Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 . 0s 48 (Del 29 de Noviembre al 05 de Diciembre del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 48 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (48) Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: Circulación del virus Zika y el riesgo de introducción al Perú. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de la Epidemia del VIH-SIDA en el Perú, al tercer trimestre de setiembre del 2015; 24 (48). Pág Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 24 (48). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 48. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de la transmisión de fiebre chikungunya en el Perú; 24 (48). Pag Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág * Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE) Segunda Edición Revisada Vigilancia en salud pública. OPS Presentación Circulación del virus Zika en las Américas y el riesgo de introducción al Perú Hasta hace pocos meses la importancia de la enfermedad del virus Zika era poco percibida por trabajadores de la salud y el público en general, debido al poco conocimiento de la misma, su presentación ajena a este continentes, y a la impresión de que se trataba de una enfermedad frecuentemente leve. El virus Zika es un arbovirus, un virus que se transmite por la picadura de un vector (del género Aedes incluido el Aedes aegypti). Taxonómicamente pertenece a la familia flaviviridae, la misma que agrupa a virus de enfermedades de larga data en el país, como fiebre amarilla y dengue. Su periodo de incubación varía de 3 a 12 días. El virus descrito originariamente en Africa, fue aislado por primera vez en un mono Rhesus en 1947 en Uganda, posteriormente fue aislado en muestras humanas en Nigeria en En las siguientes décadas del siglo veinte la enfermedad tuvo un comportamiento de presentación esporádica con brotes pequeños en algunos países africanos y asiáticos, así como la importación de casos a otros países de forma ocasional. No fue sino hasta 2007 en que se produjo un brote importante en la isla Yap de la Micronesia. A fines de 2013 se produjo un brote en la Polinesia francesa, con más de 10,000 casos (1). Otras islas de Oceanía fueron afectadas en En 2014 se reportó en la Isla de Pascua, territorio insular de Chile en el Océano Pacífico, probablemente por su relación con la circulación de virus en otras islas del océano Pacífico. En el presente año, en que la infección llegó al territorio continental de América, esta enfermedad ha concitado mayor preocupación, por dos aspectos: 1) Su diseminación relativamente rápida y masiva y 2) la asociación reciente con eventos clínicos potencialmente graves y discapacitantes. Dirección General de Epidemiología 906

2 Respecto a lo diseminación de la enfermedad, en mayo de 2015 se reportaron los primeros casos autóctonos confirmados en Brasil, siendo posteriormente afectados otros países en menos de un año. Hasta el 4 de diciembre, diez países americanos tienen transmisión de virus Zika, entre los que se incluyen a Colombia, México, Guatemala. El Salvador, Venezuela, Surinam, Panamá y Paraguay. Seis de estos países empezaron a detectar casos autóctonos por primera vez desde la SE 44. Al interior de algunos países la diseminación ha sido extensa y rápida. En Brasil hasta el 18 de noviembre el número de casos de enfermedad por virus Zika aumentó a casos, circulando en 18 estados. En Colombia, hasta la SE se habían reportado 578 casos confirmados de la enfermedad, con transmisión en 26 departamentos. En cuanto a la severidad, esta enfermedad fue descrita inicialmente como leve a moderada, a diferencia de chikungunya que puede causar artralgias severas por varios meses y el dengue que puede causar mortalidad. La enfermedad se caracteriza generalmente por fiebre, conjuntivitis no purulenta, cefalea, mialgia y artralgia, astenia, exantema maculopapular, edema en miembros inferiores. Sin embargo, en los brotes de la Polinesia de 2013 y 2014, se reportaron aproximadamente 70 casos graves con complicaciones neurológicas (síndrome de Guillain Barré y meningoencefalitis) o autoinmunes (púrpura trombopénica, leucopenia) (1). A fines de octubre de 2015 el Ministerio de Salud de Brasil informó de un aumento inusual de casos de microcefalia en varios estados, así como su relación con el hallazgo de genoma del virus Zika en muestras de líquido amniótico de dos gestantes cuyos fetos tenía microcefalia y en un recién nacido con microcefalia, lo que se encuentra actualmente en investigación. Asimismo, se informó de la ocurrencia de tres defunciones, lo cual no había sido reportado en otros países (2). En Brasil se ha declarado una emergencia de salud pública nacional y viene tomando medidas importantes para investigar y atender estas formas de presentación de la enfermedad. El MINSA en sus diversas instancias técnicas y administrativas está en plena elaboración de un Plan Nacional de preparación y respuesta que incluya todas las actividades necesarias para evitar y mitigar el impacto de esta enfermedad en nuestro país, para la cual no existe vacuna ni tratamiento específico. Las medidas más importantes en el escenario actual, en el que no hay evidencia de transmisión de la enfermedad en el país, se implemente la vigilancia epidemiológica y se intensifique el control vectorial. La vigilancia se debe realizar con la notificacíón de casos sospechosos por definición de caso establecida en una alerta epidemiológica, la vigilancia de febriles y la vigilancia centinela. El control vectorial debe continuar con medidas eficaces, sostenibles y socialmente aceptables; en las que haya participación de autoridades locales, regionales, coordinación multisectorial e involucramiento de la ciudadanía, sumado al esfuerzo de los trabajadores y uso sólo de los recursos del sector salud. Referencias (1) OMS. Alerta Epidemiológica. Infección por virus Zika. 7 de mayo de 2015 (2) OMS. Alerta Epidemiológica. Síndrome neurológico, anomalías congénitas e infección por virus Zika. Implicaciones para la salud pública en las Américas.1 de diciembre de 2015, (3) Ministério da Saúde (Brazil). Microcefalia - Ministério da Saúde divulga boletim epidemiológico [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2015 [updated 2015 Nov 17]. Disponible en: agenciasaude/20805-ministerio-da-saude-divulga-boletim-epidemiologico. Méd. Cesar Bueno Cuadra Jefe de Equipo de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología En el Perú, el riesgo de introducción del virus Zika está determinado por la amplia difusión del vector Aedes aegypti en 20 departamentos y más de 300 distritos, con índices de infestación variables que se mantienen y han contribuido a los brotes de dengue y chikungunya en el norte del país. Dirección General de Epidemiología 907

3 Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de la Epidemia del VIH-SIDA en el Perú, al tercer trimestre de setiembre del 2015 Sugerencia para citar: Pun M. Situación epidemiológica de la Epidemia dl VIH-SIDA en el Perú al tercer trimestres del 2015; 24 (48): I. Antecedentes: A 32 años de reconocida la epidemia del VIH-SIDA en el Mundo, todavía constituye un importante de Salud Pública; en la última década con el advenimiento de los antiretrovirales y los avances científicos actuales, todavía sigue produciendo muertes y orfandad, a pesar de que se han visto importantes progresos en la disminución de los casos de VIH en los últimos 4 años y se estiman que 36.9 millones de personas con VIH a nivel mundial al año En el Perú desde el año 1983 que se identificó el primer caso de SIDA, el Ministerio de Salud ha venido desarrollando esfuerzos en mejorar la respuesta frente al VIH y en el año 1996 se crea el Programa Nacional de Control de ITS y SIDA (PROCETSS) en donde se encontraba el área de Inteligencia Epidemiológica que se encargaba de recibir la Notificacion de casos de VIH y SIDA en un formato de manera colectiva. que tienen sexo con otros hombres (HSH) y mujeres transgénero, viene determinando periódicamente la magnitud y la tendencia de la epidemia del VIH/SIDA en nuestro país. En el marco de celebración del 1 de Diciembre: Día Mundial de lucha contra el SIDA, el Ministerio de Salud organizó la Feria Informativa sobre prevención del VIH bajo el lema: El VIH tienen tratamiento: Hazte la prueba es mejor saber. II. Análisis: Desde el inicio de la epidemia del VIH-SIDA (hasta el 30 de setiembre del 2015), se notificaron 33,535 casos de SIDA y 59,276 infecciones por VIH notificados en 32 años del ingreso de la epidemia del VIH/SIDA en el país. A partir del año 2004 que el Ministerio de Salud comenzó a brindar el tratamiento antiretroviral de gran actividad (TARGA), la tendencia de la curva de casos de SIDA muestra un patrón estable hasta el año A partir del año 2001, se transfiere el Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Programa Nacional de Control de ITS y SIDA (PROCETSS) a la Oficina General de Epidemiología que era un órgano asesor de la alta dirección del MINSA. En el año 2005, con el Decreto Supremo N Reglamento y Funciones del Ministerio de Salud, cambia la denominación a Dirección General de Epidemiología (DGE) y forma parte de los órganos de línea del MINSA. Siendo el VIH-SIDA una enfermedad sujeta a notificación obligatoria, se cuenta con información que permite monitorizar la tendencia de la epidemia del VIH-SIDA a nivel nacional, y departamentos (a nivel Regional y local por distritos) con tasa de incidencia acumulada, la cual es publicada de manera mensual en el la página web de la DGE Asimismo, se encuentra disponible en web los documentos técnicos sobre el Análisis de Situación de la Epidemia del VIH-SIDA de los años 2006 y La DGE, a través del sistema de notificación de casos de VIH/SIDA y los estudios de vigilancia epidemiológica centinela en gestantes y en hombres Figura 1. Casos de VIH-SIDA según año de diagnóstico Peru En referencia a los casos de SIDA, en el año 2015, la principal vía de transmisión es la sexual 97%, madre a hijo 2% y parenteral 1%; esto significa, que las relaciones sexuales no protegidas son la más Casos de SIDA : Vías de Transmisión importante forma de exposición al VIH en el Perú. Parenteral 1% Vertical 2% Sexual 97% La principal forma de transmisión es por la vía sexual; las relaciones sexuales no protegidas son la mas importante forma de exposición al VIH en el Perú. Fuente: NOTI-VIH/RENACE. Grupo Temático de TB-VIH/SIDA. Dirección Fuente : NOTI-VIH. Unidad Técnica de Vigilancia Epidemiológica de ITS y VIH-SIDA - DGE General de Epidemiologia MINSA. Figura 2. Casos de SIDA: Vias de Transmisión Fuente: NOTI-VIH.RENACE. Grupo Temático TB, VIH-SIDA. Dirección General de Epidemiología. Ministerio de Salud. Dirección General de Epidemiología 908

4 La razón hombre mujer fue de 4.36:1 a finales del año El 77% de casos de SIDA se presentó en varones y 23% en las mujeres. 65 a más 60 a a a 54 1, Hombres Mujeres Razón H/M a a 44 2,480 1, a a a 29 4,832 4,662 3, a a 19 2, a 14 5 a 9 0 a Hombres Mujeres Razón H/M Figura 3. Casos de SIDA: Razon Hombre/Mejer. Peru Desde el año 2004 con el acceso a tratamiento antiretroviral, en que se reportaban 100 casos de niños con VIH y SIDA, han disminuido sostenidamente llegándose a notificar 89 casos hasta el año Esta tendencia ha continuado, llegando hasta en 2014 a ser notificados 60 casos de VIH- SIDA y menos de 20 niños con SIDA, por el tamizaje con pruebas rápidas de VIH a las gestantes para la disminución de la transmisión vertical (fig.4). La mediana de la edad de casos de SIDA es de 31 años; entonces es posible que el 50% de los casos se hayan expuesto al VIH antes de cumplir los 21 años de edad (fig. 5) ,000 4,000 3,000 2,000 1, ,000 2,000 Figura 5. Casos de SIDA según sexo y grupo etareo: Peru LIMA CALLAO LORETO ICA AREQUIPA LA LIBERTAD LAMBAYEQUE PIURA ANCASH TUMBES MADRE DE DIOS JUNIN UCAYALI AMAZONAS TACNA SAN MARTIN CUZCO MOQUEGUA HUANUCO CAJAMARCA AYACUCHO PASCO PUNO HUANCAVELICA APURIMAC DESCONOCIDO Figura 6. Casos de SIDA según departamentos: Peru Figura 4. Casos de infeccion por VIH y de SIDApor Exposición Perinatal El 73% de los casos de SIDA pertenecen a la ciudad de Lima y Callao y el 27% corresponde al resto del país. La Epidemia del VIH-SIDA ha afectado a los departamentos más densamente poblados de la Costa y de la Selva (fig.6), siendo los departamentos de mayor incidencia acumulada (I.A.) a setiembre del 2015: Madre de Dios (22.58), Tumbes (3.79), Callao (3.86), Tumbes (3.79), Ica (3.68), Lima (3.13) y Loreto (2.69). Desde el año 2004, el MINSA brinda acceso universal al Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA) de manera gratuita, lo cual ha impactado en la disminución de las muertes por SIDA de manera drástica en el Perú en la última década; sin embargo, todavía se producen entre 1,100 y 1,200 muertes al año por causa del SIDA (ver figura 7). En la provincia de Lima y en la provincia constitucional del Callao en el año 2005 se registraron 800 defunciones certificadas por SIDA, y cada año fueron disminuyendo hasta llegar a 360 en el año Sin embargo, la tendencia de la mortalidad por SIDA en los otros departamentos de la costa y sierra muestra una tendencia estable, pero en la Selva la tendencia de la mortalidad es hacia el incremento (figura 8). Dirección General de Epidemiología 909

5 III. Conclusiones: La epidemia del VIH-SIDA muestra una tendencia a la disminución de los casos de SIDA y VIH en los últimos 8 años con la introducción del TARGA, cuyo patrón es hacia la estabilización. El 73% de los casos se concentran en Lima y hcallao, el 23% está en las regiones del país. Fuente: Fuente: NOTI-VIH/RENACE. Grupo Temático de TB-VIH/SIDA. Dirección General de Epidemiologia MINSA. Elaborado por Dra. Mónica Pun. Responsable de Vigilancia Epidemiológica de ITS y VIH/SIDA Figura 7. Defunciones por SIDA, registradas por certificados de defunción. Perú Los departamentos que presentan la mayor incidencia acumulada (I.A) son de la región de la selva y fronteriza ( Madre de Dios 22.58, Tumbes 8.52, Loreto 7.97, San Martín 7.96), luego se encuentra el principal puerto del país (Callao 6.12), luego se encuentran los departamentos de la costa (Arequipa 5.81, Ica 4.62, La Libertad 4.46) y finalmente la capital del Perú (Lima con 4.19) La razón hombre - mujer se mantiene en 3.5 :1 y la mediana de casos de SIDA es de 31 años, lo cual significa que probablemente el 50% de los casos se han expuesto al VIH antes de los 20 años. La reducción progresiva de los casos de SIDA y la elevación progresiva de la razón infección VIH/caso SIDA, significaría que se está actuando a tiempo y los pocos casos de niños infectados por transmisión MP no desarrollan SIDA gracias al TARGA. Fuente: NOTI-VIH/RENACE. Grupo Temático de TB-VIH/SIDA. Dirección General de Epidemiologia MINSA. Elaborado por Dra. Mónica Pun. Responsable de Vigilancia Epidemiológica de ITS y VIH/SIDA Figura 8. Defunciones registradas por Certificados de defunción SIDA. Perú La vigilancia centinela de ITS y VIH nos ha permitido conocer el nivel y la magnitud del problema de la epidemia del VIH en el Perú, la cual se caracteriza por ser una epidemia concentrada, porque la prevalencia de VIH en gestantes es de 0.23% y según el último estudio de Vigilancia Epidemiológica centinela del 2011, realizado en la población de hombres que tienen sexo con otros hombres y mujeres transgénero (prevalencia de VIH 12.4% e Incidencia 5.1 personas -año), parte de ellos, con comportamiento bisexual están llevando progresivamente la infección del VIH a las mujeres y ellas al salir embarazadas a sus hijos. Cuando en esta última vigilancia del año 2011 se analizó según la variable de orientación sexual se encontró una prevalencia de VIH de 20.8% en Mujeres Transgénero, 15.1% en homosexuales, 6.6% en bisexuales y 3.4% en aquellos que se declararon heterosexuales. La Epidemia del Perú según la vigilancia epidemiológica centinela del año 2011 muestra un nivel de epidemia concentrada en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y mujeres Transgénero (MTG), parte de ellos con comportamiento bisexual están llevando la epidemia hacia las mujeres y ellas al salir embarazadas a sus hijos. El grupo poblacional más afectado son los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y las Mujeres Transgénero (MTG). En los últimos 8 años con la implementación del TARGA, la disminución de las muertes por SIDA en Lima y Callao han disminuido de forma importante, de 800 en el año 2005 a 380 en el año 2011; sin embargo, todavía en la selva la tendencia de la curva de mortalidad por SIDA muestra una tendencia al incremento. Todavía se ocurren entre 1,100 y 1,200 muertes al año, lo cual indica que las personas acuden muy tarde o no acuden a recibir TARGA, sobre todo en la Selva y Costa. IV. Recomendaciones: Mejorar el acceso al TARGA (atención integral y garantizar abastecimiento oportuno de medicamentos) en el interior del país. Dirección General de Epidemiología 910

6 Promover el tamizaje de VIH de manera accesible, a través de la promoción de la prueba rápida de VIH. Se sugiere instaurar el Día de prueba del VIH una vez al año, y promocionar las ventajas de acceder de manera temprana a tratamiento antiretroviral. Fortalecer el trabajo multisectorial entre el MINSA, Ministerio de Educación, Municipalidades, organizaciones de base, universidades nacionales y privadas, ya que los jóvenes adolescentes son los que más se exponen a comportamientos de riesgo, y promover una estrategia de mejora de la currícula educativa para planes el desarrollo de una salud sexual de manera integrada, brindando información precisa y clara, para que tomen decisiones informadas, y reforzar el componente de la autoestima, el proyecto de vida y el autocuidado, articulándolo con las estrategias de familias fuertes o guías parentales, o promotores y educadores de pares. V. Referencias Bibliográficas 1. Boletín Epidemiológico de VIH-SIDA. Setiembre m 2. Dirección General de Epidemiología. Boletín Epidemiológico de la Situación Epidemiológica del VIH/SIDA. Diciembre Dirección General de Epidemiología - Minsiterio de Salud. Análisis de la Situación de la Epidemia del VIH/SIDA: Bases para la Prevención y Control de la Epidemia del VIH- SIDA. ASIS Pun M. Analisis de la mortalidad por VIH/SIDA segun el Subsistema de Notificacion de casos fallecidos vs certificados de defuncion. Bol. Epidemiol (Lima).2013; 22 (27): Boletín Epidemiológico-Lima N 27- año Volumen 22 Semana Epidemiológica No 27. Méd. Mónica Pun Chinarro Grupo Temático de TB, ITS, VIH-SIDA Dirección General de Epidemiología El avance de la investigación científica en el área del VIH-SIDA, requiere que se mejoren las estrategias de intervención en las poblaciones claves, adecuándolas a nuevas necesidades y contextos. Es necesario programa y ejecutar periódicamente los estudios de vigilancia epidemiológica del VIH en las poblaciones claves (Mujeres Transgénero, hombres que tienen sexo con otros hombres, población privada de libertad) y en poblaciones de extrema vulnerabilidad, como las poblaciones indígenas amazónicas y de esa forma monitorizar el curso de la epidemia y poder evaluar los avances y resultados de las intervenciones. La implementación del TARGA en el Perú, requieren mejorar la vigilancia epidemiológica de acuerdo a las nuevas recomendaciones internacionales, para lo cual se ha emitido la Resolución Ministerial N /MINSA de la nueva Norma Técnica de Salud N MINSA/DGE V.01 para la Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública de la Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) en el Perú, asimismo, se ha emitido la Directiva Sanitaria con Resolución Ministerial N Directiva Sanitaria N 062- MINSA/DGE V.01 Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de Sífilis Materna y Sífilis Congénita, ambos documentos normativos están basada en la Vigilancia Epidemiológica del VIH basada en notificación en los servicios de salud, de manera institucionalizada, la que incluye la notificación del caso de HIV avanzado, lo cual se encuentra en proceso de implementación a nivel nacional. Dirección General de Epidemiología 911

7 Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Sugerencia para citar: Ordoñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 24 (48): I. Situacion Actual Los principales determinantes de las EDA están relacionadas con el menor acceso a servicio de agua potable, menor acceso a eliminación adecuada de excretas, así como a la práctica de hábitos inadecuados de higiene [1]. La tendencia de los episodios de EDA en los últimos seis años ( ) muestra una tendencia al descenso, con mayores episodios en las primeras semanas del año (época de verano), debido al clima que favorece la diseminación de las bacterias que las provocan; con las altas temperaturas, aumenta el riesgo de diarrrea y deshidratación [2]. Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * Fuente: Dirección General de Epidemiología - MINSA Perú * Hasta SE 48 Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima la que ha reportado más casos, seguido de Arequipa, (Tabla 1). Tabla 1. Distribución de las EDA por DISA/DIRESA, Perú 2015* DEPARTAMENTO EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 años Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total *Hasta la SE 48 El departamento de Moquegua, es el que mantiene la tasa de incidencia más elevada con 93.5 x 1000 habitantes, seguido de Arequipa, Pasco, Ucayali y Amazonas. Por otro lado, los departamentos de Puno, San Martín, Cajamarca y Tumbes, son las que presentan las tasas más bajas, muy por debajo del nivel nacional. Hasta la SE 48 del 2015, los episodios de EDA se encuentran en la zona de éxito, con respecto al canal endémico [3]. *Hasta la SE 48 Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 2015* En la última semana, se observa que el departamento de San Martín se han incrementado los episodios de EDA con respecto a las últimas 7 semanas de estudio. *Hasta la SE 48 Figura 3. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú 2015* Dirección General de Epidemiología 912

8 Del total de episodios de EDA, (54%) fueron notificados en mayores de 5 años, (33%) en niños de 1 a 4 años y (13%) en menores de 1 año, (Fig. 4). En la diarrea aguda disentérica, se presenta aumento en frecuencia y fluidez de las deposiciones, de volumen escaso o moderado y que además evidencia en las heces sangre visible y moco [5]. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 48, fueron (96,9%) diarreas acuosas y (3,1) fueron disentéricas. Con respecto al año 2014, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa se han incrementado. *Hasta la SE 48 Figura 4. Distribución de casos de EDA por grupo etario, Perú 2015* Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 19.7 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2014, al mismo período de tiempo, se observa una una distribución similar de la incidencia en todos los grupos de edad. *Hasta la SE 48 Figura 6. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2014* * Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 48 del 2015, se hospitalizaron 9148 pacientes con una tasa de hospitalización de 0,9%. Del total de casos hospitalizados, 5008 (54,7%) en menores de 5 años, mientras que 4140 (45,3%) en mayores de 5 años. *Hasta la SE 48 Figura 5. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2014* 2015* La diarrea aguda suele durar menos de 7 días y no más de 14 días. En los primeros meses de la vida, un cambio en la consistencia de las heces es más indicativo de diarrea que el número de deposiciones [4]. Las EDA clasificada como diarrea aguda acuosa, se define por presentar aumento en frecuencia (3 o más veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las deposiciones en comparación a lo habitual, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días. *Hasta la SE 48 Figura 7. Casos hospitalizados por EDA y por grupo de edad, Perú 2015* Hasta la SE 48 del 2015, se notificaron 47 defunciones por EDA, de los cuales 16 se han presentado en menores de 1 año, 21 en niños de 1 a 4 años y 10 en mayores de 5 años. Se considera que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda es una de las causas que muchas veces contribuyen a empeorar el pronóstico en los menores de edad y puede ser determinante de la muerte [6, 7]. Dirección General de Epidemiología 913

9 IV. Referencias bibliográficas: *Hasta la SE 48 Figura 8. Defunciones por EDA por grupo etáreo, Perú 2014* 2015* II. Conclusiones Hasta la SE 48 del 2015 se notificaron episodios de diarrea aguda en todas las edades, con una TIA de 33.3 por 1000 habitantes, siendo mayor en los menores de 1 año con por 1000 niños menores de 1 año; ligeramente mayor al presentado en el mismo periodo de tiempo del De acuerdo al canal endémico, los episodios de EDA se encuentran dentro de la zona de éxito. En la última semana, se observa que el departamento de San Martín se han incrementado los episodios de EDA con respecto a las últimas 7 semanas de estudio. Del total de episodios de EDA, el 54% fueron notificados en mayores de 5 años, 33% en niños de 1 a 4 años y 13% en menores de 1 año. Asimismo, el 96,9% son EDA acuosas y 3,1% por EDA disentéricas. La tasa de hospitalización es del 0,9%, siendo el 54,7% en menores de 5 años y 45,3% en mayores de 5 años. Hasta la SE 48 se han notificado 47 defunciones por EDA, siendo el departamento de Loreto el que ha reportado el mayor número con 09 defunciones. 1. Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) Ministerio de Salud de Argentina. Enfermedades Diarreicas. Disponible en: 3. Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). Segunda Edición Revisada Módulo Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú Guía Clínica. Revisado en: Revista de Gastroenterología del Perú. Disponible en: Ministerio de Salud de Perú - Dirección General de Epidemiología. Compendio de Definiciones de Casos de Enfermedades y Daños Sujetos a Vigilancia Epidemiológica. Perú Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, Cázares Rodríguez, Nadir. Enfermedad Diarreica Aguda. Junio Disponible en: ntigo/entradas/2012/6/28_enfermedad_diarreica_aguda.htm l 8. Organización Mundial de la Salud. Las enfermedades diarreicas. Nota descriptiva N 330. Abril [acceso 03 marzo 2014]. Disponible en: Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico grupo temático materno Infantil Dirección General de Epidemiología III. Recomendaciones Promover las medidas higiénicas y cuidado de los menores en el hogar, mediante el consumo de agua segura, alimentos en buen estado, lavado y desinfección de frutas y verduras, lavado de las manos antes de comer y después de ir al baño. Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida. Investigar los factores que contribuyen a las muertes en las DISA/DIRESA/GERESA afectadas. Dirección General de Epidemiología 914

10 Eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 48 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 29 de Noviembre al 05 de Diciembre del Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (48): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 48, años ENFERM EDADES Semana 48 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 48 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) , ,18 Dengue con señales de alarma , ,70 Dengue grave , ,39 Dengue sin señales de alarma , ,60 Enfermedad de Carrión aguda , ,19 Enfermedad de Carrión eruptiva , ,16 Enfermedad de Chagas , ,25 Fiebre amarilla selvática , ,07 Hepatitis B , ,47 Leishmaniasis cutánea , ,18 Leishmaniasis mucocutánea , ,05 Leptospirosis , ,69 Loxocelismo Malaria P. Falciparum , ,95 Malaria por P. Vivax , ,46 Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica , ,00 Rabia humana silvestre , ,01 Sífilis congénita , ,18 Tétanos , ,06 Tos ferina , ,75 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 915

11 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 48, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0, , ,02 1 0,24 0 0,00 4 0, ,94 6 1, ,50 Áncash Áncash 0 0, , ,27 0 0,00 0 0,00 6 0, ,39 3 0,26 5 0,44 Apurímac Apurímac 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, , ,50 1 0,41 1 0,41 Chanka 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 9 4,20 3 1,40 0 0,00 0 0,00 Arequipa Arequipa 0 0, , , ,26 0 0, ,32 1 0,08 0 0,00 0 0,00 Ayacucho Ayacucho 0 0, , ,15 2 0,29 0 0, , ,21 5 0, ,97 Cajamarca 0 0, , ,14 0 0,00 0 0,00 1 0, ,73 1 0,14 2 0,27 Cajamarca Chota 0 0, , ,32 0 0,00 0 0,00 0 0, ,33 0 0,00 1 0,32 Cutervo 0 0, , ,00 1 0,71 0 0,00 3 2, ,35 1 0,71 1 0,71 Jaén 0 0, , ,76 2 0,58 0 0,00 3 0, ,89 0 0,00 7 2,02 Callao Callao 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, ,39 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Cusco Cusco 0 0, , ,08 0 0,00 1 0, , , , ,76 Huancavelica Huancavelica 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,40 0 0,00 0 0,00 Huánuco Huánuco 0 0, , ,00 0 0,00 1 0, , , , ,16 Ica Ica 0 0, , ,00 1 0,13 0 0,00 6 0,76 0 0,00 0 0,00 1 0,13 Junín Junín 0 0, , ,07 3 0,22 5 0, , , , ,89 La Libertad La Libertad 0 0, , ,27 1 0,05 0 0,00 9 0, ,91 0 0, ,75 Lambayeque Lambayeque 0 0, , , ,11 0 0, , ,34 1 0, ,08 Lima 0 0, , ,42 0 0,00 0 0,00 9 0, ,84 2 0, ,06 Lima Lima Este 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, ,91 0 0,00 1 0,04 8 0,31 Lima Sur 0 0, , ,00 1 0,02 0 0, ,90 0 0,00 0 0,00 8 0,13 Loreto Loreto 0 0, , ,19 2 0,19 6 0, , , , ,18 Madre de Dios Madre de Dios 0 0, , ,00 0 0,00 1 0, , ##### 68 49, ,07 M oquegua M oquegua 0 0, , ,00 2 1,11 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,55 2 1,11 Pasco Pasco 0 0, , ,00 0 0,00 2 0, , ,55 9 2,96 5 1,64 Piura Luciano Castillo 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 3 0, ,04 0 0, ,06 Piura 57 5, , ,10 1 0,10 0 0,00 4 0, ,06 1 0,10 2 0,19 Puno Puno 0 0, , ,00 2 0,14 0 0,00 9 0, , ,05 5 0,35 San Martín San Martín 0 0, , ,48 3 0,36 5 0, , , , ,56 Tacna Tacna 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 2 0,59 1 0,29 0 0,00 0 0,00 Tumbes Tumbes 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,42 1 0,42 0 0, ,10 Ucayali Ucayali 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, , , , ,88 Total 57 0, , , , , , , , ,69 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 916

12 Loxocelismo Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Muerte fetal Muerte neonatal Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (48) Amazonas Amazonas ,00 0 0, , ,00 0 0, ,71 0 0,00 4 0, Áncash Áncash ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 1 4,63 2 0,17 4 0, Apurímac 3 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 1, Chanka 2 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,40 0 0,00 0 0, Arequipa Arequipa 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 2 0,16 4 0, Ayacucho Ayacucho ,00 0 0, , ,00 0 0, ,36 0 0, , Cajamarca 0 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0, , Chota 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Cutervo 7 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Jaén ,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Callao Callao ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,73 0 0,00 4 0, Cusco Cusco ,00 0 0, , ,00 0 0, ,78 3 0, , Huancavelica Huancavelica ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,65 0 0,00 1 0, Huánuco Huánuco ,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0, ,39 0 0,00 0 0, Ica Ica 1 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0, Junín Junín ,00 0 0, , ,00 0 0, ,06 0 0,00 4 0, La Libertad La Libertad ,00 0 0, , ,00 0 0, ,79 0 0, , Lambayeque Lambayeque 7 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,59 3 0,24 3 0, Lima Provincias ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,12 1 0,11 4 0, Lima este 5 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,15 1 0,04 8 0, Lima sur ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,55 1 0, , Loreto Loreto , , , ,00 3 0, ,44 2 0, , Madre de Dios Madre de Dios 0 0 0,00 1 0,73 9 6, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 1, M oquegua M oquegua 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,84 0 0,00 0 0, Pasco Pasco 8 0 0,00 0 0,00 8 2, ,00 0 0, ,91 0 0,00 0 0, Luciano Castillo ,00 0 0,00 3 0, ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,12 0 0, Piura 6 0 0,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0, ,24 0 0,00 2 0, Puno Puno 9 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 1 3,53 0 0,00 3 0, San Martín San Martín , , , ,00 0 0, ,79 1 0,12 2 0, Tacna Tacna ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,40 0 0,00 0 0, Tumbes Tumbes 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,90 0 0,00 0 0, Ucayali Ucayali 1 0 0,00 8 1, , ,00 0 0, ,95 1 0,20 6 1, Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 48, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Apurímac Cajamarca Lima Piura Total Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab , , , ,00 3 0, , , , Dirección General de Epidemiología 917

13 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 48, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 918

14 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 48, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 919

15 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7649 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2014, se notificaron 408 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 603 casos de enfermedades febriles eruptivas: 444 sospechosos de rubéola y 159 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 571 fueron descartados, 4 casos confirmados relacionados a la importación en ciudadanos alemanes y 28 están pendientes de clasificación. Total de unidades notificantes Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (48) En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 2.10 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 80.10%. Porcentaje de visita domiciliaria: 97.01%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 82.09%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 61.19% % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Amazonas Amazonas 0, , Áncash Áncash 0, , Apurímac Apurímac 1, , Chanka 0, , Arequipa Arequipa 8, , Ayacucho Ayacucho 2, , Cajamarca Cajamarca 0, , Chota 0, , Cutervo 2, , Jaén 1, , Callao Callao 2, , Cusco Cusco 4, , Huancavelica Huancavelica 0, , Huánuco Huánuco 5, , Ica Ica 0, , Junín Junín 1, , La Libertad La Libertad 0, , Lambayeque Lambayeque 0, , Lima Lima Región 0, , Lima Metropolitana 3, , Lima Este 1, , Loreto Loreto 1, , Madre de Dios Madre de Dios 0, , Moquegua Moquegua 1, , Pasco Pasco 0, , Piura Departamento DISAS-DIRESAS Piura 0, , Luciano Castillo 2, , Puno Puno 1, , San Martín San Martín 1, , Tacna Tacna 3, , Tumbes Tumbes 11, , Ucayali Ucayali 0, , Total Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Casos 2, ,40 80,10 97,01 82,09 61,19 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Sospechoso Descartados Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica 2015 % de lugares que notifican semanalmente % de casos con investigación adecuada (ficha completa) Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Dirección General de Epidemiología 920

16 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7649 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica En el año 2014, hasta la SE 48 se notificaron 49 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,65 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 64 casos de PFA de los cuales, 51 fueron descartados y 13 se encuentran en investigación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,80 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 81.4 %. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 90.6%. Porcentaje con muestra adecuada: 85.9% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2014 Indicadores 2015 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento DISAS-DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas 2 1,46 0 0,00 72,6 0, ,0 0 Áncash Áncash 1 0,29 3 0,97 69,4 100, ,7 0 Apurímac 0 0,00 1 1,36 100,0 100, ,0 0 Apurímac Chanka 1 1,30 1 1,53 67,0 0, ,0 0 Arequipa Arequipa 3 0,93 2 0,69 90,5 100, ,0 0 Ayacucho Ayacucho 2 0,85 1 0,47 100,0 100, ,0 0 Cajamarca 3 1,37 3 1,52 85,5 100, ,3 0 Cajamarca Chota 0 0,00 0 0,00 96,4 0, ,0 0 Cutervo 0 0,00 0 0,00 65,2 0, ,0 0 Jaén 0 0,00 0 0,00 85,0 0, ,0 0 Callao Callao 1 0,41 3 1,36 88,5 100, ,0 1 Cusco Cusco 2 0,51 3 0,85 100,0 100, ,7 0 Huancavelica Huancavelica 0 0,00 1 0,57 97,5 100, ,0 1 Huánuco Huánuco 1 0,35 3 1,16 81,3 100, ,0 1 Ica Ica 3 1,40 2 1,03 79,0 50, ,0 0 Junín Junín 3 0,69 7 1,79 66,0 100, ,7 0 La Libertad La Libertad 10 1,88 2 0,42 87,1 100, ,0 0 Lambayeque Lambayeque 1 0,28 1 0,32 100,0 100, ,0 0 Lima Región 5 1,89 3 1,26 72,4 100, ,0 2 Lima Lima Metropolitana 4 0, ,74 97,3 90, ,0 2 Lima Este 7 1,04 3 0,49 91,4 66, ,0 1 Loreto Loreto 3 0,83 5 1,54 71,5 100, ,0 1 Madre de Dios Madre de Dios 0 0,00 2 5,48 73,7 50, ,0 0 Moquegua Moquegua 0 0,00 0 0,00 65,7 0, ,0 0 Pasco Pasco 1 1,01 1 1,13 58,8 100, ,0 1 Piura 0 0,00 1 0,35 81,6 100, ,0 0 Piura Luciano Castillo 0 0,00 1 0,44 90,5 100, ,0 0 Puno Puno 1 0,22 1 0,24 74,6 100, ,0 0 San Martín San Martín 1 0,39 1 0,43 92,5 0, ,0 0 Tacna Tacna 2 2,25 2 2,49 79,3 100, ,0 0 Tumbes Tumbes 1 1,61 0 0,00 78,6 0, ,0 0 Ucayali Ucayali 1 0,65 1 0,72 10,0 100, ,0 1 Total 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. 59 0, ,80 81,4 90, ,9 11 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 921

17 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación de la Fiebre Chikungunya en el Perú a la SE Sugerencia para citar: Alerta Respuesta y G.T.V.E. de Enfermedades Transmtidas por Vectores.Situación de la Fiebre Chikungunya en el Perú a la SE ; 24 (47): I.- Situación actual en las Américas En 2014 se ha registrado en las Américas un número acumulado de casos sospechosos y casos confirmados autóctonos; así como 3324 casos importados y 194 defunciones por CHIK. Hasta la SE 46 de 2015 a nivel de las Américas, según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), se han registrado casos sospechosos y casos confirmados autóctonos; así como 924 casos importados y 76 defunciones por CHIK. La investigación determinó que los primeros casos presentaron síntomas desde la SE 18. La edad promedio de los casos es de 38 años y la mediana es de 32 años, con edades desde menos de un año hasta 90 años. Siendo el 63,7% (116) de sexo femenino. El mayor número de casos corresponde al grupo de edad de 15 a 50 años con el 60,5% (112), seguido de los mayores de 50 años con el 28,7% (53) y los menores de 15 años con el 10,8% (20). Las características clínicas más frecuentes presentadas en los casos confirmados y probables de CHIK en el Perú, fueron poliartralgias (93%), fiebre (86,6%), artritis en manos (78%), mialgias (75%), cefalea (71%), artritis en tobillos (73%), artritis en pies (68%), dolor de espalda (61%), rash (52%); y entre las menos frecuentes tenemos náuseas (31%) y vómitos (16%). Actualmente, la transmisión autóctona se ha extendido a casi toda la región de las Américas. El mayor porcentaje de casos es reportado por Colombia, Honduras, Nicaragua y El Salvador; siendo Colombia, el país que ha reportado más defunciones (69). En América del Sur son 07 países los que presentan casos de transmisión autóctona de CHIK, y 02 los países con casos importados: Argentina (40), y Chile (06). Uruguay no registra casos importados, ni autóctonos. II.- Situación actual en el Perú Desde que se confirmara el primer caso autóctono de CHIK en el país (09/06/15), hasta la SE 47 (25/11/15), el Perú registra 185 casos de chikungunya, siendo el 54% (100) de los casos confirmados por laboratorio y el 45,9% (85) probables, donde el 91,4% (169) de los casos proceden del departamento de Tumbes y el 8,6% (16) de la región de Piura. La DIRESA Tumbes ha notificado 169 casos autóctonos de CHIK, 95 (56,2 %) son confirmados por laboratorio y 74 (43,8 %) se mantienen en condición de probables Los casos iniciaron enfermedad entre el 05/05/15 y el 31/08/15. El brote en curso que inició en el distrito de Zarumilla, también incluye casos confirmados en el distrito de Aguas Verdes; ambos en la provincia de Zarumilla, y desde la SE 31 se notifican 6 casos confirmados del distrito de Tumbes. Como determinantes de la transmisión del dengue y Chikungunya en Tumbes, la DIRESA identificó el desabastecimiento de agua en varios distritos de la región, el alto intercambio comercial y turístico en la zona de frontera con el Ecuador, existiendo 3 pasos fronterizos con el país vecino, además de tener el clima y temperatura propicios para la reproducción del vector según los últimos comunicados sobre el Fenómeno de El Niño. Dirección General de Epidemiología 922

18 La DIRESA Piura ha notificado un total de 16 casos, siendo 5 casos confirmados por laboratorio y 11 continúan en condición de probables. Los casos iniciaron enfermedad entre el 15/05/15 y el 01/09/15. El brote se inició en el distrito y provincia de Paita; incluyó 01 caso confirmado en el distrito de Bellavista en la provincia de Sullana. III.- Casos importados. El primer caso importado inició enfermedad el 04/06/14 A nivel del país. Hasta la fecha, el MINSA ha reportado 142 casos importados entre confirmados y probables (77 confirmados y 65 probables). Los casos confirmados se detectaron en 9 departamentos, 02 de ellos presentaron trasmisión activa de chikungunya. Todos los casos confirmados importados proceden de países de América con actual transmisión: Ecuador (51), Venezuela (10), Colombia (07), Bolivia (03), República Dominicana (03), Guatemala (01), Haití (01) y Puerto Rico (01). Todos los casos fueron manejados ambulatoriamente y evolucionaron favorablemente. Casos confirmados y probables de Fiebre de Chikungunya en el Perú, (SE 47) Tipo de DX Departamento Confirmado Probable Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE - MINSA El Instituto Nacional de Salud (INS) realizó el diagnóstico confirmatorio de los casos, mediante PCR-RT en 55 casos, y en 16 de ellos la confirmación fue por segunda muestra de la prueba serológica (IgM). IV. Determinantes para la persistencia del vector El mosquito Aedes aegypti, vector del Chikungunya, dengue y Zika, está ampliamente distribuido a nivel nacional, siendo 20 regiones que lo han reportado, comprometiendo a 353 distritos infestados, donde habitan más de doce millones de personas que están en riesgo de adquirir la enfermedad. Ecuador Venezuela Lugar probable de infección Colombia Guatemala Haiti Puerto Rico Bolivia Republica domicana Tumbes Lima Piura Cusco Lambayeque La Libertad Callao Loreto Moquegua Ancash Total Otros Cipermetrina, demostrada por los estudios de campo realizada por personal del Instituto Nacional de Salud (INS), en la zonas con resistencia se viene usando malathion con las debidas medidas de seguridad. V. Acciones de control El MINSA viene realizando las siguientes acciones: Implementación de la Vigilancia centinela para la fiebre chikungunya: desde el mes de abril, la Dirección General de Epidemiología en coordinación con el Instituto Nacional de Salud vienen realizando la vigilancia centinela de Chikungunya en en 22 EESS seleccionados de 10 departamentos del Perú. Para la vigilancia centinela se consideró captar como máximo 5 muestras de sangre por semana, en forma aleatoria. Los criterios para la selección son: pacientes mayores a 5 años con una temperatura axilar mayor o igual a 38 C, con un tiempo de fiebre menor o igual a 7 días que procedan o no de zonas endémicas de chikungunya. Hasta la SE 42 se han procesado 1063 muestras, el promedio de edad fue de 37 años con un rango de <1 año a 83 años. El 47,5% son adultos y con distribución género similar. A través de la vigilancia centinela se captó al primer caso autóctono de la Región Tumbes, lo que ha permitido captar casos importados en los departamentos de Piura y La Libertad. Se logró realizar investigaciones epidemiológicas oportunas en zonas de riesgo e identificar en búsqueda activa la circulación de dengue en 233 (21,9 %) muestras y casos de leptospirosis (4). El 16/07/15 mediante Decreto Supremo SA se prorroga por un plazo de noventa (90) días calendario la Emergencia Sanitaria declarada a las provincias de Piura, Sullana, Talara, Paita, Sechura, Morropón, Huancabamba y Ayabaca, en la Región Piura. El 22/07/15 mediante Decreto Supremo SA se declara Emergencia Sanitaria por el plazo de noventa (90) días calendario, en el departamento de Tumbes, con lo cual se transfieren fondos para las acciones de control. La DGE continúa brindando apoyo a la DIRESA Tumbes y Piura mediante el desplazamiento de profesionales que apoyan la investigación de campo y la implementación de medidas de control. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE - MINSA. Reportes entomológicos - DIGESA - MINSA. Número de casos reportados de chikungunya en países o territorios de las Américas. Actualizado a la SE 46 (20 de noviembre del 2015) - OPS/OMS. En 36 distritos de 14 regiones del país se ha reportado resistencia del vector frente a la Dirección General de Epidemiología 923

19 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Área de Notificacion- DGE: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (48): Pág Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 Ayacucho 40 Madre de Dios 20 IV Lima Este Ancash II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Chanka Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Chota Lima region Junín Loreto Cajamarca 0 Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 23 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 7 bueno (de 80% a 90%) y 2 regular (de 70% a 80%). Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad Moquegua Lambayeque I Callao OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 95,4 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 48 es retroinformación (86,9%), sobre 100%, calificado como bueno. Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó cobertura (95,1%), calidad del dato (94,5%), calificado como bueno y los demás indicadores oportunidad (100%), seguimiento (100%) y regularización (100%), calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1. RETROINFORMACION 86.9 REGULARIZACION Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE OPORTUNIDAD 100 SEGUIMIENTO COBERTURA CALIDAD 91.3 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 48 notificaron 8557 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7649 son unidades notificantes, 908 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 924