NUTRICIÓN ENTERAL EN PACIENTES ADULTOS Qué consideraciones debemos tener al seleccionar una sonda?

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1 NUTRICIÓN ENTERAL EN PACIENTES ADULTOS Qué consideraciones debemos tener al seleccionar una sonda? Silvia Ilari Lic. en Enfermería Hay situaciones clínicas en las cuales el paciente necesita un acceso enteral postpilórico sin embargo la ubicación correcta no se consigue fácilmente dado que la colocación de sondas post-pilóricas por técnica a ciegas (Zaloga G - Bedside method for placing small bowel feeding tubes in critically ill patients. A prospective study - Chest 1991; 100: ) requiere de dos elementos fundamentales: a. La experiencia del operador b. La correcta selección de la sonda Experiencia del Operador: No hay una metodología confidencial ni una condición particular del operador que puedan describirse para lograr el dominio de la técnica. Si hacemos un paralelismo con alguna practica deportiva a mayor entrenamiento y repetición de la práctica, superior será la habilidad y el porcentaje de éxito. Sin embargo no podemos hacer la misma comparación al momento de seleccionar el correcto acceso enteral, dado que la apropiada elección de la sonda tiene un impacto directo en el correcto posicionamiento. Selección del Acceso Enteral: Al momento de elegir la sonda más adecuada se deberán tener en cuenta los siguientes aspectos básicos: Longitud y conector Calibre Material Extremo distal Guía metálica Naturalmente un acceso enteral que reúna las condiciones óptimas tendrá un costo más elevado y, por ende, la incorporación a los stocks de hospitales, clínicas o servicios de

2 salud es altamente improbable debido a que en el mercado existen sondas de un monto menor. Sin embargo lograr el correcto posicionamiento con ese tipo de sondas habitualmente es muy difícil y se requieren más de una para conseguirlo sin hacer mención del aumento de los tiempos del operador y el malestar para el paciente. Vayamos por parte, consideremos en primer lugar la longitud y los conectores: o Longitud > 110 cm o Conector en Y o Conector Simple o Posible inyectar aire con guía metálica colocada Calibre: El diámetro puede ser de 8, 9 ó 10 French, recordemos que 1 French es igual a 0.33 mm por lo cual una sonda de 10 french tendrá un calibre externo de 3.3 mm. En pacientes lúcidos o con ingesta vía oral se sugiere la utilización de sondas del diámetro menor a fin de no ocasionar molestias respiratorias o alterar la deglución.

3 Sonda de grueso calibre Material: Puede ser de poliuretano, material un poco más rígido sin tener la rigidez del PVC (cloruro de polivinilo) o goma de siliconas. Cómo reconocer uno y otro?, la goma de silicona es mucho más flexible, más porosa y al tacto se percibe como que los dedos no resbalan tan fácilmente como cuando se realiza la misma maniobra con una sonda de poliuretano. La flexibilidad del material unido a un mandril con poca contextura hace que el posicionamiento digestivo de estas sondas sea difícil en pacientes que no colaboran o poseen tubo endotraqueal. Especial atención en sondas que son comercializadas como de poliuretano cuando en realidad son de PVC. En tal caso las sondas se percibirán con mayor rigidez que lo habitual. Sonda de calibre fino de poliuretano Extremo distal: Es sumamente importante observar el extremo distal de los accesos enterales al momento de la elección. Se deberá tener en cuenta la longitud, el calibre y la ubicación de los orificios desde la culminación hacia el extremo proximal; dado que,

4 si se ubican en una longitud superior a los 10 cm en total puede ocurrir que en sondas que se posicionan en las porciones del duodeno más cercanas al estómago, alguno de los orificios quede ubicado en la cámara gástrica. Debemos recordar que el duodeno tiene una longitud aprox. de 25 cm. por lo cual si el extremo distal llega hasta la segunda porción del duodeno la mitad de los orificios estarán en porciones del estómago (antro pilórico). Igualmente en las sondas que quedan posicionadas en la primera y hasta segunda porción de duodeno no son consideradas como post-pilórica debido a que puede ocurrir reflujo duodeno gástrico, sobretodo en enfermos con motilidad gastrointestinal alterada. Tampoco es conveniente seleccionar sondas con un extremo distal demasiado rígido o de grueso calibre como así también aquellas que tengan un solo orificio distal. También es sumamente importante detectar que la guía metálica no emerja a través de los orificios. Solo un orificio distal Extremo distal de grueso calibre Extremo distal reforzado para evitar desplazamiento de la guía metálica Orificios muy alejados del extremo distal

5 Guía metálica que emerge a través de uno de los orificios Guía metálica: Opino que al momento de elegir una sonda a ser colocada por técnica a ciegas la guía metálica (mandril) posee el rol protagónico dado que aquellas guías muy flexibles no logran franquear el píloro quedando enrolladas en el estómago o se acodan durante la maniobra, imposibilitando la extracción del mismo una vez posicionada la sonda. La guía metálica debe tener la contextura óptima que favorezca el posicionamiento, que evite el colapso y facilite su extracción una vez lograda la ubicación distal. Se recomienda que el mandril tenga punta roma o protegida para evitar lesiones comprobables o inadvertidas Guías metálicas muy finas que se acodan o imposibilitan su extracción

6 Punta protegida Punta Roma Radiografía de Abdomen de Sondas Post-pilóricas Esta guía práctica pretende prestar ayuda en el momento de seleccionar un adecuado acceso enteral.