Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú

Transcripción

1 ISSN Versión impresa ISSN Versión electrónica Boletín Epidemiológico Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú Volumen 19, Número 36, 21/Semana epidemiológica 36 (al 11 de Setiembre de 21) Contenido Editorial Retinopatía de la prematuridad. Pág Situación y tendencias de la vigilancia Situación de los d en vigilancia epidemiológica en el Perú al 11 de setiembre de 21. Pág Infecciones Respiratorias Agudas Dengue Malaria Fiebre Amarilla Selvática Enfermedades diarreicas agudas Indicadores de monitoreo de la notificación. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Caso confirmado de meningitis por Neisseria meningitidis en casa hogar del distrito San Anita, Departamento de Lima 21. Pág Disponible en: Editorial Retinopatía de la prematuridad Sugerencia para citar: López T. Retinopatía de la prematuridad. Bol Epidemiol (Lima). 21; 19(36): El 8% de las causas de ceguera pueden evitarse por ser prevenibles (2%) o bien porque pueden tratarse (6%). La discapacidad visual en países de bajos recursos está directamente relacionada con la pobreza de hogares. En los países subdesarrollados como el nuestro, muchas de las causas asociadas a la mortalidad infantil, lo son también, a la ceguera infantil y a la baja visión (una de ellas, el parto prematuro) (1). Normalmente, la retina está vascularizada a las 4 semanas después de la concepción, esa fecha suele coincidir con el nacimiento. Si el feto nace prematuramente es posible que la retina no esté vascularizada hasta la periferia, de modo que la vascularización retiniana puede quedar detenida con el parto y expuesta a concentraciones elevadas de oxígeno o incluso normales. La retina periférica experimenta una isquemia y libera factores angiogénicos que causan neovascularización retiniana anormal, con vasos que pueden sangrar y producir tracción sobre la retina (2). ROP (del inglés Retinopathy of Prematurity) es una enfermedad que afecta a los vasos sanguíneos de la retina en desarrollo del recién nacido prematuro causando en sus estadios finales neovascularización, vaso proliferación en el La investigación adecuada y oportuna con la vítreo, desprendimiento de retina y cicatrización, pudiendo participación de expertos será crucial para evitar resultar en pérdida visual en uno o los dos ojos, la cual varía La contaminación del agua representa un problema en severidad pudiendo llegar a la ceguera total. existencial en el mundo, ya que se trata de una de las principales fuentes de vida del planeta (8). El Perú cuenta a nivel nacional con unidades de cuidados intensivos neonatales de un nivel tecnológico variable, lo que ha permitido una mayor supervivencia de los recién nacidos (RN) prematuros menores de 15 gramos, con mayor riesgo a desarrollar estadios de ROP. epid/bol_epid.htm

2 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (36), 21 Si la evolución es muy rápida y la atención no es oportuna, el resultado es el desprendimiento total de retina y por tanto la ceguera es irreversible. Uno de los más graves problemas de los centros hospitalarios del país reside en que no cuentan con oftalmólogos especialistas en retina, sobre todo en prematuros, y tampoco con el equipo láser para el tratamiento. Debido a ello, los niños deben ser referidos a centros oftalmológicos para su exploración y tratamiento, agravándose con el desplazamiento su morbilidad y por la demanda también la posibilidad de que la ROP no sea atendida a tiempo, aumentando el riesgo de una pérdida permanente de la visión (3). La incidencia de ROP de cualquier grado en la población de sobrevivientes nacidos en el Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) en el año 23 con un peso menor de 15 g al nacer fue de 7,6% (5,45 por 1 NV) (3). Esta incidencia es alta en relación a otros países cuyas cifras para este grupo de peso oscilan entre 26 % a 47% (4-5). Es una de las tres causas más comunes de pérdida visual severa en niños y se está haciendo la más común en países en desarrollo. Niños nacidos con menos de 1251 gramos: el 66% según el estudio Cryo ROP ( ) (6), 34% según el estudio Connecticut ( ) (7) y 54,8% según el estudio realizado en el Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) ( ) harán ROP (8). Niños nacidos con menos de 1 gramos: el 82 % según el estudio Cryo ROP, 46% según el estudio Connecticut y el 1 % según el estudio realizado en el INMP harán ROP. Referencias bibliográficas 1. IAPB/Visión 22, London School of Hygiene and Tropical Medicine. Ceguera, pobreza y desarollo. El impacto de la visión 22 en las metas de desarrollo del milenio de las Naciones unidas 27. Available from: 2. Tasman W, Patz A, McNamara JA, Kaiser RS, Trese MT, Smith BT. Retinopathy of prematurity: the life of a lifetime disease. Am J Ophthalmol. 26 Jan;141(1): Doig J, Chafloque A, Valderrama P, Valderrama, Vega R, Veela P, et al. de retinopatia de la prematuridad y su evolución en niños sobrevivientes de muy bajo peso al nacer, egresados del Instituto especializado materno Perinatal de Lima. Rev Peru Pediatr. 27;6(2). 4. Zuloaga C, Sierra MV, Asprilla E. Causas de ceguera infantil en Cali, Colombia. Colombia Med. 25;36(4). 5. Salas R SC, Taborga G, Moncada M, Fernández P. Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro: Experiencia modelo en el Hospital Barros Luco. Rev chil pediatr 24;75(6): Cryotherapy for retinopathy of prematurity cooperative group. Multicenter trial of cryotherapy for retinopathy of prematurity. One year outcome.. Arch Ophthalmol 199(18): Hussain N, Clive J, V. B. Current incidence of retinopathy of prematurity, Pediatrics. 1999;14(3): Roca JA, J. P. Retinopatía de la Prematuridad: Estudio de factores de riesgo en el Instituto Materno Perinatal de Lima. Rev peru oftalmolog. (23):5-8. Méd. Tania López Zenteno Vigilancia de Enfermedades no Transmisibles Dirección General de Epidemiología 756

3 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (36), 21 Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 11 de septiembre de 21 Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú al 11 de setiembre de 21. Bol Epidemiol (Lima). 21; 19 (36): Infecciones respiratorias agudas Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y neumonías en menores de 5. A nivel nacional en la semana epidemiológica (SE) 36 del presente año, se notificaron atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5, de las cuales el 1% (489) fueron por neumonías y el porcentaje restante (62 984) por IRAs no neumonía (resfrió común, faringitis aguda, bronquitis aguda y otitis media). La distribución semanal de las IRA no neumonía muestra un patrón irregular pero dentro de lo esperado según el canal endémico (Fig. 1). Episodios de IRAs Zona Epidemia Semanas epidemiologicas Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 1: Canal endémico de las IRA en menores de 5, por SE, Perú 21 El acumulado de atención notificadas por IRA no neumonía en este grupo de edad hasta la del 21, fue de , que representa una (IA) de 8176 atenciones por IRA notificadas por cada 1 menores de 5, esta IA es 1 % menor comparada con el promedio de los últimos 5 (952) (Fig. 2). N atenciones ira IRA IA FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 2: IRA en menores de 5 por, Perú Acumulado a la Años IA x c/1 < 5 Del total de Neumonías notificadas en la (392), el 47% (23) fueron neumonías graves o complicadas (Tabla 1). La distribución semanal de las neumonías notificadas evidenció un incremento de atenciones que alcanzó un pico sostenido entre las semanas 16 y 2, posterior a ello se evidenció una tendencia decreciente persistente hasta la presente SE, que comparado con las atenciones por IRA el descenso fue más evidente (Fig. 2). Episodios de Neumonias Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Semanas epidemiologicas FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 3: Canal endémico de las neumonías en menores de 5, por SE, Perú 21 El acumulado de atenciones por neumonías en menores de 5 notificados hasta la del presente año, fue de , que representa una IA de 91 atenciones por neumonías por cada 1 menores de 5 ; además de mostrarse una tendencia decreciente en los últimos 5, ésta IA es 22% menor que el promedio de IA de los últimos 5 (116) (Fig. 4). N atenciones Neumonia Neumonias IA FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 4: Neumonías en menores de 5, Perú Acumulado a la El 55% de las atenciones de neumonías en menores de 5 (hasta la ) fueron notificados por 6 departamentos: Lima (5669), Loreto (292), Piura (177), Ucayali (166), Huánuco (143) y Cusco (1384) (Tabla 2). Según por cada 1 menores de 5 ), fue mayor en los departamentos de: Ucayali (332), Loreto (236) y Pasco (184) (Fig. 5). Años IA x c/1 < 5 757

4 758 REGION Tabla 1: acumulada (casos nuevos) y mortalidad de las neumonías en menores de 5, Perú 21 SE. 36 IRA (no neumonía) Neumonía Neumonía Complicada Hasta SE 36 Hasta Hasta Neumonía no Complicada IH EH IH EH Mortalidad por Neumonía Amazonas 1,365 62, Ancash 2,555 86, Apurimac 1,165 45, Arequipa 4, , , Ayacucho 1,583 46, Cajamarca 3,66 123, , Hasta Hasta SE 36 Total Muertes por Neumonía Tasa mortalidad SOBA/ASMA Hasta Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (36), 21 Callao 2,446 96, , Cusco 2,58 11, , Huancavelica 1,398 56, Huanuco 2,31 82, , Ica 2,189 71, Junin 2,467 94, La Libertad 3, , Lambayeque 3,26 121, Lima Ciudad 5, , , , Lima Este 3, , , ,43.32 Lima 3,33 14, ,22.99 Lima Sur 3,44 115, , Loreto 2, , , , , ,64.7 Madre De Dios , Moquegua 62 23, Pasco , Piura 3, , , , Puno 2,173 85, , San Martin 1,277 55, Tacna , Tumbes , Ucayali 1,615 7, , , Total general 62,984 2,418, , , , x 1, menores de 5 Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

5 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (36), 21 La incidencia acumulada de atenciones por neumonía en menores de 5 a nivel nacional, en temporada de frío (SE 18-36) es ligeramente mayor a la temporada de lluvias (SE 1-17). En algunos departamentos, principalmente, los departamentos de la sierra sur (Puno, Cusco, Arequipa, Apurímac) y centro (Huánuco), la IA de Neumonías en temporada de frío fue hasta 2 veces mayor. Otros departamentos de la costa central (Lima, Callao, Ica) y la selva (Loreto, Ucayali Tumbes) tuvieron mayor incidencia en temporada de lluvias o similar IA en ambas temporadas (Fig. 5). Departamentos UCAYALI LORETO PASCO AREQUIPA HUANUCO APURIMAC MADRE DE DIOS CUSCO MOQUEGUA CALLAO AMAZONAS PERÚ HUANCAVELICA PIURA PUNO SAN MARTIN CAJAMARCA LIMA ANCASH ICA TUMBES JUNIN AYACUCHO TACNA LA LIBERTAD LAMBAYEQUE *IA segun casos notificados IA -Total IA -Temporada de Frio (SE 18-36) IA -Temporada de Lluvias (SE 1-17) (IA*) x c/1 < 5 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 5: acumulada de neumonía en menores de 5 por departamentos, según temporada. Perú 21 (Acumulado ). El número de defunciones por neumonías notificadas en este grupo de edad desde enero a la cuarta semana de agosto de 21, fueron 285 defunciones, 7 de las cuales fueron notificadas en la última semana epidemiológica () y el 64% (183) en lo que va la temporada de frío. Se evidencia una reducción en 2 % de defunciones por neumonías en menores de 5 notificadas en el presente año, comparado con el mismo periodo del año 29, y comparado con el año 28 una reducción del 6 %; sin embargo, es necesario resaltar que las muertes reportadas en el 29 pudieron corresponder en algunos casos a muertes por influenza A H1N1. Más de la mitad de las defunciones (62 %) fueron notificadas por 5 departamentos: Puno (78), Loreto (34), Huánuco (27), Cusco (2) y Huancavelica (18). Pero la letalidad por cada 1 atenciones por neumonías, fue 6 veces más alta que el nivel nacional en el departamento de Puno y 3 veces mayor que el nivel nacional en Huancavelica (Tabla 2). Tabla 2: Atenciones y defunciones por Neumonías en menores de 5, según departamentos. Perú, (Acumulado ) Departamentos Neumonias Defunciones Letalidad PUNO LORETO HUANUCO CUSCO HUANCAVELICA JUNIN ANCASH UCAYALI PIURA LIMA AREQUIPA LA LIBERTAD PASCO CAJAMARCA SAN MARTIN APURIMAC AYACUCHO AMAZONAS CALLAO LAMBAYEQUE TUMBES ICA MADRE DE DIOS MOQUEGUA TACNA Total general Letalidad por numero de atenciones FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Según el lugar de ocurrencia de la defunción podemos clasificarla en dos grupos: las defunciones intrahospitalarias definida como todo caso de neumonía en menores de 5 que fallece en el establecimiento de salud (Hospital, Centro o Puesto de Salud) después de permanecer internado por 24 horas o más, y extrahospitalarias aquellos casos que fallecen en el domicilio, comunidad o en un establecimiento de salud con menos de 24 horas de internamiento. En nuestro país en el presente año, el 56% (16) de las defunciones en menores de 5 fueron extrahospitalarias, y los departamentos de Puno, Cusco y Cajamarca notificaron el mayor porcentaje de sus defunciones como extrahospitalarias (Fig. 6). N de defunciones PUNO LORETO HUANUCO CUSCO HUANCAVELICA Defunciones Intrahospitalarias Defunciones Extrahospitalarios JUNIN ANCASH UCAYALI PIURA LIMA AREQUIPA LA LIBERTAD Departamentos FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 6: Defunciones en menores de 5 por Departamentos, según lugar de ocurrencia. Perú 21 (Acumulado ). PASCO CAJAMARCA SAN MARTIN APURIMAC AYACUCHO AMAZONAS CALLAO LAMBAYEQUE 759

6 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (36), 21 Otra afección respiratoria de alta demanda de atenciones en los menores de 5 en el Perú, es el Síndrome obstructivo bronquial y el Asma (SOBA/ASMA), cuyo acumulado de atenciones notificadas hasta la del presente año en este grupo de edad, fue , que representa alrededor de 574 atenciones por SOBA/ASMA por cada 1 menores de 5, tendencia similar a anteriores (Fig. 7). N de atenciones SOBA/ASMA N SOBA/ASMA IA Años IA X c/ 1 < 5 Tabla 3: Atenciones y defunciones por Neumonías en mayores de 5, según grupo de edad y departamento. Perú, (Acumulado ) Departamentos 5 a Neumonias Defunciones Neumonias Defunciones 2 a 5 6 a mas 5 a 19 2 a 5 6 a mas 5 a 19 2 a 5 6 a mas 5 a 19 2 a 5 AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total general a mas FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Figura 7: SOBA/ASMA en menores de 5, Perú Neumonías en todos los grupos de edad Hasta la del presente año, se notificaron un total de atenciones por neumonías en todas las edades, de las cuales el 71 % se concentran en los menores de 5 (Fig. 8). N de Neumonias Menor de 2 meses a 11 meses a a a a a más FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo Temático de Vigilancia de IRA Neumonias y Síndrome de obstrucción bronquial - ASMA Dirección General de Epidemiología Grupo de edad FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 8: Atenciones por Neumonía según grupo de edad, Perú 21 (Acumulado a la ). El acumulado de atenciones por neumonía en los mayores de 5 a la fue 12 13, similar a lo notificado en el año 29. Las defunciones por neumonías en los mayores de 5 fueron predominantemente más altas en los mayores de 6, y procedentes principalmente de los departamentos de: Arequipa, Puno y Lima (Tabla 3). 76

7 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (36), 21 Situación del dengue en el Perú En la -21, fueron notificados 96 casos de dengue clásico (Fig. 9) a la Dirección General de Epidemiología (DGE) el 82% de los casos fueron notificados por las siguientes DIRESAS: Loreto 39 casos (41%), Madre de Dios 21 casos (22%), Ucayali 12 casos (13%) y San Martín 7 casos (7%). Hasta la - 21, el acumulado de los casos (entre confirmados y probables) de dengue clásico se concentran en las siguientes DIRESA: Piura 8221, Loreto 244, Tumbes 1497, Madre de Dios 156, La Libertad 72, Lambayeque 612, Jaén 556, Amazonas 398, San Martín 361, Huánuco 253, Ucayali 154, Junín 136, Lima Ciudad 92, Cutervo 91 y Ancash 53. Hasta la las DIRESA Han notificado casos de dengue clásico, 7525 casos han sido confirmados, 912 están en condición de probables y 3933 casos han sido descartados * Loreto, mantiene niveles de endemicidad en los 4 principales distritos (Iquitos, San Juan, Punchana y Belén). Estos cuatro distritos han notificado en total 37 casos en la. En la provincia de Alto Amazonas, en el distrito de Yurimaguas, 2 casos fueron notificados en la SE 36. Acciones de control espacial (fumigación) fueron realizadas en toda la ciudad. El serotipo circulante en esta DIRESA es el virus dengue 4 (VD4). Madre de Dios, mantiene niveles de endemicidad en los distritos de Tambopata e Iberia. En la, fueron notificados 15 casos por el distrito de Tambopata y 2 casos por el distrito de Iberia. El serotipo circulante en esta DIRESA es el virus dengue 3 (VD3). En San Martín, siete casos fueron notificados en la por el distrito de Tocache (Localidad Nuevo Tocache), 4 de los casos notificados pertenecen a una base del Ejército. 16 Nº CASOS Méd. Infec. Juan Manuel Nunura Reyes Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología S.E. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). *Hasta la -21 Figura 9: Tendencia de casos dengue clásico. Perú, 28-21* Hasta la - 21 han sido confirmados 18 casos de dengue hemorrágico, los cuales fueron notificados por las siguientes DIRESA: Piura (7), Tumbes (4), Madre de Dios (2), La Libertad (2), Loreto (2) y Ucayali (1). La incidencia acumulada (IA) en el país en la es de 56,5 por 1 hab. Las DIRESA con mayor incidencia y mayor riesgo de transmisión son: Madre de Dios (871), Tumbes (676), Piura (465), Loreto (248), Amazonas (96), Lambayeque (51), San Martín (46), Cajamarca SRS Jaén y Cutervo (43), La Libertad (41), Ucayali (33), Huánuco (31) y Junín (1). 761

8 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (36), 21 Tabla 4: acumulada (casos nuevos) de dengue clásico y hemorrágico por regiones en el Perú 21 SE. 36 Dengue Clásico Dengue Hemorrágico REGION Hasta Hasta Defunciones C P D C P D C P Amazonas Ancash Apurimac. Arequipa. Ayacucho 1.15 Cajamarca Callao Cusco 3. 1 Huancavelica. Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima 6. Lima Sur 4. Loreto Madre De Dios Moquegua. Pasco 5. Piura Puno. San Martin Tacna. Tumbes Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado x 1 hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación 762

9 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (36), 21 Situación de la malaria en el País A la -21, a nivel del país se han notificado casos de malaria acumulados, de los cuales corresponden a infecciones por Plasmodium vivax, (IVA de,57 por 1 hab.). Esta incluido 2 casos probables notificado por las DIRESA de Cajamarca 1 (SE 25) y Ancash 1 (SE 18). Además 21 casos procedentes de la DIRESA Loreto que han sido descartados. También se ha notificado 1574 casos acumulados por P. falciparum (IFA de,5 por 1 hab.) y 52 casos de malaria con infección mixta. Los casos notificados de P. vivax en la -21 son en total 242, procedentes de las DIRESA: Junín (69 casos), Loreto (65 casos), Madre de Dios (52 casos), Cusco (9 casos), Ayacucho (6 casos), San Martín (8 casos), L. Castillo (5 casos), Tumbes (7 casos) y La Libertad (1 caso). Asimismo se ha notificado 2 casos de malaria por P. falcíparum procedentes de la DIRESA Loreto (19) y San Martín (1). A la son 23 Direcciones de Salud las que han notificado casos de malaria y en ésta SE solamente 9 direcciones de salud han notificado casos de malaria. La tendencia de casos de malaria a nivel de país en los últimos cinco tiene tendencia a la disminución. El comportamiento cíclico se atribuye a los determinantes de riesgo que se presentan de manera diferente tanto en la costa norte como en la región de selva amazónica. En la región de la costa norte el periodo de lluvias con mayor regularidad se inicia a fines de año o empezando el año siguiente concomitante a temperaturas mayores de 28 ºC y elevada humedad ambiental relativa (> del 8 %). En la región de selva amazónica ocurre de forma diferente a la costa. En la Amazonia, donde si bien es cierto, el periodo de lluvias, es casi todo el año, las mismas tienen mayor intensidad a mediados de año hasta el mes de octubre noviembre. Esta forma de presentarse los determinantes de riesgo permite que se den las condiciones favorables para el desarrollo del mosquito anofeles y por lo tanto aumento de la transmisión vectorial y como consecuencia el aumento de los casos de malaria. En el 21, el 92 % de los casos de malaria en el país proceden de las regiones: Selva Amazónica, principalmente de Loreto que notifica el 47,2 % de los casos. En la región Costa Norte; la Sub Región de Salud Luciano Castillo (Piura), que notifica el 1,8 % y la Región Tumbes con el 8,3 % de los casos. La Región Junín en la zona de selva central, notificó el 15,1 % de los casos y finalmente Madre de Dios ha notificado el 1,4 % de los casos. Principales DIRESAS con presencia de Malaria por P vivax La DIRESA Loreto, reporta el 47,25 % de los casos de malaria en general a nivel nacional. Asimismo, es la región con mayor riesgo de enfermar de malaria por P. falciparum. El 99,2 % de los casos de malaria por P. falciparum y el 1 % de los casos de malaria por infecciones mixta (vivax falciparum), proceden de esta región amazónica. Actualmente, son 46 distritos que han notificado casos de malaria autóctona y el 89,9% de los casos acumulados son notificados por los distritos: San Juan Bautista 1694 casos, Trompeteros 643 casos, Yavarí 529 casos, Yaquerana 494 casos, Napo 356 casos, Ramón Castilla 383 casos, Nauta 274 casos, Mazan 235 casos, Alto Nanay 163 casos, Soplín 182 casos acumulados, Alto Tapiche 214 casos, Urarinas 26 casos, Yurimaguas 114 casos, Sarayacu 155 casos, Belén 133 casos, Andoas 136 casos, Punchana 138 casos, Pastaza 118 casos, Putumayo 13 casos, e Iquitos con 14 casos. A la Loreto tiene un total de 8716 casos acumulados de malaria de los cuales 713 casos corresponden a infecciones por P. vivax, 1561 a infecciones por P. falcíparum y 52 infecciones con malaria mixtas. La DIRESA en esta SE tiene un IVA de 7,2 por 1 hab. En la, la DIRESA Loreto ha reportado 84 casos de malaria de los cuales 65 corresponden a infecciones por P. vivax, y 19 casos de malaria por P. falciparum manteniendo su estado de endemicidad en la región; sin embargo se observa un comportamiento a seguir disminuyendo el número de casos. En Madre de Dios, los principales distritos con mayor incidencia de casos son: Madre de Dios con un total de 925 casos acumulados, Huepetuhe con 778 casos acumulados e Inambari 181 casos acumulados. La DIRESA tiene hasta el momento un total de casos acumulados de 1933 casos de malaria por P. vivax. En esta SE la DIRESA ha reportado 52 casos de malaria por P. vivax, procedentes de los distritos de: Madre de Dios (3 casos), Huepetuhe (21 casos) e Inambari (1 caso). Se observa un incremento de casos en relación a las últimas cuatro SE, principalmente, en el distrito de Madre de Dios. En la costa norte, principalmente la SRS Luciano Castillo que hasta la ha notificado un total de 21 casos acumulados. En esta SE la SRS ha reportado solamente 5 casos de malaria por P. vivax, procedentes de los distritos de: Sullana (3 casos), Bellavista (1 caso) y Querecotillo (1 caso). La provincia con mayor número de casos es Sullana y los distritos con mayor reporte de casos son: Sullana que ha notificado 774 casos acumulados de malaria por P. vivax, Bellavista con 623 casos acumulados, Querecotillo ha reportado 266 casos acumulados, 763

10 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (36), 21 Salitral con 132 casos acumulados y Marcavelica con 95 casos. Tumbes, notificó en total de 1534 casos acumulados de malaria de los cuales 1533 corresponde a infecciones por P. vivax y solamente un caso a P. falciparum. En esta semana Tumbes ha reportado 7 casos de malaria por P. vivax procedentes de los distritos de Corrales 3 casos, Tumbes 3 casos y Pampas de Hospital 1 caso. El IVA de la DIRESA Tumbes en la, es de 6,92, por 1 hab., manteniendo su situación de endemicidad. El riesgo de transmisión de malaria por P. vivax en el Perú se muestra a continuación. La distribución de casos por esta especie de plasmodio se limita a San Martín (1 casos), notificados por los distritos de: Papa Playa 1 caso, Yantalo 1 caso, Barranquita 1 caso y Caynarachi 7 casos. La DIRESA Tumbes 1 caso, notificado del distrito de Tumbes y la DIRESA Ucayali 1 caso notificado del distrito de Callería. En la se han notificado 2 casos de malaria por P. falcíparum a nivel nacional, de los cuales 19 son de procedencia de la DIRESA Loreto y 1 de la DIRESA San Martín. Los casos de Loreto proceden de los distritos de: San Juan Bautista (7 casos), Yavarí (4 casos), Yaquerana (3 casos), Mazán (1 casos), Soplín (1 caso), Napo (1 caso), Trompeteros (1 caso) y Yurimaguas (1 caso). FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). *Hasta la -21 FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). *Hasta la -21 (DGE) Red Nacional de Figura 11: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo. Perú 21* En la región de selva central, la DIRESA Junín ha notificado 285 casos acumulados de malaria y los distritos con mayor número de casos son río Tambo (288 casos acumulados) y Pangoa (375 casos acumulados). En esta semana la DIRESA Junín ha notificado 69 casos procedentes de los distritos de: Río Tambo (55 casos), Río Negro (2 casos), Mazamari (3 casos), Pangóa (5 casos). Satipo (2 casos), Pichanaki (1 caso) y Chanchamayo (1 caso). Figura 12: Malaria por P. falciparum, según distritos de riesgo. Perú, 21* Blgo. Fernando Chapilliquén Albán Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología Situación de la malaria por P faciparum. En el país se ha notificado 1574 casos acumulados y actualmente la DIRESA Loreto es la región con mayor riesgo de enfermar por esta malaria, y ha reportado 1561 casos acumulados procedentes de 34 distritos. El 86,9 % de los casos acumulados en esta región son notificados por los distritos de: Yavarí (34), Yaquerana (24), Soplín (132), Alto Nanay (114), Napo (12), San Juan Bautista (84), Punchana (77), Trompeteros (75), Mazan (67), e Iquitos (59), Yurimaguas (53) y Ramón Castilla (51). 764

11 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (36), 21 Tabla 5: Indice parasitario anual de la malaria por regiones en el Perú 21 SE. 36 Malaria Vivax Malaria Falciparum REGION Hasta Riesgo: IPA 29 SE 36 Hasta Riesgo: IPA 29 Defunciones Amazonas Ancash Apurimac Arequipa.... Ayacucho Cajamarca Callao.... Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad.... Lima Este.... Lima Lima Sur.... Loreto Madre De Dios Moquegua.... Pasco Piura Puno San Martin Tacna.... Tumbes Ucayali Total general x 1 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). 765

12 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (36), 21 Fiebre Amarilla Selvática (FAS) En el Perú durante la última semana epidemiológica (SE) 36-21, en las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA) se ha notificado dos casos probables de Fiebre amarilla selvática (FAS) en el país. Ambos casos corresponden al departamento de San Martín, el primer caso probable (SE 33), es un varón de 34 en el que se ignora el antecedente de vacunación antiamarílica, procede del Caserío Agua Azul en la localidad El Dorado y esta a espera de resultados de laboratorio. En segundo caso probable () es un varón de 51 en el que se ignora el antecedente de vacunación contra Fiebre amarilla, ambos casos tienen como lugar de procedencia la localidad El Dorado del distrito de Saposoa (37 msnm) en la provincia del Huallaga. En el País hasta la, veintiséis casos han sido descartados, siete casos probables se encuentran en investigación y doce casos fueron confirmados. Tabla 6: Notificación comparativa de casos de Fiebre amarilla. Perú, hasta la SE36, 28 a 21* Años 28* 29* 21* Notificados : 39 Notificados : 27 Notificados : 45 Confirmados : 11 Confirmados : 8 Confirmados : 12 Probables : 2 Probables : Probables : 7 Descartados : 26 Descartados : 19 Descartados : 26 Defunciones : 7 Defunciones : 5 Defunciones : 11 FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). *Hasta la -21 (DGE) Red Nacional de Méd. Epid. Jorge Uchuya Gómez Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología Los casos confirmados tienen como lugar probable de infección a localidades de los departamentos de Cusco (distritos de Echarate 3 casos y Vilcabamba 2 casos), San Martín (distritos de Huicungo 1 caso, Moyobamba 3 casos y Saposoa 1 caso), Madre de Dios (distrito Tambopata) y Junín (distrito Satipo). Los casos probables son siete y han sido notificados desde los departamentos de San Martín desde los distritos Huicungo y Saposoa (3 casos), Amazonas (distrito Imaza), departamento de Madre de Dios (distrito de Iñapari), departamento de Puno (Alto Inambari) y del departamento de Ayacucho (distrito San Miguel). FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). *Hasta la -21 Figura 13: Casos de fiebre amarilla por distritos, Perú hasta la SE.36, 21* 766

13 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (36), 21 En la tabla 7, se presenta la distribución de los casos de enfermedad de Carrión y la fiebre amarilla hasta la SE. 36 de 21. Tabla 7: acumulada (casos nuevos) de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú 21 SE. 36 REGION Enfermedad de Carrión Aguda Enfermedad de Carrión Eruptiva Fiebre Amarilla Selvática Hasta SE Hasta Defunciones Hasta Defunciones 36 C P D C P C P D C P D C P Amazonas Ancash Apurimac.. Arequipa.. Ayacucho Cajamarca Callao.. Cusco Huancavelica.. Huanuco Ica.. Junin La Libertad Lambayeque 1.. Lima Ciudad.. Lima Este Lima 1.. Lima Sur.. Loreto. 2. Madre De Dios Moquegua.. Pasco.. Piura Puno San Martin Tacna.. Tumbes.. Ucayali. 1. Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado x 1 hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información 767

14 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (36), 21 Enfermedad diarreica aguda A la -21 han notificado en las DISA, DIRESA, GERESA un acumulado de episodios por EDAS. En el Perú, a la de 1834 distritos, el 91% reportan episodios de diarrea agudas (acuosas + disentéricas). Asimismo, a la se han notificado 91 defunciones, de las cuales 8 correspondieron a EDAS acuosas y 11 a EDAS disentéricas. A la, las EDA acuosas notificadas son de episodios en el país. Los episodios EDAS disentéricas notificados a la son Del total de episodios acumulados de EDA ( ) a la, fueron notificadas como acuosas episodios y disentéricas episodios. Asimismo, defunciones por EDA acuosa a la son: por EDA acuosa 85 casos, y por EDA disentérica 13 casos. Episodio de Edas Total Años FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la (DGE) Red Nacional de Figura 15. Episodios de Enfermedad Diarreica Aguda totales por año a la. Perú, 2 a 21.* DISENTERICA ACUOSA FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la (DGE) Red Nacional de Casos Figura 13: Enfermedad Diarreica Aguda por distritos de riesgo. Perú, 21* Según el canal endémico de EDA en el Perú, se encuentra en zona de éxito, con tendencia estacional. Es importante señalar que la Región Piura no ha realizado su notificación correspondiente a la, debido a que se encuentra en paro Zona Epidemia Zona Alarma Semanas epidemiologicas Zona Seguridad Zona Éxito FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 14: Canal endémico de la Enfermedad Diarreica Aguda. Perú, 21* Figura 16. Episodios de Enfermedad Diarreica Aguda por tipo de EDA, a la. Perú, 2 a 21.* Los episodios de diarrea aguda a la por grupos de edad han sido: en menores de 1 año, de 1 a 4, y en los mayores de 5. Episodio de Enfermedad Diarreas Aguda a < 1 año FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la (DGE) Red Nacional de Figura 17. Episodio de diarreas agudas por año, según grupo de edad. Perú 2-21 a la 768

15 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (36), 21 Episodios de Diarreas Las DIRESA/DISA que más reportan episodios de diarreas en menores de 1 año son: Arequipa, Lima Ciudad, Loreto, La Libertad, Lima Este, Lima Sur, Junín, Cusco, Ancash y Lambayeque. Las DIRESA/DISA que más episodios de EDAS han notificado en menores de 1 a 4 son: Loreto, Arequipa, Lima Ciudad, La Libertad, Junín, Ancash, Huanuco, Lambayeque, Ucayali, Piura y Luciano Castillo. Las DIRESAS/DISAS que más episodios de EDAS reportaron en mayores de 5, fueron: Lima Ciudad, Arequipa, La Libertad, Callao, Lima Sur, Lima Este, Lima Región Loreto y Cusco > 5 AÑOS 1-4 AÑOS < 1 AÑO LIMA CIUDAD AREQUIPA LA LIBERTAD LORETO LIMA SUR LIMA ESTE CALLAO CUSCO JUNIN LIMA NORTE ANCASH HUANUCO LAMBAYEQUE AMAZONAS UCAYALI PIURA LUCIANO CASTILLO PASCO HUANCAVELICA ICA AYACUCHO TACNA JAEN PUNO SAN MARTIN MOQUEGUA APURIMAC CHOTA CAJAMARCA MADRE DE DIOS TUMBES CUTERVO CHANKA DIRESAS/DISAS DEPARTAMENTOS AMAZONAS PASCO MOQUEGUA MADRE DE DIOS UCAYALI LORETO AREQUIPA TACNA CALLAO HUANCAVELICA HUANUCO APURIMAC LA LIBERTAD ANCASH PERU CUSCO JUNIN PIURA LAMBAYEQUE TUMBES ICA AYACUCHO CAJAMARCA LIMA SAN MARTIN PUNO FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la SE TASA DE INCIDENCIA X 1 Peru -21; episodiosde diarrea aguda IA 28.9 x 1, Hab. (DGE) Red Nacional de Figura 19. Tasa de de EDA por departamento, Perú 21 a la SE 33. Méd. Edith Guadalupe Venero Bocangel Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Diarreicas Agudas y Cólera Dirección General de Epidemiología FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 18. Tasa de de EDA por departamento, Perú 21 a la. La tasa de incidencia acumulada en el Perú es de 28,9 episodios por 1 hab. En el caso de la EDA Acuosa es de 265,66, y para la EDA Disentérica es de 15,24 episodios por 1 hab. En el año 21, catorce departamentos muestran mayor incidencia acumulada de episodios de EDA con respecto al nivel nacional, siendo las más altas: Amazonas (66,9,) Pasco (65,5), Moquegua (6,5), Madre de Dios (574,9), Ucayali (565,8), Loreto (511,8), Arequipa (54,), Tacna (457,3), Callao (431,2), Huancavelica (39,7), Huánuco (385,4) Apurímac (299,9), La Libertad (296,8), Ancash (291,). La menor incidencia acumulada corresponden a once departamentos por debajo a la incidencia acumulada de Perú: Puno(88,2), San Martín(135,2), Lima(198,6), Cajamarca(29,1), Ayacucho(244,3), Ica(248,3), Tumbes(252,2), Lambayeque(26,6), Piura(264,3), Junín(264,8) y Cusco (273,7). 769

16 77 REGION Hasta SE 36 Tabla 8: acumulada (casos nuevos) de enfermedades diarréicas por regiones en el Perú 21 SE. 36 Eda Acuosa Defunciones Tasa mortalidad Amazonas , , Ancash , , Apurimac , , Arequipa 1,34 57, , Ayacucho , , Cajamarca , , Callao 734 4, Hasta Eda Disentérica Defunciones Tasa mortalidad Sospechosos de Cólera Hasta Defunciones Tasa mortalidad Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (36), 21 Cusco , Huancavelica 34 15, , Huanuco 883 3, , Ica , Junin , La Libertad 1,91 5, , Lambayeque 576 3, , Lima Ciudad 1,564 6, , Lima Este 844 4, , Lima , Lima Sur , Loreto 1,98 42, , Madre De Dios 172 6, Moquegua 192 9, Pasco , Piura , , Puno , San Martin 24 9, , Tacna , Tumbes 151 5, Ucayali , , Total general 17, , ,12 44, x 1, hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio.

17 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (36), 21 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 36, 21. Ancash II Lima Sur Cutervo 1 Lima Provincias 8 IV Lima Este Arequipa Ayacucho I Callao Cusco Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 36, 21. Bol Epidemiol (Lima). 21; 19 (36): 771. V Lima Ciudad Jaén Chota Huancavelica Huánuco Ica Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los d sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. En la de 21, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado 91, sobre 1 puntos, calificado como bueno. El indicador más bajo para la fue de retroinformación con 63,9 sobre 1 puntos, calificado como débil. En el indicador cobertura la RENACE obtuvo un 93,1 %, en el indicador oportunidad se obtuvo 1 % y en el indicador calidad del dato se obtuvo 93,6 %, calificando como óptimo. 1. OPORTUNIDAD 1 Amazonas Cajamarca Chanka Apurímac Piura Luciano Castillo Ucayali Tumbes Tacna Puno San Martín Pasco Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú 21 En la Figura 2, se observa que del total de DIRESA, cuatro obtuvieron calificación menor del puntaje esperado: Tumbes 71, %, Loreto 74,3 %, Lambayeque 75,5 % y Huancavelica 75,5 %; el resto de DIRESAS obtuvieron la clasificación por encima del mínimo esperado. Junín La Libertad Lambayeque Loreto Madre de Dios Moquegua RETROINFORMACION COBERTURA CALIDAD DEL DATO 93.6 Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, Perú 21 Figura 3: Mapa de Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú 21 Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología 771

18 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (36), 21 Brotes y otras emergencias sanitarias Caso confirmado de meningitis por Neisseria meningitidis en casa hogar del distrito San Anita, Departamento de Lima - 21 Sugerencia para citar: Caso confirmado de meningitis por Neisseria meningitidis en casa hogar del distrito San Anita, Departamento de Lima Bol Epidemiol (Lima). 21; 19 (36): Situación Actual El 11/9/1 el Instituto Nacional de Salud (INS) notificó a la Dirección General de Epidemiología, la identificación de Neisseria meningitidis en una muestra de líquido cefalorraquídeo de un paciente internado en el Hospital Nacional Hipólito Unanue (HNHU). Caso 1: Constituye el caso índice y corresponde a un varón de 17, que el 7/9/21 inicia síntomas y el 8/9/1 ingresó por emergencia al HNHU con fiebre, cefalea, hipoactividad, confusión, compromiso del sensorio, rigidez de nuca y presencia de signos meníngeos Brudzinski (+), Kerning (+) se le diagnostica como probable meningitis y es hospitalizado. El 11/9/1 el Instituto Nacional de salud reporta el caso como N. meningitidis, serogrupo W135, por cultivo en una muestra de líquido cefalorraquídeo. El caso hasta el momento (17/9/21) se encuentra hospitalizado en aislamiento y recibe tratamiento antibiótico con ceftriaxona y vancomicina. El 15/9/1 el paciente continúa aislado, en regular estado general, agresivo con agitación psicomotriz, hemodinámicamente estable, responde a órdenes, no se evidencia rigidez de nuca. El paciente, 5 días previos al inicio de su enfermedad visitó a sus padres en el distrito Villa El Salvador y no tiene antecedentes de contacto con casos clínicos similares. Caso 2: Varón de 25, contacto cercano del caso índice y que había iniciado quimioprofilaxis con rifampicina. El 11/9/21 inicia síntomas y el 12/9/1 es hospitalizado en el HNHU por presentar mialgias, cefalea, vómitos, sensación de alza térmica, y rigidez de nuca siendo hospitalizado. Los resultados del análisis de laboratorio en líquido cefalorraquídeo son negativos a N. meningitidis; sin embargo, el caso está recibiendo antibioticoterapia, por que fue considerado como caso, considerando los criterios clínicos y epidemiológicos y recibe como tratamiento penicilina y ceftriaxona, a la fecha (17/9/21) continúa hospitalizado y evoluciona, favorablemente. Actividades realizadas Ante la identificación y confirmación del presente caso la DISA Lima Este en coordinación con el HNHU y el CS Cooperativa Universal en forma inmediata implementaron actividades para el tratamiento de los casos y de los contactos para reducir el riesgo de transmisión. Atención hospitalaria de los casos, conservando las medidas de bioseguridad y aislamiento. Toma de muestras por el HNHU y procesamiento por el Instituto Nacional de Salud donde se confirmó el caso índice como N. meningitidis. La DGE y la Oficina de Epidemiología del HNHU han establecido coordinaciones con el nivel local para la administración de quimioprofilaxis y seguimiento de contactos (población de la casa Hogar). Asistencia técnica para la implementación de las medidas control epidemiológico. Charla educativa para la toma de los medicamentos profilácticos y las medidas de higiene a la población albergada de la casa hogar. Censo y seguimiento clínico de contactos de la casa hogar, donde se identificaron a 32 personas y se administra quimioprofilaxis. Censo y seguimiento clínico del personal de salud de emergencia, hospitalización, laboratorio, pacientes y familiares que estuvieron en contacto con los casos. Se administró quimioprofilaxis con ciprofloxacina a 76 personas. La DISA Lima Este emitió una alerta epidemiológica para el fortalecimiento del sistema de vigilancia ante la potencial ocurrencia de nuevos casos de meningitis. Análisis de la Situación El presente caso corresponde a un caso confirmado de Meningitis causada por N. meningitidis en una persona que vive en un albergue y que se encuentra en rehabilitación por ser farmacodependiente, esta condición puede haber favorecido el desarrollo de la enfermedad a partir del contacto con algún portador asintomático. Actualmente los casos encuentran hospitalizados en el HNHU, han recibido el tratamiento 772

19 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (36), 21 antibiótico específico para el agente identificado y recibe los cuidados hospitalarios necesarios. Ante el riesgo de ocurrencia de nuevos casos en la casa hogar se ha realizado el censo de contactos, quimioprofilaxis con rifampicina y el seguimiento clínico toda la población del albergue. Definiciones de caso Caso sospechoso Enfermedad con aparición súbita de fiebre (>38,5 ºC rectal o >38, ºC axilar) y uno o más de los siguientes síntomas y signos: Rigidez del cuello, Alteración de la conciencia, Otro signo meníngeo o erupción cutánea petequial o purpúrica o En los menores de 1 año de edad se sospecha meningitis cuando la fiebre está acompañada de abombamiento de la fontanela. Caso probable Caso sospechoso como se define anteriormente y LCR turbio (con o sin resultado positivo de la tinción de Gram) o nexo epidemiológico a un caso confirmado durante una epidemia. Confirmado Por cualquiera de las situaciones siguientes: a. Por meningitis por N. meningitidis Caso sospechoso o probable con confirmación en laboratorio de la N. meningitidis por detección de antígenos en el líquido cefalorraquídeo (LCR) o cultivo positivo. b. Por meningitis por H. influenzae Caso sospechoso o probable con confirmación en laboratorio del H. influenzae por detección de antígenos en el líquido cefalorraquídeo (LCR) o cultivo positivo. c. Por meningitis por S. pneumoniae Caso sospechoso o probable con confirmación en laboratorio del S. pneumoniae por detección de antígenos en el líquido cefalorraquídeo (LCR) o cultivo positivo. Contactos Son las personas que integran el grupo familiar, el personal militar que comparte dormitorios y las personas socialmente cercanas con las que pueda haber compartido utensilios de la comida. El personal de salud será considerado como contacto solo si ha tenido contacto con secreciones de pacientes, p.e. haber dado respiración boca a boca, tener antecedente de intubación, manejo de tubo endotraqueal, etc. Méd. Epid. Jeronimo Canahuiri Ayerbe Responsable de brotes y emergencias sanitarias Dirección sectorial de vigilancia de brotes y otras Emergencias Sanitarias Dirección General de Epidemiología 773

20 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (36), 21. Ministerio de Salud Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez Vice-Ministro de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Epid. Luis Antonio Nicolás Suarez Ognio Director General Equipo Editor Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. Omar Napanga Saldaña Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. René Jaime Leiva Rosado Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias Blgo. Rufino Cabrera Champe Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe U.T. Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de Datos Lic. Est. Angelita Rita Cruz Martinez Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Copyright DGE-MINSA-Perú Viste nuestra web: Sala de situación: Sala de situación de influenza: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Calle Mariano Eduardo de Rivero y Ustariz Nº 251, Lima 11. Lima, Perú. Teléfono: (511) (511) Fax: (511) Correo electrónico: notificacion@dge.gob.pe URL: 774