Recorte y Pulido de Obturaciones de Resina Compuesta

Transcripción

1 Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Odontología Departamento de Operatoria Dental Curso de 4to. Año, Dr. Ricardo Catalán. Recorte y Pulido de Obturaciones de Resina Compuesta Posterior a la obturación y polimerización de nuestra última capa de resina compuesta en la cavidad de la pieza, dando por sentado que el ángulo cavo superficial fue nivelado con nuestra obturación, procedemos a iniciar el paso final correspondiente al recorte y pulido de la restauración de resina, recién elaborada. Este proceso final de recorte y pulido, comprende una secuencia de pasos que se irán exponiendo uno por uno, a modo de tener una guía básica a seguir. Esto con el propósito final de lograr una restauración de resina compuesta, de alto confort para el paciente tanto en las expectativas estéticas como funcionales. Por qué es importante dejar una superficie pulida? Objetivos de un pulido-: 1. Eliminar la capa inhibida. 2. Estabilidad de color y mayor longevidad. 3. Modelado (anatomía) de la restauración, ajuste de la oclusión. 4. Evitar que retenga placa bacteriana y mejor tolerancia de los tejidos blandos adyacentes. [Escribir texto] Página 1

2 1.- Eliminar la capa inhibida: Esta micropelícula superficial que es la que se forma, al recién polimerizar una resina compuesta, cuya función es unir la capa recién colocada con la capa de la propia obturación. Esto lo logra por medio de cadenas de radicales libres (de los polímeros) que, a manera de ramas ó brazos de anclaje.., logran el objetivo de unir capa con capa de resina. Pero que, resulta ser innecesaria ya, al estar ya terminada nuestra obturación. Volviéndose objetivo, ahora, ser eliminada. La razón principal de eliminarla consiste efectivamente en que ya no queremos seguir agregando mas capas de resina. Eliminando esas extensiones de radicales de nuestra cadena de polímeros, evitando a futuro que se adhieran subproductos a nuestra recién efectuada obturación. Es básicamente cerrar la cadena de polímeros. 2.- Estabilidad de color y mayor longevidad: Muy relacionado a la efectividad de eliminar la capa inhibida, está nuestro segundo objetivo: -estabilidad de color-. Para lograr una estabilidad de color a largo plazo, en nuestra obturación de resina compuesta, dependemos de una infinidad de factores, desde la calidad de materiales que el fabricante de la resina compuesta utilizó; contaminación con sangre ó saliva al momento del obturado (mal aislamiento del campo operatorio); calidad de polimerización de la resina utilizada (unidades de polimerización defectuosas o sucias; colocación muy distante de la lámpara a la resina que estamos fotopolimerizando; abuso en el grosor de la capa de resina a polimerizar; uso de resinas con tiempo de expiración vencido). Hasta llegar al factor de no eliminar los brazos terminales de las cadenas de polimerización que permitirían la unión de moléculas de pigmentos de bebidas, comidas y/o contaminantes. [Escribir texto] Página 2

3 El logro de una mayor longevidad de nuestra restauración va directamente proporcional al grado de pulido y tersura de la superficie misma de la obturación. Es decir: Mientras mejor pulida la superficie mayor longevidad de nuestra obturación. (Ojo: Mejor pulido no significa NO tener anatomía ni dejar de crear textura, si lo amerita nuestra restauración.) 3.- Modelado (anatomía) de la restauración, ajuste de la oclusión: El modelado de la obturación ó restauración que estamos elaborando imaginariamente en este documento, a este nivel del procedimiento, ya tuvimos que haberle dado la anatomía deseada previo a la polimerización final de la última capa de resina, con nuestro instrumental. Obvio que ya obturamos hasta el ángulo cavo superficial e incluso cubrimos nuestros biseles, de haberse efectuado en nuestra preparación. Dejando un esbozo generalizado de la anatomía de la pieza dental, para permitir con fresas de recorte de diamante (grano medio-cintillo rojo; grano finocintillo amarillo; grano extra finocintillo blanco). Mientras más fino (más pequeño el grano de diamante impregnado), el efecto de corte ó desgaste, es menor. Con esto nos referimos, por ejemplo: a que una fresa de diamante de grano mediano (cinta roja) tiene mayor efecto de corte (para eliminar grandes excesos de resina) que una de grano fino (cinta amarilla) y respectivamente más efecto de corte que las de grano extrafino (cinta blanca), para refinado de la superfie, más no pulen, sólo es parte del paso de recorte de la obturación. Si lo prefiere, están las fresas de carburo multifilos o multihojas de corte (8-12 filos -corte mediano; filos-corte fino, 30 filoscorte extra fino) ya sean hojas lisas y en un sentido ó las cross cut, corte cruzado en español, con mayor eficacia de corte. [Escribir texto] Página 3

4 Mientras más hojas tenga la fresa, menos capacidad de corte tienen. La forma de las fresas a utilizar, varían según la habilidad y experiencia del operador, sin embargo se les recomienda iniciar su práctica de recorte y posterior pulido con fresas con forma de balón de futbol americano con punta aguda y punta de lápiz en los granos ó filos anteriormente mencionados. podremos lograr una obturación ó restauración totalmente funcional y activa, así como con anatomía bonita. Para poder realizar el chequeo de la oclusión, es lógico que ya hayamos retirado el dique de goma. Pero con la importante reseña y mención en este punto, que antes de retirarlo, verificar por medio de explorador fino, que la obturación no esté sub obturada (bajo nivel del ángulo cavo superficial y biseles). En este paso de recorte de excesos de resina, llamándose excesos a los volúmenes de resina ó adhesivo fuera del contorno de nuestra cavidad ó también a la resina que hace una restauración este alta. En pocas palabras que ocluya prematuramente. Aprendiendo a leer las marcas que deja el papel de articular, [Escribir texto] Página 4

5 Estas marcas que aprenderemos a leer, las resumimos en el cuadro siguiente: Céntrica Lateralidad Puntos perforados NO NO Punto y coma NO SI* Puntos normales de oclusión SI SI* Definiendo como puntos perforados a las marcas muy fuertes dejados por el papel de articular, en nuestra obturación, tan fuertes que hasta dejan de pintar al centro de dicha marca fuerte, dando la idea de ser donas, sin el centro, de allí el nombre de puntos perforados. Punto y coma (;), la marca que descubre el papel de articular donde topa y resbala, dejando la marca similar a su nombre. Los puntos normales de oclusión: Más que normales sería el término en armonía o en igualdad de marcaje, en relación a las marcas obtenidas a las superficies naturales de contacto de las piezas naturales, donde se ven pequeñas marcas con la misma intensidad dejada por el papel de articular. Además de las fresas (piedras) de diamante y fresas multi filos de carburo de tungsteno, contamos en la actualidad, gracias a los fabricantes de productos dentales, con una amplia gama de opciones adicionales: - Discos de pulido. - Espirales de pulido. -Gomas de silicona. - puntas abrasivas de Arkansas. - Tiras de lija. - cepillos impregnados. - Pastas pulidoras. [Escribir texto] Página 5

6 - Fieltros intraorales. Discos de pulido: Son discos fabricados de acetato ó cartón, que se colocan o montan en mandriles metálicos o plásticos, para el contrángulo dental, y usarse intra oralmente. También existen de mayor diámetro para uso extra oral, en pieza de mano recta, fabricados de acetato, cartón, carburo de tungsteno y hasta impregnados de diamante industrial. En la gran mayoría de los casos, las casas dentales los fabrican en 4 granulometrías (tamaño promedio de cada grano impregnado) y según el efecto de desgaste o corte que se desee: Grano grueso: micras. Grano mediano: micras. Grano fino: micras. Grano extra fino: 8-10 micras. Grano a base de: Oxido de Aluminio, dióxido de silicio ó diamante industrial. USO: -10,000 rpm, B.V., con refrigeración de preferencia, uso intermitente. Desechables de preferencia o esterilizables máximo dos veces, ya que se degrada el material base. Tiras de Lija: MATERIAL: Fabricadas de Acetato ó metálicas. Recubiertas con gránulos de distintos tamaños a base de oxido de aluminio ó diamante industrial. Cuatro granos diferentes: Grueso Mediano Fino Extrafino USO: Contorneo y pulido las superficies proximales y los márgenes cervicales de las cajas. Metálicas : perforadas y no perforadas. En distintas granulometrías también. INDICACION: Para contornear y pulir superficies lisas y bordes incisales, rebordes oclusales. [Escribir texto] Página 6

7 Puntas o Gomas de Silicón: MATERIALES: Carburo de Silicio ó polvo de diamante dentro de un aglutinante. USO: Refinado de las superficies: Resinas, amalgamas, cerámicas. Cuidado!!!!!!!: Su uso debe ser discontínuo o con refrigeración para evitar daño pulpar. Grano: Medio - Fino - extrafino. FORMAS: desde espirales, conos, discos tipo lenteja, vasos, etc Cepillos impregnados y pastas de pulido: FABRICACIÓN DE LAS CERDAS: Carburo de Silicio ó Kevlar. MATERIAL IMPREGNADO: Oxido de aluminio. Diamante industrial. En el caso de las pastas: usan como medio aglutinante: glicerina y óxido de aluminio ó diamante industrial como pulimento, también. brillo. NO sustituyen a los anteriores. 4.- Evitar la retención de placa bacteriana y tolerancia de los tejidos blandos adyacentes: El pulido final de la obturación es inversamente proporcional al nivel de retención de placa bacteriana. Eso significa: Mientras mejor pulida menos placa bacteriana podrá retener la obturación. Y viceversa. Muy relacionado ó de mucha importancia, en los casos de resinas Clase V en zona bucal ó lingual. Así como en zonas cervicales interproximales de resinas Clase II. Tomando en cuenta la eliminación de posibles restos de adhesivo y/o excesos de resina. Ya que la tolerancia y buena respuesta de los tejidos blandos a la nueva restauración dependerá de su buena adaptación y excelente pulido, libre de excesos de material restaurador. Básicamente su uso se restringe para casos que requieren alto [Escribir texto] Página 7

8 5 aspectos a autoevaluar en un pulido ya efectuado: 1. Adaptación marginal, en sentido horario. 2. Anatomía adecuada. 3. Textura simulando al diente restaurado. 4. Brillo de ser necesario. 5. Color. La adaptación marginal se autoevalúa revisando los márgenes de la obturación recién efectuada por medio de explorador fino. Esto lo realizamos en sentido horario (en el sentido de las agujas del reloj). Esto significa colocar punta del explorador fino en cualquier zona de la restauración recién efectuada y denominada como punto de las 12, y seguir el sentido horario, 3, 6, 9, cerrando vuelta a las 12. Detectando las posibles imperfecciones en el contorno del margen de la obturación. Conforme vamos fresando vamos logrando la anatomía adecuada, es importante ir evaluando al mismo tiempo, la oclusión funcional del paciente. Como suele pasar en algunos casos, en los que nos hemos esforzado en dejar una anatomía glamorosa y resulta que conforme vamos acomodando la oclusión de nuestro paciente, se borra literalmente esa linda anatomía, dejándonos en cero, es decir empezar a tallar de nuevo. He aquí, entonces, un buen tip clínico para este caso. Empezar el retallado efectuando una anatomía lineal, esto significa hacer trazados lineales con las fresas antes mencionadas con las formas ideales para la anatomía de la pieza dental. Para luego redondear y a la vez convertirla (esa anatomía lineal) en una redondeada y totalmente anatómica. Imitar la textura del esmalte: Un buen pulido en resinas compuestas, NO significa siempre obtener una superficie de espejo. Dependerá de la textura del esmalte natural circunvecino. Es decir, si el esmalte tiene textura como en el caso de realizar una resina clase IV donde el ángulo [Escribir texto] Página 8

9 repuesto es de una pieza dental con alto grado de textura en su esmalte, significará que se deberá de dársele esa misma textura a nuestra obturación, para que se mimetice con el resto de diente y dientes vecinos. El brillo y color también van en relación al de la pieza dental natural. En general, se trata de lograr una restauración imperceptible a la vista. ============================================================ BIBLIOGRAFÍA: The information source for esthetic dentistry. REALITY volume 21 / Reality Publishing Co. ESTETICA EN ODONTOLOGÍA RESTAURADORA. Gilberto Henostroza H. Editorial Médica Ripano, The information source for esthetic dentistry. REALITY volume 15 / Reality Publishing Co. TYLMAN`S : TEORIA Y PRACTICA EN PROSTODONCIA FIJA. W.F.P. Malone; D.A. Kaiser; S.M. Morgano. ACTUALIDADES MEDICO ODONTOLOGICAS LATINOAMERICA. 8va. Edición. Artículos varios en páginas de internet: Mundo odontológico. Página oficial: Ivoclar Vivadent; Kerr Dental; 3M ESPE; BRASSELER; Ultradent; Denstply; FGM. Resumen de clase magistral para el curso de Operatoria Dental II, 4to. año, Facultad de Odontología; USAC. SISTEMAS DE PULIDO PARA RESINAS COMPUESTAS. Dr. Ricardo Catalán. Profesor Titular VI de la disciplina de Operatoria Dental, Facultad de Odontología, USAC. Año [Escribir texto] Página 9

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