Andrés Leal Marcos Departamento de Economía y Empleo

Transcripción

1 La financiación de los servicios sanitarios en España Andrés Leal Marcos Departamento de Economía y Empleo (Gobierno de Aragón) y Grupo de Investigación en Economía Pública (Universidad de Zaragoza) Zaragoza, 14 de febrero de 2012 Programa de Formación en Competencias Comunes para MIR

2 1. Presentación del proceso de descentralización fiscal en España. 2. Referencia al acervo competencial autonómico: sanidad. 3. La financiación de las CCAA. 4. Exposición del régimen de financiación de la sanidad en las CCAA de régimen común. Objetivos

3 Gasto público / PIB OCDE UE España ,1 % 31,7 % 20,7 % ,6 % 49,6 % 43,1 % ,9 % 44,7 % 39,1 % ,3 % 45,6 % 39,2 % ,2 % 51,0 % 45,8 % Creciente participación del sector público en la economía

4 % de participación en el gasto público total Administración central (incluye Seg. Social) CCAA Entidades Locales ,0 % - 11,0 % ,6 % 14,4 % 13,0 % ,7 % 34,0 % 13,3 % ,8 % 35,6 % 13,6 % acompañada de un notable avance de la descentralización fiscal en España

5 Competencias exclusivas de las CCAA Competencias concurrentes Competencias compartidas Competencias exclusivas del nivel central Instituciones autonómicas Ordenación general de la economía Legislación laboral Defensa y fuerzas armadas Agricultura y ganadería Educación Legislación mercantil y penitenciaria Relaciones internacionales Turismo Régimen local Propiedad intelectual e industrial Nacionalidad Asistencia y servicios sociales Caza y pesca Comercio y consumo Sanidad Crédito y Cajas de Ahorro Administraciones Públicas y funcionarios Legislación sobre productos farmacéuticos Comercio exterior y régimen aduanero Sistema monetario Ordenación del crédito, banca y seguros Industria Medio ambiente Hacienda General Urbanismo y vivienda Infraestructuras de ámbito regional Medios de comunicación Infraestructuras de ámbito estatal CCAA: elevado nivel competencial Fuente: Ló ópez Laborda (2008)

6 En particular, con la asunción en 2002 de la sanidad por el conjunto de las CCAA, éstas alcanzaron podríamos denominarlo así la mayoría de edad, al completarse los traspasos de las competencias de los principales servicios del Estado de Bienestar (sanidad, educación, atención social o vivienda, entre otros), que son aquéllos, además, más voluminosos en cuanto a recursos financieros y humanos. culminado en el año 2002

7 La gestión de la sanidad pública recae en los gobiernos de las CCAA

8 que tiene su reflejo en la distribución del gasto entre Administraciones Financiación del gasto sanitario Estructura porcentual (Año 2009) Público 71,8 % Privado 28,2 % Financiación del gasto sanitario por sectores Administración Central Mutualismo administrativo Estructura porcentual (Media ) 6,92 % 3,02 % Seguridad Social 2,71 % Comunidades Autónomas 85,73 % Entidades locales 1,61 % Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo

9 Fuente: Presentación del Proyecto de PGE 2011 (Ministerio de Economía y Hacienda)

10 El 67% se dedica a políticas sociales. Más de millones de euros. El peso interno del Departamento de Sanidad, Bienestar Social y Familia asciende al 41,42%. Más de millones de euros. De ellos, el organismo autónomo SAS gestiona más de millones. Proyecto de Presupuestos 2012 de Aragón para

11 La configuración del denominado Estado de las Autonomías ha tratado de combinar la descentralización de las competencias del Estado central, y su presupuesto de partida, con la asignación de fuentes de financiación a las CCAA. El correcto desarrollo del Estado autonómico exige

12 arbitrar un sistema de financiación para las CCAA que posibilite: La financiación de los distintos servicios, competencias transferidas, que prestan las CCAA. Garantizar que todas las CCAA dispongan de los recursos que requieren para financiar, a un nivel razonablemente similar, las competencias de gasto que tienen atribuidas, con el mismo esfuerzo fiscal en la tributación cedida.

13 Constitución Española. Determina la existencia de dos sistemas de FA: el régimen común y el foral (País Vasco y Navarra). Ley Orgánica de Financiación de las CCAA (LOFCA). Ley 22/2009, por la que se regula el sistema de financiación de las CCAA de régimen común. Consejo de Política Fiscal y Financiera. El marco legal de la financiación autonómica

14 Principios generales de la Hacienda autonómica (art. 156 CE): Autonomía financiera de las CCAA. Coordinación con la Hacienda estatal. Solidaridad entre todos los españoles. Otros principios: Suficiencia. Responsabilidad (corresponsabilidad) fiscal. Lealtad institucional. contiene los principios Hacienda autonómica de la

15 Art CE: enumera los recursos con los que cuentan las CCAA: Impuestos cedidos total o parcialmente por el Estado, recargos sobre impuestos estatales y otras participaciones en los ingresos del Estado. Propios impuestos, tasas y contribuciones especiales. Transferencias del FCI. Rendimientos procedentes de su patrimonio e ingresos de derecho público. Operaciones de crédito. y presenta las ingresos de las CCAA fuentes de

16 La asistencia sanitaria para enfermedad común y accidente no laboral en España es: una prestación no contributiva financiada a través de los impuestos e incluida en la financiación general de cada comunidad autónoma La financiación de la sanidad se integra en la financiación general de las CCAA

17 Fondo de Cohesión Sanitaria: compensa los gastos de asistencia sanitaria de pacientes derivados entre CCAA y de ciudadanos desplazados procedentes de países de la UE. Estrategias de salud del Sistema Nacional de Salud: compromisos explícitos entre el Ministerio y las CCAA para mejorar la respuesta sanitaria frente a determinados problemas de salud. Fondo Programa de Ahorro en Incapacidad Temporal: convenios del INGESA con las CCAA para el seguimiento, evaluación y control de la IT y un objetivo de ahorro. siendo complementada con unos fondos específicos de insignificante importancia relativa

18 El sistema de financiación autonómica, desde el año 2002, vincula la capacidad de financiación del gasto sanitario a la evolución de los ingresos tributarios de cada comunidad. Desde la reforma de 2009, los servicios esenciales del Estado del Bienestar (sanidad, educación y servicios sociales) se financian a través Fondo de Garantía de los Servicios Públicos Fundamentales (FGSPF). Igualar la financiación por habitante ajustado entre CCAA. El sistema de financiación autonómica

19 Fuente: López Laborda (2009) estructura principal

20 1. Determinación de los recursos disponibles para la financiación de los servicios fundamentales del Estado del Bienestar: FGSPF. 2. Cuantificación de las necesidades de gasto autonómicas en estas competencias: Participación de cada Comunidad en el FGSPF. 3. Transferencia de garantía (positiva o negativa). y esquema básico de funcionamiento de la financiación de los Servicios Públicos Fundamentales

21 Fondo de Garantía de Servicios Públicos Fundamentales (FGSPF): Supone alrededor del 80% de los recursos totales del sistema de financiación autonómica. Cálculo de su importe: Las CCAA aportan el 75% de la recaudación normativa por tributos cedidos. Recursos aportados por el Gobierno de España. Financiación Servicios Públicos Fundamentales: 1º) Determinación de los recursos disponibles: FGSPF

22 Tributo Porcentajes de cesión Ley 22/2009 Impuesto sobre el Patrimonio 100% Impuesto sobre Sucesiones y Donaciones 100% Impuesto sobre Transmisiones Patrimoniales y Actos Jurídicos Documentados 100% Tributos sobre el Juego 100% Impuesto Especial sobre Determinados Medios de Transporte 100% Impuesto sobre las Ventas Minoristas de Determinados Hidrocarburos 100% IRPF 50% IVA 50% Impuesto sobre la Electricidad 100% Impuesto sobre el Vino y Bebidas Fermentadas 100% Impuestos Especiales de Fabricación (Cerveza, Productos Intermedios, Alcohol y Bebidas Derivadas, 58% Labores del Tabaco, Hidrocarburos)

23 Variables que definen las unidades de necesidad Variables Ponderación Población total 30,0% Superficie 1,8% Dispersión (número de entidades singulares) 0,6% Insularidad 0,6% Población protegida equivalente 38,0% Población mayor de 65 años 8,5% Población entre 0 y 16 años 20,5% Financiación Servicios Públicos Fundamentales: 2º) Cuantificación de las necesidades de gasto autonómicas: habitante ajustado o unidad de necesidad

24 Fuente: Informe del Grupo de Trabajo de Análisis del Gasto Sanitario. Septiembre 2007 Población protegida siete tramos de edad equivalente en

25 Comunidad Autónoma valor absoluto Población % sobre el total Población ajustada valor absoluto % sobre el total Andalucía ,05% ,37 18,77% Aragón ,06% ,84 3,23% Asturias ,54% ,89 2,63% Baleares ,44% ,66 2,44% Canarias ,79% ,18 4,95% Cantabria ,35% ,12 1,35% Castilla y León ,98% ,10 6,40% Castilla - La Mancha ,67% ,81 4,99% Cataluña ,04% ,12 16,82% Comunidad Valenciana ,55% ,40 11,31% Extremadura ,58% ,82 2,74% Galicia ,55% ,01 6,93% Madrid ,38% ,16 13,48% Murcia ,29% ,16 3,23% La Rioja ,73% ,38 0,74% CCAA régimen común ,00% ,00 100,00% Población total y población ajustada de las CCAA de régimen común en el año 2007

26 La Ley pretende garantizar una prestación de los servicios de sanidad, educación y servicios sociales a un nivel similar en toda España Financiación homogénea en términos de euros por habitante ajustado. Financiación Servicios Públicos Fundamentales: 3º) Transferencia (+ ó ) del FGSPF

27 Cada Comunidad Autónoma es la única responsable de financiar con sus propios ingresos el gasto que demanden sus ciudadanos por encima de ese nivel común de prestación, ya sea estableciendo sus propios tributos, incrementando el rendimiento de los tributos cedidos de los que disponga de potestades normativas, realizando operaciones de crédito, etc. Financiación Servicios Públicos Fundamentales: 3º) Transferencia (+ ó ) del FGSPF

28 La cuantía de la transferencia (horizontal) dependerá de dos factores: De lo que cada Comunidad aporte a ese fondo común (evolución de sus tributos cedidos). De la evolución de la población ajustada. Con carácter anual recalculo población ajustada de cada Comunidad mediante la actualización de los valores de las variables que configuran la unidad de necesidad. Financiación Servicios Públicos Fundamentales: 3º) Transferencia (+ ó ) del FGSPF

29 Conclusiones financiación sanidad: Flujos financieros del sistema sanitario español

30 1) Prestación no contributiva se financia, en última instancia, con impuestos. 2) Competencia autonómica forma parte de los presupuestos autonómicos. 3) CCAA: plena libertad para determinar cuantía presupuesto destinado a sanidad. Los recursos fundamentales provienen del Fondo de Garantía de los Servicios Públicos Fundamentales, el cual: Tiene carácter no finalista. Sólo garantiza una igualación teórica (que no real) por habitante ajustado entre CCAA. Conclusiones financiación sanidad

31 La financiación de los servicios sanitarios en España Andrés Leal Marcos Departamento de Economía y Empleo (Gobierno de Aragón) y Grupo de Investigación en Economía Pública (Universidad de Zaragoza) Zaragoza, 14 de febrero de 2012 Programa de Formación en Competencias Comunes para MIR