Fecundación In Vitro

Transcripción

1 Fecundación In Vitro

2 Fertilizacion in vitro / ICSI En ocasiones no es posible que la unión del espermatozoide con el óvulo ocurra en las trompas de Falopio, como ocurre en la naturaleza. Esto puede ser debido, por ejemplo, a que las trompas no existen o se encuentran obstruidas, o los espermatozoides no son suficientes en cantidad ni calidad para lograr realizar el viaje a través del aparato genital femenino. Es por esta razón que se han desarrollado técnicas para ayudar a que esta unión ocurra, saltándonos el viaje que tanto espermatozoides como óvulo deben realizar para encontrarse, realizándola fuera del cuerpo de la mujer. Qué es la fecundación in vitro? Es un tratamiento cuyo objetivo es aumentar la probabilidad de lograr un embarazo en personas con infertilidad o discapacidad reproductiva. Consta de procedimientos destinados a facilitar la unión de ovocitos y espermatozoides en el laboratorio y obtener preembriones que serán introducidos en el útero para lograr la gestación. La fecundación in vitro puede realizarse mediante dos procedimientos diferentes: Fecundación in vitro convencional (FIV), Inyección intracitoplasmática de en la que el óvulo y espermatozoide se unen espermatozoides (ICSI), en que la fecundación de forma espontánea en el laboratorio. se realiza inyectando un espermatozoide en cada óvulo. Técnica FIV Técnica ICSI Cuándo está recomendado? Ausencia, obstrucción o lesión de las trompas. Endometriosis moderada o severa. Mujeres que disponen de un número limitado de ovocitos. Disminución del número, movilidad y/o calidad de los espermatozoides. Ante falla de tratamientos más sencillos (como la inseminación artificial). Cuando sea necesario el diagnóstico genético preimplantacional.

3 Procedimiento Estimulación de la ovulación: su objetivo es aumentar el número de ovocitos para que una vez aspirados puedan ser fecundados, aumentando la probabilidad de tener más de un preembrión viable con potencial de implantarse. Para ello se utilizan fármacos que imitan la acción de las hormonas femeninas. Muchos de los medicamentos utilizados son inyectables y su presentación permite la autoadministración. El proceso de estimulación ovárica se controla con ecografías vaginales que informan del número y tamaño de los folículos en desarrollo. Si se obtiene el desarrollo adecuado, se administran otros medicamentos para lograr la maduración final de los ovocitos. Aspiración folicular: es un procedimiento que tiene por objeto extraer los ovocitos del interior de los folículos. Una vez que los folículos alcanzan el número y tamaño apropiado, se administra la hormona gonadotropina coriónica (HCG), y 36horas después se programa la aspiración. Se realiza mediante la punción del ovario con una aguja que se introduce a través de la vagina guiada mediante visualización ecográfica. Este es un procedimiento ambulatorio que requiere anestesia y demora aproximadamente 30 minutos, después de lo cual la paciente reposa en sala de recuperación aproximadamente 3 horas, para luego ser dada de alta. Obtención de los espermatozoides: la muestra será sometida en el laboratorio a procesos para seleccionar los mejores espermatozoides. Fecundación óvulos: en el laboratorio, los ovocitos obtenidos son preparados y clasificados según número y madurez. Si se realiza FIV, los ovocitos y espermatozoides serán cultivados en el laboratorio conjuntamente en condiciones favorables para su unión espontánea (fecundación). Si se realiza ICSI, se inyectará un espermatozoide dentro de cada uno de los ovocitos maduros que se hayan recuperado. Al día siguiente de la FIV o ICSI se determinará el número de ovocitos fecundados y en los días sucesivos de cultivo se valorará el número y la calidad de los preembriones que continúen su desarrollo. Cultivo de embriones: los preembriones serán mantenidos en el laboratorio por un periodo de 2 a 6 días, tras los que se procederá a la transferencia. Transferencia embrionaria: es el proceso por el cual son depositados los preembriones en la cavidad uterina usando un catéter transvaginal. Es un procedimiento ambulatorio que habitualmente no precisa anestesia y dura alrededor de 15 minutos. Con la finalidad de favorecer la implantación embrionaria se prescribe también un tratamiento hormonal generalmente en base a progesterona por vía vaginal. De ser exitoso el tratamiento, 11 a 14 días después de la transferencia puede medirse en la sangre de la mujer la hormona gonadotrofina coriónica (ßhCG), que permite documentar la presencia de embarazo. La ecografía transvaginal permite visualizar un saco gestacional dentro del útero 21 días después de la transferencia embrionaria. El embarazo podría detenerse en esta u otras etapas posteriores. El número de preembriones transferidos al útero debe ser limitado para evitar los riesgos del embarazo múltiple. Los pacientes recibirán del equipo médico la información necesaria para decidir el número de preembriones que se deba transferir con el fin de obtener el embarazo evitando en lo posible, la gestación múltiple. Criopreservación de preembriones: estos pueden ser transferidos en ciclos posteriores, reduciendo la necesidad de someterse a un nuevo ciclo de FIV/ICSI.

4 1. ESTIMULACIÓN OVÁRICA: Se administran fármacos inyectables que estimulan el desarrollo de múltiple folículos. Se controla su crecimiento con ecografías. El proceso dura entre días. Útero 7. CRIOPRESERVACIÓN EMBRIONES: Si no se trensfieren todos los embriones obtenidos se pueden almacenar para uso posterior. 2. ASPIRACIÓN FOLICULAR: Una vez que el número y tamaño es apropiado se aspiran los folículos maduros. Se realiza en pabellón y bajo guía ecográfica. 3. OBTENCIÓN ESPERMATOZOIDES: Se obtienen el mismo día de la aspiración folicular. Son preparados en el laboratorio. Folículo Maduro Ovario 6. TRANSFERENCIA EMBRIONARIA: Introducción de el o los embriones en el útero materno. Se realiza mediante una cánula especial. TANQUE DE NITRÓGENO: Los embriones se almacenan a una temperatura de 196ºC bajo cero. ESPERMATOZOIDE ÓVULO 4. FECUNDACIÓN ÓVULO: Se realiza la unión del óvulo y el espermatozoide mediante FIV o ICSI. VÁLIDO SOBRANTE NO VÁLIDO 5. CULTIVO EMBRIONES: Desarrollo embrionario en laboratorio. Se evalúa su morfología y capacidad de división celular. EMBRIONES NO VÁLIDOS: Se dejan en cultivo, pero generalmente dejan de dividirse y no logran sobrevivir. Cuál es la probabilidad de éxito? TASA DE EMBARAZO EN CICLOS FIV TASA DE NACIDOS VIVOS EN CICLOS FIV 43,6 CRH-UV CRH-UV 34,7 REDLARA 23,8 23,9 REDLARA

5 Cuáles son los posibles riesgos? a. Síndrome de hiperestimulación ovárica: en ocasiones la respuesta ovárica al tratamiento es excesiva, se desarrolla un gran número de folículos y aumenta el tamaño ovárico. El desarrollo de este síndrome tiene relación directa con la administración del fármaco necesario para la maduración final de los ovocitos (hcg) y la consecución de embarazo. b. Derivadas de la aspiración folicular: algunas complicaciones locales derivadas de la punción transvaginal, aunque de muy baja frecuencia. c. Embarazo múltiple: la probabilidad de tener un embarazo múltiple con FIV/ICSI es de hasta un 25% y se relaciona con la edad de la mujer, el número y calidad de preembriones transferidos. La gestación de 2 o más fetos supone un aumento de los riesgos materno/fetales, tales como incremento de la patología del embarazo, prematurez, bajo peso al nacimiento y complicaciones neonatales severas, además de las dficultades sociales, económicas y laborales de los padres. Estos riesgos se incrementan significativamente con embarazos de 3 o más fetos. d. Embarazo ectópico: es la implantación del embrión fuera del útero, habitualmente en las trompas. Excepcionalmente puede coexistir con un embarazo situado en el útero. Se produce en un 3 % de los casos. e. Aborto: la incidencia de abortos es discretamente superior a la observada en embarazos espontáneos afectando a un 15% de los casos. f. Anomalías congénitas, genéticas y otras complicaciones: la FIV/ICSI no se ha asociado con mayor riesgo de anomalías congénitas, enfermedades genéticas y complicaciones durante el embarazo y el parto comparado con la población infértil de igual edad no sometida a este tipo de tratamientos. g. Riesgo psicológico: pueden surgir dificultades en la relación de pareja (sexual y emocional), por síntomas de ansiedad y depresión, sobre todo en el periodo de espera de los resultados, así como ante las fallas repetidas. h. Otras condiciones no deseables posibles: Reacciones adversas o intolerancia a la medicación. Torsión ovárica. Cancelación de la estimulación ovárica por ausencia o inadecuado desarrollo folicular o por excesiva respuesta a los tratamientos. No obtención de ovocitos en la punción. No realización de la transferencia por: - Ovocitos no adecuados para fecundación. - Ausencia de fecundación. - No obtención de embriones normales o viables. - Imposibilidad física de la transferencia por alteraciones anatómicas del útero.

6 Hontaneda Nº 2664, Valparaíso Fono: (32) Mail: reproduccionhumana.uv.cl