Boletín Epidemiológico (Lima) Mg. María Esther Salazar Lopez

Transcripción

1 s 47 (Del 16 al 22 de Noviembre de 2014) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 47 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Boletín Epidemiológico (Lima) Mg. María Esther Salazar Lopez Contenido Artículo de actualidad: El impacto social de la muerte materna en la familia y el recién nacido. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 47. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del brote de la enfermedad por el virus del Ébola en África Occidental. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad El impacto social de la muerte materna en la familia y el recién nacido Cada año, más de 1 millón de niños quedarán huérfanos de madre y, por tanto, vulnerables. Un infante cuya madre muere dentro de las primeras 6 semanas de su vida, tendrá más posibilidades de morir antes de alcanzar los dos años de edad, en comparación con aquellos cuyas madres sobreviven [1]. De acuerdo con la información de la vigilancia epidemiológica de muerte materna entre los años 2013 y a la SE 46 del 2014 se han notificado 788 muertes maternas, más de la mitad fueron por causas prevenibles, aunque vale señalar que las muerte por enfermedades infecciosas, metaxénicas, crónicas o violentas como homicidios y suicidios también pudieron prevenirse. En dicho periodo, la muerte materna ha traído como consecuencia que 1267 hijos/as se hayan quedado huérfanos de madre; además de los 345 recién nacidos que han sido privados del amamantamiento y del cariño de la madre lo que aumenta la mortalidad infantil y la incidencia de desnutrición [2]. La situación de orfandad en el RN resulta mucho más crítica tras la muerte de la madre, debido a que ellos tienen 10 veces más probabilidades de morir antes de los dos años de edad, estudios revelan que una proporción de la mortalidad infantil se explica por la pérdida de la madre [3]. La muerte materna no es solo una tragedia para la mujer, sino lo es también para la familia. En la región es particularmente relevante el rol que desempaña la mujer en el seno del hogar y la familia pues su aporte no se limita al cuidado de los niños sino también de los adultos, de la casa, de las familias en las dimensiones físicas, psicológicos y sociales; por lo que generalmente es la madre quien administra y genera ingresos económicos extras; siendo así la muerte de una madre traerá como consecuencia la pérdida de ingreso y productividad en la familia, afectando incluso a toda la comunidad [1,3]. La literatura menciona que la tragedia de pérdida de la madre en el seno de la familia, genera sentimientos de confusión que prevalece durante un año o más, siendo principalmente afectados los/as niños/as, traduciendo su orfandad en el incremento de la morbilidad y mortalidad infantil, deserción escolar, incremento de la violencia, embarazo precoz [3,4]. Dirección General de Epidemiología 913

2 Otras situaciones que pueden presentarse, es el conflicto entre las familias por la custodia del niño/a; en otros casos el padre tendrá una nueva pareja y dejará a los hijos/as al cuidado de los abuelos, en otras situaciones como se ha observado en los huérfanos del VIH la familia(abuelos, tíos) al enterarse del estado de infección del niño/a, los abandonan en albergues tal como ha sido documentado los niños/as pasan por una serie de reacciones negativas que constituyen violaciones a sus derechos humanos [5]. Si la muerte de la madre ocurre durante la niñez, los huérfanos pueden mostrarse desobedientes, con cambios de conducta, agresivos pudiendo existir situaciones de violencia familiar; todas estas situaciones están asociadas además con pobreza, discriminación, estigma y por ende vulneración de sus derechos fundamentales. La modificación en la estructura de la familia modificará los roles de sus miembros, siendo particularmente afectadas las hijas, quienes asumirán la función de cuidar, preparar los alimentos y velar por sus hermanos/as menores; situación que las obligará probablemente a dejar el colegio, para asumir las tareas de la madre [1,3] y que indirectamente las prepara para buscar una pareja y tener hijos tempranamente, lo que nuevamente vulnera sus derechos porque, al haber dejado el colegio no tendrán muchas oportunidades de contar con independencia económica, haciéndolas más pobres lo que de cierta forma ha de convertirse en un círculo vicioso. En la convención sobre los derechos del niño se establece que: el niño, para el pleno y armonioso desarrollo de su personalidad debe crecer en el seno de la familia, en un ambiente de felicidad, amor y comprensión añadiéndose en la observación general N 3 el trauma que supone el VIH/sida para la vida de los huérfanos suele empezar con la enfermedad y la muerte de uno de sus progenitores / se recuerda muy particularmente a los Estados Partes que deben velar por que tanto de hecho como de derecho se protejan los derechos de sucesión y los derechos de propiedad de los huérfanos / los Estados Partes también deben apoyar y reforzar la capacidad de las familias y de las comunidades en que viven los huérfanos a causa del SIDA/ incluido el acceso a la atención psicosocial que sea necesaria [6,7]. Siendo el Perú Estado Parte, debería tomar acciones en pro de los huérfanos no solo por el VIH sino por todos/as aquellos que han perdido a uno o ambos progenitores; en el país al parecer no es visible aun cual es la situación en la que se encuentran los niños y niñas que han quedado en estado de orfandad debido a que la madre murió durante la gestación, el parto o puerperio, por el incremento de las muerte violentas o porque sus padres fallecieron por el VIH; aunque no se tiene una cifra real de cuantos niños/as se encuentran actualmente en estado de orfandad en el país, las organizaciones no gubernamentales reportaron que alrededor de niños/as son huérfanos del VIH, información que ha sido recogida en función de las cuidadoras [5]. Lo real en el caso de los huérfanos de la muerte materna, es que cada día se registra al menos una muerte materna, estas muertes y muchas otras que no son captadas por el sistema, dejarán al menos una familia desarticulada y niños/as vulnerables. Probablemente sería conveniente evaluar si el decreto supremo formulado para los huérfanos que dejó el terrorismo en el Perú [8] puede hacerse extensivo a todo/as que están quedando huérfanos por enfermedades crónicas como el VIH, las muertes maternas y otros daños a la salud, a los 25 años de la declaración de los derechos del niño, hay aún acciones pendientes y grupos vulnerables específicos como son los huérfanos que no están siendo debidamente atendidos, por lo que sus derechos fundamentales como acceso a salud y educación probablemente no son respetados por la falta de protección del Estado y la sociedad civil. Referencias bibliográficas. 1. Maternal Health español, nota de prensa en Progress for Children: A Report Card on Materna Mortality, UNICEF, September 2008, disponible en 2. Azevedo Gomes F, Spano Nakano A, De Almeida A, Kanashiro Matuo Y. Mortalidade materna na perspectiva do familiar. Rev Esc Enferm 2006; 40(1):50-6. Disponible en: 3. Rodriguez-Leal D, Verdú J. Consecuencia de una muerte materna en la familia. Aquichan. 2013; 13(3): Tesis de licenciatura. Perfil psicosocial del viudo y huérfanos afectados por muerte materna Ana Elisa Suárez Cerezo, José Oscar Ceballos Rodas, Rosemary Guzmán Santa Cruz, Pablo Alejandro Paz Maldonado, Fernando Rodrigo Velásquez Orozco. Guatemala Miradas y voces (consorcio). Derechos de los niños y niñas viviendo con VIH: realidades, necesidades, y propuestas de acción. 6. Observaciones Generales del Comité de los Derechos del niño. Disponible en: 7. Palacios P. Las convenciones internacionales de derechos humanos y la perspectiva de género Chile. P 69, Ley de beneficios a las víctimas del terrorismo. Disponible en: d.nsf/58dd61a2bd97cb bf2005ddc5a/$fil E/02878.pdf Mg. María Esther Salazar Lopez Grupo Temático de la Vigilancia de Salud Materno Infantil Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 914

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 23 (47): Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonías x menores de 5 años fueron Ucayali (192,9), Loreto (176,3), Arequipa (123,3), Amazonas (105,3) y Huánuco (99,9). Hasta la SE 47, se han notificado 257 defunciones por neumonía en menores de 5 años, siendo el 51,0% (131/257) intrahospitalarias. Situación actual en menores de 5 años IRA El canal endémico de las IRA hasta la SE 47 se mantiene en la zona de éxito y dentro del rango esperado (Fig. 1) con una incidencia acumulada (IA) de 8183,8 x en menores de 5 años y una disminución de 10,8% en relación a la IA reportada para el mismo periodo del año 2013 que fue de 9137,7. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 2. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú 2014* (*SE 47) La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional se mantiene en 1,2 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son Puno, Ayacucho, Tacna, Cusco y Huancavelica (Figura 3). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú * (*SE 47) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentan mayor IA de episodios de IRA x menores de 5 años son Moquegua (21 624,5), Arequipa (15 108,4), Ucayali (14 747,3), Amazonas (14 320,8) y Región Lima (13 408,9). Neumonías. A la SE el canal endémico de neumonías se mantiene en la zona de éxito (Fig. 2). Se han notificado episodios de neumonía, siendo la IA de 79,2 episodios de neumonía x menores de 5 años, manteniéndose la tendencia a la disminución en los 5 últimos años, las neumonías representan el 1% del total de episodios de IRA. Los departamentos de Junín, Ayacucho y San Martin han tenido incremento en la IA x Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 3. Defunciones intra y extra hospitalarias y tasa de letalidad de neumonías en menores de 5 años, Perú 2014* (*SE 47) Dirección General de Epidemiología 915

4 Tabla 1. Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2011*-2014*(*SE 47) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones Cusco (35), Puno (33), Loreto (24), Junín (22), y Huánuco (19) (Tabla 1). Del total de neumonías se han hospitalizado el 35,7% (8147/22 809). El 60% de las defunciones se produjeron en la sierra, seguido por la selva con 27%. En la sierra la mayor proporción de defunciones son extrahospitalarias y en la selva intrahospitalarias, aun se mantiene determinantes como la desnutrición, desconocimiento de las señales de alarma y barreras de tipo cultural y socio económicas. Neumonías de acuerdo a regiones naturales A la SE 47 la incidencia acumulada de neumonías de menores en 5 años continúa en descenso en las tres regiones naturales. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Figura 5. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, 2010*-2014*(*SE 47) Situación de neumonías en mayores de 5 años Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 4. Defunciones intra y extra hospitalarias de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales, Perú 2014* (*SE 47) En el grupo de mayores de 5 años, a la SE 47 se han notificado episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 6,0 x menor que el año anterior para el mismo período que fue de 6,9 x La tasa de letalidad es de 4,5% menor al año anterior. Dirección General de Epidemiología 916

5 Tabla 2. Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en mayores de 5 años por departamentos del Perú, 2011*-2014*(*SE 47) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Las GERESA/DIRESA /DISA con mayor IA x son Arequipa (17,7), Junín (10,4), Moquegua (10,3), Cusco (10,3) y Ayacucho (9,6). Se han notificado 750 defunciones en este grupo etario, con 84,8% (636/750) de defunciones intrahospitalarias. Del total de neumonías se han hospitalizado el 41,0% (6879/16764). Conclusiones Se observa disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 10,8% comparada con el mismo periodo del año anterior que fue de 9 137,7. La IA de neumonías es de 79,2 x menores de 5 años, menor al año 2013 que fue de 97,0 y la tendencia de su la epidémica es descendente. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 257 defunciones por neumonía en menores de 5 años, disminuyendo en relación al año 2013 en 32,7%. Los departamentos con mayor número de defunciones: Puno (35), Cusco (33), Loreto (24), Junín (22), Ayacucho (19) y Huánuco (19). En el grupo de mayores de 5 años, la IA en neumonías es de 6,0 x 10000, menor que en el 2013 que fue de 6,7%. La TL es de 4,5%, menor al año En los mayores de 5 años se notificaron 750 defunciones por neumonía con una disminución de 14,8% en relación al año anterior. Recomendaciones Es necesario hacer énfasis en los grupos de mayor riesgo (menores de 5 años, adultos mayores, embarazadas y personas inmunodeprimidas), las acciones de prevención que se vienen implementando, entre otras la administración de vacuna contra influenza, neumococo, Haemophylus influenzae b, vacuna triple bacteriana contra difteria, tos ferina, así como la inclusión de alimentos ricos en vitamina C y proteínas en la alimentación para mantener un buen nivel inmunológico. Otra de las medidas que debe difundirse con mayor intensidad, sobre todo en los lugares con mayor densidad poblacional o con hacinamiento (centros educacionales, albergues, cárceles, lugares públicos), es la disminución del riesgo de transmisión de IRA virales o bacterianas; manteniendo una buena ventilación y fomentando en las personas enfermas el hábito de higiene de la tos y evitar los cambios bruscos de temperatura, asimismo promover el lavado de manos frecuente. Acudir inmediatamente al establecimiento de salud más cercano ante el reconocimiento de las señales de alarma en neumonía en los niños (fiebre, tos, respiración rápida, decaimiento, disminución de hambre y sueño en los niños). Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 917

6 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 47 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 16 al 22 de noviembre de Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (47): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 47, años ENFERM EDADES Semana 47 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 47 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 918

7 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 47, año 2014 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios ##### M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 919

8 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 47, año 2014 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 920

9 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 47, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 47 Acumulado Semana 47 Acumulado Semana 47 Acumulado Semana 47 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima este Lima metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2013 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (47) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Apurímac Cajamarca Lima Piura Total 2014 Dirección General de Epidemiología 921

10 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 47, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 47 Acumulado Semana 47 Acumulado Semana 47 Acumulado Semana 47 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima metropolita Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS/DIRESAS Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (47) Dirección General de Epidemiología 922

11 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7527 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2013, se notificaron 469 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100%. Hasta la SE se notificaron 373 casos de enfermedades febriles eruptivas: 325 sospechosos de rubéola y 48 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 342 fueron descartados y 31 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,34 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 92,0%. Porcentaje de visita domiciliaria: 93,8%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 83,1%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 50,7%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2014 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 923

12 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7527 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica En el año 2013, hasta la SE 84 se notificaron 72 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,93 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 49 casos de PFA, encontrándose 37 descartado (1 de ellos solo por criterio clínico y epidemiológico) y 12 en investigación. Los casos proceden de 18 GERESA/DIRESA/DISA (56% del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Amazonas, Ancash, Ayacucho, Arequipa, Callao, Chanka, Cusco, Ica, Junin, La Libertad, Lima Este, Lima Región, Lima Metropolitana, Loreto, Puno, San Martin, Ucayali y Tacna. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,62 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 98,19%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 78 %. Porcentaje con muestra adecuada: 93,9% Departamento DISAS-DIRESAS Casos notificados Año 2013 Tasa de notificació n x < 15 años % de oportunida d notificació n semanal (incluye % Investigació n 48 hrs. Indicadores 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Región Lima Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 924

13 Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de dengue en Cusco Según informó la Dirección General de Epidemiología (DGE) mediante los informes ejecutivos 31, 38, 40 y 41, actualmente se viene presentando un brote de dengue por serotipo DENV-1 en los distritos Echarati y Santa Ana en el departamento del Cusco. I. Situación actual Desde que se inició el brote hasta el 11/03/14 la oficina de epidemiología del departamento de Cusco ha notificado 171 casos de dengue, de los cuales el 27,5% (47) son confirmados y el 72,5% (124) son probables, actualmente se encuentran en proceso de confirmación. Del total de casos confirmados 42 son autóctonos, procedentes de los distritos de Echarati (localidad Palma Real) con 06 casos confirmados y Santa Ana (localidad Quillabamba) con 36 casos confirmados. Los casos restantes corresponden a 05 casos importados de otras regiones como Madre de Dios. El 48% de los casos corresponden al grupo de edad de 15 a 44 años y el 51,5% son de sexo masculino. El INS ha identificado que el serotipo de virus dengue que actualmente viene circulando es DENV-1. Los índices aédicos (IA) levantados en el mes de febrero en la localidad Palma Real es 7,3% y en la localidad Quillabamba 3,8%. La DIRESA Cusco reportó el primer caso autóctono de dengue en la SE , procedente de la localidad de Quincemil, distrito de Camanti, presentando el primer brote con un total de 27 casos confirmados, este brote se controló en la SE En el año 2012 se confirmaron 14 casos, todos ellos procedentes del departamento de Madre de Dios. El departamento de Cusco limita con distritos endémicos para dengue, correspondientes a los departamentos de Madre de Dios (distritos Huepetuhe, Madre de Dios y Manu), Junín (distrito Río Tambo) y Puno (distrito Ayapata), limitan con los ámbitos geográficos de las Redes de Salud Cusqueñas: La Convención, Kimbiri - Pichari y Cusco Sur. II. Actividades realizadas Sugerencia para citar: Brote de dengue en Cusco. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (47): Notificación e investigación de casos. El 18/02/14 la DIRESA Cusco emite la alerta epidemiológica N , donde se alerta a todos los establecimientos de salud a tomar las medidas de prevención y control por el brote de dengue en el distrito de Echarati, provincia La Convención de la Región Cusco. Ese mismo día (18/02/14) se desplazó un equipo de trabajo de la Red de Salud La Convención, conjuntamente con un equipo técnico de la DIRESA, al Centro Poblado (CP) Palma Real, para brindar asistencia técnica en la investigación y control del brote. A la fecha se continúan procesando las muestras para diagnóstico de dengue en el Laboratorio Referencial del Cusco y se envió al INS para control de calidad. El 24/02/14 mediante Resolución Directoral N 0241, la DIRESA Cusco ha declarado en alerta roja sanitaria las localidades de Palma Real, Echarati, Kiteni y Kepashiato del distrito de Echarati, provincia de La Convención por el reporte de casos confirmados en la zona. Asimismo ha declarado en alerta amarilla sanitaria a las localidades en riesgo para transmisión de dengue a los distritos de Santa Ana (Quillabamba), Santa Teresa, Maranura, Quellouno, Huayopata y Kimbiri de la provincia de La Convención, por estar ubicados en el corredor socioeconómico del valle del mismo nombre. Además ha declarado en alerta verde sanitaria al 100% de los establecimientos de salud públicos y privados de la región Cusco, para fortalecer acciones de prevención y control. Se ha implementado un plan de intervención socioeducativa para enfrentar la presencia de una epidemia de dengue, logrando la participación activa de la población en la prevención y control del dengue. El 26/02/14 un equipo de trabajo del MINSA (DGE, INS y DIGESA) se desplazó a la provincia de La Convención para brindar asistencia técnica, habiendo realizado lo siguiente: Apoyo al equipo regional y local en la preparación del Plan de Control de Brote en Quillabamba. Fortalecimiento de las actividades de vigilancia epidemiológica. Capacitación al personal de salud en manejo clínico del dengue (participación de 65 personas del hospital de Quillabamba). Apoyo en la organización y capacitación a las brigadas de control vectorial. Apoyo en la ejecución de las actividades de control vectorial. Abogacía con autoridades del Municipio de Quillabamba para control del brote. El 28/02/14 se instaló el Centro Operativo de Emergencia Provincial (COEP), presidida por la alcaldesa provincial de La Convención. El 04/03/14 se emitió la ampliación de la Alerta Epidemiológica N , ante el brote de dengue en la provincia de La Convención, región Cusco. Los días 25/02/14 y 04/03/14 se realizaron la primera y segunda actividad de recojo de inservibles en las localidades de Palma Real, con Dirección General de Epidemiología 925

14 el apoyo del concejo distrital de Echarati y el concejo menor de Palma Real; asimismo, los días 27/02/14 y 03/03/14 se ejecutó dicha actividad en la localidad de Quillabamba con participación intersectorial. Programándose la tercera actividad para los días 11 y 15/03/14 en las localidades de Palma Real y Quillabamba. El 10/03/14 se concluyó los tres ciclos de fumigación en la localidad de Palma Real, alcanzando una cobertura del 94,8% de viviendas y se viene ejecutando el segundo ciclo de fumigación en la localidad de Quillabamba. El 11/03/14 un profesional del INS se desplazó a la Red de Salud La Convención para brindar asistencia técnica en la obtención, procesamiento e interpretación de resultados de las muestras de laboratorio. La DGE viene informando a la Alta Dirección y las diferentes instancias del MINSA, acerca de la situación del dengue en Cusco. Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (47) La DGE evalúa en forma permanente la situación del dengue en el departamento del Cusco, en coordinación con la oficina de epidemiología de la DIRESA Cusco. El MINSA, con sus diferentes componentes, ha programado una asistencia técnica a la DIRESA Cusco del 17 al 21/03/2014. Fuente: Reportes de la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Cusco. Reporte de equipo de asistencia técnica DGE. III. Análisis de la Situación La confirmación de casos de dengue en Echarati (Palma Real) y Santa Ana (Quillabamba) en el presente año, configura un nuevo escenario de transmisión de dengue en el sur del país. Actualmente el brote se encuentra en proceso de control, sin embargo existe el riesgo de transmisión a nuevas localidades. Los IA registrados por la DIRESA Cusco, evidencian un alto riesgo para la presencia de casos autóctonos en diferentes localidades de distritos en escenario II (presencia del vector Aedes aegypti, pero sin casos), tanto en la provincia de La Convención como de Quispicanchis. Si bien se ha identificado la circulación del serotipo DENV-1, es necesario fortalecer las acciones de control ante el riesgo de introducción de otros serotipos, incluyendo el serotipo DENV-2, lo que incrementaría la probabilidad de ocurrencia de casos graves. IV. Plan de Trabajo La DIRESA Cusco deberá garantizar, que todos los establecimientos de salud, cuenten con personal capacitado para la detección de casos de dengue, así como organizar los servicios de salud para el manejo de casos de dengue en sus diferentes formas clínicas de presentación. Por lo que la Estrategia Sanitaria Nacional debe brindar apoyo y asistencia técnica para el cumplimiento de las actividades. La DIRESA Cusco, en coordinación con el nivel local, deberá continuar con las actividades de control de dengue, de acuerdo al nuevo plan de control elaborado. Considerando nuevos escenarios de transmisión de dengue, las diferentes dependencias del MINSA deben evaluar la necesidad de brindar apoyo y asistencia técnica al equipo regional, según las funciones de su competencia. Dirección General de Epidemiología 926

15 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 47, 2014 Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 Ayacucho 40 IV Lima Este Ancash II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (47): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Madre de Dios Chota Lima Junín Loreto Cajamarca 20 0 Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Fig. 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, las 32 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 28 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90%) y 04 como bueno (de 80% a 90%). OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 98,3% sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 47 es retroinformación (91,3%) sobre 100%, calificado como óptimo. Respecto a los demás indicadores, la RENACE alcanzó la cobertura de 98,1% calificando como bueno y los indicadores de oportunidad (100%), calidad del dato (100%), seguimiento (100%) y regularización (100%), calificaron como óptimo, se muestra en la figura OPORTUNIDAD 100 RETROINFORMACION 91.3 REGULARIZACION SEGUIMIENTO100.0 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE COBERTURA CALIDAD DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 47 notificaron 8522 establecimientos de Salud (Minsa, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7527 son unidades notificantes, 995 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 927