SE 45 SE.45. Contenido. Presentación. Pág. 986

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1 Contenido Artículo de actualidad: Situación de la diabetes en el Perú: reflexiones por el Día Mundial de la Diabetes. Pág Análisis de situación de salud: Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE Pág Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú, Año 2016 a la SE 45. Pág Situación actual de la circulación del virus influenza en el Perú Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 45; 25 (45). Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda a la SE Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 45. Pág Brote de varicela en el departamento de La Libertad al 15/11/2016. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Presentación Situación de la diabetes en el Perú: reflexiones por el Día Mundial de la Diabetes El Día Mundial de la Diabetes constituye un día en el que se realiza la campaña de concienciación más importante en el mundo sobre la diabetes y tiene lugar cada año el 14 de noviembre. Fue instaurado por la Federación Internacional de Diabetes y la Organización Mundial de la Salud en 1991, como respuesta al alarmante aumento de los casos de diabetes en el mundo [1]. En 2007, la Organización de las Naciones Unidas celebró por primera vez este día tras la aprobación de la Resolución en diciembre de 2006 del Día Mundial de la Diabetes, lo que convirtió al ya existente Día Mundial de la Diabetes en un día oficial de la salud de la ONU. Su propósito es dar a conocer las causas, los síntomas, el tratamiento y las complicaciones asociadas a la enfermedad. El Día Mundial de la Diabetes nos recuerda que la incidencia de esta grave afección se halla en aumento y continuará esta tendencia a no ser que emprendamos acciones para prevenir este enorme crecimiento. Se estima que en el mundo, para el año 2015 existían 415 millones de personas con diabetes mellitus y que esta cifra se elevaría a 640 millones para el año Asimismo, se estima que para el año 2015 los costos derivados del tratamiento de la diabetes, como del manejo de sus complicaciones fueron de 673 mil millones de dólares americanos. El 70% de los casos puede prevenirse mediante la adopción oportuna de estilos de vida saludables [2]. En nuestro país, la diabetes mellitus fue responsable, en el período , de un promedio de 7295 egresos hospitalarios por año en establecimientos del Ministerio de Salud y de un promedio de 5332 defunciones por año en el período Para el año 2012, la diabetes representó la sexta enfermedad con mayor carga en el Perú representando una pérdida de años de vida saludable (AVISA) de una carga global de (3,4% de la carga de enfermedad nacional) con un predominio notable (77,1%) de la discapacidad sobre la muerte prematura (22,9%). SE 45 (Del 06 al 12 de Noviembre del 2016) Volumen 25 Semana epidemiológica N 45 ISSN versión electrónica: Disponible en: Pág. 986

2 El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades del Ministerio de Salud del Perú dirige la vigilancia epidemiológica de Diabetes en establecimientos de salud. Para el 2015 se encontró dentro de los casos registrados que aproximadamente 1 de cada 5 pacientes captados por dicho sistema de información presentaba alguna complicación crónica derivada de la diabetes [3]. Para reducir la prevalencia y mortalidad por diabetes en nuestro país son prioritarias las intervenciones preventivas orientadas a la detección temprana de factores de riesgo modificables en la población como la obesidad, consumo de tabaco, sedentarismo y bajo consumo de frutas y verduras; sin embargo, este camino es largo y puede que su impacto lo veamos en las siguientes generaciones. Por otro lado, debe priorizarse el diagnóstico temprano en los establecimientos de salud (particularmente en el primer nivel de atención) y el inicio temprano del tratamiento ya que el control intensivo de la glicemia previene las complicaciones microvasculares (Nefropatía y retinopatía) en la diabetes tipo 1 y tipo 2 y a largo plazo, reduce los eventos cardiovasculares y la mortalidad de acuerdo a los resultados de los estudios DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) y UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) [4-8]. 3. Valdéz W, Miranda J. Carga de enfermedad en el Perú. Estimación de los años de vida saludable perdidos Lima: DGE/MINSA; The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl Med J 1993;329: UK Prospective Diabetes Study Group. Effect of intensive bloodglucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes. Lancet 1998;352: Lachin JM, Orchard TJ, Nathan DM. Update on cardiovascular outcomes at 30 years of the diabetes control and complications trial/epidemiology of diabetes interventions and complications study. Diabetes Care 2014;37: Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Matthews DR, Neil HA. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;359: Hayward RA, Reaven PD, Wiitala WL, et al. Follow-up of glycemic control and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med 2015;372: Méd. Willy César Ramos Muñoz Equipo Técnico del Grupo Temático de Vigilancia de Riesgos Ambientales-Enfermedades no Transmisibles Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Finalmente, aunque se conocen las intervenciones más rentables (costo-efectivas) para la prevención y control de las principales enfermedades no transmisibles como la diabetes y, aunque todos los departamentos de nuestro país deben beneficiarse de dichas intervenciones, no debe olvidarse el enfoque territorial. En consecuencia, de forma similar a lo que ocurre con ciertas enfermedades transmisibles, la diabetes es endémica en algunos departamentos donde la mortalidad es mayor al promedio nacional por lo que deben ser priorizadas por el Ministerio de Salud y las Direcciones Regionales de Salud (O las que hagan sus veces). Así, la mortalidad por diabetes es notablemente mayor en los departamentos de la costa, particularmente aquellos situados en la costa norte (Tumbes, Piura y Lambayeque), los cercanos a la frontera con Chile (Tacna y Moquegua) y los de la Amazonía (Loreto, San Martín, Madre de Dios). Referencias Bibliográficas 1. Fundación para la Diabetes. Qué es la diabetes? Disponible en: 2. International Diabetes Federation. World diabetes day Disponible en: Pág. 987

3 N de casos SE.45 Análisis y Situación de Salud Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE Sugerencia para citar: Mateo S. Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE ; 25 (45): I. Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 45, se han notificado al sistema de vigilancia casos de dengue, entre confirmados y probables, el cual representa 13,4 % (4 635) menos casos en el mismo periodo de 2015 (Fig. 1). La incidencia acumulada a nivel nacional es de 95 casos por cada habitantes. El 51,6 % (15440) de los casos son confirmados y el 48,4 % (14 471) corresponden a casos probables. Se han reportado 40 muertes por dengue (38 confirmados y 2 probables). La distribución de los casos de acuerdo a la clasificación clínica son: 87,5 % (26 168) casos de dengue sin signos de alarma, el 12,1 % (3 623) casos de dengue con signos de alarma y el 0,4 % (120) casos graves. Estos casos proceden de 18 de los 24 departamentos del país (Tabla 1) A nivel nacional se observa que existió un ascenso considerable desde las primeras semanas del año hasta la SE 16, manteniéndose en niveles altos hasta la SE 20, posteriormente se evidencia una tendencia leve al incremento de casos a partir de la SE 38. El 82,5 % (24 690) de los casos de dengue en este año fueron notificados por los departamentos de Piura, La Libertad, Ayacucho, Loreto, Lambayeque, Tumbes y Junín. Ocho de los 18 departamentos que reportan casos autóctonos de dengue tiene incidencia acumulada superior a la del país: Tumbes (738,6 x Hab.), Ayacucho (484,8 x Hab.), Piura (440,4 x Hab.), Madre de Dios (323,1 x Hab.). En 2016, durante las primeras semanas el país reportó situaciones de brote de dengue en diferentes regiones: En la costa norte (Piura, Tumbes y La Libertad), especialmente entre las SE 14 y 24 (Fig. 2). En la provincia de Jaén se reportó un brote de dengue con circulación simultánea del virus zika. La región de Loreto en el presente año, notificó casos de dengue con incrementos considerables entre las SE 5 y 22. Asimismo se evidencia un incremento de casos a partir de la SE 38 en los distritos de Iquitos, Punchana y San Juan Bautista, paralelamente a un incremento de la circulación del virus zika (Fig. 3). Casos 2015 (SE 52): Casos a la SE : Semanas epidemiológicas confirmado probable Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 1. Comportamiento de casos semanal de dengue. Perú, SE Pág. 988

4 Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 2016 (a la SE 45) Clasificación Forma clínica Departamento Casos % TIA Fallecidos Dengue s/signos Dengue Dengue X Confirmado Probable alarma c/signos alarma grave Letalidad N % N % N % N % N % Confirmados Probable** PIURA LA LIBERTAD AYACUCHO LORETO LAMBAYEQUE TUMBES JUNIN UCAYALI CUSCO HUANUCO ANCASH MADRE DE DIOS SAN MARTIN ICA CAJAMARCA AMAZONAS LIMA PASCO PUNO Total **Fallecidos en investigación Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Figura 2. Casos de dengue de los principales departamentos de la Costa norte por semanas epidemiológicas, Figura 3. Casos de dengue de los principales departamentos de del VRAEM. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, hasta la SE 45 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, hasta la SE 45 Pág. 989

5 En la región de selva central (VRAEM) del departamento de Ayacucho, en el que recientemente se detectó Aedes aegypti, presentó casos de dengue y actualmente se mantiene en transmisión, con un incremento de casos en la SE 39 en el departamento de Ayacucho (Llochegua), asimismo, en la SE 43 en el departamento de Cusco (Pichari) (Fig. 4). Figura 4. Casos de dengue de los principales departamentos de la selva y región-oriente. Letalidad por dengue: Para el año 2016, hasta la SE 45, se notificaron 38 defunciones confirmadas y 02 en condición de probables. La tasa de letalidad a nivel nacional es de 0,13%. (Tabla 1). Notificándose 6 casos fallecidos menos que el año 2015 en el mismo periodo (52 fallecidos). El departamento que notificó más defunciones por dengue es Piura, que reportó más de la mitad de las muertes confirmadas (20/38). La letalidad de Piura es de 0,24%, siendo más alta que la del país. (Tabla 1). Los últimos (3) fallecidos fueron notificados procedentes de la región San Martin y Madre de Dios en la SE 37 y Ayacucho en la SE 43. II. Conclusiones En el Perú, hasta la SE , se han notificado casos de dengue, lo que representa una disminución del 13,4 % de casos comparado al mismo periodo del año Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, hasta la SE 45 Los casos de dengue se concentran, principalmente, en los grupos de edad de años (37,2 %) y de años (25,5 %); sin embargo, el análisis por tasa de incidencia, muestra que desde la edad de 12 a 17 y 18 a 29 años, son los más vulnerables y tienen mayor riesgo de enfermar por dengue (tasas 10,9 y 11,4/ Hab., respectivamente) (Tabla 2). El 53% (15 860) de los casos son del género femenino. Tabla 2. Casos por etapas de vida y tasas de incidencia acumulada. Etapa de vida Población Casos Proporción TIA/ (%) Hab. Niño 0-11 años ,6 7,19 Adolescente años ,8 10,99 Adulto jóven años ,5 11,42 Adulto años ,2 9,87 Adulto mayor >60 años ,8 7,53 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA, hasta la SE 45 La tendencia de los casos semanales a nivel nacional muestra un incremento a parir de la SE 38 en los departamentos de Ayacucho (Llochegua) y Cusco (Pichari) y en el departamento de Loreto (Iquitos, Punchana y San Juan bautista) Los departamentos de Tumbes (738,6 x Hab.), Ayacucho (484,8 x Hab.), tienen población susceptible con mayor riesgo de enfermar de dengue y reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas del país. En el 2016, hasta la SE 45, se han reportado 38 muertes confirmadas atribuibles a dengue y 02 muertes en condición de probables. La letalidad por dengue a nivel del país es 0,13%. Lic. Susan Yanett Mateo Lizarbe Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Para este año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los serotipos DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV4; sin embargo existe un predominio del serotipo DENV-2, con amplia distribución en los departamentos con actual comportamiento epidémico. Pág. 990

6 Situación de la Rabia, Perú, Año 2016 a la SE 45 Sugerencia para citar: Elena Vargas Linares. Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú Año 2016 SE 45; 25 (45): I.- Antecedentes El Perú ha logrado importantes avances en el control de la rabia, entre ellos la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 80% del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos pre y post exposición. II.- Situación actual 2.1. Rabia humana silvestre (RHS) Hasta la fecha, fueron notificados 11 casos confirmados de RHS, procedentes de los departamentos de Loreto (05), Pasco (04) y San Martín (02). Loreto: Los 05 casos proceden de la Comunidad Nativa (CCNN) de Yankuntich, distrito de Morona, provincia Datem del Marañón y corresponden a 03 niños de 7 años, un adolescente de 13 y una mujer de 25 años, ocurrido entre la SE-05 y SE-07. Pasco: Los 04 casos notificados proceden del distrito de Puerto Bermúdez, provincia Oxapampa: 03 de la CCNN Santa Isabel de Neguachi (adultos de 20, 32 y 42 años) y el cuarto caso de la CCNN Sardiz (niño de 6 años). San Martín: Uno de los casos (varón de 51 años) procede del distrito de Pólvora, provincia Tocache y ocurrió la SE ; el otro caso fue notificado la SE 41 (varón de 23 años) procedente del Centro Poblado de Santa Cruz en el distrito de San José de Sisa, provincia El Dorado. 2.2 Rabia animal Hasta la SE 45, fueron reportados 285 casos de rabia animal, 71 casos más que el mismo periodo del El 80.7% (230) son de transmisión silvestre y el otro 19.3% (55), son casos de rabia canina Rabia animal de transmisión silvestre: El mayor número de los casos se concentra en el departamento de Apurímac (81), seguido de San Martín (66), Cajamarca (20), Ayacucho (19), Huánuco (15), Cusco (09), Pasco (07), Ucayali (07), Amazonas (05) y Loreto (01). El 93 % (214) del total de casos corresponden a rabia bovina, el otro 07 % corresponden a rabia equina (10), caprina (01), porcina (01) y 04 casos de rabia en murciélagos hematófagos Rabia animal de transmisión urbana: El 89.1% (49) del total de casos de rabia canina reportados a la fecha proceden del departamento de Arequipa y los otros seis casos proceden de Puno. Arequipa: Desde la reintroducción de rabia canina en la provincia de Arequipa (en marzo del 2015) hasta la fecha, fueron reportados un total de 68 casos. En lo que va del presente año, fueron notificados 49 casos. Los casos se concentran principalmente en el distrito de Cerro Colorado (26), seguido de los distritos de Mariano Melgar (08), Miraflores (07), Paucarpata (01), Yura (03), Cayma (01), Alto Selva Alegre (01), José Bustamante y Rivero (01) y Sachaca (01). Durante el año 2015 fueron notificados 19 casos, distribuidos en los distritos de: Mariano Melgar (11), Alto Selva Alegre (02), Arequipa (02), Miraflores (02), Paucarpata (01) y Socabaya (01). Puno: Durante el presente año fueron reportados 06 casos de rabia canina procedentes de los distritos de: Llalli (02), Cupi (02) y Umachiri (01), en la provincia de Melgar y después de un silencio de más de 05 años el distrito de Pusi (01), en la provincia de Huancané. Puno y Juliaca (distritos con la mayor transmisión de manera ininterrumpida durante los últimos 15 años) no reportaron casos durante el presente año. (Puno sin casos desde la SE y Juliaca desde la SE ). Tabla 1. Casos de rabia canina. Años 2015-*2016 (SE 45) Departamento Provincia Distrito 2015 *2016 Total Arequipa Arequipa C. Colorado M. Melgar Miraflores A. S. Alegre Arequipa 2-2 Paucarpata Cayma Socabaya 1-1 Yura J L B y Rivero Sachaca 1 1 Total Arequipa Puno Chucuito Juli 2-2 Zepita 1-1 Lampa Cabanilla 2-2 Melgar Ayaviri 1-1 Cupi Llalli Umachiri San Román Juliaca 7-7 Huancane Pusi Total Puno Total Fuente: Instituto Nacional de Salud Pág. 991

7 III.- Actividades Durante el primer semestre se desarrollaron, Planes de Emergencia en las regiones de Loreto, Pasco (rabia silvestre) y Arequipa (rabia transmitida por canes). Durante las últimas semanas las actividades están orientadas a fortalecer la atención de los focos de rabia. En onsolidó el Plan de Acción para el control de la rabia urbana en la provincia de Arequipa Región IV.- Comentarios Ante la presentación de casos de rabia animal las DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud, realizan la investigación y control del foco, mediante la intervención de equipos y acciones integrales, con la participación de otros sectores involucrados como el SENASA, los gobiernos locales, entre otros. En las áreas con transmisión de rabia silvestre, (75 distritos, 33 provincias, 10 departamentos) se viene fortaleciendo la vacunación antirrábica pre y pos exposición; así como la difusión de medidas orientadas a disminuir el riesgo de mordeduras por murciélagos hematófagos. En las áreas con transmisión de rabia urbana, con mayor énfasis en los 29 distritos de la provincia de Arequipa, se mantiene las acciones de vigilancia, prevención y control. Asimismo se está intensificando la vigilancia de condiciones de riesgo de reintroducción de rabia urbana en las regiones de Lima, Ica, Arequipa, Moquegua, Tacna, Cusco, Puno, Ayacucho, Apurímac y Madre de Dios. Figura 2 Mapa de distribución de casos de rabia canina Años (SE 45) Figura 1 Mapa de distribución de casos de rabia animal. Año 2016 (SE 45) Puno Arequipa Con casos el 2016 Sin casos desde agosto 2015 Med. Vet. Epid. Elena Vargas Linares Equipo técnico de la vigilancia de las enfermedades zoonóticas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 992

8 Situación actual de la circulación del virus influenza en el Perú Sugerencia para citar: Medina J. Situación actual de la circulación del virus influenza en el Perú ; 25 (45): I.- Antecedentes Luego que en el año 2010, la OMS declarara el fin de la pandemia por un nuevo virus de influenza A (H1N1) pdm09, recomendó mantener la vigilancia epidemiológica de la influenza y otros virus respiratorios. El porcentaje de positividad, es indicador indirecto de la actividad de la circulación viral, y hasta la fecha se tiene la siguiente distribución: Macrorregión Costa Norte (38,3%), Sierra Sur (28,6%) y Oriente (27,5%) presentaron la mayor actividad de trasmisión, seguidos de la Sierra Centro (22,9%), Costa Centro (13,3%) y Costa Sur (11,6%) con una menor actividad, que está dentro de lo esperado. Tabla 01.Distribución de influenza según tipo de virus por departamentos hasta la SE En el Perú esta vigilancia se realiza a través de la vigilancia del síndrome gripal e infección respiratoria aguda grave (IRAG) en establecimientos centinela, la vigilancia universal de las infecciones respiratorias graves inusitadas y la vigilancia de las muertes por infección respiratoria aguda. A nivel de Latinoamérica hubo un incremento en la circulación de virus de influenza en lo que va del año, con tendencia decreciente en esas últimas semanas, el cual podría ser por la presencia del fenómeno del niño. Actualmente en América del Norte se reporta transmisión de influenza A H1N1pdm09. II.- Situación actual Casos notificados En lo que va del presente año (al 12/11/16), a través de la vigilancia centinela y notificación universal de casos, se ha identificado 1177 casos de virus influenza, confirmados por laboratorio. Los casos confirmados tienen la siguiente distribución: 35,3% influenza B (415), el 55,6% (655) por influenza A (H1N1) pdm09 y el 8,9% (105) a influenza A (H3N2); no se sub-tipificaron 0,2%(2) Fuente: Vigilancia de Influenza CDC-INS Grafico 1. Distribución de virus de influenza por semana epidemiológica Fuente: Vigilancia de Influenza CDC-INS El monitoreo durante los últimos 5 años evidencia un comportamiento estacional de la trasmisión de influenza, con mayor actividad en la temporada de frío, sin embargo en algunos años (2012, 2013, y 2016) se observó una onda de actividad durante las primeras semanas del año, principalmente en los departamentos que están en costa norte y oriente. Desde inicios del año se ha reportado circulación de virus de influenza en las costa norte y en Lima Metropolitana; actividad que ha persistido en todas las semanas. Con un pico máximo en la semana 13, el cual descendió en las siguientes semanas, siendo la actividad mínima en la presente semana. A partir de la semana 16 se observó un incremento de la actividad en la sierra sur, con un pico máximo entre la semana 24 con tendencia decreciente en las últimas semanas. Pág. 993

9 La costa sur ha mostrado un incremento en la actividad a predominio de las semanas 30 a 33. B/Brisbane/60/2008-like virus. La vacunación contra influenza en nuestro país para esta temporada se ha iniciado en la Semana de las Américas, con el ingreso de la formulación para el Hemisferio sur, que se distribuyó a todas las regiones III.- Análisis de la situación Fuente: Vigilancia de Influenza CDC-INS Figura 2. Porcentaje de positividad por Microrregiones por semana epidemiológica Defunciones. Hasta la fecha, se ha notificado un total de 45 defunciones asociadas a influenza, de los cuales el 86% (39) corresponden a influenza A (H1N1) pdm09, el 2% (01) a Influenza A (H3N2) y el 12% (05) a Influenza B. En la mayoría de las defunciones se identificaron factores de riesgo, con predominio de la obesidad (40%), diabetes (17,8%), enfermedad pulmonar (13,3%). Al respecto, cabe precisar que un paciente tiene más de una comorbilidad. Tabla 02. Comorbilidad presente en pacientes que fallecieron Influenza A (H1N1) pdm09 Influenza A (H3N2) Influenza B Total general Obesidad Diabetes Enf. Pulmonar Cardiopatía Enf. Renal Hipertensión art Otras Sin comorbilidad Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA % El comportamiento observado de la curva de casos de influenza, se asemeja al comportamiento esperado para la temporada de invierno. En lo que va del año se ha identificado circulación del virus influenza AH1N1pdm09 en mayor proporción, (con un pico máximo hacia la SE 13), seguido de Influenza B. Los departamentos ubicados en la costa norte presentan mayor actividad de circulación de Influenza A (H1N1) predominantemente seguido de influenza B, con tendencia decreciente en las últimas semanas. Mientras que en la sierra sur la actividad se incrementó en la temporada de invierno con un pico máximo hacia la SE 24. Si bien la influenza A(H1N1)pdm09 tiene comportamiento estacional, con mayor circulación en meses de temporada fría, el incremento de su circulación puede tener impacto en grupos de riesgo (personas con comorbilidades, menores de 5 años, gestantes entre otros). Las medidas de prevención y control deben estar orientadas a la influenza estacional, tomando en cuenta que el virus de Influenza AH1N1pdm09 es un virus estacional que apareció durante la pandemia del No existe evidencia de que estemos frente a nuevo virus de influenza y los que circulan corresponden a los seleccionados para la composición de la vacuna. Se recomienda la vacunación a los grupos de riesgo especialmente embarazadas o puérperas, niños de 7 a 23 meses, trabajadores de salud, adultos mayores (de 65 años a más) y personas con comorbilidad (enfermedades crónicas). Médico José Lionel Medina Osis Responsable de Vigilancia epidemiológica de Influenza Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Vacunación contra influenza. Se recomienda que las vacunas trivalentes para su uso en la temporada 2016 de la gripe (invierno del hemisferio sur) contengan lo siguiente: A/California/7/2009 (H1N1) pdm09-like virus; A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-like virus; Pág. 994

10 Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 45 Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 06 al 12 de Noviembre del Bol Epidemiol. 2016; 25 (45): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 45, años ENFERMEDADES Semana 45 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 45 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de carrion aguda Enfermedad de carrion eruptiva Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvatica Hepatitis b Leishmaniasis cutanea Leishmaniasis mucocutanea Leptospirosis Loxocelismo Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubonica Rabia Humana Silvestre Sífilis Congénita Tetanos Tos ferina Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Pág. 995

11 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 45, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano castillo Piura Puno Puno San Martín San martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 996

12 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 45, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano castillo Piura Puno Puno San Martín San martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 997

13 Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 45, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Peste bubónica Rabia humana silvestre Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Casos Casos I.A.(*) ** I.A.(*) ** Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Conf. Prob. Sosp. Conf. Prob. Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 998

14 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 45, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 45 Acumulado Semana 45 Acumulado Semana 45 Acumulado Semana 45 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano castillo Piura Puno Puno San Martín San martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Pág. 999

15 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 45, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 45 Acumulado Semana 45 Acumulado Semana 45 Acumulado Semana 45 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima metropolita Loreto Loreto Madre de Dios Madre de dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano castillo Piura Puno Puno San Martín San martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Pág. 1000

16 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7738 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2015, se notificaron 668 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados 664 y 4 confirmados de sarampión. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,20 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 83,49%. Porcentaje de visita domiciliaria: 98,78%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 84,71%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 59,02%. Hasta la SE se notificaron 327 casos de enfermedades febriles eruptivas: 292 sospechosos de rubéola y 35 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 270 fueron descartados y 57 están pendientes de clasificación. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2016 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA Pág. 1001

17 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7738 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2015, hasta la SE 45 se notificaron 58 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,77 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 49 casos de PFA. Del total de casos notificados 41 fueron descartados y 08 están pendientes de clasificación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,65 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 95,06%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 79,59%. Porcentaje con muestra adecuada: 77,6%. En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2015 Indicadores 2016 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento DISA-DIRESA Amazonas Amazonas 0 0,00 1 0,87 100,00 100, ,0 1 Áncash Áncash 3 0,90 3 1,04 100,00 100, ,0 0 Apurímac Apurímac 1 1,26 2 1,54 99,23 100, ,0 0 Arequipa Arequipa 2 0,63 5 1,83 100,00 80, ,0 0 Ayacucho Ayacucho 1 0,44 2 1,01 100,00 100, ,0 0 Cajamarca Cajamarca 3 1,41 2 0,49 96,68 50, ,0 0 Callao Callao 3 1,26 2 0,97 88,46 100, ,0 1 Cusco Cusco 4 1,05 1 0,31 100,00 100, ,0 0 Huancavelica Huancavelica 1 0,53 0 0,00 99,75 0, ,0 0 Huánuco Huánuco 4 1,43 2 0,83 100,00 100, ,0 0 Ica Ica 2 0,95 0 0,00 83,82 0, ,0 0 Junín Junín 7 1,65 3 0,82 77,43 100, ,0 0 La Libertad La Libertad 2 0,38 5 1,11 93,53 80, ,0 1 Lambayeque Lambayeque 1 0,29 0 0,00 100,00 0, ,0 0 Lima 5 1,93 2 0,86 100,00 100, ,0 0 Lima Lima Metropolitana 11 0, ,60 100,00 45, ,0 6 Loreto Loreto 5 1,42 1 0,33 87,06 100, ,0 1 Madre de Dios Madre de Dios 2 5,06 0 0,00 100,00 0, ,0 0 Moquegua Moquegua 0 0,00 0 0,00 100,00 0, ,0 0 Pasco Pasco 1 1,04 0 0,00 74,73 0, ,0 0 Piura Piura 1 0,32 1 0,21 89,53 100, ,0 0 Puno Puno 1 0,23 1 0,26 100,00 100, ,0 0 San Martín San Martín 1 0,40 1 0,46 89,60 100, ,0 1 Tacna Tacna 2 2,30 0 0,00 97,70 0, ,0 0 Tumbes Tumbes 0 0,00 2 3,78 92,86 50, ,0 0 Ucayali Ucayali 1 0,66 2 1,55 98,57 100, ,0 0 Total Casos notificados 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Tasa de notificación x < 15 años 70 0, ,65 95,06 79, ,6 11 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Descartado Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Pág. 1002

18 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 45 Sugerencia para citar: Equipo de Enfermedades Transmitidas por Vectores y Alerta Respuesta. Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 45; 25 (45): I.- Situación en las Américas En la región de las Américas el primer caso autóctono fue notificado en febrero de 2014 en la Isla de Pascua (Chile) y se reportó hasta junio de ese mismo año. Desde mayo de 2015, se reportó transmisión en Brasil, posteriormente la epidemia se expandió por el continente. Hasta la SE 45 son 48 los países y territorios de las Américas, incluido el Perú, que reportan transmisión autóctona vectorial del virus Zika (ZIKV). II. Vigilancia de la enfermedad por virus Zika (EVZ) en el Perú Se realiza a través de: Vigilancia por definición de caso realizada en todos los EESS del país, con el objetivo de captar casos procedentes de áreas de transmisión. Vigilancia centinela, para detectar precozmente la transmisión autóctona. Está implementada en 12 EESS de 9 departamentos del país. Vigilancia de Microcefalia, Se realiza en 32 hospitales y vigilancia de Síndrome de Guillain Barré. Durante la investigación de brotes se detectó infección asintomática por el virus, incluido el tamizaje a gestantes. III. Situación epidemiológica de la enfermedad por virus Zika (EVZ) en el Perú a la SE 45 Hasta la SE 45 se ha confirmado la presencia de virus Zika en 171 casos e infecciones autóctonas, y 18 casos importados. 3.1 Comportamiento temporal El primer caso de EVZ fue reportado en la SE 4, siendo éste importado, se reportaron otros casos detectados en el primer semestre del año. El primer caso autóctono correspondió a la SE 06, en Yurimaguas (Loreto). En el segundo trimestre se detectaron casos en algunas ciudades, emergiendo un brote en Jaén que remitió. En el tercer trimestre se reportó el brote en Iquitos que persiste, incrementó en el cuarto trimestre y se mantiene activo en la presente SE (fig.1). Fig. 1: Distribución de casos de EVZ, según SE de inicio síntomas y origen, Perú SE 45 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / Instituto Nacional de Salud/NAMRU Distribución geográfica Se han confirmado 171 casos e infecciones autóctonas en el país, correspondiendo a 126 casos y 45 infecciones asintomáticas (ver tabla 1). Tabla 1: Casos e infecciones por ZIKV confirmados a la SE Casos e infecciones autóctonas Casos Total Departamento infecciones* tados casos Total % impor- N % LORETO CAJAMARCA LIMA TUMBES SAN MARTIN UCAYALI MOQUEGUA CUSCO Total * Infecciones asintomáticas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / Instituto Nacional de Salud/NAMRU-6 La trasmisión autóctona se produjo en algunas ciudades de los departamentos de Cajamarca, Loreto, Tumbes, San Martín y Ucayali por transmisión vectorial, y en Lima se reportó un caso por transmisión sexual. Loreto, se confirmaron casos en las ciudades de Iquitos y Yurimaguas. En Iquitos, desde la SE 21 se viene presentando un brote con tendencia al incremento, recrudeciendo a partir de la SE 40, que alcanzó a 91 casos a la SE 45, con casos en los 4 distritos de la ciudad. Se incluyó 02 gestantes (en los distritos de Iquitos y Punchana), las cuales ya dieron a luz niños sin microcefalia. Es la única ciudad en la que se siguen detectando casos en las últimas 14 semanas en el país. de Pág. 1003

19 En Yurimaguas, se identificaron 05 casos y 02 infecciones asintomáticas. Se incluye dos gestantes, una ya culminó su gestación con el nacimiento de un niño sin microcefalia, al examen inicial. Cajamarca, en la ciudad de Jaén, se presentó un brote con 23 casos (con síntomas) y 42 infecciones asintomáticas. Estos casos se identificaron por tamizaje a casos negativos a dengue, investigación de los primeros casos, vigilancia centinela y tamizaje a gestantes. Se incluye a 36 gestantes con infección al virus Zika, 27 de las cuales culminaron su gestación a la SE 45, con el nacimiento de niños que, al examen inicial, no evidenciaron microcefalia. Tumbes, se detectaron 4 casos autóctonos, tres residentes del distrito de Zarumilla y uno de Aguas Verdes. Otros departamentos: En San Martín, se detectaron dos casos en la ciudad de Tocache. En Ucayali, distrito de Manantay, ciudad de Pucallpa, departamento de Ucayali, se detectó una persona asintomática Casos importados Los casos importados proceden de: Colombia (06), Brasil (03), Ecuador (03), Venezuela (03), Bolivia (01), El Salvador (01) y Costa Rica (01). Vigilancia de microcefalia mediante protocolo aprobado con RVM N SA-DVM-SP. Vigilancia de Síndrome de Guillain Barré, por RVM N SA-DVM-SP, en implementación para todo el país. Se elaboró el Protocolo de atención y seguimiento a mujeres en edad fértil y gestantes por infección al virus Zika, aprobado con RVM N SA-DVM-SP (05/07/2016). Vigilancia y seguimiento de gestantes con sospecha o confirmación de infección por virus Zika, por RVM N SA-DVM-SP. En los distritos con casos autóctonos se están realizando acciones de control focal larvario y fumigación espacial de toda el área urbana. En los distritos con casos importados se ha realizado actividades de control focal entomológico en un radio de 400 m alrededor de la vivienda del caso. En la SE 39 un equipo del MINSA e INS evaluó la situación en Jaén. Se incluyó la evaluación de un grupo de niños nacidos de madres con infección por virus zika, por neuropediatra del Instituto Nacional de Salud del Niño. En la SE 41 un equipo del MINSA e INS asistió técnicamente y evaluó la situación epidemiológica en Iquitos. V.- Conclusiones 3.3. Características por edad y sexo Se diagnosticaron más casos e infecciones autóctonas en mujeres (63,7%), probablemente debido al tamizaje de gestantes. El 68,2 % de los casos fueron en adultos (18-59 años) (tabla 2). Tabla 2: Casos de Zika por edad y sexo, hasta la SE Autóctonos Importados Grupo de Femenino Masculino Femenino Masculino edad N N N N Total % 0-11 años años años años > 60 años Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades IV.- Actividades El MINSA desplazó equipos multidisciplinarios a Loreto (Yurimaguas, Caballococha, Iquitos), Cajamarca (Jaén), Tumbes y Ucayali, a fin de realizar o asistir técnicamente la investigación de los casos en coordinación con el nivel regional y reforzar las acciones de control. Vigilancia epidemiológica de la EVZ. El brote de enfermedad por virus Zika en la ciudad de Iquitos tiene tendencia al incremento en las últimas semanas con diseminación a varios distritos y sectores de la ciudad. Es la única zona con transmisión activa. La ciudad de Jaén, Cajamarca, tuvo un brote de EVZ que remitió. Otros distritos que tuvieron menor transmisión fueron: Yurimaguas (Loreto), Tocache (San Martín), Zarumilla, Aguas Verdes (Tumbes) y Manantay (Ucayali). Se identificaron 40 gestantes con infección por virus Zika, de las cuales nacieron 30 niños sin evidencia clínica de microcefalia. Las gestantes restantes se encuentran en seguimiento. La amplia dispersión del Aedes aegypti y los altos índices de infestación en varios distritos del país, determinan el riesgo de transmisión del virus en nuestro territorio, por lo que se están ejecutando intervenciones contra el vector, para reducir la infestación aédica, y mitigar el impacto de la transmisión del virus Zika. Los servicios de salud de los distritos con presencia de Aedes aegypti, deben mantenerse alertas y preparados para una adecuada y oportuna atención a febriles ante una epidemia de infección por virus Zika. eventual Equipo técnico de Enfermedades Transmisibles por Vectores - Alerta Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1004

20 Brote de varicela en el departamento de La Libertad al 15/11/2016 Sugerencia para citar: Grupo Temático de Salud Materno infantil Brote de varicela en la Provincia de Trujillo a la SE (45): En la SE 41 (14/10/2016) se emitió la Alerta Epidemiológica Nacional N AE DEVE Nº que incluye la notificación de los casos de varicela en sus diferentes manifestaciones a nivel nacional, la que se realiza en el formato de notificación individual semanalmente mediante el aplicativo NotiWeb, siguiendo los lineamientos establecidos en la Directiva Sanitaria N 046-MINSA/DGE-V.01. La GERESA La Libertad notifica temporalmente en forma diaria. I. Situación actual de la varicela en el departamento de La Libertad La GERESA La Libertad desde inicio del reporte diario al 15/11/2016 ha notificado 814 casos de varicela, el cual incluye la regularización de casos anteriores, desde el mes de Julio del presente año. En el mes de Octubre se identificaron por inicio de síntomas 644 casos (incluye la regularización de la notificación de 16 casos, realizados en los últimos 02 días), y en lo que va del mes de Noviembre 110. Considerando las fechas de inicio de síntomas, la distribución de casos fue creciente alcanzando el pico de la curva epidémica el 19/10/2016; sin embargo, la tendencia actual es decreciente. (fig. 1) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 2. Casos de varicela por distritos. Departamento de la Libertad, al 15/11/2016 El 83,8% de los casos (667) se concentran en niños menores de 10 años, de estos, el 50,1% son menores de entre 5 a 9 años de edad Varicela complicada Se reportaron 47 casos de varicela complicada durante los últimos dos meses, 04 de ellas complicadas con encefalitis y 43 con otras complicaciones. Actualmente son 04 las personas hospitalizadas, 03 niños menores de 9 años y un joven de 19 años, quienes se distribuyen en 02 establecimientos de salud: Hospital Belén de Trujillo (01) y Hospital Regional Docente de Trujillo (03). Los niños, que se complicaron con celulitis, tienen evolución favorable; el joven, que tiene insuficiencia renal, se encuentra en evolución estacionaria. Se reportaron 05 fallecidos, 03 fallecieron en establecimientos de salud y 02 en sus hogares Defunciones atribuidas a varicela Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 1. Casos y defunciones por varicela. Departamento de la Libertad, del 01/09 al 15/11/2016 Los casos se distribuyen en 46 distritos (en esta última semana, 02 nuevos distritos notificaron casos), de los cuales 13 distritos concentran el 80,0% del total. Entre los distritos con mayor número de casos notificados se encuentran, Trujillo (120), El Porvenir (110), Florencia de Mora (109), La Esperanza (64), Otuzco (38), Laredo (32), Salaverry (30), Casa Grande (29), San Pedro De Lloc (26), Virú (25), Huanchaco (25), Moche (24), Jequetepeque (18) y Rázuri (17). El Ministerio de Salud formó una comisión ad-hoc para la revisión de las defunciones supuestamente atribuidas a varicela. De las 05 defunciones notificadas como atribuidas a varicela, dos de ellas (4 y 6 años) se clasificaron como varicela complicada (falla multiorgánica), procedentes de los distritos de Florencia de Mora(1) y Trujillo (1). Una muerte por encefalitis (niño de 2 años) fue descartada como caso de varicela. En los otros dos fallecidos (de 3 meses y de 9 años) en la comunidad (uno Florencia de Mora y otro de Trujillo), no fue posible determinar su compatibilidad como casos de varicela por lo que la comisión ad-hoc. Pág. 1005

21 II. Acciones realizadas por el equipo del CDC y la GERESA La Libertad Ante la actual situación de varicela, el equipo del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades (CDC) y la GERESA La Libertad realizan las siguientes actividades: El día , el CDC emitió la Alerta Epidemiológica Nacional N AE DEVE Nº con el fin de incluir la notificación de casos de varicela en el Sistema NOTI-SP y fortalecer las actividades de prevención de dicha enfermedad, así como el manejo precoz de sus complicaciones. Entre el 13 y el 17 de octubre del 2016, se han desplazado profesionales del CDC, INS a la ciudad de Trujillo para la investigación de los casos y evaluación de la situación y asistencia técnica a la GERESA. DGIESP en coordinación con la Dirección General de Promoción de la Salud y Gestión Territorial, ha elaborado una propuesta de cartilla para información de la población general que incluye preguntas y respuestas más frecuentes relacionadas a varicela. Implementación de la búsqueda activa y seguimiento de casos en establecimientos de salud. Búsqueda activa en casos en escuelas y alrededor del domicilio de los primeros casos de los distritos de Florencia de Mora y El Porvenir. Seguimiento a los casos hospitalizados por varicela. Monitoreo nominal de casos reportados por los establecimientos de salud de la región. Se socializó con el personal de salud las pautas en el manejo ambulatorio y atención universal e integral de todos los casos. III. Defunciones atribuidas a varicela complicada reportada en otras regiones Se encuentran en investigación: El 20/10/2016, se notificó la defunción de menor de 6 años de edad de sexo masculino referido de la provincia de Huaraz al hospital Almenara con Dx. de encefalitis viral, con antecedente de cuadro clínico de varicela el 06/10/2016. Fue hospitalizado en Hospital Víctor Ramos Guardia el 16/10/2016 y, debido a la gravedad del caso, fue referido al Hospital Almenara de Lima, donde llegó el 18/10/16 en la noche, falleciendo en la madrugada del 20/10/2016. La comisión ad-hoc revisó el caso y la clasificó como no concluyente para caso de varicela. El 31/10/2016, la DIRESA Madre de Dios, notificó la defunción de un menor de 7 meses de edad, de sexo masculino con el diagnostico de varicela complicada y Sepsis, inicia erupciones el 24/10/2016 siendo hospitalizado el 29/10/2016 con manifestaciones neurológicas, taquicardia, cianosis distal, distensión abdominal, falleciendo ese día. El 31/10/2016 la DIRESA Piura reportó la defunción de un varón de 40 años, quien inició con fiebre el 23/10 por 4 días, el 25/10 inicia lesiones vesiculosas diseminadas. El 27/10 se agrega dificultad respiratoria, y el 28/10/2016 reingresa al Hospital en mal estado general, falleciendo a las 04:30 horas con cuadro de neumonía. El caso continua en investigación. Grupo Temático de Salud Materno infantil - Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades En la GERESA La Libertad se ha elaborado el material de comunicación dirigido a la población,que incluye signos de alarma, grupos de riesgo y medidas generales para la atención de casos. Se implementó la sala situacional del brote en la GERESA El INS está realizando el diagnóstico de varicela de los casos por ELISA. Actualización de la alerta epidemiológica (AE-UFVE , emitida el 20/10/2016) y la ficha de investigación clínica y epidemiológica de varicela complicada a través de teleconferencia (21/10/16). Pág. 1006

22 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol. 2016; 25 (45): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 94,8 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 45 es calidad del dato (88,7%) sobre 100%, calificado como Regular Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE DIRESA/DISA OPORTUNIDAD CRITERIOS DE MONITOREO - AÑO 2016 SE 45 COBERTURA CALIDAD DEL DATO SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Ancash Chanka Arequipa Cutervo Cusco Huánuco Jaén Lima Region Moquegua Puno Ucayali Luciano Castillo Tacna Cajamarca La Libertad Tumbes Chota San Martín Ica Amazonas Pasco Ayacucho Lambayeque Lima Metropolitana Huancavelica Apurímac I Callao Piura Junín Madre de Dios Loreto RENACE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA PUNTAJE TOTAL SE 45 Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó cobertura (94,5%), oportunidad (100%) calificado como bueno y los demás indicadores retroinformación (95,5%), seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1. Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima region Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Junín Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura 0 Ancash Lima Metropolitana Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 1), se observa que 21 de las GERESA/DIRESA/DISA, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 21 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 8 bueno (de 80% a 90%), 2 regular (de 70% a 80%) y 0 como débil (menor de 70%). Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 45 notificaron 8671 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7738 son unidades notificantes, 933 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. Jaén Cusco Huánuco Apurímac Tumbes La Libertad Pág. 1007

23 Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Pág. 1008

24 Ministerio de Salud Patricia Jannet Garcia Funegra Ministra de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Gladys Marina Ramirez Prada Directora General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Unidades Funcionales: Centro de Inteligencia Sanitaria Centro de Vigilancia en Salud Pública Centro de Prevención y Control de Enfermedades Trasmisibles Centro de Control de Riesgos y Respuesta a Brotes Epidémicos Centro de Salud Internacional y Enlace Centro de Respuesta a Emergencias y Desastres. Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez 1 a ed., 1 a impresión, marzo 2016 Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado e impreso por: Ministro de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús Maria 2016 Pág. 1009