Diabetes en México: reflexiones sobre un emergencia de salud pública. Dr. Mauricio Hernández Ávila

Transcripción

1 Diabetes en México: reflexiones sobre un emergencia de salud pública Dr. Mauricio Hernández Ávila 1

2 Diabetes Mellitus: un problema de salud pública prioritario La diabetes y su principales factores de riesgo son una emergencia de salud pública: Pérdida en la productividad interfiere con el desarrollo nacional y además es causa de pobreza El número personas con dx de diabetes se duplicó de 2000 a 2012 Se estima que cerca de 6.2 millones de mexicanos viven con diabetes 83,000 personas fallecieron (2010) por diabetes, la edad promedio: 66.7 años 2

3 Diabetes Mellitus: un problema de salud pública prioritario Se cuenta con intervenciones costo efectivas, sabemos qué se debe hacer 75% con diabetes no logran un buen control de la enfermedad DM: principal causa de ECV, ceguera, IRC y amputaciones no traumáticas Costos para el SS: $7 734 MUSD, 75% en las complicaciones tardías México ha puesto en marcha un programa de acción específico Muchos de los esfuerzos se pierden la fragmentación del sector salud calidad sub óptima de los servicios de salud poco empoderamiento de las personas que viven con diabetes para controlar su enfermedad 3

4 Plan de la presentación Resultados de las Encuestas Nacionales de Salud Enfoque en la calidad percibida en el primer nivel de atención de salud Implicaciones para el segundo nivel de atención: resultados del observatorio de hospitalizaciones Impactos en la "mortalidad evitable" como un indicador de la calidad Ciertas causas de muerte no deben presentarse si se cuenta con prevención y atención médica oportuna y eficaz Conclusiones 4

5 Prevalencia de diabetes estandarizada para adultos de años de edad, 2011 OECD:

6 Tendencias en la prevalencia de la diabetes tipo 2. México ( ) Diagnóstico médico (1994) (2000) (2006) (2012) 4.0 % +22% 4.6% +25% 7.3% +25% 6.4 millones de mexicanos padecen diabetes 9.2% Diagnóstico médico + hallazgo en la encuesta 6.7 % +37% 9.2% +56% 14.4%? En proceso J Lipid Res 2001; 42: Diabetes Care 2003:26: Salud Publica 2010; 52 (supl1) S54 S63 6

7 Prevalencia de diabetes por diagnóstico médico previo en la ENSANUT 2000, 2006 y a a a a a Total Grupo Age (years) de edad ENSA 2000 ENSANUT 2006 ENSANUT % 7

8 Prevalencia por tipo de aseguramiento Seguridad Social SPSS Privado Ninguna Institución de protección en salud 8

9 Algunas características sociodemográficas de los adultos en México con diagnóstico de diabetes. México 60 Institución de atención Tendencia por Nivel de Ingreso Institución de protección en salud Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 5 0 Ninguna IMSS Otra de seguridad social SPSS 0.34 privado 9

10 Proporción de diabéticos adultos con cumplimiento en los indicadores de calidad de la atención A Estatinas en >40 años de edad + dislipidemia Uso de insulina diaria cuando si utilizaron insulina Dieta para pacientes con hipercolesterolemia Reducción de consumo de sal en pacientes con HTA Indicación de plan de alimentación y ejercicio Revisión anual de pies Revisión anual de ojos Medición mensual de PA en pacientes con HTA Determinación anual de colesterol y triglicéridos Detección anual de daño renal (microalbuminuria) Determinación de glucemia >=4 veces al año Determinación de HbA1C > =2 veces al año Consultas médicas >4 veces al año ENSANUT 2012 (n=4,483) ENSANUT 2006 (n=2,965) porcentaje 100% 10

11 El control glicémico es difícil: De los 6.4 millones de adultos mexicanos que se saben diabéticos, 1.6 millones está en control metabólico CANADA (DICE) 1 HbA1c <7% EUA (NHANES) 2 HbA1c <7% 51% 57% Mexico HbA1c <7.0% 25.4% Pacientes en control Pacientes en control que no logran el control DICE = Diabetes in Canada Evaluation; NHANES = National Health and Nutrition Examination Surveys; RECAP-DM = Real-life Effectiveness and Care Patterns of Diabetes Management. 1. Harris SB et al. Diabetes Res Clin Pract. 2005;70: Ong et al. Ann Epidemol. 2008;18:222 11

12 Complicaciones de la Diabetes de acuerdo al tiempo desde el diagnóstico inicial 12

13 Condiciones Susceptibles a la Calidad de la Atención Primaria (SCAP) La calidad de la atención primaria incide sobre los patrones de demanda de servicios hospitalarios Existe conjunto de causas de demanda de atención hospitalaria que podrían ser evitadas con atención primaria oportuna y de calidad A este conjunto de causas se les conoce como condiciones susceptibles a la calidad de la atención primaria La calidad de la atención primaria impacta de manera sustancial en el costo y la eficiencia de los servicios hospitalarios 13

14 Condiciones sensibles a la calidad de la atención hospitalaria 1,2 Condiciones Sensibles a la Calidad de La Atención Primaria (CSCAP) Códigos según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10) comúnmente usados por el Sistema nacional de salud de Inglaterra Instituto Mexicano del Seguro Social Códigos adicionales Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10) que son utilizadas en el Sistema Nacional de Salud de Inglaterra Angina de Pecho I20 I24.0 I24.8 I24.9 I25 R072 R073 R074 Z034 Z035 Asma J45, J46 Celulitis L03 L04 L08.0 L08.8 L08.9 L88 L98.0 I891 L010 L011 L020 to L024 L028 L029 Insuficiencia cardiaca Congestiva I11.0 I50 J81 I130 I255 Epilepsia y Convulsiones G40 G41 R56 O15 G253 R568 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica J20 J41 J42 J43 J47 J44b J40X Deshidratación y gastroenteritis E86 K52.2 K52.8 K52.9 Condiciones dentales A69.0 K02 K03 K04 K05 K06 K08 K09.8 K09.9 K12 K13 Complicaciones de la diabetes E10.0 E10.8 E11.0 E11.8 E12.0 E12.8 E13.0 E13.8 E14.0 E14.8 E139, E149 A020 A04 A059 A072 A080 A081 A083 A084 A085 A09 K520 K521 Infecciones de oído, nariz y garganta H66 H67 J02 J03 J06 J31.2 J040 Gangrena R02 Hipertensión I10 I11.9 Influenza y neumonía J10 J11 J13 J14 J15.3 J15.4 J15.7 J15.9 J16.8 J18.1 J18 J189 J120 J121 J122 J128 J129 J160 A481 A70x Anemia por deficiencia de hierro D50.1 D50.8 D50.9 D460 D461 D463 D464 D510 D513 D518 D520 D521 D528 D529 D531 D571 D580 D581 D590 D592 D599 D601 D608 D609 D610 D611 D640 to D644 D648 Deficiencias nutricionales E40 E41 E42 E43 E55.0 E64.3 Otras enfermedades prevenibles por vacunación enfermedad pélvica inflamatoria A35 A36 A37 A80 B05 B06 B16.1 B16.9 B18.0 B18.1 B26 G00.0 M01.4 N70 N73 N74 Úlcera perforada/hemorragia K25.0 K25.2 K25.4 K25.6 K26.0 K26.2 K26.4 K26.6 K27.0 K27.2 K27.4 K27.6 K K284 K286 K920 K921 K922 K20x K210 K219 K221 K226 Pielonefritis N10 N11 N12 N13.6 N300 N390 N159 N308 N Gibbons DC, Bindman AB, Soljak MA, Millett C, Majeed A. Defining primary care sensitive conditions: a necessity for effective primary care delivery? J R Soc Med. Oct 2012;105(10): Purdy S, Griffin T, Salisbury C, Sharp D. Ambulatory care sensitive conditions: terminology and disease coding need to be more specific to aid policy makers and clinicians. Public Health. Feb 2009;123(2):

15 Condiciones Sensibles a la Calidad de La Atención Primaria (CSCAP) Angina de Pecho Asma Celulitis Insuficiencia cardiaca Congestiva Epilepsia y Convulsiones Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Deshidratación y gastroenteritis Condiciones dentales Complicaciones de la diabetes Infecciones de oído, nariz y garganta Gangrena Hipertensión Influenza y neumonía Anemia por deficiencia de hierro Deficiencias nutricionales Otras enfermedades prevenibles por vacunación enfermedad pélvica inflamatoria Úlcera perforada/hemorragia Pielonefritis 15

16 Número de egresos y promedio de días estancia totales y por condiciones Sensibles a la Calidad de la Atención Primaria (SCAP) en las principales instituciones públicas del sector salud México, Institución SSA Egresos Promedio días estancia Egresos por condiciones SCAP Porporción de egresos por condic.. Promedio días estancia SCAP 2,051, , % ,112, , % 4.82 IMSS Egresos Promedio días estancia Egresos por condiciones SCAP Porporción de egresos por condic.. Promedio días estancia SCAP 2,005, , % ,036, , % 5.22 IMSS-OP Egresos Promedio días estancia Egresos por condiciones SCAP Porporción de egresos por condic.. Promedio días estancia SCAP ISSSTE Egresos Promedio días estancia Egresos por condiciones SCAP Porporción de egresos por condic.. Promedio días estancia SCAP PEMEX Egresos Promedio días estancia Egresos por condiciones SCAP Porporción de egresos por condic.. Promedio días estancia SCAP SEMAR Egresos Promedio días estancia Egresos por condiciones SCAP Porporción de egresos por condic.. Promedio días estancia SCAP 154, , ,354 40, % 25.15% , , ,817 92, % 23.97% ,473 83, ,748 16, % 19.81% ,656 24, ,362 4, % 19.51% ,241,085 2,349, , , % 15.75% ,078,326 2,096, , , % 21.14% , , ,398 37, % 22.30% , , ,539 90, % 23.69% ,189 83, ,920 16, % 20.17% ,799 25, ,585 5, % 20.03%

17 Egresos por condiciones SCAP México SSA IMSS IMSS-OP ISSSTE PEMEX SEMAR 3M 2M 1M 0M 600K 400K 200K 0K

18 Egresos por condiciones SCAP México % 98% IMSS IMSS-OP ISSSTE PEMEX SEMAR SSA Causas Sensibles a la Calidad de la Atención Primaria (SCAP) 96% 94% 92% 90% 88% 86% 84% 82% Complicaciones de la diabetes Angina de Pecho Asma Celulitis Insuficiencia cardiaca Congestiva Epilepsia y Convulsiones EPOC Deshidratación y gastroenteritis Condiciones dentales Infecciones de oído, nariz y garganta Gangrena Hipertensión Influenza y neumonía Anemia por deficiencia de hierro Deficiencias nutricionales Otras enfermedades prevenibles por vacu.. enfermedad pélvica inflamatoria Úlcera perforada/hemorragia Pielonefritis No SCAP 80% 78% 76% 60% 40% 20% 0% 18

19 Egresos hospitalarios por complicaciones de la diabetes, México SSA IMSS IMSS-OP ISSSTE PEMEX SEMAR

20 Demanda de servicios de atención hospitalaria por condiciones susceptibles a la atención primaria por edad y sexo, México 2012 Institución Hombres Mujeres 100% IMSS 50% 0% 100% IMSS-OP 50% 0% 100% ISSSTE 50% 0% 100% Causas Angina de Pecho Asma Celulitis Insuficiencia cardiaca Congestiva Epilepsia y Convulsiones EPOC Deshidratación y gastroenteritis Condiciones dentales Complicaciones de la diabetes Infecciones de oído, nariz y garganta Gangrena Hipertensión Influenza y neumonía Anemia por deficiencia de hierro Deficiencias nutricionales Otras enfermedades prevenibles po.. enfermedad pélvica inflamatoria Úlcera perforada/hemorragia Pielonefritis PEMEX 50% 0% 100% SEMAR 50% 0% 100% SSA 50% 0% 20

21 Costo asociado con las condiciones sensibles a la calidad de la atención primaria Complicaciones de la diabetes Durante 2012 se registraron 168,406 egresos hospitalarios 685,208 días estancia Tomando el costo promedio por día cama entre $2, y $5, pesos ($1,473 millones, $3,768 millones de pesos) Estos costos no incluyen las atenciones recibidas en el área de urgencias Suponiendo un impacto de 20%: (300 MDP a 750 MDP) 21

22 Muertes evitables México no evitable Defunciones % del Total (total) Prevenible Defunciones % del Total (total) Tratable Defunciones % del Total (total) Grand Total Defunciones % del Total (total) No evitable 1,415, % 1,415, % Enfermedades del sistema circulatorio Trastornos nutricionales, endocrinos y metabólicos 984, , % 15.87% 26,408 5, % 0.38% 330, , % 20.09% 1,341, , % 13.57% Lesiones no intencionales 57, % 404, % 462, % Neoplasias 148, % 166, % 170, % 485, % Causas infantiles y maternas 1, % % 341, % 342, % Infecciosas 129, % 116, % 150, % 396, % Lesiones intencionales 10, % 235, % 246, % Alcohol y trastornos por el uso de drogas Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del sistema genitourinario Lesiones de intención indeterminada 23,157 75, ,828 65,396 4, % 2.03% 5.74% 1.76% 0.11% 194, ,017 84,473 35, % 9.08% 6.04% 2.55% 45,741 55,751 92, % 3.69% 6.11% 217, , , ,598 39, % 3.75% 5.34% 2.38% 0.60% Trastornos neurológicos 1, % 19, % 20, % Efectos adversos de la atención médica y quirúrgi.. Trastornos del sistema musculoesquelético 1, % 0.01% 3, % % 4,373 1, % 0.02% Grand Total 3,726, % 1,398, % 1,510, % 6,634, % 22

23 Muertes evitables México Mujeres Hombres Causas de mortalidad evitable Alcohol y trastornos por el uso de drogas Causas infantiles y maternas Efectos adversos de la atención médica y quir.. Enfermedades del sistema circulatorio Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades del sistema genitourinario Enfermedades del sistema respiratorio Infecciosas Lesiones de intención indeterminada Lesiones intencionales Lesiones no intencionales Neoplasias No evitable Trastornos del sistema musculoesquelético Trastornos neurológicos Trastornos nutricionales, endocrinos y metabó.. 23

24 Mortalidad evitable por grupos de edad, México % Mujeres Hombres 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Causas de mortalidad evitable Alcohol y trastornos por el uso de drogas Causas infantiles y maternas Efectos adversos de la atención médica y quirúrgica Enfermedades del sistema circulatorio Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades del sistema genitourinario Enfermedades del sistema respiratorio Infecciosas Lesiones de intención indeterminada Lesiones intencionales Lesiones no intencionales Neoplasias Trastornos del sistema musculoesquelético Trastornos neurológicos Trastornos nutricionales, endocrinos y metabólicos 24

25 Conclusiones Hay un amplio margen para la mejora. Sin embargo, la complejidad del sistema. La escases de recursos y las necesidades urgentes que impone la epidemia de diabetes hace que sea difícil priorizar: Hacia dónde debemos dirigir nuestros esfuerzos? Qué mejoras aportarán los mayores beneficios en la salud de la población? La diabetes impone una gran responsabilidad sobre los enfermos para seguir un régimen muy riguroso de tratamiento y de cambios en los estilos de vida El acceso a medicamentos y equipo de monitoreo es esencial Dos prioridades: Prevenir complicaciones con diagnóstico temprano, cobertura efectiva de servicios de salud y empoderamiento de las personas que viven con diabetes Prevenir que las personas desarrollen diabetes con intervenciones de la salud pública efectivas y basadas en la mejor evidencia 25

26 Marco de referencia para la implementación y supervisión de las acciones de gobierno para prevenir y controlar las enfermedades no transmisibles. Fuera del sector salud: influencia otros sectores con acciones multisectoriales Sector Salud Servicios personales de salud: en clínica/hogar, preventivo, diagnóstico temprano, terapéutico, rehabilitación o paliativo. Servicios de Salud no personales: aplicado a las poblaciones y ambientes no humanos Promoción de la salud, protección de riesgos y prevención, regulación en salud y su observancia, sistemas de información, vigilancia epidemiológica, capacitación y entrenamiento de la fuerza de trabajo en salud Multisectorial: Salud en todas las políticas Implicaciones en salud de las decisiones en política, procura sinergias y evita impacto negativo en la salud pública OSC, sector privado, profesionales, organizaciones religiosas Acceso efectivo para: Servicios personales de salud Consejería e información adecuada para estilos de vida saludables Prevención y diagnóstico temprano Protección de riesgos y promoción de la salud Funciones esenciales de salud pública Mejora de la equidad social y económica, así como la construcción de ambientes favorables para estilos de vida saludables condiciones sociales para el cambio y regulación del mercado Acción Global: fortalecimiento del espacio de la política nacional a través de tratados internacionales: código de comercialización de sucedáneos de leche materna, CMCT, las políticas globales y los acuerdos comerciales internacionales en los sectores no sanitarios: Mejores resultados en términos de salud 26

27 Visión 2018 Reducción relativa del riesgo de mortalidad prematura por diabetes. Diagnóstico genético. Reducción relativa de la prevalencia de inactividad física. Detención en el aumento del sobrepeso, la obesidad y la diabetes. Aumento en el control de pacientes diabéticos. 27

28 GRACIAS! 28