en gestantes Dra. Mª Angeles Sánchez Uriz Jefe del Servicio de Prevención IV Jornada AMMTAS Hospital Universitario Severo Ochoa 1 de Junio de 2011

Transcripción

1 en gestantes Dra. Mª Angeles Sánchez Uriz Jefe del IV Jornada AMMTAS Hospital Universitario Severo Ochoa 1 de Junio de 2011

2 Radiaciones No Ionizantes: Riesgo percibido en gestantes

3 discrepancia entre la noción n de riesgo que mantienen los expertos y la noción n de riesgo que manejan las personas no expertas ( Kraus, Malforms y Slovic,, 1992; Ferreira, 1994; Lee, Metha y James, 2003). Fuente de conflicto: visión n técnico/visi t cnico/visión n intuitiva RIESGO = PROBABILIDAD X CONSECUENCIA RIESGO Sandman 1987 = AMENAZA + INDIGNACIÓN

4 CONFUSI ÓN FRECUENTE PELIGRO: Objeto, o bien circunstancias que pueden ser perjudiciales potencialmente para la salud RIESGO: Probabilidad de que un peligro en particular se materialice en una persona concreta.

5 RETOS RADIACIONES NO IONIZANTES

6 1. I DENTI FI CAR ÁREAS DE TRABAJO CON EXPOSI CI ÓN N A RADI ACI ONES NO I ONI ZANTES EN EL MEDI O SANI TARI O La exposición a radiaciones no ionizantes en el medio sanitario algunas áreas como: Rehabilitación (TENS, magnetoterapia, onda corta, microondas o láser) Dermatología (fototerapia, láser) Radiodiagnóstico (RMN) Quirófanos en los que se emplea el láser como pueden ser los de oftalmología, dermatología o ginecología.

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8 3. CONTROLAR EL RI ESGO MEDIDAS TÉCNICAS T MEDIDAS ORGANIZATIVAS

9 4.MEDI DAS DE PREVENCI ÓN Formación n e información sobre los riesgos. Señalizaci alización de la zona. La intensidad de los campos electromagnéticos ticos disminuye aproximadamente en forma proporcional al inverso del cuadrado de la distancia. Por ello, es recomendable alejarse de la fuente de emisión,, y utilizar telemandos cuando sea posible. Establecer zonas de seguridad y blindajes (como por ejemplo la jaula de Faraday). Minimizar el tiempo de exposición: deberá evitarse permanecer en la zona en la que se está administrando la radiación n al paciente (hablando con él, entrar a la RMN ). Se deben evitar interferencias entre equipos, separándolos suficientemente y orientándolos ndolos de manera adecuada para evitar interacciones radioeléctricas.

10 5. LEGISLACIÓN Y NORMAS TÉCNICAS: Legislación para exposición laboral y público en general: Directiva 2004/ 40/ CE RD 1066/ 2001 Normas técnicas de referencia: UNE-EN UNE-EN UNE-EN La Directiva 2004/ 40/ CE no aborda efectos a largo plazo

11 ICNIRP COMISIÓN N INTERNACIONAL SOBRE PROTECCIÓN N FRENTE A RADIACIONES NO IONIZANTES Organización científica independiente (1992) Coordina proyectos a nivel mundial Objeto: guías y recomendaciones de exposición a RNI Desarrolla VLE apoyados y aceptados por la OMS Sirven de base para regulaciones nacionales Aceptada en todo el mundo

12 Hospital Infanta Leonor Hospital Infanta Leonor CRITERIOS DE EXPOSICIÓ EXPOSICIÓN LABORAL PÚBLICO GENERAL Hospital Infanta Leonor CAMPO MAGNÉ MAGNÉTICO ESTÁ ESTÁTICO: CRITERIOS DE EXPOSICIÓ EXPOSICIÓN LABORAL CAMPO MAGNÉ MAGNÉTICO ESTÁ ESTÁTICO: VALORES ACCIÓ ACCIÓN Hospital Infanta Leonor Hospital Infanta Leonor ICNIRP COMISIÓN INTERNACIONAL SOBRE PROTECCIÓN FRENTE A RADIACIONES NO IONIZANTES FRECUENCIAS 100kHz: Servicio de> Prevención RADIOFRECUENCIA Y MICROONDAS: HIPERTERMIA GUIDELINES FOR* En LIMITING aplicaciones de trabajo especificas cuando ambiente esta cabeza, controlado y semiembros hace uso de Afecta aelcuerpo entero, tronco, EXPOSURE TO TIME-VARYING buenas practicas de trabajo la exposición podría llegar a las 8 T Ó rganos vascularizados como ojos y testí testículos pueden ser los má más afectados por Hospital Infanta Leonor ELECTRIC, MAGNETIC AND exposiciones a CEM intensos **Debido a efectos adversos potenciales indirectos, ICNIRP reconoce que en lugares que se ELECTROMAGNETIC FIELDS (UP puede producir exposición accidental y pueden encontrarse personas con implantes médicos Frecuencias < 100kHz: 1998 TO 300 GHz) electrónicos, materiales ferromagnéticos o objetos ferromagnéticos susceptibles de volar por el RESPONSE TO QUESTIONS AND EFECTOS campo CARCINOGÉNICOS MAGNITUD SICA EFECTO BIOLÓGICO magnético los valores de restricción FRECUENCIA pueden llegar a valores de 0,5 mtdefíprevención Servicio COMMENTS ON THE GUIDELINES LIMITING EXPOSURE ICNIRP FOR considera que: 100kHz -100MHz SAR (W/Kg) Estrés térmico de todo el cuerpo y TO TIME-VARYING ELECTRIC, un calentamiento localizado excesivo Información disponible insuficiente MAGNETIC AND en los tejidos ELECTROMAGNETIC FIELDS (UP Investigación epidemiológica: evidencia sugestiva GHz Desnsidad de potencia S Calentamiento excesivo de los tejidos TO 300 GHz) 1998 pero no convincente (W/m2) en la superficie corporal o cerca de GUIDELINES ON LIMITS OF ella Sólo efectos establecidos fueron usados como la base EXPOSURE TO STATIC MAGNETIC para restricciones de la exposición. FIELDS 2009 La inducción de cáncer no fue considerada como efecto establecido.

13 Hospital Infanta Leonor Hospital Infanta Leonor FRECUENCIAS > 100kHz: RADIOFRECUENCIA Y MICROONDAS: Efectos no térmicos Expansión de fluidos del sistema auditivo (ondas pulsantes) FRECUENCIAS MHz Actualmente Efectos de corrientes de contacto no es posible concluir sobre estos efectos: Hospital Infanta Leonor Efecto indirecto que puede provocar shocks eléctricos y Cáncer quemaduras al tocar un objeto de metal que no está Alteraciones de la reproducción conectado a tierra Hospital Infanta Leonor EFECTOS SOBRE LA SALUD Umbral de corriente ma a una frecuencia dada: 100KHz Hospital Infanta Leonor ón al tocar Percepció Percepci Dolor en el dedo que hace contacto Las radiaciones no ionizantes a nivel celular pueden generar AGENCIA INTERNACIONAL pequeñas corrientes eléctricas circulantes en el interior del dolorosa PARADescarga LA INVESTIGACIÓN DEL CÁNCER (IARC): cuyo principal efecto es el calentamiento de los tejidos organismo, Descarga severa / dificultad para organismo. 160-del respirar Campos magnéticos ELF < 300Hz Campos eléctricos ELF Campos magnéticos estáticos Campos eléctricos estáticos Grupo 2B Aunque hay datos que sugieren que pueden generar otros cambios Grupo 3 a nivel celular, nodehay estudios epidemiológicos concluyentes que Servicio Prevención Grupo 3establezcan de manera clara otros efectos. Grupo 3 Grupo 2B: posible carcinógeno en humanos Grupo 3: no clasificado carcinógeno en humanos Nota: sustancias de uso cotidiano como el café están incluidas dentro del Grupo 2B

14 ENFERMEDADES PROFESI ONALES RELACI ONADAS CON LAS RADI ACI ONES NO I ONI ZANTES RD 1299/2006 de 10 de Noviembre Enfermedades oftalmológicas a consecuencia de exposiciones a radiaciones ultravioletas Enfermedades provocadas por la energía a radiante No hay catalogadas EEPP por campos electromagnéticos ticos

15 EXPOSI CI ÓN LABORAL A CEM Y MATERNI DAD Comunicación COM (2000) 4666 sobre las directrices para la evaluación de los agentes químicos, físicos y biológicos, así como los procedimientos industriales considerados como peligrosos para la salud o la seguridad de la trabajadora embarazada, que haya dado a luz o en período de lactancia No se puede excluir la posibilidad de que la exposición electromagnética, incluida la vinculada a los tratamientos por onda corta, la soldadura de plásticos y la vulcanización de adhesivos pueda aumentar el riesgo para el feto.

16 EXPOSICIÓN A RNI Y MATERNIDAD REAL DECRETO 298/ 2009, de 6 de marzo Anexo VII. Lista no exhaustiva de agentes, procedimientos y condiciones de trabajo que pueden influir negativamente en la salud de las trabajadoras embarazadas o en período de lactancia natural, del feto o del niño durante el período de lactancia natural Radiaciones no ionizantes SIN HABLAR DE FRECUENCIAS! Anexo VIII. Lista no exhaustiva de agentes y condiciones de trabajo a los cuales no podrá haber riesgo de exposición n por parte de trabajadoras embarazadas o en período de lactancia natural : NO ESTÁN N I NCLUI DAS

17 EXPOSI CI ÓN LABORAL A CEM Y MATERNI DAD Asociación Española de Ginecología y Obstetricia: orientaciones para la valoración del riesgo laboral y la IT durante el embarazo Las Radiaciones no ionizantes presentes en las PVDs,, líneas l de alta tensión, n, aparatajes de uso médico en las dosis de los puestos de trabajo con ellos relacionados, no se ha demostrado que tengan un efecto negativo en el embarazo y, por tanto no deben tenerse en cuenta en este sentido

18 EXPOSI CI ÓN LABORAL A CEM Y MATERNI DAD Asociación n Española de Pediatría: a: orientación n para la valoración n del riesgo laboral durante la lactancia natural Son dudosos los efectos sobre la lactancia

19 EXPOSI CI ÓN LABORAL A CEM Y MATERNI DAD Asociación Nacional DE Medicina del Trabajo en el Ámbito Sanitario Son dudosos los efectos sobre la lactancia La OMS : el conjunto de los resultados indica que con niveles típicos t de exposición n ambiental, no aumenta el riesgo de abortos espontáneos,malformaciones,, neos,malformaciones,, bajo peso al nacer, ni malformaciones congénitas. nitas. No evidencia negativa ( no puede excluirse) Se recomienda reducir al mínimo m la exposicíó íón a RNI durante el embarazo, evitandose si es posible los tratamientos de onda corta

20 EXPOSI CI ÓN N LABORAL A CEM Y MATERNI DAD Asociación Española de especialistas Medicina del Trabajo No existe ningún n dato científico que presuponga que existe mayor riesgo durante la lactancia en las mujeres que trabajan expuestas a radiaciones no ionizantes sobre las que no lo hacen. Aunque no existe evidencia científica que así lo refrende y tampoco exista normativa que prohíba el trabajo con radiaciones no ionizantes en el embarazo, sís existen recomendaciones que aconsejan evitar la exposición n de trabajadores especialmente sensibles (NTP 522 y 523: Radiofrecuencias y microondas: evaluación de la exposición n laboral).

21 FACTORES EN RI ESGO PERCI BI DO

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23 Fases de la percepción n del Riesgo según n la OMS

24 Qué comunicar? El TEMA DEL RIESGO DE LAS RNI

25 Cómo comunicar? Mensaje concreto Evidencias Científicas / MBE Evaluación Medidas de Prevención Incertidumbre científica Accesibilidad Hospital Infanta Leonor RADIACIONES NO IONIZANTES Generalidades y definiciones Áreas de trabajo con exposición a R no I en el medico sanitario Enfermedades profesionales por exposición a Radiaciones no Ionizantes Efectos sobre la salud Exposición laboral a CEM y Maternidad Justificación Legal. Medidas de prevención

26 4.MEDI DAS DE PREVENCI ÓN Formación n e información sobre los riesgos. Señalizaci alización de la zona. La intensidad de los campos electromagnéticos ticos disminuye aproximadamente en forma proporcional al inverso del cuadrado de la distancia. Por ello, es recomendable alejarse de la fuente de emisión,, y utilizar telemandos cuando sea posible. Establecer zonas de seguridad y blindajes (como por ejemplo la jaula de Faraday). Minimizar el tiempo de exposición: deberá evitarse permanecer en la zona en la que se está administrando la radiación n al paciente (hablando con él, entrar a la RMN ). Se deben evitar interferencias entre equipos, separándolos suficientemente y orientándolos ndolos de manera adecuada para evitar interacciones radioeléctricas.

27 MEDI DAS DE PREVENCI ÓN GESTANTE FI SI O RESPECTO A RNI Se recomienda el estricto cumplimiento de las medidas de prevención n de normas elementales frente a radiaciones no ionizantes como: evitar la presencia del trabajador en el trayecto directo del haz de energía a de los aparatos, ajustar el tiempo de presencia física f durante la utilización n de los equipos para las tareas fundamentales y evitar la realización n de terapias manuales en los lugares próximos a unidades que emitan radiación n a la distancia de 1 metro, ya que así superamos la medida de seguridad de campo lejano.

28 CONCLUSI ONES RNI

29 CONCLUSI ONES Aplicar Rigor científico, Plasmarlo en la Evaluación n, Medidas de Prevención Abordar el reto de mejorar la comunicación n a todos los niveles No hacerlo supone: Faltar a la equidad, uno de los principios de el sistema sanitario io público. Generar costes ineficientes basados en una toma de decisiones no indicadas