Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las intoxicaciones agudas por plaguicidas en Perú, 2012

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1 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las intoxicaciones agudas por plaguicidas en Perú, 212 Sugerencia para citar: Nayhua L. Situación epidemiológica de las intoxicaciones agudas por plaguicidas en Perú, 212. Bol. Epidemiol (Lima). 213; 22 (15): I. Antecedentes En los últimos 5 años en el Perú, el uso de plaguicidas se ha incrementado, principalmente en actividades agropecuarias, también, se utilizan en otras actividades industriales, domésticas, jardinería y en intervenciones de salud pública para controlar a vectores transmisores de enfermedades metaxénicas como: malaria, chagas, dengue, etc. Cada año, nuevos plaguicidas se expenden en el mercado para el control de plagas y su uso se formula específicamente para cada producto y en otros casos para múltiples productos, según los requerimientos de quien los utilice. En nuestro país el mayor uso de plaguicidas se concentra en el área agrícola y se estima que el 24 % de la población del país, está ubicado en el área rural, existiendo un riesgo probable de exposición. La situación epidemiológica de las intoxicaciones por plaguicidas en el presente análisis comprende la revisión de fuentes de datos del Ministerio de Salud del sistema HIS, egresos hospitalarios, hechos vitales (1) y del Subsistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública del riesgo de exposición e intoxicación por plaguicidas de las direcciones regionales de salud, que han iniciado la vigilancia epidemiológica. Figura 1. Tendencia de las intoxicaciones agudas por plaguicidas según egresos Hospitalarios. Perú, Distribución de las intoxicaciones por departamentos Durante el año 212 los casos con intoxicación aguda por plaguicidas que requirieron hospitalización, estuvieron presentes en 13 de 24 departamentos del país, concentrándose el 83,1 % de las intoxicaciones en: Lima, Arequipa, La Libertad, Ica, Cusco, Piura, Lambayeque, Ayacucho, Amazonas, Junín y Huancavelica (Fig. 2). II. Situación epidemiológica 2.1. Tendencia En los últimos trece años, se han registrado hospitalizados por intoxicación por plaguicidas, de los cuales el 3,3 % (14 749) fueron reportados en el período 2 al 24, siendo mayor el reporte de casos en el período 25 al 27 con 37,5 % (18 27), relacionado a la presencia de brotes; en el quinquenio del 28 al 212 se notificó casos (32,2 %), la tendencia se mantiene con un promedio 3142 casos por intoxicación con plaguicidas (Fig. 1). En el año 212 las direcciones regionales de salud del país, han reportado 1586 hospitalizaciones por intoxicación aguda por plaguicidas, observándose un ligero descenso en la tendencia, probablemente relacionada al subregistro de la información, considerando que los datos del 212 corresponden a un informe preliminar emitido por la Oficina General de Estadística e Informática (Fig. 1). Figura 2. Distribución porcentual de intoxicaciones agudas por plaguicidas, según departamentos, Perú, Vigilancia Epidemiológica A nivel nacional trece direcciones regionales de salud y tres direcciones de salud de Lima, en el año 212 han notificado 2457 intoxicaciones agudas por plaguicidas hasta la semana epidemiológica (SE) 52. Del total de casos, el 98,3 % (2415/2457) son casos confirmados por diagnóstico clínico y el 1,7 % (42/2457) son casos probables (Tabla 1). El promedio de casos con intoxicación aguda por plaguicidas fue de 42 casos por SE, con excepción de la SE 42 que se notificaron 312 casos, los cuales estuvieron relacionados con el brote de mayor magnitud notificado por la DIRESA Ica (Fig. 3). Dirección General de Epidemiología 274

2 Según la clasificación por tipo de plaguicidas (CIE-1), del total, el 5,3 % (1235) de los casos de intoxicación aguda por plaguicidas estuvieron expuestos a plaguicidas no especificados, el 43,8 % (177) fueron por insecticida organofosforados y carbamatos. Es probable que una proporción importante de los plaguicidas no especificados sean insecticidas organofosforados/carbamatos, que se usa con mayor frecuencia en la agricultura (Tabla 1 y Figura 3). N Intoxicaciones por plaguicidas Tabla 1. Intoxicación aguda por plaguicidas según tipo de diagnóstico, Perú, 212 (* SE 52). Intoxicación según tipo de plaguicidas Tipo de diagnóstico Confirmados Probables Total % Grupos de edad a + 74 Plaguicida No especificado ,3 Insecticida Organofosforados y Carbamato ,8 Otros Plaguicidas ,6 Otros insecticidas ,8 Herbicidas y Fungicidas 6 6,2 Rodenticidas 5 5,2 Insecticidas halogenados 1 1, N Intoxicaciones por tipo de plaguicidas Figura 3. Intoxicación aguda por plaguicidas por semanas epidemiológicas y según tipo de plaguicidas. Perú 212 (SE 52*). Edad Las intoxicaciones agudas por plaguicidas afectó principalmente a la población joven, el promedio de edad es de 26 años, la mayor proporción de los casos intoxicados notificados al sistema se encuentran entre las edades de 15 a 59 años que representa el 84,8 % (288), de los cuales el 4,8 % (13) de las intoxicaciones ocurren en el grupo etario de 15 a 24 años, en los menores de 15 años el 12,7 % (311) y en mayores de 6 años el 2,5 % (62), siendo la población más vulnerable los menores de 25 años ( Fig. 4). Sexo Rodenticidas Insec. Halogenados Herbicidas y fungicidas Otros insecticidas Otros plaguicidas Insec. Org. y carbamatos Semanas Epidemiológicas En relación al género predominan las intoxicaciones agudas por plaguicidas en el sexo masculino (55 %), a excepción de la SE 42, el sexo femenino fue mayor la proporción, según el brote ocurrido en la DIRESA Ica. Figura 4. Intoxicaciones agudas por plaguicidas por grupos de edad, Perú, 212 (SE 52*). Intoxicación aguda por plaguicidas según la circunstancia de la exposición En la investigación epidemiológica de 712 casos de intoxicación aguda por plaguicidas notificadas por las regiones Lima, Junín y Piura (Subregión Luciano Castillo), las intoxicaciones más frecuentes estuvieron vinculadas a intoxicaciones voluntarias que representan los casos de intento de suicidio con un 48,9 % (348), en segundo lugar están las intoxicaciones laborales con un 41,2 % (293), seguido de las intoxicaciones accidentales no laborales con un 7,6 % (54 ), que son aquellos casos ocurridos en el hogar y espacios comunitarios. Por último están aquellas clasificadas como las intoxicaciones provocadas 1,4 % (1). Ver Fig. 5. Porcentaje Voluntario (Intento de suicidio) 41.2 Laboral Figura 5. Intoxicación por plaguicidas según las circunstancias de la Exposición, Perú, 212 (SE 52*). Distribución geográfica Del total de las intoxicaciones agudas por plaguicidas, notificadas en el año 212, al Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de determinantes de riesgo por exposición e intoxicación por plaguicidas, el 95 % de estas ocurrieron en 5 departamentos. La mayor 7.6 Accidental No Laboral Circunstancia de la intoxicación Provocado Desconocido Dirección General de Epidemiología 275

3 proporción de las intoxicaciones, fueron notificadas en el departamento de Lima 54,4 % (1336 casos), seguidos por los departamentos de Junín con 15,1 % (372), Ica 13,2 % (324), Ancash 7, % (172) y Piura 5,2 % (128) ver (Tabla 2 y Fig. 6). Chancay 1, % (89), Barranca 7,8 % (69), Aucallama 6,2 % (55), Vegueta 5,5 % (49), Huaura 4,3 % (38), Nuevo Imperial 3,8 % (34), Quilmana 3,7 % (33), Mala Pativilca 3,3 % (27) y Cañete 2,8% (25) y en menor proporción en los otros distritos (Fig. 8). Tabla 2. Intoxicaciones agudas por plaguicidas según departamentos. Perú 212 (SE 52*). Región/DISA Plaguicidas Insecticida Otro Otros Hervicidas/ No Organofosforado Plaguicidas Insceticidas Fungicidas especificado /Carbamatos Rodenticidas Insecticida Total % Halogenados % Acumulado Región Lima ,18 36,18 Junín ,14 51,32 Ica ,19 64,51 Lima Este ,36 73,87 Lima Ciudad ,83 82,7 Ancash , 89,7 Piura ,21 94,91 Cajamarca ,85 97,76 Ayacucho ,77 98,53 Callao ,49 99,2 Huancavelica ,41 99,43 Amazonas 5 5,2 99,63 Tumbes 3 3,12 99,76 Lima Sur 1 2 3,12 99,88 Apurimac 1 1 2,8 99,96 La Libertad 1 1,4 1, Total , Figura 7. Intoxicaciones agudas por plaguicidas según Circunstancia de la exposición. Región Lima 212 (SE 52*). Figura 6. Mapa de riesgo: intoxicación aguda por plaguicidas, Perú, 212(SE 52*). Región Lima La DIRESA Lima en el año 212 notificó 889 intoxicaciones agudas por plaguicidas, registrando la mayor incidencia acumulada de 97,3 por cada 1 mil habitantes en la población general. El 75,4 % de las intoxicaciones fueron por plaguicidas no especificados y 24,4 % por insecticidas organofosforados/carbamatos. En la investigación epidemiológica de 296 intoxicados, en primer lugar se encuentran las intoxicaciones laborales con un 83,4 % (247), en segundo lugar las intoxicaciones voluntarias que representan los casos de intento de suicidio con un 11,5 % (34) y las intoxicaciones accidentales no laborales con un 4,4 % (13) (Fig. 7). El 81 % de las intoxicaciones ocurrieron en doce distritos: Huaral 16,1 % (143), Supe 15,1 % (134), Figura 8. Mapa de riesgo: intoxicación aguda por plaguicidas según distritos, Región Lima, 212 (SE 52 *). Región Junín La DIRESA Junín en el año 212 notificó 372 intoxicaciones agudas por plaguicidas con una tasa de incidencia acumulada 28,2 por cada 1 mil habitantes. Del total de las intoxicaciones el 93, % fueron por exposición a insecticidas organofosforados /carbamatos y en menor proporción están los otros insecticidas y plaguicidas no especificados. En la investigación epidemiológica según la circunstancia de exposición, en primer lugar estuvieron las intoxicaciones voluntarias, que representan los casos de intento de suicidios, con un 84,8 % (291), en segundo lugar las intoxicaciones accidentales no laborales con 11,1 % (38), seguida por las intoxicaciones laborales y las provocadas con 1,2 % con 4 casos respectivamente (Fig. 9). Los distritos con mayor proporción de intoxicaciones fueron: Huancayo 15,9 % (59), El Tambo 14,5 % (54), Chilca 9,4 % (35), Tarma 5,9 % (22), Perene 2,3 % (11), Sapallanga Dirección General de Epidemiología 276

4 2,7 % (1), San Pedro de Cajas 2,7 % (1), Sicaya 2,4 % (9) y en menor proporción se encuentran los otros distritos (Fig. 1). Figura 9. Intoxicaciones agudas por plaguicidas según Circunstancia de la exposición. Región Junín 212 (SE 52*). Figura 11. Intoxicación aguda por plaguicidas según tipo de plaguicidas, Región Ica, 212*. Figura 1. Mapa de riesgo: intoxicación aguda por plaguicidas según distritos, Región Junín, 212 (SE 52 *). Región Ica La DIRESA Ica en el año 212 notificó 324 intoxicaciones agudas por plaguicidas con una tasa de incidencia acumulada 42,4 por cada 1 mil habitantes de la población general. Del total de las intoxicaciones notificadas el 71,6 % fueron a causa de insecticidas organofosforados/carbamatos y en menor proporción están los otros plaguicidas no especificados (Fig. 11). Según la circunstancia de exposición las intoxicaciones por plaguicidas fueron de origen laboral. El 86 % de las intoxicaciones ocurrieron en dos distritos: Santiago 73,2 % (237) y en Ica 13,3 % (43). En el distrito de Santiago reportaron la ocurrencia de un brote de intoxicación aguda por plaguicidas en 324 mujeres trabajadoras agrícolas, el brote de mayor magnitud comparado a otros brotes. (Fig. 12). Figura 12. Mapa de riesgo, intoxicación aguda por plaguicidas, según distritos, Región Ica, 212 (SE 52*). Gravedad de las Intoxicaciones Durante el período del 2 al 211 se han registrado un total de intoxicaciones por plaguicidas, de las cuales 159 corresponden a defunciones, con un 2,2 % de letalidad global y la tasa de mortalidad 3,6 por 1 hab. en la población general. Las defunciones ocurridas durante el período del 2 al 26 fueron mayores en un 72,3 % comparada con las defunciones entre los años 27 al 211 el número de defunciones fue menor en este período (Fig. 13). En los últimos doce años el 8 % (7) de los departamentos del Perú, reportaron la mayor proporción de defunciones: Puno 27,2 % (288 fallecidos), Huancavelica 16,7 % (177), Amazonas 9,1 % (96), Huánuco 8,8 % (93), Cusco 8,5 % (9), Cajamarca 5,6 % (59), Ayacucho 4,2 % (44) y en menor proporción se encuentran los otros departamentos (Tabla 3). Siendo los del sexo masculino de mayor letalidad. Dirección General de Epidemiología 277

5 Nº Defunciones Defunciones Años Tasa x 1 hab. Fuente: Sistema de Hechos Vitales - Base de datos de d efunciones-ogei / DIS - DGE - MINSA Análisis G.T. Vigilancia de Riesgos Ambientales-DGE-MINSA Figura 13. Defunciones y Tasa de Mortalidad por intoxicación por plaguicidas. Perú 2 al 211. Tabla 3. Defunciones y letalidad de intoxicación por plaguicidas, según departamentos. Perú 2 al 211. Departamentos Defunciones Puno ,2 Huancavelica ,71 Amazonas ,7 Huánuco ,78 Cusco ,5 Cajamarca ,57 Ayacucho ,15 Junín ,97 Apurimac ,4 San Martín ,93 Ancash ,55 Lima ,89 Pasco ,23 Piura ,23 Arequipa 2 5 7,66 Lambayeque ,57 Tacna 3 2 5,47 Madre de Dios 2 2 4,38 Ucayali ,38 Ica 1 1 2,19 La Libertad 2 2,19 Callao, Loreto, Moquegua, Tumbes, Defunciones Fuente: Sistema de Hechos Vitales/Base de defunciones- OGEI / DIS- DGE- MINSA Análisis: G.T. Vigilancia Epidemiológica de Riesgos Ambientales - DGE- MINSA En el año 212, al Subsistema de Vigilancia Epidemiológica notificó 25 defunciones por intoxicación aguda por plaguicidas, con una tasa de letalidad global del 1 %. En relación a la edad, la mayor proporción de muertes ocurrieron en jóvenes que representa 4 % (1/25) y una letalidad 1,4 % y adultos 28 % (7/25); seguido de los adolescentes que representa el 2 % (5/25), niños 4 % (1/25) y en el adulto mayor 8 % (2/25) y una letalidad del 1,7 % (Fig. 14). Fallecieron el 6 % del sexo masculino (15/25) el resto fueron mujeres. En 6 departamentos reportaron defunciones: Junín (9), Lima (6), Huancavelica (4), Piura (4), Ancash y Apurimac (1) respectivamente. Los departamentos de Total % Tasa de Mortalidad (1 hab) Apurímac, Huancavelica y Piura reportan la mayor letalidad específica del total de los casos de intoxicación aguda por plaguicidas. Las muertes ocurridas fueron por exposición a insecticidas organofosforados /carbamatos (44 %), plaguicidas no especificados (44 %), otros plaguicidas (8, %) y rodenticidas (4, %) según la clasificación de CIE-1. Tasa de Letalidad ( % ) ,5,7 Etapas de vida Figura 14. Letalidad de las intoxicaciones agudas por plaguicidas según etapas de vida, Perú 212 (SE 52*). 3. Determinantes de riesgo y aspectos críticos en las intoxicaciones por plaguicidas Las intoxicaciones agudas por plaguicidas, representan para el Perú un problema de salud pública; la presencia de brotes, así como las intoxicaciones por plaguicidas a nivel individual estarían relacionadas por diferentes causas como: El incremento de importaciones anuales de ingredientes activos y formulados, Uso indiscriminado de los plaguicidas va a generar resistencia de insectos y el aumento de los costos de producción, así como la contaminación probable de suelos, recursos hídricos, alimentos. Los principales usos de los plaguicidas en la actividad agropecuario, forestales, industriales, doméstico y en salud pública; sin embargo existen otros usos que contribuyen al riesgo de exposición, así como accidentes tecnológicos y ocupacionales. Uso inadecuado de los productos y manipulación durante la preparación, aplicación y condiciones de almacenamiento. Desconocimiento de las medidas de bioseguridad y protección personal. Desconocimiento de los riesgos y efectos en la salud de las personas. Limitadas investigaciones sobre los efectos a largo plazo en la salud de la población y en el ambiente, derivados de la utilización de estos productos. Insuficiente respuesta de otros sectores involucrados en la prevención y control. El comercio de los diferentes plaguicidas se realiza generalmente en las zonas urbanas, cerca a las viviendas, instituciones educativas, tiendas 1,4 Niño Adolescentes Joven Adulto Adulto Mayor Dirección General de Epidemiología 278,9 1,7

6 de abarrotes, entre otros; así mismo los plaguicidas que se expenden en el área rural, exponen a la población a un riesgo de intoxicación por el uso inadecuado de los plaguicidas. En las regiones de Junín, Ica, entre otras, la agricultura es una de las actividades productivas más importantes, en especial de la zona rural, representando un gran valor social, económico y cultural, que involucra la participación familiar. Según el reporte del Ministerio de Agricultura la Población Económicamente Activa (PEA) ocupada en actividades del sector agropecuario corresponde a personas, frente a la PEA total de personas en Perú, ello significa que los subsectores agrícola y pecuario representan al 32,5 % de la PEA ocupada en el país y un tercio corresponde a las mujeres, principalmente en el área rural, concentrada en Ayacucho, Puno, Apurímac y Junín, zonas donde esta actividad es el sustento primordial para las familias (2,3). El informe del MINAM, en el marco del proyecto PNI COP (26), refiere la existencia aproximadamente de 188 empresas registradas que realizan importación de plaguicidas, los mismos que reportaron 325 ingredientes activos; sin embargo se han encontrado productos prohibidos en algunas regiones del país, la existencia de comercio ilegal de plaguicidas en modalidades de contrabando (Fig. 15 y 16), venta ambulatoria, falsificaciones y adulteraciones, principalmente en dos zonas: frontera con Ecuador y Bolivia; así mismo las falsificaciones y adulteraciones se han evidenciado en diversas regiones del país, sobre todo en la costa norte y centro, sierra central y sur (Fig. 17). Además existen plaguicidas que sin ser COP tienen algunas restricciones de uso por ser considerados plaguicidas extremadamente peligrosos y altamente peligrosos, los mismos que son responsables de la mayoría de intoxicaciones agudas y muertes en los países en desarrollo (Fig. 18) (4). Figura 16. Ubicación de zonas importantes de contrabando de Plaguicidas. Perú, 26. Figura 17. Ubicación de zonas de falsificación y adulteración de Plaguicidas. Perú, 26. Figura 15. Ubicación de zonas de almacenaje inadecuado de Plaguicidas. Perú, 26. Figura 18. Ubicación de Plaguicidas COP. Perú, 26. Dirección General de Epidemiología 279

7 Según información del Ministerio del Ambiente- MINAM, en términos económicos en el Perú en los últimos años la venta de plaguicidas ha generado aproximadamente entre 7 a 9 millones de dólares anuales (4). A nivel del sistema de salud, en especial de los servicios de salud, aún falta fortalecer con documentos técnicos para la atención clínica según tipo de intoxicaciones por plaguicidas, así como la capacidad de los laboratorios para la tipificación de plaguicidas es limitada a nivel regional, la vigilancia sanitaria ambiental, el sub registro de la información de las intoxicaciones por plaguicidas, la participación comunitaria en prevención aún no se ha mejorado la articulación entre los diferentes niveles de gobierno para su control. III. Conclusiones 1. Las intoxicaciones por plaguicidas constituyen un problema de salud pública en el Perú, el riesgo de intoxicación por plaguicidas está presente a nivel del país, principalmente en los departamentos de Lima, Junín, Ica, Ancash y Piura que han reportado tasas de incidencias más altas. 2. La proporción importante de población nacional expuesta al riesgo de exposición de plaguicidas, lo constituye la población económicamente activa, los jóvenes, incluyendo a los hombres principalmente y a las mujeres. 3. En nuestro país se ha evidenciado la gravedad de las intoxicaciones agudas por plaguicidas, ante las hospitalizaciones y defunciones, que sumado a otros factores como la migración a las áreas agrícolas, uso indiscriminado de los plaguicidas, insuficientes prácticas de bioseguridad en la manipulación, el control, la aplicación y almacenamiento de los plaguicidas, las características propias de los plaguicidas generan escenarios de riesgo para la población. 4. Presencia de brotes de mayor magnitud en zonas agrícolas, así como el incremento de intoxicaciones voluntarias que comprende los intento de suicidios, en el cual se ha evidenciado mayor uso de insecticidas organofosforados/carbamatos y de otros plaguicidas de venta libre. 5. La vigilancia sanitaria ambiental a nivel nacional necesita ser reforzada en la vigilancia y control de los plaguicidas de uso doméstico, jardinería, industriales y de salud pública a nivel de las regiones. 6. Recursos financieros insuficientes para la vigilancia, prevención y control a nivel regional y local. 7. Las acciones de coordinación interinstitucional y extrainstitucional en la promoción, prevención y control de los plaguicidas es limitada por lo que limita su intervención. IV. Recomendaciones 1. Establecer estrategias integrales con un enfoque preventivo en la problemática de las intoxicaciones por plaguicidas, con participación de las autoridades regionales y locales y de las instituciones públicas y privadas. 2. Implementar acciones de promoción de la salud, con énfasis en la prevención de los riesgos de las intoxicaciones por plaguicidas y educación del individuo y de la población 3. Fortalecer las competencias del personal de salud y de los servicios de salud a nivel regional y local a fin de garantizar la detección temprana, identificación y el tratamiento adecuado y oportuno. 4. Fortalecer la vigilancia epidemiológica en los diferentes niveles de atención y la capacitación al personal de salud responsable de la vigilancia. 5. Establecer los mecanismos para la referencia oportuna de los casos y facilitar la accesibilidad a los EESS en zonas alejadas a través de brigadas itinerantes. 6. Fortalecer la vigilancia sanitaria ambiental en los diferentes niveles a fin de prevenir y controlar los plaguicidas de uso doméstico-jardinería, industrial y de salud pública. 7. Asignar mayor presupuesto a la realización de intervenciones oportunas en vigilancia epidemiológica, vigilancia sanitaria ambiental y en comunicación de riesgo dirigido a la población. 8. Abastecer de métodos diagnósticos descentralizando la tecnología desde el nivel nacional a nivel regional y local de atención. 9. Fortalecer el trabajo inter y extra institucional con los sectores involucrados: Ministerio del Medio Ambiente, Agricultura-SENASA, y autoridades regionales y locales para la intervención oportuna de prevención y control de las intoxicaciones por plaguicidas. V. Referencias bibliográficas 1. Ministerio de Salud. Oficina de Estadística e Informática, informe de Egresos Hospitalarios, Ministerio de Trabajo y Promoción del empleo (MTPR). Información de población del sector agropecuario, Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Información de población del sector agropecuario, Concejo Nacional del Ambiente-CONAM, DIGESA- MINSA, SENASA. Inventario Nacional de Plaguicidas COP Proyecto GEF/PNUMA, Lima Perú, 26. Lic. Epid. Laura Nayhua Gamarra Coordinadora del Grupo Temático de Vigilancia Epidemiológica de Riesgos Ambientales Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 28