Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 A Boletín Epidemiológico (Lima) Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología NÚMERO 28 Volumen 21 Semana Epidemiológica Nº 28 (08 al 14 de julio de 2012) Contenido: ACTUALIDAD Pág ANALISIS DE SITUACION DE SALUD Pág. 452 Situación epidemiológica de las neumonías en menores de cinco años en el Perú hasta la SE (Al 14/07/12) TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES O EVENTOS SUJETOS A NOTIFICACION OBLIGATORIA. Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la SE. 28 Pág Situación de las enfermedades en fase de eliminación o erradicación a la SE.28. Pág BROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS. Pág Situación actual del dengue en San Martín. Brote de dengue en la localidad La Ánimas, distrito Puente Piedra, Lima - Julio INDICADORES DE MONITOREO DE LA NOTIFICACIÓN. Pág. 463 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Disponible en: Lecciones aprendidas: Actualidad Vigilancia Centinela de Diarrea por Rotavirus y de Neumonía-Meningitis Bacteriana. Los sistemas de vigilancia centinela basados en hospitales, son una forma de vigilancia epidemiológica que busca mejorar la oportunidad del sistema de vigilancia, mediante la obtención rápida de los datos, el agrupamiento, la interpretación y la difusión de resultados más específicos y completos, permitiendo además, la confirmación por laboratorio de un número determinado de casos elegidos sistemáticamente. El Perú al igual que otros países de la Región, ha incorporado el sistema de vigilancia centinela hospitalaria de diarrea por Rotavirus y de Neumonía-Meningitis Bacteriana, por representar problemas de salud pública, con elevada morbimortalidad en los niños menores de 5 años. Tienen una antigüedad en su implementación de 3 y 10 años respectivamente, y en su desarrollo han recibido el apoyo de OPS/OMS. El esquema actual de inmunizaciones del país incluye a las vacunas contra el rotavirus y contra el neumococo, estos sistemas de vigilancia permitirían determinar el impacto de la vacunación, y la detección de la emergencia de cepas distintas a las contenidas en las vacunas empleadas, y seria sustento para el cambio de vacunas. El país tiene como uno de sus compromisos, el envío de la información con el resultado de estos sistemas de vigilancia centinela a la OPS, en forma consolidada en una matriz diseñada y útil para la elaboración de indicadores a nivel de la Región, sin embargo el Perú no ha respondido de la forma esperada. También se observa, un retraso en la entrega de resultados por parte del laboratorio, y una baja positividad de las muestras obtenidas por la vigilancia centinela de Neumonía-Meningitis bacteriana, lo que nos hace preguntarnos, esta funcionando este sistema de vigilancia centinela?. Contar con la información oportuna en el nivel nacional es un aspecto importante para dar respuesta a los compromisos adquiridos como país, pero debería implicar no solo el buen desarrollo de la vigilancia en sus diferentes componentes (laboratorio, clínico y epidemiológico), sino depende también de la existencia de una normatividad que establezca los flujos de información, la frecuencia, la estandarización de datos a enviar en las matrices solicitadas por OPS y que muchas veces ha sido una limitante. 450

2 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (28), 2012 La ausencia de monitoreo permanente (por la DISA/DIRESA/GERESA, nivel inmediato superior, como por el nivel nacional), la falta de un documento normativo del nivel nacional que establezca las responsabilidades, así como el flujo de información y la falta de compromiso por parte del personal médico son aspectos fundamentales que han limitado el buen desarrollo de estos sistemas de vigilancia. Al realizar la evaluación de estos sistemas de vigilancia por hospitales, en sus diferentes componentes (laboratorio, clínico y epidemiológico), y según estructura, proceso y resultado se llega a determinar que existe particularidades especificas que requieren manejos individuales. La existencia de una norma técnica y su socialización será un aspecto clave para mejorar estos sistemas de vigilancia, puesto que establece procedimientos, responsabilidades por componentes, flujo de la información y otros aspectos. Desde la Dirección General de Epidemiología, estamos interesados en establecer los procesos mediante documentos normativos, brindar la asistencia técnica correspondiente, hacer los arreglos necesarios para facilitar el flujo de la información, al mismo tiempo solicitamos de las DIRESAS/GERESAS y DISAS que asuman la función de supervisión y monitoreo de los procesos de vigilancia en las Unidades Centinela a nivel regional. En los países donde se aplica este sistema de vigilancia, la información ha permitido detectar los serotipos circulantes de Rotavirus y Neumococo, como responsables de las diarreas, o de las neumonías y meningitis respectivamente, estos resultados son importantes en aspectos de control de estos problemas de salud. Méd. Gladys Turpo Mamani Grupo Temático de la Vigilancia de Enfermedades Prevenibles por Vacunas y las Muertes Maternas, Fetales y Neonatales Dirección General de Epidemiología 451

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las IRAS y neumonías en menores de cinco años en el Perú hasta la SE (Al 14/07/12) Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) En el Perú durante el presente año hasta la SE. 28, se han notificado un total de episodios de IRA en menores de 5 años, lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 5 320, episodios de IRA por cada menores de 5 años, una menor comparada con los últimos 5 años en el mismo periodo. Departamentos LORETO UCAYALI PASCO HUANUCO AREQUIPA CALLAO MADRE DE DIOS MOQUEGUA AMAZONAS PIURA CUSCO PERU LIMA PUNO APURIMAC CAJAMARCA ICA HUANCAVELICA ANCASH JUNIN SAN MARTIN LAMBAYEQUE LA LIBERTAD AYACUCHO TUMBES TACNA Neumonías en menores de 5 años Hasta la SE 28 del presente año, se notificaron un total de episodios de neumonía en menores de 5 años, lo que representa una IA de 68,01 episodios de neumonía por cada menores de cinco años. En el presente año, los departamentos que presentaron la mayor IA de neumonía por cada menores de 5 años son los departamentos de selva (Loreto 174,79 y Ucayali 157,07) y sierra (Pasco 129,64; Huánuco 123,16 y Arequipa 110,97). Mortalidad por neumonía en menores de 5 años Hasta la SE. 28 del presente año, se han reportado un total de 193 defunciones por neumonía, en menores de 5 años. Del total de defunciones notificadas en este grupo etario, el 80% se presentaron en las regiones: Loreto (35), Puno (31), Junín (19), Lima (17), Cusco (17), Huánuco (13), Cajamarca (9), Huancavelica (7) y Arequipa (7). La tasa de letalidad (TL) a nivel nacional es de 1 muerte por cada 100 episodios de neumonía y las TL más altas corresponden a los departamentos de Puno (3,5), Junín (3,36), Huancavelica (2,3), Ayacucho (2,18) y Cusco (1,9). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia DGE MINSA. Figura Nº 1: Incidencia acumulada de episodios de neumonía en menores de 5 años, a la SE. 28, Perú Departamentos PUNO JUNIN HUANCAVELICA AYACUCHO CUSCO AMAZONAS LORETO PASCO HUANUCO CAJAMARCA PERU MOQUEGUA APURIMAC UCAYALI LA LIBERTAD AREQUIPA LAMBAYEQUE ANCASH LIMA ICA CALLAO PIURA TUMBES TACNA SAN MARTIN MADRE DE DIOS Incidencia acumulada por Hab Letalidad Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia DGE MINSA. Figura 2: Letalidad por neumonías en menores de 5 años. Perú SE Tabla Nº 1: Defunciones intra y extrahospitalarias en menores de 5 años. Perú SE Entre la SE. 18 y la SE 25, consideradas dentro del periodo de bajas temperaturas se han notificados 85 defunciones por neumonía en menores de 5 años. De las 193 defunciones, 105 son intrahospitalarias y 88 son extrahospitalarias, en Loreto el 94.3% son intrahospitalarias y en Puno el 84% son extrahospitalarias. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas Dirección General de Epidemiología Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia DGE MINSA. 452

4 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (28), 2012 Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Tendencias de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE. 28 Sugerencia para citar: Tendencia de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 14 de julio de Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (28): Tabla Nº 01: Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 28, años ENFERMEDADES Semana 28 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 28 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis b Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 453

5 Tabla Nº 02 - A: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 28, año 2012 DISAS / DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 454

6 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (28), 2012 Tabla Nº 02 - B: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 28, año 2012 DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 455

7 Tabla Nº 03: Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 28, años DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Dirreas acuosas Dirreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA 456

8 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (28), 2012 Tabla Nº 04: Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 28, años DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA 457

9 Indicadores de la vigilancia de Sarampión Rubéola y Parálisis Flácida Sugerencia para citar: Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (28): 458. Indicadores AÑO 2011 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Indicadores laboratorio (2) DISAS/DIRESA Casos notificados Tasa Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín la Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Región Lima Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA Casos Tasa x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Nº Dx revisados acumulados B.A.I. Mensual Nº de casas visitadas B.A.C. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) Nº Casos sin muestra 458

10 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (28), 2012 Sugerencia para citar: Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión Rubéola Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (28): 459. DISAS/DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Casos Sospechoso % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Nº Dx revisados B.A.I S-R (acumulado actual) Nº Dx revisados B.A.C SRC (acumulado actual) Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Región Lima Lima Sur Loreto Luciano Castillo M adre de Dios M oquegua Pasco Piura Puno San M artin Tacna Tumbes Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA Descartados Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica (1) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) Búsqueda Activa Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días 459

11 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en San Martín 1. Antecedentes El dengue en la Región San Martín es endémico, el último brote ocurrió fue en el año Situación actual La DIRESA San Martín ha notificado hasta la semana epidemiológica (SE) 28 un total de 501 casos de dengue, de los cuales el 51,7% (259) son casos confirmados y 242 probables y 2 fallecidos, con una incidencia acumulada (IA.) de 62,1 x habitantes y letalidad de 0,39 x 100 habitantes. 20 y 60 años y el 3,5% son personas de 60 años a más. El 51,3% de los casos son del sexo femenino. En relación a la distribución geográfica de los casos de dengue, en 41 de los 77 distritos se ha reportado transmisión confirmada de dengue con ocurrencia de brotes en Tarapoto y Juanjuí. Tabla Nº 1: Diez primeros distritos con mayor notificación de casos de dengue en el departamento de San Martín, Perú 2012 (SE. 28*) 2.1. Casos graves y muertes por dengue Del total de casos notificados de dengue, el 69,7% corresponden a casos sin señales de alarma, 27,7% casos con señales de alarma y 2,6% a casos de dengue grave y dos defunciones ocurridas en el distrito de Tarapoto en las SE. 15 y 19 respectivamente Tendencia actual: Asimismo, el 65,8% (27/41) de los distritos afectados por el dengue en San Martín, se encuentra en los quintiles 1 y 2 de pobreza, el 29,3% (12/41) en el quintil 3 y el 2,4% en los quintiles 4 y 5. En 5 distritos del departamento, se concentran más del 80% de los casos de dengue y con mayores tasas de incidencia acumulada (TIA) por habitantes: en Tarapoto (TIA: 24,6), Juanjuí (TIA: 26,2), Bellavista (TIA: 25,72), Caspisapa (TIA: 157,25) y La Banda de Shilcayo (TIA: 7,92), con menores tasas se encuentran los otros distritos (tabla 1). El distrito de Juanjuí, ha notificado mayor cantidad de casos en las SE 27 y 28 con 18 y 29 casos respectivamente. Figura Nº 1: Casos confirmados y probables por semana epidemiológica; departamento de San Martín, 2012 (SE. 28*) El comportamiento de los casos de dengue muestra una tendencia ascendente a partir de la SE. 25; en de la SE. 27 se evidencia el mayor número de casos, asimismo, comparado con el mismo periodo del año 2011, el número de casos notificados son 2,7 veces mayor respecto al año 2012 (1382 vs 501). El dengue está afectando principalmente a la población joven y en edad productiva, la edad promedio de los casos es 25 años y el 42,9% de los casos son menores de 20 años; el 19,8% son menores de 10 años, el 51,76% se encuentra entre Figura Nº 2: Mapa de riesgo de dengue del departamento de San Martín, 2012 (SE. 28*) 460

12 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (28), 2012 Se ha estimado en el departamento de San Martín, una población en riesgo para dengue, de , de ésta se encuentran en el distrito de Juanjuí. Los distritos del departamento con el mayor número de casos acumulados a la SE 28 son: Tarapoto con 178 casos, Juanjuí con 71 casos, y La Banda de Shilcayo con 29 casos. La tendencia del dengue en estos distritos es ascendente. Los índices de infestación aédica a la fecha son: Nueva Cajamarca entre 0-22,2%, Pardo Miguel: 15,7-25%, Posic: 5-15%, San Fernando: 3,1-18,7%, Yorongos: 5,6-11,1%; Moyobamba: 0-7,6%; Soritor: 0-5,7%, y Bellavista: 0-2,5%. Los distritos con mayor índice aédico son: Tarapoto, Banda de Shilcayo, Morales, Tabalosos y Yorongos. En la región San Martín, se ha identificado en 8 distritos circulación del serotipo DENV-1 (Banda de Shilcayo, Rioja, Moyobamba, Lamas, San Martín, Picota, Tocache y Tarapoto); en 14 distritos está circulando el serotipo DENV 2 (Bellavista, Caynarachi, Moyobamba, Mariscal Cáceres, Tocache, Juanjuí, La Banda de Shilcayo, Morales, Picota, Rumisapa, San Antonio, San Cristóbal y Tarapoto); la circulación del serotipo DENV - 3 en 6 distritos ( Rioja, Moyobamba, Huallaga, San Martín y Mariscal Cáceres) el serotipo DENV - 4 en los distritos de Moyobamba, Lamas, San Martín y Tocache. La DIRESA San Martín al II Trimestre (mes de Mayo, 2012) ha realizado control larvario en los distritos de Shanao con 30,5% de cobertura (619 viviendas programadas), Tabalosos con 71,4% (2097 viviendas) y San Miguel del Rio Mayo con 76,6% de viviendas y en este trimestre no se ha realizado control químico espacial ni actividades de recojo o eliminación de inservibles Principales determinantes y aspectos críticos en la transmisión de dengue En la región se ha identificado la circulación de los cuatro serotipos (DEN-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4), además de la persistencia de la infestación del vector. Existen aspectos críticos en la transmisión de dengue, los cuales intervienen en diferente intensidad como: Servicios básicos insuficientes (agua y desagüe). Alteraciones climáticas en la región con aumento de humedad y temperatura que favorecen la infestación por el vector. Prácticas de almacenamiento de agua y mantenimiento de recipientes probablemente inadecuados. Limitados recursos logísticos (personal, insumos y equipamiento) para la implementación de las actividades de control 3. Análisis de la situación La región San Martín presenta varios factores críticos que se han enunciado en el párrafo anterior, asimismo el incremento de casos y el índice de infestación aédico de alto riesgo, la circulación de cuatro serotipos de dengue, son condiciones favorables para la aparición de un brote en los distritos con mayor tasa de incidencia, así como también, la influencia de las variables meteorológicas: incremento de la temperatura y precipitación pluvial, migración interna de poblaciones con transmisión de dengue. 4. Plan de trabajo Es necesario que el Ministerio de Salud (MINSA) a través de equipos multidisciplinarios brinde asistencia técnica al equipo técnico regional de San Martin a fin de fortalecer las intervenciones de prevención y control integral para contribuir en la disminución de la transmisión de dengue. La región San Martín deberá garantizar el fortalecimiento de competencias de los equipos en los diferentes niveles: local y regional. El MINSA como parte del estado, debe generar las oportunidades para mejorar las intervenciones de otras instituciones involucradas. La Dirección General de Epidemiología (DGE) evalúa en forma permanente el riesgo de transmisión de dengue en la región San Martín. Dirección Sectorial de Alerta Respuesta a Brotes y/o Desastres Sanitarios Dirección General de Epidemiología La migración interna hacia San Martín desde zonas que presentan brotes en la actualidad (Loreto). El personal de la DIRESA San Martín, durante los últimos meses ha estado en huelga, limitando la vigilancia y el control vectorial. Migración del sistema administrativo hacia otro distrito, con deserción del recurso humano al negarse al desplazamiento de su lugar de trabajo. 461

13 Brote de dengue en la localidad La Ánimas, distrito Puente Piedra, Lima - Julio 2012 El 23/07/12 la Oficina de Epidemiología de la Dirección de Salud V Lima Ciudad notificó a la Dirección General de Epidemiología (DGE) la ocurrencia de un brote de dengue en la localidad de Animas del distrito Puente Piedra, el cual actualmente se encuentra en investigación y control. I.- Situación actual El 18/07/12 el PS. Sagrado Corazón de Jesús notifica a su red local, la atención de un caso probable de dengue procedente del AA.HH. Las Ánimas del distrito de Puente Piedra. El caso corresponde a una mujer de 44 años que inicia síntomas el 13/07/12 y acude al P.S. Sagrado Corazón de Jesús el 17/07/12 donde se le diagnostica como caso probable de dengue sin señales de alarma, no presenta antecedentes de haber salido de la jurisdicción. El laboratorio referencial de la DISA V Lima Ciudad confirmó el caso como dengue. Ante la confirmación del caso se realizaron investigaciones epidemiológicas de campo, donde se identificaron la presencia de 14 casos probables, de los cuales 06 casos se han confirmado por laboratorio. De los casos confirmados, 02 tienen como fecha de inicio de síntomas el 01/07/12 (SE 27); los principales síntomas son fiebre, cefalea, artralgias y mialgias, no se ha notificado ningún caso con señales de alarma; el 95% de los casos han sido captados por búsqueda activa. Durante las actividades de control vectorial se ha identificado un índice aédico de 3,58% en el sector de procedencia de casos. Aún no se ha identificado el serotipo circulante. El distrito de Puente Piedra tiene una población de habitantes y la jurisdicción del PS Sagrado Corazón de Jesús tiene habitantes. En el presente año el distrito de Puente Piedra ha presentado brote de dengue en las localidades: Los Sureños (Sector I, Sector IV), Las Esmeraldas del Norte, Cruz de Motupe y Villa Florida. Durante las investigaciones se ha identificado como principales determinantes para la presencia del vector y ocurrencia del brote, el desplazamiento poblacional desde y hacia zonas de transmisión de dengue, limitado abastecimiento de agua potable y las inadecuadas prácticas de almacenamiento de agua. II.- Actividades realizadas Ante la ocurrencia del brote el nivel local en coordinación con la DISA V Lima Ciudad realizan actividades de investigación epidemiológica y control: Investigación y seguimiento de casos. Búsqueda activa de febriles en los establecimientos de salud del distrito. Se ha iniciado las actividades de control vectorial para lo cual se ha establecido como ámbito de intervención un total de 1444 viviendas: - El 18/07/12 se inició el control focal y se ha logrado una cobertura del 77,42% (1118 viviendas), actualmente se realiza la recuperación de viviendas. - El 20/07/12 se inicio la nebulización intradomiciliaria (I ciclo) con una programación de 1444 viviendas, obteniendo una cobertura del 60,7% (876), se trabaja en la recuperación de viviendas y el 23/07/2012 se ha iniciado el II ciclo de nebulización. Se ha realizado actividades de difusión de las medidas de control y prevención. III.- Análisis de la situación Se ha identificado un brote de dengue en un AAHH. del distrito Puente de Piedra que tiene antecedentes de presencia del vector pero no de transmisión, esto evidencia el riesgo de transmisión de dengue en diferentes ámbitos de Lima. La persistencia de infestación por Aedes aegypti y el desplazamiento poblacional desde y hacia zonas de transmisión determinan un riesgo permanente de ocurrencia de brotes de dengue en Lima. El nivel local en coordinación con la DISA V Lima Ciudad viene realizando el control del brote, sin embargo es necesario garantizar adecuadas coberturas y evaluar la intervención. Es necesario organizar los servicios de salud para la atención de nuevos casos con diferentes grados de severidad que podrían encontrarse en periodo de incubación y fortalecer acciones de promoción y comunicación en la población en temas de prevención y control de dengue La DGE en coordinación con la Oficina de Epidemiología DISA V Lima Ciudad continuará con el seguimiento del brote. Fuente: NOTI SP - DGE. Informe Ejecutivo N 61 SE 29 - DISA V Lima Ciudad 462

14 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (28), 2012 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 28, 2012 Huancavelica Ayacucho Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Puno Pasco Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (28): Pág Madre de Dios Chota Lima Junín 20 0 Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale a 100%. PONDERACION ENTRE INDICADORES Criterio de monitoreo ponderación Oportunidad 0.15 Calidad del dato 0.30 Cobertura 0.20 Seguimiento 0.10 Regularización 0.10 Retroinformación 0.15 Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE Cusco Huánuco Apurímac Tumbes I Callao En la Figura 2, se observa que del total de DIRESAs, las DIRESAs: Piura (19,5%). Madre de Dios (62,0%). Apurímac (79,0%). Estas DIRESA no obtuvieron el puntaje mínimo esperado para esta semana; el resto de DIRESAs están por encima del mínimo esperado. Jaén En la SE. 28; 2012, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 91,7 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE. 28 fue retroinformación con 74,5 sobre 100%, calificado como regular. En el indicador cobertura, la RENACE obtuvo un 92,5%, en el indicador oportunidad se obtuvo 95,5%, en el indicador calidad del dato se obtuvo 93,6%, en el indicador seguimiento se obtuvo 97,9% y en el indicador regularización se obtuvo 97,9%, calificando como óptimo OPORTUNIDAD 100 RETROINFORMACION COBERTURA REGULARIZACION 97.9 CALIDAD 93.6 DEL DATO Figura 3: Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE SEGUIMIENTO 97.9 Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Unidad Técnica del Centro de Información Dirección Sectorial de Análisis de Situación de Salud Dirección General de Epidemiología 463

15 Ministerio de Salud Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud Dr. Percy Luis Minaya León Vice-Ministro de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Epid. Fernando David Gonzáles Ramírez Director General Staff Méd. Epid.Luis Alberto Huamaní Palomino Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. William Valdez Huarcaya Dirección Sectorial de Análisis en Situación de Salud Méd. Epid. Luis Vicente Revilla Tafur Dirección Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Copyright DGE-MINSA-Perú Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima - Perú. Teléfono: (511) Correo electrónico y suscripciones: cdi@dge.gob.pe URL: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8027 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7173 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. 464