VIGILANCIA DE LA SALUD

Transcripción

1 VIGILANCIA DE LA SALUD Trabajadores expuestos a RUIDO Mª Dolores Solé [email protected]

2 RD 1316/1989 VS RD 286/2006 RESUMEN OTOTOXICIDAD OTOEMISIONES ACÚSTICAS AUDIOMETRÍA ALTAS FRECUENCIAS

3 Art. 1 OBJETO Riesgos derivados de la exposición a ruido: Auditivos y extrauditivos En particular los riesgos para la audición Capacidad auditiva Tinnitus Malestar Hipertensión Disfonías Rendimiento Sistema inmunitario Calidad del sueño Bajo peso al nacer

4 Art. 6 EVALUACIÓN DE RIESGOS Particular atención a: Interacción entre Ruido y ototóxicos Ruido y vibraciones Cualquier efecto sobre los especialmente sensibles

5 Art. 9 INFORMACIÓN Y FORMACIÓN En particular sobre: Conveniencia y forma de detectar e informar sobre indicios de la lesión auditiva. Dificultad para entender Alzar la voz Pitidos en los oídos temporal audición después del trabajo

6 Art. 11 VIGILANCIA DE LA SALUD Existencia de riesgo para la salud: > 80dBA; esp. sensibles Protocolos específicos (art c del RD39/1997) Diagnóstico precoz pérdida de audición y preservación función auditiva. Tener en cuenta recomendaciones del médico en la aplicación de cualquier otra medida que se considere necesario para reducir riesgos.

7 Art. 11 VIGILANCIA DE LA SALUD PERIODICIDAD Inicial al adscribir al trabajador a un trabajo con ruido Periódica: cada 3 (superan los V.sup acción) o 5 años (V inf.) Ausencia prolongada por enfermedad Adicional: sobrexposición, detección en otro trabajador con exposición similar Supresión de la audiometría a los 2 meses Intensificación Anual durante los dos primeros años de exposición Exposición combinada Especialmente sensibles

8 PERIODICIDAD INICIAL Antes de la exposición En los primeros 30 días PERIÓDICO Según LEXP, 8 horas COMPROBACIÓN Si CUS >0 en el periódico CONFIRMACIÓN Si comprobación >0 Al mes de realizado el periódico CIRCUNSTANCIAL Compañero/Síntomas/ototóxicos FINAL DE EXPOSICIÓN Cese empresa/exposición INICIAL 14 horas de reposo auditivo NO Especialmente protectores auditivos sensibles Audición antes de la exposición PERIÓDICO En mitad o final de la jornada Detección de cambios de umbral COMPROBACIÓN Disminuir falsos positivos Inmediatamente después Instruc. trab., recolocar auriculares Detección cambios de umbral CONFIRMACIÓN permanentes/temporales 14 horas de reposo auditivo CIRCUNSTANCIAL 14 horas de reposo auditivo FINAL DE EXPOSICIÓN 14 horas de reposo auditivo Detección de cambios de umbral Audición al cesar la exposición

9 ESPECIALMENTE SENSIBLES Fragilización del oído interno Alteraciones cardiovasculares, alteraciones metabólicas, hipertensión, hipomagnesemias severas. Ausencia del reflejo del estapedio, malformaciones congénitas, antecedentes de traumatismo craneal con afectación coclear, ingesta de fármacos, co-exposición a ototóxicos, infecciones óticas en la infancia

10 ESPECIALMENTE SENSIBLES RUIDO Y EDAD > 14 años no especialmente sensibles (exposición laboral y no laboral) Mayor fragilidad coclear +50 RUIDO Y EMBARAZO Feto de > 25 semanas Mujer embarazada (TA - Fatiga) RUIDO Y OTOTÓXICOS Fármacos y ototóxicos laborales Información y formación Antibióticos Diuréticos AAS Citostáticos < db(a) Cambios < 40 db(a) Disolventes orgánicos Pesticidas Metales CO Ác. Cianhídrico

11 POSIBLES MEDIDAS PREVENTIVAS Intensificación de la Vigilancia de la Salud Disminución del tiempo de exposición Cambio de puesto de trabajo Contingencia por embarazo (suspensión contrato) Uso de protectores auditivos

12 UTILIDAD DE LA VS Complemento evaluación riesgos Identificación precoz efectos Sistema de alerta/control Protección especialmente sensibles Actualización evaluación de riesgos Puesta en marcha/revisión medidas

13 OTOTOXICIDAD

14 EJEMPLOS DE OTOTÓXICOS Evidencia Fármacos: aminoglucósidos; otros: tetraciclina, eritromicina, vancomicina. Salicilatos, diuréticos Disolventes: Tolueno, estireno, tricloretileno, p- xyleno, n-hexano, disulfuro de carbono. Asfixiantes: monóxido de carbono, cianuro de hidrógeno. Nitrilos: acrilonitrilo, cis-crotonitrilo. Metales: plomo, mercurio, estaño.

15 EJEMPLOS DE OTOTÓXICOS Probables: Disolventes: n-heptano. Metales: cadmio, arsénico. Humo de tabaco. Hidrocarburos halogenados: bifenil policlorados, tetrabromobisfenol. Posibles: Insecticidas (piretroides, organofosforados) Manganeso N-butanol

16 EXPOSICIONES COMBINADAS POTENCIAN LA ACCIÓN DEL RUIDO (2+0=4; 0+0=2) Fármacos Asfixiantes Nitrilos ACCIÓN SINÉRGICA (2+2=8) Disolventes Manganeso EFECTOS ADITIVOS (2+2=4) Humo de tabaco

17 RESULTADOS ESTUDIOS: RR HIPOACUSIA RUIDO Y DISOLVENTES Ruido 3,6 Disolventes 4,1 R+D 6,7 RUIDO, ESTIRENO, TOLUENO Ruido 3,3 Estireno 5,2 E+R 10,9 E+Tolueno 13,1 E+T+R 21,5

18 OTOTÓXICOS Lugar de acción RUIDO NERVIO AUDITIVO (n-hexano-mercurio-plomo) CÓCLEA + CÓRTEX (Tolueno-Estireno-Xileno) CÓRTEX (Disulfuro de Carbono) APARATO VESTIBULAR (Estreptomicina, vancomicina) Eficiencia del reflejo del estapedio Energía acústica

19 ESTUDIO FUNCIÓN AUDITIVA

20 LA HIPOACUSIA Lesión de las células ciliadas externas de la cóclea

21 CARACTERÍSTICA LAIR Origen (neuro)sensorial (coclear) Bilateral (salvo fase inicial) Sordera moderada (40 db - 75 db) Cesa la progresión al cesar la exposición No mayor susceptibilidad a exposiciones futuras Frecuencias más afectadas 3000, 4000 y 6000 Hz Llega a un máximo a los 15 años de exposición

22 A U D I O M E T R Í A

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26 1 DETECTAR CAMBIOS DE UMBRAL SIGNIFICATIVOS C.U.S

27 ALGUNOS CRITERIOS CAMBIOS UMBRAL 1972 NIOSH shift, cambio 10 db en 500, 1000, 2000 ó 3000, o de 15 db en 4000 ó 6000 en cualquiera de los dos oídos 15 db shift, cambio 15 db en cualquier frecuencia de 500 a db twice, idem anterior pero con repetición inmediata y al mes de la audiometría 15 db twice 1B4 khz, cambio 15 db en las frecuencias de 1000 a 4000 en cualquiera de los dos oídos y confirmado al mes

28 15 db twice cambio 15 db en cualquier frecuencia de 500 a 6000 en la audiometría periódica y confirmación a los 30 días Alta sensibilidad (detecta un 71% de verdaderos positivos) Bajo número de falsos positivos (al contrario del NIOSH 1972 SHIFT) Detección precoz de la alteración (aunque más tarde que el NIOSH 1972 Shift) Incluye todas las frecuencias susceptibles de alterarse

29 1 DETECTAR C.U.S. 2 EVALUAR LA EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA DE PROTECCIÓN FRENTE AL RUIDO

30 EFECTIVIDAD INDIVIDUAL Monitorización del CUS EFECTIVIDAD GLOBAL Evolución a nivel nacional, autonómico, por sector Evolución en la empresa, por centro de trabajo, por puestos de trabajo

31 A nivel de empresa Efectividad a partir del estudio individual (PYMES) Estimación a partir de la incidencia de CUS (3-6% máx.) A nivel nacional Datos de CUS en población no expuesta

32 AUDIOMETRÍA TONAL LIMINAR Información global de la audición Estimación de la prevalencia del riesgo No da información sobre alteraciones retrococleares No distingue entre los agentes lesivos Último indicador de disfunción Prueba subjetiva

33 La AUDIOMETRÍA TONAL LIMINAR no es suficiente para el control audiológico de los trabajadores expuestos a RUIDO y AQ Se necesita una combinación de diferentes pruebas (y cuestionarios?) para la detección precoz y la evaluación de todos los efectos.

34 AUDIOMETRÍA TONAL LIMINAR + TEST COMPLEMENTARIOS Localizar la lesión Describir patologías relacionadas Identificar trabajadores sensibles Diagnóstico diferencial

35 TESTS RECOMENDADOS Audiometría verbal Audiometría de altas frecuencias Otoemisiones acústicas Potenciales evocados auditivos Impedanciometría

36 MÁS ALLÁ DE LA AUDIOMETRÍA

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38 Otoemisiones acústicas Kemp 1978 descubre que la cóclea responde con un sonido después de ser estimulada eco de Kemp Aparece con una latencia de 5-15 mseg Sólo los producen las cócleas sanas 1988 comercializa los primeros equipos clínicos

39 Teoría Básica Otoemisiones Acústicas Las Otoemisiones acústicas (OAE) están presentes en casi todas la audiciones normales y en las hipoacusias de origen retrococlear. Una Otoemisión es un sonido generado en la cóclea que puede ser registrado en el conducto auditivo externo, producto de la actividad contráctil de las células ciliadas externas. OAEs ausentes /anormales indican pérdida auditiva y/o patología del oído medio.

40 Generadores de OAE Las células ciliadas externas (CCE)

41 Tipos de OAE En función del estímulo que provoca su aparición OAE espontáneas (SOAE) Sin estímulo, valiosa para Tinnitus OAE evocados (EOAE) Transient evoked OAE (TEOAE) Respuesta a un estímulo de banda ancha que estimula completamente la membrana Basilar Distorsion product OAE (DPOAE) Los estímulos son dos tonos puros, los cuales estimulan la membrana Basilar a frecuencias específicas OAE de frecuencia de estímulo (SFOAE) El estímulo es una frecuencia de barrido a través de todas las frecuencias

42 TEOAE Respuesta Normal Pérdida auditiva

43 Comparando TE y DP El estímulo para DPOAE es a una frecuencia especifica. DPOAE es muy apropiado para diagnóstico del oído interno. El estímulo para TEOAE no es a una frecuencia especifica. TEOAE es muy apropiado para cribado. Ambos DPOAE y TEOAE pueden ser usados para screening y exámenes de diagnóstico.

44 Descripción de la OEA La audiometría de OEA (AOEA) consiste en detectarlas colocando un micrófono en la entrada del canal auditivo, en un ambiente silencioso y analizándolas mediante una computadora. Consume 10 a 30 minutos, es un método seguro y fiable, y puede realizarse mientras el paciente duerme; pero no permite evaluar la cóclea si existe pérdida conductiva, ni detectar patología retrococlear. La ausencia de OEA sin patología del oído medio ni obstrucción indica pérdida auditiva sensorial a nivel de la cóclea. Las OEA son normales si la afección es neural, central y/o psicogénica.

45 Ventajas de las OAE Medición objetiva No invasivo Confiable Procedimiento sencillo Prueba rápida en pacientes tranquilos

46 AUDIOMETRÍA ALTAS FRECUENCIAS La detección oportuna de individuos susceptibles de adquirir daño auditivo mediante el descenso en los umbrales auditivos en altas frecuencias ( Y Hz) nos permiten controlar el riesgo en una etapa primaria, anterior a la aparición del daño auditivo.

47 APLICACIONES DE LA AUDIOMETRIA DE El diagnóstico diferencial entre la presbiacusia y las lesiones auditivas inducidas por ruido de larga evolución. ALTAS FRECUENCIAS En éstas se puede ver una recuperación en las frecuencias , o Hz, cosa que no sucede en la presbiacusia.

48 AUDIOMETRÍA ALTAS FRECUENCIAS En la anatomía y fisiología de. la cóclea, el daño por exposición a ruido tiende a aparecer desde la base hacia el ápice, por lo que, la sensibilidad auditiva está afectada más en altas frecuencias que en sonidos de bajas frecuencias y los cambios en el umbral son más grandes en altas frecuencias. La Membrana basilar

49 La técnica de la audiometría de altas frecuencias, es igual a la audiometría convencional. Aumento del rango de frecuencias evaluadas: 500, 1000, 2000, 3000, 4000,6000, 8000, 9000, 10000, 11200, 14000, y Hz. La validez de una audiometría y las condiciones de realización deben ajustarse a unos criterios mínimos de calidad. Es esencial el uso de cabina audiométrica insonorizada.