Vigilancia Epidemiológica de Dengue México, 2014

Transcripción

1 Vigilancia Epidemiológica de Dengue México, 2014 Dirección General Adjunta de Epidemiología Dirección de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles Biól. José Cruz Rodríguez Martínez Mayo, 2014

2 Establecimiento del SINAVE SURGE EN 1995 COMO RESPUESTA A: 1995 SOLUCIÓN Subregistro y problemas de diagnóstico adecuado. Insuficiente cobertura de servicios a la población y grupos de riesgo. Procedimientos heterogéneos e insuficiente coordinación institucional que limitaban las acciones de vigilancia epidemiológica. Falta de participación del sector privado Objetivo Mejorar la cobertura y calidad de la información para la vigilancia epidemiológica.

3 Componentes del SINAVE I N F O R M A C I Ó N P A R A L A A C C I Ó N CONAVE CEVE s Situación Actual SUIVE COMPONENTES VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ESPECIAL VIGILANCIA DE EMERGENCIAS EN SALUD VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA INTERNACIONAL Mecanismos de Apoyo Laboratorio Investigación Evaluación Capacitación P la t a f o r m a I n f o r m á ti c a I N F O R M A C I Ó N P A R A L A A C C I Ó N

4 Marco Legal del SINAVE Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos Ley General de Salud Norma Oficial Mexicana, NOM M a n u a l e s Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica (Acuerdo Secretarial 130)

5 Padecimientos Sujetos a Vigilancia Epidemiológica. México, 2013 Padecimientos Sujetos de Vigilancia Epidemiológica de EPV México ENFERMEDADES DE NOTIFICACION OBLIGATORIA NO TRANSMISIBLES TRANSMISIBLES EPV: ETS/VIH/SIDA ZOONOSIS IRAS/EDAS ETV OTRAS Paludismo: P. vivax y falciparum Chagas: Leishmanisosis Cutánea, Visceral, mucocutánea, Diseminada Virus del Oeste del Nilo Rickettsiosis Dengue

6 Vigilancia Epidemiológica de la ETV C O M P O N E N T E P R O D U C T O Vigilancia de Morbilidad SUAVE Vigilancia en las 20,000 unidades médicas con notificación semanal de casos probables y confirmados Número de casos por unidad notificante Edad Institución Sexo Semana de inicio Vigilancia Especial Vigilancia de la morbilidad (SUAVE) Vigilancia epidemiológica especial (Manual de procedimientos estandarizado para la vigilancia de las ETV). Nominal Domicilio-georeferencia Resultados de laboratorio Determinantes Incidencia Prevalencia Mortalidad Factores de riesgo y medidas de intervención Vigilancia de la Mortalidad SEED Notificación inmediata de defunciones Letalidad Mortalidad Factores de riesgo y medidas de intervención

7 Caso Probable de Dengue con signos de alarma (DSA) Todo caso sospechoso que presenta a la caída de la fiebre uno o más de los siguientes signos de alarma: Dolor abdominal intenso y continuo, o dolor a la palpación del abdomen Vómito persistente o incoercible Acumulación de líquidos (ascitis, derrame pleural, pericárdico) Sangrado de mucosas Letargo o irritabilidad, Hipotensión postural (Lipotimia) Hepatomegalia mayor de 2 cm Aumento progresivo del hematocrito asociado a disminución de plaquetas Disminución progresiva de la hemoglobina Sistema Especial de Dengue Definiciones operacionales de caso Caso Probable de Dengue no grave (DNG): Todo caso sospechoso que presente fiebre y dos o más de las siguientes manifestaciones: Náusea, vómitos Exantema Mialgias, artralgia Cefalea, dolor retro-ocular Petequias o prueba del torniquete positiva Leucopenia

8 Definiciones operacionales de caso Caso Probable de dengue grave (DG): Todo caso de dengue que presenta uno o más de los siguientes hallazgos: Choque debido a extravasación grave de plasma evidenciado por: taquicardia, extremidades frías y llenado capilar igual o mayor a tres segundos, pulso débil o indetectable, presión diferencial convergente 20 mm Hipotensión arterial en fase tardía, acumulación de líquidos con insuficiencia respiratoria. Sangrado grave, según la evaluación del médico tratante (ejemplos: hematemesis, melena, metrorragia voluminosa, sangrado del sistema nervioso central); Compromiso grave de órganos tales como: daño hepático importante (AST o ALT>1000), afección renal, sistema nervioso central (alteración de la conciencia), corazón (miocarditis) u otros órganos. Caso confirmado de dengue grave: Todo caso probable en el que se confirme infección reciente por dengue virus mediante técnicas de laboratorio reconocidas por el Órgano Normativo.

9 Sistema Especial de Dengue Acciones Ante casos de FD TODO CASO QUE CUMPLA CON DEFINICIÓN OPERACIONAL NOTIFICACIÓN DE TODOS LOS CASOS PROBABLES A TRAVÉS DEL SISTEMA ÚNICO AUTOMATIZADO PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA (SUAVE), DESDE NIVEL LOCAL HASTA FEDERAL. NOTIFICACIÓN INMEDIATA DE BROTES (1AS 24 HORAS DE SU CONOCIMIENTO) TOMA DE MUESTRAS AL 100% DE LOS CASOS EN ETAPAS DE BAJA TRANSMISIÓN Y REDUCIR AL 30% EN BROTES UNA VEZ CONFIRMADA LA CIRCULACIÓN VIRAL, TOMA DE MUESTRA PARA IDENTIFICACIÓN DE SEROTIPO CIRCULANTE, 10% DE LOS CASOS CONFIRMADOS REALIZAR ESTUDIO CLINICO-EPIDEMIOLÓGICO DE DENGUE A LA TOTALIDAD DE CASOS PROBABLES

10 Sistema Especial de Dengue Acciones Ante casos de FD CAPTURA DE TOTALIDAD DE CASOS PROBABLES EN LA PLATAFORMA UNICA DE INFORMACIÓN ESTIMACIÓN DE CASOS DE DENGUE EN LAS ÁREAS AFECTADAS SEGUIMIENTO DE CASOS EN PLATAFORMA DE DENGUE DAR INDICACIONES AL PACIENTE SOBRE LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE DH Y CONDUCTA A SEGUIR REALIZAR ANALISIS DE INFORMACIÓN Y EMISIÓN DE RECOMENDACIONES LOS CASOS PROBABLES DE FD SON LOS DETONANTES DE LAS ACCIONES DE PREVENCIÓN Y CONTROL

11 Sistema Especial de Dengue Acciones Ante casos de FHD TODO CASO QUE CUMPLA CON DEFINICIÓN OPERACIONAL. ENVIAR A VALORACIÒN A SEGUNDO NIVEL NOTIFICACIÓN INMEDIATA, AÚN ANTES DE DEMOSTRAR O DESCARTAR TROMBOCITOPENIA O HEMOCONCENTRACIÓN. TOMA DE MUESTRA A TOTALIDAD DE CASOS PARA DETERMINAR: HTO, HB Y OTROS ESTUDIOS. DETERMINAR PRESENCIA DE TROMBOCITOPENIA O HEMOCONCENTRACIÓN TOMA DE MUESTRA PARA ESTUDIOS VIROLÓGICOS O SEROLÓGICOS

12 Sistema Especial de Dengue Acciones Ante casos de FHD LLENADO CORRECTO DE FORMULARIO DE ESTUDIO CLÍNICO- EPIDEMIOLÓGICO DE DENGUE HEMORRÁGICO. CAPTURA DEL CASO EN LA PLATAFORMA ÚNICA DE INFORMACIÓN OBTENCIÓN DE COPIA DEL EXPEDIENTE CLÍNICO DEL PACIENTE SEGUIMIENTO DEL CASO HASTA SU CLASIFICACIÓN, COMPLEMENTANDO LA INFORMACIÓN A LOS NIVELES CORRESPONDIENTES REALIZAR LA VIGILANCIA CLÍNICA, ENTOMOLÓGICA, VIROLÓGICA Y DE FACTORES DE RIESGO

13 Sistema de Información de Dengue Plataforma Única de Información qué es? Registro y seguimiento automatizado de casos, garantizando altos niveles de calidad en la información Integración de formatos homogéneos para captación de información Automatización de tiempos y procesos, utilizando Internet como medio oportuno de comunicación. Integración de catálogos homogéneos Registro y consulta de información en tiempo real

14 Plataforma Única de Información.- hacia dónde nos lleva? Disponibilidad.- Información captada en tiempo para su consulta Calidad.- Integración paulatina de estándares automatizados de calidad en la información Transparencia.- factibilidad tecnológica para relacionarse con otros sistemas de información (arquitectura modular) Ganancia de tiempo.- Mayor tiempo para análisis e investigación

15 Generalidades Plataforma de Dengue La clave identifica el nivel operativo del usuario que está accesando. Esta primera identificación sirve para restringir modificaciones a la información dependiendo del nivel de responsabilidad : Por ejemplo: Clave: 1US Unidades médicas / Jurisdicción 2US : Estatal 3US : Central

16 Generalidades Plataforma de Dengue Una vez accesado, se pueden elegir las acciones por realizar. Registro: Seguimiento: Reportes: Catálogos: Despliega el listado de las patología que deben ser ingresadas a la plataforma única Es el inicio de la ruta para la captura de nuevos casos Despliega el listado de las patología que deben ser ingresadas a la plataforma única Es el inicio de la ruta para las actualizaciones y cambios pertinentes en los casos ya capturados Despliega las tablas con opciones de variables para la construcción de reportes básicos de información. Despliega las claves numéricas para la máscara de captura

17 Estudio Epidemiológico de Caso de Dengue ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE CASO DE FIEBRE POR DENGUE Y FIEBRE HEMORRÁGICA POR DENGUE I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE No. de afiliación o expediente. FOLIO NOMBRE: RFC: CURP: Apellido paterno Apellido materno Nombre (s) DATOS DEL NACIMIENTO Fecha de nacimiento / / Estado nacimiento: de Jurisdiccion de nacimiento DIA MES AÑO Municipio de nacimiento: Sexo: M F Edad: Años Meses 70 VARIABLES RELACIONADAS CON: RESIDENCIA ACTUAL DOMICILIO: Callle y Núm. Colonia o localidad LOCALIDAD: MUNICIPIO: ESTADO: ENTRE: CALLE: Y CALLE: C.P.: RESIDENCIA TRABAJO DOMICILIO: II. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE CLUES: CLAVE DE LA UNIDAD: NOMBRE: INSTITUCION: I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE FECHA DE SOLICITUD DE ATENCIÓN / / FECHA DE PRIMER CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD COMO / / DIA MES AÑO DIA MES AÑO CASO PROBABLE DE DENGUE HEMORRÁGICO DIAGNÓSTICO FINAL: DIAGNÓSTICO PROBABLE: III. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS PROCEDENCIA: Local Foráneo LUGARES VISITADOS EN LAS ULTIMAS DOS SEMANAS País Estado Municipio Localidad IV. CUADRO CLÍNICO FECHA DE INCIO DE FIEBRE: / / TEMP 0 C DÍA MES AÑO Mialgias Fiebre Cefalea Artralgias Dolor retroocular Exantema II. III. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Otros ESCAPE DE LÍQUIDOS Fecha de inicio de signos y síntomas: / / DÍA MES AÑO IV. CUADRO CLÍNICO Petequias Equimosis Hematomas Torniquete positivo Ascitis Edema Derrame pleural Piel moteada Otros HEMORRAGIAS Fecha de inicio de signos y síntomas: / / DÍA MES AÑO Gingivorragia Epistaxis Hematemesis Melena Otras En caso de haber datos de escape de líquidos o hemorragias, realizar*: Fecha: / / Hto: % Hb: gr x 100ml. Plaquetas: x10 3 Albúmina g/dl Fecha: / / Hto: % Hb: gr x 100ml. Plaquetas: x10 3 Albúmina g/dl Fecha: / / Hto: % Hb: gr x 100ml. Plaquetas: x10 3 Albúmina g/dl Fecha: / / Hto: % Hb: gr x 100ml. Plaquetas: x10 3 Albúmina g/dl Fecha: / / Hto: % Hb: gr x 100ml. Plaquetas: x10 3 Albúmina g/dl Fecha: / / Hto: % Hb: gr x 100ml. Plaquetas: x10 3 Albúmina g/dl *Repetirlas de acuerdo a la evolución del enfermo FUE HOSPITALIZADO: SI NO FECHAS: INGRESO / / EGRESO / / V. EVOLUCIÓN ALTA DEFUNCION Fecha de defunción / / DÍA MES AÑO V. EVOLUCIÓN VI. ESTUDIOS DE LABORATORIO VII. OBSERVACIONES VI. ESTUDIOS DE LABORATORIO NS 1 ELISA IgM ELISA IgG AISLAMIENTO PCR PRUEBA RÁPIDA Fecha toma / / / / / / / / / / / / Fecha resultado / / / / / / / / / / DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO Serotipo Serotipo + Resultado VIII. OBSERVACIONES NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN LLENÓ EL FORMATO NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZÓ

18 Captura de información Los datos iniciales establecen la ruta para guardar la información capturada

19 Seguimiento

20 Reportes Los botones de reportes fijos son permiten obtener la información tabulada de los datos de interés

21 Geo-referencia de casos Al terminar la captura del caso se despliega automáticamente la ventana para ubicar el caso en el mapa Acercar Alejar Ver otros Mover Borrar acci ón Ayuda Volver a vista panor ámica del mapa Imprimir mapa Colocar punto

22 Geo-referencia de casos Mérida Yucatán México Probable Confirmado Descartado

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24 SAL UD Semana 2 4 0

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27 Base de datos

28 Sistema de información de dengue Toma de decisiones Generador de reporteador y base de datos en tiempo real Alto nivel de seguridad Sistema de información en línea y tiempo real Georeferencia

29 1,2,3 2,3,4 Casos Casos y Serotipos de Dengue México, Confirmación de casos por asociación clínica Confirmación de casos por Laboratorio Confirmación por laboratorio y Estimados FD 1,2,3, Confirmados Probables Estimados FD- Confirmados FHD ,2,3, ,4 1,2,4 2, Año A partir del 2009, se modificó la estrategia de vigilancia en cuanto a muestreo de caos de FD, metodología de estimación de casos e incremento de la eficacia y eficiencia del sistema Fuente: SINAVE/DGE/S.S. Sistema de vigilancia epidemiológica de dengue.

30 ituación Epidemiológica de Fiebre por Dengue y iebre Hemorrágica, México indicador Casos acumulados 2012 Incidencia Acumulada Casos acumulados 2013 Incidencia Acumulada Probables 165, , Confirmados Fiebre por dengue 32, , Fiebre hemorrágica por dengue 17, , Defunciones Total 50, , Estimados 84, , Durante el 2013 se registra un incremento del 40% en el número de casos probables, 24% en los confirmados y 47% en casos estimados en relación al Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Dengue. **Incidencia por 100 mil habitantes, & Letalidad por 100 casos de FHD Defunciones confirmada a FHD como causa básica del fallecimiento avaladas por CONAVE

31 Casos registrados Título de presentación / Arial / 10 pts. Curva Epidémica de Dengue México, Probables 231,498 Confirmados 63,984 Estimados 105,973 Positividad 47 Muestreo Relación FD: FHD 4.3 : 1 Semana Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Dengue;

32 Hospitalizados Porcentaje Porcentaje de Muestreo, Positividad y Hospitalización México, % 69% 43% 47% Semana Semana Total 45,215 17,643 Dx Probable FD 27,572 Dx Probable FHD El 70% de los casos hospitalizados por FHD concentró en los estados de Veracruz, Nayarit, Tamaulipas, Tabasco, Chiapas, Quintana Roo, y Morelos. Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Dengue;

33 Estados con Mayor Incidencia** de Casos estimados México, 2013 Título de presentación / Arial / 10 pts. 1 y 2 1 y 2 1 y 2 1 y ,2 y 4 1 y 2 1 y 2 1 y 2 1,2 y y 2 1 y 2 1, 2 y 4 1 y 2 1,2 y 4 1,2 y 4 1,2 y 4 1,2,3 y4 1,2,3 y 4 INCIDENCIA* a a a a ,2,3 y 4 1 1,2,3 y 4 Estados con mayor incidencia de casos estimados México, 2013* ESTADO TOT. CASOS PROB. CASOS CONFIRMADOS INCIDENCIA CONFIRMADOS CASOS ESTIMADOS INCIDENCIA ESTIMADOS Nayarit Colima Baja California Sur Tabasco Tamaulipas Morelos Quintana Roo Yucatán Veracruz Campeche La mayor incidencia corresponde al estado de Nayarit con seguido por Colima con y Baja California Sur con por cada 100 mil habitantes. El 55% de los casos estimados corresponden a Tamaulipas, Tabasco, Veracruz, Nayarit y Morelos. Estas mismas entidades suman el 42% de los casos confirmados. El 17% de los casos estimados a nivel nacional corresponden al estado de Tamaulipas Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Dengue;. **Incidencia por 100 mil habitantes

34 Serotipos Título de presentación de / Arial Dengue / 10 pts. por Entidad Federativa México DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4 El 49% de los serotipos identificados durante el presente año corresponde a DENV-1 Se ha identificado DenV-3: en Campeche, Chiapas, Tabasco y Veracruz Circulación de los 4 serotipos en: Campeche, Chiapas, Tabasco y Veracruz. ESTADO SEROTIPOS CIRCULANTES Aguascalientes Baja California TOTAL Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Queretaro Quintana Roo San Luis Potosi Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL *Aislamientos reportados por InDRE hasta la semana 50 Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Dengue;

35 Ciclo de Transmisión de DENV-2 México ,781 Casos en el país Concentraron 61% 4,959 Casos en el país Concentraron 89% 15,413 Casos en el país Concentraron 91% Recirculación de DENV ,996 Casos en el país Concentraron 85% Dispersión por rutas migratorias 8,202 Casos en el país Concentraron 85%; Solo Veracruz el 71% Agotamiento de susceptibles a DENV-2? Reintroducción de DENV-1 Dispersión nuevos serotipos Fuente: SINAVE/InDRE- DGE/S.S. Sistema de vigilancia epidemiológica de dengue.

36 Ciclo de Transmisión de DENV-1 México ,836 Casos en el país Concentraron 78% 52,368 Casos en el país Concentraron 74% 35,603 Casos en el país Concentraron 70% Circulación 71% de aislamientos fueron Den-V 1 y 3 90 % de aislamientos fueron Den-V 1 78 % de aislamientos fueron Den-V ,045 Casos en el país Concentraron 80% 30,148 Casos en el país Concentraron 73%; 16,382 Casos en el país Concentraron 80% Solo Yucatán el 37% Dispersión Den-V 1 Dispersión hacia al Norte del Den-V1 98% de los aislamientos fueron DenV-1 y Den-V2

37 Signos y síntomas por serotipo de dengue DENV-1 DENV-2 Sangrados de leve a moderado; solo 15% con sangrado o escape de líquidos Sangrados de leves moderado; Hasta 35% de los casos con sangrado o escape de líquidos Petequias Piel moteada Equimosis Hematomas Petequias Gingivorragia Epistaxis Hematemesis Hematomas Edema Ascitis Derrame pleural melena equimosis ascitis derrame pleural DENV-3 Sangrado moderado a grave: Hasta 95% de sangrados; múltiples sitios de sangrado 3.5 veces más riesgo de evolucionar a formas graves. Letalidad del 10 al 20% con inadecuado manejo. doce años sin este virus Epistaxis Gingivorragia Hematemesis Melena Sangrado en sitios de venopunción Hematomas Petequias Equimosis Ascitis Derrame pleural Hipotensión Piel marmórea Piel fría Bradicardia Inquietud Hipotensión DENV-4 Sangrados leves (solo 2 FHD de 34 casos 2009 a 2012) Escape de líquidos Petequias Gingivorragia Epistaxis Con serotipo nuevo la relación de FD : FHD de 1:14 se estrecha a 1:4

38 Casos por grupo de edad y por género México, 2013 Casos < y+ Incidencia Casos < y+ Incidencia FIEBRE POR DENGUE FIEBRE HEMORRÁGICA POR DENGUE 7000 CASOS INCIDENCIA CASOS INCIDENCIA % 44% MASCULINO FEMENINO 50% 50% Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Dengue; ; * A la semana 52 del 2013

39 porcentaje Casos registrados Situación Epidemiológica, Tabasco, Curva epidémica 20,265 Hospitalizados FHD 6,108 14, Semana Transmisión en el 100% de municipios N Circulación Viral FD : FHD 8 : 1 Semana Positividad y Muestreo Municipios Incidencia** Municipio Casos COMALCALCO CENTRO CARDENAS TA B CARDENAS TA B 869 CUNDUACAN COMALCALCO 733 Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Dengue;. ** Incidencia por 100 mil habitantes Semana

40 Perspectiva, 2014 DENV-3 2 Riesgo de brotes significativos por DENV-2 Riesgo de brotes poco significativos por DENV-1 Riesgo de brotes por DENV-3

41 Porcentaje Morelos Yucatán Campeche Tabaco Guerrero Veracruz Quintana Y Axis Roo (units) Chiapas Oaxaca Tamaulipas Michoacán SLP Hidalgo Puebla México Objetivos de confirmación de casos Objetivos del diagnóstico de laboratorio en vigilancia epidemiológica 1. Identificar agente causal 2. Monitorear tendencias del padecimiento ,712 3, Evaluar impacto de acciones de control Casos registrados Curva epidémica 7,029 Canal endémico Fco. Montejo Polígono 108 Hospitalizados FHD Chenku 4. Estimar magnitud del padecimiento 5. Estratificar áreas de riesgo Semana Positividad y Muestreo Juan Pablo II Muisay Vergel Municipios Centro con Semana Delio Moreno transmisión Cinco Colonias 56% San José Tecoh 25,000 20,000 Casos Estimados Incidencia 600 Tendencia de casos 500 probables 2012* ,000 S = r = , , Circulación Viral Semana X Axis (units) Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Dengue; acceso 17 de diciembre 2012

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