Dolor pélvico crónico

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María del Rosario Natividad Molina Vázquez
hace 9 años
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1 Dolor pélvico crónico Dolor pélvico crónico Medicina psicosomática María Carmen Cuesta Merino Hospital Universitario de Alava

2 modelo holístico COMPLEJIDAD Multifactorial Interdependencia. Causalidad circular

3 Ideas erróneas

4 Pain and stress in a Systems perspective: Reciprocal Neural, Endocrine and Inmune Interactions. Chapman, Tuckett, Woo( 2008) the journal of pain Respuesta a la amenaza: lesión física, trauma psicológico, exclusión social.

5 Supersistema: como una unidad retroalimentación positiva y negativa( autorregulación) Sistema nervioso Sensibilización y analgesia SN autónomo Sistema endocrino activación/ recuperación péptidos, hormonas, neurotransmisores, endocanabinoides, citokinas Inmune proinflamatorio vs antiinflamatorio SN autónomo

6 Respuesta adaptativa La sensibilización central y periférica: hiperalgesia y allodynea es adaptativa: proteger la herida Inhibición nociceptiva

7 Disregulación del supersistema Vulnerabilidad Fallo del sistema en resetear los ajustes realizados durante la herida( adaptativos: hiperalgesia y allodinea)

8 Teoría social del dolor Mc Donald y Leary ( 2005)

9 Apoyo social

10 LEGITIMAR EL DOLOR EL DOLOR ES REAL

11 TRAUMA Revisión sistemática: latthe: 2006: Factors predisposing women to chronic pelvic pain. 120 estudios, 60 factores riesgo Fuerte y consistente asociación: patología pélvica, historia de abuso y comorbilidad psicológica.

analysis ( Afari 2014) 71 estudios Asociación significativa

12 Dolor como memoria traumática Psychological Trauma and Functional Somatic Syndromes: a systematic review and meta- analysis ( Afari 2014) 71 estudios Asociación significativa fuerte y consistente entre síndromes somáticos funcionales y trauma.

enfermedades y peor calidad de vida relacionada con la salud física.

13 The physical health consecuences of PTSD an PTSD symptons: a meta analytic review. Maria L. Pacella( 2012) 62 estudios PTSD se asoció a un aumento significativo de síntomas generales, presencia de enfermedades y peor calidad de vida relacionada con la salud física. PTSD se asoció a una mayor frecuencia y severidad del dolor. Tratamientos eficaces para el PTSD. Se precisan estudios para determinar si tras tto mejora la salud física.

14 hipocortisolismo Trastorno por estrés postraumático y alteraciones del eje hipotálamo- hipófisis- SR en mujeres con dolor pélvico crónico. ( Heim 1998). Cortisol: marcador de recuperación al estrés

15 Williams, Eccleson, Morley 2012: Psychological therapies for the management of chronic pain. 35 RCTS ( 4788 participantes) Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain. Kamper RCTS ( 6858 participantes)

16 Empoderar: conocimiento esperanza y optimismo

17 Acompañar Escuchar y legitimar. No juzgar. ES REAL QUE NO ES CULPA SUYA. Cuidado con decir que está en su cabeza. Puede estigmatizar. Mensaje psicológico: en ti está el problema. Seguimiento: APOYO CONTINUO

18 Impedir que el dolor se haga dueño de la vida de la paciente Asegurarse que tiene actividades en su vida de las que disfruta. Recuperación gradual de las actividades valiosas.

19 Restauración de los mecanismos naturales de regulación HABLAR DEL ESTILO DE VIDA Ejercicio regular, dieta saludable, manejo estrés, conflictos, problemas de pareja, actividades que le gustan.

20 Escribir

21 Técnicas de relajación Proceso psicofisiológico que reduce la tensión y el dolor ( activación parasimpático)

22 LA ACEPTACIÓN No es resignación sino la elaboración de un proceso de duelo y de recuperación de una vida con sentido

23 conclusiones Complejidad. Modelo bio psico social. Fisiológico: interrelación SN- S. Endocrino- Sistema inmune. Trauma. Tratamiento integral. Multidisciplinario. Objetivos: impedir que el dolor se haga dueño de la vida del paciente. Restaurar mecanismos naturales de autorregulación. Empoderar mediante el conocimiento. Apoyo social: Legitimar. Acompañamiento. No juzgar( no culpabilizar)

24 Eskerrik asko!!!

25 Cheong 2014: non surgical interventions for the management of chronic pelvic pain. Escasos estudios RCTS. DPC de etiología multifactorial, son necesarios estudios controlados y randomizados para desarrollar enfoques integrales de tratamiento multidisciplinario.

26 biorretroalimentación Aprendizaje de auto regulación fisiológica Neurofeedback y biofeedback de variabilidad de frecuencia cardiaca.

27 Revista española sobre la medicina del suelo pélvico. Monográfico dolor pélvico crónico 2013 Cap: Necesidad de equipos multidisciplinares. Importante papel de los aspectos psicológicos y sociales en el desarrollo y perpetuación del DPC. Tratamiento multimodal ( uptodate)

28 Empoderar: conocimiento Objetivo: disminuir la impotencia Educación fisiología del dolor, multifactorial, factores psicológicos. Escasa relación del dolor con lesión de tejidos. Plasticidad. Esperanza. Lesión en los tejidos reparada pero el proceso sensorial se mantiene por un fallo del sistema en resetear los ajustes adaptativos realizados durante la herida: sensibilización

29 IASP: el dolor es una EXPERIENCIA sensorial y EMOCIONAL, desagradable, asociada con el daño tisular actual o potencial, o descrito en términos de dicho daño

30 IDEAS ERRÓNEAS El dolor siempre tiene causas somáticas, hay que seguir buscando El dolor sin causa patológica debe ser psicógeno. Psicógeno significa psicopatológico.

31 Señalar: Creencias desadaptativas El dolor es señal de daño. La actividad debe ser evitada cuando se sufre dolor. El dolor conduce a incapacidad El dolor no se puede controlar El dolor es una condición permanente

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