Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 11 (del 10 al 16 de marzo de 2013) Volumen 22 Semana Epidemiológica Nº 11 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Boletín Epidemiológico (Lima) Disponible en: Contenido Artículo de actualidad: La fotoprotección en la prevención del cáncer de piel. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de la malaria en el Perú (al 16 de marzo 2013). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica Nº 11. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en el distrito Villa María del Triunfo, Lima Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 11, Pág. 212 Actualidad La fotoprotección en la prevención del cáncer de piel En los últimos años, el cáncer de piel ha llegado a constituirse como uno de los cánceres más frecuentes en la población peruana. Estimaciones del registro de cáncer poblacional de Arequipa para el período muestran que la incidencia acumulada de cáncer de piel no melanoma en la ciudad de Arequipa varió entre 12,0 y 19,9 casos por habitantes. Datos de la Vigilancia Epidemiológica de Cáncer encuentran que para el período , el cáncer de piel constituyó el cuarto cáncer más frecuente a nivel nacional (Tercero en varones y cuarto en mujeres) notificándose un promedio de 1132 casos por año. Adicionalmente, el cáncer de piel constituye una enfermedad que representa un elevado costo para el individuo que lo padece, para la familia, la sociedad y el estado; dicho costo puede enfocarse en las muertes prematuras ocasionadas por el melanoma, en la discapacidad producida por el cáncer de piel no melanoma, en el costo de los medicamentos y procedimientos quirúrgicos así como en sus repercusiones psicológicas y cosméticas (Las cuales no son recogidas por indicadores epidemiológicos). La forma predominante de radiación ultravioleta (UV) que llega a la superficie terrestre es la de tipo A (UVA) y sólo una minoría constituye la tipo B (UVB). La depleción progresiva de la capa de ozono tiene un gran impacto en la cantidad de UVB que llega a la superficie terrestre, lo cual constituye un tema de preocupación mundial debido al incremento del riesgo de la mutagénesis y de cáncer inducido por esta. El principal factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de piel es la exposición intensa, acumulativa o intermitente a la radiación UV. Las personas con mayor riesgo de desarrollar cáncer de piel no melanoma incluyen pacientes con inmunidad baja, antecedentes de cáncer de piel, trastornos genéticos hereditarios (Por ejemplo Xerodermia pigmentosa), traumatismos en la piel, exposición al arsénico, albinismo o tratamiento anterior con psoraleno y rayos ultravioleta A. Constituyen intervenciones dirigidas a su prevención la promoción de estilos de vida saludable (Como en todos los cánceres), la limitación de la exposición a la radiación solar y la exposición utilizando medidas de Fotoprotección, usando un Dirección General de Epidemiología 197

2 protector solar u otras medidas para protegerse del sol (Sombrero o gorra, lentes oscuros y/o con protección UV, sombrilla, camisa manga larga y pantalón). Existen diversos estudios que muestran la relevancia en la salud pública de las intervenciones destinadas a mejorar los conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) de las poblaciones. En términos generales, la población de áreas urbanas de nuestro país tiene conocimientos aceptables de fotoprotección. Diversas encuestas muestran que la población reconoce al cáncer de piel como el riesgo a largo plazo más importante vinculado a la exposición solar; sin embargo, la aplicación en la vida diaria de estos conocimientos es muy limitada; esto podría modificarse con educación en fotoprotección a la población la cual debería brindarse desde la educación primaria, según experiencias en otros países. El caso del poblador andino de altura, donde hay mayor exposición a radiación UV, es más complejo ya que fuera de las ciudades, los conocimientos de fotoprotección son muy limitados y el acceso a protectores solares es nulo debido a su costo. fotoprotección de las personas de nuestro país. Actualmente, las investigaciones no son equitativas al centrarse en las ciudades de la costa con una producción notablemente menor en ciudades de la sierra y selva donde la exposición solar es intensa y en las que en muchos casos el poblador no tiene acceso a los servicios de salud; asimismo, se tiene disponibles pocas publicaciones de cáncer de piel en ciudades como Arequipa, Moquegua y Puno, donde existe una menor densidad de ozono estratosférico y su población soporta elevados niveles de radiación UV. Méd. Willy Ramos Muñoz Coordinador nacional del grupo temático de la Vigilancia de las Enfermedades no Transmisibles Dirección General de Epidemiología Si bien es cierto que en algunas regiones se han implementado medidas para limitar la exposición a la radiación solar, particularmente en los colegios, queda aún mucho por hacer. El presente año, se ha observado que diversos sectores han formado una alianza con instituciones estatales lo que ha permitido el desarrollo de diversas campañas dirigidas a mejorar los CAP y al despistaje del cáncer de piel, brindando educación en fotoprotección a la población que acudía a las playas de Lima. Así, la Sociedad Peruana de Dermatología contó con la participación del Ministerio de Salud a través de la DISA Lima Sur (Red de Salud Villa el Salvador, Lurín, Pachacamac, Pucusana), de las municipalidades y el Círculo Dermatológico; también se contó con la participación del SENAMHI; sumándose a esto las campañas organizadas por la Liga Peruana de Lucha Contra el Cáncer. Si bien es cierto que es difícil medir el impacto de estas iniciativas, es posible que mejoren los CAP de la población y sean beneficiosas en la prevención del cáncer de piel a futuro. Es necesaria la articulación de todos estos sectores de modo que se potencien estas iniciativas, se extiendan a nivel nacional y se garantice su sostenibilidad en el tiempo; esto a su vez permitirá contar con la participación de dichas instituciones para las acciones del estado dirigidas a la prevención y diagnóstico precoz del cáncer de piel en nuestro país. Finalmente, debe promoverse la investigación en cáncer de piel, particularmente la vinculada a su prevención. Actualmente existen pocas investigaciones publicadas tanto en revistas nacionales e internacionales y menos aún, experiencias de estudios de intervención con impacto en salud pública (Experimentales y/o cuasi experimentales) enfocados a reducir la incidencia de esta enfermedad mediante la mejora de los CAP de Dirección General de Epidemiología 198

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de la malaria en el Perú (al 16 de marzo 2013) Sugerencia para citar: S. Mateo, R. Cabrera, Situación epidemiológica de malaria en el Perú (al 16 de marzo 2013). Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (11): La malaria es un problema de salud pública que afecta, principalmente, poblaciones pobres en zonas tropicales y subtropicales del mundo. Se estima, aproximadamente 500 millones de casos cada año y más de 2 mil millones de personas que viven en riesgo de enfermar por malaria (1). También, se ha estimado 1,24 millones de muertes por malaria cada año, de ellos, muertes ocurren en menores de 5 años y cada 60 segundos se muere un niño por malaria (2). Aunque, las Américas reportan apenas el 1 % del total de las muertes que ocurren en el mundo (2); sin embargo, varios países han considerado como una enfermedad re-emergente (3). El Perú es uno de los 100 países endémicos, donde la malaria es considerada como una enfermedad reemergente (3), para el año 2008, ocupó el tercer lugar en reportar casos de malaria entre los países de Sud América y el Caribe. El pico más alto de la historia del país ( casos) fue reportado en el año 1998 como consecuencia del fenómeno El Niño (4). La malaria en el Perú es ocasionada por P. falciparum, P. vivax y ocasionalmente, por P. malariae. Los casos de malaria por P. falciparum se distribuyen, principalmente, en Loreto, en cambio, la malaria por P. vivax se distribuye en Loreto, Junín, Ayacucho y Cusco. Situación actual La tasa de incidencia acumulada (TIA) de los casos de malaria desde el año 2002 hasta el año 2013 mostró una tendencia sostenida a la disminución, con picos en el año 2005 y en el año La disminución de los casos y de la TIA, puede atribuirse a la intervención del Proyecto de Control de la Malaria en las Zonas Fronterizas de la Región Andina (PAMAFRO) en Perú, que también comprendía a Colombia, Ecuador y Venezuela, desde el año 2005 hasta el 2009 (5). El último pico se asoció a la gran inundación que sufrió la ciudad de Iquitos y otras ciudades de la cuenca del río Amazonas en los primeros meses del año 2012, lo que ocasionó la formación de inmensos criaderos para el vector y dado la circulación de reservorios, la malaria se presentó en forma epidémica en el departamento de Loreto. En ese año se reportaron casos de malaria para el país, de ellos, casos (87,3 %) corresponden a malaria por P. vivax. DGE-MINSA (*) Hasta la SE (16 de marzo de 2013). Figura 3. Tasa de incidencia acumulada de malaria por especies de parásito, Perú SE Hasta la semana epidemiológica (SE) , la TIA para malaria por P. falciparum fue 3,5 / hab. y para la malaria por P. vivax fue 18,8/ hab. (Fig. 3). La tendencia de casos por malaria hasta la SE (Fig. 4) muestra que se han reportado 6768 casos, 1,5 veces (2467 casos) más comparado a la semana 11 del año La TIA es de 22,2/ hab. El 84,4 % (5716/6768) de los casos son malaria por P. vivax y el 15,6 % (1052/6768) son malaria por P. falciparum. Nº Casos M. falciparum M. vivax Semana Epidemiológica DGE-MINSA (*) Hasta la SE (16 de marzo de 2013). Figura 4. Distribución semanal de los casos de malaria por especie de parásito, Perú SE La distribución semanal hasta la SE , mostró un comportamiento ascendente en 4 departamentos (Loreto, Junín, Madre de Dios y La libertad). Los casos en investigación, son aquellos que requiere establecer el lugar probable de infección. Dirección General de Epidemiología 199

4 Tabla 1. Distribución semanal de casos de malaria por departamentos SE * Departamentos Semana Epidemiológica ( )* Total Comportamiento Loreto Ascendente Junín Ascendente Ayacucho Se mantiene Cusco Se mantiene Madre de Dios Ascendente La Libertad Ascendente Pasco Se mantiene Ucayali Se mantiene San Martín Se mantiene Huancavelica En investigación Cajamarca Se mantiene Piura Se mantiene Huánuco En investigación Arequipa En investigación Amazonas En investigación Lambayeque En investigación Total Ascendente DGE-MINSA. Del total de casos, el 94,1 % (6363/6768) ha sido notificado por 3 departamentos (Loreto, Junín y Ayacucho). Loreto reporta el 99,7 % (1049 casos) de malaria por P. falciparum en el Perú. Por otro lado, los departamentos que notifican la mayor proporción de los casos de malaria por P. vivax son Loreto con 74,2% (4241 casos), seguido por Junín con 10,7 % (613 casos) y Ayacucho con 8 % (460 casos). La malaria en el departamento de Loreto muestra un comportamiento de re-emergencia. Tabla 2. Casos de malaria por diagnóstico, Perú, SE 11* Departamentos Casos (%) TIA / Hab SE (11)* M. Falciparum (%) Malaria Vivax (%) Loreto Junín Ayacucho Cusco Madre de Dios La Libertad Pasco Ucayali San Martín Cajamarca Huancavelica** Piura Huánuco** Amazonas* Lambayeque Arequipa** Total DGE-MINSA Más de la mitad de los casos se distribuyen en los varones, 57,5 % (3889 casos). El 32,8 % corresponde al grupo etario de 0-9 años (niños) con 2222 casos (TIA de 38,1/ hab.), el 25,1 % al grupo de años (adolescente) con 1696 casos (TIA de 29,2/ hab.), el 37,7 % al grupo de años (adultos) con 2550 casos (TIA de 15,9/ hab.), y el 4,4 % a los mayores de 60 años (adultos mayores) con 300 casos con una TIA de 10,6/ hab. El mayor riesgo en los niños y adolescentes indicaría que la mayoría de la transmisión puede ocurrir en el domicilio. Malaria por P. vivax Hasta la SE , 9 departamentos notificaron casos autóctonos de malaria por P. vivax. El 74,2 % (4241 casos) corresponden a la Dirección Regional de Salud (DIRESA) Loreto y 75,5 % (38/51) de sus distritos notifican casos de malaria por P. vivax. Hasta la SE , los distritos que notifican el 71,4 % (3030) de los casos son San Juan Bautista, Punchana, Yaraví, Ramón Castilla, Pastaza, Iquitos, Trompeteros, Andoas y Alto Nanay. Los distritos de Soplín, Alto Nanay y Pastaza tuvieron TIA de 1113, 659 y 480 casos / hab. (Tabla 3). Loreto presenta una TIA por P. vivax de 41,7/ hab., mayor a la tasa de incidencia acumulada reportada en el año 2012 hasta la SE 11 (21,8/ hab.). Es importante implementar estrategias de prevención y control en los distritos con mayor riesgo y en los distritos con mayor número de casos para reducir el riesgo de brotes entre los meses de abril a junio debido a la vaciante. Tabla 3. Malaria por P. vivax por distritos, departamento de Loreto, SE 11* SE (11)* Distrito Proporción Casos TIA/ Hab. Población (%) San Juan Bautista ,1 56, Punchana ,5 50, Yavarí 415 9,8 290, Ramon Castilla 415 9,8 179, Pastaza 310 7,3 480, Iquitos 237 5,6 15, Trompeteros 212 5,0 212, Andoas 185 4,4 157, Alto Nanay 184 4,3 658, Yaquerana 122 2,9 424, Belen 99 2,3 13, Mazan 94 2,2 67, Nauta 89 2,1 29, Fernanado Lores 82 1,9 40, Soplin 76 1,8 1112,7 683 Pebas 73 1,7 44, Napo 71 1,7 43, Tigre 62 1,5 74, Lagunas 56 1,3 39, San Pablo 31 0,7 20, Alto Tapiche 21 0,5 100, Otros 151 3,6 6, Total , DGE-MINSA Otras regiones que han notificado una alta incidencia es Junín, que tiene una TIA de 4,6 / hab. hasta la SE , mayor al 2,9/ hab. a la misma semana del El total de casos de Junín ha reportado el 10,7 % (613 casos) de malaria por P. vivax, que representa 9,1 % del total de casos reportados para el país (Tabla 4). Dirección General de Epidemiología 200

5 La transmisión de la malaria en el departamento de Junín ocurre en 9/123 (7 %) del total de distritos; sin embargo, el 93,1 % (571 casos) están concentrados en 3 distritos: Río Tambo 70,8 % (434 casos), Pangoa 17,5 % (107 casos) y Perené 4,9 % (30 casos) (Tabla 4). Estos distritos forman parte del VRAEM. La DIRESA Ayacucho ha notificado el 6,8 % (460) de los casos de malaria del país y el 8 % de esta por P. vivax. Los casos se reportan en 11/112 (10 %) de sus distritos. El 79,8 % (364/460) de los casos están concentrados en 3 distritos: Sivia 33,9 % con156 casos, Llochegua 32 % con 147 casos y Anco 13,3 % con 61 casos. La TIA de los distritos de Sivia, Llochegua y Anco fue 127, 108 y 37 casos / hab. respectivamente. La TIA de malaria por P. vivax hasta la SE para Ayacucho es de 6,8/ hab. siendo ligeramente menor al reportado en el año 2012, hasta la SE 11 (8,4/ hab). Tabla 4. Malaria por P. vivax por distritos, departamento de Junín, SE 11* Distritos Malaria por P. vivax (%) TIA/ Población Rio Tambo ,8 84, Pangoa ,5 18, Perene 30 4,9 4, Satipo 16 2,6 3, Rio Negro 9 1,5 3, Mazamari 9 1,5 1, Pichanaqui 6 1,0 0, Vitoc 1 0,2 4, Coviriali 1 0,2 1, Total , DGE-MINSA Tabla 5. Malaria por P. vivax por distritos, departamento de Ayacucho, SE 11*-2013 Distrito 2013 SE (11)* 2013 SE (11)* Malaria por P. vivax (%) TIA/ Población Sivia ,9 126, Llochegua ,0 108, Anco 61 13,3 36, Samugari 38 8,3 47, Ayna 23 5,0 21, Santa Rosa 19 4,1 16, Tambo 7 1,5 3, Chungui 4 0,9 5, San Miguel 3 0,7 3, Huanta 1 0,2 0, San Francisco de Ravacayco 1 0,2 13,6 734 Total , DGE-MINSA Malaria por P. falciparum Hasta la SE , Loreto reportó 898 casos de malaria por P. falciparum, lo que equivale a una TIA es de 10,3 casos / hab. El área de transmisión para esta especie es 24/51 (47 %) distritos de la región Loreto. Los distritos de más alto riesgo para enfermar por malaria por P. falciparum a nivel del país es Belén con una TIA de 512 casos, Pastaza 462 casos y Alto Nanay con 405 casos / hab.; sin embargo, el 70 % (823/1049) de los casos están concentrados en los distritos de Pastaza, Yavarí, Alto Nanay, San Juan Bautista y Punchana (Tabla 6). Tabla 6. Malaria por P. falciparum por distritos, departamento de Loreto, SE 11*-2013 Distritos Malaria por P. falciparum 2013 SE (11)* (%) TIA/ Población Pastaza ,4 461, Yavari ,5 91, Alto Nanay ,8 404, San Juan Bautista ,5 7, Punchana 82 7,8 9, Ramon Castilla 50 4,8 21, Andoas 39 3,7 28, Mazan 38 3,6 32, Alto Tapiche 37 3,5 4, Belen 35 3,3 512, Soplin 34 3,2 2,2 683 Iquitos 31 3,0 147, Pebas 13 1,2 7, Yaquerana 7 0,7 4, San Pablo 7 0,7 24, Nauta 6 0,6 2, Napo 4 0,4 2, Indiana 4 0,4 3, Putumayo 4 0,4 6, Tigre 2 0,2 2, Otros 4 0,4 0, Total , DGE-MINSA Adicionalmente, al análisis que se muestra en este informe, es importante conocer las actividades de control que vienen realizando las regiones para interpretar adecuadamente, la curva de casos; sin embargo, existe un incremento de los casos en casi el doble del número de casos comparado a la semana 11 del año 2012, especialmente, en la región de Loreto y Junín. Se ha planteado que la malaria tiene un comportamiento re-emergente en la Amazonía (6). Además, de las actividades convencionales, es importante organizar a los agentes de salud para identificar oportunamente a los casos y que reciban tratamiento a fin de reducir los reservorios. Por otro lado, es necesario estimar la demanda de medicamentos, tanto para el tratamiento de los casos en los establecimientos de salud, para el tratamiento comunitario por los promotores de salud y el uso de antimaláricos en las actividades de bloqueo farmacológico. En los distritos de alto riesgo deben priorizarse la adquisición de mosquiteros Dirección General de Epidemiología 201

6 impregnados con insecticidas para disminuir la interacción hombre-vector. La respuesta para la prevención, vigilancia y control de la malaria debe realizarse en forma articulada con el gobierno local, regional nacional y organizaciones no gubernamentales. Finalmente, es importante capacitar a los recursos humanos en todos los componentes y monitorear las actividades para la prevención y control en los establecimientos de atención primaria. Por otro, lado es necesario evaluar en forma detallada otros determinantes como la precipitación pluvial, determinantes socio-culturales, migraciones poblacionales, resistencia a los insecticidas, comportamiento del vector, resistencia a los medicamentos antimaláricos, recaídas y abandonos al tratamiento en las zonas de mayor riesgo (Loreto, Junín y Ayacucho), para redefinir epidemiológicamente la situación actual y evitar el incremento de casos (7). Conclusiones Se observa un incremento sostenido de los casos de malaria desde hace tres años en el país, habiéndose notificado hasta SE , 1,5 más casos comparados a la misma semana del año El riesgo de la malaria por P. vivax (TIA 41,7 casos / hab.) en el departamento de Loreto hasta la SE , se incrementó aproximadamente el doble comparado a la misma semana 11 del año 2012, lo que evidencia la re-emergencia de esta enfermedad en esta región. El 94,1 % (6 363/6 768) de los casos de malaria por P. vivax ha sido notificado por 3 departamentos (Loreto, Junín y Ayacucho). Referencias bibliográficas 1. Greenwood BM, Fidock DA, Kyle DE, Kappe SHI, Alonso PL, Collins FH, et al. Malaria: progress, perils, and prospects for eradication. J Clin Invest. 2008; 118: 118: Shetty P. The numbers game. Nature. 2012; 484:s14-s5. 3. Organización Panamericana de la Salud. Qué es el Paludismo? Publicaciones PAHO. ORG Washington DC. [Serie en Internet] [Citado 2013 febrero 22]. Disponible en PALUDISMO-paho. 4. Celis JS, Montenegro R, Castillo A, Che E, Muñoz A. Evolución de la malaria en la región Loreto. An Fac Med (Lima). 2003; 64(4): Organización Andina de Salud Convenio Hipolito Hunanue. Proyecto de Control de la malaria en las zonas fronterizas de la región Andina: un enfoque comunitario (PAMAFRO). ORAS CONHU. [Serie en Internet] [Citado 2013 Marzo 26]; 1-9. Disponible en 6. Aramburú Guarda J, Ramal Asayag C, Witzig R. Malaria reemergence in the Peruvian Amazon region. Emerg Infect Dis 1999; 5(2): Najera J. El Paludismo y actividades de la organización mundial de salud. Bol Of SanitPanam. 1991; Lic. Susan Yanett Mateo Lizarbe Blgo. Rufino Cabrera Champe Grupo temático de la vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología Hasta la SE , el departamento de Loreto reporta más de las dos terceras partes de la malaria del país, el 74,2 % (4241 casos) de malaria por P. vivax y el 99,7 % (1049 casos) de infectados por P. falciparum. Hasta la SE , el departamento de Junín ocupa el segundo lugar con mayor TIA del país con 4,6 casos / hab., notificó el 9,1 % (613 casos) del total de casos reportados de malaria y el 10,7 % de los casos de malaria por P. vivax. El grupo de edad con mayor riesgo para enfermar por malaria son los niños (TIA de 38,1/ hab.), seguido por los adolescentes (TIA de 29,2/ hab.) y de acuerdo al sexo, los casos se distribuyen más en los varones. El 75,5 % (38/51) de los distritos del departamento de Loreto notifican casos de malaria por P. vivax y el 47,1 % (24/51) notifica casos de malaria por P. falciparum. Dirección General de Epidemiología 202

7 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 11 Sugerencia para citar: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 10 al 16 de marzo del año Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (11): Tabla 1: Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 11, años ENFERM EDADES Semana 11 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 11 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 203

8 Tabla 2 - A: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 11, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 204

9 Tabla 2 - B: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 11, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 205

10 Tabla 3: Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 11, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 11 Acumulado Semana 11 Acumulado Semana 11 Acumulado Semana 11 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 206

11 Tabla 4: Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 11, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 11 Acumulado Semana 11 Acumulado Semana 11 Acumulado Semana 11 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 207

12 Indicadores de la vigilancia de Sarampión Rubéola DGE-MINSA. (*) Hasta la SE 11. Desde el año 2000, que se implementó la vigilancia epidemiológica integrada de sarampión y rubéola, hasta el año 2012 se notificaron casos sospechosos de sarampión rubéola. El último caso autóctono de sarampión ocurrió en el año 2000, a partir de ese año todos los casos sospechosos de sarampión, fueron descartados. En caso de la rubéola, se confirmó un caso autóctono el En el presente año, hasta la SE 11, se notificaron 87 casos febriles eruptivos, 02 casos sospechosos corresponden a sarampión y 85 casos sospechosos corresponden a rubéola, en donde el 94,25 % de los casos sospechosos notificados fueron descartados y el 5,75 % se encuentran en investigación. A nivel nacional, se cuenta con 7314 unidades notificantes, sin embargo hasta la presente semana epidemiológica, participaron en la notificación de casos sospechosos de sarampión rubéola 6962 unidades, representando el 95,19%. En relación al indicador de investigación oportuna, obtención de la muestra y resultados, no se ha logrado alcanzar el estándar nacional. Demostrándose, limitaciones para realizar las actividades que corresponden a la vigilancia epidemiológica. Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Departamento Apurímac Cajamarca DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Casos 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA Sospechoso Descartados Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica 2013 (1) % de lugares que notifican semanalmente % de casos con investigación adecuada (ficha completa) Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Dirección General de Epidemiología 208

13 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda Hasta la SE 11 del presente año se han notificado 17 casos, la tasa de notificación nacional es de 0,92 casos por menores de 15 años, por lo que nos encontramos debajo del estándar esperado. Los casos proceden de 11 DIRESA/DISA, en la presente semana se notificó un nuevo caso de PFA procedente de Arequipa. EL indicador Porcentaje con muestra adecuada se encuentra en 65 %, situándose por debajo del 80 % a nivel nacional. Sin embargo los indicadores que presentan valores iguales o superiores a 80 % continúan siendo: Notificación Semanal oportuna (95,2 %) e investigación de los casos dentro de las 48 horas (82,0 %). DGE-MINSA. (*) Hasta la SE 11. Departamento Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total DISAS- DIRESAS Año 2012 Casos notificados Tasa de notificación x < 15 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE/MINSA Casos notificados Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Indicadores 2013 Negativo Clasificación Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado 1 N casos con muestra Laboratorio N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 209

14 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en el distrito Villa María del Triunfo, Lima 2013 Sugerencia para citar: DGE. Situación actual del dengue en el distrito Villa María del Triunfo, Lima Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (11): Actualmente se viene presentando un brote de dengue en localidad Tablada de Lurín del distrito de Villa María del Triunfo (VMT) donde se ha identificado la circulación del DENV-1 y se vienen realizando las actividades de control mediante las acciones de la DISA Lima Sur y la coordinación entre los componentes de la Estrategia Sanitaria Nacional de control de enfermedades metaxénicas. Situación actual Casos notificados de dengue e incidencia en el distrito de Villa María del Triunfo DISA II Lima Sur. Al 06/04/2013 a las 14:00 horas. 03/03/ /03/ /03/ /03/2013 Probables Confirmados 07/03/ /03/ /03/ /03/ /03/ /03/ /03/ /03/ /03/ /03/ /03/ /03/2013 DGE-MINSA 19/03/2013 En la SE 10 (03/03/2013) se presentó el primer caso autóctono de dengue y a partir del 20/03/2013, la incidencia de casos se incrementa de manera sostenida. Al 06/04/2013 (SE 14) a las 14:00 horas, la DISA Lima Sur ha notificado 132 casos del distrito de VMT, de los cuales 57 (43,2 %) son confirmados por laboratorio y 75 son casos probables. De los 132 casos de dengue notificados de VMT, el 87,9 % (116/132) son sin señales de alarma, el 11,4 % (15/132) son con señales de alarma y 01 fue clasificado como dengue grave. Los casos confirmados autóctonos del distrito de VMT proceden mayormente de la jurisdicción del Puesto de Salud David Guerrero (73) y del Centro Materno Infantil (CMI) Tablada de Lurín (43). Los 03 casos importados de Madre de Dios proceden de la jurisdicción del CMI José Gálvez. Asimismo, entre el 31/03/2013 y 06/04/2013, se han notificado 05 casos probables procedentes del 20/03/ /03/ /03/ /03/ /03/ /03/ /03/ /03/ /03/ /03/ /03/ /03/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/2013 distrito de San Juan de Miraflores, 01 de Villa el Salvador, 01 de Pachacamac y 01 caso del distrito de La Victoria, los cuales se encuentran en investigación. El serotipo identificado por el INS continúa siendo el DENV - 1. La distribución de casos muestra un ligero predominio en los varones, 69/132 (52,3 %). El promedio de la edad es 22.9 años, la mediana es 21 años y el rango de edad es de 6 meses a 63 años. La presencia del vector y presencia de casos importados procedentes de zonas del interior del país han sido los principales determinantes para la ocurrencia del brote. Casos notificados de dengue por localidad de procedencia (jurisdicción de EESS) en el distrito de Villa María del Triunfo - DISA II Lima Sur hasta el 06/04/2013. Nº CASOS DAVID GUERRERO TABLADA DE LURIN SANTA ROSA DE LAS CONCHITAS Actividades realizadas: CESAR VALLEJO DANIEL ALCIDES CARRION VILLA MARIA VIRGEN DE LOURDES JOSE GALVEZ NUEVA ESPERANZA PROBABLE CONFIRMADO ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE RESIDENCIA DGE-MINSA Ante la confirmación del brote se vienen realizando las siguientes acciones integrales de control: La DISA II Lima Sur ha difundido la alerta epidemiológica a todos los EE.SS. El 02/04/2013 se inspeccionó el cementerio localizado en la jurisdicción del CS Nueva Esperanza, el cual debe ser intervenido por el alto riesgo que constituye frente a la población circundante. El apoyo de profesionales PREEC y personal de la DGE continuará durante la próxima semana, distribuyéndose según la priorización de los establecimientos de salud para la transmisión del dengue y factores condicionantes. El 05/04/2013 se ha iniciado la coordinación con boticas y farmacias para captar febriles. Se ha culminado las 3 vueltas de nebulización en David Guerrero. En la primera vuelta de nebulización se logró aproximadamente un 70 % (influencia de las festividades de semana santa), en la segunda vuelta se logró un 85 %, para cerrar la tercera vuelta con 96 %. Dirección General de Epidemiología 210

15 El 06/04/2013 se ha culminado el tratamiento focal (como reintervención), en la jurisdicción del PS David Guerrero. A partir del 06/04/2013 se está recuperando viviendas. La DGE programó una reunión de seguimiento y asistencia técnica con epidemiólogos e infectólogos para el día 05/04/2013 para fortalecer la vigilancia de febriles y manejo de casos graves y con señales de alarma en el Hospital de Apoyo María Auxiliadora (HAMA). El 05/04/2013 se realizó la capacitación en manejo de dengue en pacientes pediátricos y adultos a cargo de médicos infectólogos del HAMA. El 06/04/2013 se ha desarrollado una reunión de los diversos componentes de la estrategia sanitaria de prevención y control de enfermedades metaxénicas con participación de la Dirección General de Epidemiologia (DGE) y la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA), así como de funcionarios de la Direccion General de Salud de las Personas (DGSP) e Instituto Nacional de Salud (INS), tomándose acuerdos relacionados a fortalecer los equipos de trabajo de campo, mediante implementación, movilidades y recursos humanos calificados para tal fin. Las diferentes instancias del MINSA (DGE, INS, DIGESA, DGSP, OGC) vienen brindando apoyo y asistencia técnica a la DISA Lima Sur para la intervención del brote. La DGE mantiene un equipo de apoyo para fortalecimiento de las actividades de vigilancia epidemiológica, para el mantenimiento de la sala situacional y el boletín diario. Análisis de la situación Actualmente se viene presentando un brote de dengue en el distrito VMT, principalmente localizado en Tablada de Lurín donde se ha identificado la circulación del serotipo DENV-1. En los últimos días se han incrementado el número de casos probables y confirmados lo cual evidencia que existe transmisión que es necesario controlar rápidamente. Se han realizado actividades de control, sin embargo aún no se han obtenido coberturas que garanticen el control de la transmisión. Es necesario evaluar el control focal realizado y culminar las 03 vueltas de la nebulización intradomiciliaria. La diseminación de los casos de dengue puede continuar hacia otras localidades de VMT, debido a la existencia de un corredor social que conecta a una jurisdicción sin transmisión de dengue y que cuenta con un gran cementerio que no ha sido intervenido. El HAMA atiende aproximadamente al 38 % de pacientes provenientes de la jurisdicción afectada por el brote, por lo que es importante fortalecer la vigilancia de febriles, así como preparar al personal en manejo de casos de dengue graves y con señales de alarma. Es necesario considerar como ámbito de intervención a todo el distrito de Villa María del Triunfo. Los casos probables de otros distritos pueden deberse a la sensibilidad del sistema de vigilancia y captación de casos. Aun así se debe realizar un seguimiento adecuado de estos casos, pues en algún momento se puede detectar la expansión del dengue a otros ámbitos. Plan de trabajo Continuar con la difusión de medidas de prevención y control de dengue en Tablada de Lurín. La DISA Lima Sur deberá monitorizar y fortalecer la vigilancia entomológica a fin de evaluar e identificar áreas de alto riesgo dado las condiciones que existen en otras áreas similares. Para ello es necesario que la instancia nacional correspondiente brinde apoyo y asistencia técnica. Mejoramiento de la organización de los servicios de salud para atención de casos de dengue, incluyendo fortalecimiento en la captación de febriles y manejo de casos en el HAMA. La DGE continúa con el apoyo de profesionales para el fortalecimiento de la vigilancia y el análisis de la situación del brote, incluyendo el apoyo para el fortalecimiento de la vigilancia de febriles y vigilancia sindrómica centinela en el HAMA. Seguimiento de casos probables procedentes de otros distritos (San Juan de Miraflores, Villa El Salvador, Pachacamac y Lurín). Fuente: NOTI SP - DGE. Informes DISA Lima Sur. Dirección General de Epidemiología 211