DEPRESION Y ANSIEDAD

Transcripción

1 Excmo. Ayto. de Santander Concejalía de Familia y Servicios Sociales ENCUENTROS SALUDABLES DEPRESION Y ANSIEDAD

2 CONTENIDO DEPRESIÓN... 3 DE QUE HABLAMOS?... 3 ALGUNAS CIFRAS... 3 PORQUÉ APARECE LA DEPRESIÓN? Factores Genéticos Factores psicológicos Factores ambientales... 4 TIPOS DE DEPRESIÓN (CLASIFICACIÓN) Depresión Mayor Distimia: Trastorno bipolar (Enfermedad Maniaco-Depresiva) Ciclotimia Depresión Post-parto... 6 DIAGNÓSTICO DE LA DEPRESIÓN... 7 TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN Psicoterapia Tratamiento Farmacológico... 8 ANSIEDAD... 9 DE QUE HABLAMOS?... 9 ES MUY FRECUENTE?... 9 TIPOS DE ANSIEDAD... 9 ANSIEDAD GENERALIZADA TRASTORNO DE PANICO TRASTORNO FÓBICO TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO TRASTORNO POR ESTRESS POST-TRAUMATICO OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD CAUSAS DE LA ANSIEDAD FACTORES DE RIESGO ABORDAJE DIAGNOSTICO ABORDAJE TERAPEUTICO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SEGUIMIENTO... 14

3 DEPRESIÓN DE QUE HABLAMOS? Del latín depressio Hundimiento, con un peso sobre su existencia. Enfermedad que afecta a una parte del organismo (cerebro), al ánimo y a la manera de pensar. Afecta la forma en que una persona duerme, y come y a la autoestima. No es lo mismo un trastorno depresivo que un estado de tristeza. No es una condición de la que uno pueda librarse voluntariamente. Es una enfermedad tratable. Mucha gente piensa que es normal en ancianos, adolescentes, postparto, menopausia pero es un concepto equivocado: no importa la edad, el sexo ó la situación en la vida; la depresión nunca es algo normal. Cualquier persona que experimente síntomas depresivos debe ser diagnosticada y tratada para revertir esa situación. Imaginemos que estamos en una habitación, situados en una de sus esquinas (esquina D). Desde ese ángulo tenemos una visión de las cosas definida por el lugar en el que estamos. Desde ahí cada objeto de la habitación se ve desde una única perspectiva, y no importa cuantas veces lo miremos ya que siempre lo veremos igual. Si pudiésemos caminar hasta otra esquina, podríamos observar nuevas cosas, nuevos ángulos y nuevas perspectivas. Si pudiese caminar. pero no puedo!!. La depresión es una de las esquinas de la habitación (esquina D), en donde el que llega queda atrapado, inmovilizado, sin posibilidad de caminar y obtener nuevas perspectivas de las cosas. Cientos de circunstancias y acontecimientos de la vida lo pueden llevar hasta la esquina D, cada persona llega por motivos diferentes (infancia con poco cariño, sensación de inferioridad, pérdida de seres queridos, ó infancia y adolescencia feliz sin problemas y un día sin motivos aparentes se encontró en la esquina de la habitación) Cómo llegamos a la esquina D? Puede ser un gran paso ó dos más pequeños ó 4 más cortos ó cientos de pasitos. Se puede tardar semanas ó muchos años en llegar, pero una vez allí, nos sentiremos atrapados, inmovilizados y a oscuras. Al llegar, cada uno manifestará la depresión de forma diferente, de acuerdo a la sintomatología que padezca, y ello nos hará darle un nombre a ese tipo de depresión. ALGUNAS CIFRAS Es uno de los problemas de salud mental más serios de la sociedad hoy día. Afecta a ricos, pobres, campesinos, ciudadanos, hombres, mujeres tanto de países desarrollados como del tercer mundo.

4 La OMS dice : en el año 2020 será la 2ª causa de incapacidad (tras enfermedades CV). En el año 2000 ocupaba el 4º lugar, lo que da idea del aumento de su incidencia. Actualmente, el Instituto Nacional de la Salud Americano calcula que el 10% de los adultos sufre procesos depresivos cada año. Según DSM IV (clasificación médica de enfermedades) está incluida dentro del grupo de enfermedades conocidas como trastornos del estado de ánimo y que incluye depresión mayor, distimia, trastorno bipolar, ciclotimia y otros (trastorno por enfermedad médica ó inducido por sustancias). PORQUÉ APARECE LA DEPRESIÓN? 1. Factores Genéticos Generalmente encontramos antecedentes familiares (en algún tipo de depresión más que en otro: principalmente depresión mayor [en algunas familias aparece generación tras generación] y trastorno bipolar). Pero no siempre que hay herencia se desencadena el problema; es necesaria la aparición de otros factores adicionales: tensiones en la vida, problemas familiares, estudio, trabajo En las personas con depresión mayor se han encontrado alteraciones estructurales y funcionales en el cerebro. 2. Factores psicológicos Personas con baja autoestima están más predispuestas 3. Factores ambientales Tensiones en la vida, problemas familiares, de estudio, de trabajo Algunas enfermedades comunes pueden desencadenar una depresión: ACVA, Parkinson, alteraciones hormonales (en estos casos, la solución de esa enfermedad puede acarrear la solución de la depresión). Tras el debut inicial de una enfermedad depresiva, los sucesivos episodios (en el caso de aparecer), casi siempre son desencadenados por un estrés leve e incluso a veces sin estrés. TIPOS DE DEPRESIÓN (CLASIFICACIÓN) 1. Depresión Mayor Aparecen unos síntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir, comer y disfrutar de las actividades que antes eran placenteras. Puede ocurrir una sola vez ó aparecer varias veces a lo largo de la vida. Los siguientes síntomas deben estar presentes durante la mayor parte del día y durante al menos 2 semanas:

5 1-Pérdida de interés por hacer las cosas ó Estado de ánimo bajo (ó ambos) Según el paciente: sentirse vacío Según los que le rodean: llanto fácil sin causa 2-Al menos 3 de los siguientes: Pérdida de peso sin dieta, ó aumento de peso, ó alteraciones del apetito Insomnio ó hipersomnia Agitación ó enlentecimiento psicomotor Fatiga ó pérdida de energía Sentimiento de inutilidad ó culpa inapropiados, excesivos Disminución de la capacidad para pensar y concentrarse Pensamientos recurrentes de muerte (temor a la muerte, ideas de suicidio sin plan concreto, planes de suicidio...) 3-Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo ó deterioro social, laboral ó de otras áreas importantes de la actividad del paciente 4-No pueden justificarse los síntomas por efecto de alguna sustancia (drogas...) ó enfermedad (hipotiroidismo...) 2. Distimia: Depresión menos severa, ya que sus síntomas no incapacitan tanto, pero más crónica, con síntomas a largo plazo. Se define como: estado de ánimo crónicamente depresivo que está presente la mayor parte del día de la mayoría de los días durante al menos 2 años. Al igual que la depresión mayor impide el bienestar de la persona. A veces una persona distímica puede sufrir en un momento dado una depresión severa. En la infancia/adolescencia afecta por igual a niños que a niñas. Afecta el rendimiento escolar y la interacción social. Están irritables, inestables y tristes. Tienen baja autoestima, son pesimistas y tienen escasas habilidades sociales. En los adultos: 2-3 veces más frecuente en mujeres. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA DISTIMIA: 1.Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días durante al menos 2 años 2. Dos ó mas de los siguientes síntomas: Pérdida ó aumento de apetito Insomnio ó sueño excesivo

6 Fatiga ó falta de energía Baja autoestima Dificultades de concentración toma de decisiones Desesperanza 3. Durante esos 2 años no mas de 2 meses sin síntomas 4. No ha habido en esos 2 años una depresión mayor ni una manía 5. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo ó deterioro social, laboral ó de otras áreas importantes de la actividad del individuo 6. No pueden justificarse los síntomas por efecto de alguna sustancia (drogas...) ó enfermedad (hipotiroidismo...) 3. Trastorno bipolar (Enfermedad Maniaco-Depresiva) Menos frecuente que los anteriores. Se caracteriza por cambios cíclicos en el estado de ánimo: fases de ánimo elevado ó eufórico (manía) y fases de ánimo bajo (depresión). Puede pasarse de un estado a otro de una manera gradual (lo mas frecuente) ó de forma brusca. Cuando la persona está en fase depresiva puede presentar uno ó varios de los síntomas depresivos (similar a lo ya descrito). Cuando está en la fase maníaca, puede estar hiperactiva, hablar excesivamente y tener una gran energía. La manía afecta la forma de pensar, el juicio y la manera de comportarse. Suele llevar al paciente a meterse en situaciones embarazosas: tienen proyectos grandiosos, toman decisiones descabelladas, se gastan mucho dinero, tienen aventuras ó fantasías románticas, etc... Si la manía no se trata, puede cronificarse y acabar en un estado psicótico (pérdida de contacto con la realidad: delirios y alucinaciones) 4. Ciclotimia Al menos 2 años con varios: Periodos hipomaníacos (no llegan a la intensidad de la Manía) Síntomas depresivos (no llega a ser suficiente para depresión mayor ni distimia) 5. Depresión Post-parto Es común una alteración mental postparto que suele comenzar 3-4 días tras el parto.

7 Incluye cambios de temperamento, llanto repentino, problemas de concentración... Suelen desaparecer a los 10 días. Si se intensifican y prolongan podemos estar hablando de una depresión postparto y ser necesario el tratamiento. DIAGNÓSTICO DE LA DEPRESIÓN Se puede decir que la depresión se diagnostica por exclusión, es decir, que hay que descartar otros procesos previamente para llegar a la conclusión de que lo que se padece es una depresión. Hay que tener en cuenta que algunas enfermedades y algunos fármacos pueden dar síntomas similares a los de la depresión. Por ello, lo primero que hay que hacer es un examen médico que descarte esas posibilidades: Entrevista clínica, examen físico, analítica Una vez descartadas anormalidades, se hará una valoración psicológica. Es difícil encontrar la barrera entre normalidad y enfermedad psiquiátrica, dado que son conceptos abstractos. Así mismo es difícil a veces diferenciar las distintas enfermedades psiquiátricas entre sí, dado que muchos síntomas se solapan. TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN Dependerá del resultado de la evaluación. Lo que está demostrado es que el tratamiento precoz es eficaz y cuanto mas tiempo pase antes de iniciarlo, más difícil será superar la depresión. El tratamiento puede notarse en 3-4 semanas aunque a veces el tratamiento correcto no es el primero y será necesario cambiarle hasta dar con el idóneo. Las posibilidades de tratamiento son: Tratamiento psicoterapéutico, Tratamiento farmacológico y Tratamiento mixto. 1-Psicoterapia Múltiples formas. Algunas son a corto plazo (10-20 semanas) y pueden ser útiles para algún paciente. La terapia de conversación ayuda a los pacientes a analizar sus problemas e intentar resolverlos Terapia de comportamiento : dirigida a que el paciente encuentre una forma de satisfacción a través de sus propias acciones y a evitar patrones de conducta que contribuyan a su depresión

8 2-Tratamiento Farmacológico Varios tipos de fármacos: IMAO, tricíclicos, ISRS...No combinar salvo prescripción médica. Es importante conocer lo que tomamos para comunicárselo siempre a los médicos que nos vayan a prescribir algo por el riesgo de interacciones. Tardan en hacer efecto y se deben tomar largas temporadas : al menos 6 meses. Si la depresión es recurrente (3 ó mas episodios) se hace tratamiento de mantenimiento por un periodo mas largo (años). Ojo con alcohol y drogas.

9 ANSIEDAD DE QUE HABLAMOS? Es una manifestación de un estado emocional en el que la persona se siente inquieto, nervioso, tenso y atemorizado por preocupaciones concretas o no bien definidas. Es una emoción que todo el mundo ha sentido alguna vez por distintos motivos : un amor, un examen, la espera del nacimiento de un hijo, una pérdida, etc. En estos casos el corazón se acelera, la tensión arterial aumenta, la respiración es más rápida, tenemos náuseas, nuestros músculos se tensan y las pupilas se dilatan. Este estado de activación es útil y necesario para enfrentarnos a situaciones de nuestra vida diaria y reaccionar ante los peligros Algo muy diferente es el llamado TRASTORNO DE ANSIEDAD: Si estos síntomas son desproporcionados respecto a la situación, paralizan a la persona y permanece en un estado de catástrofe continua, es cuando esa emoción se convierte en enfermedad. La persona se siente abandonada ante el peligro, el temor puede aparecer en cualquier momento o está presente de forma continua. Es algo con lo que resulta muy complicado vivir o que incapacita para realizar actividades de la vida diaria. ES MUY FRECUENTE? Existen diversas cifras en función del grupo estudiado (comunidad, veteranos de guerra, enfermos médico-quirúrgicos, pacientes de Atención Primaria ) Los trastornos de ansiedad se diagnostican poco en Atención Primaria: No se detectan más del 40%. TIPOS DE ANSIEDAD Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de pánico ( o ataque de angustia) Trastorno fóbico - Agorafobia - Fobia social - Fobias específicas

10 Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno por estress post-traumático Otros trastornos de ansiedad (secundarios a otras enfermedades) ANSIEDAD GENERALIZADA Es un estado de tensión y nerviosismo mantenido con preocupaciones constantes en torno a situaciones que se relacionan con el trabajo, la familia, la salud, la economía o cualquier otro aspecto de la vida diaria. Ninguno de estos miedos tienen base en la realidad. El paciente puede ver afectada su vida laboral o social. Para diagnosticarlo se deben presentar al menos durante 6 meses algunos de los siguientes síntomas: temblores, Tensión muscular, Dolor de cabeza, Fatiga excesiva, Mareos, Falta de aire, Náuseas, Necesidad urgente de orinar, Sensación de nudo en la garganta, Hiperventilación (respiración más rápida), Taquicardia, Dificultad para dormir, Irritabilidad, Dificultad para concentrarse. TRASTORNO DE PANICO Se habla de trastorno de pánico cuando se han sufrido dos o tres ataques en menos de un mes y existe una preocupación constante de que se vuelvan a repetir. Es más frecuente en las mujeres y se puede presentar a cualquier edad aunque casi siempre comienza en los adultos jóvenes. Surge de forma brusca e inesperada, no parece ser debido a una causa clara y alcanza su máxima expresión en los primeros 10 minutos. Se diagnostica si se presentan cuatro o más de los siguientes síntomas: taquicardias, aumento de la tensión arterial, sudoración, escalofríos o sofocos, sensación de entumecimiento u hormigueo en las extremidades, opresión en el pecho, miedo a perder el control o a volverse loco, miedo a morir, temblores, sensación de ahogo, mareos, náuseas o vómitos. TRASTORNO FÓBICO Se habla de Fobia ante la presencia de un temor irracional y persistente ante un objeto específico, actividad o situación con la consecuente evitación del objeto, actividad o situación. Existen diversos Tipos de Fobias: Agorafobia Consiste en un miedo a sufrir una crisis de ansiedad cuando se encuentren en un lugar donde no puedan recibir ayuda médica o cuando estén solas.

11 De forma progresiva se van reduciendo actividades cotidianas, como ir al mercado, conducir, estar rodeados de gente o salir de casa. Sólo lo hacen si van acompañadas por alguna persona de confianza. Fobia social Consiste en un miedo intenso a hacer el ridículo o ponerse en evidencia. Las personas que sufren este trastorno están excesivamente pendientes de las opiniones de los demás y de su propia imagen y comportamiento. Generalmente tienden a magnificar sus propios defectos y piensan que otros son mucho más capaces de realizar cualquier actividad que ellos mismos. El miedo aparece, entre otras situaciones: Al dar un discurso, hablar con el jefe, comer fuera de casa, asistir a fiestas o a invitaciones públicas. Esta fobia frecuentemente es hereditaria y afecta tanto a hombres como a mujeres comenzando habitualmente en la adolescencia o antes. Las personas con frecuencia presentan una baja autoestima y son conscientes de que el temor es excesivo o irracional. Además evitan aquello que provoca su miedo, por lo que su vida social suele restringirse mucho. Cuando tienen que enfrentarse a la situación fóbica, experimentan ansiedad o malestar intensos que originan: Rubor facial, temblor de manos, náuseas, bloqueos del habla y/o necesidad imperiosa de orinar. A veces estos síntomas conducen a un ataque de pánico. Fobias especificas Consisten en un miedo excesivo e irracional hacia una situación, objeto o animal. Si se piensa en lo que tiene fobia o tiene que enfrentarse a ello siente ansiedad y puede sufrir un ataque de pánico. La personas que sufren este trastorno reconocen que su miedo es excesivo pero no buscan tratamiento ya que evitan la situación que les causa la ansiedad. Los síntomas más frecuentes son aquellos originados por la ansiedad como sudoración, entumecimiento, taquicardia, etc. Es un proceso más frecuente en las mujeres y puede aparecer a cualquier edad. Existen varios tipos de fobias específicas: animal, ambiental (alturas, tormentas, etc), a sangre o heridas, situacional (aviones, ascensores, lugares cerrados) y de otros tipos (en los niños a exámenes, personas disfrazadas) TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO Se caracteriza por presentar pensamientos (obsesiones) o rituales (compulsiones) indeseables y la necesidad urgente de realizarlos para frenar su ansiedad.

12 Estos pensamientos se dan con frecuencia y se adueñan de la mente durante horas o días. Lo característico es un comportamiento repetitivo: contar el número de coches que hay aparcados cada día, comprobar que no hay nadie debajo de la cama antes de dormir, lavarse las manos una y otra vez, comprobar las puertas y cerraduras repetidamente. Muchos reconocen que lo que hacen no tiene sentido pero no pueden evitar dejar de hacerlo. Puede darse a cualquier edad y puede presentarlo tanto mujeres como hombres. TRASTORNO POR ESTRESS POST-TRAUMATICO Se produce tras una situación de terror no previsible. Puede ser originado por muchas situaciones: Accidente aéreo, un ataque terrorista, un terremoto, un secuestro, una guerra, una violación, etc. Pueden sufrir este trastorno inmediatamente después de la tragedia, en los siguientes días, varios meses después o incluso mucho más tarde cuando ya se piensa que el individuo ha superado el trauma. Se puede presentar a cualquier edad y puede ir acompañada de depresión, de abusos de sustancias como el alcohol, o de ansiedad. A veces llegan a cambiar sus hábitos de vida, su trabajo, su lugar de residencia, incluso la relación de pareja puede llegar a destruirse. Se diagnostica cuando los síntomas duran más de un mes. Las actividades cotidianas pueden evocar el suceso trágico y si recuerda el hecho, puede perder contacto con la realidad y volver a vivir el evento durante unos minutos, horas o días. Tienen continuamente pensamientos sobre su experiencia y se sienten emocionalmente paralizadas. Suelen tener problemas para dormir, pierden el interés por las actividades cotidianas, tienen un sentimiento de profunda tristeza, pierden la autoestima y les cuesta trabajo sentir afecto o alegría. OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Secundario a otras enfermedades Por abuso de drogas o por abuso de alcohol

13 CAUSAS DE LA ANSIEDAD Existen causas biológicas, psicológicas y del medio ambiente que determinan su aparición. La clave se encuentra en las células nerviosas, también conocidas como NEURONAS que usan sustancias químicas especiales para comunicarse entre sí, denominadas neurotransmisores. En las personas con ansiedad hay un exceso de dos de estos neurotransmisores en particular: serotonina y noradrenalina. FACTORES DE RIESGO Pueden aumentar las posibilidades de presentar ansiedad: Sexo: más frecuente en mujeres Genética: antecedentes familiares y/o personales Variables en la infancia: Criado por familiar con trastorno mental, padres hiperexigentes o poco cariñosos, timidez... Acontecimientos vitales estresantes:problemas económicos, pérdidas afectivas, duelos, enfermedad grave. Circustancias sociolaborales precarias: Paro, pobreza, aislamiento. ABORDAJE DIAGNOSTICO Fundamentalmente CLÍNICO, así el médico usará la entrevista clínica para: Clasificar el tipo de ansiedad Realizar un diagnóstico global del cuadro: por qué tiene estos síntomas?, por qué ahora?, cómo le afecta al paciente y a su familia?, con qué apoyos sociales y familiares cuenta? Establecer el abordaje terapéutico

14 ABORDAJE TERAPEUTICO Escuchar atentamente al paciente y clasificar el tipo de ansiedad Comunicación del diagnóstico al paciente y a la familia Medidas de apoyo psicológico: - Psicoterapia de apoyo - Técnicas de relajación - Terapias de grupo - Otras Tratamiento Farmacológico Seguimiento del paciente Derivación al especialista: si la ansiedad se presenta de manera urgente o si hay mala evolución con el tratamiento. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Los medicamentos que más se usan son los ANSIOLÍTICOS (valium, trankimazin, tranxilium, alprazolam, orfidal, ) y ANTIDEPRESIVOS (Fluoxetina, Sertralina, Prozac, ) pero los fármacos han de usarse con prudencia y su utilización dependerá del tipo de trastorno y su gravedad así como las preferencias del paciente. SEGUIMIENTO Establecer un calendario de visitas con el paciente con una frecuencia en función de la gravedad y del tipo de trastorno para: Mantener relación entre el médico y el paciente Comentar los síntomas Control de la evolución Vigilar y modificar si es necesario el tratamiento Derivar al especialista ante una mala evolución del trastorno y/o el tratamiento