ASPECTOS CLÍNICOS Y EPIDEMIOLÓGICOS DEL

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1 Número 26 Volumen 25 Semana 26 Del 22 al 28 de junio de Casos de notificación inmediata y semanal pág. 5 Casos por entidad federativa: enfermedades prevenibles por vacunación pág. 6 Enfermedades infecciosas y parasitarias del aparato digestivo pág. 10 Enfermedades infecciosas del aparato respiratorio pág. 13 Enfermedades de trasmisión sexual pág. 15 Enfermedades trasmisibles por vector pág. 16 Enfermedades zoonóticas pág. 18 Otras enfermedades exantemáticas pág. 19 Enfermedades trasmisibles pág. 20 Enfermedades no trasmisibles pág. 23 Accidentes pág. 25. ASPECTOS CLÍNICOS Y EPIDEMIOLÓGICOS DEL TRAUMA CRANEO ENCEFÁLICO EN MÉXICO Introducción El traumatismo craneoencefálico (TCE), es una de las condiciones de traumatismo más frecuentes y delicadas en lo que se refiere a la atención prehospitalaria y hospitalaria, por su gravedad que pudiera llegar a tener ya que se ve afectado el encéfalo y/o la medula espinal. Se considera TCE cuando hay una lesión física o deterioro en el contenido cefálico debido a un cambio de energía externa; ya sea por un golpe, una caída, un accidente automovilístico, que generalmente son las principales causas de esta condición. El trauma de cráneo también puede clasificarse por niveles dependiendo de la gravedad de la lesión y el daño provocado, los cuales se explicaran a detalle posteriormente, así como algunos datos epidemiológicos, diagnóstico, aspectos clínicos y tratamientos para cada uno de ellos. Epidemiología En México, el TCE es la tercera causa de muerte, (antes por los problemas cardiovasculares y el cáncer) que corresponde a muertes violentas y accidentes, con defunciones, con mortalidad de 38.8 por 100 mil habitantes. En relación con hombres y mujeres, es mayor el del varón en 3:1, afecta principalmente a la población de 15 a 45 años. En las causas más comunes que se ve este problema es en accidentes de tráfico con un 75% aproximadamente afectando más a los jóvenes menores de 25 años, motociclistas y personas que manejan en estado de ebriedad. Podemos destacar que en el 2005 con un aproximado de personas que ingresaron al Hospital Universitario de Puebla, 272 casos presentaron trauma de cráneo relacionado con el abuso del alcohol, el 93 % fueron hombres y 7% mujeres; caídas alrededor del 20% con mayor incidencia en niños, (por la falta de prevención y descuido de los padres) y en adultos mayores a los 65 años; lesiones deportivas y en agresiones 5%. Aspectos Clínicos En el traumatismo craneoencefálico, se clasifica en tres niveles: Nivel I El paciente puede estar desmayado y si esta consiente puede tener una actitud agresiva. Tensión arterial se encuentra elevada. Frecuencia cardiaca se muestra disminuida.

2 2 Vigilancia Epidemiológica Semana 26, Frecuencia respiratoria de tipo Cheyne Stokes (tiene largos periodos de apnea, seguido de respiraciones de frecuencia y profundidad crecientes). Pupilas mióticas reactivas. Al practicarle al paciente un estimulo doloroso hay flexión anormal de la musculatura corporal. Nivel II El paciente se encuentra inconsciente. La tensión arterial se encuentra aun más elevada que en el Nivel I. La frecuencia cardiaca se encuentra en niveles más bajos que el primer Nivel I. Muestra signos de hiperventilación. Pupilas se encuentran midriáticas. Al practicarle al paciente un estimulo doloroso hay flexión anormal de la musculatura corporal. Nivel III Paciente está inconsciente Tensión arterial comienza a disminuir Frecuencia cardiaca se encuentra aumentada La frecuencia respiratoria es de tipo atáxica Pupilas midriáticas. Al estimulo doloroso (no hay respuesta) Es importante mencionar que todos los pacientes que presenten TCE precisan ingreso hospitalario y atención inmediata; para hacer un buen diagnostico del TCE, en primera instancia se tiene que ver la cinemática del trauma y determinar la causa de la lesión en cráneo, asegurando nuestro bien conocido ABC. Simultáneamente se debe efectuar la exploración inicial en donde valoramos los problemas que requieran atención inmediata para lo cual tomamos las constante básicas: frecuencia cardiaca, tensión arterial, frecuencia respiratoria, temperatura, nivel de glucosa en sangre, canalización para la aplicación de soluciones y/o medicamentos; también buscamos lesiones tales como laceraciones del cuero cabelludo, hundimientos craneales, equimosis periorbitaria; si presenta algún tipo de lesión cervical, se le inmoviliza con collarín. Debemos incluir si existen otro tipo de lesiones tales como quemaduras, lesiones de cara y / o fracturas abiertas. Hacemos la evaluación neurológica en la que incluimos el estado de conciencia, reflejo pupilar, si el paciente puede moverse o hablar, para ello se utilizan los valores de la Escala de coma de Glasgow: un TCE leve en dicha escala tiene una valor de 14-15, aunque puede tener hemorragias o contusiones intracraneales severas; en un trauma con un puntaje de 9-13, se considera moderado; y un traumatismo de cráneo grave es cuando en la escala se muestran datos menores o iguales a 8, que pone en riesgo inminente la vida y tiene que ser hospitalizado para intervenciones quirúrgicas inmediatas sobre todo cuando se sospecha de fractura de base del cráneo: si el paciente llega a presentar el signo de Battle (equimosis retroauricular), acompañado de otorrea, rinorrea de líquido cefalorraquídeo, hemotímpano y la presión intracraneana esta comprometida. En el hospital los pacientes con TCE o con episodios largos de inconsciencia, se tiene que realizar un mejor diagnóstico con una Tomografía Axial Computarizada para descartar, hemorragias agudas, cuerpos extraños y/o fracturas craneofaciales. Tratamiento prehospitalario En la mayoría de los casos de TCE la atención que se le brinde al paciente en el lugar del accidente es de suma importancia; ya que puede hacer la diferencia entre una recuperación rápida y sin consecuencias, y una recuperación lenta y con posibles secuelas de algún tipo de parálisis. Para ello valoramos el ABC Apertura de la vía aérea (air way), en esta parte inspeccionamos que la vía aérea se encuentre libre y permeable; de tal manera que el paciente pueda recibir

3 Vigilancia Epidemiológica Semana 26, 3 la cantidad de oxígeno necesaria. Es importante mencionar que antes de aplicar cualquier técnica para llevar a cabo este paso es necesario proteger la columna cervical con un collarín de tal manera que se mantenga fija; ya que en este tipo de trauma se debe sospechar siempre de una lesión en esa región. Si el paciente se encuentra inconsciente y no presenta reflejo nauseoso esta vía se debe proteger mediante intubación endotraqueal o colocando una cánula orofaríngea o nasofaríngea (siempre y cuando la fractura no involucre la base del cráneo). B se refiere a la ventilación o respiración (breathing) del paciente la cual debemos vigilar constantemente ya que se debe mantener un buen nivel de oxigenación (aproximadamente 95 %), para lo cual se sugiere el uso de la oximetría de pulso ya que por medio de esta podremos vigilar los niveles de oxígeno. C en este caso hablamos de la revisión que se hace de la circulación del paciente, una vez asegurada la vía aérea y manteniendo si nivel de respiración es importante atender cualquier tipo de hemorragia que pueda llegar a poner en riesgo la vida del paciente, se sugiere aplicar una solución intravenosa de solución isotónica para mantener un buen volumen de líquidos y evitar un choque hipovolémico. Es importante destacar que el traslado oportuno del paciente, a un centro especializado en trauma, marcara la diferencia en su mejoría o su deceso. Tratamiento hospitalario A los pacientes con TCE leve, moderado o grave (Escala de Coma de Gasglow) a nivel hospitalario; dependiendo de la gravedad se les mantiene en un periodo de observación de por lo menos 24 horas para su manejo adecuado. En el caso de pacientes con tomografía normal se les egresa a su domicilio, instruyendo a la familia sobre los controles neurológicos y los datos de alarma; indicándoles que en en caso de que presente algún tipo de alteración, deberán llevarlo a urgencias de inmediato. Complicaciones: Edema cerebral, hemorragia e hipertensión intracraneal. Infección. Problemas pulmonares: Neumonía y atelectasia, síndrome de dificultad respiratoria de adulto. Diabetes insípida: Se presenta en caso de lesión hipotalámica y del lóbulo posterior de la hipófisis porque se reduce la secreción de hormona antidiurética. Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética. El cual se caracteriza por hiponatremia e hipoosmolaridad sérica. Contraindicaciones de la inmovilidad: Ulceras por decúbito, contracturas, atelectasia, pulmonía, trombosis de venas profundas. Convulsiones: Se presentan convulsiones postraumáticas recurrentes semanas a meses, o incluso años después del traumatismo; probablemente no tienen relación con las convulsiones tempranas. La incidencia de las convulsiones postraumáticas es mayor en las personas que han sufrido una lesión encefálica penetrante. Hemorragia gastrointestinal: El traumatismo grave llega a incrementar las concentraciones de hormona andronocorticotrópica, de modo que se incrementa la secreción de ácido gástrico y por tanto la predisposición a hemorragias gastrointestinales. Síndrome postconcusión: Es una secuela común del traumatismo craneoencefálico cerrado. Conclusion Este tipo de traumatismo es ocasionado principalmente por accidentes en los cuales la velocidad, el alcohol, y el descuido tienen una gran influencia; en la medida en que tomemos conciencia de ello ayudaremos a prevenirlo; es importante recalcar que el TCE esta acompañado por otro tipo de lesiones que pueden poner en riesgo la vida e inclusive perder la movilidad por

4 4 Vigilancia Epidemiológica Semana 26, completo. Es por ello que a todo paciente que presente cualquier tipo de TCE lo debemos evaluar de manera inmediata, aplicando el protocolo establecido en los manuales de atención prehospitalaria; y trasladarlo a la brevedad para que le sean practicados los exámenes que ayuden a determinar el tratamiento a seguir, la celeridad en la aplicación del mismo puede hacer una gran diferencia en el resultado. En nuestro país es necesaria la creación de una cultura que permita conocer las causas y efectos que se originan de este traumatismo; no solo para el paciente en sí, sino para su familia. C. Mayén Casas Julio César C. Guerrero Torres Norma Alumnos de la Escuela Local de Capacitación de Técnicos en Urgencias Médicas Nivel Básico, Naucalpan, Estado de México Dra. Janett Caro Lozano Dr. Iván Renato Zúñiga Carrasco Residentes en Epidemiología Dirección General de Epidemiología Secretaría de Salud REFERENCIAS: 1.Berbeo Calderón, Enrique; Alvernia Silva, Jorge E. Protocolo para el diagnostico y el tratamiento. Del trauma craneoencefalico en ur- gencias l/v41n1/0008%20trauma%20craneoencefalico %20trauma%20craneoencefalico.P DF Cruz Benítez, Luis; ; Ramírez Amescua, Francisco J. Estrategias de diagnóstico y tratamiento para el manejo del traumatismo craneoencefálico en adultos. www medigraphic.com/pdfs pdfs/-trauma/ trauma/tmtm /tm072e.pdf 3.Luckmann Luckmann,, Joan Cuidados de Enfermería a Vol. I. (2000). McGraw Hill, Interamericana. 4.PHTLS. Soporte Vital Básico B y Avanzado en el Trauma Prehospitalario, Prehospital Trauma Life Support Comité of the Nacional Association of Emergency Medical Technicians,, en colabora- ción con The Committee on Trauma of The American College of Surgeons,, Quinta Edición; capítulo 8 : BTLS, Básic Trauma Life Support,, para paramédicos y otros proveedores avanzados. Segunda edición n en español, Capítulo 10 : http :// e.htm 7.http :// /71/pagina/1/trauma_craneo_severo.html 8.http :// los/30. /30.htm 9.http :// ser/content content/view/full/24974/ 10.http :// Nota: El contenido de este artículo es única y exclusivamente responsabilidad de los autores y no refleja necesariamente la postura de la DGE. Notificación de los Eventos Emergentes con Impacto Epidemiológico al Como apoyo a la Notificación se pone a disposición el teléfono Esta vía no sustituye los procedimientos citados en la NOM-017-SSA2-1998, para la Vigilancia Epidemiológica ni a los Manuales específicos. Se entiende por evento epidemiológico de interés: la presencia de brotes; desastres naturales y los ocasionados por el hombre. Para consultar por INTERNET este Boletín, la hoja electrónica de la Secretaría de Salud lo pone a su alcance cada semana a través del siguiente web: o

5 Vigilancia Epidemiológica Semana 26, 5 CUADRO 1. Casos nuevos de enfermedades de notificación inmediata hasta la semana 26 del CIE-10ª EN LA ACUMULADO MED. EN LA ENFERMEDAD REV. SEMANA SEM. SEMANA Cólera A Parálisis flácida aguda Poliomielitis A Difteria A Enfermedad febril exantemática Sarampión B Síndrome coqueluchoide Tos ferina A Tétanos neonatal A Tétanos A34, A Rabia: A82 Por perro Por quiróptero y otros Fiebre por Dengue (confirmados) A Fiebre Hemorràgica por Dengue: A91, A92.0 Confirmados En estudio n.a. n.a. n.a. Paludismo por P. falciparum B FUENTE: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica.Información preliminar. Procesó: DGE. & Los casos de enfermedades prevenibles por vacunación son por semana de inicio. ACUMULADO & ENFERMEDAD SIDA (Diagnosticados en el año)~ ~ El total no incluye extranjeros en tránsito por México. EN LA SEMANA ACUMULADO B20-B CUADRO 2. Casos nuevos de enfermedades de notificación semanal hasta la semana 25 del ENFERMEDAD CIE-10ª REV. EN LA SEMANA ACUMULADO MED. SEM EN LA ACUMULADO SEMANA * * Enfermedades infecciosas intestinales A01-A03, A04, A05, A06.0- A06.3, A06.9, A07.0-A07.2, A07.9, A08-A J00-J06, J20, J21 Infecciones respiratorias agudas excepto J02.0, J Hepatitis virales B15-B17.1, B18.2, B Paludismo por P. vivax B Tuberculosis respiratoria A15-A Meningitis tuberculosa A FUENTE: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica.Información preliminar. Procesó: DGE. *La información corresponde al cierre oficial. Simbología (-) : no se presentaron casos en la semana. n.a. : no aplica n.d. : información no disponible. n.e. : información no enviada por la entidad federativa.

6 6 Vigilancia Epidemiológica Semana 26, CUADRO 3. Casos por entidad federativa de Enfermedades Prevenibles por Vacunación hasta la semana epidemiológica 26; Meningitis tuberculosa hasta la 25 del Meningitis Tuberculosa A17.0 Tétanos A34, A35 M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL

7 Vigilancia Epidemiológica Semana 26, 7 CUADRO 3.1 Casos por entidad federativa de Enfermedades Prevenibles por Vacunación hasta la semana epidemiológica 26 del Tétanos Neonatal A33 Tos Ferina A37 M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL

8 8 Vigilancia Epidemiológica Semana 26, CUADRO 3.2 Casos por entidad federativa de Enfermedades Prevenibles por Vacunación hasta la semana epidemiológica 25 del Rubéola B06 Parotiditis Infecciosa B26 M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL

9 Vigilancia Epidemiológica Semana 26, 9 CUADRO 3.3 Casos por entidad federativa de Enfermedades Prevenibles por Vacunación hasta la semana epidemiológica 25 del Hepatitis Aguda Tipo B B16 Rubéola Congénita P35.0 M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL FUENTE: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica.Información preliminar. Procesó: DGE.

10 10 Vigilancia Epidemiológica Semana 26, CUADRO 4. Casos por entidad federativa de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias del Aparato Digestivo hasta la semana epidemiológica 25; Cólera hasta la 26 del Cólera A00 Fiebre Tifoidea A01.0 Paratifoidea y Otras Salmonelosis A01.1-A02 M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL

11 Vigilancia Epidemiológica Semana 26, 11 CUADRO 4.1 Casos por entidad federativa de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias del Aparato Digestivo hasta la semana epidemiológica 25 del Shigelosis A03 Infección Intestinal Debida a Virus y Otros Organismos, y las Mal Definidas A04, A08-A09 M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL

12 12 Vigilancia Epidemiológica Semana 26, CUADRO 4.2 Casos por entidad federativa de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias del Aparato Digestivo hasta la semana epidemiológica 25 del Intoxicación Alimentaria Bacteriana A05 Enfermedades Infecciosas Intestinales A01-A03, A04, A05, A06.0-A06.3, A06.9, A07.0-A07.2, A07.9, A08-A09 M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL

13 Vigilancia Epidemiológica Semana 26, 13 CUADRO 5. Casos por entidad federativa de Enfermedades Infecciosas del Aparato Respiratorio hasta la semana epidemiológica 25 del Tuberculosis Respiratoria A15-A16 Infecciones Respiratorias Agudas J00-J06, J20, J21 excepto J02, J03.0 M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL FUENTE: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica.Información preliminar. Procesó: DGE.

14 14 Vigilancia Epidemiológica Semana 26, CUADRO 5.1 Casos por entidad federativa de Enfermedades Infecciosas del Aparato Respiratorio hasta la semana epidemiológica 25; Influenza hasta la 26 del Neumonías y Bronconeumonías J12-J18 excepto J18.2 Influenza J10-J11 M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL

15 Vigilancia Epidemiológica Semana 26, 15 CUADRO 6. Casos por entidad federativa de Enfermedades de Trasmisión Sexual hasta la semana epidemiológica 25 del Sífilis Congénita A50 Sífilis Adquirida A51-A53 Infección Gonocócica Genitourinaria A54.0-A54.2 M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL FUENTE: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica.Información preliminar. Procesó: DGE.

16 16 Vigilancia Epidemiológica Semana 26, CUADRO 7. Casos por entidad federativa de Enfermedades Trasmisibles por Vector, Paludismo por P. falciparum hasta la semana epidemiológica 26; Paludismo por P. vivax hasta la 25 del Paludismo por P. falciparum B50 Paludismo por P. vivax B51 * Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas n.e. - - Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL * Se incluyen cinco casos de P.vivax, extemporáneos, del estado de Jalisco.

17 Vigilancia Epidemiológica Semana 26, 17 CUADRO 7.1. Casos por entidad federativa de Enfermedades Transmisibles por Vector hasta la semana epidemiológica 26 del Fiebre por Dengue A90 Fiebre Hemorrágica por Dengue A91 Confirmados Confirmados Confirmados En Estudio Confirmados M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL

18 18 Vigilancia Epidemiológica Semana 26, CUADRO 8. Casos por entidad federativa de Enfermedades Zoonóticas hasta la semana epidemiológica 25; Rabia y Fiebre del Oeste del Nilo hasta la 26 del Brucelosis A23 Leptospirosis A27 Rabia & A82 Fiebre del Oeste del Nilo A92.3 M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL & Incluye sólo casos confirmados.

19 Vigilancia Epidemiológica Semana 26, 19 CUADRO 9. Casos por entidad federativa de Otras Enfermedades Exantemáticas hasta la semana epidemiológica 25; Enfermedad febril exantemática hasta la 26 del Escarlatina A38 Varicela B01 Enfermedad Febril Exantemática S/C M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL

20 20 Vigilancia Epidemiológica Semana 26, CUADRO 10. Casos por entidad federativa de Enfermedades Trasmisibles hasta la semana epidemiológica 25; SIDA hasta la 26 del Hepatitis Aguda Tipo A B15 Hepatitis Tipo C B17.1,B18.2 SIDA & B20-B24 M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL & El total no incluye extranjeros en tránsito por México. Casos diagnosticados en el

21 Vigilancia Epidemiológica Semana 26, 21 CUADRO 10.1 Casos por entidad federativa de Enfermedades Trasmisibles hasta la semana epidemiológica 25 del Conjuntivitis B30, H10.0 Meningitis Meningocócica A 39.0 Meningitis G00-G03 excepto A17.0, A39.0 M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL

22 22 Vigilancia Epidemiológica Semana 26, CUADRO 10.2 Casos por entidad federativa de Enfermedades Trasmisibles hasta la semana epidemiológica 25; PFA hasta la 26 del Parálisis Flácida Aguda S/C Infección Asintomática por VIH Z21 M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL

23 Vigilancia Epidemiológica Semana 26, 23 CUADRO 11. Casos por entidad federativa de Enfermedades no Trasmisibles hasta la semana epidemiológica 25 del Fiebre Reumática Aguda I00-I02 Intoxicación por Plaguicidas T60 M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL

24 24 Vigilancia Epidemiológica Semana 26, CUADRO 11.1 Casos por entidad federativa de Enfermedades no Trasmisibles hasta la semana epidemiológica 25 del Intoxicación por Animales Venenosos T63 (excepto T63.2) X21, X23, X27 Intoxicación por Veneno de Escorpión T63.2, X22 M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL

25 Vigilancia Epidemiológica Semana 26, 25 CUADRO 12. Casos por entidad federativa de Accidentes hasta la semana epidemiológica 25 del Mordeduras por Perro W54 Mordeduras por Otros Mamíferos W55 Mordeduras por Serpiente X20 M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL

26 26 Vigilancia Epidemiológica Semana 26, SECRETARÍA DE SALUD-MÉXICO DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA CENTRO DE DESARROLLO GERENCIAL EN SALUD PÚBLICA VII Diplomado de Gerencia en Salud Pública Dirigido al personal que labora en el ámbito de la salud pública de América Latina, que requiere mejorar su liderazgo y desempeño gerencial, interesado en desarrollar proyectos relacionados con gerencia y liderazgo, así como con el mejoramiento de calidad, que labore de preferencia en servicios de salud, instituciones académicas, hospitales públicos y organizaciones no gubernamentales. Fecha: 6 al 31 de 6 al octubre 31 de de Lunes a de 9:00 a 18:00 hora Horario: Lunes a viernes de 9:00 a Fecha limite de inscripción: 5 de septiembre de Fecha limite de pago: 18:00 horas 19 de septiembre de Fecha limite de inscripción: 5 de septiembre de Fecha Sede del evento: limite de pago: 19 de Dirección septiembre General de de Epidemiología Francisco de P. Miranda #177, Col. Merced Sede del evento: Dirección General de Gómez Epidemiología CP , México DF. Francisco de P. Miranda #177, Col. Merced Gómez CP , México DF. MAYORES INFORMES: Teléfonos: 52(55) Coordinadora: M.en C. Silvia Artasánchez Franco sarta@dgepi.salu.gob.mx

27 Vigilancia Epidemiológica Semana 26, 27 Número 26 Volumen 25 Semana 26 Del 22 al 28 de junio del Casos de notificación inmediata y semanal pág. 3 Casos por entidad federativa: enfermedades prevenibles por vacunación pág. 4 Enfermedades infecciosas y parasitarias del aparato digestivo pág. 8 Enfermedades infecciosas del aparato respiratorio pág. 11 Enfermedades de trasmisión sexual pág. 13 Enfermedades trasmisibles por vector pág. 14 Enfermedades zoonóticas pág. 16 Otras enfermedades exantemáticas pág. 17 Enfermedades trasmisibles pág. 18 Enfermedades no trasmisibles pág. 21 Accidentes pág. 23 Trabajamos para usted, ahora queremos hacerlo con usted. El espacio editorial del Boletín Epidemiología está a su disposición si desea compartir con nuestro público lector sus investigaciones. Para nosotros su labor es importante Difúndala! Para obtener más información, puede contactarnos por los siguientes medios: (01) ó 1650 (01) boletin@dgepi.salud.gob.mx

28 CONSEJO EDITORIAL SECRETARÍA DE SALUD Dr. Pablo Kuri Morales Director General del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades IMSS Dra. Irma H. Fernandez Gárate Titular de la Coordinación de Programas Integrados de Salud IMSS-Oportunidades Lic. Carolina Gómez Vinales Titular de la Unidad del Programa IMSS- Oportunidades SECRETARÍA DE MARINA Contralmirante S.S.N. M.C. Miguel Angel López Campos Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval DIF Lic. Ana Patricia Elias Ingram Directora General de Protección a la Infancia ISSSTE Dra. Margarita Blanco Cornejo Subdirector de Prevención y Protección de la Salud SECRETARÍA DE LA DEFENSA NACIONAL General de Brigada M.C. Efren Alberto Pichardo Reyes Director General de Sanidad Militar PEMEX Dr. Víctor Manuel Vázquez Zarate Subdirector de Servicios Médicos COMISIÓN NACIONAL PARA EL DESARROLLO DE LOS PUEBLOS INDÍGENAS C. Raúl Arceo Alonzo Director General de Enlace con la Administración Pública EDITORES Dr. Hugo López-Gatell Ramírez COEDITORES M en C. Arturo Revuelta Herrera Dra. Ietza Bojorquez Chapela COMITÉ EDITORIAL Dra. María Jesús Hoy Gutiérrez, Dr. Miguel Betancourt Cravioto, Dra. Ietza Bojorquez Chapela, C.P. Norberto Launízar, M en C. Arturo Revuelta Herrera COORDINACIÓN EDITORIAL Ing. Vicente Cruz Cruz, Dr. Marcos Rafael Molina Sánchez, C.D. María del Carmen Ojeda Luna Biól. José Cruz Rodríguez Martínez, Lic. Juan Alonso Ocampo Bautista PROCESAMIENTO DE INFORMACIÓN C. Alfredo Reybel Castillo, Dr. Eduardo Barrón López, Dr. Lucio Escalera, I.S.C Angel S. Díaz Sánchez, C. Graciela Guillén Domínguez C. María del Carmen Guzmán Enríquez, MVZ. María Isabel Martínez Moreno Dra. María Dolores Martínez Mendoza, Dra. Norma Luna Guzmán, Dra. Lilia Marín Vázquez, Dra. Hilda G. Soto Trejo COORDINACIÓN GENERAL DEL BOLETÍN Lic. en Enfra. Martina Sánchez Garay Para mayor información sobre el contenido de este Boletín, comunicarse a los teléfonos ó 1650 ; Fax Lada sin costo 01 (800) boletin@dgepi.salud.gob.mx