Parasitología. Descripción general de grupo. Descripción general de grupo. Flagelados Schmidt & Roberts, 2005

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1 Parasitología Capítulo 6, Otros Protozoarios Flagelados Schmidt & Roberts, 2005 Iván Ferrer Rodríguez, Ph.D. Catedrático Asociado Descripción general de grupo Filum Retortamonada Orden: Diplomonadida Género: Giardia Orden: Retortamonadida Géneros: Chilomastix, Retortamonas t Filum Axostylata: Orden: Trichomonadida Géneros: Trichomonas, Dientamoeba Filum Euglenozoa Orden: Trypanosomatida Género: Leishmania, Trypanosoma 2 Descripción general de grupo Los flagelados "kinetoplastans" (Euglenozoa) Grupo de parásitos importantes Gran impacto económico Patología dramática Otros tipos de flagelados (Retortamonada, Axostylata) Común de todo tipo de animales, desde cucarachas hasta el hombre Giardia lamblia organismo complejo estructuralmente hablando Muy estudiado desde punto de vista evolutivo y parasitológico 3 1

2 Género Giardia Carecen de mitocondria, considerado una característica primitiva Por su posición evolutiva, a los Diplomonadida se le ha llamado el eslabón perdido (missing link) Más de 40 especies descritas, sólo cinco se consideran válidas Giardia lamblia (G. intestinalis, G. duodenalis) Giardia muris infecta mamíferos Giardia ardeae y G. psittaci infectan aves Giardia agilis infecta anfibios 4 Género Giardia Giardia lamblia fue descrita por Antony van Leeuwenhoek en el siglo 17 (1681) Leeuwenhoek la encontró en sus heces El parásito habita en el intestino de humanos La clasificación taxonómica se confundió en el siglo 19 La confusión taxonómica continúa todavía Algunos investigadores se refieren a Giardia lamblia como: Giardia intestinalis Giardia duodenalis 5 Giardia lamblia Tiene dos etapas: quiste (Figura 6.9) y trofozoito Trofozoitos (Figura 6.4 y 6.5) Son la etapa parasítica y son bien activos Miden entre μm, redondos y anchos en la parte anterior y puntiagudos en la parte posterior Son planos dorsoventralmente hablando y convexos en la superficie ventral En la superficie ventral contienen dos discos adhesivos (Figura 6.5), que son una estructura rígida 6 2

3 Giardia lamblia Detrás de los discos, se puede notar un par de estructuras grandes en forma de bastón, curvas, transversas y que tiñen oscuras Estas estructuras se conocen como cuerpos medianos, que son únicos del género Giardia Algunos investigadores los han llamado cuerpos parabasales, kinetoplastos o cuerpos cromatoidales Función desconocida, dan apoyo estructural o involucrados en metabolismo Se multiplican mediante fisión binaria Tiene cuatro pares de flagelos 7 Giardia lamblia Se puede notar un componente citoplásmico del flagelo conocido como axonema Los trofozoitos pueden nadar rápidamente Tiene dos núcleos ovoides presentes en los discos adhesivos, esto le da una apariencia similar a "tweety" Los núcleos tienen endosomas grandes Carece de mitocondria, cuerpo de Golgi, lisosomas y retículo endoplásmico liso Tienen la capacidad para adherirse a las células del huésped (Figura 6.8) 8 Giardia lamblia Los quistes son la etapa de transmisión Miden entre 8-12 μm X 7-10 μm Son ovalados Los quistes inmaduros poseen dos núcleos mientras que los quistes maduros tienen cuatro núcleos 9 3

4 Ciclo de vida 10 Epidemiología El parásito tiene una distribución cosmopolita Es bien contagiosa y se transmite por ruta oral fecal Usualmente hay varios miembros de la familia infectados La prevalencia puede variar entre 2.4% y 67.5% Reportes del CDC indican que Giardia es el agente causante de diarrea, asociado a agua, reportado con mayor frecuencia en los Estados Unidos Perros, gatos y ovejas son agentes reservorios 11 Epidemiología En granjas, los terneros muestran alto nivel de infección, hasta 100% prevalencia En 1980, en una hospedería en Colorado, se reportaron muchos casos asociados a un problema en el sistema de filtración de aguas Puede resistir cloración En el 1990, en una compañía de seguros en Wisconsin, hubo un brote asociado a un empleado de la cafetería que tenía a cargo la preparación de los vegetales Centros cuidado diurno son buenos focos de transmisión 12 4

5 Sintomatología y complicaciones Cepas diferentes difieren en patogenicidad y respuesta a antibióticos Algunas personas son más susceptibles que otras La infección ió puede ser asintomática Puede haber aumento en producción de mucosa, diarrea, deshidratación, dolor intestinal, retortijones, flatulencia y pérdida de peso Puede haber grasas en las heces (esteatorrea), pero usualmente no hay sangre 13 Sintomatología y complicaciones Pueden formar una capa que recubre todo el intestino, si la mucosa está cubierta con parásitos, se afecta la absorción de nutrientes y grasas La vesícula biliar se puede infectar lo que provoca ictericia y cólicos Cólicos son dolores agudos con contracciones espasmódicas y diarrea No es una condición fatal, pero es bien incomoda El parásito muestra mucha variación antigénica, herramienta que utiliza el organismo para evadir la respuesta humoral del sistema inmune 14 Diagnóstico Se basa en la demostración de quistes (Figura 6.9) o trofozoitos (Figura ) en las heces Trichrome stain Iron-hematoxylin stain Se pueden requerir aspirados duodenales y métodos de concentración Métodos diagnósticos inmunológicos para detectar anticuerpos en la sangre y antígenos en las heces 15 5

6 Diagnóstico Pruebas diagnósticas basadas en técnicas moleculares en desarrollo (PCR) MWM Pruebas diagnósticas basadas en anticuerpos fluorescentes comerciales Giardia intestinalis positive fecal specimen 16 Tratamiento y control Quinacrine o Metronidazole Metronidazole tiene la desventaja de que no se puede tomar con alcohol Se deben tratar todos los miembros de la familia para evitar re-infección Se requieren niveles altos de sanitación 17 Chilomastix mesnili El organismo tiene una distribución cosmopolita Tiene una prevalencia igual a 3.5% en los Estados Unidos y 6.0% en el mundo Vive en el ciego (cecum) y colon de mamíferos, chimpancés, orangutanes, monos y cerdos Ocurre por ingestión de quistes en aguas o alimentos contaminados Es considerado un organismo comensal Produce quites y trofozoitos 18 6

7 Chilomastix mesnili Trofozoitos (Figura 6.1) Tienen forma de pera, redondo parte anterior, doblado y fino en la parte posterior Miden entre 6-10 μm X 3-10 μm Tiene un solo núcleo Tienen cuatro flagelos Son la etapa parasítica Se multiplican por fisión binaria 19 Chilomastix mesnili Quistes (Figura 6.2) Tiene forma de limón Miden entre 6.5 X 10 μm Tiene un solo núcleo Son la etapa de transmisión 20 Retortamonas intestinalis Se parece a Chilomastix mesnili Los trofozoitos miden entre 4-9 μm (Figura 6.3) Sólo tiene dos flagelos Es considerado un organismo comensal Vive en el intestino grueso de humanos, chimpancés y monos Se han reportado otras especies en grillos, cucarachas y conejillos de india 21 7

8 Dientamoeba fragilis Tradicionalmente se consideraba dentro de las familias de las amebas Se diferencia porque no forma quistes, sólo forma trofozoitos Infecta alrededor de 4% de la población mundial El organismo habita en el intestino grueso, pero no invade la mucosa Se alimenta de debrís Se considera un organismo comensal 22 Dientamoeba fragilis Trofozoitos (Figura 6.18) Son bien delicados, se desintegran rápidamente en las heces Miden entre 6-12 μm Motilidad bien activa en muestras frescas 23 Ciclo de vida 24 8

9 Dientamoeba fragilis En Ontario, se encontró alto porcentaje de individuos con Dientamoeba fragilis tenían problemas intestinales Los síntomas incluían diarreas, dolor abdominal y pruritos En diarreas se ven gran número de parásitos No se conoce modo de transmisión, ya que no tiene quiste Se cree que se transmite en los huevos de Enterobius vermicularis 25 Trichomonas Tres especies infectan a los humanos Tienen distribución cosmopolita Tienen trofozoitos solamente, son anchos y redondos en la parte anterior y finos en la parte posterior Se multiplican por fisión binaria Trichomonas tenax (Figura 6.11) habita en la boca, es común en encías enfermas, donde hay caries y sarro, se asocia a pobre higiene oral, pero no es patógena 26 Trichomonas Trichomonas hominis habita en el intestino grueso, no es patógena Actualmente se conoce como Pentatrichomonas hominis (Figura 6.14) Trofozoito (Figura 6.13) Mide entre 7-32 μm X 5-12 μm Tiene flagelos y una membrana ondulante 27 9

10 Trichomonas vaginalis Se transmite por contacto intimo sexual Puede ser una condición asintomática Puede ocasionar vaginitis, inflamación, picor y descargas purulentas, lesiones cervicales y en la vulva, dysuria y dyspareunia Período de incubación 5-28 días Puede haber complicación con infecciones secundarias bacterianas o por levaduras En hombres puede causar uretritis, epididimitis y prostatitis 28 Ciclo de vida 29 Trichomonas vaginalis Distribución cosmopolita Flagelado más común en países industrializados La droga de elección es metronidazole para ambos sexos Diagnóstico por detección de trofozoitos en secreciones vaginales, uretrales, prostáticas, exámenes de orina o cultivos 30 10

11 Parasitología Capítulo 5 Kinetoplasta: Trypanosoma y parientes Schmidt & Roberts, 2005 Iván Ferrer Rodríguez, Ph.D. Catedrático Asociado Descripción general de grupo Filum Euglenozoa Orden: Trypanosomatida Género: Leishmania, Trypanosoma Filum Retortamonada Orden: Diplomonadida Género: Giardia Orden: Retortamonadida Géneros: Chilomastix, Retortamonas Filum Axostylata: Orden: Trichomonadida Géneros: Dientamoeba, Trichomonas 32 Descripción general Trypanosomatida Parasitan desde humanos hasta plantas Poseen un solo mitocondrio que contiene un cuerpo que tiñe oscuro en preparaciones histológicas (Figura 5.1) Este cuerpo se conoce como el kinetoplasto Organelo que contiene DNA (kdna), en forma de disco y que está dentro del mitocondria Está localizado al lado del kinetosoma, centriolo desde donde crecen el axonema, también se conoce como cuerpo basal El kdna está organizado en red círculos conectados 33 11

12 Descripción general Trypanosomatida Poseen flagelos, membrana ondulante y una cubierta superficial llamada "glycocalyz" Hay tres familias principales: Bodonidae -organismos de vida libre Cryptobiidae - parásitos de peces e invertebrados Trypanosomatidae - parásitos de importancia médica y veterinaria Posen un solo núcleo 34 Descripción general Trypanosomatida Hay dos formas parasíticas: Elongados con un solo flagelo Redondos con un flagelo bien corto, que no sobresale Muchos son "heteroxenous" - viven en más de un huésped durante su ciclo de vida Vida parasítica en sangre o tejidos de huéspedes vertebrados 35 Descripción general Trypanosomatida Vida parasítica en intestino de invertebrados que chupan sangre En cultivo normalmente requieren sangre por lo que se les llama hemoflagelados Se reproducen asexualmente, hay evidencia que sugiere que pueden llevar a cabo reproducción sexual Pasan por diferentes etapas morfológicas, dependiendo del huésped y del ciclo de vida 36 12

13 Diferentes etapas morfológicas 1) Tripomastigote - ocurre típicamente en la sangre de personas infectadas con Trypanosoma y también en etapas metacíclicas infecciosas en el vector El kinetoplasto y kinetosoma están cerca de la parte posterior del cuerpo El flagelo corre por la superficie del parásito Hay una membrana ondulante bien cercana al cuerpo del parásito Tiene cuerpo elongado 37 Diferentes etapas morfológicas 2) Amastigote - ocurre típicamente en el ciclo de vida de las Leishmania Tiene forma redondos Tienen un flagelo bien corto, que no sobresal 3) Epimastigote ocurre en algunos ciclos de vida Tiene cuerpo elongado Hay una membrana ondulante corta Se conoce como etapa chritidial 38 Diferentes etapas morfológicas 4) Promastigote - se encuentra en el ciclo de vida de varias especies, mientras están en el insecto vector Tiene cuerpo elongado El flagelo se extiende hacia fuera como un organelo funcional El kinetoplasto y kinetosoma están cerca de la parte anterior del cuerpo, cerca del núcleo 39 13

14 Género Trypanosoma Son "heteroxenous" Pasan por amastigote, promastigote, epimastigote y tripomastigote Son parásitos de toda clase de vertebrados Se transmiten principalmente por la picada de vectores invertebrados que se alimentan de sangre El complejo de Trypanosoma brucei contiene tres subespecies que son indistinguibles morfológicamente 40 Género Trypanosoma 1) Trypanosoma brucei gambiense causa la enfermedad del sueño del Oeste de África (West African sleeping sickness) Causa una condición crónica Está endémica en el centro oeste y oeste de África Humanos son los principales reservorios 41 Género Trypanosoma 2) Trypanosoma brucei rhodesiense causa la enfermedad del sueño del Este de África (East African sleeping sickness) Causa una condición aguda Está endémica en el centro este y este de África Animales salvajes actúan como reservorios 42 14

15 Género Trypanosoma 3) Trypanosoma brucei brucei normalmente no infecta humanos Vive en la sangre de antílopes y causa una enfermedad llamada "nagana" También infecta ovejas, cabras, caballo, camellos, cerdos, perros, mulas, bueyes y burros Hay una región en África de 4.5 millones de millas cuadradas que no se pueden usar para ganadería porque los animales no sobreviven esta condición 43 Nagana 44 Características En infecciones naturales Trypanosoma brucei tiende a ser pleomórfico en el huésped vertebrado Varía en la forma desde tripomastigotes largos, delgados y con flagelos l largos hasta formas pequeñas, rechonchos y sin flagelos Tiene kinetoplasto pequeño cercano a la parte posterior Tienen membrana ondulante sobresaliente 45 15

16 46 Epidemiología Las sub-especies de Trypanosoma brucei usan diferentes especies de vectores (tsetse) Trypanosoma brucei gambiense usa como vectores Glossina palpalis, G. tachinoides Trypanosoma brucei rhodesiense usa como vectores Glossina morsitans, G. pallidipes, G. swynnertoni Trypanosoma brucei brucei usa como vectores Glossina mositans, G. pallidipes, G. swynnertoni Ambos sexos de mosca Glossina lo transmiten Aproximadamente 60 millones de personas en riesgo 47 Sintomatología y complicaciones La infección ocurre en tres etapas: 1) Cancro tripanosomal se desarrolla en el sitio donde ocurre la inoculación del parásito Los parásitos se alojan en los tejidos y se produce una reacción inflamatoria indolora local La lesión desaparece en una o dos semanas Los parásitos pasan a la sangre y los nódulos linfáticos donde ocurre otra reacción inflamatoria 48 16

17 Sintomatología y complicaciones 2) Etapa hemolinfática incluye síntomas de fiebre recurrente, linfoadenopatía, recrecimiento de los nódulos linfáticos y prurito Los nódulos linfáticos se tornan hinchados y congestionados, o especialmente en el cuello, inglés y piernas En se conocen como signo de Winterbotton Los parásitos invaden también el bazo y líquido espinal Usualmente se produce una infección rápida que causa muerte en algunos meses 49 Sintomatología y complicaciones 3) Etapa meningoencefalítica ocurre invasión del sistema nervioso central que causa dolor de cabeza, somnolencia, comportamiento anormal, deterioro mental, se pierde la conciencia y se produce coma y muerte Algunos duran lo suficiente para sufrir síntomas de tercera etapa, la enfermedad del sueño 50 Sintomatología y complicaciones 51 17

18 Sintomatología y complicaciones Algunos duran lo suficiente para sufrir síntomas de tercera etapa, la enfermedad del sueño El paciente siempre está durmiendo El paciente se queda dormido parado o comiendo Trypanosoma brucei rhodesiense provoca la muerte mucho más rápidamente, infección más aguda 52 Diagnóstico Detección en exámenes microscópicos de: Fluidos de cancro Aspirados de nódulos linfáticos Sangre, médula ósea o líquido espinal Técnicas de concentración de sangre Pruebas serológicas para detectar anticuerpos o antígenos del parásito Inoculación de ratones o ratas es un método sensitivo para T. b. rhodesiense 53 Tratamiento y control Pentamidine isethionate es la droga de elección para la etapa hemolinfática de la enfermedad del sueño del Oeste de África Suramin es la droga de elección para la etapa hemolinfática de la enfermedad del sueño del Este de Africa Melarsoprol es la droga de elección para las etapas tardía donde hay envolvimiento del sistema nervioso central El tratamiento se debe comenzar lo antes posible 54 18

19 Tratamiento y control Control del vector se han utilizados insecticidas (DDT) para erradicar el vector La mosca tsetse ocupa aproximadamente 4.5 millones de millas cuadradas, lo que hace este terreno no práctico para uso humano Utilización de mosquiteros con insecticidas Eliminación de los huéspedes reservorios Remover personas de áreas de transmisión 55 Tripanosomiasis americana Condición zoonótica conocida como la Enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis americana Se transmite por la picada de un chinche que chupa sangre (Triaptoma), conocido como kissing bug" El agente causal es T. cruzi 56 Tripanosomiasis americana Los tripomastigotes se encuentran en circulación Son delgados Miden entre mm La partes posterior es puntiaguda Tiene un flagelo libre moderadamente largo y una membrana ondulante estrecha Se dice que el parásito tiene forma de signo de interrogación (Figura 5.7) 57 19

20 Tripanosomiasis americana Los amastigotes se desarrollan en los músculos y otros tejidos Son esferoides Miden entre μm Normalmente se encuentran en grupos de organismos Epidemiología Se puede transmitir por transfusiones, transplantes, a través de la placenta y en accidentes de laboratorio Los vectores que transmiten la enfermedad son del género Triatoma, Rhodinius y Panstrongylus Está endémico desde el sur de los Estados Unidos hasta el sur de Argentina Es un problema grande en muchos países latinoamericanos Probablemente perros y gatos actúan como huéspedes reservorios 60 20

21 Epidemiología 61 Sintomatología y complicaciones Se produce lesión local conocida como "chagoma" en el lugar de la infección Consiste de un nódulo rojo pequeño e hinchazón de los nódulos linfáticos regionales En la mitad de las infecciones el parásito entra por la conjuntiva del ojo, causa edema e hinchazón de conjuntiva Estos síntomas se conocen como signo de Romaña 62 Sintomatología y complicaciones En fase aguda es usualmente asintomática, puede haber fiebre, anorexia, linfoadenopatía, hepatomegalia, esplenomegalia y miocarditis La mayoría de los casos agudos se tornan crónicos asintomáticos en 2-3 meses Los síntomas de la fase crónica pueden aparecer años o décadas después de la infección inicial Las manifestaciones clínicas incluyen pérdida de peso, cardiomiopatía (manifestación más seria), daño al sistema digestivo incluyendo megaesófago y megacolon La enfermedad crónica puede se fatal 63 21

22 Diagnóstico Se basa en la detección de los parásitos en exámenes microscópicos de sangre, "buffy coat" y extendidos finos o gruesos Se puede aislar el organismo inoculándolo en ratones o haciendo cultivos en medios especializados Xenodiagnóstico - se permite que el vector se alimente del paciente y luego se buscan los parásitos en el intestino del vector a las cuatro semanas Pruebas serológicas para detectar anticuerpos en la sangre del paciente 64 Tratamiento y control En la fase aguda, la droga de elección es ketoconazole, benznidazole or nifurtimox En la fase crónica, el tratamiento envuelve el manejo de las manifestaciones clínicas Evitar colonización de las casas por el vector 65 Género Leishmania Son "heteroxenous" Se transmiten por la picada de vectores invertebrados (moscas) que se alimentan de sangre (Figura 5.16) Tiene etapa de promastigote en el vector, la mosca de los arenales (sand flies) Tiene etapa de amastigote en el huésped vertebrado, principalmente mamíferos (humanos, perros y roedores) Los amastigotes también se conocen como cuerpos L-D (Leishman - Donovan) 66 22

23 Género Leishmania Son parásitos intracelulares obligados Causan una condición conocida como leishmaniasis En el viejo mundo, la leishmaniasis es considerada una condición zoonótica Las infecciones en humanos son causadas por 21 de 30 especies que infectan mamíferos (Tabla 5.1) Entre las más importantes se encuentran las siguientes: 67 Género Leishmania 1) Leishmania tropica y L. major causan leishmaniasis cutánea del viejo mundo También se conocen como: Llagas orientales (oriental sore) Furúnculo Jericho Furúnculo Aleppo Furúnculo Delhi Se encuentran endémicas en: África central - oeste Este Medio India y Asia 68 Género Leishmania 2) Complejo Leishmania donovani con tres especies: L. donovani, L. infantum, L. chagasi causan leishmaniasis visceral También se conoce como: Fiebre Dum-Dum Kala azar Se encuentran endémicas en: América Centra y América del Sur India Algunas regiones de África, Asia, China, Este Medio, Asia y Europa 69 23

24 Género Leishmania 3) Complejo Leishmania mexicana con tres especies: L. mexicana, L. amazonensis, L. venezuelensis causan leishmaniasis cutánea Causan leishmaniasis cutánea principalmente, aunque también hay casos de también leishmaniasis mucocutánea y visceral La forma cutánea también se conoce como: Ulcera de chiclero Ulcera de la bahía Se encuentran endémicas en México, Belice, Guatemala, Venezuela, Panamá, Costa Rica, Brasil 70 Género Leishmania 4) Sub-género Viannia con 4 especies: L. braziliensis, L. guyanensis, L. panamensis, L. peruviana causan leishmaniasis mucocutánea También se conoce como: Espundia (Figura 5.22) Uta Se encuentran endémicas en: Brasil Oeste de los Andes Guyana y Guyana francesa Surinam Panamá y Costa Rica 71 Características de Leishmania Tienen morfología similar, pero son diferentes clínicamente, bioquímicamente (análisis de isoenzimas) y serológicamente (anticuerpos monoclonales) Los amastigotes se encuentran en los tejidos e los vertebrados y todos se parecen (Figura 5.17) Son esferoides y miden entre μm Son una de las células nucleadas más pequeñas que existen Viven dentro de los macrófagos 72 24

25 Características de Leishmania Los promastigotes se encuentran en el vector Son elongados Miden entre X μm Tienen flagelo Epidemiología Está endémica en regiones tropicales y subtropicales Hay aproximadamente 350 millones de personas infectadas La mayoría de los casos de leishmaniasis visceral ocurren en India, Bangladesh, Nepal, Sudan y Brasil La leishmaniasis está endémica en 88 países incluyendo: América del Norte, América Central, América del Sur, desde Texas hasta Argentina (no en Uruguay, Chile o Canadá) Sur de Europa, Asia, Este Medio y África 75 25

26 Leishmaniasis en humanos 76 Epidemiología Los vectores que transmiten la enfermedad son moscas: Phlebotomus, Sergentomyia en el viejo mundo Lutzomyia, Brumptomyia, Warileya en el nuevo mundo (Figura 5.16) Perros, roedores y otros mamíferos actúan como huéspedes reservorios 77 Sintomatología y complicaciones Hay dos formas principales de la enfermedad: cutáneamucocutánea y visceral (kala-azar) Entre los factores que determinan la forma de la enfermedad se encuentran: Especie de Leishmania Localización geográfica Respuesta inmune del huésped La leishmaniasis cutánea se caracteriza por una o más lesiones cutáneas en los lugares de picadura de la mosca 78 26

27 Sintomatología y complicaciones Se producen llagas en uno o varios lugares de la piel (Figura 5.18) Las llagas pueden cambiar de tamaño y apariencia Terminan pareciendo volcán, bordes elevados y cráter central Cuando se secan, se produce una costra que las cubre Las llagas pueden ser indoloras o dolorosas Puede haber hinchazón de glándulas cercanas a la lesión 79 Sintomatología y complicaciones Leishmaniasis visceral se caracteriza por fiebre, pérdida de peso, recrecimiento hígado y bazo (Figura 5.19 y 5.20) Puede haber hinchazón de glándulas cercanas a la lesión Algunas pruebas sanguíneas se tornan anormales: conteo bajo de células rojas (anemia), células blancas (leucopenia) y plaquetas Algunos pacientes desarrollan leishmaniasis dermal post kala-azar (Figura 5.21) La leishmaniasis visceral se está tornando una infección oportunista importante en áreas donde coexiste con HIV 80 Leishmaniasis cutánea 81 27

28 Leishmaniasis cutánea Leishmania panamensis on the foot 82 Mucocutaneous Leishmaniasis Leishmania braziliensis Carlo Denegri Foundation 83 Tratamiento y control La droga de elección es sodium stibogluconate Pentosan es una droga que está disponible en Estados Unidos Eliminación de huéspedes reservorios y vectores 84 28

29 Diagnóstico Demostrar presencia de parásitos en lesiones o en cultivo Detección de anticuerpos en el suero de pacientes padeciendo de leishmaniasis visceral, en leishmaniasis cutánea no hay producción significativa de anticuerpos Se pueden identificar las diferentes especies haciendo análisis de isoenzimas o usando técnicas moleculares (PCR) Piel 85 29