Beneficios del plan MEC

Transcripción

1 Beneficios del plan MEC Fecha de entrada en vigencia: el 1 de enero de 2016 Red de proveedores: First Health PPO El plan a continuación abarca solamente los servicios de atención preventiva. Al ofrecer este plan junto con un plan MVP cualificado, su empleador está evitando sanciones ACA. ENTRADA EN ESTE PLAN quitaré tu INDIVIDUAL PENA DE MANDATO Prueba de detección del VIH para todos los adultos con mayor riesgo. 11. Servicio Prueba de detección única del aneurisma de la aorta abdominal para hombres con edades especificadas que nunca han fumado. Prueba de detección de abuso de alcohol y asesoramiento sobre el consumo excesivo de alcohol. Uso de aspirina para hombres y mujeres de determinadas edades. Prueba de presión arterial para todos los adultos. Prueba de colesterol para adultos de determinadas edades o con mayores riesgos. Prueba de detección del cáncer colorrectal para adultos mayores de 50 años. Prueba de detección de la depresión para adultos. Prueba de detección de la diabetes tipo 2 para adultos con hipertensión arterial. Asesoramiento sobre la dieta para adultos con mayor riesgo de padecer enfermedades crónicas. Vacunas de inmunización para adultos (las dosis, las edades sugeridas como adecuadas y las poblaciones recomendadas varían): Hepatitis A Sarampión, paperas, rubéola Hepatitis B * Meninigitis Herpes zóster Neumococo Virus del papiloma humano Tétano, difteria, tos ferina Gripe (vacuna contra la gripe) Varicela 1 Evaluación y asesoramiento sobre obesidad para todos los adultos. 1 Asesoramiento sobre prevención de infecciones de transmisión sexual (STI) para adultos con mayor riesgo. 1 Prueba de detección de sífilis para todos los adultos con mayor riesgo. Servicios de salud preventivos para adultos 1 Evaluación del uso del tabaco para todos los adultos e intervenciones para que los fumadores dejen de fumar. * Para obtener información adicional visite:

2 Beneficios del plan MEC (continuación) Servicios de salud preventivos para mujeres 1. Prueba rutinaria de detección de anemia para mujeres embarazadas. 10. Suplementos de ácido fólico para todas las mujeres que puedan quedar embarazadas Prueba de detección de gonorrea para todas las mujeres con mayor riesgo. 1 Prueba de detección de la hepatitis B para mujeres embarazadas en su primera visita prenatal. 1 Prueba de detección del VIH y asesoramiento sobre el VIH para mujeres sexualmente activas. 1 1 Prueba de detección de osteoporosis para mujeres mayores de 60 años dependiendo de los factores de r 1 1 Asesoramiento sobre infecciones de transmisión sexual para mujeres sexualmente activas. 1 Prueba de detección de sífilis para todas las mujeres embarazadas u otras mujeres que tengan mayor rie 20. Asesoramiento sobre las pruebas de diagnóstico genético del cáncer de seno (BRCA) para mujeres con mayor riesgo de padecer cáncer de seno. Pruebas de mamografía para detectar el cáncer de seno realizadas periódicamente cada 1 o 2 años para mujeres mayores de 40 años. Asesoramiento sobre quimioprevención del cáncer de seno para mujeres con mayor riesgo. Apoyo y asesoramiento completo sobre lactancia materna prestado por proveedores capacitados y acceso a suministros de lactancia materna para mujeres embarazadas y mujeres en periodo de lactancia. Prueba de detección de infección por clamidia para mujeres jóvenes y otras mujeres con mayor riesgo. Anticoncepción: métodos anticonceptivos aprobados por la Administración de Medicamentos y Alimentos, procedimientos de esterilización, y educación y asesoramiento de pacientes, según prescriba un proveedor de cuidados de la salud para mujeres con capacidad reproductora (no incluye fármacos abortivos). Evaluación y asesoramiento sobre violencia doméstica e interpersonal para todas las mujeres. Prueba de detección de diabetes gestacional para mujeres con 24 a 28 semanas de embarazo y mujeres con alto riesgo de padecer diabetes gestacional. Prueba de detección del ADN del virus del papiloma humano (HPV) cada 3 años para mujeres con resultados normales de citología que tengan 30 o más años de edad. Prueba de incompatibilidad de Rh para todas las mujeres embarazadas y pruebas de seguimiento para mujeres con mayor riesgo. Evaluación del uso del tabaco e intervenciones para todas las mujeres, y asesoramiento ampliado para fumadoras embarazadas. Prueba de detección del cáncer de útero para mujeres sexualmente activas. 21. Pruebas de detección de infección del tracto urinario u otras infecciones para mujeres embarazadas. 2 Visitas de mujer sana para obtener servicios recomendados para mujeres menores de 65 años. * Para obtener información adicional, visite:

3 1. Evaluaciones de consumo de alcohol y drogas para adolescentes. 10. Medicamentos para la prevención de la gonorrea para los ojos de todos los recién nacidos. 11. Evaluación auditiva para todos los recién nacidos. 1 1 Análisis de hematocrito o hemoglobina para niños. 1 Prueba de detección de hemoglobinopatías o células falciformes para recién nacidos. 1 Prueba de detección del VIH para adolescentes con mayor riesgo. 1 Prueba de detección de hipotiroidismo para recién nacidos. 1 Tétano, difteria, tos ferina Haemophilus influenza tipo b Hepatitis A Hepatitis B Virus del papiloma humano Poliovirus inactivado Gripe (vacuna contra la gripe) Sarampión, paperas, rubéola Meningitis Neumococo Rotavirus Varicela 1 Suplementos de hierro para niños de entre 6 y 12 meses de edad en riesgo de padecer anemia. 1 Prueba de detección de plomo para niños en riesgo de exposición Evaluación y asesoramiento sobre obesidad. 2 Evaluación de riesgos de salud oral para niños de corta edad a las siguientes edades: 0 a 11 meses, 1 a 4 a 2 Prueba de fenilcetonuria (PKU) para detectar esta enfermedad genética en recién nacidos. 2 Asesoramiento sobre prevención de infecciones de transmisión sexual (STI) y pruebas de detección par 2 Beneficios del plan MEC (continuación) Servicios de salud preventivos para niños Prueba de detección del autismo para niños a los 18 y 24 meses de edad. Evaluaciones de la conducta para niños a las siguientes edades: 0 a 11 meses, 1 a 4 años, 5 a 10 años, 11 a 14 años, 15 a 17 años. Prueba de presión arterial para niños a las siguientes edades: 0 a 11 meses, 1 a 4 años, 5 a 10 años, 11 a 14 años, 15 a 17 años. Prueba de detección de dislipidemia para niños con mayor riesgo de padecer trastornos lipídicos a las siguientes edades: 1 a 4 años, 5 a 10 años, 11 a 14 años, 15 a 17 años. Mediciones de altura, peso e índice de masa corporal para niños a las siguientes edades: 0 a 11 meses, 1 a 4 años, 5 a 10 años, 11 a 14 años, 15 a 17 años. Vacunas de inmunización para niños desde el nacimiento hasta los 18 años de edad (las dosis, las edades recomendadas y las poblaciones recomendadas varían): Historial médico para todos los niños durante el desarrollo a las siguientes edades: 0 a 11 meses, 1 a 4 años, 5 a 10 años, 11 a 14 años, 15 a 17 años. Prueba de la tuberculina para niños con mayor riesgo de padecer tuberculosis a las siguientes edades: 0 a 11 meses, 1 a 4 años, 5 a 10 años, 11 a 14 años, 15 a 17 años. Prueba de detección de la depresión para adolescentes. Evaluación del desarrollo para niños menores de 3 años. Prueba de displasia cervical para mujeres sexualmente activas. Suplementos de quimioprevención con flúor para niños que beben agua sin flúor. 2 Examen de la vista para todos los niños. * Para obtener información adicional, visite:

4 Preguntas Frecuentes CÓMO PUEDE PARTICIPAR? Todos los empleados que constantemente trabajan más de 30 horas por semana son elegibles para inscribirse. PUEDO INSCRIBIR DEPENDIENTES? Sí, puede inscribirse hijos dependientes de hasta 26 años. PUEDO INSCRIBIRME PARA RECIBIR COBERTURA EN CUALQUIER MOMENTO? No. Usted debe inscribirse en la cobertura antes de que transcurran los primeros 30 días desde su fecha de contratación. Si no elije cobertura antes de que transcurran los primeros 30 días, usted no tendrá la posibilidad de inscribirse hasta el próximo periodo de inscripción abierta salvo que tenga lugar un evento que califica. CÓMO SE PAGAN LAS PRIMAS DE MI? Si su elección requiere que usted haga un pago que será tomado como una deducción de nómina. Cualquier deducción de nómina se llevará a cabo sobre una base antes de impuestos. CÓMO PUEDO USAR MI PLAN? Usted recibirá una tarjeta de idenificación en el correo de EBA&M. Con sólo presentar su tarjeta de idenificación con su proveedor en el momento del servicio. EBA&M procesará el reclamo y enviar cualquier pago aplicable directamente a su proveedor. Usted recibirá una Explicación de Beneficios (EOB) en el correo que describen lo que se ha pagado por su plan y lo que todavía debe, en todo caso. LO QUE LOS MÉDICOS ESTÁN EN MI RED? Una lista de sus médicos se puede encontrar accediendo a la página web de First Health se enumeran a coninuación. CÓMO PUEDO SABER SI UN RECLAMO SE HA PAGADO? Puedes ver todos los reclamos y beneficios en línea registrándose en Para inscribirse, simplemente haga clic en el botón New User RegistraIon" e introducir la información de su EBA& MTarjeta de IdenIficación. Para obtener más información sobre cómo configurar y uilizar EBAMOnline consulte su Departamento de Recursos Humanos. PUEDO RECHAZAR ESTA COBERTURA Y COMPRAR UN PLAN DE FUERA MI EMPLEADOR? Sí, usted es elegible para inscribirse en un plan a través de su cónyuge o el mercado individual. También puede comprar un plan a través de la Bolsa. Usted también puede ser elegible para Medi-Cal o Medicaid. Contactos de Servicio al Cliente RECLAMOS: TELÉFONO: WEBSITE: BUSQUE UN MÉDICO: EBA&M PO Box 5079 Westlake Village, CA (844) EBAM-MEC (844) [email protected] First Health PPO (800)

5 Beneficios del plan MVP Plan Fecha de entrada en vigencia: el 1 de enero de 2016 Red de proveedores: First Health PPO Este plan se ofrece a usted. Al inscribirse en este plan usted no es capaz de recibir un subsidio de la prima para la compra de un plan a través de la Bolsa. Usted también puede ser elegible para Medi-Cal o Medicaid. INSCRIPCIÓN EN ESTE PLAN SE ELIMINE SU INDIVIDUAL PENA DE MANDATO. Lista de beneficios de MVP Plan Servicio Monto máximo anual/monto máximo de por vida del beneficio ilimitado Deducible (por persona cubierta) $5,000 Monto máximo de desembolso personal (por persona cubierta) $5,000 Beneficios médicos Atención preventiva/pruebas diagnósticas/immunización (beneficios de MEC)* Visitas de atención primaria (sin incluir controles de bebé sano, cuidados preventivos, radiografías) * Visitas al especialista * Visitas de atención urgente * Visitas y cuidados de bebé sano no preventivos * Laboratorio para pacientes ambulatorios y servicios profesionales * Radiografías e imágenes diagnósticas * Servicios de sala de emergencias * Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados (incluyendo salud mental y abuso de sustancias [MH * Servicios de salud mental/del comportamiento y de abuso de sustancias para pacientes ambulatorios Imágenes avanzadas (exámenes MRI, CT y PET) Rehabilitación logopédica Rehabilitación ocupacional y terapia física de rehabilitación Instalación de enfermería especializada Equipo médico duradero Tarifa de instalación para pacientes ambulatorios (por ejemplo, centro de cirugía ambulatoria) Beneficios de medicamentos recetados Medicamentos genéricos Copago de $5 * Medicamentos de marca preferidos Medicamentos de marca no preferidos Medicamentos de especialidad de costo alto * Sujeto al deducible.