Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú

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1 ISSN Versión impresa ISSN Versión electrónica Boletín Epidemiológico Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú Volumen 2, Número 15, 211/Semana epidemiológica 15 (al 16 de Abril de 211) Contenido Editorial Consumo de alcohol y accidentes de tránsito Pág Situación y tendencias de la vigilancia Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú al 16 de abril de 21. Pág Infecciones Respiratorias Agudas Dengue Vigilancia internacional del dengue Malaria Enfermedades diarreicas agudas Cólera Indicadores de monitoreo de notificación en la semana epidemiológica Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Seguimiento de la epidemia de dengue en el departamento de San Martín. Pág Disponible en: epid/bol_epid.htm Editorial Consumo de alcohol y accidentes de tránsito Sugerencia para citar: Rojas Y. Consumo de alcohol y accidentes de tránsito. Bol Epidemiol. (Lima). 211; 2 (15): Un reciente estudio, presentado por la Organización Mundial de la Salud, muestra una radiografía del consumo de alcohol en el mundo desglosado por países. En uno de los apartados, se comparan las cifras por países, de las personas mayores de 15 años muertas por cirrosis hepática producida por alcoholismo con las de accidentes de tránsito; Chile y México muestran que mueren mas por cirrosis que por accidentes de tránsito, en este ítem Perú no tiene datos, sin embargo el informe menciona el consumo per cápita de alcohol en la población mayor de 15 años para el país es de 6,9 litros por año, cifra que se acerca al promedio estimado para la región de las Américas, ubicado en 8,7 litros anuales 1. La prevalencia estimada de trastornos ocasionados por el consumo de alcohol en mayores de 15 años, en varones es de 7,65% y para mujeres es de 1,3%. Si tomamos en cuenta que los varones son los que más conducen y dependiendo del grado de alcoholemia en el que conducen, encontramos una relación directa entre alcoholemia y accidentes de tránsito. Por otro lado, en un estudio realizado en el Instituto de Medicina Legal Lima Centro en el año 23, donde el objetivo fue conocer la prevalencia de muertes por accidentes de tránsito relacionadas La investigación al alcohol adecuada en el ámbito y oportuna médico legal, con se la encontró participación que del total de expertos de necropsias será crucial realizadas para evitar (43%) corresponde La contaminación a muertes violentas, del agua representa de los cuales un problema (36%) se produjeron por accidentes de tránsito mortales con presencia de alcohol istencial sangre. en el mundo, El grado ya de que alcohol se trata encontrado de una de en las sangre varió principales en promedio fuentes entre de vida 1,5 del a planeta 2,5g/l. (8). De acuerdo al grupo de edad de las víctimas, éstas se encontraban entre 3 a 4 años de edad, frecuentemente varones 91,7%, y mujeres 8,3%. Siendo el 79,41% peatón, conductores 1,8%, pasajeros

2 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (15), 211 6,37% y 3,43% no se supo su condición de usuario de la vía. Los peatones y conductores registraron grados de alcoholemia entre 1,5 y 2,5 g/l, mientras que los pasajeros tenían grado de alcoholemia entre,5 a 1,5 g/l. Asimismo, se encontró que los peatones sufrieron principalmente lesiones craneoencefálicas, seguido de fracturas a nivel toráxico además de la variedad de lesiones; los conductores presentaron en su mayoría TEC, luxaciones, fracturas cervicales y trauma toráxico, lesión frecuente sobre todo si no se utiliza cinturón de seguridad. 2 Referencias 1 OMS. Global Status Report on Alcohol and Health 211. Country profiles by WHO Región the Américas. 2 Pinto Vargas, Rosario. Muertes por accidentes de transito relacionadas al alcohol en el Instituto de Medicina Legal Lima Centro. Enero-Diciembre 23 Estos resultados demuestran que el alcoholismo es un factor importante en los accidentes de tránsito, por lo que requieren respuestas efectivas en los usuarios de la vía, como peatones, conductores y pasajeros de los vehículos, debiendo reforzarse las medidas de prevención, con estrategias para reducir el consumo de alcohol. Psic. Yliana Rojas Medina Responsable de Grupo Temático Lesiones por accidentes de tránsito-dge 286

3 Situación y tendencias de la vigilancia Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (15), 211 Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 16 de abril de 211 Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú al 16 de abril de 211. Bol Epidemiol (Lima). 211; 2 (15): Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 años El patrón de las Infecciones respiratorias agudas en los últimos 1 años muestra un incremento del número de atenciones en temporada de invierno. Este incremento es más marcado en las neumonías que en las infecciones respiratorias agudas no complicadas, que presentan un patrón más irregular sin discriminar las temporadas del año. A nivel nacional hasta la -211, se notificaron atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) en menores de 5 años, que representan una tasa de 2687 atenciones por cada 1 menores de 5 años. El mayor porcentaje de estas atenciones (99 %), fueron por IRAs no complicadas (que incluyen infecciones respiratorias agudas de vías respiratorias altas resfrío común, faringitis aguda, otitis media y bronquitis aguda). La tendencia de las atenciones por IRAs en el presente año muestra un patrón similar a años anteriores, con una tendencia creciente desde el mes de marzo (Fig. 1) Las neumonías notificadas en el presente año, al igual que las IRAs en general, tienen una tendencia similar a los años anteriores. Se evidencia un patrón ascendente desde la SE 11, que se encuentra por debajo de lo notificado en el año 21 y dentro de lo esperado según el promedio de los últimos 1 años (Fig. 2) Semana Epidemiológica 211 Promedio 1 años Valor Minimo Valor Maximo 21 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 2: Tendencia de los episodios de Neumonías en menores de 5 años, por SE. Perú En los últimos años la distribución de las neumonías en menores de 5 años según departamentos, evidencia una mayor tasa de episodios en los departamentos de la selva; pero estos incrementos han sido en mayor proporción solo en algunas semanas del año. En los departamentos de la sierra también se evidencian incrementos en la tasas de atenciones, pero predominantemente en temporada de invierno. En el presente año, el incremento de la tasa de atenciones por neumonía predomina en la selva con un patrón similar al año Semana Epidemiológica 211 Promedio 1 años Valor Minimo Valor Maximo 21 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 1: Distribución de las atenciones por IRA en menores de 5 años, por SE, Perú 211, comparado con la tendencia promedio de los últimos 1 años (2 211) Tasa x c/1 menores de 5 años Departamento costa central Invierno Departamentos del Norte Departamentos Selva Departamentos de sierra centro y Sur Las neumonías representan menos del 1 % de las IRAs notificadas. En el presente año el total de episodios de neumonías notificados a nivel nacional hasta la SE 15 fueron 8611, que representa una tasa de 29 episodios por 1 menores de 5 años Semana Epidemiológica FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 3: Distribución de la tasa de Episodios de neumonías en menores de 5 años, por SE y macro regiones. Perú

4 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (15), 211 Tabla 1: acumulada y mortalidad de las neumonías en menores de 5 años, Perú 211 SE. 15 IRA (no neumonía) Neumonía Neumonía Complicada Neumonía no Complicada Mortalidad por Neumonía SOBA/ASMA REGION Hasta SE 15 Hasta Hasta Hasta Hasta SE Total 15 Muertes por IH EH IH EH Neumonía Tasa mortalidad Hasta Amazonas 1,724 22, Ancash 1,964 24, Apurimac 1,38 13, Arequipa 3,256 38, Ayacucho 1,644 16, Cajamarca 3,496 4, Callao 3,354 35, Cusco 3,524 32, Huancavelica 1,73 17, Huanuco 2,48 25, Ica 2,181 21, Junin 2,869 29, La Libertad 4,372 46, Lambayeque 3,165 41, Lima Ciudad 5,97 63, Lima Este 4,77 45, Lima 3,447 38, Lima Sur 3,55 4, Loreto 2,677 38, Madre De Dios 333 4, Moquegua 462 4, Pasco 1,284 15, Piura 3,662 47, Puno 1,82 25, San Martin , Tacna 731 7, Tumbes 46 4, Ucayali 1,967 2, Total general 67, , , , , x 1, menores de 5 años Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). 288

5 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (15), 211 En el presente año, el acumulado de episodios de neumonías hasta la, evidencia que los departamentos que reportan las tasas más altas son Ucayali, Loreto y Madre de Dios, (entre 88 y 79 episodios de neumonías por cada 1 menores de 5 años), 2 a 3 veces más de lo estimado para el nivel nacional (Fig. 4). UCAYALI LORETO MADRE DE DIOS PASCO CALLAO AMAZONAS HUANUCO SAN MARTIN AREQUIPA PERÚ LIMA PIURA CUSCO ANCASH CAJAMARCA APURIMAC LAMBAYEQUE HUANCAVELICA JUNIN PUNO ICA TUMBES LA LIBERTAD AYACUCHO MOQUEGUA TACNA Departamentos *Tasa segun casos notificados tasa por 1 < 5 años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 4: acumulada de neumonía en menores de 5 años, por departamentos. Perú 211. Las defunciones por neumonías notificadas en menores de 5 años a nivel nacional suman 79 hasta la -211, 6 % menos que el año 21 y 17 % menos que el promedio de lo notificado en los 3 años anteriores a la misma semana (28-21). Tabla 2: Número de episodios y defunciones por Neumonías en menores de 5 años, según departamentos. Perú, a la Neumonias Defunciones Departamentos LORETO LIMA PUNO AMAZONAS CUSCO JUNIN HUANUCO LA LIBERTAD PASCO PIURA HUANCAVELICA UCAYALI AREQUIPA CAJAMARCA ANCASH APURIMAC CALLAO MADRE DE DIOS MOQUEGUA SAN MARTIN AYACUCHO ICA LAMBAYEQUE TACNA TUMBES PERÚ FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). El 46 % de estas defunciones, ocurrieron en niños de 2 a 11 meses, el 29 % en niños de 1 a 4 años y el 25 % en menores de 2 meses. Más de la mitad de las defunciones notificadas a nivel nacional hasta la -211, fueron procedentes de los departamentos de Loreto, Lima, Puno, Amazonas y Cusco. Según el lugar de ocurrencia las defunciones por neumonía en menores de 5 años se clasifican en defunciones intra-hospitalarias (DIH), cuando el caso fallece en el establecimiento de salud (hospital, centro o puesto de salud) después de permanecer internado por 24 horas o más; y defunciones extra-hospitalarias (DEH), cuando fallece en el domicilio, comunidad o en un establecimiento de salud con menos de 24 horas de internamiento. En el presente año, el 48 % de las defunciones en menores de 5 años a nivel nacional se notificaron como extra-hospitalarias, y estas principalmente en los departamentos de la sierra sur del país. Síndrome obstructivo bronquial y el Asma (SOBA/ASMA). El total de atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 años notificadas hasta la -211 fue de , que representa una tasa de 187 atenciones por 1 menores de 5 años. A nivel nacional se evidencia una tendencia similar a años anteriores, con incremento entre los meses de abril a junio. Las atenciones notificadas en el presente año se encuentran por debajo de lo notificado en el año 21 y dentro de lo esperado con respecto al promedio de lo notificado en los últimos 1 años Semana Epidemiológica 211 Promedio 1 años Valor Minimo Valor Maximo 21 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 4: Tendencia de las atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 años. Perú Los departamentos con las más altas tasas de atenciones por SOBA/ASMA hasta la del presente año son Lima y Callao con 2 a 4 veces más 289

6 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (15), 211 que el nivel nacional (entre 375 y 875 atenciones por cada 1 menores de 5 años). Departamentos CALLAO LIMA LORETO UCAYALI TUMBES PERÚ LAMBAYEQUE MOQUEGUA MADRE DE DIOS LA LIBERTAD ICA AREQUIPA PASCO TACNA SAN MARTIN JUNIN PIURA AYACUCHO HUANUCO AMAZONAS ANCASH APURIMAC CAJAMARCA CUSCO HUANCAVELICA PUNO *Tasa segun casos notificados (Tasa por 1 < 5 años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Figura 5: Tasa de atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 años, según departamentos. Perú 211 Vigilancia de neumonías en escolares, adultos y adultos mayores. Hasta la -211, se notificaron 4587 episodios de neumonías en mayores de 5 años, que sumado a los episodios en menores de 5 años, da un total de episodios por neumonías en todos los grupos de edad. Los episodios de neumonías en mayores de 5 años en el presente año, representan el 35 % del total de episodios de neumonías notificadas. 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 11% 12% 15% 17% 9% 1% 11% 1% 1% 9% 9% 9% 37% 37% 36% 37% 32% 31% 3% 28% * > 6 años 2 a 59 años 5 a 19 años 1 a 4 años < 1 año * Hasta FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 6: Porcentaje de episodios de Neumonía según grupo de edad. Perú Los departamentos que reportaron la más altas tasas de neumonías en adultos y adultos mayores son Arequipa, Pasco, Cusco, Callao y Huancavelica. La sensibilización y el fortalecimiento de esta vigilancia en los últimos años podrían reflejar el incremento de la notificación de casos en mayores de 5 años, sin embargo es necesario vigilar la tendencia de las IRAs en este grupo de edad para la detección oportuna de brotes por virus pandémicos u otros. Dengue Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo Temático de Vigilancia de IRA Neumonías y Síndrome de obstrucción bronquial - ASMA Dirección General de Epidemiología En el acumulado hasta la fueron notificados casos de dengue, de los cuales casos corresponden a casos de dengue sin señales de alarma, 36 a casos de dengue con señal(es) de alarma y 163 a casos de dengue grave. Del total de casos, (77 %) fueron notificados por la DIRESA Loreto. En la -211, fueron notificados a la Dirección General de Epidemiología (DGE): 44 casos de dengue, según se detalla a continuación: - Dengue sin señales de alarma, 325 casos. El 92 % fueron notificados por las siguientes DIRESA/DISAs: Loreto (219 casos), Madre de Dios (36 casos), Ucayali (15 casos), San Martín (1 casos), Amazonas (1 casos) y Jaén (8 casos). - Dengue con señales de alarma, 69 casos, los cuales fueron notificados por las siguientes DIRESA/DISAs: Loreto (42 casos), Madre de Dios (12 casos), San Martín (5 casos), Luciano Castillo (4 casos), Ucayali (2 casos), Jaén (2 caso), Huanuco (1 caso) y Lima Ciudad (1 caso). - Dengue grave, 1 casos, los cuales fueron notificados por las DIRESA de Madre de Dios (3 casos) y Loreto (7 casos). Muerte por dengue En la SE 52 21, fallecieron dos casos en Iquitos, de los cuales solo uno fue confirmado por laboratorio. En el acumulado, desde la SE 1 hasta la 211, las muertes por dengue suman 21, los cuales fueron notificados por las siguientes DIRESAs: Loreto 14 casos, Madre de Dios 5 casos, San Martín 1 caso, Ucayali 1 caso. Los casos probables que fallecieron y que no llegaron a ser confirmados fueron notificados por Jaén (1 caso) e Iquitos (1 caso). En la SE la DIRESA Madre de Dios registró tres muertes por dengue. 29

7 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (15), 211 La incidencia acumulada (IA) en el país a la - 211, de los casos de dengue sin señales de alarma es de 81 por 1 hab. Las DIRESAs con mayor incidencia son: Loreto, Madre de Dios, San Martín, Ucayali, Tumbes y Cajamarca. Loreto Las principales zonas con transmisión epidémica durante el primer trimestre fueron: Iquitos Ciudad (comprende a los distritos de Iquitos, San Juan Bautista, Belén y Punchana) y Napo en la provincia de Maynas; Yurimaguas (en la provincia de Alto Amazonas), Nauta y Trompeteros (en la provincia de Loreto), Requena (en la provincia de Requena), Barranca y Manseriche (en la provincia del Datem del Marañón) y Contamana (en la provincia de Ucayali).La curva epidémica de casos notificados en la región, desciende paulatinamente. Brote en Iquitos Ciudad La notificación de casos en la según clasificación fue la siguiente: - Dengue sin señales de alarma: Iquitos 9, Punchana 5 casos, Belén 25 casos y San Juan Bautista 35 casos. - Dengue con señales de alarma: Iquitos 8 casos, San Juan Bautista 3 casos, Punchana 16 casos y Belén 2 caso. - Dengue grave: Belén 4 casos, Iquitos 1 caso, Fernando Lores 1 caso, San Juan Bautista 1 caso. Actualmente, se está realizando el segundo ciclo de control larvario con un avance de 7 % al 2/4/211, sobre un total de 84 5 viviendas programadas. La tendencia continúa hacia la disminución del número de casos notificados. El serotipo predominante en este brote es el VD2 - genotipo III, el cual desplazó al serotipo 1 y al VD4. San Martín En la -211 notificaron 1 casos de dengue sin señales de alarma procedentes de 1 distintos distritos; y 5 casos de dengue con señales de alarma, los cuales fueron notificados por los distritos de La Banda de Shilcayo (2), Barranquita (1), Juanjui (1) y Tarapoto (1). El acumulado de los casos hasta la la DIRESA San Martín notificado: 1729 casos dengue sin señales de alarma en 16 distritos, principalmente en Tarapoto, Saposoa, La Banda de Shilcayo, Juanjui y Moyobamba; dengue con señales de alarma notifico Juanjui 47 casos, La Banda de Shilcayo 34 casos y Tarapoto 26 casos; y dengue grave 3 casos (uno fue descartado, un probable y un fallecido). El 6 de abril culminó el segundo ciclo fumigatorio en Rioja (cobertura 96 %) y Nueva Cajamarca (cobertura 95 %). En la Red San Martín, el control espacial fue terminado realizándose tres ciclos fumigatorios en la Banda de Shilcayo, mientras que en Tarapoto se realizó dos ciclos fumigatorios y en Morales un ciclo. En la Red Tarapoto se está realizando el control larvario en las localidades de 9 de abril y Punta del Este. En la región está predominando la circulación del VD1. Fue además aislado el VD3, el VD4 y el VD2. Madre de Dios En la -211 el distrito de Tambopata notificó 31 casos de dengue sin señales de alarma y 9 casos de dengue con señales de alarma; y el distrito de Inambari, notificó 8 casos de dengue sin señales de alarma y ningún caso de dengue con señales de alarma. La tendencia de casos semanales es estacionaria. El avance del control larvario en Puerto Maldonado es al 7 % al 2/4/211. El control con adulticida culminó el III ciclo de nebulización con una cobertura de 51 %. Las coberturas obtenidas en el primer y segundo ciclo fueron de 78 % y 7 %. En la localidad de Mazuco en el distrito de Inambari, culminó el III ciclo de nebulización espacial con una cobertura de 92 %. Los serotipos circulantes dominantes en la región son el VD1 y el VD3. El VD4 y el VD2 (gen III) fueron detectados en la región. Ucayali En la -211 fueron notificados 15 casos sin señales de alarma, principalmente del distrito de Callería; y dos casos de dengue con señales de alarma. La encuesta aédica post intervención en la ciudad de Pucallpa varía entre alcanza hasta 5,7 %. En el segundo ciclo fumigatorio la cobertura alcanzada fue de 63 %. Predomina la circulación del VD1 sobre el VD4, VD3 y VD2. Med. Inf. Juan Manuel Nunura Reyes Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología En abril culminó el tercer ciclo fumigatorio en la Red Moyobamba con una cobertura de 96 %. 291

8 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (15), 211 Tabla 3: acumulada de Dengue sin señales de alarma, con señales de alarma y Dengue grave por regiones en el Perú 211 SE. 15 Dengue sin señales de alarma Dengue con señales de alarma Dengue grave REGION Hasta Hasta Hasta C P D C P D C P D Defunciones Amazonas Ancash Apurimac.. Arequipa.. Ayacucho 1.. Cajamarca Callao Cusco Huancavelica.. Huanuco Ica.. Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua.. Pasco Piura Puno San Martin Tacna.. Tumbes Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado x 1 hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación 292

9 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (15), 211 Malaria A la -211 en el Perú se ha notificado un total de 7154 casos confirmados de malaria, siendo el IPA de,24 por 1 hab. a nivel nacional. El 92,37 % del total de los casos corresponden a infecciones por P. vivax (IVA del,22 por 1 hab.), los cuales han sido notificados por 18 departamentos de los 24 del país. El 92,8 % del total de casos de malaria del país, corresponden a las departamentos de: Loreto (2382 casos), Junín (1985 casos), Madre de Dios (931 casos), Ayacucho (743 casos) y Cusco (599 casos), que corresponden a departamentos de selva amazónica y selva central, cuyos determinantes en la transmisión son principalmente: los factores climatológicos como las intensas lluvias y temperaturas elevadas que contribuyen a la formación de criaderos de Anopheles, población migrante hacia las zonas malarígenas que realiza actividades agrícolas y extractivas, limitaciones en el acceso de los servicios que no permiten realizar el seguimiento de los casos, limitaciones en la cobertura de las actividades de vigilancia y control que no permiten obtener un control efectivo, por lo que en algunas zonas la malaria se ha hecho persistente. Los casos notificados de malaria por P. falciparum a la -211 proceden solo de tres departamentos: Loreto (537 casos), San Martín (5 casos) y Tumbes (5 casos). Junín En la -211 la provincia de Satipo ha notificado casos en los distritos donde se ha incrementado o se mantiene la transmisión: Río Tambo (85), Pangoa (21), Satipo (3), Río Negro (2), Mazamari (4) y Coviriali (1). Y acumula en presente año 1985 casos con un promedio de 132 casos por semana. Cusco. Hasta la -211, la DIRESA ha notificado un total de 599 casos de malaria por infecciones a P vivax con un promedio de 39 casos por semana, actualmente la curva de incidencia ha ido descendiendo en forma sostenida. En la se ha notificado 2 casos de malaria en el distrito de Pichari, observándose tendencia a la disminución de casos, en las últimas semanas. Ayacucho Hasta la -211, la DIRESA ha notificado un total de 743 casos de malaria por P. vivax y el 98,6 % de los casos proceden de las provincias de Huanta y La Mar. Los distritos con mayor incidencia de casos son: Llochegua con 38 casos acumulados, Anco con 188 casos acumulados, Sivia con 1 casos acumulados, Anco con 218 casos y San Miguel con 18 casos acumulados. En la -211 se notificaron 18 casos de malaria y los distritos con mayor notificación son Llochegua (13 casos) y Anco (5 casos). Loreto Este departamento notifica el 33,3 % (2382) de todos los casos de malaria a nivel del país, así mismo notifica el 27,8 % de los casos de malaria por P. vivax y el 98,17 % de los casos de malaria por P. falciparum. El departamento de Loreto tiene un IVA de 1,87 por 1 hab. y un IFA de,75, menores que en el 21. La extensión del área malárica por P. vivax comprende 39 distritos y los que reportan mayor incidencia de casos son los distritos de: San Juan Bautista, Punchana, Yavarí, Mazán, Alto Nanay y Yaquerana en las provincias de Maynas, Ramón Castilla y Requena que mantienen un promedio de casos de 24 y 15 casos por semana. En la -211, se ha notificado 44 casos de malaria por P. vivax, siendo los distritos de mayor notificación: San Juan Bautista (13 casos), Punchana (5 casos) y Mazán (6 casos). Madre de Dios Hasta la la DIRESA Madre de Dios tiene un acumulado de 931 casos de malaria por P. vivax, actualmente la tendencia es a la disminución de casos. En las SE 6, 7 y 9 se han registrado los mayores incrementos de casos y luego la tendencia de casos disminuyó en las cinco últimas semanas. Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú (*) SE Figura 7: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo. Perú, 211 Blgo. Carmen Yon Fabián Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología 293

10 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (15), 211 Tabla 4: Indice parasitario anual de la malaria por regiones en el Perú 211 SE. 15 Malaria Vivax Malaria Falciparum REGION Hasta Riesgo: IPA 21 SE 15 Hasta Riesgo: IPA 21 Defunciones Amazonas Ancash.... Apurimac Arequipa.... Ayacucho Cajamarca Callao.... Cusco Huancavelica Huanuco Ica.... Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad.... Lima Este.... Lima.... Lima Sur.... Loreto Madre De Dios Moquegua.... Pasco Piura Puno San Martin Tacna.... Tumbes Ucayali Total general x 1 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). 294

11 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (15), 211 En la tabla 5, se presenta la distribución de los casos de enfermedad de Carrión y la fiebre amarilla hasta la de 211. Tabla 5: acumulada de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú 211 SE. 15 REGION Enfermedad de Carrión Aguda Enfermedad de Carrión Eruptiva Fiebre Amarilla Selvática Hasta SE Hasta Defunciones Hasta 15 C P D C P C P D C P D Defunciones Amazonas 2.. Ancash Apurimac.. Arequipa.. Ayacucho Cajamarca Callao 1.. Cusco Huancavelica.. Huanuco Ica.. Junin.. La Libertad Lambayeque Lima Ciudad.. Lima Este 1.. Lima 2.. Lima Sur.. Loreto Madre De Dios Moquegua.. Pasco. 1. Piura Puno.. San Martin Tacna.. Tumbes.. Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado x 1 hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información 295

12 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (15), 211 Enfermedad diarreica aguda (EDA) A nivel nacional hasta la -211, se notificaron episodios de enfermedades diarreicas agudas, el 95 % son EDAs acuosas. en todo el año. En las últimas cuatro semanas en la costa se evidencia una tendencia a la disminución Los episodios notificados en las 15 primeras semanas del año en curso, están por debajo del promedio de los 1 años anteriores (2-21) (Fig. 8) N de episodios de EDAs COSTA SIERRA SELVA Semana Epidemiológica 211 Promedio 1 años Valor Minimo Valor Maximo FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 8. Distribución de las atenciones por EDAs por SE, Perú 211, comparado con la tendencia promedio de los últimos 1 años (2-21). Del total de episodios de EDA ( ) a la - 211, las EDAS acuosas suman episodios y las EDAs disentéricas episodios. En relación al mismo período del año anterior se evidencia una disminución de alrededor del 14 % en la notificación de episodios de EDA (acuosa y disentérica.). Episodio de Edas DISENTERICA ACUOSA FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Años Semanas Epidemiologicas FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 1. Episodios de EDA según regiones naturales por SE. Perú La tasa de episodios EDAs notificados a nivel nacional es de 112, episodios por 1 hab. a la Trece departamentos tienen una tasa de incidencia acumulada de EDA por encima del nivel nacional. Los departamentos con más altas tasas son: Pasco (269,7), Amazonas (249,1), Arequipa (238.5), Moquegua (23,1), Tacna (217,), con valores de más de 2 veces que el nivel nacional. DEPARTAMENTOS PASCO AMAZONAS AREQUIPA MOQUEGUA TACNA MADRE DE DIOS CALLAO LORETO UCAYALI HUANCAVELICA PIURA LA LIBERTAD HUANUCO PERU TUMBES ICA APURIMAC LAMBAYEQUE ANCASH CUSCO AYACUCHO JUNIN LIMA CAJAMARCA SAN MARTIN PUNO Peru -211; episodiosde diarrea aguda IA , x 1 Hab TASA DE INCIDENCIA X 1 Figura 9. Tipos de EDAS a la por año. Perú, FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (DGE) Red Nacional de Según la tendencia observada en años anteriores, a nivel nacional se insinúa un incremento de episodios de EDAs en temporada de verano. Pero en la distribución según regiones naturales, se observa que en los departamentos de la costa, los episodios tienden a incrementarse en temporada de verano, mientras que en la selva y la sierra la distribución es similar durante los años anteriores Figura 11. Tasa de acumulada de EDA por departamento. Perú 211 a la. Se mantiene una mayor proporción de episodios de EDA, en menores de 5 años, respecto a los mayores de 5 años, aunque en este grupo de edad se muestra un incremento sostenido para el mismo periodo (hasta la ) desde el 25, de un 36 % a un 48 % en el presente año. Hasta la -211 el 52 % de los 296

13 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (15), 211 episodios de EDA notificados fueron en menores de 5 años, porcentaje similar a las últimas 15 semanas. % de Enfermedad Diarreas Aguda 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 42% 44% 4% 37% 37% 37% 38% 39% 42% 44% 47% 48% 39% 37% 4% 41% 41% 4% 41% 41% 4% 38% 36% 36% 19% 19% 2% 21% 22% 23% 21% 2% 18% 18% 17% 16% * < 1 año 1-4 años 5 a + años FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 12. Distribución de Episodios de EDA según grupo de edad, Perú El porcentaje de hospitalizados por EDA respecto al total de episodios de EDA, en el año 21, varia entre,8 % a 1,5 %, en las primeras semanas del 211 este porcentaje es menor que 1 %. años Defunciones por EDAs (Acuosa+Disenterica) FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la (DGE) Red Nacional de Figura 14. Defunciones de EDAS por años. Perú, 2-211* Med. Edith Guadalupe Venero Bocangel. Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Diarreicas Agudas y Cólera Dirección General de Epidemiología * Años 24 % de Hospitalización 2.% 1.5% 1.%.5% % Semana Epidemiológica FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 13. Porcentaje de hospitalizados del total de episodios de EDA, por SE. Perú *. Hasta la del 211 se notificaron 24 defunciones por EDA en menores de 5 años, la mayoría procedente de las regiones de la sierra: Cuzco (4), Puno (2), Junín (2), Huánuco (1), Huancavelica (1), Ayacucho (1), Cajamarca (1). Luego sigue las defunciones en la costa: Tumbes (1), Piura (1), Ancash (2), Lima Ciudad (1), Ica (1), Arequipa (2). Finalmente en la selva: San Martín (2), Loreto (1) y Amazonas (1). 297

14 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (15), 211 Tabla 6: acumulada de enfermedades diarréicas por regiones en el Perú 211 SE. 15 Eda Acuosa Eda Disentérica Sospechosos de Cólera REGION Hasta SE 15 Defunciones Tasa mortalidad Hasta Tasa mortalidad Hasta Defunciones Defunciones Tasa mortalidad Amazonas 641 9, Ancash 724 1, Apurimac 32 4, Arequipa 1,977 27, , Ayacucho 417 5, Cajamarca 81 1, Callao , Cusco , Huancavelica 471 5, , Huanuco 528 9, Ica 437 7, Junin , La Libertad 1,259 2, Lambayeque , Lima Ciudad 1,645 26, Lima Este 1,127 17, Lima , Lima Sur 1,29 18, Loreto 95 15, , Madre De Dios 17 2, Moquegua 234 3, Pasco 461 7, Piura 1,112 21, Puno 23 4, San Martin 154 3, Tacna 33 6, Tumbes 137 2, Ucayali 376 6, , Total general 19, , ,38 16, x 1, hab. Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio. 298

15 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (15), 211 Indicadores de monitoreo de notificación en la semana epidemiológica 15, 211 Amazonas V Lima Ciudad 1 AncashApurímac Ucayali Tumbes Tacna 8 Arequipa Ayacucho Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 211; 2 (15): 33. San Martín Puno Piura Cajamarca Chanka Chota Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Pasco Moquegua Madre de Dios Luciano Castillo Loreto Lambayeque La Libertad Junín Jaén Ica II Lima Sur Lima IV Lima Este Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco I Callao En la de 211, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado 94,3 sobre 1 puntos calificado como optimo. El indicador más bajo para la fue retroalimentación con 78,8 sobre 1 puntos, calificado como bueno. Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú 21 En la Figura 2, se observa que del total de DIRESAs, una obtuvo calificación menor del puntaje esperado: Madre de Dios 73,6 %; el resto de DIRESAs obtuvieron la clasificación por encima del mínimo esperado. En el indicador cobertura la RENACE obtuvo un 97,3 %, en el indicador oportunidad se obtuvo 98,5 % y en el indicador calidad del dato se obtuvo 95,8 %, calificando como óptimo OPORTUNIDAD 1 RETROINFORMACION COBERTURA CALIDAD DEL DATO 95.8 Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, Perú 211 Figura 3: Mapa de Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones. Perú SE Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología 299

16 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (15), 211 Brotes y otras emergencias sanitarias Seguimiento de la epidemia de dengue en el departamento de San Martín Hasta la, la Región San Martín ha notificadooo 1945 casos de dengue, de los cuales 449(23,8%) se confirmaron por laboratorio y 1496 (76,92%) son casos probables, aun por clasificar. Además se descartaron 315 casos. Del total de casos el 7,87% tuvieron signos de alarma, se reportaron 2 casos graves de los cuales 1 falleció en la SE 9. Al comparar con el mismo periodo del año anterior, se ha reportado 11 veces más el número de casos (176 vs 1945 casos entre los años 21 y 211, respectivamente). La edad promedio de los casos es 26,54 años con un rango entre 1 y 86 años y una mediana de 23 años. El 28,38% de los casos son menores de 15 años, 66,17% entre 15 y 59 años y el restante 5,45% a mayores de 6 años; el 53% de casos corresponden a personas de sexo femenino. Mas del 85% de los casos notificados proceden de 6 provincias: San Martín reportó el 32,44%(631/1945), Mariscal Cáceres 16,45% (32/1945), Moyabamba 13,47% (262/1945), Huallaga 9,56% (186/1945), Rioja 6,94% (135/1945) y Lamas 6,84% (133/1945). Asimismo, reportaron casos confirmados las provincias: Picota, Tocache, Bellavista y Dorado. A nivel distrital, mas del 6% de los casos proceden de Tarapoto (26,56%), Juanjui (2,17%), La Banda de Shilcayoyo (18,84%), Saposoa (11,54%), Moyabamba (1,79%), Soritor (7,5%) y Tocache (5,6%). Actividades realizadas Ante la ocurrencia de la epidemia la DIRESA realiza actividades para el control de la transmisión como: Vigilancia centinela diaria de febriles y casos probables en Hospitales y centros de salud de la región. Monitoreo y asistencia técnica permanente de las acciones operativas a las Redes, hospitales, centros y puestos de salud. La DIRESA San Martín viene realizando acciones control vectorial: En la red de Salud Moyobamba se culminó la tercera vuelta de nebulización espacial en 12, viviendas programadas, con una cobertura del 94%, luego que en el mes de marzo culminara el tratamiento focal (cobertura de 98%). En la red Rioja se culminó la segunda vuelta de nebulización en las localidades Rioja con 96,3% de cobertura (de 6159 viviendas programadas) y Nueva Cajamarca con 95% de cobertura (de 682 viviendas programadas). En el mes de febrero se culminó el tratamiento focal y se realiza evaluación actual de los niveles de infestación por Aedes. En la red San Martín se culminó el control larvario en las localidades de Banda de Shilcayo y Huayco con coberturas de 9 y 95% respectivamente. Difusión de medidas de prevención y control del dengue a la comunidad a través de medios de comunicación local y regional. Un equipo multidisciplinario del MINSA brindó asistencia técnica a la DIRESA San Martín para fortalecimiento del sistema de vigilancia y para la intervención para el control del brote. La Región San Martín tiene 51 localidades reportadas con presencia del vector Aedes aegypti distribuidas en 33 distritos con índices aédicos en niveles de riesgo. Luego de las intervenciones realizadas como parte del control del brote se ha realizado evaluaciones entomológicas en algunas localidades como: Pardo Miguel (,6%), S. Jerusalén (1,4%), Soritor (2,5%), Naranjos (2,5%), Banda de Shilcayo (,9%), Huayco (5,1%) y Morales (2.%). En el presente año se ha identificado la circulación de los serotipos DENV-1, DENV-3 y DENV-4. Así mismo, se identificó DENV-2, genotipo Americano/Asiático en casos importados de Loreto. Comentario San Martín desde inicio del presente año presenta una epidemia que comprometió a gran parte del departamento, actualmente se encuentra en fase de control con una reducción sostenida en la incidencia de casos desde la SE 9. Durante la epidemia se ha identificado la circulación de varios serotipos (DENV-1, DENV-3 y DENV-4) incluyendo el virus DENV-2, genotipo Americano/Asiático lo que determina un alto riesgo de ocurrencia de brotes con casos graves y defunciones. Los servicios de salud deben mantenerse en alerta ante la probable ocurrencia de casos graves y/o defunciones por dengue dado que los determinantes para la transmisión persisten. 3

17 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (15), 211. Ministerio de Salud Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Dra. Zarela Esther Solís Vasquez Vice-Ministra de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Epid. Luis Antonio Nicolás Suarez Ognio Director General Equipo Editor Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. Omar Napanga Saldaña Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. René Jaime Leiva Rosado Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante Brotes Epidémicos, Desastres Naturales y Otras Emergencias Sanitarias Blgo. Rufino Cabrera Champe Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas y Otras de Transmisión Vectorial Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe U.T. Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de Datos Lic. Est. Angelita Rita Cruz Martinez Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Copyright DGE-MINSA-Perú Viste nuestra web: Sala de situación: Sala de situación de influenza: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima, Perú. Teléfono: (511) (511) (511) (511) Correo electrónico: notificacion@dge.gob.pe URL: 31