Retos para el acceso efectivo a los servicios de salud en México: protección financiera y atractividad

Transcripción

1 Retos para el acceso efectivo a los servicios de salud en México: protección financiera y atractividad Juan Pablo Gutiérrez, Sebastián García-Saisó Este trabajo presenta las interpretaciones de los autores, y no refleja necesariamente la posición del INSP o de la Secretaría de Salud

2 Dimensiones de la cobertura universal en salud Salud para Servicios adecuados y oportunos Protección financiera

3 OMS 2010

4 Acceso efectivo: posibilidad real de acudir (sin barreras) a un servicio de salud resolutivo y de calidad cuando se percibe una necesidad de atención Condición de salud que se identifica como que requiere atención Posibilidad conveniente para acudir a un servicio de salud Atención resolutiva

5 Elementos del acceso efectivo Acceso físico a los servicios geográfico, cultural, económico Disponibilidad y oportunidad (estructura) Calidad técnica

6 Protección financiera en salud: Financiamiento público universal Individuo con alguna condición de salud que requiera atención La definición de requerir atención es subjetiva Barreras por falta de financiamiento a la salud Barreras por falta de accesibilidad física de servicios (geográficas) Barreras por falta de accesibilidad temporal de servicios (oportunidad) Barreras culturales, sociales y otras (culturales) Prestadores de Servicios de Salud Barreras por retos en calidad estructural (recursos) Barreras por retos en calidad técnica y percibida (efectividad) Utilización de servicios resolutivos de salud Acceso Efectivo Sin Acceso Efectivo

7 En México, a partir de la reforma de 2003, se ha reducido sustancialmente la barrera financiera, pero El crecimiento del SPSS ha representado un enorme esfuerzo para ofrecer protección en salud a las y los mexicanos La información sobre gasto de bolsillo muestra que éste sigue representando una proporción elevada del gasto en salud Qué elementos contribuyen a explicar esto?

8 Miles de millones de dólares 80 Monto en miles de millones de dólares de gasto total en salud, gasto de bolsillo en salud, y presupuesto del Seguro Popular, entre 2004 y % ,90% 51,70% 51,30% 50,90% 52% 51% ,30% 47,80% 50% 49% 48% 47,10% 47% 20 46% 10 45% Presupuesto SPSS Gasto total en salud Monto bolsillo Porcentaje de bolsillo** 44%

9 El desempeño del Sistema de Salud depende en buena medida del acceso efectivo a los servicios de salud Las actividades de promoción y prevención en salud son más efectivas si están focalizadas La detección oportuna y atención primaria ocurre en los establecimientos Asegurar que la población llegue a los establecimientos es indispensable para las actividades sustantivas del sistema

10 Elementos de información sobre acceso efectivo en México Prepago Población sin protección financiera no cuenta con acceso efectivo Pago de bolsillo En población con seguro, sugiere servicios de pre-pago que no son adecuados y/o de calidad

11 Dentro de un proceso de decisión individual Decisión de uso de servicios en función de: Condición de salud (gravedad percibida) Barreras de acceso Preferencias Decisión del proveedor Precio Oportunidad Calidad Preferencias

12 El pago de bolsillo en población con seguro reflejaría falta de acceso efectivo Los seguros públicos cuentan con una red de prestadores públicos de servicios En una situación de servicios pre-pagados adecuados y de calidad, se esperaría que el pago de bolsillo sea inexistente La decisión de pagar por los servicios privados refleja deficiencias de servicios públicos

13 El acceso efectivo de forma operativa Un individuo cuenta con acceso efectivo si: Cuenta con un esquema de pre-pago (seguro), Existen servicios adecuados y de calidad que pueda utilizar Utiliza dichos servicios En términos de cálculo Proporción de la población con acceso efectivo = 100% - % de la población sin seguro de salud - % de la población con seguro que hace uso de servicios con pago de bolsillo

14 De forma esquemática Población SIN Protección Financiera Población SIN Uso Efectivo (1/3 de con protección, ¼ de total) Población con Acceso Efectivo Población CON Protección Financiera Población mexicana (100%)

15 Ninguna IMSS ISSSTE Pemex Defensa_Marina Privado Otro NS_NR Evolución de la protección en salud en México: 2000, 2006, ,8% 0,6% 0,7% 6,4% 0,5% 0,5% 33,0 % 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 57,6 % 55.8 millones 0,0% 0,9% Población sin protección 1,8% financiera 10, millones 0,3% por 0,3% quintil socioeconómico 0,4% % 5,5% 29,9 % 50,5 % 52.0 millones ,62% 0,44% I II III IV V 25,43 % 36,55 % 0,16% 42.0 millones Población sin acceso efectivo por aseguramiento 30,41 % 3,99 % 0,34% 1,62% 0,40%

16 Utilización de servicios de salud por condición de afiliación a seguros de salud: identifica deficiencias en la oferta pública 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 18,6% 21,0% 16,5% 10,2% 43,3% 28,7% SPSS SegSoc Ninguna Seg Soc SPSS Farmacia Privado Otros

17 Millones Millones Del total de consultas ambulatorias que se ofrecen cada quincena, 37.8% son en el sector privado, con un gasto de $2,300 mdp 3,0 2,5 2,8 2,7 2,1 $2.500 $ % de los que acuden a las consultas privadas cuentan con un seguro público (~$1,700 mdp) $ ,0 $ ,5 1,4 $ ,0 0,5 0,0 Seguridad Social 0,3 SESAS* Farmacia Privado Otro Consultas ambulatorias a la quincena, ENSANUT 2012 $500 $- $287 Seguridad Social $565 $380 $81 SESAS* Farmacia Privado Otro Gasto de bolsillo en consultas ambulatorias a la quincena, ENSANUT 2012

18 Porcentaje Porcentaje de adultos con diagnóstico médico de diabetes por niveles de HbA1C, En buen control metabólico Niveles de HbA1C (%) 49, , ,3 12, < < < 9 9 +

19 Porcentaje de HTA controlada en adultos, por tipo de institución de salud (n=1,414) ,6 45,4 Control; <140/90 mmhg 53,5 48, , , IMSS ISSSTE SSA PEMEX Privado Otro HTA = DX previo y hallazgo

20 Hay un uso excesivo de cesáreas ,9 28,2 15,8 31,6 37, ,2 24,4 14,5 30,2 27,5 42,3 77,7 13,6 8,7 Porcentaje ideal para todo 53,9 tipo de cesárea 25,7 20,5 IMSS ISSSTE SSA Privado Otra Total Cesárea programada Cesárea urgencia Vaginal

21 En comparación con los servicios privados, los usuarios percibe menor calidez y efectividad en los servicios públicos 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Conveniencia Efectividad Recibir cita Traslado Ser atendido Mejoró Seguridad Social SPSS Farmacias Privado

22 Tiempos de espera

23 La epidemia de sobre-peso y obesidad representa una de los retos centrales para el sistema 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 28,6% 31,4% 34,6% 36,7% 32,4% 36,6% 39,0% 40,1% 38,0% 40,7% 34,8% 29,6% 25,3% 25,3% 26,9% I II III IV V Obesidad Sobrepeso Adecuado

24 Retos para el acceso efectivo El reto de la protección financiera va de la mano del reto de la efectividad real y percibida de los servicios A pesar de la afiliación, el gasto de bolsillo no desaparece si hay preferencia por otras opciones Conveniencia en el acceso (calidad percibida) y/o los resultados esperados como elementos de decisión Esquemas de incentivos para mejorar la calidad (efectividad)

25 Proporción de la población con acceso efectivo a servicios de salud en México (ENSANUT) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 33,79% 51,51% 10,50% 21,83% 55,71% 22,60% Población sin protección financiera Población sin uso efectivo Población con acceso efectivo

26 Cambios en acceso efectivo entre 2006 y 2012 por quintiles 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 30,78% 29,66% 38,33% 40,40% 39,30% 45,99% 41,56% 53,46% 52,90% 62,86% Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 Población sin protección financiera Población con acceso efectivo Población sin uso efectivo

27 Acceso efectivo a servicios hospitalarios 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 49,78% 70,43% 7,52% 42,69% 10,48% 14,03% Población sin protección financiera Población sin uso efectivo Población con acceso efectivo

28 Acceso efectivo (con proveedor habitual): tendencia con ENIGH 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 41,06 48,15 51,15 16,42 19,00 23,99 42,52 32,84 24, Población sin protección financiera Población sin uso efectivo Población con acceso efectivo

29 Acceso efectivo Mejorar la calidad de los servicios y eliminar las barreras de acceso para potenciar la inversión en capital humano Condición de salud que requiere atención Posibilidad conveniente para acudir a un servicio de salud Atención resolutiva

30 Estrategias para incrementar el acceso efectivo a servicios de salud 100% de protección financiera en salud Focalizar estrategias de afiliación entre jóvenes Padrón único de salud Enfocarse en la efectividad de los servicios Invertir en estructura Mecanismos para promover mejores resultados en salud Fortalecer el primer nivel de atención, coordinado con acciones de salud pública

31 Retos para el acceso efectivo a los servicios de salud en México: protección financiera y atractividad Juan Pablo Gutiérrez, Sebastián García-Saisó