EMDR con niños: Primeros pasos

Transcripción

1 EMDR con niños: Primeros pasos Madrid, 2016 Dra. Joan Lovett 919 The Alameda. Berkeley, CA (EE.UU.) Tlf.: (510) Historia del paciente Las ocho fases de EMDR con los niños Primero, encontrarse a solas con los padres para saber las quejas que presentan y la historia de trauma. Preguntar por el nacimiento, crecimiento y desarrollo, experiencias tempranas, enfermedades, lesiones, separaciones, pérdidas y otras molestias. Preguntar por la historia de la familia, de intervenciones previas y de medicación, incluida la medicina alternativa y sin receta. Comenzar a conectar los síntomas que presentan con el trauma identificado. Prestar atención a la edad (y a la etapa evolutiva) a la que ocurrió el trauma. Asegurarse de conocer los puntos fuertes de los niños, así como sus recursos, intereses de juego, estilo de enfrentarse a los retos evolutivos, rendimiento escolar y relaciones con padres, hermanos, amigos y otros cuidadores. Preguntar a los padres por las cogniciones negativas que ellos creen que sus hijos puedan tener y preguntarles por las cogniciones positivas que les gustaría que sus hijos tuvieran. Explicar la terapia EMDR a los padres y obtener su consentimiento. Si el niño es preverbal, ha experimentado algún trauma mientras era preverbal, o es evitativo del trauma, se puede optar por tomar un enfoque de cuentacuentos. (Esto 1

2 implicará reunirse a solas con los padres de nuevo para ayudarles a escribir la historia. Decido si hacer la sesión para escribir la historia después de haber conocido al niño). Claves del éxito: Conocer a ambos padres. Cada uno de ellos tiene una perspectiva y una función valiosas. Obtener mucha información sobre el niño y la familia. Hay muchos traumas que los padres no identifican como traumas. Hablar con los profesores, otros cuidadores o terapeutas para saber cómo se comporta el niño en diferentes entornos. 2. Preparación del paciente Conocer al niño junto a los padres. Identificar la consulta como un «lugar seguro» donde «puedes jugar a lo que quieras, pero no se le hace daño de verdad a nada ni a nadie». Promover y enseñar métodos para tranquilizarse y calmarse a uno mismo, tanto a los padres como al niño (p.ej., lugar seguro y persona segura). Averiguar si el niño va a estar de acuerdo en trabajar en algo «superar» el trauma para que ya no le moleste más, fortalecer su poder para que la rabia no le engañe y le haga hacer algo que le meta en problemas (abordaje narrativo), fortalecer su poder para poderse sentir tranquilo en lugar de asustado, etc. Considerar la posibilidad de dibujar una rueda de recursos y enumerar las cualidades positivas del niño en los radios de la rueda. Después, introducir la estimulación bilateral alternada (EBLA) pidiéndole al niño que se centre en una serie de recuerdos positivos mientras se prueba el tapping, los estímulos auditivos y los movimientos oculares para determinar qué tipo de EBLA le gusta más. Hacer mucha instalación de recursos. Claves del éxito: Los niños solo hacen lo que quieren hacer. Aprender qué es lo que niño está motivado a cambiar. Hacerse amigo del niño y conseguir que coopere y se implique para ayudar a que las cosas le sean más fáciles. 2

3 Recordar que el objetivo de EMDR es que el niño y la familia se diviertan cada día más. 3. Evaluación Prestar atención al estado de ánimo del niño, a su elección de juguetes, actividades y conversación, y a las temáticas de juego. Prestar atención a cuando el niño haga juego repetitivo. Evaluar el estilo de apego: - Prestar atención a si el niño hace contacto visual contigo y sus cuidadores, - Prestar atención al modo en que los padres le piden al niño que haga algo. Es más una pregunta del estilo «Puedes recoger?» o es una petición como «Por favor, recoge ahora»? - Prestar atención al nivel de cooperación del niño con los padres. La cooperación tiene que ver sobre todo con la relación. - Preguntar a los niños y a los padres qué les gustaría que «fuese más fácil» para su familia. - Darles una explicación sobre trauma y EMDR de una forma que sea evolutivamente apropiada. - Llegar a conocer al niño mediante la observación, la conversación y el juego. Evaluar el nivel de desarrollo del niño. Muchos niños que han sido traumatizados muestran unas estrategias de afrontamiento que se quedaron «atascadas» en el momento del trauma. - Observar la conducta del niño y generar ideas sobre posibles cogniciones negativas que podrían impulsar dicha conducta. Generar cogniciones positivas que te gustaría que tuviera el niño en su lugar. Evaluar la capacidad cognitiva del niño. Los pacientes con retraso mental pueden ser tratados con EMDR, pero no podemos esperar que hacer diana sobre la imagen representativa de la peor parte del incidente despeje los síntomas. Los recuerdos traumáticos han de trabajarse «fotograma a fotograma». Determinar el grado de disociación, si lo hay. 3

4 Conocer al niño lo suficiente como para determinar si se puede utilizar básicamente el protocolo de adultos o si se necesita modificarlo integrando EMDR con el juego, la caja de arena, la terapia de arte o los cuenta cuentos. Evaluar la preparación del niño para desensibilizar y reprocesar recuerdos traumáticos. Preguntarle al niño sobre el recuerdo desagradable y si le gustaría intentar superarlo y borrar parte de la molestia. Si el niño es reacio a «superarlo y borrar la molestia», hay una buena razón para ello. Esperar hasta que el niño esté de acuerdo en que está listo. (Aunque es posible que se pueda trabajar todo el trauma sin hablar de ello en ningún momento por ejemplo, tratando al osito de peluche). No va a ocurrir nada a no ser que haya cooperación. Con un niño de tres años o más, se puede preguntar por la imagen, las emociones y el SUD. Recomiendo que no se le pregunte al niño por la cognición negativa. (Se le puede preguntar: «Cuando recuerdas lo que ocurrió, qué piensas de ti mismo ahora?», pero no te sorprendas si el niño no puede responder). Se le puede sugerir un menú de cogniciones positivas y preguntarle al niño cuáles le gustan. Determinar la «mejor» manera de realizar la estimulación bilateral (estimulación de atención dual o EAD). Presentarle al niño el aspectos de la estimulación bilateral de EMDR de manera positiva. - Comenzar ofreciendo diferentes modalidades de EAD con todo un rango de recuerdos agradables. Por ejemplo, intentar con los tonos auditivos mientras se recuerda un momento divertido; intentar el tapping sobre las manos recordando la sensación de que alguien le quiere; intentar seguir los dedos o las luces mientras se recuerda una experiencia de éxito; intentar diversos tonos con los auriculares mientras se recuerda una experiencia de aprendizaje. Dejar al niño escoger qué modalidad le gusta más. Considerar si es mejor tener a los padres presentes durante la sesión o no. Pedirle a los profesores y a los padres que informan de cualquier «disparador» que noten. Claves del éxito: Sólo puedes ayudar a un niño a sentirse seguro si está seguro. 4

5 - Los niños pueden relajarse y sentirse seguros solo si los padres se sienten relajados. Evaluar el grado de resolución del trauma de los padres y tratarles o derivarles según sea necesario. Evaluar la preparación para un procesamiento rápido. Evitar las abreacciones siguiendo el nivel de comodidad del niño. Lo peor que puede pasar mientras se hace EMDR es que el niño quiera parar y negarse a continuar con la desensibilización y el reprocesamiento. 4. Desensibilización Pedirle al niño que escoja señales de «stop» y «adelante». Recuerda que Stop significa Stop! Los niños menores de cinco años normalmente no pueden seguir con la vista más allá de la línea media, con lo cual los movimientos oculares podrían no ser una buena elección como EAD. Los niños pequeños (menores de ocho años) no procesan espontáneamente los recuerdos asociados. (Utilidad de la historia, la historia de los padres para el niño y animar a niños a recordar otros momentos en los que se sintieron «de esa manera»). Los adultos que fueron traumatizados de niños procesan casi de la misma manera que los niños pequeños. Desensibilizar hasta que el SUD = 0 o ponga las manos juntas. Puede que haga falta utilizar un entretejido educativo o un entretejido imaginativo para desensibilizar el recuerdo. Es raro que un niño sufra una abreacción, pero es útil recordar la frase «eso ocurrió hace mucho, mucho tiempo». En ocasiones, el looping en los niños ocurre porque estos no tienen una «perspectiva adulta». Para resolver los puntos de bloqueo, son más valiosos dos tipos de entretejidos que las preguntas sobre la responsabilidad, las opciones o la seguridad. - Entretejido educativo: por ejemplo, enseñar al niño que el maltrato no es aceptable incluso si el agresor le da un premio o le alaba. Enseñar al niño utilizar una voz fuerte para decir «para», para pedir ayuda o para llamar a la policía, etc. - Entretejido imaginativo: por ejemplo, «Puedes imaginar una medicina muy rica que haga que la medicina mala sepa mejor?» 5

6 Claves del éxito: Aunque a veces este trabajo asusta a los niños, haz lo que puedas para hacer que se sientan seguros y lo disfruten lo más posible. Usar metáforas puede hacer que la experiencia sea más agradable. Por ejemplo, puedes ofrecerte a ayudar a la muñeca a superar un recuerdo molesto haciendo que un unicornio, un superhéroe o una figurita que elija el niño baile sobre sus manos. Los niños sólo necesitan unos pocos minutos de EAD. 5. Instalación Habrá que proporcionar la cognición positiva a todos los niños pequeños y a la mayoría de los niños en edad escolar. Recuerda que los niños no tienen una «perspectiva adulta», con lo cual habrá que proporcionarles dicha perspectiva adulta. El posible que haya que añadir entretejidos educativos o imaginativos, para que el procesamiento pueda llegar a una «resolución adaptativa». A los adolescentes, puede que haya que enseñarles a ser juiciosos o resolver problemas antes de que puedan sentir como verdadera una cognición positiva. Es probable que los niños pequeños no sean capaces de dar una VOC. Claves del éxito: Evaluar el aspecto del niño para determinar si parece que se ha alcanzado una resolución completa con SUD = 0. algunos niños dirán que el SUD es cero para complacerte. Saben que la respuesta que quieres es «cero». Comprobar los resultados. 6. Examen corporal Recuerdo diana + cognición positiva + «Hay algún lugar en el cuerpo que siga molesto (o notes tenso) cuando recuerdas lo que ocurrió?» 7. Cierre Si sigue habiendo alguna molestia al final de la sesión, ayudar al niño a colocar la molestia remanente en un contenedor (literal o metafóricamente). Asegurarle que trabajaréis en ello juntos la próxima vez para continuar borrando la molestia. Recordarle al niño el lugar seguro o el abrazo de la mariposa o cualquier otra técnica de relajación que el niño disfrute. 6

7 Pedirle a los padres que prestan atención (y registren) los disparadores que siguen activando, así como la perturbación conductual, y que informen por teléfono antes de la sesión siguiente. 8. Reevaluación Volver a comprobar el trabajo con el niño y con los padres. Cómo ha mejorado la vida? Qué sigue siendo un problema? Reconocer que cuando los síntomas hayan desaparecido y la vida haya vuelto a la normalidad, ya nadie se va a emocionar por la conducta del niño. Incluso es posible que los padres no reconozcan que EMDR ha contribuido a la mejoría y no pasa nada si señalas la posibilidad de que EMDR haya marcado la diferencia. Usar la EAD para instalar la plantilla de futuro. Los principios básicos de Joan para utilizar EMDR y tratar a los niños con trauma 1) Primero, no hagas daño. 2) Cuando veas conductas sanas, poténcialas y refuérzalas. 3) Cuando veas conductas «malsanas», piensa en las creencias negativas subyacentes que mantienen la conducta perjudicial. Piensa en alguna idea correctiva (cognición positiva) que trate tanto la conducta actual como el trauma original. 4) Usar EMDR para intervenir con entretejidos educativos y para instalar cogniciones positivas. 5) Usar EMDR para desarrollar confianza mientras desaparecen la vergüenza y la ansiedad mediante la desensibilización y el reprocesamiento de recuerdos traumáticos. Almacenamiento de recuerdos en niños pequeños y en adultos traumatizados en la infancia He notado que hay una similitud entre el almacenamiento de recuerdos en niños menores de (aproximadamente) 5 años y en adultos traumatizados antes de los 5 años: en ambos, el recuerdo se suele almacenar como un recuerdo traumático reciente, esto es, fotograma a fotograma a fotograma, en vez de como un recuerdo consolidado que sea representativo de toda la experiencia. Por tanto, el procesamiento ha de realizarse fotograma a fotograma a fotograma para despejar completamente el trauma temprano. 7

8 Me gusta pensar en términos de «cogniciones paraguas»: hay ciertas cogniciones positivas (las varillas del paraguas) como «soy bueno», «puedo entender», «no es culpa mía» que han de obtenerse antes de que se pueda alcanzar la «cognición paraguas» (como «soy querible», «estoy seguro, soy suficientemente bueno tal y como soy, y puedo relajarme y ser yo mismo, confiando en que sé cuando confiar en mí mismo y en el mundo»). Con lo cual, para el niño pequeño que ha sido traumatizado repetidamente por negligencia, abuso, etc. o para el adulto traumatizado de niño cada aspecto de la experiencia (cascada de experiencias traumáticas) debe procesarse de manera individual. En los adultos traumatizados de niños, al igual que en los niños pequeños, suele haber tres elementos comunes: las cogniciones negativas «es culpa mía» (o responsabilidad), «soy malo» (o no soy suficientemente bueno) y la existencia de confusión. La confusión, o la falta de entendimiento, ocurre porque el niño no está lo suficientemente maduro a nivel del desarrollo o no tiene las experiencias suficientes para darle un sentido a la experiencia, o ha ocurrido algo que realmente no es comprensible para nadie. A menudo, el procesamiento no llega a una resolución adaptativa sin entretejidos educativos (es decir, decirle al niño o al niño interior cómo son las cosas de una manera evolutivamente apropiada). Además, ayuda a hacer diana sobre la confusión (la cognición de «no entiendo esto» y la sensación corporal). Después de hacer diana lo suficiente en la «confusión», encuentro que los niños empiezan a hacer matemáticas mucho mejor. Creo que las matemáticas requieren ser capaz de tolerar no saber lo que está pasando el tiempo suficiente el tiempo suficiente como para entenderlo. Dado que las experiencias tempranas se almacenan de fotograma en fotograma, sentando las bases para calibrar todas las futuras experiencias, no es sorprendente que los adultos que han sido traumatizados repetidamente de niños no puedan despejar el trauma simplemente haciendo diana sobre «la peor parte» de los recuerdos concretos. También, es importante ver aquellos incidentes críticos como un video que comienza bastante antes de la parte desagradable. A menudo, el sentirse bien se conecta como un presentimiento. (C.N.: «No es seguro sentirse bien porque esto significa que ocurrirá algo malo»). Si no se reconoce esta asociación y no se trata de forma concreta, el paciente puede continuar deprimido, pese a haber hecho una cantidad considerable de desensibilización y reprocesamiento. 8