DIGESTIVO 1 PARED PERITONEO GRAL.

Transcripción

1 Dr. Miguel Ángel Noguera Jefe Disector Cátedra de Anatomía Normal FM - UNT DIGESTIVO 1 PARED PERITONEO GRAL.

2 Dr. Miguel Ángel Noguera Anatomía Aplicada de la Pared Abdominal Piel Laxa, con adherencias a tejidos profundos. Gran capacidad regenerativa Su irrigación llega de profundidad

3 Dr. Miguel Ángel Noguera Anatomía Aplicada de la Pared Abdominal Piel Las líneas de Langer son estáticas Las líneas de Kraissl son dinámicas

4 Dr. Miguel Ángel Noguera Anatomía Aplicada de la Pared Abdominal Tejido Celular subcutáneo Forma la llamada fascia de Camper, puede desdoblarse Vasos principales son la subcutánea abdominal, la toracoepigastrica y la circunfleja iliaca superficial

5 Tejido Celular subcutáneo CAMPER SCARPA PROFUNDA GALLOUDET Dr. Miguel Ángel Noguera Anatomía Aplicada de la Pared Abdominal

6 Dr. Miguel Ángel Noguera Anatomía Aplicada de la Pared Abdominal Constitución de la Pared Anterolateral del abdomen a) Músculo oblicuo externo b) Músculo oblicuo interno c) Músculo transverso abdominal e) Músculos rectos del abdomen (P) g) Vaina de los músculos rectos abdominales h) Línea blanca y ombligo

7 Oblicuo Externo (mayor) Nace por bandas musculoaponeuróticas de las 7 ultimas costillas Tiene fascículos 1. Costoepigastricos 2. Costohipogastricos 3. Costoinguinales 4. Costoilíacos Dr. Miguel Ángel Noguera Anatomía Aplicada de la Pared Abdominal

8 Oblicuo interno (menor) Nace en la cresta y fascia ilíaca Tiene fascículos 1. iliocostales 2. ilioabdominales 3. inguinoabdominal 4. inguinopubianos Dr. Miguel Ángel Noguera Anatomía Aplicada de la Pared Abdominal

9 Transverso del abdomen Inserciones: 1. Costales (Toracoab.) 2. Lumbares (lumboab.) 3. Iliacas (ilioab.) 4. Inguinales (inguinopub.) Dr. Miguel Ángel Noguera Anatomía Aplicada de la Pared Abdominal

10 Recto Anterior Abdomen Inserciones costales y pubianas. Hay 3, 4, o 5 metámeras independientes La biomecánica actual es muy diferente a la clásica Dr. Miguel Ángel Noguera Anatomía Aplicada de la Pared Abdominal

11 Vaina de los rectos Los 3 músculos anchos del abdomen terminan en tendones planos que se relacionan en diferente forma con el músculo recto anterior del abdomen

12 Vaina de los rectos Dr. Miguel Ángel Noguera Anatomía Aplicada de la Pared Abdominal

13 Dr. Miguel Ángel Noguera Anatomía Aplicada de la Pared Abdominal Línea Alba Tiene forma de prisma alargado Puntiforme en sus extremos, máximo a nivel del ombligo (2 cm). Decusación triple supraumbilical, simple umbilical

14 Regiones pararrectales Tienen un 1º y 2º plano muscular Constituyen lineas pararrectales (LBE) Posee la línea semilunar de Spiegel Dr. Miguel Ángel Noguera Anatomía Aplicada de la Pared Abdominal

15 Irrigación Pared Abdominal Irrigación de las paredes abdominales (kubik) - sistema vertical anterior: arterias epigástricas y sus anastomosis. - sistema transversal: arterias intercostales y lumbares. - sistema vertical lateral: ramas ascendentes de la arteria circunfleja ilíaca profunda. - Anastomosis con el sistema arterial superficial. 5-lumbares 6-epigastricas 9-mamarias int. 3- mamarias ext 10- cir.iliaca prof 15-anast. intercostales Dr. Miguel Ángel Noguera Anatomía Aplicada de la Pared Abdominal

16 Dr. Miguel Ángel Noguera Anatomía Aplicada de la Pared Abdominal Inervación Esta dado por los 6 últimos nervios intercostales y el 1º lumbar Todos son nervios mixtos El 12º intercostal se proyecta sobre el ombligo Inervan peritoneo, pared y piel

17 Dr. Miguel Ángel Noguera Anatomía Aplicada de la Pared Abdominal Inervación (Gosling) Superposición de sensaciones entre dolores profundos y dermatomas cutáneos.

18 Dr. Miguel Ángel Noguera Jefe Disector Cátedra de Anatomía Normal FM - UNT ANATOMÍA APLICADA DE LA PARED ABDOMINAL

19 Dr. Miguel Ángel Noguera Jefe Disector Cátedra de Anatomía Normal

20 Anatomía de la región inguinal La hernia, mas que ninguna otra enfermedad que pertenezca al ámbito del cirujano, es la que exige la mejor combinación de la delicadeza y el conocimiento anatómico con la destreza Quirúrgica Sir Astley Cooper 1804 Chester Mc Vay 1974 En el momento actual, resulta con frecuencia dificil reconciliar la estructura de la region observada en la disección con la descripción clasica de la misma

21 Anatomía de la región inguinal Conducto Inguinal Topográfico Descriptivo Reg. Inguino - abdominal Cuad. Fruchaud Trayecto

22 Anatomía de la región inguinal TRAYECTO Generalidades INGUINAL Su origen es embriológico Mide 4 a 6 cm, 0.5 cm mas en la mujer Oblicuamente situado sobre el arco crural Carece de paredes propias

23 Anatomía de la región inguinal a. Espina ilíaca Anterosuperior b.espina del pubis

24 Anatomía de la región inguinal Fascia de Camper Es el tejido adiposo de la región

25 Anatomía de la región inguinal Fascia de Scarpa Colles - Cooper

26 Anatomía de la región inguinal CAMPER SCARPA PROFUNDA GALLOUDET

27 Anatomía de la región inguinal

28 Anatomía de la región inguinal

29 Anatomía de la región inguinal

30 Anatomía de la región inguinal

31 Anatomía de la región inguinal

32 Anatomía de la región inguinal

33 Anatomía de la región inguinal

34 Anatomía de la región inguinal

35 Anatomía de la región inguinal

36 Anatomía de la región inguinal

37 Anatomía de la región inguinal

38 Anatomía de la región inguinal

39 Orificio Miopectineo

40 PUNTOS DEBILES DE LA PARED ABDOMINAL

41 PUNTOS DEBILES DE LA PARED ABDOMINAL Umbilical Inguinal Crural Epigástrica Semilular (Spiegel) Hiato Esofágico Lumbares

42 PUNTOS DEBILES DE LA PARED ABDOMINAL El ombligo es una cicatriz deprimida, irregularmente circular de unos 10 mm de diámetro, estrellada en su centro. Por detrás de la piel se encuentra un orificio fibroso llamado anillo umbilical. De la cara posterior del ombligo parten 4 elevaciones lineales: una hacia arriba, que corresponde a la vena umbilical obliterada Y otras tres que se dirigen hacia abajo, las cuales son: el resto fibroso del uraco en el centro y los de las arterias umbilicales a los lados.

43 PUNTOS DEBILES DE LA PARED ABDOMINAL En la mayoría de las personas (74 %) el ligamento redondo del hígado pasa sobre el borde superior del anillo umbilical y lo atraviesa para adherirse a su borde inferior. En el resto (26 %), este ligamento se bifurca y se adhiere al borde superior del anillo. Orda y Nathan, 1973) En estos casos, el piso del anillo es la fascia transversalis y el peritoneo. Por consiguiente, se concluye que el ligamento redondo y la fascia umbilical son las estructuras que protegen la región umbilical. Si las dos están ausentes, queda desprovista la zona de protección y se producen las hernias umbilicales directas.

44 Dr. Miguel Ángel Noguera Jefe Disector Cátedra de Anatomía Normal PERITONEO HUMANO GENERALIDADES-SUPRAMESOCOLICO

45 Introducción Es la hoja serosa mas importante y compleja del cuerpo humano Debe ser comprendida como un órgano, con estructura y función específica Tiene numerosas funciones Su estudio nunca es excesivo

46 Plan de Estudio

47 Denominaciones peritoneales

48 Hoja peritoneal Se denomina visceral y parietal desde su origen embriológico Sin embargo esto es inexacto Es una sola hoja que se aleja en un segmento de la pared y luego se vuelve a unir a ella

49 Hoja peritoneal Se denomina como hoja peritoneal a una porción determinada de peritoneo (generalmente una gran extensión), que no posee características distintivas que permita darle otra denominación.

50 Meso (gr=que esta en el medio) Para algunos porción de peritoneo que une un órgano a la pared (indistinto de ligamento) Para otros lo fija a la pared pero tiene vasos

51 Meso (gr=que esta en el medio) El ligamento falciforme del hígado contiene la vena umbilical y sin embargo no es un meso. porqué?

52 Meso (gr=que esta en el medio) Formación peritoneal natural que une un órgano a la pared conteniendo pedículo esencial o importante para ese órgano

53 Ligamento (gr=que une) Para todo el mundo es una porción de peritoneo que une un órgano a la pared sin tener vasos importantes en su interior Ejemplos: ligamento falciforme izquierda, ligamento cisticoduodenal a la derecha

54 Ligamento (gr=que une) Ejemplos: ligamento falciforme izquierda, ligamento cisticoduodenal a la derecha

55 Ligamento (gr=que une) Para NOSOTROS será una formación peritoneal que une un organo a la pared (Lig. parietal), o dos órganos entre sí (Lig Intervisceral), sin tener pedículo esencial o importante para esos órganos

56 Epiplón u Omento Formación peritoneal que une dos órganos entre si y que contiene pedículo importante o esencial para al menos uno de ellos

57 Epiplón u Omento Si no tuviera vasos importantes sería un.. Ligamento Intervisceral Se denomina según los órganos que une: Ej: gastrocólico gastrohepático - gastroesplénico

58 Hoz Se denomina así a una formación peritoneal con similitud con el instrumento de labranza

59 Fascia de Coalescencia Formaciones secundarias del peritoneo, producidas por la adherencia de una viscera intraperitoneal primitiva al peritoneo parietal posterior

60 Fascia de Coalescencia Su principal importancia es que pueden decolarse (volviendo a la disposición primitiva) ya que son avasculares Tienen una raiz visible (secundaria) y una primaria sobre el nacimiento del vaso nutricio

61 Relaciones de los órganos con el peritoneo

62 Órganos Intraperitoneales Están en su totalidad cubiertos por peritoneo (salvo su adherencia y/o vasos) Son muy móviles. Son todos intraperitoneales falsos.

63 Órg. Intraperitoneales Verdaderos No estan cubiertos de ninguna forma por peritoneo y estan dentro de la cavidad. 1/3 externo de las trompas y los ovarios

64 Órganos retro-peritoneales Siempre estuvieron fuera de la cavidad peritoneal No son moviles, no son movilizables en forma avascular

65 Literatura Inglesa Intraperitoneal retroperitoneal Literatura Francoespañola Intraperitoneal verdadero Intraperitoneal falso Retroperitoneal Extraperitoneal xxxxxxxxxxxxxx

66 Organos Extraperitoneales Organos Intraperitoneales primitivos, fijados luego por una fascia de coalescencia. Ej. Colon ascendente

67 Organos Extraperitoneales Su importancia radica en que pueden ser MOVILIZADOS. Si lo mal denominamos, lo mal estudiamos

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69 Órganos MIXTOS La mayoría son mixtos, es decir sus partes corporales establecen distintas relaciones con el peritoneo Intra y Retro Hígado Útero vagina Intra y Retro Duodeno Pancreas Colon

70 Topografía órganos abdominales Superficial Profunda

71 División superficial

72 División Profunda (peritoneal)

73 División Profunda (peritoneal)

74 Dr. Miguel Ángel Noguera Jefe Disector Cátedra de Anatomía Normal FM - UNT DIGESTIVO 1 PARED PERITONEO GRAL.