilios para el culto de la diosa Osiris y en la pesca. El botanista griego Nicandro de Colofón, en el siglo II a. C., describe en su obra Alexipharmaca algunos síntomas de intoxicación por plomo como el cólico abdominal, estreñimiento, parálisis de las extremidades y palidez de la piel; estos síntomas fueron descritos como ocasionados por la ingesta de Litargiro y cerusita derivados de la extracción de minerales con plomo. Durante el siglo VII se describió por primera vez sucesos epidémicos relacionados con intoxicación por plomo en Italia por Pablo de Egina [2]. Según el estudio Economic Costs of Childhood Lead Exposure in Low- and Middle-Income Countries cuyo objetivo fue estimar el costo económico que genera la exposición al plomo en la niñez en los países de ingresos bajos y medianos, se concluyó que la pérdida de la productividad de por vida asociada a la exposición asciende a 977 mil millones de dólares al año [3]; por lo que las políticas públicas para prevenir que más niños se sigan exponiendo al plomo debe ser cada vez más drásticas. No existe un nivel de concentración de plomo en sangre que pueda considerase exento de riesgo, cuanto mayor es el nivel Dirección General de Epidemiología 296

2 de exposición a este metal, más aumentan la diversidad y la gravedad de los síntomas y sus efectos asociados, con niveles que no superan los 5 µg/dl se pueden encontrar una disminución de la inteligencia en el niño, problemas de comportamiento y dificultad para el aprendizaje [1,7]. También se encuentra relacionado con alteraciones de las habilidades visomotoras en menores de edad [4,5]. La exposición al plomo, se puede dar a través de la inhalación de partículas de plomo generadas por la quema de materiales que contienen este metal; también con la ingestión de polvo, agua o alimentos contaminados como en el uso de tuberías de plomo o soldados con este metal, alimentos depositados en recipientes tratados con esmalte que contengan plomo (cerámica vidriada). Se va acumulando en el organismo cuando la adsorción supera la excreción pudiendo afectar a diversos sistemas del organismo alcanza el cerebro, el hígado, los riñones y los huesos y se deposita en dientes y huesos, donde se va acumulando con el paso del tiempo, mientras más cerca se encuentre de la fuente de emisión la exposición va ser mayor [6]. A pesar que existe campañas que incentivan evitar el uso del plomo, la tecnología tomando todas las medidas de seguridad no escapa el riesgo de exposición al plomo, y esto aumenta si tenemos población que se dedica de manera informal a la manipulación de componentes tecnológicos sin las medidas necesarias de protección (teléfonos móviles), siendo un riesgo para la salud pública. En el año 2010 se presentó un brote en Nigeria, con fallecimiento de niños, donde se confirmó una grave intoxicación por plomo en más de 100 niños de los pueblos de Dareta y Yargalma, cuya concentración sanguínea media de plomo llegaban hasta 119 μg/dl y en suelo de esos pueblos se encontraron concentraciones de plomo > ppm, cuando el límite aplicado en los EE.UU. y Francia para zonas residenciales es de 400 ppm [8], generando una terrible exposición al plomo. En el Perú, en 2012, según un estudio publicado la OMS refiere que 1,6 millones de personas podrían estar expuestas por vivir en un radio de 5 km de una explotación minera activa o cerrada [9]. Así se tiene que en la Oroya las emisiones antropogénicas de plomo emanada de empresa fundidora expusieron a la población a este riesgo. En la provincia del Callao, donde la fuente principal de exposición se relacionó por el polvo de mineral emanado durante el transporte y depósitos del mineral. En Cerro de Pasco donde los niveles de plomo en suelo excedieron en 35 de las 74 ubicaciones sometidas y en Huaral donde 4 de las 47 ubicaciones superaron dicho estándar [9]. Ejemplos como los señalados indican la necesidad de generar acciones para disminuir la exposición poblacional, y que se debe continuar con la implementación de la vigilancia epidemiológica de daños y riesgos por metales pesados, lo permitirá implementar y monitorizar acciones para proteger a la población de la intoxicación por plomo. Revisión Bibliográfica 1. Organización Mundial de la Salud (OMS). ND N 379 de Octubre 2014, 2. ROBLES-OSORIO, María Ludivina; SABATH, Ernesto. Breve historia de la intoxicación por plomo: de la cultura egipcia al Renacimiento. Rev Invest Clin, 2014, vol. 66, no 1, p ATTINA, Teresa M.; TRASANDE, Leonardo. Economic costs of childhood lead exposure in low-and middle-income countries. Environ Health Perspect, 2013, vol. 121, no 9, p FLORES-RAMÍREZ, Rogelio, et al. Children exposure to lead in contaminated sites. Salud Pública de México, 2012, vol. 54, no 4, p AZCONA-CRUZ, María Isabel, et al. Niveles de plomo en sangre en niños de 8 a 10 años y su relación con la alteración en el sistema visomotor y del equilibrio. salud pública de méxico, 2000, vol. 42, p CASTRO-BEDRIÑANA, Jorge; CHIRINOS-PEINADO, Doris; RÍOS-RÍOS, Elva. Niveles de plomo en gestantes y neonatos en la ciudad de la Oroya, Perú. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica, 2013, vol. 30, no 3, p LORÍA-CASTELLANOSE, Jorge. Niveles de plomo en niños con diagnóstico de trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Rev Med Inst Mex Seguro Soc, 2014, vol. 52, no 1, p Organización Mundial de la Salud (OMS). Boletín Alerta y Respuesta Mundiales (GAR).Noviembre 2010, 9. Organización Mundial de la Salud (OMS). Boletín Volumen 90, Número 12, diciembre 2012, Médico Juan Alberto Caballero Caparachin Grupo Técnico de Vigilancia de Riesgos Ambientales Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 297

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 24 (15): Situación actual en menores de 5 años La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. 1. Situación actual 1.1 Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 15, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 2 240,3 por cada menores de 5 años. En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada disminuyeron en 2,3 % comparada con el mismo periodo del año Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú * (*SE 15) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, se incrementó en un 28,2 % comparado con el mismo periodo del año Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 5 años (29,7 en el 2011 a 21,8 en el 2015). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (1505), Loreto (708), Piura (398), Ucayali (364), Cusco (223) y Arequipa (253). En lo que va del año, las siguientes DIRESA/GERESA/DISA presentaron mayor incidencia acumulada: Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú * (*SE 15) 1.2 Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 15 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 21,8 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 4. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según departamentos, Perú 2015* (*SE 15) Ucayali (93,5/10 000), Loreto (70,5/10 000), Madre de Dios (40,7/10 000), Dirección General de Epidemiología 298

4 Piura (33,8/10 000) Arequipa (28,6/10 000), Las incidencias de las DIRESA/GERESA/DISA son mayores que en la incidencia nacional. Las DIRESA/GERESA/DISA de Cutervo, Chota y Tacna son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico adjunto. 1.3 Muertes por neumonías en menores de 5 años. En todo lo que va del presente año, hasta la SE 15, se han notificado 73 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2014, en el presente año se ha notificado 24 % más muertes. El 77 % de muertes se concentran en siete departamentos: Cusco (14), Loreto (8), Junín (6), La Libertad (6), Puno (6), Huancavelica (4), Lima (4), Pasco (4) y Piura (4). Son 56 distritos que notificaron muertes por neumonías, siendo los distritos de Echarate (8), Yurimaguas (3), Sullana (3), Bagua (2), Santo Tomás (2), Chao (2), Virú (2), Juliaca (2), Constitución (2) y Santo Tomás (2) son los que notificaron más defunciones, otros 49 distritos notificaron una defunción cada uno. 1.4 Sob asma Hasta la SE 15 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 12,4 episodios de Sob asma por cada 1000 menores de 5 años. La tendencia de los episodios de Sob asma en relación a años anteriores se ha incrementado * Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*- 2015*(*SE 15) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 5. Tendencia de episodios de Sob asma en menores de 5 años, Perú * (*SE 15) II.- Comentarios Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. El 52,1 % (38) de las muertes ocurrieron en establecimientos de salud y 47,9 % (35) en la comunidad. El 48 % (35) de las muertes corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 31,5 % (23) a niños entre 1 a 4 años y 20,5 % (15) a menores de 2 meses, respectivamente. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 1,2 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad más altas ocurrieron en Pasco (6,8 %), Cusco (5,8 %), Huancavelica (5,4 %), La Libertad (4,3 %) y Puno (3,5 %) y Junín (3,5 %). El comportamiento de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y las neumonías han presentado a nivel nacional cifras menores a lo presentado en los últimos cinco años. Las muertes por neumonías son eventos multicausales, incluyen determinantes relacionados a aspectos ambientales (presencia de heladas y lluvias, vivienda, acceso a agua, electricidad), socioeconómicos (pobreza, nivel educativo), culturales (hábitos y costumbres), de servicios de salud (accesibilidad, personal de salud capacitado, etc.), que son necesarios abordarlos para reducir el riesgo de ocurrencias. La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica y monitoriza en forma permanente el comportamiento de las IRA y neumonías en el país e informa a las instancias correspondientes del MINSA. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 299

5 Situación de la rabia urbana en el Perú. Año 2015, hasta la SE 14 Sugerencia para citar: Vargas E. Situación de la rabia urbana en el Perú. Año 2015, hasta la SE 14; 24 (15): I. Antecedentes La rabia es una infección viral aguda que causa una encefalomielitis, progresiva y casi siempre mortal [1]. Los reservorios incluyen a carnívoros terrestres y quirópteros, pero son los canes el principal reservorio en el ámbito mundial. La transmisión se presenta principalmente a través de la mordedura de animales infectados [2,3]. La rabia se presenta en dos ciclos de transmisión, uno urbano cuyo reservorio es el perro y otro silvestre, en el cual están involucrados diferentes mamíferos silvestres entre carnívoros y quirópteros [4]. En Latinoamérica, el reservorio principal de la rabia silvestre es el murciélago hematófago o vampiro Desmodus rotundus [5,6]. Se estima que a nivel mundial mueren cada año aproximadamente personas por rabia transmitida por mordedura de canes, [9] más del 95% de ellas se registran en Asia y África [7]. Sin embargo en las Américas, la rabia humana transmitida por perros se encuentra en vías de eliminación y la rabia humana transmitida por murciélagos ha reaparecido como problema de salud pública en los últimos años [10]. En el Perú, la implementación del Plan de Eliminación de rabia urbana en las Américas, iniciado el año 1983 y ampliado para centros poblados y áreas rurales el año 1992, permitió la reducción de casos de rabia transmitida por mordedura de perros; es así que de los 163 casos notificados durante el periodo , se redujo a siete casos (procedentes del departamento de Puno) notificados entre el 2001 al 2013 (Fig.1). El número de casos de rabia humana de transmisión silvestre, se mantuvo con un similar número de casos: 110 entre el periodo y 115 entre el 2001 al 2013, sin embargo desde el 2012, se observa una disminución de casos notificados como resultado de la implementación de profilaxis de pre-exposición a las personas expuestas a riesgo de mordeduras de murciélagos, en las regiones endémicas del país. II. Situación de la rabia Entre los años 2014 y hasta la SE 14 del 2015, no se notificaron casos de rabia humana, sin embargo la transmisión de rabia animal se mantiene; es así que durante el año 2014, fueron reportados 242 casos: el 94% de los cuales son de transmisión silvestre y 14 casos son de transmisión urbana. La mayor proporción (92%) de los casos de rabia animal de trasmisión silvestre reportados el 2014, se concentran en seis departamentos: Apurímac (32,9%), San Martín (19,7%), Ayacucho (17,8%), Cusco (10,1%), Amazonas (7,0%) y Cajamarca (6,1%). Mientras que diez de los 14 casos de rabia animal de transmisión urbana reportado, se concentran en el departamento de Puno. Son dos los departamentos del país que evidencian transición sostenida de rabia canina: Puno con transmisión durante los últimos 15 años y Madre de Dios, durante los últimos cinco años. Asimismo en el departamento de Arequipa se confirmó la reintroducción de rabia canina después de 15 años. Durante el presente año, hasta la SE 14, se reportaron 66 casos de rabia animal, 56 de los cuales son de transmisión silvestre y los otros diez corresponden a rabia canina. Tres casos de rabia canina proceden del departamento de Puno y siete de Arequipa, este último viene afrontando una epizootia de rabia canina que evidencia la reintroducción de rabia urbana a la ciudad de Arequipa. Tabla 1. Casos de rabia animal por departamento, Perú 2015 SE 14 Departamento Silvestre Urbana Bovino Caprino Equino Can Total Ayacucho San Martín Apurimac Arequipa Cusco Huánuco Amazonas Loreto Pasco Puno Cajamarca Total Fuente: INS/MINSA, SENASA La similitud genética encontrada (100%), entre los virus de los casos de rabia canina de Puno y Arequipa indica que la reintroducción de rabia canina en Arequipa, está relacionada al alto flujo migratorio de las personas y sus animales entre ambas regiones. El 88% del territorio nacional fue declarado libre de rabia canina, sin embargo durante el último semestre se incrementó el área de transmisión, que ahora incluye al departamento de Arequipa. La reintroducción de la rabia en Puerto Maldonado el año 2009, así como la reciente reintroducción en la región Arequipa, ha evidenciado el alto riesgo de diseminación de este grave problema de salud pública. Dirección General de Epidemiología 300

6 Reintroducción de rabia el 2014 después de 30 años Reintroducción de rabia el 2015 después de 15 años Reintroducción de rabia el 2009 después de ocho años Transmisión sostenida los últimos 15 años Reintroducción de rabia el 2015 después de ocho años Fuente: INS. DGE Figura 2. Transmisión de rabia urbana. Perú Año 2015 SE 14 Durante las últimas cuatro semanas en la ciudad de Arequipa se viene presentado una epizootia que afecta a tres distritos periféricos, (Alto Selva Alegre, Miraflores y Mariano Melgar) y al distrito de Arequipa (cercado de la ciudad), con siete casos confirmados a la fecha, pero con alta probabilidad de la existencia de casos en otros distritos aun no identificados. La vacunación antirrábica canina es una de las principales estrategias para la reducción del riesgo de rabia urbana, las campañas de vacunación canina, con altas coberturas logradas a finales de los 90, permitieron la reducción de los casos de rabia canina. (Figura 4) Durante el año 2014, se alcanzó una cobertura de vacunación canina de 64%, un 7% inferior a la obtenida el En las regiones productivas esta reducción fue de 3,2% en Madre de Dios y 1,1% en Puno. En la GERESA Arequipa, se informó una cobertura de 74,4%, superior en 7,5% al año anterior, [8]. La vigilancia de rabia urbana, está orientada a la vigilancia en su principal reservorio (perro). El año 2014, se colectaron 780 muestras de masa encefálica de canes que representa al 0,02% de la población canina total. Las mordeduras de los animales enfermos son la principal forma de transmisión de rabia, por ello se realizan acciones orientadas a la atención oportuna de las personas mordidas (PM) en los servicios de salud. Sin embargo la tasa de atención de PM fue disminuyendo progresivamente; es así que la tasa promedio a finales de los años 90 fue de 28 X 10 mil habitantes y desde el año 2008, esta tasa es inferior a 20 X 10 mil habitantes, (el 2014 fue de 16,5 X 10 mil hab.). III. Conclusiones La rabia urbana en el Perú, se encuentra en vías de eliminación, como resultado del Plan de Acción para la Eliminación de Rabia Urbana en las principales ciudades de Latinoamérica, con el 88% del territorio nacional fue declarado libre de rabia [7,11]. Hasta el año 2014, la transmisión de rabia canina se mantenía focalizada en los departamentos de Puno y Madre de Dios y con presentación de casos esporádicos de rabia humana en el departamento de Puno. Sin embargo el 2015 se evidencia la reintroducción de rabia canina a la región Arequipa, (después de 15 años) con dos focos, uno en la provincia de Camana (distritos de Camaná y Mariscal Castilla) y otro en Arequipa (distritos de Alto Selva Alegre, Miraflores, Mariano Melgar y Arequipa). La persistencia de rabia canina en Puno y Madre de Dios, sumado a la reciente epizootia en Arequipa, nos alertan del riesgo de diseminación de la rabia urbana; sin embargo la factibilidad de su eliminación mediante el control de la rabia canina y una adecuada atención de las personas expuestas, impulsa al país a continuar en el camino hacia la eliminación de la rabia transmitida por mordedura de canes El 14 de abril de 2015, la Dirección General de Epidemiología, emitió la Alerta Epidemiológica ante el riesgo de presentación de casos de rabia humana y diseminación de rabia canina AE DEVE Nº , para reforzar la vigilancia, prevención y control de rabia urbana, en las regiones de Lima, Ica, Arequipa, Moquegua, Tacna, Cusco, Puno y Madre de Dios. Referencias Bibliográficas Fuente: DGSP/DIGESA, MINSA Figura 4. Casos y cobertura de vacunación canina Perú El control de las enfermedades transmisibles. 19ª. Edición. Pub. Cient. Y Téc. No Rupprecht CE, Gibbons RV. Clinical practice. Prophylaxis against rabies. N Engl J Med. 2004;351(25): Epub 2004/12/ Rupprecht CE, Hanlon CA, Hemachudha T. Rabies reexamined. Lancet Infect Dis. 2002;2(6): Epub 2002/07/ Acha PN, Szyfres B, Pan American Health Organization. Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a Dirección General de Epidemiología 301

7 los animales - Parasitosis. 3a ed. Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud Organization; v. (various pagings). p. 5. Lopez A, Miranda P, Tejada E, Fishbein DB. Outbreak of human rabies in the Peruvian jungle. Lancet. 1992;339(8790): Epub 1992/02/ Schneider MC, Romijn PC, Uieda W, Tamayo H, da Silva DF, Belotto A, et al. Rabies transmitted by vampire bats to humans: An emerging zoonotic disease in Latin America? Rev Panam Salud Publica. 2009;25(3): Epub 2009/05/21. La rabia transmitida por murcielagos vampiros a humanos: inverted question markuna zoonosis emergente en America Latina? 7. OPS. Nota descriptiva N 99. Marzo de Informe Campaña de Vacunacion Canina. Direccion Genaral de Salud Ambiental - MINSA Estimating the Global Burden of Endemic Canine Rabies 10. Alerta Epidemiológica, Rabia humana de origen silvestre, 22 de diciembre Situacion Acttual y Control de la rabia en el Perú. Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(1):46-50 Elena Vargas Linares Médico Veterinario-Epidemióloga Coordinadora del Grupo Temático de Zoonosis Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 302

8 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 15 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 12 al 18 de Abril del Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (14): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 15, años ENFERM EDADES Semana 15 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 15 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 303

9 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 15, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 304

10 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 15, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 305

11 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 15, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 15 Acumulado Semana 15 Acumulado Semana 15 Acumulado Semana 15 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2014 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (14) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas 2015 Dirección General de Epidemiología 306

12 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 15, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 15 Acumulado Semana 15 Acumulado Semana 15 Acumulado Semana 15 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 307

13 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7640 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2014, se notificaron 408 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 98 casos de enfermedades febriles eruptivas: 88 sospechosos de rubéola y 10 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 76 fueron descartados y 22 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1.09 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 89.80%. Porcentaje de visita domiciliaria: 100.0%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 88.78%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 68.37%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2015 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 308

14 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7640 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica En el año 2014, hasta la SE 15 se notificaron 10 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,12 por 100,000 menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 20 casos de PFA, los cuales se encuentran 8 descartados por laboratorio y 12 en investigación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,80 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 96,23%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 64,71%. Porcentaje con muestra adecuada: 88,24% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Indicadores 2015 Año 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento DISAS-DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Región Lima Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 309

15 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de las emergencias sanitarias por eventos lluviosos en el Perú, año 2015 (a la SE 14) Sugerencia para citar: Alerta Respuesta. Brote de dengue en el departamento de La Libertad, 2015; 24 (14): I.- Situacion Actual En lo que va del año, se han reportado 171 emergencias sanitarias, de las cuales 138 están relacionadas a eventos lluviosos, afectando a los 24 departamentos a nivel nacional. De estos, el 60,2% (103) ocasionaron daños en la salud y viviendas. Los departamentos con mayor reporte de emergencias sanitarias por eventos lluviosos fueron: Cajamarca (14), Arequipa (11), Junín (9), Ayacucho (9), Cusco (8), Amazonas (8), Loreto (7), Lima (7) y Lambayeque (7); el resto de departamentos presentaron entre 1 y 6 emergencias sanitarias Fuente: INDECI. Figura 1. Emergencias sanitarias por eventos lluviosos, según departamentos, Perú - año 2015 (a la SE 14). Del total de eventos relacionados a precipitaciones pluviales, el 45,7% (63) son inundaciones, el 25,4% (35) deslizamientos, 17,4% (24) huaycos, 7,2% (10) precipitaciones pluviales y 4,3% (6) derrumbes. Dichos eventos, ocasionaron daños en la salud de las personas y en la estructura de las viviendas, interrupción de los servicios básicos de luz, agua y desagüe, afectando carreteras y medios de comunicación, entre otros. En lo que va del año, personas sufrieron afectación de sus bienes o viviendas, de las cuales el 11,4% (12 825) corresponden a damnificados. Se reportaron 50 heridos, 35 fallecidos y 9 desaparecidos. Los eventos lluviosos que presentaron mayor número de afectados son las inundaciones con 50,6% (57 151) y precipitaciones pluviales con 35,6% (40 135). Tabla 1. Daños a la salud por emergecias sanitarias relacionadas a eventos lluviosos en el Perú, año 2015 (a la SE 14) Evento Damnificados Afectados Heridos Desaparecidos Fallecidos Total % Inundaciones Precipitaciones Pluviales Huaycos Deslizamiento Derrumbe Total Fuente: INDECI. Las enfermedades, de mayor riesgo epidémico relacionadas a estos eventos, son las infecciones respiratorias agudas (IRA), enfermedad diarreica aguda (EDA), intoxicación alimentaria (ETA), infecciones de la piel y enfermedades oftálmicas; mientras que dengue, malaria, fiebre amarilla y peste, se presentaron de acuerdo a los determinantes biológicos, ambientales y sociales de cada región. Vigilancia epidemiológica post desastre: Actualmente, la DISA Lima Este, DIRESA Lima, Moquegua y Tacna, mantienen la vigilancia epidemiológica post desastre de acuerdo a los determinantes de riesgo identificados en las localidades afectadas. DIRESA Lima - DISA Lima Este: El 23/03/15, a consecuencia de las intensas precipitaciones pluviales se activaron las quebradas de Pedregal, Carossio, Rayos del Sol, Quirio, San Antonio, California, La Trinchera, Buenos Aires, La Cantuta, Moyopampa, La Libertad y Mariscal Castilla (distrito de Lurigancho Chosica - provincia Lima). Asimismo, se activaron la quebrada Cashahuacra, Tres Cruces, Acopaya, Las Monjas, Cuculi, Rayos del Chingolay y Pomaticla (distrito de Santa Eulalia), las quebradas 09 de Octubre, Cupiche (distrito de Ricardo Palma) y la quebrada Buenos Aires (distrito de Santa Cruz de Cocachacra - provincia de Huarochirí), originándose huaycos que afectaron viviendas, vías de comunicación y daños a la vida y la salud. Daños: Según INDECI, como consecuencia del evento, en el distrito de Lurigancho Chosica se ha reportado 153 familias damnificadas, 9 fallecidos, 25 heridos y 2 desaparecidos. Se estima que alrededor del 70% de servicios básicos de agua potable, 80% desagüe y 10% energía eléctrica se han visto afectados. En el distrito de Santa Eulalia, se reportó 90 familias damnificadas, estimándose que alrededor del 50% de servicios básicos de agua potable, 50% de desagüe y 30% de energía eléctrica fueron afectados. En esta localidad también se afectaron 3 km de carretera. Daños Trazadores: Desde el 24/03/15 al 09/04/15, se han registrado 5262 atenciones médicas en el distrito de Chosica: IRA (1599), infecciones de la piel (505), EDA (236), SOB/asma (132), ITU (291), conjuntivitis (67), el resto Dirección General de Epidemiología 310

16 corresponde a otras causas. En el distrito de Santa Eulalia, se han registrado 535 atenciones médicas: IRA (236), infecciones de la piel (53), EDA (31), SOB/asma (14), ITU (12), conjuntivitis (5), el resto corresponde a otras causas. de la piel, 2 a EDA, 3 a ITU y 6 a conjuntivitis, el resto a otras causas Figura 2. Tendencia de daños trazadores del distritos de Lurigancho Chosica (provincia Lima), marzo-abril (al 09/04/2015) * Abril IRA Alta Infecciones de la piel EDA SOB/ASMA ITU Conjuntivitis IRA Alta Infecciones de la piel EDA SOB/ASMA ITU Conjuntivitis Figura 3. Tendencia de daños trazadores del distrito de Santa Eulalia (provincia Huarochirí), marzo-abril (al 09/04/2015). Región Moquegua: El 25/03/15, a consecuencia las precipitaciones pluviales, se activaron las quebradas Curillo, La Capilla y Layanqui, originándose un huayco que afectó viviendas y vías de comunicación, ocasionando daños a la vida y salud de los pobladores del distrito de La Capilla, provincia de General Sánchez Cerro. Daños: Según INDECI, como consecuencia del evento en el distrito La Capilla, se registraron 360 personas damnificadas, 480 afectadas, 01 fallecido y 12 heridos; asimismo se afectaron el 100% del servicio de agua potable y energía eléctrica. Daños trazadores: Desde el 27/03/15 al 08/04/15, se realizaron 68 atenciones médicas, de las cuales 31 corresponden a IRA, 10 a infecciones Figura 4. Tendencia de daños trazadores del distrito de La Capilla, provincia General Sanchez Cerro, departamento de Moquegua, año 2015 (del 27/03/2015 al 08/04/2015) Región Tacna: El 26/04/15, a consecuencia de las intensas precipitaciones pluviales se activaron quebradas originándose huaycos que afectaron viviendas, vías de comunicación y áreas de cultivo en las localidades de Mirave, Chulibaya, Poquera y Ticapampa, del distrito de Ilabaya, provincia de Jorge Basadre. Daños: Según INDECI, 60 familias damnificadas y 108 afectadas; asimismo se afectaron el 20% del agua potable, 20% de desagüe y 10% de energía eléctrica. Daños trazadores: Desde el 03 al 06/04/15, se realizaron 37 atenciones médicas, de las cuales, 12 corresponden a IRA, 1 a SOB/asma y 6 a conjuntivitis, el resto de atenciones corresponden a otras causas. II Actividades: Abril IRA Alta Infecciones de la piel EDA SOB/ASMA ITU Conjuntivitis DISA Lima Este y DIRESA Lima: - El 25/03/15, mediante DS PCM, se declaró el Estado de Emergencia por 60 días, el distrito de Lurigancho - Chosica, a fin de continuar con las acciones de respuesta y rehabilitación de la zona afectada. - El 26/03/15, mediante DS PCM, se declaró el Estado de Emergencia por 45 días, el distrito de Santa Eulalia, provincia de Huarochirí. - Desde el 24/03/15, la Dirección General de Epidemiología, desplazó un equipo de profesionales para monitorear la vigilancia post desastre, implementada por los EESS de los distritos afectados, donde se realizaron las siguientes actividades: - El equipo de DGE y DISA Lima Este, designaron a la Microrred Chosica I, como centro de Dirección General de Epidemiología 311

17 operaciones para la implementación de la vigilancia con posterioridad; asimismo se definió el flujo de información de dicha vigilancia. - La DGE, visitó los CS Moyopampa y Chosica (distrito Chosica) y Red de Salud y CS Santa Eulalia para el fortalecimiento de las actividades en el marco de la NTS 053: Vigilancia epidemiológica con posterioridad a desastres. - Se realizó coordinación con EsSalud Chosica- Santa Eulalia y SISOL para la entrega diaria del reporte de la vigilancia centinela diariamente a los responsables de la Microrred Chosica I (Chosica) y Microrred Ricardo Palma (Santa Eulalia). - Visita y fortalecimiento de monitoreo de daños trazadores, así como la actualización de la sala situacional, en la Microrred Chosica I. - La DISA Lima Este y la DIRESA Lima, continúa monitoreando los daños trazadores en los EESS, donde se implementó la vigilancia post desastre. Región Moquegua: - El 26/03/15, personal de salud del distrito de Omate y La Capilla, se desplazó al lugar de los hechos para la atención de los heridos. - El 27/03/15, las personas damnificadas fueron reubicadas en la localidad de Chayahuallo. - El 28/03/15, mediante DS N 023 PCM, se declara en estado de emergencia por 60 días, los distritos de Coalaque, Chojata, Ichuña, La Capilla, Lloque, Matalaque, Omate, Puquina, Quinistaquillas y Ubinas de la provincia de Sanchez Cerro, y los distritos de Carumas, Cuchumbaya, Moquegua, Samegua, San Cristóbal de Calacoa y Torata, en la provincia de Mariscal Nieto, departamento de Moquegua. - El 31/03/15, la DIRESA Moquegua entregó medicamentos y agua a las familias damnificadas, además continúa brindando atención médica a los pobladores del distrito de La Capilla. - El Centro de Salud de Puquina, brinda atención a los damnificados. - La DIRESA en coordinación con el nivel local, supervisa la calidad del agua distribuida por camiones cisterna. - La DIRESA en coordinación con la Red de Salud Moquegua y el CS La Capilla continúan con la vigilancia epidemiológica post desastre. - El 06/04/15, las personas albergadas son trasladadas a viviendas de familiares. - El 08/04/15, personal de la DIRESA Moquegua realiza análisis de agua para determinar la calidad apta para consumo humano. III. PCM declara en Estado de Emergencia por 60 días calendarios en el centro poblado de Mirave en el distrito de Ilabaya, provincia de Jorge Basadre, del departamento de Tacna. - Las familias damnificadas que se encontraban alojadas en carpas instaladas en la Plaza Miller y en zonas aledañas y reciben alimentación mediante ollas comunes. - El 08/04/15, personal de la DESA realizó el análisis del agua para consumo de la población, informando que no era apta para el consumo humano. - Se brinda atención medica en el local del club de madres de la Municipalidad distrital de Mirave. - El 11/04/15, personal del CS de Mirave finalizó con la fumigación de las instituciones educativas afectadas. Análisis de la situación Hasta la SE-14, se han reportado 138 emergencias sanitarias relacionadas a eventos lluviosos a nivel nacional, de las cuales 103 ocasionaron daños a personas. Estos eventos determinan condiciones que incrementan el riesgo de ocurrencia de daños a la salud. Las inundaciones y huaycos son los eventos más frecuentes y están relacionados con el incremento de riesgo potencial epidémico para la mayoría de enfermedades, ya que los sistemas de alcantarillado y de agua intradomiciliaria por lo general colapsan. La reubicación de las personas damnificadas en albergues, el colapso de los servicios de agua y alcantarillado, favorecen el riesgo potencial epidémico para IRA, infecciones gastrointestinales, infecciones de piel, enfermedades transmitidas por alimentos, entre otras. Las IRA son la patología de mayor presentación relacionada a eventos lluviosos, los determinantes sociales podrían incrementar el riesgo potencial epidémico de otras enfermedades. Fuente: Reportes INDECI. Reporte consolidado diario de vigilancia post desastre DISA Lima Este/DIRESA Lima. Reporte consolidado diario de vigilancia post desastre DIRESA Moquegua y Tacna. Región Tacna: - El 28/03/15, personal de la DIRESA Tacna, trasladó medicamentos a los EESS aledaños, para la atención a las personas. - El 31/03/15, la Presidencia de Consejo de Ministros, con Decreto Supremo N Dirección General de Epidemiología 312

18 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Área de Notificacion- DGE: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (15): Pág Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 Ayacucho 40 Madre de Dios 20 Chota 0 Lima region IV Lima Este Ancash II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Junín Loreto Cajamarca Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, las 32 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 22 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 8 bueno (de 80% a 90%) y 2 regular (de 70% a 80%). OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 94,9 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 14 es retroinformación (91,3%), sobre 100%, calificado como óptimo. Respecto a los demás indicadores, la RENACE alcanzó la cobertura de (97,4%), oportunidad (93,8%) y calidad del dato (92,3%) calificando como bueno y los indicadores de seguimiento (100%) y regularización (100%), calificaron como óptimo, se muestra en la figura1. Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 15 notificaron establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud son unidades notificantes, 925 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 313