UNIVERSIDAD VERACRUZANA

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1 UNIVERSIDAD VERACRUZANA UNIDAD DOCENTE MULTIDISCIPLINARIA DE ClENCIAS DE LA SALUD Y TRABAJO SOCIAL FACULTAD DE ODONTOLOGlA CAMPUS MINATTTLAN "CANDIDIASIS BUCAL" MONOGRAFIA Para obtener el titulo de: Cirujano Dentista PRESENTA: Brenda Galindo Gutierrez MINATITLAN, VER., ABRIL 2008

2 UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ODONTOLOGlA CAMPUS MINATITLAN IMPRESI6N DE MONOGRAFIA C. BRENDA GALINDO GUTIERREZ ESTUDIANTE DE LA CARRERA DE CIRUJANO DENTIST A PRESENTE.- COMUNICO A USTED, QUE EN BASE A LA APROBACION DE SU TRABAJO RECEPCIONAL: "CANDIDIASIS BUCAL." SE AUTORIZA LA IMPRESION DEL PRESENTE TRABAJO PARA LA ACREDITACI6N DE LA EXPERIENCE EDUCATIVA. EXPERIENCE RECEPCIONAL PARA CUMPLIR CON LOS TRAMITES QUE EXIGE LA PROPIA UNIVERSIDAD VERACRUZANA. ATENTAMENTE "LIS DE VERACRUZ: ARTE. CIENCIA. LUZ" MINATITLAN. VER.. A 1 5 DE ABRIL DEL DRA. I.KOCHITL MARTINEZ MARTII RAMIREZ DR. GUST A' SE> FICRETARIA DE LA FACULOfflversiaad Ver.scruzBnr R. FAC/ C.C.P. ARCHIVO Facultad de Odontologia Minatitlan, Ver. Atcnns y Managua Colonia Nucva Mina Apariado Postal 45 I cliilono y Fax 01(922)

3 DEDICATORIAS A DIOS: Por que me dio la vida y la fuerza para salir adelante. A Ml ESPOSO: Rosaldo Lopez Luria Con carino por haberme permitido seguir adelante, en especial por todo su apoyo y comprension que dia a dia me fue dando. GRACIAS A MIS HIJOS JOHAN Y WILLY Con todo mi corazon, por haberles robado parte de su tiempo, ya que fueron la motivation e inspiration para seguir adelante. A MIS ABUELOS: Sr. Luis Galindo Hernandez Sra. Angela Gutierrez Romero Por su gran carino, apoyo y consejos que me brindaron en todo momento de mi vida, pero principalmente por haberme hecho una persona de bien. MUCHAS GRACIAS A Ml MADRE: Sra. Minerva Galindo Gutierrez Con carino por haberme permitido nacer y darme lo que siempre estuvo a su alcance.

4 A MIS TIOS: Dr. Jacinto Morales Luria Yolanda Galindo Gutierrez Por ser la guia en cada paso que doy; pero en especial por todo su apoyo brindado. A Ml SUEGRA: Sra. Evangelina Luria Pacheco Por haberme apoyado en todo momento incondicionalmente. A MIS AMIGAS Por convivir durante esta etapa tan bonita de nuestra vida y habernos comprendido. A Ml ASESOR: Dr. Raul Del Torno Abreu Por su tiempo y esfuerzo para la realization de este trabajo. A MIS MAESTROS: Por los conocimientos que me trasmitieron y que sirvieron para mi formation profesional. GRACIAS

5 JUSTIFICACION El motivo por el cual elegi este tema, es por que el odontologo debe reconocer cuando una persona se encuentra sana oralmente. Aun que en la boca se pueden presentar un sin numero de enfermedades por diferentes causas yo elegi las alteraciones que se pueden presentar en cavidad oral y que son ocasionadas por el hongo Candida Albicans mejor conocida como candidiasis. Es de todos bien sabido que la mayoria de las personas acuden al dentista, cuando tienen una molestia o dolor muy fiierte de algun diente, sensibilidad dental, sangrado al cepillar los dientes, asi como la elaboracion de alguna protesis. Pero nunca o casi nunca para hacerse una profilaxis o examen de la boca, ya que si la persona presenta algun tipo de lesion, infection o cualquier tipo de anomalia en los tejidos blandos de la cavidad oral acuden al medico familiar para tratarse y no al dentista. Por tal motivo al elaborar esta investigation los exhorto a que conozcan mas afondo sobre algunas de las principales enfermedades comunes que se presentan en la boca y que por desconocerlas o saber poco de ellas, no le damos a nuestros pacientes y una verdadera atencion y asi ellos nos puedan reconocer como unos verdaderos Dentistas.

6 INTRODUCTION Candidiasis es un termino aplicado al conjunto de enfermedades producidas por hongos del genero Candida. Diferentes especies de Candida producen una amplia variedad de enfermedades, desde infecciones muco- cutaneas leves a formas diseminadas graves con posible participation de cualquier organo o sistema. Sus manifestaciones pueden ser agudas o cronicas y en ambos casos de gravedad variable. Actualmente mas de treinta especies de Candida han sido aisladas, de las cuales solo alrededor de una docena poseen facultad para adaptarse a la temperatura corporal (37 C) y constituirse ocasionalmente como patogeno para el hombre. La mas habitual es la Candida albicans, miembro muy frecuente de la micro flora bucal, aislandose entre el 30 y 50% de. la poblacion. Un sistema inmune saludable mantiene la enfermedad bajo control y su transformation en patogeno se relaciona con factores locales o sistemicos. Muchos investigadores proponen que existe una relation directa entre la forma micelial y la infection. Se cree que las hi fas pueden penetrar al tejido en forma mas rapida que la levadura, la cual es mucho mas dificil de ingerir y por lo tanto al ser esta propiedad exclusiva de Candida albicans esto le confiere mayor patogenicidad que las otras formas de Candida. Puede producirse afeccion en multiples localizaciones, el hongo, por lo general coloniza la piel, el tracto gastrointestinal o la

7 vagina en individuos sanos. En pacientes con infection por el VIH se colonizan con frecuencia por multiples cepas de Candida albicans. A nivel bucal, la infection es superficial afectando la region externa de los labios y la piel que los rodea, pero en pacientes con compromiso del sistema inmune, como es el caso de individuos con sindrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), la infection puede extenderse al sistema digestivo, bronquios y pulmones o a otros organos. Las lesiones bucales de la candidiasis seudo membranosa se manifiestan como placas blancas, blandas o gelatinosas, adheridas a la mucosa bucal y que cuando se desprenden dejan un area eritematosa, en erosion o ulceration, lo cual puede causar dolor de garganta, disfagia, nauseas y perdida del apetito. Las placas se componen de hongos, restos queratosicos, celulas inflamatorias, celulas epiteliales descamadas, bacteria y fibrina. Aunque estas lesiones pueden presentarse en cualquier sitio de la cavidad bucal, tiene predilection por la mucosa bucal, los pliegues muco bucales, los labios, el paladar, la bucofaringeo y los bordes laterales de la lengua. Para el diagnostico de la candidiasis orofarfngea o mucocutanea suele ser suficiente la observation clinica, pero en ocasiones se precisa la confirmation, para lo cual las lesiones deben ser raspadas o biopsiadas. Las pruebas de laboratorio para el diagnostico de la lesion requieren la extirpation de una parte de la placa candidiasica, la cual se extiende sobre un portaobjetos, se macera con hidr6xido de potasio

8 al 20% y despues se examina en un microscopio para observar si existen hifas tipicas. Los cultivos para la identificacion del hongo se realizan en diferentes medios que incluyen el caldo sabouraud, agar sangre y agar harina de maiz. La infeccion por Candida se debe diferenciar de varias entidades entre las cuales se destacan: quemaduras qui'micas, ulceras traumaticas, parches sifiliticos, leucoplasia y otras lesiones queratosicas blancas. La infeccion no debe ser tratada de manera preventiva ya que esta puede presentar resistencia a los medicamentos. La mayor parte de las infecciones por Candida albicans pueden tratarse con nistatina, un antifungico de la familia de los polienicos, su aplicacion es exclusivamente topica en ovulos vaginales, unguento, crema o suspension. En los casos de candidiasis mucocutanea o candidiasis bucal asociadas con inmunosupresiones no son eficaces los agentes topicos, en estos casos es necesario la administration de antifungicos de uso sistemico como el fluconazol, de la familia de los azoles (triazoles), suele ser el medicamento de election en casos de infecciones fungicas invasivas o profundas por via oral o intravenosa, posee baja toxicidad y se concentra muy bien en la orina y en el h'quido cefalorraqui'deo. El itraconazol de la misma familia del anterior se administra solo por via oral luego de la ingesta de alimentos o bebidas "cola"16. El ketoconazol es el de mayor empleo entre los de la familia de los azoles (imidazoles), administrado por via oral en dosis de 200 y 400 mg. diarios, repartidos en 1 o 2 tomas. La anfotericina B, antifungico de la familia de los polienicos,

9 derivado del Streptomvces nodosus, aunque su actividad antifungica no ha sido superada, por lo cual es la droga de election para la mayoria de las infecciones fungicas severasl6, su principal inconveniente es su alta toxicidad. En este grupo de farmacos polienicos, la investigation se esta centrando en la busqueda de nuevas formulaciones y vias de administration a fin de reducir su toxicidad sin disminuir su actividad fungicida.

10 CAPITULO I

11 LOS HONGOS Los hongos son microorganismos eucariotas y quimioheterotrofos, que absorben nutrientes solubles simples obtenidos de los polimeros. Esta funcion la realizan gracias a que contienen depolimerosa, enzimas celulares secretadas extracelularmente; pueden ser unicelular o pluricelulares, pero su estructura tipica es la micelar o filamentosa, formada por una red de hifas ramificadas de crecimiento apical y que tienen pared celular con quintina como elemento fundamental. Los organismos que conocemos como hongos tienen diferentes origenes en el arbol de la vida, razon por la cual se distribuyen en tres distintos reinos. La mayoria, los mas familiares y reconocibles, conforman el reino de los hongos verdaderos (Fungi o Eumycota). Otros se ubican en el mismo reino de las amibas, el llamado Protozoa, como es el caso de los hongos mucilaginosos; y otros mas, entre los que se cuentan ciertos mohos acuaticos que parasitan peces, comparten un tercer reino, el denominado Chromista, con las diatomeas, esas particulares algas microscopicas de curiosa simetria. Los hongos tienen distintos habitos de vida. Los hongos saprofitos, es decir descomponedores de materia organica, cumplen una funcion ecologica de la mayor relevancia pues garantizan el reciclaje de la materia muerta y, por lo tanto, la recirculation de sustancias nutritivas en los ecosistemas. Los hongos parasitos, que viven sobre o dentro de otros seres vivos, obtienen su alimento de estos y llegan a producir enfermedad en su hospedero. Los hongos simbiontes que se asocian de manera mutualista con otros organismos

12 constituyen alianzas vivas de beneficio mutuo como por ejemplo los liquenes (asociacion de hongo y alga) y las micorrizas (asociacion de hongo y rai'z de una planta), simbiosis estas de gran importancia en la naturaleza en procesos de colonization de habitat y de circulation de nutrientes. Los hongos tienen alimentation heterotrofa, puesto que no pueden realizar la fotosintesis porque no tienen clorofila. Tienen digestion externa, pues vierten al exterior enzimas digestivas, sustancias proteicas que actuan sobre los alimentos dividiendolos en moleculas sencillas, que atacan a los alimentos. Los hongos absorben los alimentos despues de digerirlos. Segun su tipo de vida, los hongos pueden ser saprofitos, parasitos y simbiontes. Los hongos saprofitos, como el champinon o la trufa, se alimentan de sustancias en descomposicion. Los hongos parasitos se alimentan de los liquidos internos de otros seres vivos. Los hongos simbiontes se asocian con otros organismos y se benefician mutuamente. Los hongos viven en lugares humedos, con abundante materia organica en descomposicion y ocultos a la luz del sol. Tambien pueden habitar medios acuaticos o vivir en el interior de ciertos seres vivos parasitandolos. La reproduction de los hongos puede ser asexual, por esporas, y sexual. Las hifas haploide pueden dar lugar por mitosis, es decir, asexualmente, a unas esporas llamadas conidios o conidiosporas. Las hifas diploides resultantes de la union de dos hifas haploides pueden dar lugar, por reproduction sexual, a esporas en

13 unas estructuras tipo asca o tipo basidio. Hay dos clases de hifas: hifas cenoci'ticas, sin tabiques de separation entre celulas, e hifas tabicadas, con ellos. Candidiasis se encuentra enmarcada entre las enfermedades micoticas, es decir, enfermedades producidas por hongos. CLASIFICACION DE LOS HONGOS Dado que la clasificacion de los hongos es compleja y existen varios conceptos una de ellas es: 1. LEVADURAS: Se denomina levadura a cualquiera de los diversos hongos microscopicos unicelulares que son importantes por su capacidad para realizar la fermentation de hidratos de carbono, produciendo distintas sustancias. Formas unicelulares que se dividen por gemacion (blastosporas) o por fision binaria. A veces suelen estar unidos entre si formando cadenas. Producen enzimas capaces de descomponer diversos sustratos, principalmente los azucares. Una de las levaduras mas conocidas es la especie (Saccharomyces cerevisiae). Esta levadura tiene la facultad de crecer en forma anaerobia realizando fermentation alcoholica. Por esta razon se emplea en muchos procesos de fermentation industrial, de forma similar a la levadura quimica, por ejemplo en la production de cerveza, vino, hidromiel, pan, production de antibioticos. Las levaduras se reproducen asexualmente por gemacion o brotacion y sexualmente mediante ascosporas o basidio esporas. Durante la reproduction asexual, una nueva yema surge de la levadura padre

14 cuando se dan las condiciones adecuadas, tras lo cual la yema se separa del padre al alcanzar un tamano adulto. En condiciones de escasez de nutrientes las levaduras que son capaces de reproducirse sexualmente formaran ascosporas. Las levaduras que no son capaces de recorrer el ciclo sexual completo se clasifican dentro del genero Candida. 2. HIFAS: nombre de los filamentos (constituidos por varias celulas con abundantes nucleos) que forman el micelio de un hongo. Son los filamentos que, reunidos, forman el micelio de la mayoria de los hongos (en sentido amplio). En los liquenes son las hifas del hongo las que envuelven a los gonidios, las celulas del alga, y constituyen la mayor parte de la masa y la estructura del liquen. Una hifa tipica consiste en un filamento cilindrico, constituido por una fila de celulas alargadas envueltas en una pared celular. En los hongos verdaderos (reino Fungi) la pared esta hecha de quitina. Las celulas de la hifa pueden formar un citoplasma continuo (un sincitio), en cuyo caso se habla tambien de hifas sifonales, o aparecer separadas por tabiques o septos, y entonces diremos que son hifas septadas. Ademas de los hongos verdaderos, varios grupos de protistas han desarrollado anatomias semej antes por convergencia_evolutiva; en estos casos tambien se habla de hifas e igualmente puede ocurrir que sean septadas o sifonales.

15 Algunos hongos parasitos tienen una parte de sus hifas modificadas en forma de haustorios, organos capaces de penetrar en los tejidos del organismo anfitrion. De forma similar, las micorrizas son tambien hifas penetrantes, aunque de action mutualista, ya que tienen gran importancia en la aportacion de nutrientes y agua a las plantas. 3. MICELIO: es una masa de filamentos denominados hifas que se disponen de manera variada y constituye la parte vegetativa y fundamental de los hongos. Esta constituido por una masa de hifas y constituye el cuerpo vegetativo de un hongo. Dependiendo de su crecimiento se clasifican en reproductores (aereos) o vegetativos. Los micelios_reproductores crecen hacia la superficie externa del medio y son los encargados de formar los organelos reproductores (endosporios) para la formation de nuevos micelios. Los micelios vegetativos se encargan de la absorcion de nutrientes, crecen hacia abajo, para cumplir su funcion. 4. SEUDOMICELIO: forma adoptada por algunas especies en funcion del medio en que se encuentren. Esta constituido por seudohifas formada a su vez por la union de formas esporuladas de levaduras que adoptan una disposition alargada de diametro irregular. 5. MOHOS: formas pluricelulares (observables sin microscopia) en forma de colonias filimentosas. Es un hongo que se encuentra tanto al aire libre como en interiores. Existen muchas especies de hongos; se estima que puede haber decenas de miles, quiza mas de trescientas mil.

16 El moho crece mejor en condiciones calidas y humedas; se reproduce y propaga y mediante esporas. Las esporas del moho pueden sobrevivir en variadas condiciones ambientales, como la extrema sequedad, aunque no favorecen el crecimiento normal del moho. El moho es un organismo vivo, aunque no es ni una planta ni un animal. El moho es un tipo de hongo. Los hongos son un grupo de organismos bastante comunes que tienen una importante funcion en el medio ambiente. La penicilina, un antibiotico que ha salvado muchas vidas, tambien es un tipo moho, como lo es la levadura. El moho tambien crece en el pan y en otros tipos de alimentos, haciendolos incomestibles. 6. SETAS: formas pluricelulares en forma de estructuras compactas formadas a su vez por colonias filimentosas que se denominan cuerpos fructificantes. Son los cuerpos fructiferos de un conjunto de hongos pluricelulares que incluye muchas especies. Suelen crecer en la humedad que proporciona la sombra de los arboles, pero tambien en cualquier ambiente humedo y con poca luz. Otra clasificacion de hongos es: Ascomycota Es el grupo mas grande. Estos hongos poseen formas muy variadas: de copa, boton, disco, colmena y dedos, entre otras. Agrupa una gran cantidad de hongos patogenos de plantas y animales y aquellos que crecen sobre alimentos, ademas algunos que se pueden encontrar

17 sobre cuero, tela, papel, vidrio, lentes de camaras, paredes. La caracteristica principal, ademas de su forma, es la presencia de estructuras reproductoras microscopicas llamadas ascas, que dan origen a las esporas. Las ascas estan formadas por una celula especializada con forma de saco en cuyo interior se forman las esporas. A las esporas producidas por los ascos tambien se les llama ascosporas. Los liquenes pertenecen al reino de los Hongos porque tienen el mismo tipo de reproduction y el 99% de las especies conocidas pertenecen al Filo Ascomycota (Ascoliquenes) y solamente 1% al Filo Basidiomycota Basidiomycota Incluye aquellos hongos con forma de sombrilla, de coral, las orejas de palo, los gelatinosos, globosos y algunas levaduras, entre otros. Tambien incluye los que tienen aspecto polvoriento o como manchas y crecen sobre diversas estructuras de las plantas (flores, frutos, hojas, tallo o raices). Algunos tienen importancia economica, como las royas y los carbones. A nivel microscopico su caracteristica principal es la presencia de estructuras reproductoras especializadas o basidios, las cuales dan origen a las esporas pero en forma externa, generalmente en grupos de cuatro, aunque en algunas especies pueden encontrarse dos y seis esporas por basidio. Las esporas se conocen como basidiosporas. Chytridioniycota Grupo formado principalmente por hongos acuaticos microscopicos, aunque algunos pueden crecer tambien sobre materia organica en

18 descomposicion u organismos vivos como gusanos, insectos, plantas y otros hongos. En este caso, las esporas, llamadas "zoospores", poseen flagelos que les permiten moverse en medios li'quidos. La infeccion por hongos requiere ciertos factores predisponentes de humedad, temperatura, ph, sustratos. Los hongos mas frecuentemente se encuentran como saprofitos en la boca de individuos sanos son las Candidas en diferentes especies. Ademas de que se conocen mas de 100,000 especies de hongos; se pueden encontrar generos como: Aspergillus, Geotrichum o histoplasma. Las micosis superficiales pueden afectar solo la zona queratinizada del pelo, unas, epidermis, sin despertar reaction inflamatoria o bien producir alteraciones en piel y mucosa con mayor o menor destruction y diferentes grados de inflamacion con respuesta inmunologica. Las micosis profundas pueden ser localizadas y afectar a un solo organo o ser multiviceral denominados micosis sistemica.

19 CAPITULO II

20 CANDIDIASIS BUCAL DEFINECIONES DE CANDIDIASIS. Es una infection producida por el hongo Candida albicans, que habita en la cavidad oral y que vive en ella en simbiosis con el Lactobacillos acidophilus. Es una infection superficial causada por un hongo levaduriforme: Candida albicans. El nombre se refiere al aspecto bianco brillante de la neoformacion, caracteristica que tambien coloca a esta infection dentro de la categoria de las lesiones blancas. La candidiasis bucal es una infection micotica de la boca causada por un crecimiento excesivo del organismo Candida albicans. Por lo general, la candidiasis bucal comienza en la lengua y dentro de las mejillas y se puede propagar al paladar, encias, amigdalas, y garganta. En casos severos, la infection se puede propagar a la laringe (caja de voz), tracto digestivo, sistema respiratorio, o piel. El germen de la candidiasis prolifera cuando se produce una alteration en la flora normal de la boca. Esta infection puede presentarse con diferentes grados de riesgo: desde ser localizada y benigna, circunscripta a la piel o las mucosas, hasta llegar a formas mas graves en que se disemina y es fatal.

21 La proliferation de la Candida albicans puede deberse a la ingestion masiva de antibioticos o a la administration de drogas inmunosupresoras y corticoides. Tambien las inmunodeficiencias celulares favorecen las infecciones por hongos, como ocurre con la infection por VIH/SIDA. Otros factores que predisponen a esta infection son el embarazo, los extremos de edades, pacientes muy debilitados y diabetes mellitus. El si'ntoma mas claro es la aparicion de areas blancas en la boca que se desprenden facilmente y que dejan muchas veces una superficie sangrante. Tambien pueden presentarse areas rojizas. personas: La enfermedad aparece fundamentalmente en tres grupos de 1 En los recien nacidos y ninos pequenos se les denomina muguet. (probablemente el nino entra en contacto con el hongo en el conducto vaginal, durante el nacimiento. Candida prolifera y se asemeja a leche cuajada sobre la mucosa. 2 Los adultos y jovenes que toman antibioticos o cuya resistencia esta disminuida son propensos a la candidiasis, puede haber factores similares a los de la gingivitis ulceronecrosantes. La candidiasis es el prototipo clasico de una infection oportunista. Se trata de un microorganismo comensal de la cavidad oral que se convierte en patogeno cuando existen

22 los factores predisponentes necesarios. Su frecuencia ha aumentado notablemente por el empleo continuo de antibioticos, los cuales destruyen la flora bacteriana normal inhibidora y el uso de medicamentos inmunosupresivos, en particulas los corticoesteroides y citotoxicos. Ademas de afectar la cavidad bucal, la infection monilial con frecuencia lesiona la piel, asi como el aparato digestivo, conducto vaginal, aparato urinario y pulmones. La candidiasis bucal o algodoncillo por lo regular aparece como una enfermedad local izada pero en ocasiones muestra un extension hacia la faringe e incluso hacia los pulmones. En si la candidiasis es una enfermedad micotica causada por cualquiera de los generos Candida albicans, constituye como una enfermedad oportunista, muy frecuente en nuestro en dias. La candidiasis es tratada por sustancias antimicoticas como nistatina o violeta de genciana. A veces se requiere de enjuagues calmantes para combatir cl dolor y ayudar a comer. Sin embargo, existen una serie de factores que pueden deprimirnos el sistema inmunitario y desequilibrar la flora intestinal, causando el crecimiento excesivo de estas levaduras y, por consiguiente, la enfermedad. Estos factores son: Exceso de azucar o carbohidratos refinados: Estos son el alimento principal de las Candidas. A parte de alimentarlas directamente, los

23 azucar y harinas refinadas aumentan los niveles de glucosa en la sangre, a traves de la cual, tambien podemos alimentarlas. Consumo habitual de agua del grifo: El cloro destruye la flora intestinal, y el fluor deprime el sistema inmunitario. Uso de antibioticos, cortisona y hormonas sexuales sinteticas: Los antibioticos destruyen la flora intestinal bacteriana, pero no las Candidas. Esto hace que puedan crecer sin ningun microorganismo que las controle. Por otro lado, la cortisona deprime el sistema inmunitario, y las hormonas sinteticas, entre otros danos, destruyen ciertos nutrientes (como la vitamina B6) vitales para la salud del sistema inmunitario. Embarazo: Durante este etapa los niveles de progesterona aumentan, induciendo a las glandulas endometriales a producir glucogeno, lo cual favorece el crecimiento de las Candidas vaginales. Por otro lado, unos niveles altos de progesterona pueden provocar resistencia a la insulina, causando un exceso de glucosa en la sangre y favoreciendo el crecimiento de las Candidas. Estres continuo: Un exceso de Cortisol deprime el sistema inmunitario, aumenta los niveles de glucosa y destruye la flora bacteriana intestinal. Disminucion de las secreciones digestivas: La falta de acido clorhidrico y de enzimas digestivas impide la correcta digestion de los alimentos, produciendo fermentation y putrefaction intestinal. Esto genera sustancias irritantes para la mucosa intestinal, favoreciendo el desequilibrio de la flora intestinal y el crecimiento de las Candidas.

24 Falta de nutrientes: Necesitamos una gran cantidad de nutrientes necesarios para mantener el sistema inmunitario sano, regular las hormonas, mantener una production sana de secreciones digestivas y regular la glucosa, factores todos de vital importancia para el control de las Candidas. Cuando sufrimos desnutricion, las Candidas tienen mas oportunidad de crecer. HISTOR1A. Uno de los aspectos mas importantes a considerar es el relativo a los distintos nombres que ha recibido la principal especie patogena: C. albicans. Desde que Robin la denomino en 1853 Oidum albicans, esta especie estuvo incluida en 100 sinonimos y pasada a traves de 18 generos. De estos generos, solo 2 han prevalecido por largo tiempo para referirse a esta especie: El genero Monilia, en el cual estaba incluida la especie Monilia Candida (Plaut, 1885), luego Monilia albicans {Zopt, 1890) que domino la literatura hasta el trabajo de C.M. Berkhout, quien en 1923 propone el Genero Candida y la especie C. albicans, que fue aceptado por el 3er Congreso International de Microbiologia en Nueva York en Desde entonces se pasaron al Genero Candida todas aquellas levaduras que no encajaban en el genero Monilia, por lo cual todas las afecciones producidas por Candida se conocen con el nombre de Candidiasis.

25 EPIDEMIOLOGIA Las manifestaciones bucales son variables, pero la forma mas frecuente es la seudo membranosa, los grupos de edad que mas se afectan son: los recien nacidos (5%), los pacientes con cancer (5%), los ancianos debilitados (10%), se presenta en mas de la mitad de los pacientes con leucemia y en el 70% de los pacientes infectados por el VIH o que sufren el sindrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). En un estudio realizado por Tovar y Cols., 10 en 208 pacientes VIH/SIDA en el Servicio de Atencion a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas "Dra. Elsa La Corte" (SAPEI) de la Facultas de Odontologia de la Universidad Central de Venezuela, entre 1998 y 2000, se observo que la presencia de lesiones a nivel de la cavidad bucal fue observada en el 66% de los pacientes y la candidiasis oral fue la manifestation mas frecuente, observandose en el 48,7% de los casos. La candidiasis oral en pacientes VIH+ muy rara vez ocurre si el recuento de celulas CD4 se encuentra por encima de las 500 celulas/mm3. los episodios son mas frecuentes a medida que el recuento se acerca a las 100 celulas/mm3. Las alteraciones de la inmunidad celular predisponen fundamentalmente a formas muco cutaneas de la enfermedad, constituyendo la candidiasis esofagica la maxima expresion en aquellos con infection por el virus de inmunodeficiencia humana muy avanzada, habitualmente con una cifra de linfocitos CD4 inferior a las 50 celulas/mm3.

26 ETIOPATOGENIA DE CANDIDIASIS. Los factores que pueden facilitar la rotula de equilibrio saprofito-huesped, es decir factores predisponentes o favorables. Entendemos por factores favorables todas aquellas circunstancia que rompe el equilibrio entre el huesped y el hongo se pueden agrupar en: > Factores fisiologicos : edades extremas > Factores predisponentes generales > Factores predisponentes locales. La presencia de Candida en la cavidad oral es frecuente y oscila entre un 20% y un 70% segun diversos estudios. Si bien es la especie aislada mas comunmente, otras como C. glabrata o C. tropicales se identifican hasta en un 7% de4 las personas. FACTORES PREDISPONENTES 1. Cambios notables de la flora microbiana bucal por la administration de antibioticos (amplio espectro), uso excesivo de enjuagues bucales antibacterianos y xerostomia secundaria, anticolinergicos o una enfermedades las glandulas salivales. 2. Irritantes locales cronicos (dentaduras y dispositivos de ortodoncia; tabaquismo, alcoholismo intenso). 3. Administration de corticoesteroides (topicos, bucales, inhalantes en aerosol; sistemicos). 4. Radiation de cabeza y cuello.

27 5. Edad (infancia, embarazo; edad avanzada). 6. Hospitalization (edad, enfermedad debilitante, antibioticos) 7. Displasia epitelial bucal: > Congenita > Adquirida (lesiones bucales queratosicas) 8. Deficiencia inmunitaria. Congenita: > Sindrome endocrino de candidiasis. > Candidiasis mucocutanea familiar cronica. > Sindrome de Di George y Nezelof. Timoma. > Agammaglobulinemias tipo Swiss y Bruton. Adquirida > Diabetes mellitus. > Leucemia y Linfomas. r Yatrogenia por quimioterapia de cancer. > Trasplante de medula osea. > Sindrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). 9. Higiene bucal deficiente. 10.Mai absorcion y desnutricion.

28 RELACION DE LOS FACTORES LOCALES FRECUENTEMENTE RELACIONADOS CON LA INFECCION DE CANDIDA ALBICANS. 1. Xerostomia 2. Mala higiene oral (tabaquismo y alcoholismo) 3. Mai estado bucal 4. Uso de medicamentos (corticoesteroides, antibioticos) 5. Mai estado de la protesis. 6. Alteration de la dimension vertical 7. Traumatismo (mordisqueo, irritation cronica, protesis, ortodoncia). 8. Uso del chupete en los lactantes. 9. Factores anatomicos (lengua fisurada, mal oclusion, etc.) FACTORES DE RIESGO Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condition. En este caso, sus factores de riesgo son: Edad: Bebes y ninos que comienzan a caminar Ancianos Sistema inmune debilitado a causa de: VIH/SIDA

29 Cancer o tratamientos medicos para el cancer, como quimioterapia Estres Enfermedad prolongada Uso de antibioticos Uso de corticosteroides, orales o inhalados Diabetes Cambios hormonales, como embarazo o uso de pastillas de control natal Dentaduras postizas Condiciones que causan una boca seca Fumar ASPECTOS HISTOLOG1COS. Es el examen microscopico de las lesiones de la candidiasis se hace un frotis de los fragmentos del material de la placa, se maceran con hidroxido de potasio al 20% se examina para encontrar las hifas caracteristicas. Los cortes histologicos para la biopsia que proviene de una lesion de candidiasis bucal mostraron celulas de lavadura y de hifas o de micelios en las capas superficiales y en los mas profundos del epitelio afectado.

30 CLASIFICACION DE CANDIDIASIS BUCAL 1.- CANDIDIASIS AGUDA > Seudo membranosa (algodonciilo) > Atrofica aguda (ulcera bucal por antibioticos) 2.-CANDIDIASIS CRONICA > Atrofica cronica (ulcera bucal por dentaduras, quelitis angular.) > Hipertrofica- hiperplasica cronica. 3.- CANDIDIASIS MUCOCUTANEAS > Localizada (bucal, facial, cuero cabelludo, unas) > Familiar > Sindrome relacionado. TRATAMIENTO Hoy en dia se disponen de diversos medicamentos para la administration topica y sistemica que complementan los antibioticos antimicoticos antiguos, micostatin y anfoteriana B. Se encuentran varios derivados de imidazol para uso topico (clotrimazol y miconazol) y el mas resistente el cetoconazol se administra una tableta al dia. La mayor parte de las infecciones bucales agudas por Candida responden rapidamente al micostatin topico y no recurriran a

31 condition de que se eliminen los factores predisponentes. Por lo regular basta con usar diariamente 7 a 10 dias un enjuague de micostatin tres o cuatro veces al dia. Tambien se pueden usar las cremas de clotrimazol y miconazol para las lesiones bucales. Medicamentos Antimicoticos La candidiasis bucal se puede tratar con pastillas, pildoras, tabletas, o enjuagues orales, los cuales se agitan por toda su boca y luego se ingieren. Los medicamentos que son activos contra la Candida incluyen: Nistatina Clotrimazol Miconazol Violeta de Genciana (ocasionalmente) Las madres en lactancia de bebes con candidiasis bucal pueden usar un medicamento antimicotico topico sobre sus pezones para reducir la infection del bebe. Es fundamental climinar:. Productos y alimentos que contengan azucares o con sabor dulce (azucar, sacarina, miel, dextrosa, siropes, refrescos, latas de tomate, cereales de la manana, productos de bolleria y pasteleria, postres, helados). Fruta.

32 Productos lacteos, incluidos los yogures. Alcohol. Levaduras como el pan, pizzas, cubitos del caldo... Patatas, champinones y setas, calabaza y boniatos. Cacahuates y pistachos.. Productos fermentados como el vinagre, salsa de soja, miso, te.. Harinas refinadas (arroz bianco, pasta blanca). A cambio, se puede comer:. Carnes, pescado y huevos. Vegetales. Legumbres. Frutos secos y semillas de calabaza, sesamo y girasol. Arroz, trigo sarraceno, amaranto y mijo. Tostadas (crackers) de centeno o tortas de arroz. Limon y aguacate.. Leche de soya, arroz y avena. Aceite de oliva.. Zumos vegetales (excepto de zanahoria y remolacha) Agua embotellada. PREVENCION Existen algunas medidas preventivas que se pueden tomar para reducir su riesgo de candidiasis bucal.

33 Si usted esta en alto riesgo o es propenso a la candidiasis bucal, puede recibir medicamentos antimicoticos como una medida preventiva. Si usted es propenso a candidiasis bucal, evite el uso excesivo de enjuagues bucales y aerosoles bucales. Estos pueden alterar el equilibrio normal de Candida y bacterias en su boca. Si su bebe es propenso a candidiasis bucal y bebe del biberon, use chupones desechables y deshagase de ellos despues de cada uso. Evite el uso innecesario de antibioticos. Si usted debe tomar antibioticos, considere comer yogurt o usar tabletas de acidophilus durante el tratamiento antibiotico durante varias semanas a partir de entonces. Disminuya el consumo de azucar y alimentos y bebidas que contengan levadura, como panes, vino, y cerveza. Si usted usa un inhalador de cortisona, enjuague su boca minuciosamente despues de cada uso.

34 CAPITULO III

35 CANDIDIASIS AGUDA DEFINICION Las lesiones bucales de candidiasis aguda son placas de consistencia gelatinosa o nodulos que crecen en direction centrifuga y se mezclan. Es una infection superficial causada por un hongo levaduriforme: Candida albicans. El nombre se refiere al aspecto bianco brillante de la neoformacion, caracteristica que tambien coloca a esta infection dentro de la categoria de las lesiones blancas. CANDIDIASIS SEUDOMEMBRANOSA AGUDA O MUGUET (ALGODONCILLO) Forma clinica de infection por Candida albicans, que consiste en placas blandas, cremosas, de epitelio descamativo que contiene numerosos micelios enmaranados sobre una mucosa eritematosa que se elimina facilmente; es frecuentemente en pacientes con factores predisponentes mas graves. Se presenta en cualquier localization de la mucosa oral y a cualquier edad. Es mas frecuentes en la primera infancia (incluyendo aspectos como el chupete, canal de parto, biberones o saliva acida). Se caracteriza por la presencia de placas blandas de requeson o placas blancas y cremosas en varios puntos de la boca. Las placas blancas pueden desprenderse facilmente con un depresor lingual o una gasa; la mucosa subyacente esta eritematosa y puede sangrar

36 ligeramente. La sintomatologi'a asociada es muy leve tan solo una ligera sensation de quemazon en boca y en la faringe. CARACTERISTICAS CLINICAS El algodoncillo (candidiasis seudo membranosa aguda) es el prototipo de infecciones bucales con el hongo tipo levadura Candida, Infection superficial de las capas superiores de la mucosa compuesta de celulas epiteliales descamadas, celulas inflamatorias, fibrina, levadura y elementos miceliales; la mucosa vecina puede estar o no enrojecida, perola elimination de las placas por frotamiento o raspado suave suele mostrar un area de eritema o incluso ulceration superficial. La especie Candida son un componente normal de la flora microbiana bucal y se establece en esta region durante el nacimiento o poco despues, general mente por diseminacion directa del aparato genital de la niadre. Cuando se reduce o se elimina Candida por la administration de antimicoticos, desaparecen rapidamente las lesiones del algodoncillo. Un cuadro clinico de este tipo es mas comun en la candidiasis del adulto en la que es mas probable que la lesion caracteristica del algodoncillo se acompane de eritema, atrofia difusa de la mucosa y otras formas de infection bucal. Las lesiones tipicas de lactantes se describen como placas adherentes blandas, blancas de un bianco azuloso en la mucosa bucal que se extiende en ocasiones en los tejidos circumolares. Estas lesiones in trabucales de color bianco azuloso suelen ser

37 indoloras y la madre o la enfermera solo las notaran al examinar cuidadosamente la boca; la pueden desprender con facilidad pero queda una superficie descarnada con hemorragia. En el adulto es mas frecuente observarse en esta enfermedad inflamacion, eritema y areas dolorosas erosionadas y en ocasiones las lesiones tipicas en placa, de color bianco perla o bianco azuloso son relativamente poco notables. Las lesiones pueden incluir toda la mucosa bucal o areas relativamente localizadas en que los mecanismos normales de aseo son inadecuados: 1 Techo de la boca 2 Pliegue muco bucal o region retromolar 3 Paladar duro y blando. Como la regla, en el algodoncillo no hay mas sintomas generales o son muy leves en comparacion en otras formas de estomatitis y faringitis, la gingivoestomatitis de Vincet, la estomatitis medicamentosa (estomatitis por contacto). En pacientes debiles, las lesiones del algodoncillo solo pueden descubrirse en un examen bucal ordinario ya que es posible que ni el enfermo ni el medico se percaten de la estomatitis. Algunos adultos mencionan un sintoma prodromico de inicio rapido del mal sabor y perdida de gusto. El diagnostico diferencial del algodoncillo incluye manchas de leche, otros desechos alimenticios, antiacidos que permanecen adheridos ala mucosa bucal, en particular en lactantes de salas de recien nacidos o en pacientes debiles de edad avanzada. Con el tiempo, la persistencia de candidiasis seudo membranosa

38 aguda puede provocar desprendimiento de la seudo membrana, con aparicion de una lesion roja mas generalizada conocida como candidiasis atrofica. MICROORGANISMO CASUAL Y FRECUENCIA. El hongo tipo levadura que causa el algodoncillo y otras manifestaciones de la candidiasis se presenta en formas de levadura y micelios en la cavidad bucal y los tejidos infectados. El microorganismo crece por gemacion de las celulas de levadura para formar tubos germinales e hifas individuates, que sufren ramification periferica limitada. Las especies de Candida son compuestos normales de la flora bucal de muchos individuos, pero se encuentran en la boca de portadores sanos en numero reducido. Las muestras e saliva indican una frecuencia de portador de 20 a 30 % en adultos jovenes sanos. El estado del portador es asintomatico se afecta por diversos factores conocidos que incluyen el contacto con el ambiente de hospital, como paciente o como trabajador de la salud, tabaquismo el uso anterior de antibioticos y la salud general. El estado del portador es mas frecuente en diabeticos y la densidad de Candida en diversos sitios e la boca tambien aumenta en esta enfermedad. El uso de protesis removibles tambien se han acompanado tradicionalmente de indices mas elevados de portadores asintomatico, basandose en el estudio de saliva; sin embargo, las tecnicas de cultivo de impresion sugieren que las dentaduras removibles solo aumentan la

39 densidad de Candida en la boca. Las especies de Candida habitan normalmente en la boca; el algodoncillo y otras formas de candidiasis bucal pueden clasificarse como infecciones endogenas especificas. Se han cultivado diversas especies de Candida (C. albicans; stellatoidea, tropicales, parapsilopsis, psedotropicalis, guillermondi, krusei, famata, glabrata, rugosa y pintolepessii) de portadores y de pacientes de candidiasis. FACTORES PRED1SPONENTES 1. Xerostomia 2. Mala higiene oral 3. Mai estado buco dental 4. Uso de medicamentos: > cortocoesteroides > antibioticos 5. Mai estado oral de la protesis 6. Alteration de la dimension vertical 7. Traumatismo > mordisqueo > irritation cronica > protesis > ortodoncia 8. Uso del chupete en lactantes 9. Deficiencia inmunitaria

40 (SIDA) > Congenita Si'ndrome endocrino de candidiasis. Candidiasis mucocutanea familiar. Timoma > Adquirida *Diabetes mellitus. * Linfoma. * Yatrogenias por quimioterapias de cancer. * Si'ndrome de inmunodeficiencia adquirida *Leucemia CANDIDIASIS BUCAL ATROFICA AGUDA (ULCERA BUCAL POR ANTIBIOTICOS). Forma clinica de infection por Candida albicans, en la cual la mucosa esta adelgazada, lisa y de color rojo brillante, con si'ntomas de ardor y aumento de la sensibilidad. Normalmente se encuentra en el paladar duro, bajo una protesis; pero tambien se puede encontrar en el dorso de la lengua y otras superficies de la mucosa. En pacientes no inmunodeprimidos, la candidiasis atrofica es mas frecuente en portadores de protesis removibles mal ajustadas o quienes llevan dicha dentadura puesta continuamente; se ha denominado estomatitis protesica y se presenta en forma de una zona general izada de tejido atrofico, por lo comun en el paladar. Se encuentra principalmente debajo de las protesis superiores en

41 pacientes mayores y con frecuencia en los pacientes que no limpian suficientemente las protesis ni se las quitan por las noches. En etapas iniciales existen areas de erosion superficial de petequias. La principal molestia es una sensation de quemazon continua en el area afectada. La candidiasis puede afectar tambien a la lengua, en cuyo caso esta presenta un aspecto liso y rojo carnoso; este aspecto se debe a la ausencia de papilas filiformes, a un adelgazamiento generalizado del epitelio y a inflamacion excesiva del tejido conjuntivo. Los pacientes se quejan de sensibilidad y dolor ante la exposition de liquidos calientes y frios, alimentos picantes y bebidas alcohol icas.

42 CAPITULO IV

43 CANDIDISIS CRONICA CANDIDIASIS BUCAL ATROFICA CRONICA La candidiasis atrofica cronica incluye la ulcera bucal por dentaduras y la quelitis angular. La ulcera bucal por dentaduras es una inflamacion difusa del area de apoyo de una dentadura, con o sin agrandamientos e inflamacion de las comisuras bucales (quelitis angular). Si persiste la candidiasis atrofica cronica debajo de una dentadura mal ajustada, las lesiones del paladar seran aterciopeladas o pueden asemejar la superficie de una fresa muy madura, con hemorragia a la presion ligera. Durante los periodos de exacerbation suele haber dolor y ardor pero en el area roja descarnada persistira por anos en tanto se utilice la dentadura. En la candidiasis atrofica cronica se encuentran ti'tulos de anticuerpos muy elevados contra Candida albicans en suero y saliva, un hecho de gran importancia diagnostica por que el numero de levaduras de micelios en el paladar y lesiones angulares es mucho menor que en la candidiasis aguda. La causa mas clasica de esta lesion (traumatismo por dentaduras mal ajustadas, perdida de la dimension vertical y carencia de vitamina B) puede influiran conjunto en la mucosa del paladar y las angulares; la desaparicion del enrojecimiento y ulceration del paladar y de las fisura angulares despues del tratamiento antimicotico.

44 RELACION DE LOS FACTORES LOCALES FRECUENTEMENTE RELACIONADOS CON LA INFECCION DE CANDIDA ALBICANS. QUELITIS ANGULAR Fisuras bilaterales sintomaticas de la comisura de la boca, frecuentemente en pacientes con infection por Candida albicans en otras partes de la boca y que suelen acentuarse cuando existen un cierre excesivo de la boca por perdida de la dimension vertical; requiere tratamiento con medication antifungica. Caracterizada por atrofia y fisuras lineales. A veces se presentan infecciones bacterianas secundarias que complican el tratamiento. La dimension vertical disminuida ocasiona arrugas y pliegues en las comisuras que unidas al continuo roce al abrir y cerrar la boca y la humedad que se genera por la saliva que se estanca en esta zona provoca erosion, favorece la penetration del hongo. Son lesiones generalmente bilaterales en las comisuras, compuestas por pequenas erosiones, fisuras, grietas y que pueden tener erosiones costrosas alrededor. Por lo general en la zona mucosa presentan un aspecto cremoso bianco y la sintomatologia es escasa, ocasionado como mucho ligero escozor.

45 GRADOS DE QUELITIS COMISURAL, SEGUN LA CLASIFICACION DE OHMAN TIPO I: Quelitis localizada, con lesion minima en piel. TIPO II: Quelitis fisurada, con ragadez mas extensa y profunda. TIPO III: Fisuras intensas que caminan en forma radial desde el angulo de la piel. TIPO IV: quelitis eritomatosa que se extiende al borde de los labios no hay fisuras. ESTOMATITIS PROTESICA O PALATITIS SUBPLACA. Esta relacionada con las protesis dentales muco soportadas, tanto completas como parciales, debido a una mala adaptation ( protesis mal confeccionada o desajustada por el paso del tiempo y la siguiente reabsorcion osea ). Parece ser que el micro traumatismo ocasionado por la protesis disminuye la resistencia tisular a la penetration de la Candida o bien se estimulara el medio acido y anaerobico necesario para la proliferation de hongo. La xerostomia y la mala higiene, elementos frecuentes en estos pacientes, favorece sobre manera este cuadro y la localization predominantes la mucosa palatina. Suele iniciarse con un punteado rojo que se va tomando en superficie eritematosa y congestiva y ulcerante.

46 GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIA (GLOSITIS LOSANGICA, GLOSITIS MEDIANA CANDIDIASICA) Fue descrita por Broca en 1907 y la padece el 1% de la poblacion. Se define como una zona atrofica papilar de forma eli'ptica o romboidal. situada en el centro del dorso de la lengua, delante de la "uve" lingual y el color es generalmente rojizo. La lesion empieza como un area estrecha levemente eritematosa situado a lo lago de la fisura media de la lengua. La lesion es sintomatica y aumenta de tamano lentamente permaneciendo a menudo por el paciente durante muchos alios. CANDIDIASIS BUCAL HIPERPLASICA CRONICA Forma clinica de infection por Candida albicans, que consiste en placas o papulas blancas sobre un fondo eritematoso que contiene hifas en la capa paraqueratinizada del epitelio engrosado. Suele presentarse en forma de placa mucosa yugal, a lo largo de la linea oclusal, ensanchandose en forma de V al acercarse a la comisura labial y tambien superficies latero dorsal de la lengua y los rebordes alveolares; dado que se presenta una mancha o placa blanca en la mucosa se denomina frecuentemente leucoplasia candidiasica. A veces la candidiasis hiperplasica se presenta en forma de papulas blancas sobre un fondo eritematoso. La candidiasis hiperplasica cronica incluye una variedad de trastornos

47 ch'nicamente identificados en los que hay una invasion micelial de las capas mas profundas de la mucosa y la piel y la respuesta del huesped se caracteriza por paraqueratosis, acantosis, hiperplasia seudoepiteliomatosa, formation de microabcesos e infiltration intensa cronica del corion. ESTOMATITIS PROTESICA O PALATITIS SUBPLACA. Esta relacionada con las protesis dentales muco soportadas, tanto completas como parciales, debido a una mala adaptation ( protesis mal confeccionada o desajustada por el paso del tiempo y la siguiente reabsorcion osea). Parece ser que el micro traumatismo ocasionado por la protesis disminuye la resistencia tisular a la penetration de la Candida o bien se estimulara el medio acido y anaerobico necesario para la proliferation de hongo. La xerostomia y la mala higiene, elementos frecuentes en estos pacientes, favorece sobre manera este cuadro y la localization predominantes la mucosa palatina. Suele iniciarse con un punteado rojo que se va tomando en superficie eritematosa y congestiva y ulcerante. QUELITIS ANGULAR. Fisuras bilaterales sintomiiticas de la comisura de la boca, frecuentemente en pacientes con infection por Candida albicans en otras partes de la boca y que suelen acentuarse cuando existen un cierre excesivo de la boca por perdida de la dimension vertical; requiere tratamiento con

48 medication antifungica. Caracterizada por atrofia y fisuras lineales. A veces se presentan infecciones bacterianas secundarias que complican el tratamiento. La dimension vertical disminuida ocasiona arrugas y pliegues en las comisuras que unidas al continuo roce al abrir y cerrar la boca y la humedad que se genera por la saliva que se estanca en esta zona provoca erosion, favorece la penetration del hongo. Son lesiones generalmente bilaterales en las comisuras, compuestas por pequenas erosiones, fisuras, grietas y que pueden tener erosiones costrosas alrededor. Por lo general en la zona mucosa presentan un aspecto cremoso bianco y la sintomatologia es escasa, ocasionado como mucho ligero escozor. TRATAMIENTO El tratamiento de la candidiasis cronica puede durar entre 3 y 8 meses. Hay expertos que opinan que por cada ano de candidiasis cronica, se necesita un mes de recuperation. Yo he observado que es bastante acertada esta comparacion. El tratamiento requiere paciencia y mucho apoyo al paciente. Es importante que el terapeuta conozca y entienda bien esta enfermedad y su proceso curativo, porque su apoyo es fundamental para la recuperation del paciente. Al principio del tratamiento, es normal que haya altibajos que pueden provocar desconcierto en el paciente. Es importante que lo sepa para que ni se asuste ni se desmotive. Al final del tratamiento, el paciente ademas de sentirse fabulosamente (segun dicen, como nunca se habian sentido antes), tambien ha descubierto su tipo de alimentation ideal, la que le potencia la