6. Trasplante pulmonar N trasplantes pulmonares

Transcripción

1 6. Trasplante pulmonar N trasplantes pulmonares. Actividad de trasplante pulmonar Durante el último año se han realizado 6 trasplantes pulmonares en el total del estado, lo que supone que desde 99, año en el que se efectúa el primer trasplante pulmonar, se han practicado un total de 3.87 en España. (Fig. 6.). 3 5 UNIPULMONAR BIPULMONAR Fig. 6.. Trasplante pulmonar. Actividad en España La media de trasplantes pulmonares realizados por los siete centros autorizados durante para la realización de esta actividad es de 37. El ratio de población atendida por centro es de 6,7 millones, con una tasa de trasplante pulmonar de 5,6 por millón de población (pmp), inferior al 6, de Estados Unidos pero por encima del promedio de la de la Unión Europea, que fue de 3,6 trasplantes pmp en el año 3. Memoria de Actividad. ONT Página

2 En la Tabla 6.I se presenta la actividad global de todos los centros de nuestro país desde el inicio de este tratamiento. Hospital H. Gregorio Marañón H. Vall d Hebrón H. Puerta de Hierro H. La Fe H. Reina Sofía H. Marqués Valdecilla H. Ramón y Cajal C.H.U. A Coruña H.U. Doce de Octubre H. La Paz Infantil* Total Anual Trasplantes infantiles 99- Tabla 6.I. Nº de Trasplantes Pulmonares por centros desde el inicio de la actividad Total Acumulado 5 5 () () (5) (33) () (8) (8) (9) (7) (3) (38) (39) (8) (3) () () (536) (8) (5) (9) () () () (5) () () () (6) () (7) (8) (37) (5) () (7) () (9) () (8) (5) () (7) (6) (6) () () (7) (8) (5) (8) (6) () (7) (8) (5) (3) () (9) (3) (8) () () () (9) (53) (9) (9) (6) () () (8) (9) () (3) () (8) (8) () (6) (3) (8) (9) (5) (3) () () () (8) () (9) () (9) () () () (6) (7) (9) (9) (7) () (73) () (3) () (5) (6) (9) (5) (7) (9) (7) () () (8) (5) (3) () () () () (8) () (6) (3) (3) (3) (6) (6) (.7) * Programa Interhospitalario H.U. Puerta de Hierro/H.U. La Paz Infantil; (Bp): Trasplantes Bipulmonares. Incluyen Tx.Cardiopulmonar; Tx infantiles comprende hasta los 5 años de edad (incluidos en el total). Características de los donantes pulmonares De los.68 donantes generados en España durante el último año, 5 fueron ofertados como donantes pulmonares, extrayéndose finalmente los pulmones de 97 donantes. Se ofertaron donantes pulmonares procedentes del extranjero, siendo finalmente los donantes pulmonares eficaces procedentes de centros no españoles (todos de Portugal) (Fig. 6.3). De los 95 generados en España, sólo se utilizaron pulmones de (73,9%), descartándose los 7 donantes restantes (Fig. 6.). Así, los donantes pulmonares (donantes de los que se extrajo al menos un pulmón), incluyendo los generados fuera de España fueron un total de 99. Memoria de Actividad. ONT Página

3 Fig. 6.. Donantes pulmonares generados en España ofertados, extraídos e implantados. España Fig Donantes pulmonares generados fuera de España ofertados, extraídos e implantados. España En los donantes pulmonares se mantiene la ligera preponderancia del porcentaje de hombres, 5% en (Fig. 6. ), y al igual que en años anteriores y tal como se observa en la Fig. 6.5, predominan los donantes de los grupos sanguíneos (7%) y A (%). % 9% 8% 7% 6% 5% % 3% % % % Varón Mujer Fig. 6.. Evolución del género (N y %). Donantes pulmonares. España 998- Memoria de Actividad. ONT Página 3

4 % 9% 8% 7% 6% 5% % 3% % % % A B AB Fig Evolución del Grupo sanguíneo (N y %). Donantes pulmonares. España 998- La edad media de los donantes pulmonares sigue en ascenso, alcanzando en los 5 años (fig. 6.6). Las causas de muerte se reflejan en la fig. 6.7, donde se observa que el accidente cerebrovascular o ACV es la más frecuente, suponiendo el 68,9% de causa de muerte en los donantes pulmonares en. Fig Edad media en años (DE) donantes pulmonares. Global de pacientes, adultos y pacientes pediátricos. España 998- Memoria de Actividad. ONT Página

5 % 9% % 7% 6% 5% % 3% % % % TCE tráfico TCE no tráfico ACV Otras Fig Causas de muerte (N y %). Donantes pulmonares. España 998- Con objeto de determinar posibles factores del donante asociados al implante una vez ofertado, se ha realizado un estudio analítico retrospectivo de las variables recogidas en las alarmas de donación ofertadas para trasplante pulmonar. Las variables analizadas fueron: Sexo, tipo de donante (muerte encefálica/asistolia), edad, grupo sanguíneo, causa de muerte, hipertensión arterial, diabetes, tabaquismo, Radiografía (Rx) de tórax, hipotensión y/o parada cardiaca en el mantenimiento, Índice PO/FiO y tiempo de intubación. Tras el análisis univariado se observó que un factor claramente relacionado con la posibilidad de implante fuer la razón PO/FiO ( mmhg en no implantados vs 5 en implantados; p<,). Los donantes infantiles mostraron un mayor porcentaje de no utilización, al igual que si tenía una Rx de tórax patológica en el momento del fallecimiento. Otros factores que alcanzaron valores de significación por debajo de, se muestran en la Tabla 6.III. Los donantes implantados y no implantados presentaron medianas de tiempos de intubación similares ( horas en los implantados frente a en los no utilizados=,953). El género, la causa de muerte, el tipo de donante, los antecedentes de hipertensión o diabetes o el haber sufrido una parada cardiaca o una hipotensión durante el mantenimiento tampoco mostraron ninguna relación con la posibilidad de implante pulmonar. Se realizó un modelo de regresión logística para evaluar la independencia de las variables que en el análisis univariado resultaron con significaciones <,, cuyos resultados se observan en la Tabla 6.III. Se categorizaron las variables edad del donante y PO/FiO. Presentaban los datos completos 353 de los donantes. Tras ejecutar el modelo, se mantienen los donantes de menor edad y los de grupo sanguíneo AB como aquellos con menor probabilidad de que sus órganos sean implantados, seguramente y como ya se ha comentado con la dificultad de encontrar un receptor adecuado, explicable por el limitado número de pacientes en lista de espera de estas características. También resulta evidente que una gasometría por debajo de mm.hg. supone una menor probabilidad de que los pulmones sean implantados, siendo éste uno de los principales parámetros Memoria de Actividad. ONT Página 5

6 utilizados en la valoración pulmonar, al igual que una placa de tórax patológica o tener antecedentes de tabaquismo. Tabla 6.III. Estudio de factores del donante asociados a la no implantación de los pulmones de los donantes ofertados, año Análisis Univariado Análisis Multivariado No Implantado N (%) OR [IC] p OR [IC] p Gr. Edad donante (N=7),79, (83,3%) 5 (37,5%) 8,3 (,6-3,3),5 9,7 (,5-6,9), (,6%) 68 (5,3%),3 (,6-,9), (,7-,8),6,375, (,-,5),9 (,-,),93, (9,3%),6 (,8-3,3),88,3 (,5-3,),6 Grupo sanguíneo (N=7),3,8 A 86 (6,%) 83 (8,%),7 (,8-3,),8 (,9-3,7),35,87,6 (,7-3,8),6 (,7-3,8),35, B (33,3%) AB (87,5%), (,8-7,) <,, (,-69,),5 Tabaquismo (N=377) <,,9 Nunca fumador 77 (37,7%) Ex fumador Fumador actual 3 (68,%) 66 (5,%) 3,5 (,7-7,),7 (,-,7) <,,6 3, (,-6,9),7 (,-,9),5,39 Rx de tórax (N=389) <,,6 Normal 3 (,%) Patológica 6 (66,3%),8 (,7-,5), (,3-3,9) PO/FiO (N=38) <, <, mmhg 87 (35,%) < mmhg 9 (67,%) 3,7 (,-5,8) 3,8 (,3-6,) 3. Generación e intercambio pulmonar En las Tablas 6.IIIa, 6.IIIb, 6.IV, y 6.V se presentan los datos de generación pulmonar disgregados por Comunidades Autónomas y zonas respectivamente. Como se puede observar hay un importante intercambio entre zonas y CCAA, el 6 % de la actividad global se realiza con órganos de fuera de la zona, circunstancia que refleja la dificultad que existe para encontrar un receptor pulmonar adecuado en el ámbito de la zona geográfica asignada al centro. Memoria de Actividad. ONT Página 6

7 Los donantes BP y CP contabilizan como pulmón. En BP y en PP sólo se implantó pulmón. TX: Trasplante; BP: Bipulmonar; CP: Cardiopulmonar; P: Unipulmonar; PP: Dos unipulmonares Del total de 93 donantes en asistolia existentes en España, únicamente 3 fueron considerados donantes pulmonares (6,7%), extrayéndose algún pulmón en de ellos, todos a partir de donantes tipo II de Maastricht. El número total de donantes en asistolia de los que finalmente se implantó algún pulmón (donantes utilizados) fue de 7. En el apartado 5 de este capítulo se detalla más información de la donación y el trasplante pulmonar en asistolia. Memoria de Actividad. ONT Página 7

8 Memoria de Actividad. ONT Página 8

9 % Pulmones desechados Las causas de intercambio entre distintas zonas son la urgencia o la prioridad nacional, en los casos de donante y receptor infantil o cuando no se dispone de receptores apropiados para ese órgano en los hospitales trasplantadores de la zona. Bp: Trasplante bipulmonar. Up: Trasplante unipulmonar. Cp: Trasplante Cardiopulmonar. Pulmones generados y desechados para el trasplante El porcentaje de los pulmones extraídos que finalmente no se implantaron se sitúa en el 3% (Fig. 6.8) ,6,8 5,5 9,5 9,8 9,5 9,,9,3,6, 6,6 8 3, 7, Fig Porcentaje de pulmones extraídos (incluidos los de donantes no generados en España) no implantados. España Los pulmones extraídos para trasplante bipulmonar se cuentan en bloque Memoria de Actividad. ONT Página 9

10 N trasplantes % tx asistolia/total tx 5. Donación y trasplante pulmonar en asistolia El descenso en el potencial de donación en muerte encefálica y el cambio en el perfil de los donantes ha llevado a la expansión de la donación en asistolia en nuestro país, si bien todavía no se ha desarrollado plenamente a nivel pulmonar. En se realizó por primera vez un trasplante pulmonar con un injerto procedente de un donante en asistolia. Los datos de donación y trasplante pulmonar a partir de donantes en asistolia se muestran en la tabla VI y figura 6.9. Tabla 6.VI. Evolución de la donación de pulmón en asistolia. España TOT Donantes eficaces Donantes utilizados Trasplantes Bipulm Unipulm H. Doce de Octubre C.H.U. A Coruña H. Puerta de Hierro H. Marqués de Valdecilla H. La Fe % Tx asistolia/total Tx 6%,9%,7% 5% 3,9% 8 3,6% % 3,% 3 7 6,7%,6% 3,5% 3%,7% 5,5% 7,% % 5,%,6% 5 5 % 3 % : 3 tx en H. Puerta de Hierro de donantes tipo III Fig Número y % trasplantes pulmonares a partir de donantes en asistolia. España - Memoria de Actividad. ONT Página

11 Indicación pmp 6. Indicaciones de trasplante Las indicaciones de trasplante pulmonar por CCAA durante el año se muestran en la Tabla 6.VI. La tasa de indicación por millón de población (pmp) varía ampliamente en función de las CCAA, alcanzando su mayor cifra en Cantabria y Galicia, con unas tasas de alrededor de pmp. La tasa media de indicación de trasplante pulmonar ha sido de,8 pmp, superior al, del año pasado, lo que indica que continúa el incremento progresivo de las indicaciones de trasplante pulmonar. Tabla 6.VI. Receptores en lista de trasplante pulmonar según CC.AA. de origen. España CC.AA. de Origen de los receptores Pobl. x 6 Tx pmp CC.AA de IMPLANTE Indicación Trasplante Trasplantes/Lista de Espera 3 Total N % AND CANT CAT C.VAL GAL MAD ANDALUCIA 8, 8,6 3, ,7% 5 7 ARAGON,33 7,5 3, 5,% ASTURIAS,6 5, 8, ,3% 7 BALEARES, 5,, ,% 3 6 CANARIAS,,5 3, ,8% 5 7 CANTABRIA,59, 6,8 5 33,3% CASTILLA LA MANCHA,8 6, 5,3 3 3,% 3 3 CASTILLA y LEON,9, 6, 36 6,% CATALUÑA 7,5 5, 8, ,6% 6 COM. VALENCIANA 5,,, 3 5 3,% 5 EXTREMADURA,,, ,3% 9 GALICIA,75 9,6 8, ,6% 3 5 LA RIOJA,3 3,,,% MADRID 6,5 7, 7,7 55 5,6% 5 MURCIA,7 9,5, ,% 6 3 NAVARRA,6 7,8 3, 5,% 5 PAIS VASCO,9, 6, ,% Ciudad A. de Ceuta,8 Ciudad A. de Melilla,8 Portugal 5 6 6,7% 6 Total Estado... 6,77,8 5, ,6% Las tasas pmp se han calculado sin efectuar ningún redondeo en la población (de la que se muestran dos decimales) Las enfermedades de base más frecuentes en los pacientes de la lista de espera en son el Enfisema/EPOC (35%) y la Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (38%), con la Fibrosis Pulmonar Idiopática a la Memoria de Actividad. ONT Página

12 cabeza. En la Fig. 6. también se presentan las características de los pacientes finalmente trasplantados donde se puede observar que las patologías más frecuentes coinciden con las de la lista de espera. Hipertensión Pulmonar; 3; 5% Otro; 7; 5% Fibrosis quística; 65; % EPID; 7; 38% LISTA DE ESPERA N=6 RETX Crónico; ; % RETX Agudo; ; % Bronquiect.; ; 3% Enfisema/EPOC; ; 35% Déficit Alfa AT; 7; % EPID Total LE TX EPID Total LE TX Fibrosis Pulmonar Idiopática 5 Bronquiolitis Respiratoria con Epid (BR/EPID) 9 3 Neumonía Intersticial Usual (NIU) 3 Histiocitosis 5 3 Otras EPID 8 9 Neumonía Intersticial Aguda (NIA) Neumonía Intersticial No Específica (NINE) 6 6 Neumonía Intersticial Descamativa (NID) Linfangioleiomiomatosis 3 Neumonía Intersticial Linfocítica (NIL) Sarcoidosis Fibrosis Pulmonar Hipertensión Pulmonar; ; 5% Otro; ; % Fibrosis quística; 3; 3% EPID; ; 39% TRASPLANTE N=6 RETX Crónico; ; % RETX Agudo; ; % Bronquiect.; 9; 3% Enfisema/EPOC; 87; 33% Déficit Alfa AT; 3; % Déficit Alfa AT: Déficit de α- Antitripsina; RETX: Retrasplante; EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva Figura crónica; 6.9. EPID: Diagnósticos Enfermedad de pulmonar los pacientes Intersticial en lista Difusa de espera pulmonar versus pacientes trasplantados pulmonares. España Déficit Figura Alfa 6.. AT: Diagnósticos Déficit de α- Antitripsina; de los pacientes RETX: en Retrasplante; lista de espera EPOC: pulmonar Enfermedad versus pulmonar pacientes obstructiva trasplantados crónica EPID: Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa pulmonares. España El 95 % de los donantes grupo se emplearon en receptores del mismo grupo sanguíneo, utilizándose el % para receptores grupo A, el % para receptores del grupo B y ninguno para receptores AB (Fig. 6.). Respecto al grupo sanguíneo de los pacientes en lista de espera, los del grupo y A representan los mayores porcentaje del total de los pacientes en lista (5,8% y,3% respectivamente). En cuanto al porcentaje de pacientes que se trasplantan según el grupo sanguíneo, los B son los que presentan las mayores cifras (9,%) (Fig. 6.). Memoria de Actividad. ONT Página

13 Fig. 6.. Grupos sanguíneos de los donantes pulmonares utilizados. Grupo sanguíneo de los receptores de los donantes grupo. Tx pulmonar, España En cuanto a la probabilidad de trasplante según el grupo de edad, el más desfavorecido es el de las personas de menos de 6 años, trasplantándose únicamente el %, mientras que se trasplantaron el 53,7% de los pacientes >6 años, siendo el grupo de edad más favorecido (Fig. 6.3). Figura 6.. Grupos sanguíneos. Lista de espera y porcentaje de trasplantados. Tx pulmonar, España Figura 6.3. Grupos de edad Lista de espera Tx pulmonar, España La indicación de trasplante bipulmonar experimentó un crecimiento muy importante en la década de los 9, estabilizándose a partir del, presentando un segundo repunte a partir del año 6, siendo especialmente llamativo en 3, a expensas del trasplante tanto uni como bipulmonar, tal y como se puede observar en la Fig. 6.. En cuanto al trasplante, es importante el mantenimiento del repunte del trasplante bipulmonar del 3 frente al descenso de los trasplantes unipulmonares en el. Memoria de Actividad. ONT Página 3

14 N * (6,%) (35,9%) 6** (6,5%) (38,5%) 5 Bipulmonar Unipulmonar Bipulmonar Unipulmonar LISTA DE ESPERA TRASPLANTE Fig. 6.. Indicaciones y trasplante uni-bipulmonares. España Evolución de la lista de espera pulmonar El primero de enero del año se encontraban en lista de espera 36 pacientes (Fig. 6.5). Durante este año se incluyeron 365 lo que supone un total de 6 pacientes en lista durante el año. Se excluyeron de la lista 3 pacientes y fallecieron, situándose la mortalidad global en un 3,7%. Al final del permanecían 87 receptores en lista. Fig Evolución de la lista de espera global trasplante pulmonar. España En la figura 6.6 se muestra la evolución en el número de pacientes y de nuevas inclusiones en la lista de espera desde el año 993 hasta el, objetivándose el progresivo incremento de pacientes en lista. Memoria de Actividad. ONT Página

15 N Inclusiones Total pacientes Figura 6.6. Lista de espera. Inclusiones / Total de pacientes. España 993- La lista de espera de adultos ha experimentado una evolución similar a la descrita en el ámbito general, pasando de 3 a 8 receptores durante el año, con una mortalidad de 3,7%. El número de pacientes en lista infantil ha descendido, pasando de los del 3 a los 5 de este año. La evolución detallada de ambas listas se presenta en las Figuras 6.7 y 6.8 respectivamente. Fig Evolución de la lista de espera trasplante pulmonar adultos. España Memoria de Actividad. ONT Página 5

16 Fig Evolución de la lista de espera trasplante pulmonar infantil (<6 años). España En la Fig. 6.9 se presenta la media y mediana de días de espera de los pacientes en lista según el último código en lista. Se observa un menor tiempo en los pacientes fallecidos, lo que puede indicar que su gravedad no estaba en relación con el tiempo en lista de espera. p=,65 Pacientes en lista Media (DE) Mediana (RIC) Trasplante 6 6 (9) 73 (63-3) Activo (6) 93 (89-379) Fallecido 58 (37) 7 (65-) Exclusion 3 7 (3) 39 (9-3) Global 6 () 78 (75-39) Fig Tiempo de espera según estado en lista de espera. Trasplante pulmonar. España Memoria de Actividad. ONT Página 6

17 Probabilidad de tx (%) 8. Probabilidades de trasplante El porcentaje de los pacientes trasplantados de la lista de espera pulmonar en fue del 3,6%, la cifra más baja de los últimos años. Los pacientes que requieren un trasplante unipulmonar tienen una mayor probabilidad de trasplante (6,8%), si bien también es menor que en los años anteriores (Figura 6.). Esta cifra varía mucho según la CCAA de origen del receptor, con cifras que oscilan entre el % y el 6%, probablemente debido al escaso número de pacientes con indicación de trasplante en algunas CCAA (Tabla 6.VI). Probabilidad de tx (global) Probabilidad de tx (BP) Probabilidad de tx (UP) ,7 7, 6, 6,8 65,5 58,5 57,6 57,3 59, 6, 59,3 5, 6,7 65,5 5, 5, 5,5 53, 56,3 6,9 6,8,5 5,7 5, 35, 5,7 5, 7,9 5, 35,8 38,9,,, 5,3 6,7 5,8, 5,3,8 38,3, 8,,9 39,8 53, 6,8 66,8 56,6 5, 5,6,6 5, 7,6 9,3 9,3 6,5 8,7 5,6 8, 7,7 9,6 3, Fig. 6.. Porcentaje de pacientes trasplantados en lista de espera pulmonar. España Urgencias pulmonares En las Figuras 6., 6., 6.3 y 6. se representa gráficamente las características y evolución de las 38 urgencias pulmonares indicadas en 36 pacientes en. El porcentaje de trasplantes en código de urgencia es del 8%, y las causas más frecuentes para entrar en código urgente fueron la enfermedad pulmonar intersticial difusa (5%) y la fibrosis quística (8%). N=36 Fig. 6.. Diagnósticos de los pacientes incluidos en urgencia pulmonar. España Memoria de Actividad. ONT Página 7

18 Es importante mencionar que pueden incluirse en código urgente y optar a los donantes adultos aquellos receptores infantiles en electivo que hayan superado la mediana del tiempo en lista de espera, aproximadamente 6 meses y también aquellos que sean posibles candidatos a trasplante lobar N= Días en lista de espera urgente Incluidos en urgencia Tx en urgencia < ó + Grupo de edad Fig. 6.. Permanencia (días) en lista de las inclusiones en urgencia pulmonar. España Fig Grupos de edad (años) de los pacientes incluidos en urgencia pulmonar (N=36) y de los trasplantes pulmonares urgentes (N=). España La evolución de las indicaciones de Urgencia de trasplante pulmonar se muestra en la figura 6.. Fig. 6.. Evolución de las indicaciones de Urgencia de trasplante pulmonar. España Memoria de Actividad. ONT Página 8

19 La evolución en el número de inclusiones en urgencias se presenta en la Figura Fig Nº global inclusiones en Urgencia para trasplante pulmonar, España 996- La mortalidad en código urgente este año ha ascendido al %, si bien el número de exitus en urgencia se mantiene por debajo de 5 desde el año 3 (figura 6.6). N N fallecidos en urgencia % fallecidos/inclusiones en urgencia % % % 5% 6% 5 % 8% % % 9% 7% 8% 3 7% 7% 6% 7% 6% % % 5% % 5% % Fig Evolución en el número de pacientes fallecidos en lista de espera pulmonar urgente y porcentaje del total sobre las inclusiones de urgencia. España 996- Memoria de Actividad. ONT Página 9

20 La evolución de los tiempos en urgencia de los pacientes trasplantados en este código se muestra en la figura 6.7. Se observa como en el el 5% de los pacientes trasplantados en urgencia llevaba más de dos semanas en lista de espera. -7 días 8-5 días Más de 5 días % 9% 8% 7% 6% 5% % 3% % % % Fig Nº absoluto y porcentaje de los pacientes trasplantados en código urgente en función de los días que han permanecido en urgencias, España Trasplantes Cardio-Pulmonares 6.VII. El número de trasplantes cardio-pulmonares realizado en nuestro país desde 986 se refleja en la tabla Tabla 6.VII. Nº total de Trasplantes Cardiopulmonares por hospitales *. España Total C. Univ.de Navarra H. Sta.Creu i San Pau H. Gregorio Marañón 9 9 H. La Fe H. Puerta de Hierro H. Reina Sofía H. Vall d Hebrón (Inf) Total Anual * Incluidos en los Trasplantes Cardiacos y Trasplantes Bipulmonares Memoria de Actividad. ONT Página