CONTROLES PROGRAMADOS NIÑO SANO.

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1 CONTROLES PROGRAMADOS NIÑO SANO. Mediante el calendario de visitas fijado en los controles programados, los médicos y enfermeros del Equipo de Atención Primaria llevarán a cabo una serie de actuaciones que se extienden hasta los 14 años de edad. El calendario de controles programados servirá como guía orientativa de las actividades recomendadas en cada edad del niño/a, con objeto de garantizar su óptimo desarrollo. En total se realizarán: En Atención Especializada: 1 control al nacimiento. En Atención Primaria: 15 controles ajustándose al siguiente calendario: 5 días, 15 días, 1 mes, 2 meses, 4 meses, 6 meses, 9 meses, 12 meses, 15 meses, 18 meses, 2 años, 4 años, 6 años, 11 años y 13 años. Todos los controles incluirán los apartados de: Anamnesis. Exploración física. Control del desarrollo psicomotor y sensorial. Supervisión y actualización del calendario vacunal. Educación para la salud. Registro de actividades. CONTROLES PROGRAMADOS CONTROL 0 Lugar de realización: Hospital. Realizados por: pediatra de hospital. Fecha de realización: antes del alta (48 72 horas). Exploración física: exploración cráneo caudal y despistaje de hipoacusias. Vacunas: Administrar las correspondientes según su calendario vacunal y registro de las mismas Educación sanitaria. Consejos sobre alimentación (promoción de lactancia materna y cuidados generales de madre y RN) higiene (limpieza de ombligo, zona del pañal, baño, paseos...) y prevención de accidentes (posturas, cuna, temperatura del baño) CONTROL 1 Lugar de realización: Consulta de Atención Primaria en su Centro de Salud o Consultorio Local (si el niño está hospitalizado será allí donde le tomaran una muestra de sangre del talón para la realización de metabolopatías). Realizado por: EAP (Médico o Enfermería). Fecha de realización: a los 5 días de vida del bebe coincidiendo con la realización de metabulopatias (en algunas CCAA se realizan al 2º y 5º día).según protocolo establecido en su CCAA. al ser el primer contacto entre el EAP y la familia, se realizara una anamnesis en la que registraremos antecedentes familiares, obstétricos, alimentación, hábitos... Exploración física: incluye somatometría (peso, talla, perímetro cefálico y fontanelas) y una exploración del aspecto físico general (malformaciones, coloración...) Vacunas: Administrar las correspondientes según su calendario vacunal y registro de las mismas Educación sanitaria: Consejos sobre alimentación, higiene, prevención de accidentes etc. CONTROL 2 Realizado por: EAP (Médico o enfermería). Fecha de realización: a los 15 días de vida del bebé. Debemos registrar los antecedentes familiares y obstétricos si no se hubieran rellenado en la anterior visita, después la evolución del bebe desde la última visita y también debemos preguntar sobre la alimentación y los hábitos (intestinales, diuresis) del bebé. -Aspecto general: malformaciones, coloración, hidratación. -Ap. locomotor: caderas (Barlow y Ortolani), clavículas y exploración de los pies por anomalías posicionales. -Abdomen: palpación del abdomen e inspección del ombligo. -Exploración sensorial (1): visión reflejo rojo y transparencia ocular. -Ap. locomotor: reflejos, tono y simetría postural. -Exploración bucodental: malformaciones congénitas. Consejos de alimentación promocionando la lactancia materna, consejos sobre higiene del recién nacido (ombligo, zona del pañal), prevención de accidentes y consejos sobre la conducta que pueda tener el recién nacido (niño irritable).

2 CONTROL 3 Realizado por EAP médico o enfermeros. Fecha de realización: 1 mes. Comprobar el resultado de las metabolopatías que normalmente suelen traer los padres por escrito. Evolución desde la anterior visita y los hábitos de alimentación, diuresis y sueño. -Aspecto general: malformaciones, coloración, hidratación. -Ap. locomotor: caderas (2)(Barlow y Ortolani), clavículas y exploración de los pies por anomalías posicionales. -Abdomen: palpación del abdomen e inspección del ombligo -Exploración sensorial: visión reflejo rojo y en la audición estimulo sonoro -Ap. locomotor: Test de de Denver, simetría postural. -Exploración bucodental: malformaciones congénitas. Vacunas: Administrar: Las correspondientes según su calendario vacunal y registro de las mismas. Consejos de alimentación promocionando la lactancia materna, consejos sobre higiene del recién nacido (ombligo, zona del pañal), prevención de accidentes y consejos sobre la conducta que pueda tener el recién nacido (niño irritable). A partir de este mes debemos animar a los padres a que estimulen a sus hijos con la sonrisa y con el contacto físico. CONTROL 4 Realizado por EAP médico o enfermeros. Fecha de realización: 2 meses. Evolución desde la anterior visita tipo de alimentación que sigue y los hábitos de diuresis, sueño, impresión subjetiva sobre vista y oído y también el profesional debe observar la adquisición de habilidades para su edad -Somatometría: peso, talla, perímetro cefálico y fontanelas -Aspecto general: malformaciones, coloración, hidratación -Ap. locomotor: caderas (Barlow y Ortolani), clavículas y exploración de los pies por anomalías posicionales. -Ap. cardiovascular y respiratorio: auscultación cardio-pulmonar y pulsos periféricos -Abdomen: palpación del abdomen, hernias -Exploración sensorial: visión reflejo rojo y en la audición estimulo sonoro. -Ap. locomotor: Test de de Denver, simetría postural. -Exploración bucodental: malformaciones congénitas Consejos de alimentación promocionando la lactancia materna, consejos sobre higiene del recién nacido (ombligo, zona del pañal), prevención de accidentes y consejos sobre la conducta que pueda tener el recién nacido (niño irritable). A partir de este mes debemos animar a los padres a que estimulen a sus hijos también el tono muscular. En este control hablaremos sobre los cuidados del bebe cuando tiene fiebre (dosis de antitéticos), diarrea estreñimiento y como actuar en estas situaciones. CONTROL 5 Realizado por EAP medico o enfermeros. Fecha de realización: 4 meses Evolución desde la anterior visita, tipo de alimentación que sigue y los hábitos También debemos anotar si las vacunas anteriores han tenido algún tipo de reacción. -Somatometría: peso, talla, perímetro cefálico y fontanelas -Aspecto general: malformaciones, coloración, hidratación -Ap. locomotor: caderas (Barlow y Ortolani), exploración de los pies por anomalías posicionales. -Ap. cardiovascular y respiratorio: auscultación cardio-pulmonar y pulsos periféricos

3 -Abdomen: palpación del abdomen, hernias -Exploración sensorial: visión reflejo rojo y sigue con la mirada. -Ap. locomotor: Test de de Denver, valorar signos de alarma. -Exploración bucodental: malformaciones congénitas. Consejos de alimentación promocionando la lactancia materna (posibilidad de iniciar alimentación complementaria: cereales sin gluten, consejos sobre higiene del recién nacido (ombligo, zona del pañal), prevención de accidentes (juguetes pequeños) y consejos sobre la conducta que pueda tener el recién nacido (niño irritable). A partir de este mes debemos animar a los padres a que estimulen a sus hijos el tono muscular y el sostén cefálico (el bebe debe estar ya algunos ratitos sujetando la cabeza con ayuda de los papás). Cuidados del bebe cuando tiene fiebre (dosis de antitéticos), diarrea estreñimiento y como actuar en estas situaciones. CONTROL 6 Fecha de realización: 6 meses. Evolución desde la anterior visita, ambiente familiar. También reacción a las vacunas anteriores. A partir de esta edad se puede comenzar con la alimentación complementaria. -Somatometría: peso, talla, perímetro cefálico y fontanelas -Aspecto general: Aspecto físico e inspección de golpes y/o traumatismos -Ap. locomotor: caderas -Abdomen: palpación del abdomen, hernias -Exploración sensorial: visión: se puede realizar ya el test de Hischberg (observación del reflejo luminosos corneal que detecta estrabismos y tropías) y en audición: estimulo sonoro. -Ap. locomotor: Test de de Denver, simetría postural y sedestación (bebe sentado). Consejos de alimentación promocionando la lactancia materna alimentación complementaria: (cereales sin gluten hasta los 8 meses aproximadamente) si la lactancia es artificial se debe pasar a leche de continuación. Consejos sobre higiene del bebe, prevención de accidentes (juguetes pequeños) paseo del bebe. Estimulación del bebe para que se siente y manipule algunos objetos. CONTROL 7 Fecha de realización: 9 meses. Evolución desde la anterior visita, reacción a las vacunas anteriores. Juego del niño -Somatometría: peso, talla, perímetro cefálico y fontanelas -Aspecto general: Aspecto físico e inspección de golpes y/o traumatismos -Ap. locomotor: caderas -Ap. cardiovascular y respiratorio: auscultación cardio-pulmonar y pulsos periféricos -Abdomen: palpación del abdomen, hernias -Ap. genitourinario: palpación de testes, hidrocele -Exploración sensorial: visión: se puede realizar ya el test de Hischberg (observación del reflejo luminosos corneal que detecta estrabismos y tropías) y en audición: estimulo sonoro. -Ap. locomotor: Test de de Denver, simetría postural y sedestación y gateo. Consejos de alimentación promoción de la lactancia materna, alimentación complementaria consejos sobre higiene del bebe, prevención de accidentes (juguetes pequeños) especial atención en cocinas y cuartos de baño, paseo del bebe. Estimulación: gateo y manipulación de objetos. CONTROL 8 Realizado por EAP medico o enfermeros Fecha de realización: 12 meses Evolución desde la anterior visita, reacción a las vacunas anteriores. Adaptación al a nueva alimentación (reacciones alérgicas a algún alimento).

4 -Somatometría: peso, talla, perímetro cefálico y fontanelas -Aspecto general: Aspecto físico e inspección de golpes y/o traumatismos -Ap. locomotor: caderas -Ap. cardiovascular y respiratorio: auscultación cardio-pulmonar y pulsos periféricos -Abdomen: palpación del abdomen, hernias -Ap. genitourinario: palpación de testes, hidrocele, fimosis y sinequias vulvares -Exploración sensorial: visión: se puede realizar ya el test de Hischberg (observación del reflejo luminosos corneal que detecta estrabismos y tropías) y en audición: estimulo sonoro. -Ap. locomotor: Test de de Denver, simetría postural y sedestación y gateo Exploración bucodental: Numero de piezas, malposición. Vacunas: Administrar las correspondientes según su calendario vacunal y registro de las mismas Consejos de alimentación, promoción de la lactancia materna, alimentación complementaria, consejos sobre higiene del bebe, prevención de accidentes (juguetes pequeños) especial atención en cocinas y cuartos de baño, paseo del bebe. Estimulación: gateo y manipulación de objetos, deambulación y manejo de un vaso para beber. Dejarle comer solo. CONTROL 9 Lugar de realización: Consulta de Atención Primaria en su centro o consultorio de salud. Fecha de realización: 15 meses. Evolución desde la anterior visita, reacción a las vacunas anteriores. Adaptación al a nueva alimentación (reacciones alérgicas a algún alimento) y hábitos de sueño, diuresis, deposiciones. -Ap. locomotor: caderas. -Abdomen: palpación del abdomen, hernias o masas. -Ap. genitourinario: palpación de testes, hidrocele, fimosis y sinequias vulvares. -Exploración sensorial: visión: test de Hischberg (observación del reflejo luminosos corneal que detecta estrabismos y tropías) y en audición: estimulo sonoro. -Ap. locomotor: Test de de Denver. Exploración bucodental: Numero de piezas, malposición. Educación Sanitaria Consejos de alimentación dieta variada según la edad, alimentación complementaria, consejos sobre higiene del bebe, prevención de accidentes (juguetes pequeños)especial atención en cocinas y cuartos de baño, paseo del bebé. Estimulación: manipulación de objetos, deambulación y uso de cubiertos. Dejarle comer solo. CONTROL 10 Fecha de realización: 18 meses. Evolución desde la anterior visita, reacción a las vacunas anteriores. Adaptación al a nueva alimentación (reacciones alérgicas a algún alimento) y hábitos de sueño, diuresis, deposiciones. -Ap. locomotor: caderas. -Abdomen: palpación del abdomen, hernias o masas. -Ap. genitourinario: palpación de testes, hidrocele, fimosis y sinequias vulvares. -Exploración sensorial: visión: test de hischberg (observación del reflejo luminosos corneal que detecta estrabismos y tropías) y en audición: estimulo sonoro. -Ap. locomotor: Test de de Denver. Exploración bucodental: Numero de piezas, malposición. Consejos de alimentación dieta variada según la edad, alimentación complementaria, consejos sobre higiene del bebe, prevención de accidentes (juguetes pequeños) especial atención en cocinas y cuartos de baño, paseo del bebe. Estimulación: manipulación de objetos, deambulación y uso de cubiertos. Dejarle comer solo.

5 CONTROL 11 Fecha de realización: 2 años. Evolución desde la anterior visita, conducta del niño, adaptación al a nueva alimentación (reacciones alérgicas a algún alimento) y hábitos de sueño, diuresis, deposiciones. -Ap. locomotor: Actitud en la marcha, e inspección de pies y columna. -Abdomen: palpación del abdomen para descartar masas o visceromegálias. -Ap. genitourinario: palpación de testes, hidrocele, fimosis y sinequias vulvares -Exploración sensorial: visión: test de hischberg (observación del reflejo luminosos corneal que detecta estrabismos y tropías) y cover test (1) (El niño fija su mirada en un objeto situado a unos 40 cm. Le tapamos un ojo con la mano y observamos el otro. Si éste cambia de posición para enfocar el objeto, el test es positivo: indica estrabismo).y en audición: estimulo sonoro. -Exploración psicomotora: Test de de Denver. Exploración bucodental: Numero de piezas, malposición. Educación Sanitaria Consejos de alimentación dieta variada y equilibrada, consejos sobre higiene como el cepillado de dientes y la higiene de manos, prevención de accidentes con enchufes, caídas, intoxicaciones. Estimulación: lenguaje, manipulación de objetos, comer solo y uso de cubiertos. CONTROL 12 Realizado por EAP medico o enfermeros. Fecha de realización: 4 años. Evolución desde la anterior visita, conducta del niño, adaptación al a nueva alimentación (reacciones alérgicas a algún alimento) y adaptación al medio escolar, hábitos de sueño, diuresis, deposiciones. -Somatometría: peso y talla. -Ap. locomotor: Actitud en la marcha, e inspección de pies (Geni varo y valgo) y columna. -Ap. cardiovascular y respiratorio: auscultación cardio-pulmonar, pulsos periféricos y TA. -Abdomen: palpación del abdomen para descartar masas o visceromegalias. -Ap. genitourinario: palpación de testes, fimosis. -Exploración sensorial: visión: test de hischberg, cover test y optotipos. En audición: estimulo sonoro. -Exploración psicomotora: Test de de Denver. Exploración bucodental: Numero de piezas, malposición y presencia o no de caries. Educación Sanitaria Consejos de alimentación dieta variada y equilibrada y control sobre las chuches e ingesta de dulces. Consejos sobre higiene como el cepillado de dientes, la higiene de manos e información sobre pediculosis. Prevención de accidentes con enchufes, caídas, intoxicaciones. Estimulación: lenguaje, manipulación de objetos, comer solo y uso de cubiertos. Al estar escolarizados debemos hacer hincapié en la educación sobre las horas de TV y de descanso del niño. CONTROL 13 Realizado por EAP medico o enfermeros Fecha de realización: 6 años Evolución desde la anterior visita, conducta del niño, alimentación y adaptación al medio escolar. -Somatometría: peso, talla, IMC. -Ap. locomotor: Huella plantar (valorar pie plano), columna y rodillas. -Ap. cardiovascular y respiratorio: auscultación cardio-pulmonar, pulsos periféricos y TA. -Abdomen: palpación del abdomen para descartar masas o visceromegalias. -Ap. genitourinario: palpación de testes, fimosis. -Exploración sensorial: visión: valorar la agudeza visual con los optotipos y en la audición otoscopia. -Exploración de tiroides: palpación del mismo, bocio. Exploración bucodental: Numero de piezas, malposicion y presencia o no de caries.

6 Vacunas: Administrar las correspondientes según su calendario y registro de las mismas. Consejos de alimentación dieta variada y equilibrada y control sobre las chuches e ingesta de dulces. Aconsejar sobre la importancia del desayuno y de comer 5 veces al día. Consejos sobre higiene como el cepillado de dientes y administración de flúor para los mismos, la higiene de manos e información sobre pediculosis. Prevención de accidentes con enchufes, caídas, intoxicaciones e inmersiones en piscinas. Estimulación: Deporte y lectura. Limitar las horas que pasan viendo TV, ordenador y videojuegos. En ésta edad es importante fomentar la autonomía del niñ@ (que se duche y que se vista solo, bajo la supervisión de los padres, que ayude en las tareas de casa (poner y quitar la mesa, hacer la cama, recoger habitación..) y hacer un despistaje sobre trastornos del comportamiento alimentario para detectar a tiempo factores de riesgo de anorexia o bulimia. CONTROL 14 Realizado por EAP medico o enfermeros Fecha de realización: 11 años Evolución desde la anterior visita, conducta del niño, alimentación y adaptación al medio escolar. -Somatometría : peso, talla, IMC. -Ap.Locomotor : columna (escoliosis)y rodillas. -Ap. cardiovascular y respiratorio: auscultación cardio-pulmonar, pulsos periféricos y TA. -Abdomen: palpación del abdomen para descartar masas o visceromegalias. -Ap. genitourinario: palpación de testes, fimosis -Exploración sensorial: visión: valorar la agudeza visual con los optotipos y en la audición otoscopia -Exploración de tiroides: palpación del mismo, bocio Exploración bucodental: Numero de piezas, malposición y presencia o no de caries Vacunas: Administrar las correspondientes según su calendario vacunal y registro de las mismas Educación Sanitaria: Consejos de alimentación dieta variada y equilibrada y control sobre las chuches e ingesta de dulces. Aconsejar sobre la importancia del desayuno y de comer 5 veces al día. Consejos sobre higiene como el cepillado de dientes y administración de flúor para los mismos, la higiene de manos e información sobre pediculosis. Prevención de accidentes con enchufes, caídas, intoxicaciones e inmersiones en piscinas. Estimulación: Deporte, lectura. Limitar las horas que pasan viendo Tv, ordenador (especial cuidado en la iniciación de las REDES SOCIALES..y hacer despistaje sobre trastornos de la alimentación. En ésta edad es importante seguir fomentando la autonomía (ducha diaria, que ayude en las tareas de casa (poner y quitar la mesa, hacer la cama, recoger habitación ) Proporcionar información sobre educación vial. CONTROL 15 Fecha de realización: 13 años. Evolución desde la anterior visita, conducta del niño, alimentación y adaptación al medio escolar y alergias. -Somatometría: peso, talla, IMC. -Ap. locomotor: columna (escoliosis) y rodillas. -Ap. cardiovascular y respiratorio: auscultación cardo-pulmonar, pulsos periféricos y TA. -Abdomen: palpación del abdomen para descartar masas o visceromegalias. -Exploración sensorial: visión: valorar la agudeza visual con los optotipos y en la audición otoscopia. -Exploración de tiroides: palpación del mismo, bocio. Educación Sanitaria: Consejos de alimentación dieta variada y equilibrada y control la ingesta de dulces. Aconsejar sobre la importancia del desayuno y de comer 5 veces al día. Consejos sobre higiene como el cepillado de dientes y administración de flúor para los mismos, la higiene de manos e información sobre pediculosis. Prevención de accidentes con enchufes, caídas, intoxicaciones e inmersiones en piscinas. Estimulación: Deporte y lectura. Limitar las horas que pasan viendo TV, videojuegos y ordenador (especial interés a las REDES SOCIALES). Y promoción del deporte ocio y tiempo libre. En ésta edad es importante seguir fomentando la autonomía (ducha diaria y uso de deshodorante, que ayude en las tareas de casa (poner y quitar la mesa, hacer la cama, recoger habitación ) Proporcionar información sobre educación sexual y prevención de consumo de drogas y alcohol. Si es chica comentarle que a los 14 años tiene que ponerse la vacuna del VPH.

7 (1). EXPLORACION VISUAL Ambliopía u ojo vago Es la reducción de la agudeza visual causada por la estimulación visual inadecuada del cerebro durante el período crítico de desarrollo visual. La ambliopía es la causa más común de pérdida de visión en los países desarrollados. Sólo se presenta durante la infancia y sólo puede tratarse efectivamente durante esta. Cuanto más temprana y prolongada sea la interferencia con la visión, más profunda será la ambliopía. Por lo tanto, el éxito en el tratamiento depende del diagnóstico temprano. Los resultados son muy buenos si el tratamiento se inicia antes de los tres años, buenos hasta los 6-7 años y pobres a partir de esa edad. El estrabismo Es la desviación del eje visual. Produce pérdida de fusión (y por lo tanto de la visión binocular) y un aspecto estético desfavorable. El estrabismo afecta al 3 6% de la población general, de los cuales entre el 30 y el 50% desarrollarán ambliopía. Los defectos de refracción existen cuando los rayos luminosos no se enfocan en la retina con el ojo en situación de reposo. Existen tres defectos principales: miopía, hipermetropía y astigmatismo. La emetropía es la condición ocular ideal sin ninguno de los defectos señalados. METODOS PARA DETECTAR ANOMALÍAS Reflejo rojo El Test del reflejo rojo se usa para detectar anomalías del fondo del ojo y cataratas u opacidades corneales. Por lo tanto, el pediatra deberá realizar el Test del reflejo rojo a todos los lactantes lo antes posible pero nunca después de las seis primeras semanas de vida.se debe realizar en una habitación con poca luz. El lactante tendrá los ojos abiertos Usaremos un oftalmoscopio sosteniéndolo cerca del ojo del examinador y enfocando la pupila del ojo del lactante a una distancia aproximada de 1 metro. Los reflejos rojos deben aparecer brillantes e iguales en ambos ojos. Si existen asimetrías en el reflejo, pérdida del reflejo en un ojo, reflejo blanco o manchas blancas u oscuras, deberemos derivar al oftalmólogo. Test de Hirschberg. Consiste en la observación del reflejo luminoso corneal procedente de una luz situada a unos 40 cm. del ojo. Detecta tropías o estrabismo fijo. En el ojo estrábico los reflejos no serán simétricos, mientras que sí lo serán en el normal. Puede resultar difícil de realizar en lactantes poco colaboradores. Cover Test o Test del ojo cubierto - descubierto. El niño fija su mirada en un objeto situado a unos 40 cm. Le tapamos un ojo con la mano y observamos el otro. Si éste cambia de posición para enfocar el objeto, el test es positivo (indica estrabismo). Si al destapar el ojo éste se mueve para enfocar, el test es positivo para este ojo. Esta prueba requiere aún más colaboración que la anterior y puede ser difícil de realizar por debajo de los 2-3 años. Detecta estrabismo latente u oculto como en el caso de la existencia de una hipermetropía.

8 (2) BARLOW y ORTOLANI. En el recién nacido, las maniobras de Barlow y Ortolani son las más fiables para el diagnóstico de la DDC (La displasia congénita de la cadera o displasia del desarrollo de la cadera es la dislocación, subluxación o luxación de la cadera al nacer o en los primeros meses de vida. Se examina al lactante relajado y en decúbito supino (tumbado boca arriba), situando una de las manos del explorador de forma que estabilice la pelvis. La otra mano sujeta la cadera que se debe explorar con el pulgar en la ingle y el índice o el dedo corazón sobre el trocánter mayor (el saliente más prominente del fémur por detrás). Signo de Barlow. Se flexiona la cadera a 90 grados y se aduce (se aproxima hacia la línea media) mientras se ejerce una fuerza suave hacia fuera con el pulgar. Durante la aducción puede sentirse la luxación de la cadera (signo de Barlow positivo). Maniobra de reducción de Ortolani. Se abduce (se separa de la línea media) la cadera elevándola con suavidad. Puede sentirse la recolocación de la cabeza femoral luxada (lo que se ha dado en llamar un "click" o chasquido, que en realidad no se oye): maniobra de Ortolani positiva. En las caderas subluxables se puede sentir un movimiento extra, pero que no constituye una reducción o luxación claras. En el niño de 2-3 meses de edad la tensión muscular puede enmascarar la luxación o la reducción. A medida que el niño comienza a andar, los signos clínicos son más sutiles, aunque a veces son evidentes los pliegues del muslo asimétricos o incluso una rodilla más baja que la otra (signo de Galleazzi positivo). La DDC tiene causas multifactoriales y se observa con mayor frecuencia en: la cadera izquierda, en niñas, en el primer parto y en las presentaciones de nalgas.