Actualidad. Contenido. Epidemiología de la Lepra en el Perú: retos y perspectivas para la eliminación. Bol. Epidemiol.

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1 (del 13 al 19 de enero de 2013) Volumen 22 Semana Epidemiológica Nº 03 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Contenido Artículo de actualidad: Epidemiologia de la Lepra en el Perú: retos y perspectivas para la eliminación. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de Malaria en el Perú, 2013 (SE 3). Pág Tablas de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Tablas comparativas de las principales enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica Nº 03. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Probable brote de rabia humana transmitida por murciélagos en la comunidad de Wasun del distrito de Andoas, provincia de Datem del Marañón, Loreto, Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 03, Pág. 060 Actualidad Epidemiología de la Lepra en el Perú: retos y perspectivas para la eliminación Los procesos de control, eliminación y erradicación son objetivos fundamentales de la salud pública, como evolución natural de la lucha contra las enfermedades. Nos referimos al Control cuando el objetivo principal de una estrategia es la reducción de la incidencia, prevalencia, morbilidad y mortalidad de una enfermedad (generalmente endémica en el país) a niveles aceptables, en un determinado país o área en cuestión. La Eliminación es la reducción de la incidencia de una enfermedad a cero en un área geográfica definida; la eliminación requiere que se continúe con las medidas de salud pública para prevenir la reemergencia de la enfermedad. La Erradicación viene a ser la reducción de la incidencia de una enfermedad a cero, donde las intervenciones de control ya no son necesarias (1-4). La lepra es una enfermedad infecto contagiosa de evolución crónica, causada por el Mycobacterium leprae (Bacilo de Hansen) que afecta predominantemente la piel y nervios periféricos (5). La lepra a diferencia de otras enfermedades, se presenta en conglomerados de hogares, familiares o en vecindarios (6), probablemente debido a la intensidad del contacto (7) y a la susceptibilidad genética, que varía entre el 10 a 15 % de la población general (8-10). Como se ha observado en otros países, la incidencia de lepra puede disminuir naturalmente hasta su desaparición, probablemente por el agotamiento de susceptibles y por los cambios producto del desarrollo de los países (11-13). Sin embargo epidemias de lepra con altos índices de prevalencia, pueden ocurrir en comunidades o áreas donde la lepra se ha introducido recientemente (14). En nuestro país la lepra se considera una enfermedad de baja prevalencia La y eliminación se concentra de la principalmente lepra se define en como departamentos el logro de la selva obtener, tales como tras las Ucayali, acciones Loreto, de Amazonas, control, una Huánuco tasa de y San Martín prevalencia (15,16). de menos de uno por cada Dirección General de Epidemiología

2 La eliminación de la lepra se define como el logro de obtener, tras las acciones de control, una tasa de prevalencia de menos de uno por cada habitantes, por lo tanto todos los países que presenten esta tasa son considerados con baja prevalencia de la enfermedad (17,18). Nuestro país ha mantenido tasas de prevalencia de uno o por debajo de uno en los últimos años, sin embargo las tasas de captación han estado por debajo del 50%, llegando en algunos años a valores por debajo del 10%. Por lo tanto la prevalencia de lepra en las zonas endémicas podría estar subestimada, debido a que la búsqueda de casos en los últimos años no ha sido adecuada, probablemente por ciertos factores como la falta de recursos necesarios para garantizar las estrategias establecidas. Por lo tanto es necesario continuar con la aplicación sostenida de las estrategias de control, propuestas en el Plan de Acción Regional OPS/OMS, para la Consolidación de la eliminación de la Lepra de las Américas (17, 18), que en muchos países como el nuestro es considerada una enfermedad desatendida. Las acciones de nivel nacional requieren fortalecer los sistemas de vigilancia, reorientar los servicios de salud así como la asignación de los recursos y el compromiso de las autoridades nacionales y regionales. Referencias Bibliográficas 1. Melgaard B, Creese A, Aylward B, Olivé JM, Maher C, Okwo-Bele JM, Lee JW. Disease eradication and health systems development. Bull World Health Organ. 1998;76 Suppl 2: Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Global Disease Elimination and Eradication as Public Health Strategies. Proceedings of a conference. Atlanta, Georgia, USA February 1998 MMWR Morb Mortal Wkly Rep Dec 31;48 Suppl: Dowdle WR, Cochi SL The principles and feasibility of disease eradication. Vaccine Dec 30;29 Suppl 4:D70-3. doi: /j.vaccine Epub 2011 Dec Dowdle WR. The principles of disease elimination and eradication. Bull World Health Organ. 1998;76 Suppl 2: Britton WJ, Lockwood DN. Leprosy. Lancet Apr 10;363(9416): Bakker MI, Hatta M, Kwenang A, Faber WR, van Beers SM, Klatser PR, et al. Population survey to determine risk factors for Mycobacterium leprae transmission and infection. Int J Epidemiol Dec;33(6): Bagshawe A, Scott GC, Russell DA, Wigley SC, Merianos A, Berry G. BCG vaccination in leprosy: final results of the trial in Karimui, Papua New Guinea, Bull World Health Organ. 1989;67(4): Meima A, Smith WC, van Oortmarssen GJ, Richardus JH, Habbema JD. The future incidence of leprosy: a scenario analysis. Bull World Health Organ May;82(5): Mira MT, Alcais A, Van Thuc N, Thai VH, Huong NT, Ba NN, et al. Chromosome 6q25 is linked to susceptibility to leprosy in a Vietnamese population. Nat Genet. [ /ng1096]. 2003;33(3): Mira MT, Alcais A, Van Thuc N, Moraes MO, Di Flumeri C, Hong Thai V, et al. Susceptibility to leprosy is associated with PARK2 and PACRG. Nature. [ /nature02326]. 2004;427(6975): Irgens LM, Bjerkedal T. Epidemiology of leprosy in Norway: the history of The National Leprosy Registry of Norway from 1856 until today. Int J Epidemiol Spring;2(1): Lwin K, Zuiderhoek B. Case detection rates for Central Burma ( ). Int J Lepr Other Mycobact Dis Apr-Jun;43(2): Ito T. The epidemiological situation in South East Asia. Lepr Rev Dec;52 Suppl 1: OMS. Epidemiología de la lepra en relación con la lucha antileprosa. Ginebra: OMS; Reporte Estrategia ESNPCT/componente lepra. Ministerio de Salud - Abril datos preliminares para el año Brustein Z. Revisión histórica del control de la lepra en el Perú. Rev Med Exp. 2001;18(1-2): González Ochoa CE, Abreu A. Vigilancia de la lepra en situaciones de baja prevalencia. Revista Panamericana de Salud Pública. 2001;9: Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. Plan de Acción Regional OPS/OMS para la Consolidación de la Eliminación de la Lepra de las Américas Lepra al Día. 2000;8:1-3. Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo temático TBC-VIH/SIDA Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 48

3 Análisis y situación de salud Otras regiones de riesgo importante son Ayacucho y Madre de Dios con 18,8 y 17,5 / Hab., respectivamente (Tabla 1.). Situación epidemiológica de Malaria en el Perú, 2013 (SE 03) Sugerencia para citar: Lizarbe S., Cabrera R., Situación epidemiológica de Malaria en el Perú, 2013 (SE 3). Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (03): La malaria o paludismo es una de las enfermedades trasmitidas por vectores de importancia en salud pública, que afecta principalmente a las poblaciones pobres (1). En el Perú, antes del año 2012, se tenía una tendencia anual a la disminución sostenida de casos; sin embargo, debido al brote de malaria en Loreto en el año 2012, la tasa de incidencia acumulada nacional se ha incrementado casi un 50% de 77 casos / hab., en el año 2011, a 104 casos / hab. En Loreto se ha considerado una enfermedad re-emergente (2). Las áreas endémicas que reportan la mayor parte de los casos son Loreto, el Valle de los Ríos Apurímac, Ene y el Mantaro (VRAEM) y Madre de Dios. Situación actual La distribución semanal de los casos, entre el 2012 y la SE , mostró dos picos importantes (Figura 1.), asociados al brote de Loreto y a los brotes en la selva central y el VRAEM. Hasta la SE , se han notificado 1345 casos reportándose 742 casos más que el año pasado, comparado en la misma semana, con una tasa de incidencia acumulada de 4,41 / Hab. El 85,7 % (1153/1345) de los casos son malaria vívax y el 14,3 % (192/1345) son malaria falcíparum. Del total de casos, el 70,5 % (948) han sido notificados por la DIRESA Loreto con una TIA de 93,1 / Hab. La mayoría de los casos se presenta en los varones 58,3 % (553/948). Tabla 1. Casos de malaria por diagnostico, Perú (SE 3)* Departamentos M. p. falciparum M.p. vivax Malaria por P. vívax Total de casos Porcentaje Total de Casos Hasta la SE , son ocho departamentos que notificaron casos de malaria vívax y el 65,7% (758) de los casos corresponden a la Dirección Regional de Salud (DIRESA) Loreto, donde ocurre la transmisión en 31 distritos; sin embargo, el 83,1 % (630) de ellos, están concentrados en 11 distritos. La distribución de los casos que reporta Loreto es: San Juan Bautista (156 casos), Ramón Castilla (83 casos), Punchana (78 casos), Yaravi (56 casos), Pastaza (53 casos) e Iquitos (44 casos). Para el año 2013 hasta la SE 03 se han reportado 322 casos más que el año 2012, esto en comparación con la misma semana. Hasta la SE , las otras regiones que han reportado una proporción importante de casos de malaria por P. vívax son Junín, Ayacucho, Cusco y Madre de Dios (Tabla 1.). El 89,6 % (138) casos de las notificaciones de la DIRESA Junín están concentrados en tres distritos (Río Tambo, Pangoa y Perené). Río Tambo muestra una tendencia al incremento, con 25 casos en la SE 01 y 52 casos en la SE 02. El 90,5 % de los casos de malaria vívax notificadas por la DIRESA Ayacucho tienen como lugar probable de infección a los distritos de Sivia, Llochegua y Anco. En la DIRESA Cusco los distritos que notifican más casos de malaria vívax son Kimbiri y Pichari. A la fecha no se ha notificado ningún caso fallecido. TIA Fallecido Loreto ,1 0 Júnin ,6 0 Ayacucho ,9 0 Cusco ,2 0 Madre de dios ,6 0 Pasco ,6 0 La Libertad ,1 0 San Martín ,1 0 Ucayali ,2 0 Lambayeque ,1 0 Total general Fuente: Sistema de Vigilancia- DGE-MINSA *SE3 (hasta el ) 2013 Malaria por P. falcíparum Los departamentos que han notificado casos hasta la SE son Loreto, San Martín y Ucayali. Loreto notificó el 98,9 % (190) del total de casos. Figura 1. Distribución semanal de los casos de malaria, Perú (SE 3)* La distribución de los casos por distritos es la siguiente: Alto Nanay (51 casos), Pastaza (41 casos), San Juan bautista (29 casos), Punchana (18 casos), Ramón Castilla (16 casos) y Andoas (10 casos). Loreto hasta la SE , ha reportado 25 casos más que el año pasado en comparación a la misma semana. 49 Dirección General de Epidemiología

4 El Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología (SENAMHI) ha pronosticado para todo el mes de enero incremento de lluvias en Loreto, San Martín, Junín, Lambayeque y Cusco (3). Se ha encontrado una correlación positiva entre los casos de malaria, la precipitación pluvial y la temperatura (4). Para la transmisión se han identificado cuatro determinantes ambientales más importantes como la temperatura media diaria, humedad, altitud (aproximadamente, 2500 m.s.n.m) y volumen de agua, que predisponen la reproducción de las larvas del vector (5). 6. Situación de los programas de la malaria en las Américas. Boletín epidemiológico (OPS). 2001; 22(1). Disponible en: malaria.htm. Acceso (25 enero de 2013). Lic. Enf. Susan Mateo Lizarbe Blgo. Rufino Cabrera Champe G.T. de vigilancia de enfermedades metaxénicas y riesgos ambientales Dirección General de Epidemiología Conclusiones y Recomendaciones Es importante que las DIRESA puedan fortalecer la búsqueda activa de los febriles para la detección y tratamiento oportuno de los casos y la distribución de mosquiteros en comunidades de alto riesgo. Por otro lado, se debe considerar la adquisición de pruebas rápidas en zonas alejadas que no dispongan de laboratorio para su aplicación a través de personal de salud capacitado. Se debe reforzar la participación de la comunidad para la eliminación de criaderos, limpieza de las malezas en la comunidad, entre otros. Todos estos factores antes mencionados junto a los cambios climáticos son determinantes que incrementan el número de casos de Malaria (6). Referencias bibliográficas 1. Quimper M. Malaria en la Región Loreto: Investigación para el proyecto integrado de malaria en la Región Loreto. CARE-Perú, Julio Celis JS, Montenegro R, Castillo A, Che E, Muñoz A. Evolución de la malaria en la región Loreto. An Fac Med (UMSM). 2003; 64 (4): Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología del Perú. Bol Hidrometereol Perú. N 12 diciembre Acceso (25 enero de 2013) 4. Evaluación semanal de la relación malaria, precipitación y temperatura del aire en la Península de Paria, estado Sucre, Venezuela. Bol Malariol Salud Amb. 2007;47(2): Sullivan D. Uncertainty in mapping malaria epidemiology: Implications for control. Epidemiol Rev. 2010;32: Dirección General de Epidemiología 50

5 Tablas de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Tablas comparativas de las principales enfermedades o eventos sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 03 Sugerencia para citar: Tablas comparativas de las principales enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (03): Tabla Nº 01: Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 3, años ENFERMEDADES Semana 3 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 3 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 51 Dirección General de Epidemiología

6 Tabla Nº 02 - A: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 5, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 52

7 Tabla Nº 02 - B: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 3, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 53 Dirección General de Epidemiología

8 Tabla Nº 03: Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 3, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 3 Acumulado Semana 3 Acumulado Semana 3 Acumulado Semana 3 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 54

9 Tabla Nº 04: Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 3, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 3 Acumulado Semana 3 Acumulado Semana 3 Acumulado Semana 3 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA 55 Dirección General de Epidemiología

10 Indicadores de la vigilancia de Sarampión Rubéola y Parálisis Flácida En la SE 03 del presente año se han notificado 06 casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA), la tasa de notificación nacional es de 1,19 casos por niños menores de 15 años, siendo la tasa el estándar esperado. Los indicadores que tienen valores iguales o superiores a 80% son: notificación semanal oportuna e investigación de los casos dentro de las 48 horas. Sin embargo el indicador de muestras adecuadas esta por debajo del 80% a nivel nacional. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE - MINSA El 15,2 % de las 33 DIRESA/DISA han notificado casos de PFA. Departamento Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total DISAS- DIRESAS Año 2012 Casos notificados 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA Tasa Casos Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Tasa x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Indicadores 2012 Nº Dx revisados acumulados B.A.I. Mensual N de casos con muestra adecuada (14 días) Nº de casas visitadas B.A.C. Negativo Clasificación Otros enterovirus 1 Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado 1 Indicadores laboratorio (2) N casos con muestra Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 56

11 Desde el año 2007 hasta el año 2012 se notificaron 7404 casos sospechosos de sarampión-rubéola siendo el promedio anual de 1234 casos, habiendo sido descartados el 99%. Hasta la SE 03 se notificaron 12 casos febriles eruptivos, 01 corresponde a sarampión y 11 a rubéola, todos los casos notificados proceden de 10 distritos del país. El 47 % de los casos se encuentran en investigación. La tasa de notificación nacional es de 0,68 % por cada habitantes. Del total de regiones, el 12,12 % (33) han notificado casos en lo que va del año. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE - MINSA Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2013 (1) Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Búsqueda Activa Nº Dx revisados B.A.I S-R (acumulado actual) Nº Dx revisados B.A.C SRC (acumulado actual) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA Dirección General de Epidemiología

12 Brotes y otras emergencias sanitarias Probable brote de rabia humana transmitida por murciélagos en la comunidad de Wasun del distrito de Andoas, provincia de Datem del Marañón, Loreto, La provincia Datem del Marañón tiene 6 distritos con una población de habitantes (aprox.), y está conformada por varios grupos étnicos (Chayahuitas, Aguarunas, Candoshi, Shapra, Achuar, Wampis). Sugerencia para citar: Probable brote de rabia humana transmitida por murciélagos en la comunidad de Wasun del distrito de Andoas, provincia de Datem del Marañón, Loreto, Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (04): El 14/01/13 (SE 03) la Oficina de Epidemiología de la Dirección Regional de Salud (DIRESA) Loreto notificó a la Dirección General de Epidemiología (DGE), la muerte de tres niños por probable rabia transmitida por murciélagos, en la comunidad de Wasun, distrito de Andoas, provincia de Datem del Marañón. Wasun es una localidad de difícil acceso (aprox. 5 días desde Iquitos y 1 día desde el puesto de salud Uwijint, que es el establecimiento de salud más cercano. I.- Situación actual Las defunciones corresponden a tres niños de 9, 11 y 12 años, de la etnia Achuar, procedentes de la comunidad de Wasun, distrito de Andoas, provincia de Datem del Marañón; el cuadro clínico fue similar en estos casos (Tabla 1.). Tabla 1. Casos probables de rabia transmitida por murciélagos procedentes de la comunidad Wasum, distrito Andoas, Datem del Marañón, Loreto N Edad Fechas Inicio Sínt. Defunción Cuadro Clínico Mordedura murciélago 1 12 años 03/01/ /01/2013 fiebre, dolor de cabeza, parestesia de miembros supe inf., Si sialorrea, fotofobia, gritos, dificultad para deglutir años 04/01/ /01/2013 fiebre, dolor de cabeza,parestesía de miembros sup e inf., Si sialorrea, dificultad para deglutir, intranquilidad 3 12 años 07/01/ /01/2013 fiebre, dolor de cabeza,parestesía de miembros sup e inf., Si sialorrea, dificultad para deglutir, parálisis Fuente: Informe de Brote de la Oficina de Epidemiología DIRESA Loreto. Entre los años 1995 y 2009, la DIRESA Loreto ha notificado 21 casos de rabia transmitida por vampiros en las provincias de Alto Amazonas (distritos de Barranca y Manseriche) y Datem del Marañón (Morona, Cahuapanas). El último brote reportado ocurrió el año 2009, en el distrito de Morona, provincia del Datem del Marañón, en comunidades nativas de la frontera con Ecuador, donde fallecieron 4 personas. Fuente: Informe de Brote de la Oficina de Epidemiología DIRESA Loreto. Figura 1. Área de riesgo de transmisión de rabia silvestre comunidad Wasum, distrito Andoas, Datem del Marañón, Loreto II.- Actividades realizadas Ante la ocurrencia del brote, la DIRESA Loreto en coordinación con personal de la Micro Red Pastaza viene desarrollando actividades de investigación, prevención y control: Notificación de casos e investigación clínico epidemiológica. Investigación por equipo multidisciplinario (del 14 al 30 de enero del 2013) e intervención en 04 comunidades indígenas afectadas. Atención médica y toma de muestras serológicas. Aplicación de vacuna (cultivo celular) a 444 personas (69.2%) del total de la población en las 04 comunidades. Vacunación antirrábica de refuerzo a la población afectada. Dirección General de Epidemiología 58

13 Tabla 2. Población vacunada (cultivo celular) por comunidad y grupos de edad distrito de Andoas, provincia Datem del Marañón, Loreto Fuente: Informe de Brote de la Oficina de Epidemiología DIRESA Loreto. La aplicación de las vacunas es con esquema post exposición (día 0 = 2 dosis, día 7 = 01 dosis y día 21 = 01 dosis). Esta última dosis se administró el día III.- Análisis de la situación El presente evento corresponde a un probable brote de rabia humana silvestre transmitida por murciélago, con tres defunciones en una comunidad de difícil acceso y considerada como zona de riesgo. Si bien es cierto que la mayor probabilidad diagnóstica es rabia humana silvestre, existen dificultades para la confirmación por laboratorio. Las condiciones geográficas en donde se ha desarrollado el presente brote no permiten una comunicación fluida con los otros niveles. Se espera prevenir la presentación de más casos mediante las actividades de vacunación antirrábica. IV.- Plan de trabajo La DIRESA Loreto viene desarrollando un plan de Intervención en áreas de riesgo circundantes al lugar del brote, actualmente a cargo de los servicios locales. La DIRESA mantiene en alerta a los servicios de salud para continuar con la vigilancia de mordidos por murciélago y casos sospechosos de rabia, así como mantener la vacunación de personas mordidas. Se trata de mantener mayor comunicación con el equipo que se encuentra interviniendo. La DGE continuará realizando el seguimiento de la situación en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Loreto. Fuente: Informe de Brote de la Oficina de Epidemiología DIRESA Loreto. Informe telefónicos con Epidemiología / Red de Salud Datem del Marañón. Loreto 59 Dirección General de Epidemiología

14 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 03, Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (03): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE. 03, año Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica-dge-minsa. Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Loreto Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad 0 IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash Cusco Huánuco Apurímac Tumbes II Lima Sur Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE El puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las DIRESA, 29 de estas obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 04 DIRESA/GERESA/DISA: Piura (19,5% se encuentra en paro indefinido), Luciano Castillo (61,1% empezó paro indefinido en DIRESA), Loreto (76,9%) y Chanka (79,0%) no alcanzaron el puntaje mínimo esperado. Puno Jaén Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 91,0 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE. 03 fue retroinformación con 76,7 sobre 100%, calificado como regular. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 92,7%, calidad del dato 89,4%, oportunidad 97,0% y los indicadores seguimiento, regularización se obtuvo 97,9%, calificándose como óptimo, se muestra en la figura 1. OPORTUNIDAD RETROINFORMACION COBERTURA 0 REGULARIZACION 97.9 CALIDAD 89.4 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE SEGUIMIENTO97.9 Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Dirección General de Epidemiología 60

15 Boletín Epidemiológico Ministerio de Salud Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud Dr. José Carlos Del Carmen Sara Vice-Ministro de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Martín Yagui Moscoso Director General Staff Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. William Valdez Huarcaya Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional Méd. César Augusto Bueno Cuadra Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes y Emergencias Sanitarias Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Lic. Epid. María Victoria Lizarbe Castro Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez Lic. Ada Lizy Palpán Guerra El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Copyright DGE-MINSA-Perú Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima - Perú. Teléfono: (511) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe URL: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8146 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7279 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. 61 Dirección General de Epidemiología