Lo que todos debemos saber sobre IRC. Tel: (33) Next ID: 72*728123*9

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1 Lo que todos debemos saber sobre IRC Tel: (33) Next ID: 72*728123*9

2 INTRODUCCION Lo que todos debemos saber sobre IRC, tiene el objetivo de llevar el conocimiento medico sobre esta enfermedad, cualquier persona con el interés de conocer un poco más sobre la Insuficiencia Renal Crónica. Ha sido redactado en base a literatura medica, e interpretado por personal de la salud a un lenguaje coloquial, sin dejar de contener las palabras técnicas con el objetivo de que las personas, incluidas pacientes, padres, familiares entre otros, puedan tener un dialogo con su médico tratante y poder exponer todas sus dudas de forma clara, y comprender las indicaciones y explicaciones que puedan ser dadas por su médico. Para todo paciente o familiar de alguien quien padece IRC es importante estar familiarizado con las siguientes palabras medicas, las cuales muchas de ellas tienen su origen en el latin, el griego etc. - Nefro: proviene del griego nephros, significa niñon - Nefrona: es un conjunto de células, las cuales trabajan de forma unida para realizar el filtrado de la sangre. El riñón está formado por un gran número de estas nefronas. - Nefropatia: toda enfermedad o daño del niñon - Glomérulo: es la parte inicial de la nefrona, esta compuesta por muchos vasos sanguíneos a través de los cuales llega la sangre para que sea filtrada por el riñon - Creatinina: es una sustancia producida por el cuerpo, principalmente por el musculo, la cual es filtrada fuera del cuerpo atraves de la orina, su valor normal es menor de Urea: es un compuesto que es producido por el cuerpo al utilizar las proteínas. - Hemoglobina: es un compuesto de la sangre y está en los glóbulos rojos, su función es llevar el oxigeno a todo el cuerpo Se llama Insuficiencia Renal Cronica (IRC) a la disminución irreversible, intensa e incesante del número de nefronas. Es decir, cuando la cantidad de células que forman y hacen trabajar al riñón disminuyen de forma que jamás se podrán recuperar, lo cual produce que su función baje de forma muy importante, y que esta disminución continúe sin poder detenerse. La IRC se ha clasificado en 5 niveles de gravedad o también llamados fases o estadios, esta clasificación se hace dependiendo del índice de filtración glomerular. Qué es el índice de filtración glomerular? Es un valor que nos ayuda a estimar el trabajo que es capaz de realizar el riñon y dependiendo de la cantidad de sangre que el riñon sea capaz de filtrar por minuto, será que digamos que el riñón trabaja de forma normal o disminuida, y también nos dira en caso de estar disminuida, que tan importante es. El resultado se saca mediante una formula, en la cual se utilizan la creatinina, y va a variar dependiendo de la edad del paciente, el sexo y el peso. Se considera como un un índice de filtración glomerular (IFG) normal cuando es mayor de 90 mililitros por min (ml/min).

3 SINTOMAS DE LA IRC Es importante mencionar, que por lo general las etapas 1 y 2 de la IRC, tiende a no tener ningún síntoma que el paciente pueda decir o notar. Cuando comienzan a aparecer los síntomas estos son una manifestación de algo llamado uremia o síndrome urémico. Es síndrome urémico, son muchos síntomas, los cuales se dan por altos niveles de urea en la sangre, la cual se acumula en los tejidos de todo el cuerpo, impidiendo que estos puedan realizar sus funciones de forma normal. Dentro de los síntomas encontramos los siguientes: Termino medico Fatiga Trastornos del sueño Cefalea Trastornos de la función psíquica Letargo Asterixis Neuropatía periférica Convulsiones Calambres Hipertensión Interpretación Cansancio Dificultad para despertar, mantenerse despierto o conciliar el sueño (poder dormir) Dolor de cabeza Mala memoria o capacidad para resolver problemas, puede observarse como bajo nivel escolar o poca atención Persona somnolienta o medio dormida que es lenta para responder a cualquier situación, y que permanece así por tiempo prolongado Temblor del cuerpo (notorio en manos) Alteración de los nervios en brazos y piernas, puede presentarse con poca sensibilidad, sensación de hormigueo o de que corre agua por el cuerpo Presión alta arterial Palidez Hiperpigmentaci on Prurito Equimosis Anorexia Nausea y vomito edema Anemia Malnutrición Persona palida o muy blanca que no es normal Manchas en la piel Comezón Moretes Falta de apetito o ganas de comer Hinchazón que puede aparecer en pies, tobillos, piernas y alrededor de los ojos porque se acumula agua Se observa en resultados de laboratorio. La hemoglobina esta baja lo normal es entre 12 y 16 PROBLEMAS QUE SE PRESENTAN EN EL CUERPO DE UNA PERSONA CON IRC - Problemas de agua y sodio: el sodio, que comúnmente llamamos sal, lo encontramos en los estudios de laboratorio como Na, normalmente debe estar entre 136 y 146. Cuando una persona tiene IRC, el riñon quien es el encargado de controlar la cantidad de agua y Na que hay en la sangre, no puede hacer esto de forma normal, por lo que alguno o los dos, pueden acumularse, lo cual puede producir

4 edema o hinchazón, y participa en el origen de la hipertensión arterial o presión alta. - Problemas con el potasio: el potasio o también llamado K en los estudios de laboratorio, es importante para la función de todo el cuerpo, y niveles altos o bajos puede producir calambres y problemas en el corazon. Normalmente debe de estar entre 3.5 y 5. - Complicaciones cardiovasculares: de acuerdo a su nombre, estas complicaciones aparecen en el corazón y las arterias y venas de todo el cuerpo. Son la principal causa de muerte de los pacientes con IRC. Los órganos más sensibles a sufrir daño por complicaciones de este tipo son, el corazón y el cerebro. Produciendo en el corazón predisposición a infartos e insuficiencia cardiaca (el corazón es incapaz de latir con la fuerza y frecuencia necesaria). En el cerebro puede producir eventos vasculares cerebrales (EVC), que son que no llegue la cantidad suficiente de sangre a una parte del cerebro porque se tapo alguna arteria (lo que llama evento vascular cerebral isquémico) o porque alguna arteria trono (llamado evento vascular cerebral hemorrágico). Otra complicación es la hipertensión o presión, la cual se ha demostrado que aumenta la velocidad con la que el riñón pierde su capacidad de trabajar. - Anemia: es una cantidad baja de hemoglobina, este compuesto se produce en la medula de los huesos por indicación de una sustancia llamada eritropoyetina, esta sustancia es producida en los riñones y cuando los riñones no trabajan de forma adecuada, la eritropoyetina no se produce como es necesario por lo que se produce la anemia. Para esto a muchos pacientes con IRC se les indica la inyección de eritropoyetina cada cierto tiempo. - Alteración neuromuscular: de acuerdo a su nombre, son problemas en los nervios y músculos y se pueden manifestar como hipo, calambres, fasciculaciones (un musculo brinca repetidamente sin que sea con la intención del paciente) TRATAMIENTO El tratamiento del paciente con IRC dependerá de la fase en la que se encuentre el paciente, en las primeras etapas lo más importante es que se diagnostique lo más pronto posible, ya que cuando se sabe de forma pronta que una persona tiene esta enfermedad, da tiempo para que se tomen medidas que disminuyan la velocidad con la que avanza la enfermedad a etapas más peligrosas. Cuando se diagnostica IRC en etapas iniciales, el tratamiento se basa en ver si existen otras enfermedades junto con la IRC o si ya comienzan a aparecer sus complicaciones y tratarlas, por ejemplo Medicamentos para el control de la hipertensión, bajar la cantidad de proteínas que se tienen en los alimentos, controlar la cantidad de sal y líquidos que están en la alimentación diaria y mantener un estilo de vida saludable con actividad física y deporte. Cuando se llega a etapas finales de la IRC, existen 3 alternativas principalmente de tratamiento, además de los cuidados generales ya mencionados, la diálisis peritoneal, la hemodiálisis y el trasplante renal. Diálisis peritoneal La dialisis peritoneal consiste en extraer los compuesto toxicos de la sangre al poner una solución (agua) dentro del abdomen. Para realizar esto, es necesario poner, mediante una operación,

5 un tubo de plástico el cual tiene un extremo dentro del abdomen, por fuera del estomago e intestinos, es decir en el espacio que hay entre ellos. Y la otra punta queda por fuera de la piel. Con este tubo, también llamado catéter, se puede conectar una bolsa con esta solución, y se introduce al abdomen. Dentro del abdomen, los intestinos y el estomago estan cubiertos por un tejido llamado peritoneo, por donde llegan todas las venas y arterias a los órganos. El objetivo de la diálisis peritoneal, es introducir la solución por el cateter, la cual saca los compuestos toxicos de las arterias y venas, filtrando asi la sangre, y después de unas horas de tener la solución dentro, se saca mediante el mismo catéter, y se introduce una nueva bolsa la cual hará la misma acción, Este proceso es llamado recambio, cada que se saca el contenido de una bolsa y se introduce uno nuevo concluye un recambio. Existen 2 formas de realizar diálisis peritoneal, en particular dentro del IMSS, mediante Dialisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA) o Dialisis Peritoneal Intermitente (DPI). - En la DPI el paciente es internado en un hospital cada cierto tiempo de acuerdo a sus propias necesidades, y dentro del hospital se realizan muchos recambios de acuerdo a cada paciente, y posteriormente es dado de alta con una nueva cita para volver a ser dialisado. - En la DPAC el paciente debe contar con una habitación en su casa, con ciertos requisitos y es ahí donde se realizaran los recambios. Dentro de este tipo de diálisis existen dos formas de realizarse, de forma manual y cíclica continua. o Manual: en esta forma, se realizan recambios en el domicilio del paciente, conectando las bolsas de solución al catéter por parte de un familiar previamente entrenado, estos recambios se hacen 3 a 4 veces al dia de acuerdo a las necesidades del paciente. o Ciclica continua: para este tipo de diálisis, es necesaria un aparato llamado ciclador. Mediante esta diálisis, el paciente es conectado únicamente por la noche, para esto se conectan las bolsas al ciclador y este al catéter, y de forma automática el ciclador realiza los recambios mientras el paciente duerme, de acuerdo a lo que el médico programo en el aparato. Para realizar la DPCA es necesario que un familiar sea debidamente entrenado por personal médico (enfermeras o médicos).existe una técnica muy bien definida mediante la cual debe de realizarse la diálisis la cual no explicaremos aquí, pero si es importante destacar una parte de esta técnica, la asepsia y antisepsia. Asepsia: esta palabra significa sin gérmenes. Esto quiere decir que cuando se realiza la diálisis no debe haber ningún germen como bacterias, hongos o cualquier organismo que pueda producir una infección, para lograrlo es necesario utilizar la antisepsia Antisepsia: son el conjunto de técnicas, químicos o cualquier medio que pueda servir para mantener nuestras manos, el catéter y todo el material que utilizamos libre de gérmenes, es decir aséptico.

6 Dentro de las cosas más importantes para que pueda realizarse la diálisis de forma aseptica, se encuentra: Un adecuado lavado de manos, el aseo general de la habitación, el uso de sustancias como cloro para lavar el material, mesas donde se coloque adecuadas para colocar el material. Realizando de forma adecuada esta técnica, usando las medidas que se nos enseñe en el entrenamiento y siendo cuidadoso siempre que se realice la diálisis podremos disminuir la probabilidad de que aparezcan complicaciones, como infecciones. Complicaciones de la diálisis peritoneal Una de las complicaciones más importantes de este tratamiento es la peritonitis. Como ya habíamos dicho antes, el peritoneo es una membrana o tejido que recubre por fuera el estomago y los intestinos, y su función es la de llevar las arterias y venas. Cuando este tejido se inflama por una infección se nombra peritonitis. Normalmente esta infección surge cuando por algún motivo, una cantidad de bacterias, normalmente que viven en la piel, entran por el catéter y comienzan a multiplicarse dentro del abdomen. Los primeros síntomas que tiene un paciente con peritonitis son, dolor abdominal, fiebre o temperatura y que el liquido de diálisis salga turbio (normalmente el liquido debe ser claro). Pueden aparecer una, dos o las tres características. Otro síntoma que puede tomarse en cuenta es la presencia de diarrea. Otra infección que se presenta con menos frecuencia, es la llama infección del túnel, esta se presenta en el camino que sigue el catéter pero no llega hasta el interior del abdomen, normalmente se puede tratar con antibióticos orales, en ungüento o con nitrato de plata. Evitar estas infecciones es importante por varios motivos. Una infección disminuye el tiempo que la diálisis será útil, ya que con cada infección el peritoneo tendra menos capacidad para sacar las toxinas con la diálisis, también existe la posibilidad de que por una infección sea necesario retirar el catéter, o incluso poner en peligro la vida del paciente. HEMODIALISIS La hemodiálisis consiste en conectar una maquina especial para hemodiálisis, la cual filtra la sangre de forma directa. Para realizarse esto es necesario colocar un catéter a una vena, normalmente del cuello o realizar una cirugía. Durante esta cirugía se hara algo llamado fistula arterio-venosa, esto quiere decir que se tomara una arteria y una vena (ya sea del brazo, pierna o el lugar que el cirujano considere apropiado) y se hara que se comuniquen, es decir, las conectara entre ellas. Por cualquiera de los dos medios, se hará llegar la sangre a la maquina. Dentro de la maquina se coloca la solución de diálisis, en esta se puede colocar de forma más especifica las necesidades de cada paciente, de Na, K, medicamentos, transfundir sangre, entre otras cosas.

7 Las complicaciones durante la hemodiálisis pueden ser, por ejemplo - Hipotensión: disminución de la presión arterial - Calambres musculares - Reacción alérgica TRASPLANTE RENAL El trasplante renal consiste en la colocación de un riñón extraído de una persona en el cuerpo de otra. El riñón puede obtenerse de una persona viva o muerta. Lo más importante es que este riñón debe ser lo más compatible posible con la persona que lo recibe. Cuando una persona va a recibir un riñón, este riñón debe ser lo mas parecido al suyo, esto es muy importante ya que el cuerpo tiene células llamadas células blancas, que están entrenadas para atacar cualquier cosa que no sea parte del cuerpo, cada célula, órgano y tejido tiene un tarjeta de presentación con lo que demuestra que forma parte del cuerpo y que debe estar ahí, por el contrario cuando una bacteria, parasito o cualquier agente extraño para el cuerpo entra en contacto con estas células, lo atacaran para destruirlo. De la misma forma, cuando se realiza un trasplante, el riñon es un órgano que no cuenta con esta identificación, por lo que las células blancas lo atacarían. Por esto es importante realizar estudios ya sea de un familiar o de las personas que fallecen y quieren ser donadores, para ver si su riñon tiene una identificación parecida a la del paciente para que el cuerpo ataque lo menos posible el nuevo riñon. Esta tarjeta de presentación se llama Complejo mayor de histocompatibilidad (HLA) El estudio de HLA compara lo parecido entre el tejido del donador y el paciente o receptor. Son 6 variantes las que forman el HLA, es decir 6 características diferentes. Si el donador y el receptor no tienen ninguna igual (0/6) serán 100% incompatibles, cuando tienen 3/3 son 50% compatibles, y cuando tienen 6/6 son 100% compatibles, es importante mencionar que aunque con mayor porcentaje de compatibilidad el pronóstico es mejor, el ser 100% compatibles no quiere decir que no puede existir rechazo. De forma general, el trasplante del riñon se hace con dos equipos de cirujanos con dos especialistas un urólogo y un angiólogo. El primero se especializa en el aparato urinario, y se encarga de reconectar el riñon con el resto del aparato urinario del receptor, mientras que el segundo es especialista en los vasos sanguíneos (venas y arterias) y reconecta el riñón a la circulación de la sangre del receptor. Una vez realizado el trasplante, el paciente es trasladado a una habitación aislada, ya que para evitar que el cuerpo del receptor rechace el riñon, es necesario administrar fuertes medicamentos que hacen que el sistema inmune (defensas del paciente) bajen. Estos medicamentos evitan que el cuerpo rechace el trasplante, pero también hacen más propenso al paciente a que adquiera alguna infección ya que no tiene un adecuado sistema inmunológico.

8 - Tacrolimus: es un medicamento ampliamente usado en pacientes trasplantados, sin embargo se ha demostrado que existe la posibilidad de efectos nefrotoxicos (toxico para el riñon) de forma que puede dañarlos, por lo que es importante vigilar los niveles en la sangre de tacrolimus y también vigilar la función del riñon mediante creatinina. Es muy importante mencionar que este medicamente, aun cuando puede dañar el riñon, ha demostrado que el beneficio de usarlo supera por mucho el riesgo de sus efectos adversos. También puede producir síntomas como temblores, cefalea, convulsiones, molestias gastrointestinales (gastritis), hipertensión, hiperglucemia (glucosa o azúcar elevada en la sangre) e incluso diabetes. - Acido micofenolico: se utiliza casi siempre en combinación con glucocorticoides (véase más adelante) y un medicamento como tacrolimus. Los efectos adversos que se pueden presentar son leucopenia (niveles bajos de globulos blancos) diarrea y vomito, también facilita la aparición de infecciones. - Glucocorticoides: existen varios medicamentos diferentes que forman parte de este grupo, como prednisona, prednisolona, metilprednisolona entre otros. Alguno de los problemas de su uso son retraso del crecimiento en niños, mayor peligro de infección, bello facial, cara de luna llena. También es importante mencionar, que la información que aquí se expone tiene fundamento en libros y artículos de medicina, por lo que se puede considerar valida, pero no sustituye la información que provenga de su medico nefrólogo tratante. Nunca suspenda, cambie o agregue algún medicamento sin consultarlo con su medico nefrólogo. Es importante mencionar que todos estos medicamentos, aunque pueden presentar reacciones inconvenientes para el cuerpo, han demostrado que su uso tiene mayores beneficios que el riesgo de usarlos, por lo que si su medico los indica nunca estará indicado suspenderlos por propia voluntad, ya que suspenderlos puede provocar un rechazo del riñón.

9 BIBLIOGRAFIA Principios de Medicina Interna Harrison 17 Edcion Edit Mc Graw Hill Bases farmacologicas de la terpeutica 9na edicion Edit Mc Graw Hill La Dialisis peritoneal Continua Ambulatoria y su proyeccion a la comunidad IMSS Centro medico la raza Ana Ma Renata Rio y Maricruz Perez Hernandez Prevencion, Diagnostico y tratamiento enfermedad renal cronica temprana Guia de practica clinica imss IMSS de la