DETECCIÓN TEMPRANA DE LA HIPOACUSIA. MÁS ALLÁ DE LAS OEAs. Fga. Marcela Lobo Equipo TeIH

Transcripción

1 DETECCIÓN TEMPRANA DE LA HIPOACUSIA MÁS ALLÁ DE LAS OEAs Fga. Marcela Lobo Equipo TeIH

2 La audición es la vía natural para desarrollar lenguaje verbal, y el oído el órgano sensorial imprescindible para tal fin por lo tanto La audición y el desarrollo del lenguaje están íntimamente relacionados.

3 Algunos datos 360 millones de personas presentan pérdida auditiva (5,3% - OMS) 18,3 % de la población total (Argentina) 1 a 3 /1000 hipoacusia bilateral permanente 1 a 10 /100 RN con factores de riesgo 1 a 2 /50 RN en UTI 20% hipoacusia profunda

4 Screening Cost Per Confirmed Diagnosis Frequency Per 100,000 Births Incidencia / Costo del Screening Pérdida Auditiva Fibrosis Quística Hipotiroidismo $10,000 $20,000 Hemoglobinopatía Fenilcetonuria $30,000 $40,000 $50,000 Source: Mehl AL and Thomsom V. Newborn Hearing Screening: The Great Omission Pediatrics. 1998;101:E4.

5 Number per 10,000 Incidencia de Condiciones Congénitas (C/ 10,000) Pérd. Aud. Fis. Palatina Sme Down Malf miembrosespina BifidaHemoglobinop PKU Condiciones Congenitas

6 Causas de Pérdida Auditiva

7 Demora en el Diagnóstico Edad promedio de diagnóstico en Argentina sin screening universal 18/24 meses para niños con pérdida severa 36 meses para niños con pérdida moderada En promedio, primera sospecha materna a los 8/12 meses

8 Demoras en el Diagnóstico Desarrollo cognitivo lentificado: déficit informativo + falta de aprovechamiento de sus experiencias. Escasa información dificultades de comprensión y aceptación de normas. Acceso a la lectoescritura dificultades para la codificación fonológica y pobre memoria secuencial temporal.

9 Demoras en el Diagnóstico Alteraciones en las funciones de alerta, localización de los acontecimientos, estructuración espacio-temporal, atención dividida y conexión con el entorno. La audición puede ser detectada durante el primer mes de vida

10 Diagnóstico Temprano Ley "Programa Nacional de Detección Temprana y Atención de la Hipoacusia. La norma establece la obligatoriedad y gratuidad para realizar en todo recién nacido exámenes auditivos, a los fines de detectar un déficit en la audición y potenciar la intervención oportuna. Su objetivo es garantizar en los recién nacidos la detección precoz, el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno de la hipoacusia, también para favorecer la integración familiar, escolar y social.

11 Procedimiento de Pesquisa Neonatal Auditiva Iª Fase: TAMIZAJE IIª Fase: DIAGNÓSTICO IIIª Fase: TRATAMIENTO IVª Fase: SEGUIMIENTO

12 OTOEMISIONES ACÚSTICAS OEAs TRANSITORIAS: sonidos emitidos por la cóclea en respuesta a un estímulo click. OEAs por PRODUCTO de DISTORSIÓN: sonidos emitidos por la cóclea en respuesta a una estimulación continua de dos sonidos puros presentados simultáneamente. NO DETERMINAN UMBRAL DE AUDICIÓN INFORMAN ESTADO COCLEAR

13 Otoemisiones Acústicas Evocadas Transitorias TEOAE Son provocadas por estímulos breves tipo click o burst, predominando en una banda ancha que va de 500 a 4000 Hz. No dan especificidad frecuencial. La tasa de estimulación es de click por segundo y lo que se ve es la réplica del estímulo. Detectan pérdida auditiva de 30dB o más.

14 Otoemisiones Acústicas Evocadas por Producto de Distorsión DPOAE Dependen de la interacción de 2 tonos puros (F1 y F2) presentados en forma simultánea, generando una respuesta con una amplitud de más de 3 5 db con relación al ruido de fondo. Permiten obtener una respuesta parcial de diferentes zonas de la cóclea, por lo que presentan mayor especificidad para el análisis del estado de la respuesta coclear para las distintas frecuencias. Muy sensibles al ruido ambiental o al ruido electrofisiológico. Detectan pérdida auditiva a partir de 50 db.

15 Algoritmo de Pesquisa Neonatal Auditiva para niños sin factores de riesgo PRIMERA OEA (de 36 a 48 horas de nacido) NO PASA SEGUNDA OEA (antes del mes de vida) PASA PASA AUSENTE ALTA con Guía Auditiva CONSULTA ORL : PEATC/ IMPEDANCIOMETRÍA

16 Protocolo de identificación diagnóstica antes de los 6 meses de vida Si antes de los 6 meses no hubiera confirmación diagnóstica, se procederá a realizar: Timpanometría Reflejos Acústicos Potenciales Evocados Auditivos (BERA)

17 IMPEDANCIOMETRÍA Método objetivo de medición de la función del mecanismo auditivo periférico Timpanometría Reflejo Acústico

18 POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL (PEATC) Detecta las características del pasaje del estímulo acústico a lo largo de la vía auditiva en el tronco cerebral. Se sugiere búsqueda de umbrales

19 1ª OEA + BERA Al alta neonatal No Pasa Re Screening al mes (+ ORL) No Pasa ORL+Imp + BERA por umbrales Pasa Pasa Pasa Seguimiento Guía Auditiva Seguimiento Guía Auditiva NO PASA el DGCO INTERVENCIÓN Médica~Protésica~Estimulación Alta a los 2 años, control evolución del lenguaje Alta a los 2 años, control evolución del lenguaje Algoritmo de Pesquisa Neonatal Auditiva para niños con factores de riesgo

20 Factores de alto riesgo de hipoacusia en el recién nacido Historia familiar de hipoacusia Infección intrauterina por Citomegalovirus, Rubéola, Sífilis, Herpes, o Toxoplasmosis. Anomalías craneofaciales Peso al nacer inferior a 1500 g Hiperbilirrubinemia con indicación de exanguinotransfusión Medicaciones ototóxicas Meningitis bacterianas Puntuación de Apgar de 0 a 4 al minuto, o bien de 0 a 6 a los 5 minutos Ventilación mecánica por 5 ó más días Signos asociados a síndromes con hipoacusia

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22 Protocolos de seguimiento diferenciados Antecedentes de Hipoacusia OEA PEATC Toxoplasmosis confirmada en el neonato (congénita): Citomegalovirus OEA +PEATC). 2 años de Seguimiento OEA Y PEAT: antes de comenzar con el tratamiento antiviral (seis semanas por vía endovenosa). OEA Y PEAT: a las seis semanas de comenzado el tratamiento (fin del tratamiento endovenoso). OEA y PEAT: a los seis meses de la última evaluación. OEA Y PEAT: al año. OEA Y PEAT: a los dos años.

23 Protocolos de seguimiento diferenciados Hiperbilirrubinemia/Peso - c exanguíneo-transfusión OEA+PEATC Definir patología retrococlear y tipo de intervención protésica temprana Meningitis Bacteriana OEA+PEATC, luego de padecida la Meningitis Control cada mes con OEA+PEAT hasta los 4meses Si se confirma Hipoacusia Intervención inmediata Diabetes Gestacional OEA+ PEATC

24 Niños del sistema con indicador de riesgo presente o ausente, según diagnóstico Período: Indicador de riesgo HIPOACUSIA Normoacusia Total Ninguno Al menos uno TOTAL

25 El diagnóstico temprano es importante!!! Permite la intervención temprana. Toma ventaja del período crítico para el desarrollo del lenguaje. Da más tiempo a los padres para tomar decisiones!!!

26 Evolución del porcentaje de niños por tiempo transcurrido hasta el diagnóstico

27 Number of Expressive Words Desarrollo de Vocabulario AN Niños AN Niñas Niños con pérdida auditiva meses 14 meses 16 meses 18 meses 24 meses Edad

28 Language Quotient Score Efectos de la Edad de Identificación en el Desarrollo del Languaje Coeficiente de Lenguaje a los Tres Años de edad según Edad de Identificación Rango Promedio 0-6 mos 7-12 mos mos mos mos Edad de Identificación

29 Reading Comprehension Standard Score Comprensión Lectora en Niños con Pérdida Leve a Moderada Audición Normal Pérdida Auditiva Grado 4 Grado Grado Académico

30 Puntos clave: Screening Universal Intervención temprana Uso de la tecnología disponible Los niños con perdida auditiva pueden desarrollar destrezas de habla y audición

31 PREGUNTAS? GRACIAS POR ESCUCHAR!!