Cómo fue posible erradicar a Aedes aegypti en la Américas pero es tan difícil controlarlo ahora?

Transcripción

1 Cómo fue posible erradicar a Aedes aegypti en la Américas pero es tan difícil controlarlo ahora? Roberto Barrera Entomology and Ecology Activity Dengue Branch, CDC 1324 Calle Cañada, San Juan, Puerto Rico rbarrera@cdc.gov

2 Objetivos Analizar el éxito del programa de erradicación de Ae. aegypti Contrastarlo con las limitaciones actuales para el control de este mosquito Entender que se puede cambiar para mejorar el control de Ae. aegypti y dengue

3 La erradicación de Ae. aegypti se logró en países donde se cumplieron las siguientes condiciones: 1- Meta firme del gobierno de erradicar al Ae. aegypti 2- Presupuesto acorde con la tarea hasta lograr la erradicación 3- Organización a nivel nacional adecuada con la meta 4- Autonomía administrativa (horario del personal, sueldos, viáticos, y nombrar, trasladar, sancionar o destituir su personal sin demora o dificultad) 5- Base legal para hacer cumplir las determinaciones del programa sin retrasos (Ej. Acceso y aplicación de tratamientos a todas las viviendas).

4 Como se logró la eliminación de Aedes aegypti en las Américas? 1. Eliminación de fuentes de cría 2. Aplicación del insecticida residual DDT dentro y alrededor de los criaderos y superficies adyacentes En algunos casos también se utilizó rociamiento intra-docimiliario de DDT 3. Las medidas fueron aplicadas mediante un programa vertical, cuasi-militar de control (máxima cobertura)

5 Porqué fracasó la eliminación de Aedes aegypti 1. Re-infestación desde países que no lograron la eliminación 1. Comenzaron muy tarde 2. No se invirtieron los recursos necesarios 3. No adoptaron una estructura vertical de control 2. Resistencia al DDT; el malatión y otros insecticidas usados no tuvieron el mismo impacto que el DDT 3. Subestimación de la importancia de la fiebre amarilla urbana o el dengue (abandono de los programas de eliminación)

6 Porque funcionó bien? 1. El DDT eliminó larvas y adultos de Ae. aegypti por meses 1. Control peri-focal 1. El DDT interceptó a las hembras buscando un lugar para oviponer 2. No fue necesario ir tras los adultos, como se hace con los rociamientos espaciales de insecticidas 2. Se utilizó un enfoque vertical de control con 100% acceso a las viviendas (ver más adelante)

7 Ciclo de vida y duración de las medidas de Ciclo de vida Huevos Larvas Adultos Medidas de control ULV control Resistencia a la desecación (varios meses) 1-2 semanas 1-3 semanas Días Larvicidas DDT < 1 Mes Varios meses

8 Limitaciones actuales 1. Rápido recambio de recipientes eliminados (< 3 meses) 2. Recipientes productivos no pueden ser eliminados (Ej., recipientes de almacenamiento de agua) 3. Presencia de criaderos crípticos (no se ven) 4. Los larvicidas no tienen efecto residual prolongado 5. Existe resistencia a larvicidas económicos (Ej., Abate) 6. No existen ovicidas contra Aedes aegypti 7. Los adulticidas generalmente se aplican desde la calle o el aire y no llegan a lugares de reposo dentro de casas 8. No se eliminan los mosquitos adultos dentro de las casas (Ej., rociamiento residual, rociamiento espacial) 9. Existe resistencia a adulticidas (EJ., malatión, piretroides) 10. Ausencia de vigilancia entomológica o evaluación de las medidas de control (falta de seguimiento)

9 Limitaciones desconocidas Canaletas Medidores de agua Dependencia de la búsqueda visual de criaderos La presencia de criaderos crípticos, altamente productivos es cada vez mayor: Nigeria (pozos sépticos; Irving-Bell et al. 1987) Australia (Alcantarillas, pozos, minas, pozos sépticos, drenajes de lluvias, canaletas en techos; Kay et al. 2000; Russell et al., 2002; Montgomery & Richie 2002) Colombia (Drenajes de lluvias en todas la ciudad; Gonzalez & Suarez 1995) Puerto Rico (Pozos sépticos, medidores de agua; Barrera et al. 2008) Brasil (Tanque de agua elevados, canaletas y agua sobre techos en la sombra; Pilger et al. 2011) México (drenajes de agua de lluvias; Manrique-Saide et al Drenajes Pozos sépticos

10 Falta de cobertura efectiva 1. Aplicación de agentes de control que no eliminan suficientes mosquitos como para interrumpir o prevenir la transmisión de virus 1. Control de inmaduros (remoción de fuentes de cría, aplicación de larvicidas) 2. Aplicación espacial de insecticidas 3. Control peri-focal de casos de dengue 2. Ausencia de técnicas efectivas de vigilancia y evaluación entomológica

11 Porque falla el control de larvas / pupas 1. Supongamos que se quiere reducir la cría de Aedes aegypti en una comunidad y se inspeccionan las viviendas para aplicar control de inmaduros 2. Si el 30% de las casas están cerradas o se niegan, solo se puede reducir la población de mosquitos en 70% (1.00 x 0.70) 3. Si el larvicida o la eliminación de criaderos es 80% efectiva (resistencia al insecticida, la gente bota el larvicida como el Abate) (0.70 x 0.80) solo se puede eliminar el 56% de los mosquitos 4. Si de este 56% se pierde un 20% de eficiencia adicional (tratamientos reportados pero no realizados, recipientes que no se trataron o encontraron, errores en transcripción de datos, etc.) (0.56 x 0.80) se terminaría con una reducción de solo 45%. 5. De esta manera, sin saberlo, se falla en el control de la población de Ae. aegypti, particularmente si no se hace una evaluación del impacto final (midiendo el cambio en la población adulta)

12 Control de larvas / pupas Para lograr una buena cobertura de las medidas de control de larvas y pupas de Ae. aegypti hay que: Adaptar el horario de trabajo para que coincida con la presencia de los residentes (luego de horas de trabajo, fines de semana y días feriados) Tener una supervisión estricta y verificación independiente del trabajo realizado Coordinar con anticipación con las comunidades y alcaldías para que participen en el control de mosquitos

13 Control de adultos de Ae. aegypti 1. La aplicación espacial de insecticidas desde la calle o aérea no es efectiva porque las gotitas de insecticida no llegan a impactar suficientes hembras de Ae. aegypti, la mayoría de las cuales reposan dentro de las viviendas (Ej., closet, detrás de muebles) 2. Control peri-focal alrededor de casos de dengue a. Solo se detecta un pequeño porcentaje de todos los casos de dengue (la mayoría son asintomáticos o leves) b. Existe un retraso en el reporte de más de dos semanas c. La mayoría de los mosquitos que están transmitiendo dengue lo siguen haciendo

14 Resumen I Las principales medidas de control de Ae. aegypti eliminan una pequeña fracción de la población que no suprime la transmisión (falta de cobertura para eliminar >90% de la población) No se aplica el concepto de area-wide control o manejo poblacional integral Las intervenciones de control no se evalúan adecuadamente o no se evalúan del todo La mayoría de los insecticidas y otras medidas de control no duran lo suficiente para producir una reducción sostenida y simultanea de la población

15 Resumen II Conclusions Debido a la ineficiencia de medidas individuales de control se debe utilizar un enfoque integrado con más de una medida de control acopladas Se necesita desarrollar nuevos métodos de control de Ae. aegypti: ovicidas y larvicidas de larga duración (residual) Se requiere desarrollar herramientas económicas y efectivas para monitorear la población de mosquitos

16 Propuesta de control de Aedes aegypti y dengue Medidas intensivas integradas (recipientes, edificaciones): Se aplica una o más medidas a cada recipiente/edificación para maximizar el impacto Por tipo de recipiente (algunas ideas) Eliminación o inutilización (desechables) Vaciado, cepillado, volteado y almacenamiento bajo techo (baldes) Reparación (cubrir aberturas y grietas, nivelar suelo, tela de mosquitero en pozos, llenar con arena/gel los floreros y materos, llenar con cemento tubos y huecos en cercas y estructuras, limpiar y reparar canaletas, etc.) Limpieza con cepillo, cloro y enjuague (almacenamiento agua, bebederos de animales) Colocar cubierta al recipiente (impregnada con insecticida residual, almacenamiento de agua) Larvicida de larga duración

17 Medidas intensivas (recipientes, edificaciones) Por tipo de recipiente (cont ) Aplicación de ovicida a las paredes internas (tratamiento general de recipientes; rociamiento con Hipoclorito de sodio; 2.5%) Aplicación de insecticida residual (adulticida/larvicida) al recipiente y a su superficie exterior (recipientes que no se pueden descartar al momento, como neveras y lavadoras desechadas, automóviles, etc.) Aplicación de insecticida residual (adulticida) alrededor de los recipientes de almacenamiento de agua y áreas cercanas donde reposen los mosquitos

18 Ejemplo I Barriles de almacenamiento de agua: Limpieza, cepillo y enjuague Aplicación de NaOCl a paredes internas (hipoclorito de sodio = cloro doméstico; 2.5%) Usar cubierta impregnada con insecticida residual Larvicida de larga duración (?) Aplicación de adulticida residual a las paredes externas del barril Aplicación de adulticida residual alrededor del barril, en superficies de reposo (piso, pared, objetos cercanos)

19 Ejemplo II Neumáticos desechados: Eliminación / reciclaje (colecta y transporte) Ó Cortar las bandas para que no acumule agua si no se puede botar Ó Aplicación de insecticida residual dentro, fuera y en superficies adyacentes

20 Medidas extensivas (comunidad y población de mosquitos) Medidas extensivas (comunidad y población de mosquitos): Aplicar medidas intensivas en mas del 95% de las edificaciones y áreas públicas o privadas (parques, lotes abandonados, etc) Actividades de control extendidas, fuera del horario de trabajo y fines de semana y días feriados Participación de las autoridades locales para facilitar la entrada a viviendas abandonadas y otros lugares públicos Área manejable por el equipo de control en corto tiempo = días (equivalente área censal habitantes; casas) Mantener un control de visitas a cada familia/comercio, distribuir materiales educativos y evaluar cuantas visitas son requeridas para un cambio de conducta

21 Propuesta de control de Aedes aegypti y dengue Vigilancia entomológica pre-control y post-control usando trampas BG o AGO cada m cubriendo todo el área semanalmente (2-3 semanas) Evaluación post-control y tratamiento adaptativo de control (se concentra en y alrededor de trampas con excesivo número de mosquitos comparado con la mediana o promedio) repetir hasta lograr el control Permite identificar que falló o si hay criaderos crípticos Permite reducir la densidad de mosquitos en sitios mas productivos con mas riesgo a transmisión de dengue Entrar y manejar datos en un Sistema de Información Geográfica en tiempo real producir mapas e informes sobre la marcha

22 Nuevas propuestas de control de adultos de Aedes aegypti y dengue: Ejemplo Uso de trampas pegajosas para hembras grávidas de Ae. aegypti para la eliminación de hembras posiblemente infectadas y en capacidad de transmitir el virus del dengue (no usa pesticidas)

23 Control (60-80%) de la población de hembras de Ae. aegypti con el uso de las trampas AGO 1- Instalación de 3 trampas AGO por casa (jardín, patio) 2- Potencial para reducir la transmisión de dengue

24 Propuesta de control de Aedes aegypti y dengue Las trampas AGO son efectivas para mantener a la población de Ae. aegypti a niveles bajos Deben tener un efecto mayor cuando se utilizan en forma integrada con otras medidas de control Las trampas AGO son compatibles con otras medidas de control de Ae. aegypti: Control de inmaduros, rociamiento residual de insecticidas, aplicaciones ULV, uso de la técnica del macho estéril, control biológico (e.g., hongos, Wolbachia), etc.

25 Puntos claves: La ecología de Ae. aegypti varía de lugar a lugar (determinar cuáles son los criaderos más productivos) La ecología de Ae. aegypti cambia como resultado de la aplicación de medidas de control = usar trampas de mosquitos adultos para detectar cambios poblacionales La detección de Ae. aegypti se hace mas difícil a medida que el control es mas exitoso = el tamaño de muestra (trampas) necesario para detectar a este mosquito aumenta considerablemente cuando la densidad del mosquito es muy baja La existencia de trampas efectivas para mosquitos adultos hace posible la evaluación de las medidas de control del Ae. aegypti