38 (Del 14 al 20 de Setiembre del 2014) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 38

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1 s Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (38) 38 (Del 14 al 20 de Setiembre del 2014) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 38 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Boletín Epidemiológico (Lima) Actualidad Contenido Artículo de actualidad: Desnutrición Infantil. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 38. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de infección humana por Enterovirus EV-D68, Estados Unidos de América, Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Desnutrición Infantil En los últimos años se ha reconocido a la nutrición como un pilar básico para el desarrollo social y económico. La reducción de la malnutrición infantil es esencial para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) - en particular los relacionados con la erradicación de la pobreza extrema y el hambre (ODM 1) y la supervivencia infantil (ODM 4). Teniendo en cuenta el efecto de la nutrición en la primera infancia sobre la salud y el desarrollo cognitivo, la mejora de la nutrición también afecta a los ODM relacionados con la educación primaria universal, la promoción de la igualdad de género y el empoderamiento de las mujeres, la mejora de la salud materna y combatir el VIH / SIDA [1]. En personas de todas las edades una adecuada nutrición permite reforzar el sistema inmunitario, evita contraer enfermedades y gozar de una salud más robusta. Los niños sanos aprenden mejor. La gente sana es más fuerte, más productiva y está en mejores condiciones de romper el ciclo de pobreza y desarrollar al máximo su potencial. La etapa más vulnerable del desarrollo humano va desde la gestación hasta los tres años. Una mala nutrición en edad temprana tiene efectos negativos en el estado de salud del niño, en su habilidad para aprender, para comunicarse, para desarrollar el pensamiento analítico, la socialización y la habilidad de adaptarse a nuevos ambientes [2]. Aunque rara vez aparece citada como causa directa, la malnutrición está presente en más de la mitad de las muertes de niños. Alrededor de 1,5 millones de niños fallecen cada año de emaciación. El alza de los precios de los alimentos, su escasez en zonas de conflicto y las catástrofes naturales reducen el acceso de las familias a alimentos apropiados y en cantidad suficiente, por lo que son factores que pueden provocar emaciación [3]. los últimos años se ha reconocido a la Nutrición como un pilar básico para el desarrollo social y económico. Dirección General de Epidemiología 755

2 Muchas veces, la falta de acceso a alimentos no es la única causa de malnutrición. También contribuyen a ella los métodos defectuosos de alimentación o las infecciones, o la combinación de ambos factores. Las enfermedades infecciosas (principalmente la diarrea persistente o frecuente, neumonía, etc.) y alimentación inadecuada (como el hecho de amamantar incorrectamente, elegir alimentos inadecuados o no asegurarse de que el niño haya comido lo suficiente) contribuyen a la malnutrición. Cuando el crecimiento se reduce, disminuye el desarrollo cerebral, lo que tiene graves repercusiones en la capacidad de aprendizaje [3]. Las carencias de vitamina A, zinc, hierro y yodo son motivos de gran preocupación para la salud pública [3].Unos 2000 millones de personas sufren de carencia de yodo en todo el mundo y la carencia de vitamina A se asocia cada año a más de medio millón de fallecimientos de niños menores de 5 años a escala mundial [3]. El aumento del sobrepeso y la obesidad en todo el mundo es uno de los principales desafíos para la salud pública. Personas de todas las edades y condiciones se enfrentan a este tipo de malnutrición, a consecuencia de la cual están aumentando vertiginosamente, incluso en los países en desarrollo, las tasas de diabetes y de otras enfermedades relacionadas con el régimen alimentario. En los países en desarrollo hasta el 20% de los niños menores de 5 años tienen sobrepeso [3]. mayor cobertura y calidad de los Controles de Crecimiento y Desarrollo del niño (CRED), así como en mejorar la oferta y distribución de las vacunas básicas y la inclusión de dos nuevas vacunas contra el neumococo (causante de la neumonía) y contra el rotavirus (uno de los causantes de la diarrea) [4]. 1. United Nations Children s Fund, World Health Organization, The World Bank. Levels and trends in child malnutrition: UNICEF-WHO-The World Bank joint child malnutrition estimates Centro de Investigación de la Universidad del Pacífico. Desnutrición Crónica Infantil en el Perú Un problema persistente [Internet]. Disponible en: editform/ _dd pdf 3. OMS:10 datos sobre la nutrición [Internet]. WHO. Disponible en: 4. Viviana Cruzado. Análisis del Impacto del Programa Presupuestal Articulado Nutricional sobre la Desnutrición Crónica en Niños Menores de 5 años Méd. José Lionel Medina Osis Equipo Técnico de ASIS Dirección de Inteligencia Sanitaria Dirección General de Epidemiología Ante esta situación, el Estado peruano ha redefinido su política de lucha contra la pobreza y la desnutrición crónica infantil. Para ello diseñó la Estrategia CRECER, actualmente llamada incluir para crecer que engloba una serie de programas sociales multisectoriales y articula a las distintas instituciones encargadas de ejecutarlos. Como parte de incluir para crecer se cuenta con el Programa Articulado Nutricional (PAN), el cual enmarca a los principales actores nutricionales a través de una gestión por resultados. El componente alimentario de la estrategia nutricional se concentraba en el Programa Integral de Nutrición (PIN), cuyo objetivo era la entrega de raciones alimentarias a distintos grupos objetivos, entre ellos menores de 3 años y la capacitación nutricional a las comunidades [2]. Actualmente el Programa que lo sustituye es Qali Warma dirigido a niños de 3 a 12 años. El Programa Articulado Nutricional (PAN), uno de los programas presupuestales, está orientado a reducir la prevalencia de la desnutrición crónica en niños menores de 5 años. Dentro del PAN, se han asignado recursos de manera prioritaria a la entrega de dos productos: en una Dirección General de Epidemiología 756

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE observado incremento en la IA de los departamentos de Junín, Ayacucho y San Martin. Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonías x menores de 5 años fueron: Ucayali (166,5), Loreto (154,6), Arequipa (107,4), Huánuco (88,9) y San Martín (87,8). Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 23 (38): Situación actual en menores de 5 años IRA El canal endémico de las IRA hasta la SE 38 se mantiene en la zona de seguridad y dentro del rango esperado (Fig. 1) con una incidencia acumulada (IA) de 6548,4 x en menores de 5 años y una disminución de 13,6% en relación a la IA reportada para el mismo periodo del año 2013 que fue de 7581,5. Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentan mayor IA de episodios de IRA x menores de 5 años son: Moquegua ( ), Arequipa ( ), Ucayali ( ), Amazonas ( ) y Región Lima ( ). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 2: Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú 2014* (*SE 38) Hasta la SE 38, se han notificado 218 defunciones por neumonía en menores de 5 años, siendo el 50,5% (110/212) intrahospitalarias. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 1: Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 2014* (*SE 38) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentan mayor IA de episodios de IRA x menores de 5 años son: Moquegua (17435,3), Arequipa (12347,3), Ucayali (11845,7), Amazonas (11557,7) y Pasco (10727,9). Neumonías. A la SE el canal endémico en neumonías, se mantiene en la zona de éxito en el presente año (Fig. 2). Se han notificado episodios de neumonía, siendo la IA de 65,1 episodios de neumonía x menores de 5 años, manteniéndose la tendencia a la disminución en los 5 últimos años. Sin embargo se ha Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 3: Defunciones intra y extra hospitalarias y tasa de letalidad de neumonías en menores de 5 años, Perú 2014* (*SE 38) La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional se mantiene en 1,2 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Puno, Ayacucho, Tacna, Cusco y Huancavelica (Figura 3). La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional se mantiene en 1,2 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Puno, Ayacucho, Cusco, Tacna y Huancavelica (Figura 3). Dirección General de Epidemiología 757

4 Tabla 2: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2011*-2014*(*SE 38) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (29), Puno (28), Loreto (21), Ayacucho (19) y Junín (19) (Tabla 2). Del total de neumonías se han hospitalizado el 35,9% (6736/18747). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Los episodios de neumonías durante el periodo de bajas temperaturas (SE 16-39), presentaron incremento a partir de la SE 12 en el año 2013 y en el 2014 desde la SE 14. Este año hubo reducción en la notificación de episodios y defunciones por neumonías en menores de 5 años durante este período (Fig. 4 y Tabla 2A y 2B). Siendo los departamentos de Loreto, Puno, Cusco y Junín los de mayor notificación durante los año Figura 4: Episodios de neumonía en menores de 5 años. Perú * (* SE 38) Dirección General de Epidemiología 758

5 Tabla 2 A: Defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú-temporada de bajas temperaturas, 2013*(*SE 38) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Tabla 2 B: Defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú-temporada de bajas temperaturas, 2014*(*SE 38) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Dirección General de Epidemiología 759

6 Tabla 2: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en mayores de 5 años por departamentos del Perú, 2011*-2014*(*SE 38) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. En los mayores de 5 años se notificaron 611 defunciones por neumonía con una disminución de 17,6% en relación al año anterior. Recomendaciones Situación de neumonías en mayores de 5 años En el grupo de mayores de 5 años, a la SE 38 se han notificado episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 4,9 x menor que el año anterior para el mismo período que fue de 5,7 x La tasa de letalidad es de 4,5 % menor que el año anterior que fue de 4,8 %. Las DIRESA/GERESA/DISA con mayor IA x son Arequipa (14,4), Junín (8,8), Moquegua (8,3), Cusco (8,3) y Ayacucho (8,2). Se han notificado 611 defunciones en este grupo etario, con 85,1% (520/611) de defunciones intrahospitalarias. Del total de neumonías se han hospitalizado el 40,8 % (5532/13 554). Conclusiones Se observa disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 13,6 % comparada con el mismo periodo del año anterior que fue de 7581,5. La IA de neumonías es de 65,1 x menores de 5 años, menor al año 2013 que fue de 85,0 y la tendencia de su curva epidémica es descendente. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 218 defunciones por neumonía en menores de 5 años En el grupo de mayores de 5 años, la IA en neumonías es de 4,9 x 10000, menor que en el 2013 que fue de 5,7. La TL es de 4,5%, menor que en el 2013 que fue de 4,8%. En los mayores de 5 años se notificaron 61.1 Es necesario hacer énfasis en los grupos de mayor riesgo como son los menores de 5 años, adultos mayores, embarazadas y personas inmunodeprimidas las acciones de prevención que se vienen implementando: administración de vacuna contra influenza, neumococo, Haemophylus influenzae b, vacuna triple bacteriana contra difteria, tos ferina, asimismo como la inclusión de alimentos ricos en vitamina C y proteínas en la alimentación para mantener un buen nivel inmunológico. Otra de las medidas que debe difundirse con mayor intensidad sobre todo en los lugares con mayor densidad poblacional o con hacinamiento como centros educacionales, albergues, cárceles, lugares públicos es el de disminuir el riesgo de transmisión de IRA virales o bacterianas, ya sea manteniendo una buena ventilación y fomentando en las personas enfermas que se cubran nariz y boca al estornudar o toser y evitar los cambios bruscos de temperatura, asimismo promover el lavado de manos frecuente. Acudir inmediatamente al establecimiento de salud más cercano ante el reconocimiento de las señales de alarma en neumonía en los niños, como son: fiebre, tos, respiración rápida, decaimiento y disminución de hambre y sueño en los niños. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 760

7 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 38 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 14 al 20 de Setiembre del Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (38): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 38, años ENFERM EDADES Semana 38 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 38 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 761

8 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 38, año 2014 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios ##### M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 762

9 Loxocelismo Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Muerte fetal Muerte neonatal Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (38) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 38, año 2014 Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Peste bubónica Rabia humana silvestre DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Apurímac Cajamarca Lima Piura Total Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab Dirección General de Epidemiología 763

10 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 38, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 38 Acumulado Semana 38 Acumulado Semana 38 Acumulado Semana 38 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima este Lima metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2013 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (38) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Apurímac Cajamarca Lima Piura Total 2014 Dirección General de Epidemiología 764

11 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 38, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 38 Acumulado Semana 38 Acumulado Semana 38 Acumulado Semana 38 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima metropolita Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS/DIRESAS Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (38) Dirección General de Epidemiología 765

12 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7514 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2013, se notificaron 469 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 293 casos de enfermedades febriles eruptivas: 256 sospechosos de rubéola y 37 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 254 fueron descartados y 39 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,30 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 91,5 %. Porcentaje de visita domiciliaria: 94,5%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 84,3%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 54,9%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2014 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 766

13 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7514 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2013, hasta la SE 38 se notificaron 59 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,92 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 39 casos de PFA, encontrándose 28 descartado (1 de ellos solo por criterio clínico y epidemiológico) y 11 en investigación. Los casos proceden de 16 GERESA/DIRESA/DISA (50% del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Amazonas, Andahuaylas, Ayacucho, Arequipa, Callao, Cusco, Ica, Junin, La Libertad, Lima Este, Lima Región, Lima Metropolitana, Loreto, Puno, Ucayali y Tacna. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,63 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 97,67%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 89,7%. Porcentaje con muestra adecuada: 89,7% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2013 Indicadores 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento DISAS-DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Región Lima Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total , ,7 1 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 767

14 Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de infección humana por Enterovirus EV-D68, Estados Unidos de América, 2014 Sugerencia para citar: Brote de infección humana por Enterovirus EV-D68, Estados Unidos de América, Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (38): Desde mediados de agosto del 2014 se ha informado al Centro para la Prevención y Control de Enfermedades (CDC) un incremento de casos de enfermedades respiratorias en varios hospitales de Estados Unidos de América (USA) relacionados a enterovirus no polio D68 variedad EV-D68, el cual viene causando cuadros respiratorios severos. I. Situación Actual Hasta el 12/09/14 se han confirmado 97 casos con la enfermedad respiratoria causada por EV-D68, correspondientes a los estados de Colorado, Illinois, Iowa, Kansas, Kentucky y Missouri. El 19/08/14, los casos fueron reportados por el Hospital de los Niños de la Misericordia en Kansas City, Missouri, debido a un incremento (en relación con el mismo periodo en años anteriores) de enfermedad respiratoria grave en pacientes examinados y hospitalizados y el 23/08/14, por el Hospital Comer Children de Illinois de la Universidad de Chicago. Se tomaron muestras nasofaríngeas en ambos hospitales a la mayoría de los pacientes con sintomatología grave, identificándose Enterovirus EV- D68 en 19 de las 22 muestras de Kansas City y en 11 de 14 muestras procedentes de Chicago. De los 19 pacientes de Kansas City en los que se confirmó EV-D68, 10 (53%) eran hombres, y las edades oscilaron entre 6 semanas y 16 años y una media de 4 años. Trece pacientes (68%) tenían antecedentes de asma o sibilancias y seis pacientes (32%) no presentaron enfermedad respiratoria subyacente. Todos los pacientes tenían dificultad para respirar e hipoxemia, y cuatro (21%) tuvieron sibilancias. Cabe destacar que sólo cinco pacientes (26%) eran febriles. Todos los pacientes fueron ingresados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos, y cuatro requirieron de ventilación a presión positiva. Las radiografías de tórax mostraron infiltrados perihiliares, a menudo con atelectasia. Ni las radiografías de tórax ni hemocultivos fueron consistentes con coinfección bacteriana. De los once pacientes de Chicago en los que se confirmó EV-D68, nueve pacientes fueron mujeres, y las edades oscilaron entre 20 meses a 15 años y una media de 5 años. Ocho pacientes (73%) tenían antecedentes de asma o sibilancias. Cabe destacar Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (38) que sólo dos pacientes (18%) eran febriles. Diez pacientes fueron ingresados a la unidad de cuidados intensivos pediátricos por dificultad respiratoria; dos requirieron ventilación mecánica (uno de los cuales también recibió la oxigenación por membrana extracorpórea), y dos requirieron ventilación a presión positiva. El enterovirus D68 (EV-D68) es uno de muchos enterovirus no relacionado con la poliomielitis. Este virus fue identificado por primera vez en California en 1962, pero no ha sido reportado comúnmente en Estados Unidos. Los Enterovirus no polio son muy comunes en USA, causando aproximadamente 10 y 15 millones de infecciones cada año. El EV-D68 puede causar de leves a graves enfermedades respiratorias. Los síntomas leves pueden incluir fiebre, secreción nasal, estornudos, tos y dolores musculares. Los síntomas graves pueden incluir dificultad para respirar. Las personas con asma pueden tener un mayor riesgo de sufrir una enfermedad respiratoria grave. Debido a que el V-D68 es una enfermedad respiratoria, el virus se puede encontrar en las secreciones respiratorias, tales como saliva, moco nasal o esputo. El EV-D68 probablemente se propaga de persona a persona cuando una persona infectada tose, estornuda o toca superficies contaminadas. Al igual que otros enterovirus, cualquier persona puede contraer el EV-D68. Entre las recientes infecciones de EV-D68 en algunos estados, los niños con asma parecen tener un riesgo más alto de enfermedad respiratoria grave. Sin embargo, esto todavía está siendo investigado. No hay vacunas disponibles o tratamientos específicos para EV-D68, y la atención clínica es de soporte. No existen medicamentos antivirales actualmente disponibles para las personas contagiadas con el EV- D68. II. Actividades realizadas La Dirección General de Epidemiología (DGE) viene realizando el seguimiento del presente evento al igual que otros daños con potencial impacto en la salud pública del ámbito nacional e internacional. La DGE mantiene informada a la Alta Dirección respecto a la situación epidemiológica del presente evento. III. Actividades realizadas Actualmente se viene presentando un brote por enterovirus no polio D68 variedad EV-D68 en Estados Unidos de Norteamérica (EEUU). Estos casos podrían ser considerados como casos de IRAG en donde se desconoce el agente causal y se tiene como criterio epidemiológico viajes realizados a EEUU. Es necesario continuar con el seguimiento del mencionado evento de salud para conocer y evaluar si el Enterovirus EV-D68 es considerado como potencial pandémico a países como el nuestro. Es importante mantener los sistemas de Dirección General de Epidemiología 768

15 vigilancia epidemiológica en alerta con énfasis en la vigilancia de las IRA. A nivel nacional se continuará fortaleciendo la vigilancia de la influenza, con énfasis en la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) y analizar detenidamente cualquier incremento inusual de casos reportados. La OGC y DGPS deben continuar difundiendo las medidas de prevención y control de infección respiratoria aguda (lavado de manos, higiene respiratoria, entre otras). Es necesario que el Instituto Nacional de Salud desarrolle capacidad de diagnóstico del Enterovirus EV-D68, dado el potencial riesgo de ocurrencia de brotes en el país. La DGE continuará informando el seguimiento del presente evento. Fuente: CDC. 2014/09/12, Disponible en: m?s_cid=mm6336a4_w Missouri Department of Health. Disponible en: A82914.pdf La información consignada en el presente documento, procede de las diferentes Direcciones de Salud, Redes y Microrredes, así como Unidades Notificantes de la Red Nacional de Epidemiología de todo el país; esta información es preliminar y los cambios están sujetos al desarrollo de los procesos de Investigación y Control. La información consignada en el presente documento, procede de las diferentes Direcciones de Salud, Redes y Microrredes, así como Unidades Notificantes de la Red Nacional de Epidemiología de todo el país; esta información es preliminar y los cambios están sujetos al desarrollo de los procesos de Investigación y Control. Dirección General de Epidemiología 769

16 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 38, 2014 Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (38): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 2014 Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Loreto Cajamarca IV Lima Este Ancash II Lima Sur Puno Pasco Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Fig. 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, las 32 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 27 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90%) y 05 como bueno (de 80% a 90%). Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 97,9 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 38 es retroinformación 91,3% sobre 100%, calificado como óptimo. Respecto a los demás indicadores, la RENACE alcanzó la cobertura de 97,8% calificando como bueno y los indicadores de oportunidad 100%, calidad del dato 98,9%, seguimiento 100% y regularización 100%, calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1. RETROINFORMACION 91.3 REGULARIZACION Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE OPORTUNIDAD 100 SEGUIMIENTO COBERTURA CALIDAD DEL 98.9 DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de La RENACE; para la semana 38 notificaron 8447 establecimientos de Salud (Minsa, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, Clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7514 son unidades notificantes, 933 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 770

17 Ministerio de Salud Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud Dr. José Carlos Del Carmen Sara Vice-Ministro de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Martín Yagui Moscoso Director General Equipo de Gestión Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. William Valdez Huarcaya Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional Méd. César Augusto Bueno Cuadra Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes y Emergencias Sanitarias Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Dra. en S.P. - Epid. María Victoria Lizarbe Castro Méd. Alvaro Vásquez Palomino Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez Lic. Ada Lizy Palpán Guerra Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Copyright DGE-MINSA-Perú Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima - Perú. Teléfono: (511) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe URL: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8447 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7514 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Dirección General de Epidemiología 771