F.M.D. Ayuntamiento de Badajoz -SUBVENCIONES- ANEXOS

Transcripción

1 ANEXOS

2 ANEXO I SOLICITUD DE SUBVENCIONES CONVOCADAS POR RESOLUCIÓN DE LA VICEPRESIDNETE DE LA F.M.D. DE FECHA 01 DE SEPTIEMBRE DE 2.016, CON DESTINO A ENTIDADES DEPORTIVAS SIN ÁNIMO DE LUCRO DE BADAJOZ PARA LA ANUALIDAD EN CATEGORIAS BASES E INTERMEDIAS 1. DATOS DEL SOLICITANTE Entidad NIF/CIF nº Tfno.: Dirección: Localidad Provincia Fax: Correo Electrónico: Página WEB: 2. DATOS DEL REPRESENTANTE Don/Doña NIF/CIF nº Tfno.: Dirección: Localidad Fax: Provincia Correo Electrónico: Documento acreditativo de la representación: De acuerdo con la Resolución de la Vicepresidencia de la F.M.D. de fecha 1 de septiembre de 2016, publicada en el BOP de Badajoz número, de fecha, por la que se convocan subvenciones destinadas a Entidades Deportivas sin ánimo de lucro de Badajoz para la financiación de la actividad corriente de la entidad beneficiaria durante el año 2016, y reuniendo los requisitos para poder acceder a las mismas SOLICITA Una subvención por importe de euros (en letra) para la financiación de la ANUALIDAD DEPORTIVA 2016, a cuyo efecto acompaña la siguiente documentación (consígnese el signo X cuando y donde proceda):

3 Copia compulsada del DNI/CIF del solicitante y representante. Acreditación documental de la representación. ANEXO II Declaración responsable de no encontrarse el beneficiario incurso en las prohibiciones para ser beneficiario, previstas en el artículo 13.2 de la LGS. ANEXO III Certificación administrativa positiva acreditativa de estar al corriente de obligaciones tributarias con el Estado o autorización ANEXO VII Certificación administrativa positiva acreditativa de estar al corriente de obligaciones tributarias con el Ayuntamiento. Certificación administrativa positiva acreditativa de estar al corriente de obligaciones tributarias con la comunidad autónoma. Certificación administrativa positiva acreditativa de estar al corriente de obligaciones con la Seguridad Social. Memoria de la entidad. ANEXO IV de la convocatoria. PROYECTO Y PRESUPUESTO de la acción a desarrollar, para la que se solicita financiación. ANEXO V de la convocatoria. Declaración de subvenciones recibidas de otras Administraciones Públicas para la misma finalidad. ANEXO VI Compromiso de publicidad- ANEXO VIII ANEXO IX Calendario oficial Copia de ficha de alta terceros, cuyo modelo se encuentra en la página web del Ayuntamiento de Badajoz, oficina virtual- instancias, si no se ha presentado en el Ayuntamiento de Badajoz con anterioridad. Otra documentación Y DECLARO La veracidad de los datos consignados en esta solicitud y cada uno de los documentos que la acompañan, y conocer lo establecido en la normativa reguladora de las ayudas y subvenciones del Ayuntamiento de Badajoz, y que a efectos de notificación, cuando ésta haya de hacerse de forma personal, el interesado señala como preferente el empleo de medios electrónicos, a cuyo efecto manifiesta que su dirección electrónica es, la cual cumple con los requisitos reglamentariamente establecidos, y como lugar el domicilio que figura en el encabezamiento. En, a de de 2.0 ( Sello de la Entidad solicitante y firma del representante) Fdo.: PROTECCIÓN DE DATOS. Se adoptarán las medidas oportunas, para asegurar el tratamiento confidencial de los datos de carácter personal contenidos en el formulario, y el adecuado uso de los mismos por parte del órgano gestor para las funciones propias que tengan atribuidas en el ámbito de sus competencias, de conformidad con lo establecido en la Ley orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Asimismo, el solicitante podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de los datos que se suministren. SR. VICEPRESIDENTE DE LA FUNDACIÓN MUNICIPAL DE DEPORTES

4 ANEXO II CERTIFICACIÓN ACREDITATIVA DE REPRESENTACIÓN Don/Doña.con DNI nº, como Secretario/a de, con NIF, y domicilio en C/, de Badajoz, Código Postal, Teléfono.:, CERTIFICA Que Don/Doña desempeña, en la actualidad, el cargo de Presidente/a de dicha Entidad. Y para que conste, y a los efectos oportunos, firmo la presente, en Badajoz, a de de dos mil dieciséis. EL/LA SECRETARIO/A (Sello de la entidad y firma. del secretario) FDO.:

5 ANEXO III Don/a:, Con DNI nº, y domicilio en En nombre y representación de la entidad, con CIF, y domicilio social en DECLARA RESPONSABLEMENTE ante el órgano competente para la concesión de subvenciones relativas a la convocatoria pública aprobada por Resolución de la Vicepresidencia de la F.M.D. de fecha 1 de septiembre de 2016 y en relación con la solicitud de subvención presentada para la financiación de la Anualidad Deportiva 2016 categorías Base e Intermedias. Que, no se halla incurso/a en ninguna de las prohibiciones que para ser beneficiario o entidad colaboradora se establecen en el artículo 13 de la Ley General de Subvenciones y, en particular, que: 1. No ha sido condenado/a mediante sentencia firme o resolución a la pérdida de posibilidad de obtener subvenciones o ayudas públicas. 2. No ha solicitado la declaración de concurso, ni ha sido declarada/o insolvente en cualquier procedimiento, ni se halla declarada/o en concurso, ni está sujeta/o a intervención judicial, ni se encuentra inhabilitada/o conforme a la Ley Concursal. 3. No ha dado lugar, por causa de la que hubiese sido declarada/o culpable, a la resolución firme de cualquier contrato celebrado con la Administración. 4. No está incurso en algunos de los supuestos de la Ley 12/1995, de 11 de mayo de incompatibilidades de los miembros de Gobierno de la Nación y de los Altos cargos de la Administración General del Estado, de la Ley 53/1984 de 26 de diciembre, de incompatibilidades del personal al servicio de las Administraciones Públicas, ni se trata de cualesquiera de los cargos electivos regulados en la Ley Orgánica 5/1985, de 19 de junio, del Régimen Electoral General, en los términos establecidos en la misma o en la normativa autonómica que regule estas materias. 5. No tiene pendiente el pago de obligaciones por reintegro de subvenciones. 6. No ha sido sancionada/a mediante resolución firme con la perdida de la posibilidad de obtener subvención según la Ley General de Subvenciones o la Ley General Tributaria En, a de de (Sello de la entidad y firma. del Representante) Fdo.:

6 1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN ANEXO IV MEMORIA EXPERIENCIA ENTIDAD SOLICITANTE Denominación: CIF: Forma jurídica (Fundación, asociación, sociedad anónima...): Municipio:... Provincia:... Calle:... núm.:... DP:... Teléfono:... Correo electrónico:... Persona de contacto:... DATOS SOCIALES: Fecha de constitución:... Datos de inscripción registral:... Objeto social: 2. ACTIVIDADES QUE DESARROLLA Actividad principal (descripción y volumen de recursos gestionados el último año): Otras actividades (descripción y volumen de recursos gestionados el último año): 3. RECURSOS HUMANOS CON QUE CUENTA Personal de plantilla (con expresión de titulación/cualificación): Voluntarios (con expresión de titulación/cualificación): 4. OTROS DATOS DE INTERÉS RELACIONADOS CON LA ENTIDAD (Se podrán aportar los elementos adicionales que se consideren convenientes para precisar o completar los datos anteriores, los cuales serán tenidos en cuenta en la evaluación con arreglo a los criterios de la convocatoria.) Don..., en calidad de representante de la entidad solicitante, declara bajo su responsabilidad que los datos que figuran en esta memoria son ciertos y se compromete a aportar la documentación justificativa que le sea requerida. En... a... de... de 2.016

7 1. ENTIDAD SOLICITANTE ANEXO V-A PROYECTO Y PRESUPUESTO para actividades contempladas en PROGRAMA A Fomento del Fútbol 2. DENOMINACIÓN DE LA ACCION: Financiación de la Anualidad Deportiva Fútbol- Categorías Base e Intermedias 3. DESCRIPCION / INTRODUCCION (debe especificarse la justificación de la necesidad de recurrir a la financiación pública)

8 4. OBJETIVOS ANEXO V-A 5. DESTINATARIOS 6. LOCALIZACIÓN 7. PERIODO DE EJECUCIÓN Desde el 1 de enero al 15 de noviembre de 2016.

9 ANEXO V-A 8. ARRAIGO EN MUNICIPIO DE BADAJOZ (Número de años desde la creación del club, teniendo como sede oficial la ciudad de Badajoz, con actividad ininterrumpida) 9. FOMENTO DE LA INCLUSIÓN DE PERSONAS DISCAPACITADAS: (Número de miembros del Club en activo con discapacidad reconocida superior al 33%) 10.RECURSOS (humanos, materiales, financieros ) 11. SOLVENCIA ECONOMICA DEL PROYECTO: (expresar únicamente el porcentaje que representa la aportación de la Entidad)

10 12. ACTIVIDADES DE DIFUSION ANEXO V-A 13. LICENCIAS ENTRENADORES DE CATEGORIA NACIONAL DE MAXIMO NIVEL

11 14. ENTRENADORES DE ALTO RENDIMIENTO ANEXO V-A 15. LICENCIAS DE DEPORTISTA

12 ANEXO V-A 16. PRESUPUESTO GASTOS EUROS INGRESOS EUROS Alquileres de la instalación deportiva Patrocinios Personal: nóminas, seguridad social, etc. Subvenciones Gobierno Extremadura Publicidad: carteles, folletos, otros Subvención F.M.D. Administración (teléfono, correos, Aportación Federación Deportiva oficina) Gastos federativos: cuotas, etc. Subvención Diputación Badajoz Jueces, árbitros, cronometradores Otros Trofeos, medallas, etc. Licencias, mutualidad deportiva Material Deportivo Materiales (farmacéuticos, higiénicos, RECURSOS PROPIOS etc.) Servicios médicos Venta Reclamos Publicitarios Restauración Venta de Entradas Seguros Otros Traslados de material Otros gastos TOTAL GASTOS TOTAL INGRESOS El presupuesto debe estar equilibrado (Ingresos = Gastos) Se podrán aportar los elementos adicionales que se consideren convenientes para precisar o completar los datos anteriores, los cuales se tendrán en cuenta en el análisis de la Memoria Evaluativa de la Cuenta Justificativa. D..., en su calidad de representante de la entidad solicitante declara bajo su responsabilidad que los datos que figuran en este Proyecto son ciertos y se compromete a aportar la documentación justificativa que le sea requerida. Badajoz, a de de (Sello de la entidad y firma del Representante) FDO.: Nº DNI Nota: El formato del proyecto tiene obligatoriamente que respetar los puntos indicados, pudiéndose ampliar el espacio dedicado a cada uno de ellos para explicar según convenga, o incluso cambiar el formato.

13 1. ENTIDAD SOLICITANTE ANEXO V-B PROYECTO Y PRESUPUESTO para actividades contempladas en PROGRAMA B ( Fomento de deportes de equipo ) 2. DENOMINACIÓN DE LA ACCION: Financiación de la Anualidad Deportiva Deportes Colectivos- Categorías Base e Intermedias 3. DESCRIPCION / INTRODUCCION (debe especificarse la justificación de la necesidad de recurrir a la financiación pública)

14 ANEXO V-B 4. OBJETIVOS 5. DESTINATARIOS 6. LOCALIZACIÓN 7. PERIODO DE EJECUCIÓN Desde el 1 de enero al 15 de noviembre de 2016.

15 8. ARRAIGO EN MUNICIPIO DE BADAJOZ (Número de años desde la creación del club, teniendo como sede oficial la ciudad de Badajoz, con actividad ininterrumpida) 9. FOMENTO DE LA INCLUSIÓN DE PERSONAS DISCAPACITADAS: (Número de miembros del Club en activo con discapacidad reconocida superior al 33%) 10. RECURSOS (humanos, materiales, financieros ) 11. SOLVENCIA ECONOMICA DEL PROYECTO: (expresar únicamente el porcentaje que representa la aportación de la Entidad) 12. ACTIVIDADES DE DIFUSION

16 ANEXO V-B 13. LICENCIAS ENTRENADORES DE CATEGORIA NACIONAL DE MAXIMO NIVEL 14. ENTRENADORES DE ALTO RENDIMIENTO 15. LICENCIAS 16. TITULOS OBTENIDOS

17 17. PRESUPUESTO ANEXO V-B GASTOS EUROS INGRESOS EUROS Alquileres de la instalación deportiva Patrocinios Personal: nóminas, seguridad social, etc. Subvenciones Gobierno Extremadura Publicidad: carteles, folletos, otros Subvención F.M.D. Administración (teléfono, correos, Aportación Federación Deportiva oficina) Gastos federativos: cuotas, etc. Subvención Diputación Badajoz Jueces, árbitros, cronometradores Otros Trofeos, medallas, etc. Licencias, mutualidad deportiva Material Deportivo Materiales (farmacéuticos, higiénicos, RECURSOS PROPIOS etc.) Servicios médicos Venta Reclamos Publicitarios Restauración Venta de Entradas Seguros Otros Traslados de material Otros gastos TOTAL GASTOS TOTAL INGRESOS El presupuesto debe estar equilibrado (Ingresos = Gastos) Se podrán aportar los elementos adicionales que se consideren convenientes para precisar o completar los datos anteriores, los cuales se tendrán en cuenta en el análisis de la Memoria Evaluativa de la Cuenta Justificativa. D..., en su calidad de representante de la entidad solicitante declara bajo su responsabilidad que los datos que figuran en este Proyecto son ciertos y se compromete a aportar la documentación justificativa que le sea requerida. Badajoz, a de de (Sello de la entidad y firma del Representante) FDO.: Nº DNI Nota: (El formato del proyecto tiene obligatoriamente que respetar los puntos indicados, pudiéndose ampliar el espacio dedicado a cada uno de ellos para explicar según convenga, o incluso cambiar el formato)

18 1. ENTIDAD SOLICITANTE ANEXO V-C PROYECTO Y PRESUPUESTO para actividades contempladas en PROGRAMA C ( Fomento de deportes individuales ) 2. DENOMINACIÓN DE LA ACTIVIDAD: Financiación de la Anualidad Deportiva Deportes Colectivos- Categorías Base e Intermedias 3. DESCRIPCION / INTRODUCCION (debe especificarse la justificación de la necesidad de recurrir a la financiación pública)

19 4. OBJETIVOS ANEXO V-C 5. DESTINATARIOS 6.LOCALIZACIÓN 7. PERIODO DE EJECUCIÓN Desde el 1 de enero al 15 de noviembre de 2016.

20 ANEXO V-C 8. ARRAIGO EN MUNICIPIO DE BADAJOZ (Número de años desde la creación del club, teniendo como sede oficial la ciudad de Badajoz, con actividad ininterrumpida) 9. FOMENTO DE LA INCLUSIÓN DE PERSONAS DISCAPACITADAS: (Número de miembros del Club en activo con discapacidad reconocida superior al 33%) 10. RECURSOS (humanos, materiales, financieros ) 11. SOLVENCIA ECONOMICA DEL PROYECTO: (expresar únicamente el porcentaje que representa la aportación de la Entidad) 12. ACTIVIDADES DE DIFUSION

21 13. LICENCIAS ENTRENADORES DE CATEGORIA NACIONAL DE MAXIMO NIVEL 14. ENTRENADORES DE ALTO RENDIMIENTO 15. LICENCIAS 16. PARTICIPACION EN CAMPEONATOS NACIONALES

22 17. PRESUPUESTO ANEXO V-C GASTOS EUROS INGRESOS EUROS Alquileres de la instalación deportiva Patrocinios Personal: nóminas, seguridad social, etc. Subvenciones Gobierno Extremadura Publicidad: carteles, folletos, otros Subvención F.M.D. Administración (teléfono, correos, Aportación Federación Deportiva oficina) Gastos federativos: cuotas, etc. Subvención Diputación Badajoz Jueces, árbitros, cronometradores Otros Trofeos, medallas, etc. Licencias, mutualidad deportiva Material Deportivo Materiales (farmacéuticos, higiénicos, RECURSOS PROPIOS etc.) Servicios médicos Venta Reclamos Publicitarios Restauración Venta de Entradas Seguros Otros Traslados de material Otros gastos TOTAL GASTOS TOTAL INGRESOS El presupuesto debe estar equilibrado (Ingresos = Gastos) Se podrán aportar los elementos adicionales que se consideren convenientes para precisar o completar los datos anteriores, los cuales se tendrán en cuenta en el análisis de la Memoria Evaluativa de la Cuenta Justificativa. D..., en su calidad de representante de la entidad solicitante declara bajo su responsabilidad que los datos que figuran en este Proyecto son ciertos y se compromete a aportar la documentación justificativa que le sea requerida. Badajoz, a de de (Sello de la entidad y firma del Representante) FDO.: Nº DNI Nota: (El formato del proyecto tiene obligatoriamente que respetar los puntos indicados, pudiéndose ampliar el espacio dedicado a cada uno de ellos para explicar según convenga, o incluso cambiar el formato)

23 ANEXO VI Don/a:, con DNI nº, y domicilio en En nombre y representación de la entidad, con CIF, y domicilio social en DECLARA RESPONSABLEMENTE ante el órgano competente para la concesión de subvenciones relativas a la convocatoria pública aprobada por Resolución de la Vicepresidencia de la F.M.D. de fecha 1 de Septiembre de 2016 y en relación con la solicitud de subvención presentada para la financiación de la Anualidad Deportiva 2016 Categorías Bases e Intermedias-. Que, con anterioridad a la solicitud de la subvención identificada anteriormente, No ha solicitado ni obtenido, para el mismo proyecto/actividad, ayudas o subvenciones compatibles ni incompatibles. SI ha solicitado y/o recibido, para el mismo proyecto/actividad, las ayudas o subvenciones compatibles, que se mencionan a continuación. Organismo Situación actual (solicitada/concedida) Fecha Importe En, a de de 2016 (Sello de la entidad y firma. del Representante) Fdo.:

24 ANEXO VII AUTORIZACIÓN DEL INTERESADO PARA QUE EL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE BADAJOZ PUEDA RECABAR DATOS A LA AGENCIA TRIBUTARIA DE ESTAR AL CORRIENTE EN EL CUMPLIMIENTO DE SUS OBLIGACIONES TRIBUTARIAS (CONCESIÓN DE AYUDAS Y SUBVENCIONES) La persona abajo firmante autoriza al Ayuntamiento de Badajoz a solicitar de la Agencia Estatal de Administración Tributaria los datos relativos al cumplimiento de sus obligaciones tributarias para comprobar el cumplimiento de los requisitos establecidos para obtener, percibir y mantener la subvención o ayuda... (especificar y detallar subvención o ayuda) La presente autorización se otorga exclusivamente a los efectos del reconocimiento, seguimiento y control de la subvención o ayuda mencionada anteriormente y en aplicación de lo dispuesto en el artículo 95.1 k) de la Ley 58/2003, General Tributaria que permite, previa autorización del interesado, la cesión de los datos tributarios que precisen las AA.PP. para el desarrollo de sus funciones. A.- DATOS DEL SOLICITANTE DE LA SUBVENCIÓN O AYUDA APELLIDOS Y NOMBRE / RAZÓN SOCIAL NIF FIRMA (SÓLO EN EL CASO DE PERSONAS FÍSICAS) B.- DATOS DEL AUTORIZADOR (SÓLO EN EL CASO DE QUE EL SOLICITANTE SEA UNA PERSONA JURÍDICA O UNA ENTIDAD DEL ARTÍCULO 35.4 DE LA LEY GENERAL TRIBUTARIA) APELLIDOS Y NOMBRE NIF ACTÚA EN CALIDAD DE: FIRMA En..., a... de... de... FDO.: NOTA: La autorización concedida por el firmante puede ser revocada en cualquier momento mediante escrito dirigido al organismo solicitante.

25 ANEXO Nº VIII COMPROMISO DE PUBLICIDAD ADICIONAL Don/a:, con DNI nº, como Presidente/a de y, en relación con la solicitud de subvención presentada para la financiación de la Anualidad Deportiva relativa a la convocatoria pública aprobada por Resolución de la Vicepresidencia de la F.M.D. de fecha 1 de Septiembre de 2.016, adquiere el compromiso de dar publicidad de la F.M.D., en los términos expuestos a continuación: Inserción en la página web del Club de un banner/enlace de acceso a la página web de la Fundación Municipal de Deportes del Ayuntamiento de Badajoz Impresión del logotipo de la FMD en la equipación oficial del Club o ropa de calle.. En, a de de 20 (Sello de la Entidad solicitante y firma del representante) Fdo.:

26 ANEXO IX Don/a:, con DNI nº, y domicilio en En nombre y representación de la entidad, con CIF, y domicilio social en. DECLARA RESPONSABLEMENTE ante el órgano competente para la concesión de la subvención solicitada a la FMD del Ayuntamiento de Badajoz, conforme a lo establecido en el apartado 9.2 de la base novena de la convocatoria de subvenciones con destino a Entidades Deportivas sin ánimo de lucro de Badajoz para Categorías Bases e Intermedias durante 2.016, que los documentos que debe acompañar a la solicitud y a los que se refiere la base 8, letras: C), D), E), F), G) de la convocatoria arriba citada, fueron entregados en esa entidad con motivo de su solicitud de subvención en 2.015, y que éstos no han sido modificados con posterioridad. Y para que así conste, a fin de incorporarlo al expediente de concesión de subvenciones con destino a Entidades Deportivas sin ánimo de lucro de Badajoz, para el desarrollo de actividades durante 2.016, firmo la presente. En, a de de (Firma del interesado) Fdo.: