Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 s 11 (Del 15 al 21 de Marzo del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 11 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (11) Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: Los Determinantes Sociales de la Salud, Las Inequidades Sociales y El Impacto en el Control de La Tuberculosis. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Pág Situación actual del dengue en el Perú, año Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 11. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de dengue en el distrito El Porvenir, provincia de Trujillo, departamento de La Libertad, Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad Los determinantes sociales de la salud, las inequidades sociales y el impacto en el control de la tuberculosis Los determinantes sociales de la salud (DSS) vienen a ser el conjunto de condiciones sociales en que las personas viven y trabajan (entorno social). En general se han identificado ciertos factores (aquellas condiciones que generan o refuerzan la estratificación social) como determinantes estructurales de la salud y que; conjuntamente con el contexto socioeconómico y político dan lugar a las inequidades en salud; que se evidencia en la población afectada mediante las condiciones materiales, circunstancias psicosociales, factores conductuales y/o biológicos; y el propio sistema de salud (conocidos como determinantes intermediarios) [1,2]. La mayor parte de los problemas de salud están directamente relacionados con los determinantes sociales. Sin embargo, en las políticas de salud han predominado las soluciones centradas en el tratamiento de las enfermedades, sin incorporar adecuadamente intervenciones sobre el entorno social [1,2]. La tuberculosis es un claro ejemplo de una enfermedad multifactorial, que refleja una deuda social ante las inequidades sanitarias, relacionadas con las condiciones sociales desfavorables. Por lo tanto la reducción de las desigualdades sociales es un punto clave en el control de la tuberculosis [3]. Por muchos años el control de la tuberculosis se ha basado principalmente en la aplicación del tratamiento directamente observado de curso corto (DOTS por sus siglas del inglés Directly Observed Therapy Short Course). El DOTS (que enfatiza particularmente la detección temprana de los casos, la adherencia y el éxito del tratamiento), es considerado una Dirección General de Epidemiología 220

2 de las intervenciones de salud pública más rentables jamás implementada, que ha contribuido con la reducción significativamente de la morbimortalidad por TB. Sin embargo, las tasas de incidencia de tuberculosis por país se han correlacionado mejor con las desigualdades sociales que, con el éxito del DOTS [4]. Tal es así que los países con mayores ingresos económicos y mejores condiciones de vida en su población presentan las más bajas tasa de morbilidad por TB, además se ha evidenciado que los países con alto índice de desarrollo humano (IDH), una menor mortalidad infantil y un mejor acceso a servicios de salud, la disminución de la incidencia de tuberculosis ha sido más rápida que en los demás países [4-6]. Dentro de los determinantes estructurales relacionados con la tuberculosis, se han descrito la presencia de grandes focos de carencias sociales, el crecimiento económico desigual, los altos niveles de migración, la rápida urbanización y el crecimiento demográfico. Estas condiciones han dado lugar a distribuciones desiguales de los determinantes sociales, evidenciándose en la población afectada por la TB, mayores porcentajes de malas condiciones ambientales, vivienda inadecuada, desnutrición, desempleo y barreras económicas y otras condiciones que dificultan el acceso a la atención sanitaria [4]. Estos determinantes sociales están entre los factores de riesgo clave, para el desarrollo de la tuberculosis en sus 4 etapas de patogénesis. Por ejemplo, una alta prevalencia de TB, sumado a una mala ventilación y hacinamiento en los hogares y lugares de trabajo aumentan la probabilidad de que los individuos no infectados estén expuestos a infectarse con TB. Por otro lado la pobreza, la desnutrición y las comorbilidades, pueden aumentar la susceptibilidad a la infección, la enfermedad y la gravedad de la enfermedad. Además las personas enfermas con TB a menudo se enfrentan a barreras sociales y económicas que retrasan su contacto con el sistema de salud, donde pueden hacerse el diagnóstico y recibir el tratamiento oportuno. Adicionalmente barreras culturales, consumo de alcohol y/o drogas, miedo a la estigmatización, la falta de apoyo social; son factores que pueden contribuir a un mal pronóstico, el abandono del tratamiento y complicaciones de la enfermedad, que en muchos casos podrían llegar a la muerte. Por último, debido a la estrecha relación entre el VIH y la tuberculosis en muchos lugares, sobre todo en África, los determinantes estructurales y sociales de la infección por el VIH también actúan como determinantes indirectos del riesgo de TB [4]. El abordaje de los determinantes sociales juega un rol importante en la transmisión de la enfermedad en el país, por lo tanto es importante incluir estrategias que permitan abordar la reducción de las desigualdades sociales, pero sin disminuir las estrategias establecidas relacionadas a fortalecer el acceso a los servicios de salud (principalmente los de diagnóstico y tratamiento). Por otro lado la reducción de las desigualdades sociales en el control de la tuberculosis, es un tema que no es una tarea exclusiva del Sector Salud, sino que involucra una serie de actores del nivel local, las municipalidades y gobiernos regionales, así como de otros sectores. En este sentido la Dirección de Epidemiología desde hace 3 años viene desarrollando la vigilancia de Tuberculosis, incluyendo la recolección de información sobre los determinantes sociales, que permita conocer y analizar el impacto de los determinantes sociales desde el nivel local al nivel nacional. Referencias bibliográficas: 1. Health C on SD of. Lograr la equidad en salud : desde las causas iniciales a los resultados justos : Comisioń sobre determinantes sociales de la salud, declaracioń provisional. Achieving health equity : from root causes to fair outcomes : Commission on Social Determinants of Health, interim statement [Internet] [cited 2014 Oct 17]; Available from: 2. Solar O, Irwin A (2007). A conceptual framework for action on the social determinants of health. Ginebra, Organización Mundial de la Salud (Comisión sobre los Determinantes Sociales de la Salud, documento de debate). 3. Munayco CV, Mujica OJ, León FX, Del Granado M, Espinal M Social Determinants and Inequalities in tuberculosis in Latin America and the Caribbean (documento aún no públicado). 4. Hargreaves JR, Boccia D, Evans CA, Adato M, Petticrew M, Porter JDH. The social determinants of tuberculosis: from evidence to action. Am J Public Health Apr;101(4): Dye C, Lönnroth K, Jaramillo E, Williams BG, Raviglione M. Trends in tuberculosis incidence and their determinants in 134 countries. Bull World Health Organ Sep;87(9): Organización Mundial de la Salud. Global Tuberculosis Report Ginebra. Disponible en _eng.pdf (Consultado el ). 7. Ministerio de Salud del Perú. Análisis de la demanda y el acceso a los servicios de salud en el Perú disponible en 8. Ministerio de Salud del Perú. Análisis de Situación de Salud del Perú año disponible en 9. Ministerio de Salud del Perú. Análisis de Situación de Salud del Perú año disponible en view=article&id=406&itemid=364. Méd. M. Gabriela Soto Cabezas Coordinadora GT TB/VIH/ITS Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología 221

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 24 (11): I. Situacion Actual Situación actual en menores de 5 años En el Perú a la SE 11, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 1 497,8 x por cada menores de 5 años. En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada disminuyeron en 3,6 % comparada con el mismo periodo del año Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú * (*SE 11) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, se incrementó en un 13,7 % comparado con el mismo periodo del año Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 5 años (18,6 en el 2011 a 13,3 en el 2015). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (1438), Loreto (477), Piura (304), Ucayali (232), Junín (157) y Cusco (154). En lo que va del año, las siguientes DIRESA/GERESA/DISA presentaron mayor incidencia acumulada: Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú * (*SE 11) 1.2 Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 11 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 13,3 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 4. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según departamentos, Perú 2015* (*SE 11) Dirección General de Epidemiología 222

4 Ucayali (51,1/10 000), Loreto (42,3/10 000), Piura (23,3/10 000), Madre de Dios (16,9/10 000) San Martín (16,4/10 000), Las incidencias de las DIRESA/GERESA/DISA son mayores que en la incidencia nacional. Las DIRESA/GERESA/DISA de Cutervo, Chota y Tacna son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico adjunto. 1.3 Muertes por neumonías en menores de 5 años. En todo lo que va del presente año, hasta la SE 10, se han notificado 54 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2014, en el presente año se ha notificado 22,7 % más muertes. El 69 % de muertes se concentran en siete departamentos: Cusco (10), Loreto (07), La Libertad (05), Huancavelica (04), Junín (04), Lima (04) y Puno (03). Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*- 2015*(*SE 11) A nivel nacional la tasa de letalidad es de 1,4 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad más altas ocurrieron en Huancavelica (8,2 %), Cusco (6,5 %), La Libertad (4,5%), Pasco (4,4%) y Junín (3,2 %). Son 44 distritos que notificaron muertes por neumonías, siendo los distritos de Echarate (6), Chao (2), Juliaca (2), Yurimaguas (2) y Santo Tomás (2) son los que notificaron más defunciones, otros 40 distritos notificaron una defunción cada uno. II.- Comentarios El comportamiento de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y las neumonías han presentado a nivel nacional cifras menores a lo presentado en los últimos cinco años. Las muertes por neumonías son eventos multicausales, incluyen determinantes relacionados a aspectos ambientales (vivienda, acceso a agua, electricidad), socioeconómicos (pobreza, nivel educativo), culturales (hábitos y costumbres), de servicios de salud (accesibilidad, personal de salud capacitado, etc.), que son necesarios abordarlos para reducir el riesgo de ocurrencias. La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica y monitoriza en forma permanente el comportamiento de las IRA y neumonías en el país e informa a las instancias correspondientes del MINSA. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. El 42,6 % (23) de las muertes ocurrieron en establecimientos de salud y 57,4 % (31) en la comunidad. El 50 % (27) de las muertes corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 31,5 % (17) a niños entre 1 a 4 años y 18,5 % (10) a menores de 2 meses, respectivamente. Dirección General de Epidemiología 223

5 Situación actual del dengue en el Perú, año 2015 Sugerencia para citar: R.Cabrera. Situación actual del dengue en el Perú, año 2015; 24 (11): El virus del dengue es uno de los mayores agentes patógenos emergentes que se han extendido geográficamente en los últimos años, de 9 países con transmisión hace 6 décadas a más de 100 países el día de hoy. Según una estimación ocurren 390 millones de infecciones por dengue cada año, con un rango entre 284 a 528 millones, de los cuales 96 millones (rango de 67 a 136 millones) presentan signos y/o síntomas en cualquiera de sus formas clínicas1. A nivel global se estima que 3,6 billones de personas viven en riesgo de adquirir el dengue2 en 128 países donde ocurre la transmisión. La introducción del dengue en el Perú está relacionado a la reintroducción del Aedes aegypti en Iquitos en 1984 después de su eliminación del país en En 1990 ocurre el primer brote explosivo de dengue con más de casos asociados al DENV-1, el mismo que afectó el departamento de Loreto, Ucayali y San Martín, a partir de entonces la transmisión de dengue tiene un comportamiento endémico con periodos epidémicos en la selva peruana y con tendencia a tener este comportamiento en la costa norte. I. Situacion Actual En el Perú, hasta la SE 10, se han notificado 5994 casos de dengue al sistema de vigilancia, de los cuales el 37,5 % (2 143) son confirmados, el 45,4 % (2723) corresponden a casos probables y el 18,8 % (1 128) han sido descartados. Del total de casos confirmados + probables (4 866), el 19,3 % (943) son casos de dengue con signos de alarma y el 0,3 % (17) corresponden a la forma grave. Al comparar el total de casos (incluyendo los descartados) reportados al sistema de vigilancia el año 2014 a la semana 10, el año 2015 se han reportado casos menos que el año 2014 a la misma semana. El dengue afecta, principalmente a población joven y en edad productiva, hasta la SE , el 22,4 % (1 092) de los casos son menores de 15 años; el 70, 2 % (3 417) tuvieron entre 15 y 59 años y un 7,3 % (357) fueron mayores de 50 años. El 51,5 % (2 509) de los casos son de sexo femenino. En lo que va del año, a nivel nacional se han notificado 3 muertes confirmadas por dengue ocurridas en los departamentos de Tumbes (01), Junín (01) y Madre de Dios (01). La letalidad es de 0,08 muertes por 100 casos. Adicionalmente, se investiga una defunción ocurrida en Ucayali de una paciente que procede de Puerto Inca, Huánuco y que fue atendida en la Posta Médica Zíngaro ESSALUD. La paciente fallece el 22 de marzo en el Hospital Regional de Pucallpa. A partir de las primeras semanas del año 2015, la tendencia de los casos se incrementaron en los departamentos con brotes son Piura, Tumbes, Lambayeque y a partir de la semana 6 (La Libertad, Junín y Huánuco). En promedio, a nivel nacional se vienen notificando 486 casos/por semana. Tumbes y Piura han pasado a notificar de solo 10,5 % de los casos y 4,8 % en las últimas 10 semanas del año 2014 a 22,9 % y 21 % en las primeras 10 semanas del año La actividad epidémica se viene extendiendo a Lambayeque y La Libertad. El 80,2 % de los casos de dengue en este año, fueron notificados por 5 departamentos (Tumbes, Loreto, Piura, Ucayali y Junín). La incidencia acumulada a nivel del país es de 16 casos por cada habitantes. Los departamentos de Ucayali, Tumbes y Madre de Dios, reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. *Hasta la SE 10 Figura 1. Numero de casos probables + confirmados y defunciones de dengue, 2014 SE Dirección General de Epidemiología 224

6 Tabla 1. Casos de dengue probables y confirmados por departamentos, Perú (SE 44-53, SE ) Departamento Semanas epidemiológicas 2014 Semanas Epidemiológicas Total % Total % Tumbes , ,9 Loreto , ,2 Piura , ,0 Ucayali , ,9 Junín , ,1 San Martín , ,5 Lambayeque , ,5 Madre de Dios , ,8 La Libertad , ,6 Huánuco , ,1 Amazonas , ,8 Cajamarca , ,7 Ayacucho* , ,3 Pasco , ,2 Lima* , ,2 Cusco , ,1 Total Fuente: Sistema Nacional Nacional de Vigilancia de Epidemiológica, Vigilancia Epidemiológico DGE_MINSA. Hasta en la SE Salud Pública DGE MINSA. *Hasta (*) Casos la cuyo SE lugar 10 probable de infección está en investigación. (*) Caso cuyo lugar probable de infección está en investigación. Comportamiento de las hospitalizaciones La curva de hospitalización de 6 regiones muestra que Loreto ha reportado la tasa de hospitalizaciones (827/2 720) (30,4 %); sin embargo, la DIRESA Tumbes ha mostrado un incremento en la semana anterior con un pico de 34 hospitalizados el día 10 de marzo. Hasta la SE , 15 de los 24 departamentos del país reportan transmisión confirmada de casos, con una intensa actividad epidémica en la costa norte. Los brotes de dengue vienen ocurriendo en 8/13 distritos de Tumbes, en 9/64 distritos de Piura, en 3/51 distritos de Loreto, en 2/123 distritos de Junín, en 2/77 distritos de San Martín, en 2/38 de Lambayeque y en 1/83 distrito de La Libertad. Para este año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de tres serotipos del virus dengue (DENV-1, DENV-2 y DENV-3). Determinantes para la transmisión del dengue Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. *Hasta la SE 10 Figura 2. Numero de casos probables + confirmados y defunciones de dengue, 2014 SE El Aedes aegypti está ampliamente distribuido a nivel nacional, siendo 19 regiones donde se ha identificado su presencia y en 341 distritos infestados, donde habitan más de ,000 personas. En las principales áreas de transmisión persisten altos niveles de infestación, los cuales varían en función de las condiciones ambientales y las acciones de control vectorial que se realizan. Entre diciembre de 2014 y febrero de 2015, 77 distritos están en alto riesgo porque sus índices aédicos están por encima de 2 %. Tabla 2. Número de casos probables y confirmados de dengue por regiones, tasa de incidencia y forma clínica y letalidad, Perú (SE 1-10, 2015). Clasificación Forma clínica Departamento Casos % TIA Dengue Dengue dengue Confirmado Probable X s/signos c/signos alarma grave Fallecidos Letalidad N % N % N % N % N % C P TUMBES ,9 469, , , , ,6 0 0, ,0 LORETO ,2 99, , , , ,1 8 0, ,1 PIURA ,0 55, , , , ,8 2 0, ,0 UCAYALI 385 7,9 777, , , , ,2 3 0, ,0 JUNIN 346 7,1 25, , , , ,1 3 0, ,3 SAN MARTIN 317 6,5 37, , , ,5 30 9,5 0 0, ,0 LAMBAYEQUE 221 4,5 17, , , ,7 5 2,3 0 0, ,0 MADRE DE DIOS 185 3,8 134, , , , ,2 1 0, ,1 LA LIBERTAD 79 1,6 4, , , ,5 2 2,5 0 0, ,0 HUANUCO 53 1,1 6, , , , ,6 0 0, ,0 AMAZONAS 38 0,8 9,0 2 5, , ,0 0 0,0 0 0, ,0 CAJAMARCA 36 0,7 2, , , , ,2 0 0, ,0 AYACUCHO * 14 0,3 0,8 0 0, , ,9 1 7,1 0 0, ,0 PASCO 9 0,2 3,0 4 44,4 5 55,6 5 55,6 4 44,4 0 0, ,0 LIMA * 8 0,2 0,1 4 50,0 4 50, ,0 0 0,0 0 0, ,0 CUSCO * 5 0,1 0,4 1 20,0 4 80, ,0 0 0,0 0 0, ,0 Total , , , , ,4 17 0, ,1 Fuente: Sistema Nacional Nacional de Vigilancia de Vigilancia epidemiológica Epidemiológico DGE-MINSA en Salud Pública DGE MINSA. *Hasta la SE la 10 SE (14/3/15) 10 (*)* Casos en cuyo investigación lugar para probable establecer de el lugar infección probable está de infección en investigación. Dirección General de Epidemiología 225

7 Tabla 3. Indices aédicos por distritos de las regiones entre diciembre de 2014 y febrero de Amazonas Ayacucho Dic. Ene. Feb. Bagua Grande 3,8 9,5 Copallín 1, Bagua Cumba 0, Yamón 0,0 3,6 Jazán La Peca 0,0 2,3 Cajaruro 0, El Milagro 0, Aramango Ayna 9,1 Huarango Cajamarca Pomahuaca Callao Ventanilla Cusco Junín Región Huánuco Lambayeque Distrito Santa Ana 1, Pichari Kimbiri Echarate Camanti Índice aédico (%) Rupa Rupa 1, ,9 Luyando 6,5 Yuyapichis Mariano Dámaso Beraún Puerto Inca Daniel Alomías Robles 3,3 Monzón J. J. Crespo y Castillo 1, Satipo 4,9 7,7 15,8 Mazamari Pichanaki 1,2 1,1 5,7 Perené San Ramón 1,1 0, San Martín de Pangoa Río Negro 0, Chanchamayo 0, Pítipo 0,2 5,7 Pátapo 0,5 4,7 Jayanca 1,1 4,5 Motupe 1,0 2,7 *IA de cerco entomológico en la localidad Hijos del Almirante Grau Fuente: DIGESA/DESA *Hasta la SE 10 Índice aédico (%) Región Distrito Dic. Ene. Feb. Lambayeque Olmos 1,1 2,2 Loreto Madre de Dios Iquitos San Juan ,8 Punchana Belén Alto Amazonas Requena 3,2 Tambopata Las Piedras ,7 Inambari Laberinto 7,9 Huepetue Madre de Dios 2,6 Pasco Villa Rica Piura Cura Mori ,4 Bellavista La Unión Rinconada Llicuar 2,2 Máncora 1,8 3,6 Puno San Gabán 0, San Martín Soritor Lamas 4,7 Caynarachi 4,6 Tocache 4,0 Rioja 3,8 Nuevo Progreso 3,1 San Pablo Uchiza 2,5 Saposoa 2,2 Tingo de Saposoa 2,1 Yantaló 2,1 Zorritos Canoas Punta Sal Tumbes Corrales Ucayali La Cruz 1,1 7,7 Pampas de Hospital Callería Manantay Yarinacocha II. Acciones realizadas por la Red Nacional de Epidemiología y DGE La Dirección General de Epidemiología ha intensificado la vigilancia diaria de los hospitalizados en las regiones con transmisión y la vigilancia de febriles diarias en 13 regiones, donde 44 establecimientos de salud ya viene notificando los febriles en forma diaria. Análisis permanente de la situación epidemiológica del riesgo y transmisión de dengue en el Perú. Monitoreo de la situación de las regiones y asistencia técnica a las regiones de elevado riesgo (Tumbes, Piura, Loreto) para fortalecer los subsistemas de vigilancia. Difusión permanente de la Directiva Sanitaria de Vigilancia de Dengue: DS N 037- MINSA/ DGE para la detección, registro, investigación y clasificación de los casos. Participación en la asistencia técnica y evaluación de la Vigilancia, Prevención y Control del Dengue y el riesgo de introducción de la fiebre de chikungunya , del equipo nacional a las regiones de elevado riesgo La DGE mantiene la comunicación diaria con las GERESA/DIRESA/DISA con incremento de casos y situación de brote, para el monitoreo y seguimiento de los casos y las acciones de control desarrolladas. La Dirección General de Epidemiología a través de la Red Nacional de Epidemiología realiza en forma activa y permanente la vigilancia del dengue en todo el país. Emisión de informes ejecutivos a la Alta Dirección del MINSA, Direcciones y Oficinas Generales respecto a la situación epidemiológica del dengue y de la ocurrencia y seguimiento de los brotes y epidemias de la enfermedad en el país. III.- Comentarios Actualmente, hay una tendencia al incremento de los casos de dengue con actividad epidémica importante en la costa norte, con brotes en 8/13 distritos de Tumbes y en 9/64 distritos de Piura y Dirección General de Epidemiología 226

8 con una menor actividad en La Libertad y en Lambayeque, donde el serotipo DENV-2 es el principal serotipo que viene circulando. Las condiciones climáticas que se vienen observando puede favorecer el incremento de la densidad de infestación aédica, dado que el SENAMHI informa que las temperaturas normales se incrementarán hasta en 3 C en los departamentos de la costa peruana, debido a los vientos cálidos provenientes de la zona norte. El incremento de la temperatura en la costa norte y central del país, la intensa migración y la gran dispersión de la infestación aédica puede favorecer la magnitud y severidad de los brotes con el riesgo de su expansión hacia otros distritos de Lambayeque y La Libertad, Ancash e inclusive Lima. Los altos niveles de infestación aédica, representan un riesgo para la persistencia de la transmisión de dengue en dichas zonas, así como un potencial riesgo para su expansión a nuevas localidades y departamentos del país por el alto flujo migracional a nivel del país y otros determinantes de riesgo. Por ello, es importante continuar garantizando las actividades de vigilancia epidemiológica con énfasis en los casos importados y actividades de promoción, así como también, el fortalecimiento de la vigilancia entomológica. Es necesario continuar fortaleciendo el sistema actual de vigilancia entomológica con información representativa que permita optimizar las intervenciones de prevención y control. Se debe implementar estrategias de comunicación de riesgos y promoción de la salud en los diferentes escenarios de riesgo con el propósito de mejorar la percepción de riesgo en la población respecto al dengue y la adopción de prácticas que garanticen la prevención y el control de la enfermedad. Las dependencias correspondientes del MINSA deben evaluar en forma permanente el desarrollo de las actividades de vigilancia, prevención y control de dengue en las DIRESAS con riesgo de transmisión, así como también monitorizar el cumplimiento del Plan EGI- Dengue y los acuerdos planteados en las asistencias técnicas realizadas. La intensificación de la vigilancia del dengue y también orientado hacia la detección de la potencial introducción de la fiebre chikungunya, implica que es necesario mejorar la capacidad de respuesta local para enfrentar los brotes. Uno de los aspectos más importantes es investigar los brotes de dengue en curso para identificar algún patrón clínico que pueda permitir la potencial circulación de la fiebre de chikungunya. 3. Instituto Nacional de Salud. Monitoreo de la susceptibilidad y resistencia del Aedes aegypti frente a los insecticidas Cipermetrina y Malathion para el control vectorial del dengue y chikungunya en las regiones de Loreto y Piura. 4. Instituto Nacional de Salud. Monitoreo de la susceptibilidad y resistencia del Aedes aegypti frente a los insecticidas Cipermetrina y Malathion para el control vectorial del dengue y chikungunya en la Región Loreto. 5. Instituto Nacional de Salud. Monitoreo de la susceptibilidad y resistencia del Aedes aegypti frente a los insecticidas Cipermetrina y Malathion para el control vectorial del dengue y chikungunya en las regiones de Tumbes, Lambayeque y Ucayali. Blgo. Rufino Cabrera Champe GT Vigilancia de Enfermedades Metaxénicas Dirección General de Epidemiología Referencias bibliográficas 1. Bhatt S, Gething PW, Brady OJ, Messina JP, Farlow AW, Moyes CL et.al. The global distribution and burden of dengue. Nature. 2013;496: Brady OJ, Gething PW, Bhatt S, Messina JP, Brownstein JS, Hoen AG et al. Refining the global spatial limits of dengue virus transmission by evidence-based consensus. PLoS Negl Trop Dis. 2012;6:e1760. Dirección General de Epidemiología 227

9 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 11 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 15 al 21 de Marzo del Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (11): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 11, años ENFERM EDADES Semana 11 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 11 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 228

10 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 11, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 229

11 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 11, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 230

12 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 11, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 11 Acumulado Semana 11 Acumulado Semana 11 Acumulado Semana 11 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 231

13 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 11, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 11 Acumulado Semana 11 Acumulado Semana 11 Acumulado Semana 11 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 232

14 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7534 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2014, se notificaron 408 casos sos pechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 63 casos de enfermedades febriles eruptivas: todo caso sospechoso de rubéola. Del total de casos notificados 45 fueron descartados y 18 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 0,96 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 95.23%. Porcentaje de visita domiciliaria: 98.41%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 96.82%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 80.95%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2015 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 233

15 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 6880 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica En el año 2014, hasta la SE 11 se notificaron 07 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,11 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 13 casos de PFA los cuales se encuentran 5 descartados por laboratorio y 8 en investigación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0, 71 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 90,42 %. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 76,92%. Porcentaje con muestra adecuada: % En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2014 Indicadores 2015 cadores vigilancia epidemiológic Clasificación Laboratorio Departamento DISAS- DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Región Lima Lima Metropoli Lima Este Loreto Loreto Madre de Dio Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castill Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 234