Rosana Hernández María Cristina Orlandi Juan Claudio Vivero Patricia Vogl

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3 Editora científica María Cristina Orlandi Especialista en Medicina Interna y Terapia Intensiva. Diploma Interuniversitario de Especialización en Reanimación Médica de las Universidades de París. Jefa de Unidad de Terapia Intensiva. Coordinadora de Residencia de Terapia Intensiva. Miembro del Comité de Docencia e Investigación y del Comité de Bioética. Hospital F. López Lima, General Roca, Río Negro. Médica de Planta UTI Clínica Roca, General Roca, Río Negro. Instructora FCCS SATI-SCCM y ACLS SATI-AHA. Miembro del Comité de Bioética, SATI. Directora Comité FCCS, SATI, Rosana Hernández Especialista en Terapia Intensiva. Médica de planta Unidad de Terapia Intensiva. Instructora de Residencia de Terapia Intensiva. Miembro del Comité de Bioética. Hospital F. López Lima, General Roca, Río Negro. Instructora ACLS SATI-AHA. Juan Claudio Vivero Especialista en Terapia Intensiva. Médico de planta Unidad de Terapia Intensiva. Instructor de Residencia de Terapia Intensiva. Hospital F. López Lima, General Roca, Río Negro. Instructor ACLS SATI-AHA. Patricia Vogl Especialista en Medicina Interna y Terapia Intensiva. Médica de planta Unidad de Terapia Intensiva. Instructora de Residencia de Terapia Intensiva. Hospital F. López Lima, General Roca, Río Negro. Instructora ACLS SATI-AHA.

4 Orlandi, María Cristina Manual de procedimientos en Cuidados Intensivos / María Cristina Orlandi, Rosana Hernández, Juan Claudio Vivero, Patricia Vogl. 1a ed. - Buenos Aires: Journal, p.: il.; 20x14 cm. ISBN Medicina. 2. Terapia Intensiva. I. Orlandi, María Cristina CDD Producción editorial: Ediciones Journal Dirección editorial: Silvia Cañaveral Departamento de arte: Verónica Lemos Diagramación: Diego Stegmann Diseño de tapa: Le Voyer Ediciones Journal, 2012 Viamonte A (C1056ABH) CABA, Argentina ediciones@journal.com.ar Importante: Se ha puesto especial cuidado en confirmar la exactitud de la información brindada y en describir las prácticas aceptadas por la mayoría de la comunidad médica. No obstante, los autores, traductores, correctores y editores no son responsables por errores u omisiones ni por las consecuencias que puedan derivar de poner en práctica la información contenida en esta obra y, por lo tanto, no garantizan de ningún modo, ni expresa ni tácitamente, que esta sea vigente, íntegra o exacta. La puesta en práctica de dicha información en situaciones particulares queda bajo la responsabilidad profesional de cada médico. Los autores, traductores, correctores y editores han hecho todo lo que está a su alcance para asegurarse de que los fármacos recomendados en esta obra, al igual que la pauta posológica de cada uno de ellos, coinciden con las recomendaciones y prácticas vigentes al momento de publicación. Sin embargo, puesto que la investigación sigue en constante avance, las normas gubernamentales cambian y hay un constante flujo de información respecto de tratamientos farmacológicos y reacciones adversas, se insta al lector a verificar el prospecto que acompaña a cada fármaco a fin de cotejar cambios en las indicaciones y la pauta posológica y nuevas advertencias y precauciones. Esta precaución es particularmente importante en los casos de fármacos que se utilizan con muy poca frecuencia o de aquellos de reciente lanzamiento al mercado. Quedan reservados todos los derechos. No se permite la reproducción parcial o total, el almacenamiento, el alquiler, la transmisión o la transformación de este libro, en cualquier forma o por cualquier medio, sea electrónico o mecánico, mediante fotocopias, digitalización u otros métodos, sin el permiso previo y escrito de Ediciones Journal S.A. Su infracción está penada por las leyes y Libro de edición argentina Impreso en Argentina - Printed in Argentina Artes Gráficas Neiga S.R.L. Queda hecho el depósito que establece la Ley Se imprimieron 1500 ejemplares

5 Colaboradores Lidia Albano Jefa de Terapia Intensiva Pediátrica. Secretaria del Comité de Bioética y Miembro de la Comisión de Evaluación de Protocolos de Investigación Clínica, Hospital Nacional Alejandro Posadas, Buenos Aires. Carlos Apezteguia Consultor de Medicina Intensiva, Respiratoria y Terapia Intensiva de Adultos Coordinador del Comité de Bioética y Coordinador de la Comisión de Evaluación de Protocolos de Investigación Clínica, Hospital Nacional Alejandro Posadas, Buenos Aires. Yanina Basaul ECI, Hospital F. López Lima, General Roca, Río Negro. Salvador Benito Director del Servicio de Urgencias y semicríticos. Profesor Titular de Medicina. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Universidad Autónoma de Barcelona. Lilian Benito Mori Jefa de Sala del Servicio de Terapia Intensiva del HIGA Prof. Dr. Luis Güemes, Haedo, Buenos Aires. Directora del Comité de Cuidados Neurointensivos de la SATI. Viviana Cabezas Especialista en Terapia Intensiva, Hospital General de agudos Ramos Mejía. INCUCAI, Ciudad de Buenos Aires.

6 VI Manual de procedimientos en Cuidados Intensivos Guillermo R. Chiappero Subdirector de la Carrera de Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva sede Unidad Juan A. Fernández, UBA. Director del Departamento de Docencia, SATI. Profesor Titular de Medicina de Emergencias, Universidad Abierta Interamericana. Médico de Terapia Intensiva, Hospital Juan A. Fernández, Ciudad de Buenos Aires. Jefe de Unidad de Ventilación Prolongada, Clínica Alter Garten, Ciudad de Buenos Aires. Instructor FCCS SATI-SCCM y ACLS SATI-AHA. Daniel Ceraso FCCM. Jefe de la UTI Hospital Juan A. Fernández, Ciudad de Buenos Aires. Presidente de la Federación Panamericana Ibérica de Medicina Crítica y Terapia Intensiva. Presidente de SATI Francisco Criado Presidente de SATI Instructor de FCCS SATI-SCCM, ACLS SATI-AHA y Vía Aérea, SATI. Jefe de UTI, Hospital Naval Puerto Belgrano, Buenos Aires. Miguel Angel Delgado Especialista en Terapia Intensiva, Medicina Respiratoria y Medicina Interna. Jefe del Servicio de Terapia Intensiva de la Clínica Roca, General Roca, Río Negro. Laura De Rosa de Vidal Especialista en Medicina Interna y en Terapia Intensiva. Jefe UTI, Hospital Pablo Soria, San Salvador de Jujuy. Instructora FCCS SATI-SCCM. Bernardo Dorfman Coordinador de las Terapias Intensivas de las Clínicas Bazterrica y Santa Isabel, Buenos Aires y de la Terapia Intensiva del Hospital El Cruce, Florencio Varela, Buenos Aires. Asesor del Comité de Neurointensivismo de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Arnaldo Dubin Jefe de Servicio de Terapia Intensiva, Sanatorio Otamendi y Miroli, Ciudad de Buenos Aires. Profesor Adjunto Especialidad Medio Interno, Análisis Clínicos II, Cátedra de Bioquímica, Facultad de Ciencias Exactas, Universidad Nacional de la Plata. Docente Autorizado, Cátedra de Farmocología, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de la Plata, Buenos Aires. Antonio Gallesio Jefe Honorario del Servicio de Terapia Intensiva de adultos del Hospital Italiano, Ciudad de Buenos Aires. Presidente de la Sociedad Argentina para la Calidad en la Asistencia de la Salud. Director del Comité de Gestión, Calidad y Escores de la SATI. Presidente de SATI

7 Colaboradores VII Cayetano Galletti Especialista en Terapia Intensiva. Jefe de la UTI, Sanatorio Allende, Córdoba. Instructor FCCS SATI-SCCM. Presidente de SATI Eloy García Jefe de Terapia Intensiva, Hospital Regional de Comodoro Rivadavia, Chubut. Especialista en Terapia Intensiva, SATI. Instructor FCCS SATI-SCCM. Carlos Gherardi Consultor Honorario del Servicio de Terapia Intensiva del Hospital de Clínicas, Ciudad de Buenos Aires. Sergio E. Giannasi Especialista universitario en Medicina Crítica y Terapia Intensiva. Subjefe UTIA, Hospital Italiano de Buenos Aires. Instructor FCCS SATI-SCCM. Rolando A. Gimbernat Especialista en Terapia Intensiva. Centro de Cuidados Intensivos, San Juan. Director del Comité de Nutrición de SATI. Instructor FCCS SATI-SCCM. José Luis Golubicki Jefe UTI, Hospital Municipal maternoinfantil Ramón R Sardá, Ciudad de Buenos Aires. Director del Comité de Obstetricia Crítica de SATI. Glenn Hernández Poblete Profesor de Medicina Intensiva de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Alejandro Hlavnicka Coordinador de la Terapia Intensiva del Instituto FLENI, Ciudad de Buenos Aires. Miembro del Comité de Neurointensivismo de la SATI. Francisco R. Klein Jefe Departamento de Áreas Críticas Terapia Intensiva. Hospital Universitario de la Fundación Favaloro, Ciudad de Buenos Aires. Alberto Legarto Jefe Terapia Intensiva, Hospital Italiano, La Plata. Director de la Carrera de Especialista universitario en Terapia Intensiva, UNLP, Buenos Aires. Miembro del Comité Vía Aérea, SATI. Miembro del Comite Nacional de Trauma, SATI. Jordi Mancebo Director del Servicio de Medicina Intensiva y Profesor Asociado de Medicina. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universidad Autónoma de Barcelona. Cristina B. Martínez Especialista en Clinica médica y Terapia Intensiva. Directora Médica Sanatorio Posadas, Posadas, Misiones. Instructora FCCS SATI-SCCM.

8 VIII Manual de procedimientos en Cuidados Intensivos Alejandro D. Midley Kinesiólogo, Jefe de la Sección Cuidados respiratorios. Servicio de Kinesiología, Hospital Italiano de Buenos Aires. Docente de SATI UNSAM. AARC. International Fellow. Jorge Neira Miembro de Número de la Academia Nacional de Medicina. Fellow American College of Critical Care Medicine. Fellow American Association for the Surgery of Trauma. Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos, Sanatorio de la Trinidad, Ciudad de Buenos Aires. Instructor FCCS SATI-SCCM. Presidente de SATI, María Clelia Orsi Ex médica de Terapia Intensiva pediátrica. Miembro del Comité de Bioética, Hospital Nacional Alejandro Posadas, Buenos Aires. Miembro de la Subcomisión de Bioética de la Sociedad Argentina de Pediatría. Fernando Pálizas Jefe de la UTI de la Clínica Bazterrica y Santa Isabel, Ciudad de Buenos Aires Presidente de SATI, Pablo Pardo Especialista en Terapia intensiva,sati. Coordinador UTI, Sanatorio de la Trinidad Palermo, Ciudad de Buenos Aires. Instructor FCCS SATI-SCCM y ACLS SATI-AHA. Enrique Pezzola Médico de Planta de la Unidad de Terapia Intensiva, Hospital Nacional Alejandro Posadas, Haedo, Buenos Aires. Instructor FCCS SATI-SCCM. Gustavo René Piñero Especialista jerarquizado en Terapia Intensiva. Coordinador de Cuidados Neurointensivos, Servicio de Terapia Intensiva. Hospital Municipal Leónidas Lucero, Bahía Blanca. Profesor adjunto de Emergentología y Cuidados Críticos, Escuela de Medicina, Universidad Nacional del Sur, Bahía Blanca. Instructor FCCS SATI-SCCM. Ignacio Previgliano Jefe de Unidad de Neurointensivismo y Gestión en procuración de órganos y tejidos para transplante, Hospital General de agudos Dr. Juan A. Fernández. Profesor asociado de Medicina interna, Universidad Maimónides. Presidente SATI, Rosa Reina Médica Especialista en Terapia Intensiva y Medicina Crítica. Jefa de Sala de Terapia Intensiva, Hospital Interzonal de Agudos General San Martín, La Plata, Buenos Aires. Miembro del Comité de Infectología Crítica y del Departamento de Docencia, Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.

9 Colaboradores IX Roger Rodrigues La Moglie Coordinador Carrera de Especialista en Kinefisiatría Crítica, SATI-UNSAM. Kinesiólogo, Hospital Nac. Prof. Alejandro Posadas, Buenos Aires. Kinesiólogo, Hospital Gral. de Agudos Carlos Durand, Ciudad de Buenos Aires. Eduardo San Román Jefe de la Unidad de Terapia Intensiva de adultos del Hospital Italiano de Buenos Aires. Presidente SATI, Mariano Setten Licenciado en Terapia Física. Especialista en Cuidados Críticos. UTI CEMIC, Ciudad de Buenos Aires. Pablo Schoon Jefe del Servicio de Terapia Intensiva del HIGA Prof. Dr. Luis Güemes, Haedo, Buenos Aires. Miembro del Comité de Cuidados Neurointensivos de la SATI. Miriam Soto Licenciada en Enfermería. Ex ECI Hospital F López Lima, General Roca, Río Negro. José Sustersic Especialista en Cirugía de Tórax. Hospital F. López Lima, General Roca, Río Negro. Silvana Svampa Especialista en Terapia Intensiva. Ex Médica de Planta de la UTI, Hospital Castro Rendón, Neuquén. Miembro del Comité de Neurointensivismo de la SATI. Gerardo Tusman Médico anestesiólogo. Hospital Privado de la Comunidad, Mar del Plata, Buenos Aires. Walter Ulloa Licenciado en Enfermería, UTI Hospital F. López Lima, General Roca, Río Negro. Ricardo Valentini Jefe de Servicio de Terapia Intensiva. Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas (CEMIC), Ciudad de Buenos Aires. Fernando Villarejo Especialista en Cuidados Intensivos. Médico de Planta Servicio de Cuidados Intensivos, Hospital Nacional Alejandro Posadas, Buenos Aires. Jefe Unidad de Cuidados Intensivos, Cínica Olivos, Buenos Aires Instructor FCCS SATI-SCCM.

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11 Índice Prólogo... XXI Prefacio...XXIII 1. Manejo de la vía aérea...1 Cristina Orlandi Causas de obstrucción de la vía aérea...1 Causas de ventilación u oxigenación inadecuadas...1 Manejo de la vía aérea Oxigenoterapia...11 Cristina Orlandi Indicaciones de oxigenoterapia...12 Implementación de la oxigenoterapia...13 Apéndice Capnografía...20 Patricia Vogl Fisiología del CO Fisiología de las ondas capnográficas...22 Aplicaciones del monitoreo capnográfico Gases en sangre arterial...28 Cristina Orlandi Técnica de toma de la muestra...28

12 XII Manual de procedimientos en Cuidados Intensivos 5. Intubación endotraqueal...31 Cristina Orlandi Francisco Criado Intubación orotraqueal...31 Intubación nasotraqueal...47 Apéndices Máscara laríngea...53 Cristina Orlandi 7. Cricotirotomía...56 Cristina Orlandi Indicaciones...56 Material...56 Técnica Intubación traqueal retrógrada...62 Cristina Orlandi Indicaciones...62 Material...62 Técnica (Figura 8.1)...63 Contraindicaciones...64 Precauciones Traqueotomía percutánea...65 Néstor Raimondi Indicaciones...65 Ventajas...65 Desventajas...66 Contraindicaciones...66 Traqueostomía percutánea con técnica de Griggs-Portex...66 Traqueostomía percutánea con técnica de Ciaglia-Cook o Blue Rhino Analgosedación...73 Cristina Orlandi Analgosedación de acuerdo a la situación o patología del paciente...75 Apéndice...88 Protocolo de enfermería de analgosedación en pacientes con ventilación mecánica...94

13 Índice XIII 11. Ventilación mecánica...97 Rosana Hernández Cristina Orlandi Insuficiencia respiratoria...97 Fisiopatología de la insuficiencia respiratoria...97 Ventilación mecánica Ventilación no invasiva Ricardo Valentini Mariano Setten Rosana Hernández Indicaciones (Tabla 12.1) Objetivos y beneficios potenciales Criterios de exclusión y contraindicaciones Cómo iniciar la ventilación no invasiva Cateterismo venoso central Cristina Orlandi Indicaciones Material Técnica Medición de la presión venosa central (PVC) Generalidades aplicables a todos los accesos vasculares Catéter intraarterial Juan Claudio Vivero Indicaciones Arteria radial Material Técnica Morfología de la curva Generalidades aplicables a todos los accesos vasculares Hemodinamia derecha: catéter de Swan Ganz Cristina Orlandi Indicaciones Material Introductor Catéter de Swan Ganz Problemas y soluciones Cálculo del perfil de oxigenación Cálculo de concentraciones de O Fórmulas de hemodinamia Apéndice

14 XIV Manual de procedimientos en Cuidados Intensivos 16. Marcapasos cardíacos transitorios Rosana Hernández Marcapasos cardíaco transcutáneo Marcapasos cardíaco transitorio transvenoso Desfibrilación o cardioversión eléctrica Rosana Hernández Cardioversión Desfibrilación Procedimiento Sonda de Sengstaken-Blakemore Juan Claudio Vivero Indicaciones Material Técnica de colocación Monitoreo de la presión intraabdominal Juan Claudio Vivero Definiciones Causas y factores de riesgo Materiales Técnica Diagnóstico de síndrome compartimental abdominal Lavado peritoneal diagnóstico Juan Claudio Vivero Indicaciones Material Técnica abierta Técnica cerrada Criterios macroscópicos y microscópicos de positividad Complicaciones Contraindicaciones Paracentesis Patricia Vogl Indicaciones Material Técnicas Complicaciones Interpretación del análisis de líquido ascítico

15 Índice XV 22. Toracocentesis y drenaje pleural Patricia Vogl Toracocentesis Drenaje pleural: inserción de un tubo pleural Pericardiocentesis Patricia Vogl Indicaciones Materiales Técnica Complicaciones Punción lumbar Patricia Vogl Indicaciones Material Posicionamiento del paciente Técnica Contraindicaciones Complicaciones Monitoreo de la presión intracraneal Juan Claudio Vivero Indicaciones Utilidad del monitoreo de la PIC en el traumatismo de cráneo Valores normales Tipos de sistemas de monitoreo (Figura 25.1 y Tabla 25.1) Morfología de ondas (Figura 25.2) Registro de la PIC Toma de muestra de LCR para bioquímica y cultivo Cuidados del catéter intraventricular con derivación ventricular externa (DVE) Monitoreo de la saturación venosa de oxígeno del golfo de la vena yugular interna Juan Claudio Vivero Indicaciones Materiales Técnica Homeostasis cerebral Interpretación Inconvenientes Contraindicaciones Complicaciones

16 XVI Manual de procedimientos en Cuidados Intensivos 27. Evaluación cerebrovascular no invasiva mediante Doppler transcraneal Silvana Svampa Descripción del método Indicaciones Aplicaciones en pacientes críticos Precauciones para el aislamiento de pacientes Cristina Orlandi Miriam Soto Yanina Basaul Precauciones habituales o estándares Precauciones contra la transmisión aérea o aislamiento respiratorio Precauciones contra el contagio por gotitas Precauciones contra el contagio por contacto Precauciones de aislamiento protector Protocolo de vigilancia activa para el control de microorganismos multirresistente en las unidades de cuidados intensivos Objetivo general Objetivos específicos Fundamento Necesidades para la implementación de la vigilancia Procedimiento Recomendaciones sobre las medidas de control Actitudes que deben seguirse ante un paciente internado, colonizado o infectado por OMR Apéndice Toma de muestras para cultivos Patricia Vogl Hemocultivos Líquido de cavidades cerradas Orina Infecciones relacionadas con catéteres vasculares (IRC) Neumonía asociada a ventilación (NAV) Coprocultivo Líquido cefalorraquídeo Toma de muestras, transporte y conservación Apéndice Soporte nutricional en cuidados intensivos Rolando Gimbernat Introducción Indicaciones Diferencias metabólicas entre el ayuno y el daño Evaluación del estado nutricional

17 Índice XVII Vía de administración de los nutrientes Cálculo de requerimientos Preparados enterales Soluciones parenterales Implementación de la nutrición enteral Monitoreo Programa de asistencia nutricional Traslado de pacientes críticos Cristina Orlandi Preparación para el traslado Transporte dentro del hospital Traslado interhospitalario Traslado aéreo del paciente crítico Eloy García Introducción Factores de estrés del vuelo Manejo del paciente crítico antes y durante el traslado aéreo Tratamiento de distintas patologías durante el traslado aéreo de pacientes Visitas e informe a la familia en la unidad de cuidados intensivos Cristina Orlandi Apéndice Pautas éticas para la investigación biomédica en seres humanos María Clelia Orsi Lidia Albano Carlos Apezteguia Información esencial para los sujetos de investigación y proceso de consentimiento informado Sujetos de investigación Población vulnerable Uso de placebo Marco normativo Corrupción en la investigación Principales aspectos éticos de la investigación clínica en la UCI Protocolo de investigación biomédica en seres humanos Información ofrecida al potencial sujeto de investigación y CI La gestión de las unidades de cuidados intensivos Antonio Gallesio Concepto de gestión, calidad de atención y seguridad del paciente Cambios en la aplicación del modelo industrial a los servicios de salud La evolución de los instrumentos de gestión en salud

18 XVIII Manual de procedimientos en Cuidados Intensivos Un nuevo enfoque de la gestión Diseño de una UCI Procesos y gestión en cuidados intensivos El potencial donante en la unidad de cuidados intensivos Viviana Cabezas Ignacio Previgliano La donación en la UCI: Programa Glasgow Bases fisiopatológicas Tratamiento del donante La entrevista familiar Escalas utilizadas en la unidad de cuidados intensivos Juan C. Vivero Apache II SAPS II TISS Clasificación de las úlceras por presión Qaly Índice de Barthel Escala modificada de Rankin Escala verbal de dolor Escala numérica de dolor Escala visual analógica de valoración del dolor Escala de agitación/sedación de Richmond (RASS) Valoración del delirio del paciente crítico Escala de Glasgow Escala de coma FOUR (Full Outline of Unresponsiveness [Perfil completo de falta de respuesta]) Escala de resultados de Glasgow (GLOS: Glasgow Outcome Scale) Escala de Hunt y Hess de la hemorragia subaracnoidea Grados de Fisher de hemorragia subaracnoidea Escala de gravedad de la hemorragia subaracnoidea de la World Federation of Neurological Surgeons Commitee Determinación del puntaje de la hemorragia intracerebral (escala ICH) Escala de Graeb Escala del NIH del accidente cerebrovascular Escala de disfunción orgánica SOFA Índice de lesión pulmonar (Murray) Índice de daño pulmonar y definición de DELPHI Criterios diagnósticos de embolia grasa Escala de riesgo TIMI de la angina inestable e IMSEST (infarto de miocardio sin elevación del ST) (riesgo de muerte, IAM nuevo o recurrente o necesidad de revascularización de emergencia)

19 Índice XIX Escala TIMI de perfusión coronaria Clasificación de DeBakey de disección aórtica Clasificación de disección aórtica de Stanford Clasificación de gravedad de Child-Turcotte de la cirrosis hepática Clasificación de gravedad de Pugh de cirrosis hepática Modelo de enfermedades terminales de hígado (MELD) Clasificación de Forrest de hemorragia gastrointestinal Criterios de Ranson de valoración de la gravedad de la pancreatitis aguda según su etiología Valoración morfológica de la pancreatitis aguda de Balthazar Índice de gravedad de la TC dinámica secuencial- Balthazar Clasificación de estado físico preoperatorio de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) Euroscore: sistema europeo de valoración del riesgo cardíaco quirúrgico Índice de gravedad del trauma ISS (Injury Severity Score) Escala revisada de trauma (RTS) CRAMS (Circulation Respiration Abdomen Motor Speech) Escala de lesión de órganos (Organ Injury Scale) Escala abreviada de lesiones (AIS-90) Clasificación de Marshall de la lesión cerebral traumática por TC Índice de gravedad de la quemadura abreviado (ABSI) Escala de gravedad de la necrólisis epidérmica tóxica (SCORTEN) Soporte vital cardiovascular avanzado Juan Claudio Vivero Algoritmo de bradicardia Algoritmo de taquicardia Algoritmo del paro cardiorrespiratorio Algoritmo circular de SVCA/ACLS Algoritmo del síndrome coronario agudo Algoritmo de presunto accidente cerebral isquémico Tratamiento del la hipertensión arterial en el accidente cerebral isquémico Tratamiento de la hipertensión arterial en el hematoma intracerebral espontáneo Fórmulas de uso frecuente Cristina Orlandi Medio interno Neurointensivismo Nutrición Balance nitrogenado Índice de términos

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21 Prólogo Por varios motivos me es muy grato efectuar el prólogo de este libro, que tiene una pequeña historia detrás. Durante una reunión de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, la doctora Cristina Orlandi comentó sobre una serie de protocolos de procedimientos que ella y su equipo se hallaban desarrollando, y si eso podría llegar a ser de algún interés. Inmediatamente consideré que semejante esfuerzo debería encontrarse disponible para toda la comunidad que practica los cuidados críticos, máxime cuando los manuales de procedimientos de la especialidad en nuestro idioma son escasos y poco difundidos. Un emprendimiento de tales características llenaría no solo un bache de conocimiento, sino que contar con protocolos de procedimientos ayudaría a cumplir con condiciones cada vez más requeridas a las unidades de cuidados intensivos y con estándares de calidad. Los temas que se desarrollan en los 39 capítulos de este libro podrán ser aplicados y adoptados, eventualmente, como instrumentos básicos para la tarea asistencial cotidiana. La doctora Orlandi no estuvo sola en esta tarea; lideró un equipo de trabajo local que la secundó con gran entusiasmo y profesionalidad. También expertos intensivistas de la Argentina colaboraron en temas específicos y trascendentes. Manual de procedimientos en Cuidados Intensivos demuestra que es posible desarrollar emprendimientos de calidad desde cualquier parte de la Argentina. La doctora Orlandi, desde su lejano Río Negro, no solo se ocupa de temas relevantes de nuestra especialidad, sino que también evidencia que la iniciativa, la voluntad y la capacidad no habitan en un lugar determinado del país ni constituyen una prerrogativa de un género. Por algo ella junto con otras colegas intensivistas del interior, recibieron el Premio Presidente de SATI Este grupo de profesionales ejerce la medicina crítica en condiciones a menudo adversas, cuidando a los pacientes y a sus familias de forma responsable e integral; y, en el caso de la doctora Orlandi, haciéndose del tiempo necesario para volcar esta experiencia en beneficio de otros colegas y, por lo tanto, de otros pacientes.

22 XXII Manual de procedimientos en Cuidados Intensivos Es un honor para mí presentar esta obra, que será enriquecedora para los integrantes del equipo de salud de cuidados críticos. Elisa Estenssoro Jefa del Servicio de Terapia Intensiva del Hospital Interzonal de Agudos San Martín de La Plata Ex-Presidenta de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI) Directora del Departamento de Medicina Crítica de la Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT)

23 Prefacio Normativizar los procedimientos diagnósticos y terapéuticos en las unidades de cuidados intensivos es de vital importancia para minimizar los errores humanos y los factores adversos relacionados con los mismos, apuntando a la seguridad del paciente y a mejorar la calidad de la atención. El manejo correcto de las técnicas inherentes a cada procedimiento forma parte de las habilidades que debe desarrollar en su formación el médico clínico que trata pacientes gravemente enfermos, como se denomina actualmente al especialista en cuidados intensivos. Manual de procedimientos en Cuidados Intensivos desarrolla en forma clara, paso a paso, los procedimientos que se realizan a diario en las unidades de cuidados intensivos y en las salas de emergencias. Facilita la formación del recurso humano y es un texto de consulta para el equipo de la unidad de cuidados intensivos. Está dirigido a los médicos que trabajan en las unidades de cuidados intensivos y en las salas de emergencias, a los residentes, enfermeros y estudiantes avanzados de Medicina. Las unidades de cuidados intensivos deben garantizar que los procesos que en ellas se desarrollan tiendan a la excelencia de calidad en un marco de seguridad con el objetivo de preservar la vida del paciente, lograr la mejor calidad de sobrevida posible y dar satisfacción al paciente y su familia. Es nuestra intención que este libro colabore con con el logro de estos objetivos. Queremos agradecer a los colaboradores, todos ellos expertos en cuidados críticos, quienes contribuyeron con la revisión y escritura de los distintos tópicos que se abordan en cada capítulo, jerarquizando con su participación esta obra. Los autores

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