Evaluación de políticas públicas sociales con vinculación empresarial. Caso del sistema de contratación pública en el sistema de salud.

Transcripción

1 Evaluación de políticas públicas sociales con vinculación empresarial. Caso del sistema de contratación pública en el sistema de salud. Seminario de Evaluación de Políticas Públicas. 2015, Año de la Evaluación. Pablo José Iturralde CENTRO DE DERECHOS ECONÓMICOS Y SOCIALES CDES-

2 Estructura del sistema de salud del Ecuador en el 2013 Fuente: Elaboración propia.

3 Participación de ramas de actividad económica en el PIB / y ,5 11, (precios corrientes) (precios corrientes) 10,7 10, (precios constantes) (precios constantes) 9,7 8,5 8,8 7,8 7,9 7,8 6,8 6,7 6,7 6,3 6,3 6,0 6,3 5,9 5,5 5,4 5,6 2,7 2,3 2,1 2,6 Fuente: BCE. Elaboración propia.

4 Gasto en salud por agente de financiamiento (Millones de dólares corrientes) Ministerio de Salud Seguro Social Seguros privados Gasto de bolsillo Instituciones sin fines de lucro Total gasto privado y público

5 Agentes de financiamiento del sistema nacional de salud (Millones de dólares del 2005 y contribuciones de agentes al crecimiento del gasto en salud) Agentes de financiamiento Recesión económica /1 Período de recuperación Gobierno Rafael Correa Contribución al crecimiento Contribución al crecimiento Contribución al crecimiento Ministerio de Salud % % % Seguro Social % % % Seguros privados % % % Gasto de bolsillo % % % Instituciones sin fines de lucro Crecimiento de todo el gasto en salud % % % % % % Fuente: elaboración propia en base a información de la OMS.

6 Gasto en salud del gobierno como % del PIB (Porcentaje calculados sobre millones de dólares corrientes) Fuente: elaboración propia con datos de la OMS y el Banco Central del Ecuador.

7 Gasto de bolsillo de los hogares como porcentaje del gasto total en salud en el Fuente: elaboración propia con datos de la OMS.

8 Gasto en total en salud y gasto del gobierno general por empresa en promedios simples, años 2000 al 2013 (Miles de dólares constantes del 2005) 1.800, , , , ,00 800,00 600,00 400,00 200, , , , ,65 800,94 881,06 836,85 672,73 624,29 624,52 492,15 491,63 514,41 494,49 415,22 359,87 171,03 255,61 339,24 44,34 79,70 109,06 133,10 137,80 139,16 180,93 264,10 199, Gasto total por empresa (promedio simple) Gasto del sector público por empresa (promedio simple) Fuente: elaboración propia con datos del Anuario de Estadísticas de Salud 2014 presentado por el INEC y datos de la OMS para el 2014.

9 Relación entre el gasto del Gobierno y seguro social en salud y el número de establecimientos de salud (Millones de dólares corrientes) Fuente: elaboración propia con datos del Anuario de Estadísticas de Salud 2014 presentado por el INEC y datos de la OMS para el 2014.

10 Control de mercado privado y estatal en el sector salud Actividad Fabricación de productos farmacéuticos y medicinales Fabricación de instrumentos y materiales médicos (y odontológicos) Actividades de médicos y odontólogos Actividades de hospitales y clínicas Otras actividades de atención a la salud humana Control de mercado de empresas y agentes privados 86,00% 13,96% 0,04% Una sola empresa privada o el 2% del total 33,00% 67,00% 4 empresas privadas o el 2% del total 54,00% 39,00% 7,00% empresas privadas o el 96% del total y 107 instituciones Una institución privada sin fines de lucro o el 0,01% del total sin fines de lucro o el 1% públicas o el 1% del total 19,00% 30,00% 51,00% 20 empresas privadas o el 2% del total 712 empresas privadas o el 68% y 53 instituciones sin fines de lucro o el 5% del total 26,00% 38,00% 36,00% 47 empresas privadas o el 2% del total Resto de empresas y agentes privados 61 empresas privadas o el 98% del total 193 empresas privadas o el 98% del total 2179 empresas privadas o 93% del total y 49 instituciones sin fines de lucro o 2% del total Empresa pública y Gobierno Una empresa pública No existe sector estatal en esta actividad 170 entidades del Gobierno o el 2% del total 101 empresas 194 entidades del Gobierno o el 18% y 74 empresas públicas o el 7% del total 36 entidades del Gobiern o 2% del total y 25 empresas públicas o 1%. Fuente: INEC, Censo Nacional Económico (CENEC), Elaboración propia.

11 Industria Farmaceutica Empresa Ingreso Utilidad Impuestos Carga/ Ingreso Carga/ Utilidad Ingreso Utilidad Impuestos Carga/ Ingreso Carga/ Utilidad QUIFATEX SA ,88% 21,00% ,62% 27,19% NOVARTIS ECUADOR S.A ,62% 170,58% ,93% 63,58% ACROMAX LABORATORIO QUIMICO FARMACEUTICO SA ,19% 34,49% ,18% 26,44% LABORATORIOS INDUSTRIALES FARMACEUTICOS ECUATORIANOS LIFE ,37% 26,63% ,06% 14,47% TECNANDINA SA TENSA ,14% 33,98% ,20% 49,54%

12 Comercio de medicinas al por mayor

13 Comercio de medicinas al por menor Empresa Ingresos Utilidad Impuestos Farmacias Carga/ Ingreso Carga/ Utilidad Ingreso Utilidad Impuestos Carga/ Ingreso Carga/ Utilidad ECONOFARM S. A ,78% 20,87% ,70% 20,71% FARMACIAS Y COMISARIATOS DE MEDICINAS S. A. FARCOMED ,16% 17,07% ,64% 20,31% FARMASERVICIO S. A. FARMACEUTICA Y SERVICIO ,26% 20,96% ,23% 22,45% FARMACIA FARVICTORIA S. A

14 Clínicas y hospitales AGENTE CARGA FISCAINGRESOS IMPUESTOS CARGA FISCAINGRESOS IMPUESTOS HOSPITAL METROPOLITANO 1.00 % % SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER DEL ECUADOR SOLCA % INDUSTRIAL INMOBILIARIA TEOTON S.A. (Hospital Clínica Kennedy) 2.00 % % HOSPITAL DE LOS VALLES S.A. HODEVALLES 2.00 % % HOSPITAL VOZANDES DE QUITO 0.00 % % ESCULAPIO S.A. (HOSPITAL CLINICA MIGUEL H ALCIVAR) 1.00 % % PROMOTORES MEDICOS LATINOAMERICANOS LATINOMEDICAL S.A % %

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16 Los sectores: (1) farmacias, (2) comercio por mayor de productos farmacéuticos, (3) industria farmacéutica, (4) clínicas-hospitales y servicios de salud, (5) medicina prepaga y seguros de salud y (6) comercio por mayor de instrumentos y materiales médicos quirúrgicos.

17 Concentración de capital en farmacias Dos empresas: - ECONOFARM S. A. FARMACIAS - COMISARIATOS DE MEDICINAS S. A. FARCOMED Cuenta Activo total 65,0 82,6 81,1 Ingresos no operacionales 62,9 96,3 86,8 Ingresos operacionales (ventas) 69,7 84,5 74,8 Pasivo total 62,3 81,3 80,3 Patrimonio 70,8 86,4 83,9 Utilidad neta 72,1 91,1 80,6 Fuente: Súper Intendencia de Compañías y Valores (SUPERCÍA). Elaboración propia.

18 Ingresos y carga tributaria de grandes farmacias Fuente: Súper Intendencia de Compañías y Valores (SUPERCÍA). Elaboración propia.

19 Concentración de capital en comercio por mayor de productos farmacéuticos 7 empresas: - DISTRIBUIDORA FARMACEUTICA ECUATORIANA (DIFARE) S.A. - ECUAFARMACIAS & ASOCIADOS S.A. - LETERAGO DEL ECUADOR S.A. - ECUAQUIMICA ECUATORIANA DE PRODUCTOS QUIMICOS C.A. - FARMAENLACE CIA. LTDA. - BAYER S.A. - ROCHE ECUADOR S.A. Cuenta Activo total 20,5 32,8 41,7 Ingresos no operacionales 15,6 26,6 20,8 Ingresos operacionales (ventas) 14,2 34,6 48,4 Pasivo total 20,1 34,6 44,9 Patrimonio 21,8 29,0 35,2 Utilidad neta - 17,4 21,8 103,1 Fuente: Súper Intendencia de Compañías y Valores (SUPERCÍA). Elaboración propia.

20 Ingresos y carga tributaria de grandes comerciantes por mayor de productos farmacéuticos (1) Fuente: Súper Intendencia de Compañías y Valores (SUPERCÍA). Elaboración propia.

21 Concentración de capital en industria farmacéutica Dos empresas: - QUIFATEX S.A. - NOVARTIS ECUADOR S.A. Cuenta Activo total 30,2 30,8 33,6 Ingresos no operacionales 19,4 11,2 72,7 Ingresos operacionales (ventas) 35,0 53,3 47,9 Pasivo total 42,4 31,9 40,2 Patrimonio 7,6 27,6 17,0 Utilidad neta 64,5 49,6 22,7 Fuente: Súper Intendencia de Compañías y Valores (SUPERCÍA). Elaboración propia.

22 Ingresos y carga tributaria de grandes hospitales y clínicas Fuente: Súper Intendencia de Compañías y Valores (SUPERCÍA). Elaboración propia.

23 Concentración de capital en medicina prepagada Dos empresas: - SALUDSA SISTEMA DE MEDICINA PRE-PAGADA DEL ECUADOR S.A. - ECUASANITAS S.A. Cuenta Activo total 85,1 61,8 39,8 Ingresos no operacionales 94,6 69,7 22,5 Ingresos operacionales 100,0 75,4 55,8 Pasivo total 72,3 53,7 31,1 Patrimonio 93,6 72,7 60,5 Utilidad neta 24,3 88,9 96,1 Fuente: Súper Intendencia de Compañías y Valores (SUPERCÍA). Elaboración propia.

24 Ingresos y carga tributaria de mayores empresas en medicina prepagada Fuente: Súper Intendencia de Compañías y Valores (SUPERCÍA). Elaboración propia.

25 Concentración de capital en comercio por mayor de instrumentos y materiales médicos Dos empresas: - ALVAREZ LARREA EQUIPOS MEDICOS ALEM CIA. LTDA. - SUMINISTROS MEDICOSY DE LABORATORIO SUMELAB CIA. LTDA. Cuenta Activo total 7,9 4,8 23,6 Ingresos no operacionales 7,6 1,7 24,3 Ingresos operacionales 2,5 5,5 26,9 Pasivo total 8,0 4,5 28,7 Patrimonio 7,9 5,4 12,3 Utilidad neta - 23,0 2,5 19,2 Fuente: Súper Intendencia de Compañías y Valores (SUPERCÍA). Elaboración propia.

26 Sociedades Extranjeras Soc. Extranjeras domiciliadas en Paraísos es Grupos económicos vinculados a clínicas y hospitales identificados por el Servicio de Rentas Internas (Dólares americanos) Nombre Grupo Economico Total Ingresos 2014 Impuesto a la Renta Causado 2014 Contribución I.R Total Ingresos 2013 Impuesto a la Renta Causado 2013 Contribución I.R GRUPO FUTURO (SEGUROS EQUINOCCIAL, TECNISEGUROS, , ,25 1,40% ,30% SALUDSA, EQUIVIDA, FARMAENLACE (FARMACIAS ECONÓMICAS, FARMACIAS , ,65 1,49% ,36% MEDICITY, MEDISALUD, ZONA HUMANA (HOSPITAL METROPOLITANO, METRORED, , ,69 1,36% ,40% FESALUD) UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO (CONCEM, DIGITAL PHOTO , ,13 2,80% ,40% EXPRESS, CMSFQ) ESTUDIO JURÍDICO ORTEGA MOREIRA & ORTEGA TRUJILLO (ANGLO AUTOMOTRIZ, BOLÍVAR , ,53 0,00% ,00% Total , ,25 1,54% ,38% Fuente: elaboración propia con datos del Servicio de Rentas Internas.

27 Algunas conclusiones generales para seguir Modelo posneoliberal que sin embargo tiene como continuidad las determinaciones externas pero además determinaciones internas vinculadas al patrón de reproducción de capital que no logró superar Resultados sociales moderados al mismo tiempo que se dejan tasas de ganancia extraordinarias. Esto ha implicado redistribución de ingresos pero redistribución de riqueza? No tenemos elementos para decir lo contrario.